BAZINUL OSOSBAZINUL OSOS

• Alcătuit din• sacru şi coccige• cele două oase iliace

• Are formă de trunchi de con• baza mare – între aripile iliace = bazinul mare• baza mică – bazinul mic sau

excavaţia• suprafaţa exterioară şi suprafaţa interioară

• Excavaţia are forma unui tunel şi reprezintă un veritabil canal osos

• Acest tunel prezintă• un orificiu de intrare = S.S.• un orificiu de ieşire = S.I.• excavaţia propriuzisă

Strâmtoarea superioară ( SS )

Situaţia• Inel osos• Situaţia într-un plan oblic în jos şi înăuntru

Constituţia• Reperul principal – promontoriul• SS este constituită din

- marginea anterioară a aripioarelor sacrate

- simfiza sacro – iliacă- linia nenumită- eminenţa iliopectinee- creasta pectineală-marginea superioară

a simfizei pubiene

Forma

• Circulară

• Arcul anterior, arcul posterior

• 4 tipuri de bazin

• ginoid - 50%

• android - 15 – 20%

• plat - 2 - 3%

• antropoid

Bazin ginoid Bazin ginoid Bazin androidBazin android

Bazin Bazin platipeloidplatipeloid

Bazin antropoidBazin antropoid

Dimensiuni• Diametrul optim ≈ 12 cm• Diametrul anteroposterior ( promonto-suprapubian ) = conjugata anatomică = 11,5 – 12 cm• Diametrul anteroposterior promontoretropubian = conjugata vera =11cm• Diametrul transvers median = 12 – 12,5 cm• Diametrul transvers maxim ( anatomic ) – întretaie conjugata vera la unirea celor 2/3 anterioare cu 1/3 posterioară = 12,5 – 13 cm• Două diametre oblice ( stâng şi drept ) = 12 cm

Orientarea• Oblic în jos şi înainte, perpendicular pe axul ombilico – coccigian, formând cu orizontala un unghi de 55º

Importanţa obstetricală• Raportul prezentaţiei cu S.S. permite angajarea

Excavaţia pelvină propriuzisă • Distanţa SS – SIConstituţia

• Este limitată de• înainte – faţa posterioară a simfizei pubiene – are o înălţime de 4,5 – 5 cm şi formează cu orizontala un unghi de 45º• înapoi – faţa anterioară a sacrului –

are o înălţime de 12 cm.• lateral – faţa internă a ischionului,

gaura obturatoare, scobitura sciatică – înălţimea = 10 cm.• la unirea celor 2/3 superioare cu 1/3 inferioară datorită proeminenţei

spinelor sciatice se realizează SM.• este delimitată de:

- articulaţia S4 – S5

- superioară a micului ligament sacro-sciatic

- spinele sciatice- faţa posterioară

a simfizei pubiene

Forma• Canal regulat cu o îngustare – SM, care are forma unei elipse

- diametrul antero-posterior = S3 – mijlocul simfizei pubiene = 12 cm

- diametrul transvers = între cele două spine sciatice = 10- 11 cm

- diametrele oblice = extremitatea inferioară a articulaţiei sacroiliace – mijlocul membranei obturatorii opuse = 11

cm

Importanţa obstetricală• La acest nivel are loc coborârea şi rotaţia internă a prezentaţiei• Pentru a se realiza aceşti doi timpi

- concavitatea sacrată să fie favorabilă- proeminenţa spinelor sciatice să nu reducă SM

Strâmtoarea inferioară ( SI )

Conturul• Inel osos cu următoarele limite

• înainte – marginea inferioară a simfizei pubiene, cele două ramuri ischiopubiene → ogiva subpubiană cu o deschidere în unghi drept• lateral – tuberozităţile isciatice• înapoi – vârful coccigelui şi marginea inferioară a marilor ligamente sacro-sciatice

Forma• Romboidală – cu două triunghiuri, care sunt dispuse în două planuri, care formează un unghi deschis înainte

Dimensiunile= 11 cm• Diametrul antero-posterior = 9,5 cm → 11,5 – 12 cm• Diametrul transversal ( biischiatic)

Axul şi planurile bazinului osos

• Planul SS – trece prin marginea superioară a simfizei pubiene. Formează cu planul orizontal un unghi de 55º, iar cu coloana vertebrală un unghi de 120º

• Perpendiculara care trece prin mijlocul SS constituie axul SS. Prelungirea în jos formează axul excavaţiei

• La femeia gravidă în luna a IX-a axul excavaţiei prelungit în sus trece prin ombilic, iar prelungit în jos trece prin coccis = axul ombilico-coccigian

• Al doilea plan, paralel cu cel al SS trece prin marginea inferioară a simfizei pubiene şi prin S2

• Zona între cele două planuri = cilindrul de coborâre al fătului

• Planul SI trece prin vârful coccigelui şi marginea inferioară a pubeului – face cu orizontala un unghi de 10-11º

• Axul bazinului este respectat de mobilul fetal, care se angajează în SS şi urmează o direcţie oblică în jos şi înapoi, pentru a se degaja la SI, urmând o direcţie oblică în jos şi înainte

FĂTUL LA TERMEN DIN

PUNCT DE VEDERE

OBSTETRICAL

FĂTUL LA TERMEN DIN

PUNCT DE VEDERE

OBSTETRICAL

• Concordanţă între dimensiunile fătului şi dimensiunile bazinului

• 3 porţiuni ale fătului: craniul, umerii, pelvisul

• Craniul este alcătuit din- faţă- 2 oase frontale, 2 oase parietale, 2 oase temporale, osul occipital, aripile sfenoidului

• Suturi

- frontală

- sagitală

- coronală lombdoidă

• Fontanele

- mare (anterioară, bregmatică)

- mică ( posterioară, lombdoidă )

- laterale ( temporale )

• Fontanela mică şi mare, alături de sutura sagitală, sunt accesibile TV

Dimensiunile craniului fetal

• Diametrul occipito-frontal = 11,5 – 12 cm

• Diametrul biparietal = 9,5 cm

• Diametrul bitemporal = 8 – 8,5 cm

• Mobilitatea craniului fetal în raport cu coloana vertebrală

Diametrele de angajare ale craniului- Diametrul suboccipito-bregmatic - diametru de angajare în prezentaţia craniană flectată = 9,5 cm- Diametrul suboccipito – frontal – prezentaţia bregmatică = 11 cm - Diametrul submento – bregmatic – prezentaţia facială = 9,5 cm-Diametrul sincipito-mentonier – prezentaţia frontală = 13,5 cm

Circumferinţele craniului- Circumferinţa mare – corespunde diametrului occipito-frontal = 34,5 cm- Circumferinţa mică – corespunde diametrului suboccipito- bergmatic = 32 – 33 cm- Procesul de modulare al craniului

Gâtul fătului

• Mobilitatea gâtului

• Torsiunea maximă = 180º

Trunchiul fetal

Toracele• Diametrul biacromial = 12,5 – 13 cm → 9 cm• Diametrul antero-posterior ( sterno-dorsal ) = 9,5 cm

Abdomenul• CA – la nivelul ombilicului = 30 cm• Diametrul transversal = 9,5 cm

Pelvisul• Diametrul bitrohanterian = 9 cm• Diametrul sacropretibial = 12,5 cm → 9,5 cm

Membrele• Situate în planul ventral• Coapsele flectate pe abdomen

LEGILE ACOMODĂRII FĂTULUI ÎN

UTER

LEGILE ACOMODĂRII FĂTULUI ÎN

UTER

• Factorii care determină aşezarea fătului

- forma şi tonicitatea uterului

- volumul fătului

- cantitatea de LA

- locul de inserţie a placentei

- lungimea CO

• Până în luna a 7-a

• După luna a 7-a → atitudine de flexie

• Legea acomodării suprafeţelor Pajot- până în lunile 6-7 - fătul va fi poziţionat cu extremitatea cefalică la fundul uterului- după luna a 7-a – pelvisul se va aşeza la fundul uterin → culbuta

• Pot exista situaţii care împiedică culbuta- hidrocefalia- placenta praevia- uterul malformat- uterul hipoplazic- septul cavitaţiei uterine- deflectarea coloanei vertebrale

ATITUDINEA, AŞEZAREA,

POZIŢIA, PREZENTAŢIA, VARIETĂŢI DE

POZIŢIE

ATITUDINEA, AŞEZAREA,

POZIŢIA, PREZENTAŢIA, VARIETĂŢI DE

POZIŢIE

Atitudinea

• Raportul diferitelor părţi ale fătului, una cu alta

• Flexia generalizată → formă de ovoid cu doi poli

• Atitudinea polului cefalic poate fi

- flectată- în extensie

moderată- intermediară

Aşezarea

Definiţie

• Aşezare longitudinală – 99%

• Aşezare transversă

•Aşezare oblică

Prezentaţie

Definiţie

Prezentaţiile cefalice - 95%

• Prezentaţia craniană cu occiputul

- flexie a craniului

- punctul central – fontanela mică

- diametrul de angajare – suboccipito-bregmatic

• Prezentaţia bregmatică

- atitudine indiferentă

- punctul central – fontanela mare

- diametrul de angajare – suboccipito-frontal

• Prezentaţia frontală

- deflexiune parţială a craniului

- în centrul prezentaţiei – fruntea

- diametrul de angajare – occipito-mentonier

Prezentaţia facială

- deflexiune completă a craniului

- în centrul prezentaţiei – nasul

- diametrul de angajare – submento - bregmatic

Prezentaţiile pelviene – 4%

• Prezentaţia pelviană completă

• Prezentaţia pelviană decompletă

- modul feselor

- modul genunchilor

- modul picioarelor

Aşezarea transversă – 0,5%

Pentru ca mobilul fetal să parcurgă optim filiera pelvigenitală sunt necesare câteva condiţii

• fătul să fie orientat cu cel mai mare diametru în cel mai mare diametru al filierei pelvi-genitale

• să-şi reducă diametrele → să devină compatibile

• mobilitate maximă a articulaţiilor sale pentru a schimba axul progresiunii

Poziţia

Definiţie

• Palparea spatelui fetal

• Prezentaţia craniană cu occiputul → OID, OIS

• Prezentaţia bregmatică → FID, FIS

• Prezentaţia frontală → NID, NIS

• Prezentaţia facială → MID, MIS

• Prezentaţia pelviană → SID, SIS

Varietăţi de poziţie

• Pentru fiecare poziţie ( dreaptă, stângă ) – raportul dintre reperul de pe prezentaţie şi partea anterioară, transversă sau posterioară a coxalului

- anterior – eminenţa ileopectinee- transversal – mijlocul liniei nenumite ( extremitatea

diametrului transvers )- posterior – articulaţia sacroiliacă

• Puntele de reper pentru prezentaţii- vârful occipitului – O- fruntea - F- nasul - N- mentonul - M- creasta sacrată - S- acromionul - A

Prezentaţia craniană cu occipitul• OISA OIDA• OIST OIDT• OISP OIDP• OP OS

Prezentaţia bregmatică• FISA FIDA• FIST FIDT• FISP FIDP

Prezentaţia frontală• NISA NIDA• NIST NIDT• NISP NIDP

Prezentaţia facială• MISA MIDA• MIST MIDT• MISP MIDP

Prezentaţia pelviană• SISA SIDA• SIST SIDT• SISP SIDP

Prezentaţia umerală• AIS US AIS UD• AID US AID UD• CIDDA CIDDP• CISDA CISDP

Raportul prezentaţiei cu strîmtoarea superioară

• Mobilă

• Aplicată

• Fixată – Farabeuf 3

• Angajată – Farabeuf 2

• Coborâtă – Farabeuf 1

Staţia

• Raportul craniului cu spinele sciatice ale S.M.

• Staţia O = angajată

• Staţii minus – 1, - 4 = mobilă sau fixată

• Staţii plus + 1, + 4 = pe perineu

Sinclitism şi asinclitism

Poziţia capului fetal în raport cu diametrul antero-posterior al pelvisului matern

• Sinclitism

• Asinclitism- Anterior

- craniul este înclinat anterior, parietalul anterior coboară primul- sutura sagitală este mai aproape de promontoriu

- Posterior- craniul este înclinat spre posterior, parietalul posterior coboară pe primul- sutura sagitală este mai aproape de simfiza pubiană