Click here to load reader

BAZINUL OSOS

  • View
    401

  • Download
    9

Embed Size (px)

DESCRIPTION

BAZINUL OSOS

Text of BAZINUL OSOS

  • BAZINUL OSOS

  • Alctuit din sacru i coccige cele dou oase iliace Are form de trunchi de con baza mare ntre aripile iliace = bazinul mare baza mic bazinul mic sau excavaia suprafaa exterioar i suprafaa interioar Excavaia are forma unui tunel i reprezint un veritabil canal osos Acest tunel prezint un orificiu de intrare = S.S. un orificiu de ieire = S.I. excavaia propriuzis

  • Strmtoarea superioar ( SS )Situaia Inel osos Situaia ntr-un plan oblic n jos i nuntruConstituia Reperul principal promontoriul SS este constituit din - marginea anterioar a aripioarelor sacrate- simfiza sacro iliac- linia nenumit- eminena iliopectinee- creasta pectineal-marginea superioar a simfizei pubiene

  • Forma Circular Arcul anterior, arcul posterior 4 tipuri de bazin ginoid - 50% android - 15 20% plat - 2 - 3% antropoid

  • Bazin ginoid Bazin androidBazin platipeloidBazin antropoid

  • Dimensiuni Diametrul optim 12 cm Diametrul anteroposterior ( promonto-suprapubian ) = conjugata anatomic = 11,5 12 cm Diametrul anteroposterior promontoretropubian = conjugata vera =11cm Diametrul transvers median = 12 12,5 cm Diametrul transvers maxim ( anatomic ) ntretaie conjugata vera la unirea celor 2/3 anterioare cu 1/3 posterioar = 12,5 13 cm Dou diametre oblice ( stng i drept ) = 12 cmOrientarea Oblic n jos i nainte, perpendicular pe axul ombilico coccigian, formnd cu orizontala un unghi de 55Importana obstetrical Raportul prezentaiei cu S.S. permite angajarea

  • Excavaia pelvin propriuzis Distana SS SIConstituia Este limitat de nainte faa posterioar a simfizei pubiene are o nlime de 4,5 5 cm i formeaz cu orizontala un unghi de 45 napoi faa anterioar a sacrului are o nlime de 12 cm. lateral faa intern a ischionului, gaura obturatoare, scobitura sciatic nlimea = 10 cm. la unirea celor 2/3 superioare cu 1/3 inferioar datorit proeminenei spinelor sciatice se realizeaz SM. este delimitat de:- articulaia S4 S5- superioar a micului ligament sacro-sciatic- spinele sciatice- faa posterioar a simfizei pubiene

  • Forma Canal regulat cu o ngustare SM, care are forma unei elipse- diametrul antero-posterior = S3 mijlocul simfizei pubiene = 12 cm- diametrul transvers = ntre cele dou spine sciatice = 10-11 cm- diametrele oblice = extremitatea inferioar a articulaiei sacroiliace mijlocul membranei obturatorii opuse = 11 cm

    Importana obstetrical La acest nivel are loc coborrea i rotaia intern a prezentaiei Pentru a se realiza aceti doi timpi- concavitatea sacrat s fie favorabil- proeminena spinelor sciatice s nu reduc SM

  • Strmtoarea inferioar ( SI )Conturul Inel osos cu urmtoarele limite nainte marginea inferioar a simfizei pubiene, cele dou ramuri ischiopubiene ogiva subpubian cu o deschidere n unghi drept lateral tuberozitile isciatice napoi vrful coccigelui i marginea inferioar a marilor ligamente sacro-sciaticeForma Romboidal cu dou triunghiuri, care sunt dispuse n dou planuri, care formeaz un unghi deschis nainteDimensiunile= 11 cm Diametrul antero-posterior = 9,5 cm 11,5 12 cm Diametrul transversal ( biischiatic)

  • Axul i planurile bazinului osos Planul SS trece prin marginea superioar a simfizei pubiene. Formeaz cu planul orizontal un unghi de 55, iar cu coloana vertebral un unghi de 120

    Perpendiculara care trece prin mijlocul SS constituie axul SS. Prelungirea n jos formeaz axul excavaiei

    La femeia gravid n luna a IX-a axul excavaiei prelungit n sus trece prin ombilic, iar prelungit n jos trece prin coccis = axul ombilico-coccigian

    Al doilea plan, paralel cu cel al SS trece prin marginea inferioar a simfizei pubiene i prin S2

  • Zona ntre cele dou planuri = cilindrul de coborre al ftului

    Planul SI trece prin vrful coccigelui i marginea inferioar a pubeului face cu orizontala un unghi de 10-11

    Axul bazinului este respectat de mobilul fetal, care se angajeaz n SS i urmeaz o direcie oblic n jos i napoi, pentru a se degaja la SI, urmnd o direcie oblic n jos i nainte

  • FTUL LA TERMEN DIN PUNCT DE VEDERE OBSTETRICAL

  • Concordan ntre dimensiunile ftului i dimensiunile bazinului 3 poriuni ale ftului: craniul, umerii, pelvisul Craniul este alctuit din- fa- 2 oase frontale, 2 oase parietale, 2 oase temporale, osul occipital, aripile sfenoidului

  • Suturi- frontal- sagital- coronal lombdoid Fontanele - mare (anterioar, bregmatic)- mic ( posterioar, lombdoid )- laterale ( temporale ) Fontanela mic i mare, alturi de sutura sagital, sunt accesibile TV

  • Dimensiunile craniului fetal

    Diametrul occipito-frontal = 11,5 12 cmDiametrul biparietal = 9,5 cmDiametrul bitemporal = 8 8,5 cm

    Mobilitatea craniului fetal n raport cu coloana vertebral

  • Diametrele de angajare ale craniului- Diametrul suboccipito-bregmatic - diametru de angajare n prezentaia cranian flectat = 9,5 cm- Diametrul suboccipito frontal prezentaia bregmatic = 11 cm - Diametrul submento bregmatic prezentaia facial = 9,5 cm-Diametrul sincipito-mentonier prezentaia frontal = 13,5 cm

    Circumferinele craniului- Circumferina mare corespunde diametrului occipito-frontal = 34,5 cm- Circumferina mic corespunde diametrului suboccipito- bergmatic = 32 33 cm- Procesul de modulare al craniului

  • Gtul ftului

    Mobilitatea gtului

    Torsiunea maxim = 180

  • Trunchiul fetal Toracele Diametrul biacromial = 12,5 13 cm 9 cm Diametrul antero-posterior ( sterno-dorsal ) = 9,5 cmAbdomenul CA la nivelul ombilicului = 30 cm Diametrul transversal = 9,5 cmPelvisul Diametrul bitrohanterian = 9 cm Diametrul sacropretibial = 12,5 cm 9,5 cmMembrele Situate n planul ventral Coapsele flectate pe abdomen

  • LEGILE ACOMODRII FTULUI N UTER

  • Factorii care determin aezarea ftului- forma i tonicitatea uterului- volumul ftului- cantitatea de LA- locul de inserie a placentei- lungimea CO Pn n luna a 7-a Dup luna a 7-a atitudine de flexie

  • Legea acomodrii suprafeelor Pajot- pn n lunile 6-7 - ftul va fi poziionat cu extremitatea cefalic la fundul uterului- dup luna a 7-a pelvisul se va aeza la fundul uterin culbuta Pot exista situaii care mpiedic culbuta- hidrocefalia- placenta praevia- uterul malformat- uterul hipoplazic- septul cavitaiei uterine- deflectarea coloanei vertebrale

  • ATITUDINEA, AEZAREA, POZIIA, PREZENTAIA, VARIETI DE POZIIE

  • Atitudinea Raportul diferitelor pri ale ftului, una cu alta Flexia generalizat form de ovoid cu doi poli Atitudinea polului cefalic poate fi- flectat- n extensie moderat- intermediar

  • Aezarea Definiie

    Aezare longitudinal 99%

    Aezare transvers

    Aezare oblic

  • Prezentaie DefiniiePrezentaiile cefalice - 95% Prezentaia cranian cu occiputul- flexie a craniului- punctul central fontanela mic- diametrul de angajare suboccipito-bregmatic

  • Prezentaia bregmatic- atitudine indiferent- punctul central fontanela mare- diametrul de angajare suboccipito-frontal

  • Prezentaia frontal- deflexiune parial a craniului- n centrul prezentaiei fruntea- diametrul de angajare occipito-mentonier

  • Prezentaia facial- deflexiune complet a craniului- n centrul prezentaiei nasul- diametrul de angajare submento - bregmatic

  • Prezentaiile pelviene 4%

    Prezentaia pelvian complet

  • Prezentaia pelvian decomplet- modul feselor- modul genunchilor- modul picioarelor

  • Aezarea transvers 0,5%

  • Pentru ca mobilul fetal s parcurg optim filiera pelvigenital sunt necesare cteva condiii ftul s fie orientat cu cel mai mare diametru n cel mai mare diametru al filierei pelvi-genitale s-i reduc diametrele s devin compatibile mobilitate maxim a articulaiilor sale pentru a schimba axul progresiunii

  • Poziia Definiie Palparea spatelui fetal Prezentaia cranian cu occiputul OID, OIS Prezentaia bregmatic FID, FIS Prezentaia frontal NID, NIS Prezentaia facial MID, MIS Prezentaia pelvian SID, SIS

  • Varieti de poziie Pentru fiecare poziie ( dreapt, stng ) raportul dintre reperul de pe prezentaie i partea anterioar, transvers sau posterioar a coxalului- anterior eminena ileopectinee- transversal mijlocul liniei nenumite ( extremitatea diametrului transvers )- posterior articulaia sacroiliac

    Puntele de reper pentru prezentaii- vrful occipitului O- fruntea - F- nasul - N- mentonul - M- creasta sacrat - S- acromionul - A

  • Prezentaia cranian cu occipitul OISAOIDA OISTOIDT OISP OIDP OPOS Prezentaia bregmatic FISAFIDA FISTFIDT FISPFIDPPrezentaia frontal NISANIDA NISTNIDT NISPNIDP

  • Prezentaia facial MISAMIDA MISTMIDT MISPMIDPPrezentaia pelvian SISASIDA SISTSIDT SISPSIDP Prezentaia umeral AIS USAIS UD AID USAID UD CIDDACIDDP CISDACISDP

  • Raportul prezentaiei cu strmtoarea superioar Mobil

    Aplicat

    Fixat Farabeuf 3

    Angajat Farabeuf 2

    Cobort Farabeuf 1

  • Staia Raportul craniului cu spinele sciatice ale S.M.

    Staia O = angajat

    Staii minus 1, - 4 = mobil sau fixat

    Staii plus + 1, + 4 = pe perineu

  • Sinclitism i asinclitism Poziia capului fetal n raport cu diametrul antero-posterior al pelvisului matern Sinclitism

  • Asinclitism- Anterior- craniul este nclinat anterior, parietalul anterior coboar primul- sutura sagital este mai aproape de promontoriu- Posterior- craniul este nclinat spre posterior, parietalul posterior coboar pe primul- sutura sagital este mai aproape de simfiza pubian