Bazinul constituie partea din trunchi situata inferior si posterior de abdomenul propriu zis, fi

Bazinul constituie partea din trunchi situata inferior si posterior de abdomenul propriu zis, fiind delimitat anterior de oasele coxale, posterior de sacru si coccis, lateral este tapetat de muschii pelvieni.

Bazinul este divizat in : 1. bazinul mare - ce reprezinta segmentul situat superior de linia terminala, cuprins intre aripile osului iliac. 2. bazinul mic comunitatea oaselor si tesuturilor moi situate mai jos de linia terminala.

Linia terminala- linia ce trece de la promontoriu pe marginea anterioara a aripelor sacrului, linia arcuata , eminenta ileopectinee, creasta pectineala si se termina pe creasta pubiana.

In excavatia bazinului mic se disting 3 portiuni : - peritoneala - subperitoneala - subcutanata.

Portiunea peritoneala (cavum pelvis peritoneale) este prezentata de etajul inferior al cavitatii abdominale, unde se situeaza organele sau portiunile organelor , acoperite de peritoneu (intestinul rect, uterul, peretii superior si posterolateral ai vezicii urinare).

La femei peritoneul trece de pe peretele anterolateral al abdomenului pe peretele anterior al vezicii urinare. De la vezica urinara , peritoneul trece pe fundul uterin, posterior- pe toata suprafata intestinala a uterului si partial pe vagin (1-2 cm), apoi pe peretele anterior al rectului. Astfel, in excavatia micului bazin la femei se formeaza 2 adincituri : vezicouterina si rectouterina.

La trecerea de pe uter pe rect , peritoneul formeaza doua plice laterale (plicae rectouterinae), care se intind in directie antero-posterioara, ajungind la sacru.

Portiunea subperitoneala a micului bazin(cavum pelvis subperitoneale) se afla intre peritoneu si fascia parietala pelvina, care acopera m. levator ani. In ea se gasesc : portiunile pelviene ale ureterelor, portiunile extraperitoneale ale vezicii urinare , ale rectului, colul uterin si portiunea pelviana a vaginului.Arterele. Artera principala a micului bazin este a. ilaca interna. Ea porneste de la artera ilaca comuna , trece mai intern de m. psoas major si se indreapta in jos si anterior, Trunchiul arterei este scurt (3-4 cm) si emite ramuri parietale si viscerale. Ramurile parietale : a.iliolombara, a sacrale laterale, a. obturatorie, a. gluteala superioara, si a. gluteala inferioara. Ramurile viscerale: a. ombelicala care da ramuri vezicale superioare, a. vezicala inferioara, a. uterina, a. rectala medie, a. vaginala, a. puddenta interna.

Nervii.

Organele bazinului mic primesc inervatie de la ganglionii sacrali ai trunchiului simpatic si de nervii sacrali II, III, IV, care asigura inervarea parasimpatica.Nodulii sacrali ai trunchiului simpatic sunt prezentati de 4 ganglioni plasati de-a lungul marginii mediale a orificiilor sacrale anterioare. De la ei pornesc un sir de ramuri, care impreuna cu ramurile din plexul mezenterial inferior, formeaza plexul hipogastric inferior, sau plexul pelvian. Din acest plex apar plexuri secundare care inerveaza vezica uterina, rectul, uterul ovarele si vaginul. Inervatia parasimpatica este prezentata de fibrele care intra in componenta radacinilor anterioare II-IV ale nervilor spinali sacrali, care foreaza plexus sacralis. Aceste fibre se despart de plex sub aspectul nervilor splanhnici si se indreapta spre plexul pelvian

1. UTERUL reprezint un organ cavitar, de origine muscular, forma piriform, situat n cavitatea bazinului mic. Dimensiunile uterului snt individual variabile n diferite perioade de vrst. Lungimea acestuia la femeia nscut constituie 8,0-9,0 cm, limea 4,0-5,0 cm, diametrul antero-posterior 2,5 cm, grosimea peretelui muscular este egal cu aproximativ 1,2 cm. Masa uterului variaz de la 30 pn la 100g.Poziia. n norm uterul formeaz un unghi ascuit cu vaginul, astfel nct suprafeele lui anterioare corespund cu cele ale vezicii urinare.

Topografia uteruluiAnterior corpul uterului este situat deasupra suprafeei postero-superioare a vezicii urinare, fiind separat de baza acesteia prin esuturi de conexiune; posterior peritoneul acoper suprafaa uterului. Peretele posterior convex este separat direct de plica recto-vezical. Lateral uterul comunic cu structurile aparatului ligamentar - trompele uterine, ligamentele rotunde, ovariene, arterele i venele uterine i ureterele.

Legtura dintre uretere i artera uterin este important n aspect chirurgical. Ureterele, deschizndu-se n vezic, trec paralel colului la distana de 8,0-12,0 mm, arterele uterine trec antero-superior de uretere n apropierea cervixului, cu 1,5 cm de la fornixul lateral al vaginului. Ureterul trece inferior de artera uterin precum apa curge sub pod. Ulterior se orienteaz antero-posterior i trece n esutul celular din vecintatea uterului, unde la nivelul colului uterin se plaseaz posterior de artera uterin. n cele din urm trece pe peretele antero-lateral al vaginului i penetreaz vezica urinar.

n structura uterului distingem urmtoarele pri componente: fundul, constituit din partea superioar bombat; corpul de form conoid, prezentat de cea mai mare parte organului, r ndreptndu-se inferior trece n col, iar locul de trecere corpului uterin n col este numit istm uterin. Colul uterin, constituie prelungirea corpului uterin i prin intermediul rii inferioare, proiemineaz n cavitatea vaginului. Uterul are 2 fe: anterioar orientat spre vezica uinar i posterioar - spre rect.

Structura peretelui uterin este constituit din 3 straturi:intern endometrul, mediu miometrul i extern perimetrul. La rndul su structura miometrului are arhitectonica format din 3 straturi: extern, mediu i intern. Fibrele musculare ale stratului extern, alctuite, n fond, din fibre longitudinale i oblice, snt mai dezvoltate n regiunea fundului i corpului uterin. Fibrele musculare ale stratului mediu sau vascular - n regiunea corpului uterin. Fibrele musculare circulare ale stratului vascular constituie un strat bine dezvoltat n regiunea corpului, orificiului extern i peretelui uterin. Stratul subvascular este constituit din fibre musculare, circulare, dispuse spiralat. n regiunea corpului uterin aceste fibre se intersecteaz sub un unghi ascuit, iar in regiunea segmentului inferior al colului uterin sub un unghi obtuz. Aspect histologic. Endometrul constituie epiteliu unistratificat cilindric, fiind mai dezvoltat la nivelului corpului uterin. n endometru se disting 2 straturi: funcional i bazal. Mucoasa colului uterin este tapetat cu epiteliu pavimentos pluristratificat, iar canalului cervical este alcatuit din celule ciliare cilindrice i calciforme, secret muscus.

A p a r a t u l l i g a m e n t a r (de suport) a l u t e r u l u i

Ligamentele rotunde reprezint cordoane fibromusculare, care iau natere pe partea antero-lateral a uterului, sub trompe. Se ndreapt oblic nainte i n afar, ntretaie vasele iliace externe, descriu o curb i ptrund prin orificiul inghinal intern, inserndu-se o parte pe spina pubisului, iau o alt parte n esutul celuloadipos al muntelui Venus. Din punct de vedere structural ligamentele snt constituite din fibre musculare netede.

A p a r a t u l l i g a m e n t a r (de suport) a l u t e r u l u i

Ligamentele uterosacrate i uterolombare snt constituite din fibre musculare netede i conjunctive. Pornesc de la nivelul istmului uterin i se ramific o parte spre rect (fibre musculare), cealalt parte spre faa anterioar a sacrului (fibre conjunctive).

M i j l o a c e l e d e s u s i n e r e a uterului

Aponevrozele sacrorectogenitopubiene constituie un ansamblu de lame conjunctive, rezultate din condensarea, n general n jurul vaselor, a esutului celular pelvisubperitoneal i care se insereaz n jurul poriunii cervicoistmice, formnd retinaculum uteri. Istmul devine, astfel, punctul cel mai fix al uterului, n jurul cruia se fac micrile de torsiune i versiune.

M i j l o a c e l e d e s u s i n e r e a uteruluiSnt cunoscute 6 lamele Aponevrozele sacrorectogenitopubiene : dou sagitale anterioare, dou sagitale posterioare i dou laterale.Lama sagital posterioar este prelungirea posterioar a aponevrozei ombilicovezicale, ce pleac de la faa anterioar a vezicii spre prile laterale ale colului i vaginului.Lama lateral este o aripioar fibroas, care dup ce nconjoar vasele uterine, merge la pereii laterali ai pelvisului, formnd ligamentele cardinale (transversale ale colului uterin Mackenrotd), constituite din esut fibros i muchi netezi ce se extind de la corp la fascia pelvian parietal. mpreuna cu ligamentele late i esutul conjunctiv retroperitoneal din jur, servesc ca sprijin pentru viscerele pelviene i uter.Conexiunile cu peretele posterior al vaginului i, prin intermediul acestuia, cu faa anterioar a ampulei sacrale susin colul uterin.

Mijloacele de suspensie ale uterului snt reprezentate de: a) peritoneu; b) ligamentele largi; c) ligamentele rotunde; d) ligamentele uterosacrale.

Ligamentele largi reprezint adevratele ligamente de suspensie. Ele snt constituite din cele dou repliuri peritoneale, care, dup ce au acoperit faa anterioar i cea posterioar a organului, ajung la nivelul extremitilor, se apropie una de alta, formnd pe uter aripioare, se ndreapt spre pereii laterali ai excavaiei. ntre cele dou foie ale ligamentului larg se gsete o cantitate de esut celular al parametrului, care continu cu cel al regiunilor nvecinate (planeul pelvian, fesele, fosa iliac intern), precum i poriunea orizontal a arterei uterine i ovariene, plexurile ovariene, ureterul, vasele limfatice i nervii tubari i uteroovarieni.

Vascularizaia.Artera uterin este o ramur a arterei iliace interne, ce trece inferior n esutul adipos subperitoneal, medial - de-a lungul marginii inferioare a ligamentului lateral spre col, apoi deasupra ureterului cu 1,52,0 cm de la fornixul lateral al vaginului. n preajma fornixului lateral d ramura vaginal ce pleac inferior pe peretele lateral al vaginului. Alimentnd ambele suprafee uterine, se rentoarce lateral i anastomozeaz cu artera ovarian formnd o ans. Artera uterin d ramuri vaginale, cervicale, tubare i ramuri ce anastomeaz cu artera ovarian. Artera vaginal trece spre marginea lateral a vaginului, dnd ramuri anterioare i posterioare spre uter. Ramurile cervicale i tubare alimenteaz colul uterin i trompele, trec pe ambele suprafee i formeaz anastamoz. Ramurile tubare trec mezosalpinxul i mezovarul, anastamoznd cu ramurile respective ale arterei ovariene.

Colateralele pelvisului

Venele. La suprafaa uterului este o reea plexiform, cu originea din tunica muscular, care dreneaz toat suprafaa uterin, constituind plexurile uterin i cervico-vaginal. Sngele din aceste dou plexuri se vars n 3 trunchiuri aferente: venele ligamentului rotund; anexiale i uterine (utero-vaginale). Ultimele, la rndul lor, formeaz un sistem preuretral, ce se vars n vena iliac intern, formnd o cale suplimentar de drenaj i un sistem retroureteral, vrsndu-se n vena iliac intern.

Vasele limfatice. Reeaua limfatic uterin dreneaz n colectoarele superioare i inferioare.Colectoarele inferioare formeaz plexul juxta-cervical i se mpart n 3 pediculi: - iliac extern, ce se vars n ganglionii iliaci externi. Anterior se apreciaz ganglionul Levenf-Godard, cu amplasare n regiunea nervului obturator - iliac intern, se vars n ganglionii iliaci interni, situai posterior de ureter - sacrat, care merge n ligamentul utero-sacrat i se vars n ganglionii presacrai

Vasele limfatice. Reeaua limfatic uterin dreneaz n colectoarele superioare i inferioare.Colectoarele superioare snt formate din 2 pediculi: - utero-ovarian, ce se deplaseaz de-a lungul mezosalpinxului i fuzioneaz cu limfaticele ovariene, drennd n ganglionii latero-aortici precavi n dreapta i n cei pre- i latero-aortici stngi n stnga- funicular, cu direcie paralel ligamentului rotund, care dreneaz n ganglionii inghinali superficiali supero-mediali

Inervaia. Nervii uterini provin primordial din plexul hipogastric inferior. La acetia se adaug filetele simpatice ce nsoesc arterele uterine. Filetele nervoase uterine se pot grupa n doi pediculi:

a. cervico-istmic format din:- 4-5 filete principale desprinse din plexul hipogastric inferior ce merg de-a lungul vaselor sangvine i ajungnd la uter, ptrund pn la stratul muscular- ramuri accesorii fine provenite din nervii vaginali i vezicali (ramuri ale plexului hipogastric inferior) ce merg pe faa anterioar i posterioar istmic

b. corporeal, reprezentat din 3-4 filete desprinse din plexul hipogastric inferior, care ascensioneaz pe bordurile uterine pn la nivelul coarnelor, unde anastomozeaz cu nervii tuboovarieni. Uneori se ntlnete i o ramur separat desprins din nervul hipogastric sau din plexul hipogastric inferior - nervul lateral al uterului, situat posterior de artera uterin. Toate aceste filete nervoase dau ramuri care finiseaz la nivelul fibrelor musculare netede; n peretele vaselor sau n jurul glandelor uterine i n formaiunile nervoase intramurale.Corionul endometrului este srac n fibre nervoase, n schimb, endocolul este bogat n receptori nervoi. La nivelul exocolului filamentele nervoase snt rar ntlnite, fapt prin care se explic motivul din care zona este foarte puin dureroas.

Inervaia vegetativAxonii snt grupai n fascicule, care prin intermediul mediatorilor chimici, acioneaz asupra mai multor fibre musculare din vecintate. Ulterior, transmisia musculo-muscular a excitaiei se face la nivelul jonciunilor numite nexusuri constituite prin unirea membranelor fibrelor musculare.Influxul senzitiv de la nivelul uterului ajunge fie direct prin calea medular, fie indirect, prin cea simpatic perivascular, la nivelul talamusului. De aici pornesc fascicule spre cortexul cerebral care poate amplifica sau diminua tensiunea emoional. Exist de asemenea fascicule talamo-hipotalamice prin stimularea crora se presupune declanarea secreiei de oxitocin (reflexul Fergusson).Influxul motor vegetativ ce pleac de la nivelul mezencefalic i medular, merge pe filetele simpatice i parasimpatice. Se fac sinapse pentru sistemul simpatic n ganglionii rahidieni, pentru cel parasimpatic - n ganglionii periviscerali.

Trompele uterine. Formatiune musculara cavitara, care are originea de la unghiul uterului(portiunea uterina), continua in istm (partea istmica), ampula(partea ampulara), si pavilionul trompei uterine(regiunea fimbriala).

Trompele uterine.Ligamentul lat al uterului,pe marginea superioara a carui trece trompa, formeaza pentru aceasta un mezou (mezosalpinx) prin care trec ramurile vasculareale a. uterina si a.ovariana.

Trompa uterina cuprinde ovarul din 3 parti : pe capatul uterin, capatul tubar si pe suprfata mediala.

Linga uter trompa are directie orizontala, apoi formeaza o flexura brusca si aproape vertical se indreapta in sus de-a lungul marginei mezenterice a ovarului.In portiunea terminala formeaza inca o flexura cu convexitatea indreptata in asa mod, incit pavilionul trompei e orientat in jos si adera la partea libera si la suprafata mediala a ovarului.

Trompa uterina este un organ extrem de mobil. Mentinerea ei intr-o anumita pozitie are loc datorita ligamentelor infundibulo-pelvian si tuboovarian.

Inervatia.Plexul ovarian- da ramuri in special spre regiunea ampulara si cea pavilionuluiPlexul uterin ce inerveaza portiunea istmica.

Ovarele.Formatiune para cu dimensiunile 2,5 x 1,5x 1,0 cm. Are capatul uterin de care se insera lig. propriu al ovarului, fixindu-l de unghiul uterin. Pe traiectul acestui ligament sint situate anastomozele dinte a. ovariana si a. uterina.De capatul tubar al ovarului este fixat lig. suspensor al ovarului.

Anatomic se distinge doua margini: anterioara, fixata de lig larg al uterului si posterioara , libera cu directie spre intestinul rect. Are 2 suprafete- mediala, si laterala.

Vascularizatia ovarului este asigurata de catre artera ovariana , care incepe de la aorta la nivelul L1, si de ramura ovariana a arterei uterine. Refluxul venos are loc in vena cava inferioara.Inervatia se efectueaza de catre ramurile plexului uterovaginal.

Vaginul. Este o continuare a uterului cu o lungime de 8-10 cm., cavitate caruia comunica cu uterul prin colul uterin. Inferior vaginul se deschide in regiunea genitala prin fanta genitala. Vaginul fata de uter formeaza un unghi obtuz.In sectiune lumenul vaginul prezinta o fisura sub forma de H , deoarece organul are numai doi pereti: anterior si posterior. Peretele anterior este mai scurt cu 1,5-2 cm decit cel posterior. Raportul vaginului cu colul uterin este urmatorul: colul se infunda in cavitatea vaginului, formind fundul de sac al vaginului. Peretele anterior al vaginului adera la peretele posterior al vezicii urinare si la uretra, cu care el este legat atit de trainic , incit in caz de ruptura de uter sau uretrei se pot forma fistule vezico-vaginale. Pertele posterior al vaginului in limitele etajului subperitoneal al bazinului adera la rect, separindu-se de el prin septul rectovaginal si tesut celular. In partea laterala a vaginului este situat tesut celular al bazei ligamentului larg al uterului in care se afla nodulii siplexul nervos uterovaginal, plexul venos, ureterele, artera uterina si vasele limfatice.

Vascularizatia vaginului are loc din a. vaginale ce pornesc de la arterele uterine, dintre care cele mai insemnate sunt arterele descendente, o alta sursa de irigare este a. vezicala inferioara, rectale medii iar in regiunea inferioara arterele genitale. Inervatia se efectueaza din plexul uterovaginal de la care pornesc nervii vaginali.