Bataga Simona - Nutritia in Boli Digestive

  • View
    113

  • Download
    26

Embed Size (px)

DESCRIPTION

patologia digestiva si nutritie

Transcript

  • 7/17/2019 Bataga Simona - Nutritia in Boli Digestive

    1/114

    1

    PATOLOGIA ESOFAGULUI

    PARTICULARITATILE ANAMNEZEI

    Esofagul fiind un organ inabordabil examenului fizic, i trdeaz suferina prin

    simptome, de aceea anamneza va fi atent efectuat. Pe baza anamnezei se pune diagnosticul

    prezumtiv i se indic investigaiile paraclinice.

    Vrsta i sexul

    La copii pot fi prezente semne i simptome legate de malformaiile congenitale ale

    esofagului: atrezia, fistula eso-traheal, stenoza esofagian. La aceast vrst pot apare

    frecvent obstrucii acute esofagiene date de nghiirea corpilor strini: monede, mingi, nasturi.

    La adult pot apare esofagitele caustice determinate de ingestia n scop de suicid sau

    accidental a unor substane toxice.

    La sexul feminin apar frecvent tulburri funcionale, iar dup 50 de ani sunt frecvente

    herniile hiatale, n special la femeile obeze, multipare.

    La vrstnici, preponderent la sexul masculin, apare cancerul esofagian.

    Antecedente personale patologice

    Ingerarea de substane caustice duce n timpla apariia stenozelor cicatriceale

    esofagiene.

    Vrsturile repetate pot duce la dilacerarea esofagului inferior- sindromul Mallory-Weiss, cu

    apariia hematemezei

    Alimentaia i toxicele

    Ingerarea alimentelor prea calde sau prea reci, masticaia insuficient sunt factori

    predispozani ai cancerului esofagian i ai esofagitelor. Utilizarea alcoolului concentrat, a

    condimentelor, a antiinflamatoarelor i a altor medicamente favorizeaz apariia esofagitelor

    i a ulcerului esofagian.

    SINDROMUL ESOFAGIAN

    Sindromului esofagian se manifest prin trei simptome caracteristice:

    disfagia,

    durerea i

  • 7/17/2019 Bataga Simona - Nutritia in Boli Digestive

    2/114

    2

    regurgitarea.

    1. DISFAGIA

    (deriv din limba greac phagia= a mnca i dys= dificultate) este definit ca i deglutiia

    dificil, cu senzaia de oprire pe traiectul esofagian a bolului alimentar. Este simptomul

    caracteristic afeciunilor esofagiene. Deglutiia este un act fiziologicn urma cruia bolul

    alimentar este condus din cavitatea bucal pn n stomac. Disfagia se poate datora

    perturbrii aparatului neuromuscular de control al deglutiiei sauprin anomalii anatomice

    pe traiectul esofagului.

    Disfagia poate fi dup modul de instalare:

    1. Disfagie acut: senzaia de oprire a bolului alimentar cu imposibilitatea relurii

    deglutiiei. Poate fi nsoit de senzaia de sufocare, moarte iminent. Se poate datora

    unor corpi strini, unui bol alimentar masticat insuficient, unor spasme majore.

    2. Disfagia cronic este ntotdeauna patologic i apare pe un fond de suferin

    esofagian anterioar. Se poate datora afeciunilor esofagiene organice sau funcionale

    Disfagia se poate clasifica dup caracterul ei n :

    1. parial, sau incomplet, permind trecerea alimentelor lichide i semisolide;

    pledeaz pentru o afeciune organic.

    2. total,nepermind trecerea niciunui aliment; este specific afeciunilor organice.

    3. paradoxal- disfagie la lichide i deglutiie posibil a solidelor. Este specific

    afeciunilor funcionale

    Caracterele disfagiei se identific printr-o anamnez riguroas. Acest simptom necesit o

    analiz atent, precizarea condiiilor de apariie i caracterul disfagiei sunt importante pentru

    un diagnostic prezumtiv.

    2.DUREREA DE ORIGINE ESOFAGIANApoate mbrca trei aspecte:

    a. Pirozisul deriv din grecescul pyr= foc, este senzaia de arsur, cu localizare

    retrosternal i iradiere spre gt. Este caracteristic refluxului gastro-esofagian. Pirozisul aparemai ales postprandial, dup alimente acide, mai frecvent noaptea la culcare, la aplecarea

    corpului nainte, deci la poziii care favorizeaz refluarea coninutului gastric n esofagul

    inferior.

    b. Durerea retrosternal (non-cardiac chest pain)este durerea de origine esofagian

    cu caracter superpozabil anginei pectorale. Are caracter de ghiar, junghi i poate iradia n

    spate, gt, umeri. Durerea poate apare dup eforturi de ridicare, aplecare. este determinat de

  • 7/17/2019 Bataga Simona - Nutritia in Boli Digestive

    3/114

    3

    stimularea receptorilor durerii de ctre acidifierea esofagului sau de spasmele coronarieine

    induse prin arc reflex vagal. Bolnavul percepe de fapt senzaia de contracie a esofagului.

    Impune un diagnostic diferenial amnunit cu durerea cardiac, toi pacienii cu dureri

    retrosternale atipice sunt investigai iniial din punct de vedere cardiac, pentru excluderea

    afeciunii cardiace.

    Durerea esofagian are cteva caracteristici:

    Durerea apare la aplecare, nghiire, trezete pacientul din somn

    Cedeaz la antiacide

    Este asociat cu simptome esofagiene: pirozis, regurgitare

    Durerea are o relaie inconstant cu efortul, persist dup efort

    Nu iradiaz lateral

    c. Odinofagia se definete ca i durerea ce apare n timpul deglutiiei. Durerea este

    retrosternal i poate iradia n spate. Intensitatea odinofagiei poate varia de la uoar durere

    retrosternal ce apare la deglutiie pn la o durere sfietoare, lancinant cu iradiere n spate

    att de puternic, nct pacientul nu se mai poate alimenta. Durerea poate fi att de accentuat

    nct pacientul nu-i mai poate nghii nici propria saliv. Odinofagia indic de obicei un

    proces inflamator sever care implic mucoasa sau mai rar musculara esofagului.

    Cele mai frecvente cauze ale odinofagiei sunt :

    ingestia de substane caustice,

    medicamente ce produc esofagit, ulcer esofagian,

    o antibiotice (doxicilina)o antinflamatoarele nesteroidiene

    o preparate de fier

    o preparate de potasiu

    chinidina

    leziuni esofagiene post-radioterapie

    esofagita infecioas ( Candida, herpes simplex, cytomegalovirus)

    esofagita sever secundar bolii de reflux gastro-esofagian

    cancerul esofagian

    3. REGURGITATIAse definete ca i refluxul alimentelor din esofag sau stomac n gur,

    n mod pasiv, fr grea, ceea ce o deosebete de vrstur.

    Alte simptome

  • 7/17/2019 Bataga Simona - Nutritia in Boli Digestive

    4/114

    4

    4. GLOBUS HYSTERICUS

    Globus hystericus este senzaia de nod n gt, perceput ca un obstacol persistent situat

    retrosternal. Apare mai ales la sexul feminin de vrst medie i este agravat de stres.

    Globusul poate fi descris sub forma de senzaie de strangulare, sufocare. Se deosebete de

    disfagie prin faptul c nu apare n timpul deglutiiei. Senzaia de globus apare ntre mese,

    iar nghiirea de solide sau cantiti mari de lichide poate duce la dispariia ei.

    5.eructaia const n eliminarea de gaze din stomac sau esofag pe gur , apare frecvent n

    hernia hiatal.

    6.halena este mirosul perceput n cavitatea bucal, miros neplcut datorat refluxului gastro-

    esofagian

    EXPLORARI FUCTIONALE N BOLILE ESOFAGIENE:

    a. Examenul radiologic- cuprinde radiografia pe gol i examenul baritat standardsau cu dublu contrast, n timpul deglutiiei sau ntre deglutiii. Pot fi evideniate

    o serie de leziuni esofagiene : stenoze, diverticuli, varice esofagiene (prin

    utilizare de past baritat) tulburri funcionale

    b. Examenul endoscopic- este hotrtor pentru un diagnostic precis. Endoscopia

    se poate efectua fie n scop diagnostic, fie n scop terapeutic (sclerozare de

    varice, dilatarea stenozelor, ndeprtarea corpilor strini). Se efectueaz cu

    fibroendoscopul si video-endoscopul. n practica curent esofagul se

    vizualizeaz mpreun cu stomacul i duodenul, efectundu-se endoscopia

    tubului digestiv superior, cu ajutorul panendoscoapelor care au o lungime de

    100 cm. n cazul formaiunilor tumorale sau la cea mai mic leziune suspect

    se preleveaz biopsii. Diagnosticul endoscopic mpreun cu cel anatomo-

    patologic este un diagnostic de certitudine.

    Manometria esofagian - este metoda de elecie pentru depistarea tulburrilor de

    motilitate. Se utilizeaz catetere cu minitransductori de presiune.

    c. ph-metria esofagian- este utilizat pentru depistarea refluxului gastro-

    esofagian, fiind cea mai sigur metod de determinare a refluxului patologic.

    Se introduc n esofagul inferior, 5 cm deasupra cardiei electrozi sau o capsul

    i se nregistreaz ph-ul Esofagul are n mod normal un pH neutru, ntre 5,5-7.

    n caz de reflux, pH-ul esofagian scade brusc, sub 4. Ph-metria se poate face pe

    perioade scurte (3-4 ore), sau pe 24 de ore. Cateterul este subire i este

    introdus prin nas. n aceast perioad pacientul poart pH-metrul ataat, se

  • 7/17/2019 Bataga Simona - Nutritia in Boli Digestive

    5/114

    5

    alimenteaz i lucreaz normal. Orice persoan are perioade de reflux gastro -

    esofagian. Pentru 24 de ore sunt considerate fiziologice apariia de episoade de

    reflux scurte i nesistematizate, (sub 50 de episoade). Suma perioadelor cnd

    ph-ul esofagian scade sub 4 nu depete n mod normal o or pe zi.

    d. Testul Bernstein- const n instilarea n esofagul inferior a unei soluii de HCl

    0,1 N. Testul se folosete pentru diagnosticul diferenial al durerii retrosternale.

    Apariia durerii la introducerea acidului denot o durere de etiologie

    esofagian- esofagita de reflux. Lipsa durerii provocate indic o afeciune

    cardiac.

    e. Scintigrafia esofagian - utilizeaz substane radioactive (99mTc) administrate

    per oral (prnz radioactiv) pentru determinarea tranzitului esofagian i a

    refluxului gastro-esofagian.

    f. Teste de clearance esofagian- utilizeaz, de asemenea, substane radioactive,

    calculndu-se timpul de tranzit esofagian. Nu intr n categoria testelor de

    rutin.

    g. Ecoendoscopia- reprezint metoda combinat ntre endos