Nuklearmedicinsk infektionsdiagnostik

Overlæge Søren HessNuklearmedicinsk Afdeling, Odense Universitetshospital

Hvorfor billeddiagnostik?

PROBLEM

� Klinisk og paraklinisk diagnose af infektion ofte usikker

(fx pneumoni: PPV ~ 45 %, NPV ~ 85 %)

� Konsekvens = Under-/overbehandling

MÅL

� Forhindre død

(fx ledinfektion: mortalitet 10-15 %)

� Forhindre varig skade

(fx ledinfektion: sequelae 25-50 %)

� Målrette behandling

(fx knogleinfektion: 4-8 uger i.v.!)

MIDDEL

� Radiologi (røntgen, UL, CT, MR)

� Nuklearmedicin

Nuklearmedicin

Knogleskintigrafi� Billigt, nemt, tilgængeligt

� Sensitiv, uspecifik

Leukocytskintigrafi� Besværlig, målrettet specialundersøgelse

� Specifik, vekslende sensitivitet

PET/CT� Sensitiv, problematisk specificitet

LeukocytskintigrafiHvad skal man vælge?

HMPAO (99mTc)

� Kort T½, tidlige billeder (½ + 3 timer)

� Lidt stråling, gode billeder

� Skidt til sløve infektioner

� Renal/fækal udskillelse

111Indium

� Lang T½, sene billeder (3 + 24 timer)

� Mere stråling, dårligere billeder

� Godt til sløve infektioner

� Ingen renal/fækal udskillelse

Udviklingen i infektionsdiagnostik

Stigende antal ~ 750 undersøgelser pr. år

INFEKTION & INFLAMMATIONKlinisk PET/CT

Artificiel aortaklap

Ekkokardiografi: I. a.

Bukseprotese

CT: I. a.

Spondylodiscitis

Øvrig udredning: I. a.

Feber af ukendt årsagInfektion

Spondylitis/ostitis

Al anden billeddiagnostik: I. a.

Paceelektrode-infektion

Al anden billeddiagnostik: I. a.

Kateterinfektion med emboli

Al anden billeddiagnostik: I. a.

Bakteriæmi af ukendt årsagFokusjagt

SpondylitisFordelen ved WB + responsevaluering

Efter 4 ugers behandling

KarproteseinfektionUdfordringen – kun en er inficeret, en er bare af nyere dato

Før og efter behandling

Vaskulitis

IBD: Sygdomsudbredning?4-årig pige, udefineret IBD. Vedvarende sygdom. Mulig kolektomi. Tyndtarm?

PETVET og PSOPETDet nye og spændende

Fremtiden – PET/MR?