1

Barn og sykdom på reise

Overlege Ole Bjørn Kittang

Barnesenteret SSK

2

Litteratur

Health information for international travel ”Yellow book” (CDC).

Red book (AAP)

Textbook of pediatrics ”Nelson”

www.fhi.no

3

Risikoer

0 - 2 år infeksjonssykdommer

2 – 8 år ulykker inkl. drukning

Sykdom hos barn på reise

7000 – 8000 trenger legekonsultasjon på reise hver år.MSIS meldepliktige ca 200/år hos barn under 10 år. Oftest bakteriell GE.Hyppigst under 5 årGastroenteritt, ØLI, otitt, pneumoni.Sjelden alvorlige sykdommer som malaria.MRSA isolasjon ved hjemkomst

4

Barn 0-2 år

Immunity gap

Amming beskytter mot gastroenteritt.

Utsatt for smitte bl.a ved krabbing og at de putter ”alt” i munnen.

Ikke ferdig med vaksinasjonsprogram før ved ca 15 mndr alder.

5

ole.kittang@sshf.no

Alder Vaksine

3 måneder DTP, HiB, Polio, pneumokokk

5 måneder DTP, HiB, polio, pneumokokk.

11-12 måneder DTP, HiB, polio,Pneumokokk

15 måneder MMR

7 år DTP, pertussis

12-13 år MMR, (HPV, cervix cancer)

ungdomskolen BCG, DT, polio

0 – 25 år Hepatitt B til risikogrupper

Vaksineprogrammet

Andre vaksinerHepatitt A (gi samtidig B , spes langtidsopphold).Rotavirus ( fra 6 ukers alder senest innen 7 mndr.)Kolera vaksine, beskytter og mot ETEC fra 2 års alderMeningokokk vaksine (pilgrimsreise, meningokokk beltet i AfrikaBCG tilbys til risikogrupper på barsel, obs langtidsopphold i endemiske områder.TBE skogsområder i sentral og øst Europa inkl Baltikum samt Bornholm, Åland og Stockholm skjærgård

7

Malaria profylakse

Fysisk beskyttelse – nett, myggmiddel, med merAtovakvon/proguanil (Malarone) fra 11 kg. (ikke over 28 dager).Meflokin (Lariam) fra 5 kg ( 3 mndr)Hydroksyklorokin (Plaquenil) og proguanil (Paludrine) kan brukes hos de under 5 kg i helt spesielle tilfeller.

8

Reiseråd

0-2 år ikke utenfor Vest-Europa

Hvis tropiske strøk – velg områder med godt utbygd helsevesen (Thailand) og sjekk ut hva som finnes på forhånd.

Ikke Afrika før etter 5 år.

9

10

Barn med kronisk sykdom

Medfødte hjertefeil

Alvorlig lungesykdom

Diabetes

Alvorlige allergier

GI- sykdom

Blødere / Antikoaguleringsterapi

11

Ta med / Husk

Legeattest / resyme av sykehistorie.

Nok medisin (pakk ikke alt på et sted)

Oversikt over sykehus / leger (Association for Medical Assistance to travelers)

Sjekk reiseforsikring

12

Ulykker

Hyppigste dødårsak for barn på reise

Sjekke for barnefeller på hotell m.m.

Trafikk

(Yellow book anbefaler å ta med barnesete)

13

Vann

Drukning 2.hyppigste dødsårsak

Ta med redningsvest ?

Obs svelge kontaminert vann

Obs bading i ferskvann

14

Lange flyreiser

ØresmerterSlimhinne avsvellende og antihistaminer liten effekt.

Blåse, tygge, drikke

Jet – lagTilvenning på forhånd, inn i rytme ved ankomst

Sederende medikamenter ?

15

Høydesyke

Like vanlig hos barn som hos voksne.Yngre barn: Søvn / aktivitets endring, uklarehet

Større barn: Hodepine, kortpustenhet

Diamox ikke godkjent indikasjon, men er trygt hos barn. Dose 5-10 mg /kg/dose X 3-4

16

Sol

Solkrem, høy faktor og hyppig

Obs redusert effekt kombinert med insektmidler.

Ikke anbefalt til barn under 6 måneder disse skal ha dekkende klær og skygge.

Heldekkende badeklær

17

Gastroenteritt

ProfylakseFlaskevann til drikke, tannpuss, babymat ,ORS

Amming

Unngå ikke pasteuriserte meieriprodukter

Våtservietter

Skrelle frukt / grønnsaker

Gjennomstekt / kokt fisk og kjøtt

18

Dehydrering graderingMild Moderat Alvorlig

Allmenn-

tilstand

Tørst, urolig, agitert

Tørst, urolig,

irritabel

Innesluttet, somnolent, komatøs,

hurtig dyp pust

Puls Normal Hurtig og svak

Hurtig og svak

Fontanelle Normal Innsunken Svært innsunken

19

Mild Moderat Alvorlig

Øyne Normale Innsunkne Svært innsunkne

Tårer Tilstede Fraværende Fraværende

Slimhinner Lett tørre Tørre Tørre

Hudturgor Normal Nedsatt Nedsatt, stående folder

20

Mild Moderat Alvorlig

Urin Normal Redusert og konsentrert

Ingen over mange timer

Vekttap 4%-5% 6%-9% >10%

21

Når søke hjelp

Sped / småbarn med:

Tegn på moderat til alvorlig dehydrering.

Blodig diare

Feber > 38,5

Hyppig oppkast

22

Behandling

Begynn med ORS med en gang barnet blir sykt.

Oral rehydrering: Mild – Moderat dehydrering.

I.v. / I.o ved alvorlig dehydrering, men gi ORS mens man skaffer hjelp.

23

WHO - ORS

Ingrediens Mengde

NaCl 3,5g/l

KCl 1,5g/l

Glucose 20g/l (2%)

NatriumCitrat 2,9g/l

24

GEM

Ingrediens Mengde

NaCl 1,17g/l

KCl 1,49g/l

Glukose 24,4g/l

NatriumCitrat 2,94g/l

25

ORT ved mild dehydrering

50 ml/kg ORS over 2-4 timer

Små mengder av gangen som gradvis økes.

Bruk skje, sprøyte og lignende.

Revurder hydreringsstatus etter 2-4 timer.

Fortsatt rehydrering? / Vedlikehold ?

26

ORT ved moderat dehydrering

Samme fremgangsmåte som ved mild.

Væskemengde: 100ml/kg over 2-4 timer

27

Erstatte pågående tap/ vedlikehold

10 ml/kg ORS for hver vandig / løs avføring2ml/kg ORS for hver oppkastBasalbehov væske:

For de ti første kg: 100ml/kg/døgnFor de ti neste kg: 50ml/kg/døgnDeretter 20ml/kg/døgnDvs et barn på 30 kg har et døgnbehov på 1700ml

28

Ernæring

Morsmelk ernærte får dette etter ønske/behov

Flaskeernærte full styrke morsmelkerstaning, obs nedsatt laktase aktivitet. Fortynning eller laktosefritt

Større barn får vanlig mat, men unngå mat med enkle sukkertyper og mye fett

29

Motilitesregulerende midler

Bør unngås hos barn < 5 år

Nevrologiske bivirkninger

Økt risiko for Hemolytisk uremisk syndrom (HUS)

Dose Loperamid: 0,05-0,1 mg/kg/dose X 2-3

30

AntibiotikaVanligvis ikke indisert, lite data ved empirisk bruk på barn.Kan vurderes:

ved moderat til alvorlig diare langvarig diare > 5 dager, ved samtidig høy feber.Obs EHEC og HUS

Trimetoprim-Sulfa ( dosering se FK)Ciprofloxacin: 5-10 mg/kg X 2

31

Dyrebitt / RabiesBarn mer utsatt.Grundig rengjøring av sår.Iflg Yellow book er preeksponeringsvaksine anbefalt til barn som reiser til endemiske områder hvor umiddelbar tilgang til adekvat medisinsk hjelp mangler. Trenger da ikke humant rabies immunglobulin som kan være vanskelig tilgjengelig.Endrer ikke behovet for posteksponeringsvaksine