Baja Vision Completo

8/2/2019 Baja Vision Completo

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BAJA VISIN


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BAJA VISIN

Lic. Martha Marilys Gonzlez AlonsoInstructora

Miembro del Comit Acadmico de la carrera Licenciatura en Tecnologade la Salud, Perfil de Optometra y ptica

Profesora Principal de la asignatura Baja VisinProfesora Principal de Optometra y ptica de la Facultad 10 de Octubre

Diplomada en habilidades para la docencia

La Habana, 2010


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Edicin: Lic. Mara Emilia Remedios HernndezDiseo: DI. Jos Manuel Oubia GonzlezEmplane: Xiomara Segura Surez

Martha Marilys Gonzlez Alonso, 2010 Sobre la presente edicin

Editorial Ciencias Mdicas, 2010

Editorial Ciencias MdicasCentro Nacional de Informacin de Ciencias MdicasCalle 23 No. 177 entre N y O, edificio Soto, El Vedado,Ciudad de La Habana, CP 10400, CubaCorreo electrnico: [email protected]: 832 5338/838 3375

ISBN 978-959-212-577-3

Catalogacin Editorial Ciencias Mdicas

Gonzlez Alonso, Marta Marilys.Baja visin / Martha Marilys Gonzlez Alonso. -

La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2010.66 p. : il.

WW 140Baja Visin


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A todos mis compaeros profesores.A mis alumnos.

A mis padres.


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Agradezco sinceramente a quienes de una forma u otra hancontribuido a la realizacin de este libro.

A la gran ayuda y apoyo brindados por mi esposo y a mis hi-jos, los cuales me han animado en la elaboracin de este mate-

rial.

A la Lic. Letisia Muoz Alonso, Metodloga Nacional del Per- fil de Optometra y ptica, por depositar en m la confianza para una labor tan delicada como la de confeccionar un texto para el estudio de esta asignatura, dirigido a los estudiantesde dicho perfil.

A los licenciados Martn Rodrguez Machado y Flix Prez Mayor por su aporte en determinadas imgenes de este libro.

De igual manera, esperamos que sea apreciado por todos, el

amor, la dedicacin y el esfuerzo que hemos volcado en estetrabajo para la enseanza de nuestros alumnos y que, comodijera nuestro apstol: La enseanza quin no lo sabe?es ante todo una obra de infinito amor.

La autora


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PrlogoLa universalizacin de la enseanza es una realidad que nos ha

tocado.Producto de la escasez de personal calificado en los servicios de

optometra y ptica surge la carrera de Licenciatura en Tecnologa dela Salud con perfil amplio, que tiene como objetivo fundamental darrespuesta a las necesidades de la sociedad, con un profesional quebrinde todos los servicios de los que requiere. Producto de lo joven dela carrera, surge la problemtica de no contar con la bibliografa msmoderna y actualizada de los temas, es por ello que nos vemos en elcompromiso de elaborar los textos.

En este caso nos dimos a la tarea de crear un colectivo de auto-res, el cual ha sido un eslabn fundamental y una joya muy valiosapara garantizar la calidad del egresado. Sucede que la asignatura BajaVisin es una de las ms pobres en este sentido, por ser una materiaque estaba muy poco difundida y solo tenan alcance a la bibliografa

las personas que se dedicaban a ella. Con el objetivo de que los futu-ros profesionales completen su formacin con calidad, la autora hadedicado parte de su tiempo a elaborar un texto que recoja los conte-nidos que plantea el programa de estudios de dicha asignatura.

Este libro est dirigido, especialmente, a los estudiantes de la ca-rrera y a todos los profesores y profesionales de la especialidad, por loque esperamos que sea un instrumento muy til en la adquisicin delos conocimientos.

Lic. Letisia Lis Muoz AlonsoMetodloga Nacional del Perfil de Optometra y ptica


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PrefacioEl presente libro de texto est basado en el actual programa de

la asignatura Baja Visin, que forma parte de la Licenciatura enTecnologa de la Salud, en el perfil de optometra y ptica. En suconfeccin nos dimos a la tarea de ampliar algunos temas, no solocon la finalidad de cumplir con el texto del programa de estudio, sinode abarcar otros aspectos muy importantes de la especialidad, quecontribuirn a una mejor comprensin y un aprendizaje significativode los estudiantes.

Para su elaboracin nos apoyamos en publicaciones muy valio-sas e interesantes de prestigiosos especialistas de nuestro pas y delextranjero, los cuales aparecen en la bibliografa.

Esperamos que en su aplicacin prctica se cumplan los objeti-vos del programa que nos hemos trazado; de igual forma estamosseguros que las opiniones de los especialistas en la materia permiti-rn perfeccionarlas en ediciones futuras, por lo que agradecemos

se sealen las deficiencias, omisiones y excesos que puedan existiren esta edicin.


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Contenido

Captulo 1. Caractersticas de los pacientes con baja visin / 1Concepto de baja visin / 2Clasificacin / 2Funciones visuales / 3Funciones ptico-perceptivas / 3Estimulacin temprana / 3Etapas evolutivas del desarrollo visual / 4Causas que provocan baja visin en los nios / 5

Efecto del deterioro visual en el desarrollo temprano / 7Causas que provocan baja visin en los adultos / 8Limitantes de los pacientes con baja visin / 9Cmo se puede considerar normal o anormal el proceso de prdida de la

capacidad visual? / 9Captulo 2. Exmenes optomtricos especiales para la baja visin / 11

Diagnstico y tratamiento / 11Examen clnico / 16Sensibilidad al contraste. Cartillas especiales / 17

Visin a color. Prueba de Ishihara / 18Alteraciones en el nio con baja visin / 20Refraccin con cartillas especiales. Correccin ptica de lejos, de cerca e

intermedia / 21Captulo 3. Entrenamiento de los residuos visuales en las personas con baja

visin / 25Valoracin / 25Trastornos del campo visual / 27Ayudas visuales pticas y no pticas / 28

Ayudas pticas. Sistemas de aumentos / 29Ayudas pticas y no pticas / 33Caractersticas de algunos equipos de ayudas pticas / 34

Iluminacin del paciente con baja visin/ 47Filtros en baja visin/ 48Instrumentos auxiliares para la utilizacin del campo visual / 49


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Instrumentos no pticos auxiliares / 50

Exploracin del paciente con baja visin / 52Manejo del paciente con visin residual / 53Rehabilitacin visual al paciente con baja visin / 53Historia clnica / 56

Glosario de trminos / 61Bibliografa / 65


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CARACTERSTICASDELOSPACIENTES

CONBAJAVISIN

Existe un amplio grupo de personas con dificultades visuales graves que nose encuandran dentro de la categora de personas ciegas, ni dentro de la cate-gora de personas videntes. Este colectivo se engloba dentro de lo que se cono-ce como personas con baja visin, quienes padecen diferentes alteracionesoculares y funcionales. As mismo, muchas tareas vinculadas con la comunica-cin y la movilidad de estas personas se resuelven como si fueran ciegas.

En la actualidad, gracias al avance de la tecnologa, las personas con bajavisin pueden desarrollar sus actividades mediante la visin residual.

Baja visin, hipovisin, visin parcial, o como se deca hace una dcadaatrs, visin subnormal, no son enfermedades. Las personas que por diferentescausas oculares o extraoculares quedan por debajo de una visin determinada,se conocen como discapacitados visuales o pacientes con baja visin.

La condicin visual de los que padecen baja visin depende de cmo estcompuesto su espectro visual, es decir, cmo se combinan las variables clnicasy objetivas que pueden estar alteradas:

Agudeza visual. Campo visual. Motilidad ocular. Visin de contraste.

Visin de colores.

Teniendo en cuenta estas variables orgnicas, la condicin de baja visinimplica intrnsicamente una extensa gama de posibilidades visuales, si se consi-deran, adems, las consecuencias funcionales en general, y las posibles mane-ras de ver se multiplican por cada persona en dficit visual.

Captulo 1


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No obstante la diversidad de causas y consecuencias de la condicin debaja visin, las necesidades y posibilidades de recuperacin de estas personasse conjugan bsicamente en:

Tratamientos especficos de estimulacin y rehabilitacin visuales. Soluciones tcnicas a travs de auxiliares tecnolgicos de la visin que

compensen las necesidades de comunicacin, el desarrollo de actividadesde la vida cotidiana, de educacin y trabajo, con el objetivo de lograr lamayor autonoma posible.

El diseo de los tratamientos de estimulacin y rehabilitacin visuales inclu-ye, por un lado, la incorporacin de tcnicas y estrategias tendientes a lograr laeficiencia de la visin disponible y, por otro, la seleccin de los recursos tecno-lgicos. Pero todo tratamiento est condicionado segn los grados de disminu-cin visual y de incidencia que dicha limitacin visual ejerce en la vida del indi-viduo, por tal motivo los tratamientos son estrictamente personales.

Concepto de baja visinLas personas que tengan menos de 0,3 de agudeza visual (AV) en su mejor

ojo y que no mejoren con cristales convencionales o tratamiento mdico o qui-rrgico, se consideran discapacitados visuales, as como tambin cuando el campovisual es menor de 20o.

El tipo de baja visin cercana se divide en: Moderada: 20/70-20/160. Severa: 20/200-20/400. Profunda: 20/5 000-20/1 000.

ClasificacinA continuacin se brinda una clasificacin de los trminos relacionados con

la baja visin, que han sido aprobados por la Organizacin Mundial de la Salud,la Asociacin Internacional para la Prevencin de la Ceguera, la oftalmologa ydesde el punto de vista de la rehabilitacin.

Paciente con baja visin. AV de 0,3 o menos en su mejor ojo y/o campovisual menor de 20o.

Ciego. El que no tiene percepcin ni proyeccin de la luz (PPL) en ningunode los dos ojos.

Ciego legal. El que tiene una AV menor de 0,1 y/o campo visual menor de 10o.

Deficiencias. Cuando un ojo no funciona al 100 %, pero an cumple lafuncin para la cual est preparado, por ejemplo, paciente ambliope con AV OD0,7 y OI 0,01.

Discapacidad. El rgano es incapaz de realizar la funcin para la que estpreparado y su rendimiento est por debajo de los valores aceptados comonormales. El paciente tiene que rehabilitarse con una ayuda y presenta dificul-tades para desarrollarse socialmente, por ejemplo, ciego, sordo, invlido, etc.


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Minusvala. La discapacidad ha llevado al paciente a la disminucin de su

autoestima y se siente marginado socialmente.Capacidad visual. Es individual para cada persona y consiste en la capa-cidad que se tiene para analizar los estmulos visuales que llegan al cerebro ydar la respuesta correcta.

Percepcin. El ojo no tiene que estar intacto, pero las reas de asociacindel cerebro s. No es la baja visin lo que incide en el aprendizaje, sino loque el cerebro hace con la informacin visual.

Funciones visuales Discriminacin de la luz y la oscuridad, color intenso y contorno, lneas

gruesas y ngulos, formas, colores, tamaos en objetos concretos, dibujosde objetos y personas.

Reconocimiento e identificacin de caras, personas y colores. Formas ydibujos de objetos. Detalles de dibujos y objetos. Semejanzas y diferenciasde figuras abstractas.

Representaciones simblicas: memoria visual para objetos concretos, per-sonas, color, dibujos de personas, detalles interiores, figuras abstractas ysmbolos.

Percepcin de objeto sencillo en el espacio; relacin de los objetos conotros o con su cuerpo, distancia de objeto, coordinacin visomotriz (alcan-za, manipula, toma objetos, etc.).

Funciones ptico-perceptivasFacultad de reconocer, discriminar e interpretar los estmulos visuales, aso-

ciados a experiencias anteriores, es decir, un proceso mediante el cual se recibeo se extrae informacin del medio ambiente; gracias a ello se recuerdan lascaractersticas de un objeto en cualquier tipo de iluminacin para poder organi-zar la informacin visual dentro de un esquema sinttico para aprender a ver.

Estimulacin tempranaEs el conjunto de estrategias y tcnicas que facilitan el aprendizaje del nio.El nio discapacitado visual en edad temprana (0-6 meses) debe valorarse

por un equipo multidisciplinario, formado por el oftalmlogo, optometrista, maestro,neuropediatra, otorrinolaringlogo, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional,

genetista, psiclogo y trabajador social, ya que existen enfermedades asociadasa este tipo de afectacin, como la prdida de la audicin y las alteracionesmotoras y neurolgicas.

El objetivo bsico de la estimulacin temprana es que el nio confiera unsignificado a los estmulos visuales que recibe, de modo que pueda llegar aformar un proceso visual y que sea potencializado al mximo. Cuanto ms mirede cerca, tanto ms se estimula el cerebro, y a medida que se le proporciona


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ms informacin se produce una gran variedad de imgenes y memoriasvisuales.

El nio discapacitado visual (dbil visual o ciego) tiene las mismas necesi-dades de atencin que el nio vidente, pero en l son ms difciles de implementar.

La falta o dficit de un sentido como la visin crea dificultades en el niopara incorporarse al mundo circundante y por parte de los padres para mante-ner el flujo adecuado de comunicacin a travs del resto de los sentidos sanos.

Actualmente ya se acepta que el recin nacido ve. Se sabe que existendeterminadas formas de respuestas innatas en la corteza visual, o sea, el fun-cionamiento visual del hombre se inicia desde su nacimiento.

Entre los factores que deteminan el desarrollo visual se encuentran: La perfecta integridad de los mecanismos visuales y cerebrales en el pro-

ceso de percepcin visual.

La adecuada y progresiva maduracin de todos los rganos. La interaccin entre experiencia y aprendizaje.

Etapas evolutivas del desarrollo visualDe 0 a 1 mes de nacido:

Ojo histolgico y funcionalmente inmaduro. Inmadurez de la zona macular. Msculos ciliares dbiles. Reaccin a la luz, el color y el movimiento. Predominio de la visin central sobre la perifrica. Cierre de los prpados ante la luz intensa.

De 1 a 3 meses: Pestaeo defensivo. Determinada flexibilidad de acomodacin; emerge la capacidad de con-

vergencia; determinado logro en el control de los msculos ciliares. Comienza el desarrollo de la visin binocular. Capacidad de fijacin y mantenimiento de la mirada. Ampliacin de la distancia focal. Trata de seguir los objetos en movimiento. Mueve los ojos. Percibe visualmente la aproximacin del ser humano. Se interesa por objetos con detalles y un buen contraste.

Cierra los ojos y gira la cabeza intencionalmente. Trata de alcanzar los objetos.

De 3 a 6 meses: Agudeza visual de 0,2. Progreso de la visin binocular.


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Mximo desarrollo de la mcula.

Coordinacin ojo-mano. Percepcin de la profundidad. Fija y sigue un objeto que se mueva lento (a 180o). Toma objetos con la mano y los examina con cuidado.

De 6 a 12 meses: Mayor flexibilidad de la acomodacin: la capacidad visual para cerca y

lejos progresa rpidamente. Estabilizacin de la visin binocular y percepcin de colores. Control de direccin de la mirada. Mecanismo de fijacin completamente desarollado.

Eleccin de campo visual. Sigue objeto-persona con los ojos y no con la cabeza. Mueve la cabeza para mirar hacia arriba. Alcanza y agarra; manipula y observa el objeto de su inters. Bsqueda visual basada en la memoria de experiencias.

De 1 a 2 aos: Buen nivel de desarrollo de convergencia. Agudeza visual igual a la del adulto. Buen control fisiolgico de los movimientos del ojo. Seguimiento visual de los objetos en profundidad y mayor distancia. Coordinacin visomotriz muy desarrollada. Discriminacin, reconocimiento y percepcin de gran variedad de figuras. Discrimina formas geomtricas. Le gusta mirar cuentos con imgenes. La imitacin visual alcanza su punto mximo.

Causas que provocan baja visin en los niosLas causas que provocan la baja visin en los nios son mltiples, entre

ellas se destacan la retinopata diabtica del prematuro y la juvenil, que es unaanomala congnita, multifactorial, debido a la inmadurez de la retina. Tambinse presentan otras como la miopa degenerativa, amaurosis congnita, despren-

dimiento de retina, traumas, hipertensin arterial y ocular, infecciones en losojos, tumores cerebrales y oculares, enfermedades de origen hereditario comola retinosis pigmentaria, la cual tiene 3 tipos de herencia: autonmica recesiva,dominante y ligada al sexo; puede aparecer a cualquier edad: primero toma losbastones y luego los conos; provoca mala visin nocturna y el campo visualqueda solo con visin central, hasta llegar a ser dbil visual.


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Asimismo existen causas de origen congnito como el albinismo, el cual esun grupo heterognico determinado genricamente de enfermedades en las queinterviene una deficiencia de la enzima tirozinasa que media la conversin detirozinasa a melanina, los 2 tipos principales son:

culo Cutneo Ocular/ / /

Tirosinasa Tirosinasa Yellompositiva negativa (nios muy rubios)

La tirosinasa es una enzima que se desenvuelve en la produccin de pig-mento.

El albinismo se caracteriza por una hipoplasia macular foveal y se acompa-a de atrofia ptica. En ocasiones el albino ve con sus cristales igual que sin

ellos; la mala visin se debe a la hipoplasia.Las malformaciones congnitas tambin provocan baja visin, as como la

atrofia ptica, la cual se observa tanto en los nios como en los adultos. Entreestas se pueden citar:

Atrofia ptica de Leber, que es congnita. Atrofia ptica ideoptica: nacen ciegos por atrofia; su causa se desconoce.

Las personas que padecen distrofia de conos tambin sufren baja visin. Sepresenta por herencia recesiva y se caracteriza por una alteracin al nivel delos conos; no tienen visin de colores y aparece un deslumbramiento en el fondodel ojo; ojo de buey, electrorretinograma subnormal, fotofobia, lesiones en seg-mento anterior; en las enfermedades de la retina hay deslumbramiento.

La distrofia de conos y el albinismo siempre se presentan con nistagmoporque hay lesiones en la mcula.

El sndrome de Peter tambin se incluye entre las afecciones que provocanbaja visin, como el sndrome de Marfan, que es una enfermedad generalizadadel tejido conjuntivo, de herencia autonmica dominante; es una enfermedadsistmica que se comporta como un afquico.

Cuando una persona que presenta el sndrome de Marfan tiene mala visines porque est acompaado de catarata, hay subluxacin bilateral del cristalino.

En la posicin anmala del cristalino el ojo funciona como un afquico, seve tanto monocular como binocular.

En el sndrome de Marchesani, contrario a Marfan, el cristalino est luxado

hacia adentro y hacia abajo; el glaucoma puede presentarse como consecuen-cia del bloqueo pupilar y la encarcelacin del cristalino en la pupila, o bien poruna dislocacin total de este en la cmara anterior.

El coloboma, por ser una mutilacin o defecto congnito en alguna parte delojo (iris, papila, coroides, etc.), tambin provoca baja visin.

En los casos de toxoplasma (madre portadora) el nio puede manifestarsecomo un dbil visual porque presenta lesiones al nivel de la mcula.


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La neuritis ptica tambin causa prdida visual; se caracteriza por presen-

tar un escotoma central en el campo visual y alteracin de los colores, esto noes reversible porque hay toma del haz papilomacular.Cmo valorar a un lactante con baja visin?

Incluye varias evaluaciones (Fig. 1.1), por ejemplo, la funcional: Visual. Global:

Aspectos cognitivos. Aspectos motores. Aspectos emocionales.

Comunicacin. Orientacin y movilidad.

Fig. 1.1. Evaluacin de un lactante con baja visin.

Efecto del deterioro visual en el desarrollo tempranoFuncin motoraInters visual:

Estimula a ver alrededor. Levantar la cabeza. Alcanzar objetos.

Afeccin visual: retraso del desarrollo motor.El infante necesita estimulacin en el ambiente y fisioterapia.

Pruebas objetivas: Examen externo ocular. Oftalmoscopia. Posicin y movimiento de los ojos: prueba de Hirsberg, Cover test. Direccin de la mirada: fijacin, seguimiento y escaneo. Posicin anmala de la cabeza.


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Reflejo pupilar.

Reflejo de parpadeo. ERG. VEP. MRI y TAC. Retinoscopia.

Pruebas subjetivas (Fig. 1.2): Intervienen las funciones mentales: atencin, inters, frecuentemente el

lenguaje y habilidades motoras. Iniciar con test de cerca: generalmente 20 a 50 cm. En baja visin es mejor

iniciar a 10-15 cm e ir aumentando. Seguir con test de lejos: mximo 3 m. Son inseparables de la observacin del comportamiento del nio. Mejor resultado: si el ambiente es familiar. Iluminacin controlada. Personal profesional.

Fig. 1.2. Prueba subjetiva.

Causas que provocan baja visin en los adultosEntre las causas que provocan la baja visin en los adultos se encuentran

los traumas, cataratas, glaucoma, diferentes enfermedades de la retina,retinopatas, maculopatas degenerativas, desprendimiento de retina, atrofia p-tica, retinosis pigmentaria, queratoconos, infecciones (toxoplasma, leptosporia),y todas las alteraciones sistmicas que daan estructuras o el funcionamientoocular.


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Limitantes de los pacientes con baja visinExisten trabajos en los que se necesita una buena agudeza visual o que se

realizan en condiciones de mala iluminacin. Estas labores no pueden ser reali-zadas por deficientes visuales, por ejemplo, un laboratorista, un mdico, un cons-tructor, sin embargo, pueden desempearse como maestros, psiclogos, depor-tistas, etc.

En el caso de los nios se debe tener en cuenta no solo el dficit visual, sinocules limitaciones puntales acarrean su limitacin en el desarrollo general (reapsquica, cognitiva, psicomotriz, socioafectiva) y en su actividad principal, laescuela.

Cmo se puede considerar normal o anormal

el proceso de prdida de la capacidad visual?La vejez es una etapa de la vida que a los seres humanos les toca vivir y

hasta ahora constituye un proceso irreversible. Los ojos tambin sufren el en-vejecimiento: la presbicia, que implica la necesidad de usar espejuelos para verde cerca, es fisiolgica y comienza por lo regular despus de los 40 aos devida.

En cuanto a lo que puede considerarse anormal depende de la enfermedadque presente el paciente, por ejemplo, la degeneracin macular, el glaucoma deladulto, que se manifiesta como deficiencia visual.

La baja visin no conduce necesariamente a la ceguera. Existen dbilesvisuales como consecuencia de enfermedades que no avanzan en el transcurso

de la vida y otras que se pueden controlar con tratamientos mdicos o quirrgi-cos.

En Cuba existen consultas para la atencin de la baja visin en todas lascapitales de provincias. El hospital oftalmolgico Ramn Pando Ferrer es elcentro de referencia nacional de baja visin.


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EXMENESOPTOMTRICOSESPECIALES

PARALABAJAVISIN

Diagnstico y tratamientoCuando a un paciente se le realiza la esquiascopia, se le est haciendo la

prueba objetiva de la refraccin; posteriormente se pasa a la subjetiva con la

ayuda del proyector o, en su lugar, la cartilla de Snellen, situada a 6 m de distan-

cia. Si se trata de una persona mayor de 39 aos de edad, se le debe tomar para

su visin cercana y luego de ponerle su adicin de acuerdo con la edad, labor

que realiza y agudeza visual (AV) de lejos, se le pone la cartilla de Jaguer a 33

cm para valorar la visin alcanzada de cerca.

Ahora bien, para tomar la AV de los pacientes con baja visin existen dife-rentes tipos de cartillas especiales, tanto para la visin de lejos como de cerca,

es decir, cuando un paciente no alcance 0,1 como AV de lejos, se emplea una

cartilla especial llamada Fleibon, que se coloca a 3 m de distancia, esto es en

caso de que sepa leer, de lo contrario se emplea la cartilla La Hivariven, que

presenta diferentes muequitos (Figs. 2.1 y 2.2).

Esta cartilla al lado de la lnea, al igual que las ya conocidas, tiene una cifra,

pero diferentes, por ejemplo, si el paciente es capaz de llegar a la lnea que tiene

al lado un nmero 18, en la historia clnica se pone que alcanz:

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Distancia Tamao de la letra

de la que alcanz

cartilla leer

Captulo 2


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Existen tablas de valores para tomar la AV, teniendo en cuenta la distancia

de los objetos dada en centmetros, que a su vez brinda el aumento correspon-diente a esa distancia y la potencia de las lentes que se necesitaran en dioptras

(Tablas 2.1 y 2.2).

Fig. 2.2. Examen optomtrico especial de lejos.

Fig. 2.1. Examen optomtrico especial de cerca.


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Tabla 2.1. Valores para tomar la agudeza visual cuando la prueba es realizada a 25 cm

Potencia de las lentes

Distancia del objeto (cm) Aumentos que se necesitan en dioptras*

25,00 1X 4

12,50 2X 8

6,25 4X 16

5,00 5X 20

4,25 6X 24

3,30 8X 32

2,50 10X 40

1,00 25X 100

*Las dioptras necesarias se pueden conseguir: por una lente convergente (+), por

medio de la acomodacin, por una miopa no compensada de igual potencia, o porcualquier combinacin de las anteriores.

Tabla 2.2. Valores para tomar la agudeza visual cuando la prueba es realizada a 40 cm

Potencia de las lentes

Distancia del objeto (cm) Aumentos que se necesitan en dioptras*

40,00 1X 2,5

20,00 2X 5

10,00 4X 10

5,00 8X 20

4,00 10X 25

2,00 20X 501,00 40X 100

*Las dioptras necesarias se pueden conseguir: por una lente convergente (+), por

medio de la acomodacin, por una miopa no compensada de igual potencia, o por

cualquier combinacin de las anteriores.

Para tomar la AV de cerca generalmente se utiliza otra cartilla llamada

Zeeis, que se coloca ms o menos a 13 cm, aunque tambin para esta distancia

se puede usar la La Hivariven.

Para los nios ms pequeos existen varias pruebas especiales para deter-

minar su capacidad visual.Prueba de bolas de Sheridan. Son bolas blancas de diversos tamaos y

se usan en un fondo negro (piso y pared). El nio es colocado sobre una alfom-

bra o silla y 2 personas, frente a frente, echan a rodar las bolas, a una distancia

del nio de 1,5 a 6 m (generalmente no mayor de 3 m) (Fig. 2.3). En este caso

se observa la conducta del pequeo: la fijacin de la mirada y el seguimiento a

las bolas; de esta manera se calcula su AV.


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Prueba de Teller. Se estudia la mirada preferencial. Consiste en 17 carti-llas (25,5 x 51 cm) que presentan lneas negras y blancas (entre ellas hay un

espacio de 12,5 x 12,5 cm), y una frecuencia espacial de 0,32 ciclos/cm a 38 ci-

clos/cm (Figs. 2.4 y 2.5).

Fig. 2.3. Prueba de bolas de Sheridan.

Fig. 2.4. Cartilla de Teller.

A medida que se le va tomando la AV, esta se va transfiriendo como dato

muy importante a su historia clnica, ya que se tiene en cuenta en el tratamiento

a indicar posteriormente.

Rejilla de Amsler. Marc Amsler las desarroll en 1920 y se publicaron porprimera vez en 1947. Son 7 cartillas con diferentes propsitos, la nmero 1 es la

ms empleada y verstil (Figs. 2.6 y 2.7).


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Fig. 2.5. Prueba de Lea. Mirada preferencial. Es semejante a la de Teller.

Fig. 2.6. Cartilla de Amsler.


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Detecta rpidamente pequeas irregularidades a 20 centrales de campo

visual, como escotomas relativos y absolutos. Est formada por lneas que ha-

cen una rejilla, con un punto de fijacin blanco en el centro; los cuadrados son

de 5 mm y vistos desde 30 cm subtienden un ngulo visual de 1, con la luz

suave, iluminada la cartilla uniformemente por una fuente perpendicular.

La prueba se realiza de forma monocular, entre 28 y 30 cm del ojo a exami-nar. El examinador debe estar frente al paciente, sostenindole la cartilla de

manera que los ojos de este queden a la altura del punto de fijacin. A esta

distancia sin oftalmoscopia previa, sin ningn medicamento que afecte la aco-

modacin.

Cuando se le coloca la cartilla al paciente, se le pregunta:

Ve el punto central? Si no lo ve hay escotoma central.

Al mirar al punto central, ve los 4 lados? Si no los ve, puede tener escotoma

arqueado, glaucoma que penetra el rea central o escotoma cecocentral.

Ve la rejilla completa? Si no ve un rea, hay escotoma paracentral.

Existen otras cartillas para valorar la AV de lejos y de cerca, por ejemplo,

para la visin lejana est tambin la Slonin y para la de cerca la llamada Keeler

y Light House.

Examen clnicoLa primera medicin que se debe realizar en la evaluacin es la AV, siempre

con la mejor correccin ptica, tanto lejana como cercana. Para ello hay que

contar con cartillas especializadas, como las ya descritas para la baja visin,

Fig. 2.7. Distancia y posicin para realizar la prueba.


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que permiten tener un dato exacto de la capacidad visual del paciente y as

saber cunta magnificacin se necesita para llegar a su objetivo visual.Entre las diferentes evaluaciones complementarias hay que tener en cuenta

la percepcin del color y la sensibilidad al contraste. Para realizar las evaluacio-

nes de sensibilidad al contraste existen unas pruebas que determinan este tipo

de visin.

Sensibilidad al contraste. Cartillas especialesLa sensibilidad al contraste es la capacidad de discernir diferencias mni-

mas entre matices grises y posee 2 variables: frecuencia y contraste. Al rela-

cionar el umbral de contraste y la frecuencia espacial se obtiene la funcin de

sensibilidad al contraste, que se representa en una tpica U invertida y determi-

na el rango de tamao de los objetos que pueden ser vistos bajo condiciones del

umbral de contraste.

Las afecciones oculares que ocasionan baja visin pueden evolucionar con

una disminucin de la sensibilidad al contraste o calidad de la visin y, por tanto,

interferir en el reconocimiento de caras, la percepcin de obstculos en la mo-

vilidad (como las escaleras sin contrastes de color o con bajo contraste), etc.,

por ello se recomienda explorar la sensibilidad al contraste visual con pruebas

especficas (Fig. 2.8).

Fig. 2.8. Cartilla para valorar el contraste del paciente.

Para poder observar un objeto deben existir ondas lumnicas que estimulen

las clulas visuales sensitivas, por ello cualquier objeto visible puede fraccionarse

en ondas espaciales que se representan en rejillas de ondas sinusoidales, con las

cuales se evala la sensibilidad al contraste.

Se conocen varios mtodos para evaluar la sensibilidad al contraste: carti-

llas con discos impresos y equipos de generacin electrnica computadorizada,

estos ltimos son los ms acertados y completos. Por ejemplo, una disminucinde las frecuencias espaciales medias puede deberse a la atrofia ptica, glauco-

ma, catarata o neuritis ptica, y una disminucin en las frecuencias espaciales

altas puede indicar errores refractivos, catarata, degeneracin macular, edema

macular, problemas con los lentes de contacto o ambliopa.

Hay que tener en cuenta que estos pacientes van a mejorar su rendimiento

visual al realizar sus diferentes tareas con un buen contraste, pudiendo requerirse,


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18 Baja Visin

incluso, menos aumento en las ayudas pticas, en el caso de que estas fueran

necesarias, por ello resulta muy recomendable el uso de rotuladores y lpicesde punta blanda, as como el papel rayado en la escritura, adems, los tiposcopios

mejoran el contraste y ayudan a los pacientes a no perderse en un texto durante

la lectura.

En los casos de frecuencias espaciales bajas se puede pensar en lesiones

corticales al nivel de las clulas simples y en los usuarios de lentes de contacto

se valora un cmulo de protenas en sus lentes.

Con esta prueba se pueden diagnosticar diferentes enfermedades oculares

e incluso el estado de una catarata.

Existe una prueba conocida como Pelli-Robson (PSC) que se emplea para

explorar la sensibilidad al contraste; se evala segn el nmero de tradas vistas

en:

Patolgico: entre 1 y 10. Normal: entre 11 y 13.

Visin a color. Prueba de IshiharaPara evaluar la visin a color se aplica la prueba de Ishihara, la cual permite

tambin determinar la afeccin, segn las lminas que vea el paciente (glauco-

ma, atrofia ptica, retinosis pigmentaria, retinopatas, desprendimiento de retina

y otras) (Fig. 2.9).

Fig. 2.9. Cartilla de Ishihara.


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Los lmites de esta prueba son:

Normal: entre 18 y 21. Leve: entre 17 y 13.

Moderada: entre 12 y 7.

Severa: 6 o menos.

Si la prueba de colores se realiza con la llamada prueba FMH-100, se clasi-

fican en:

Deuteranopes.

Protanopes.

Tritanopes (bajos o altos).

Normal.

Para explorar las alteraciones a los colores tambin existe la prueba deFarnsworth, la cual permite precisar el eje del color que se encuentra afectado

(azul-amarillo o rojo-verde), aunque no siempre se puede precisar cul de

los 2 presenta esta afectacin.

Tambin se usa el Farnsworth de 28 tonalidades si la visin es suficiente, de

lo contrario, se emplearn las muestras de colores (Fig. 2.10).

Fig. 2.10. Prueba de colores.

El anomaloscopio de Pickfocd-Nicolson es un dispositivo que se emplea

tambin para detectar cualquier anomala que presente el paciente en su visin

a colores.


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20 Baja Visin

Alteraciones en el nio con baja visinEn los menores con baja visin las dificultades en el analizador visual, du-

rante los primeros aos de vida, pueden inhibir el desarrollo funcional y estruc-

tural de la retina y el campo visual hacia el cerebro. En la misma forma el rea

visual del cerebro no se desarrolla, ya que la madurez total del sistema visual

depende de las experiencias visuales.

La falta de madurez o desarrollo del sistema visual lleva a una reduccin de

la informacin visual usada por el nio, por lo que la cantidad y la calidad del

aprendizaje que recibe a travs del rgano de la visin son limitadas. Todo esto

trae como consecuencia grandes discrepancias por parte de las personas que lo

rodean, para poder entender su funcionamiento en la vida diaria desde las pri-

meras edades.

Estos nios se encuentran en tierra de nadie, ya que no estn ni en el mundode los videntes, ni en el de los invidentes. En su desarrollo motor las adquisicio-

nes postulares (dar vueltas, permanecer sentado sin apoyo, gateo, marcha, etc.),

por las dificultades que tienen de percibir los objetos del mundo exterior al inicio

de la automovilidad, pueden estar retrasadas. Estos nios presentan retraso en

el desarrollo motor debido a que el sistema visual acta como impulsor y activador

del movimiento.

Cuando el nio aprende a caminar y desplazarse dentro del entorno en que

vive, aparecen dificultades en el rea afectiva. Estas contradicciones en el or-

den personal surgen desde el momento en que existe una relacin nio-espacio-

ambiente.

En este mundo donde l interacta se encuentran familiares, vecinos y otros

nios de su misma edad, que no tienen una actitud adecuada ante sus limitantes.Surge un alto grado de sobreproteccin, al tratar de evitar golpes o accidentes,

y a menudo se escuchan frases como: pobrecito, no ve casi nada; est casi

ciego; no puede jugar con los dems y otras.

Estos nios piensan que todos ven lo que ellos ven; no saben lo que deberan

ver y mucho menos lo que no ven, por ello, en estos primeros aos de vida, que

son decisivos en la formacin y el desarrollo de la personalidad, cuando no se

les brinda la estimulacin requerida van a carecer de informacin, de estmulos,

de preparacin hacia la adquisicin de nuevos conocimientos.

Los tratamientos especficos para nios debern contemplar los aspectos

mencionados y los recursos didcticos y tecnolgicos que faciliten el acceso a

la informacin y la comunicacin, a la adquisicin de conocimientos y, por ende,

a la integracin social.

El nio que se siente amado y apreciado aprende a quererse y valorarse. La

escuela, la familia y la comunidad van desenvolviendo en l su imagen califica-

da con valores de bondad y belleza, inteligencia y normalidad, o por el contrario

valores negativos.


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Refraccin con cartillas especiales. Correccin

ptica de lejos, de cerca e intermediaUna vez que al paciente con baja visin se le realiza la refraccin con las

cartillas especiales estudiadas anteriormente, se determina la potencia de la

lente correctora para lejos, cerca e intermedia (Figs. 2.11, 2.12, 2.13, 2.14 y

2.15).

De este resultado se parte para determinar la ayuda ptica que necesita el

paciente. Todos estos datos se anotan minuciosamente en la historia clnica, ya

que son muy necesarios para su rehabilitacin.

Fig. 2.11. Agudeza visual cercana.


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22 Baja Visin

Fig. 2.13. Agudeza visual a 3 m.

Fig. 2.12. Prueba de lentes correctoras. A: con lectura lineal. B: en escritura lineal.


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Fig. 2.14. Cartilla para lejos.

Fig. 2.15. Cartilla de Rosenbaum.


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ENTRENAMIENTODELOSRESIDUOSVISUALESENLASPERSONASCONBAJA

VISIN

Captulo 3

ValoracinEn los pacientes con baja visin es importante tener en cuenta una informa-

cin acerca del estado de la funcionalidad de su visin y, conjuntamente con el

oftalmlogo, evaluar el estado de su enfermedad para poder realizar una selec-

cin de acuerdo con su agudeza visual (AV) y la causa que la provoca y, si es

posible, iniciar o no un proceso de rehabilitacin.

Por tanto, la exploracin oftalmolgica en los que padecen baja visin no

difiere mucho de la practicada con un paciente normal, pero s rene una seriede caractersticas que hay que tener en cuenta.

Para un mejor estudio es de gran inters evaluar la capacidad funcional del

paciente e indagar acerca de:

Postura/comportamiento visual:

Usa preferentemente la visin o el tacto.

Posicin de la cabeza.

Qu ojo usa como principal.

Si tiene visin central o perifrica (excntrica).

Presencia de nistagmo o estrabismo.

Es importante, adems, conocer sus necesidades visuales en diferentes dis-tancias, ya sea en visin prxima (menos de 40 cm), intermedia (entre 40 y 90 cm)

o lejana (ms de 90 cm).

La exploracin oftalmolgica estar dirigida a obtener una mayor informa-

cin posible acerca del resto visual que poseen los pacientes y para ello se

tienen que conocer y utilizar los elementos de exploracin propios de la baja

visin.


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26 Baja Visin

Resulta imprescindible conocer:

AV de lejos y de cerca. Campo visual: central y perifrico.

Sensibilidad al contraste.

Estos son los 3 elementos fundamentales de la exploracin de baja visin,

que ya fueron debidamente explicados, y acerca de los cuales se debe incidir; el

resto de la exploracin es prcticamente igual a la de cualquier otro paciente

que llega a una consulta ordinaria.

Sin duda, la AV es el dato ms importante a obtener y siempre debe constar

en la historia clnica, pues aporta mayor informacin sobre el resto visual del

paciente y las posibilidades, segn lo requiera el caso, de adaptarle ayudas vi-

suales.

Es necesario tomar la AV de lejos, sin correccin por cada ojo por separa-do, ya que muchos pacientes llegan a la consulta sin haberse realizado la gra-

duacin o no tienen una graduacin adecuada, por ello la actualizacin de la

refraccin es muy importante, dado que deben situarse en la mejor posicin de

enfoque posible, para que se les pueda trabajar con mayor calidad el resto

visual de que disponen, as podr determinarse la ayuda visual que se debe

tener en cuenta para cada caso.

Muchas veces los pacientes mejoran cuando se les vara la graduacin

previa de sus elementos pticos.

Para determinar su AV se deben utilizar los tests especficos para baja

visin ya estudiados, con cartillas especiales, tanto para la visin de lejos como

para la de cerca, de esta manera se puede determinar objetivamente la visin

por baja que sea, aqu no se tienen en cuenta los trminos que generalmente son

utilizados, como C/D o MM, etc.

En la visin prxima uno de los objetivos fundamentales es que los pacien-

tes puedan alcanzar un adecuado nivel de lectura y escritura, por tanto es im-

portante determinar, de la forma ms precisa posible, su nivel de visin prxima,

es decir, la cantidad de resto visual que alcanza para la visin cercana, tanto si

el paciente es prsbita como si no lo es, y tener esta medicin estandarizada

dentro de la exploracin de cualquier paciente con baja visin, independiente-

mente de su edad y afeccin.

Para realizar esta valoracin tambin hay que contar con el material espe-

cfico, adaptado a estos pacientes, dado que las cartas de visin prxima

estandarizadas no contienen una informacin til y el tamao mayor pocas ve-ces es legible para el paciente, por ejemplo, las tarjetas o el test de visin prxi-

ma de Zeiss es quizs el ms adecuado para determinar el nivel de lectura de

los pacientes con baja visin, ya que al mismo tiempo brinda una informacin

acerca de su capacidad de lectura (resto visual), as como del nmero de au-

mentos que precisar para alcanzar la visin de textos del tamao corriente de

lectura (peridico o revistas).


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Despus de realizarse un estudio minucioso, como lo explicado anterior-

mente, se tendrn en cuenta las diferentes ayudas visuales pticas y no pticasque se necesiten para cada caso: para la visin lejana y cercana y para mejorar

la movilidad en pacientes con campo visual reducido.

Trastornos del campo visualEn los servicios de baja visin no se realiza la campimetra con fines pura-

mente diagnsticos, sino para evaluar el campo visual residual (Fig. 3.1).

Fig. 3.1. Exploracin del campo visual en una nia con baja visin.

Cuando a este tipo de paciente se le realiza el campo visual, los resultados

obtenidos son muy tiles, por ejemplo, cuando aparece un escotoma central el

problema se encuentra en la mcula. En los casos de retinopata diabtica la AV

est disminuida, hay gran sensibilidad a la luz y al deslumbramiento y donde

miran no ven.

Se exploran siempre los campos visuales central y perifrico con mucho

cuidado (Fig. 3.2).

Existen mtodos para la toma de la AV perifrica del lactante, que requie-

ren de mucha destreza y paciencia por parte del examinador.


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28 Baja Visin

Cuando aparece una reduccin del campo visual perifrico, el problema

puede estar en la retina y/o en el nervio ptico a causa de un glaucoma, retinosispigmentaria, etc. En estos casos se presenta ceguera nocturna, sin embargo,

existe una buena AV, pero con prdida de la visin perifrica.

Si en el campo visual aparece una hemianopsia, el problema debe estar

localizado en el quiasma y/o lbulo occipital y por ello se presenta prdida de la

mitad del campo visual. Lo ms indicado en estos casos son los espejuelos con

espejos: el paciente mira hacia el espejo cuando desea ver los objetos ubicados

en la parte ciega.

Si existe una reduccin perifrica del campo visual, ven mejor de lejos, pero

no calculan las distancias; tambin presentan dificultades para desplazarse y

son muy lentos al leer.

Ayudas visuales pticas y no pticasUna de las reas particularmente afectadas por la baja visin es la movili-

dad independiente; esta es una libertad bsica que la mayora de las personas

toman por supuesto. Los que presentan baja visin sufren diferentes desafos

con respecto a los que son totalmente ciegos.

Fig. 3.2. Campo visual central.


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La movilidad independiente y segura se ve potenciada an ms si, por un

lado, se lleva a cabo el entrenamiento personalizado de orientacin y movilidad,adecuando las necesidades individuales, y por otro la visin puede ser aumenta-

da mediante las ayudas pticas especficas.

Los recursos tecnolgicos existentes para la movilidad aumentan la eficien-

cia visual, dndole mayor seguridad a la persona y poder disfrutar del andar

independiente.

Ayudas pticas. Sistemas de aumentosLas ayudas pticas son medios que permiten ampliar las imgenes retinianas

y de esta forma se estimulan las clulas retinianas y llega ms informacin al

cerebro, con lo que se puede interpretar mejor la imagen (Figs. 3.3 y 3.4).

Fig. 3.3. Sistemas de aumento. A: frontal. B: lateral y C: empleado por el paciente.


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30 Baja Visin

Estos aumentos se utilizan despus de haber conseguido la visin de lejos

del paciente.

Existen las ayudas pticas y no pticas. Entre las ayudas pticas se pueden

encontrar las que se emplean para la visin cercana, que permiten ver la escri-

tura y los grficos en general con lentes especiales y lupas, con y sin luz, de

apoyo y manuales. En la visin intermedia son tiles para ver tejidos, cuadros de

un museo, computadoras, vidrieras, televisin, etc., con telescopios y lupas.Tambin existen las ayudas electrnicas a travs de circuitos cerrados de

TV; son posibles la lectura y la escritura de lo que necesita ver la persona,

segn su inters y el desarrollo de gran variedad de actividades manuales que

de otra manera estaran vedadas, por ejemplo, para ocupaciones como joyera,

electricidad, trabajo en telas y otros.

Entre las ayudas tecnolgicas para la visin lejana se encuentran:

Ayudas telescpicas mono y binoculares, fijas o para adosar al lente o de

tipo manual, que permiten la captacin de datos visuales a diferentes dis-

tancias, segn la graduacin (Figs. 3.5; 3.6; 3.7 y 3.8).

Filtros de absorcin que favorecen la percepcin de bajos contrastes y

eliminan los trastornos de encandilamiento que sufren muchas personas

con baja visin. Espejuelos con sistemas de anteojos, los cuales favorecen la visin de le-

jos, pero limitan el campo visual del paciente.

Fig. 3.4. Paciente con su sistema de aumento de lejos, que le posibilita realizar cualquier actividad conlas manos desocupadas.


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Fig. 3.5. Variedad de telescopios.

Fig. 3.6. A: partes de un modelo de telescopio. B: telescopio cerrado y C: telescopio abierto para suuso.


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32 Baja Visin

A continuacin se describen las formas de lograr los diferentes aumentos

para la ayuda visual.

Ampliacin del tamao relativo del objeto. Tiene como objetivo que las

clulas retinianas se estimulen en mayor cantidad y por lo tanto se duplique

la AV.

Ventajas: distancia normal de lectura.

Desventajas: difcil de trasladar y costoso, por ejemplo, macrotipos,rotuladores.

Ampliacin por la disminucin de la distancia relativa. Se logra redu-

ciendo la distancia a la mitad o de lo establecido. Al reducir la distancia se

duplica o cuadruplica la AV.

Ventajas: ms estticos y sencillos; menos costosos.

Desventajas: disminucin del campo visual; acorta la distancia de trabajo.

Ampliacin angular. Es la que se logra viendo a travs de un telescopio, el

que consiste en 2 lentes: una cercana al ojo que se llama ocular y otra ms

lejana que se llama objetivo (Fig. 3.9).

Ventajas: nico sistema de aumento que permite ampliar los objetos lejanos,

por ejemplo, el nmero o nombre de una calle. Son manuales y de poco peso.

Desventajas: cambio de la apreciacin espacial, movimiento de paralaje,

limitacin del campo visual.

Ampliacin por proyeccin. Se logra cuando se proyecta en una pantalla

el objetivo. La lupa televisin puede agrandar la imagen hasta 60 veces.

Ventajas: distancia normal de trabajo. Gran campo visual sin aberracin.

Desventajas: costoso y difcil de trasladar.

Fig. 3.7. Telescopio de bajo costo, tipo Galileo. Fig. 3.8. Telescopio HSG.


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Ayudas pticas y no pticasAyudas pticas:

Telescopio.

Microtelescopio.

Microscopio.

Magnificadores.

Telemicros. Lupas TV.

Circuitos cerrados de televisin.

Telescopios biticos.

Prisma de Fresnel.

Gafas hemianpsicas.

Ayudas no pticas.Son instrumentos que tienen la funcin de ayudar alpaciente a mejorar su agudeza visual de diferentes maneras.

Instrumentos y medios auxiliares no pticos:

Macrotipos.

Iluminacin: gafas de absorcin de la luz. Utilizacin del contraste: atril.

Flexos.

Lmparas, plumas, guas para leer y escribir, papel oscuro.

Tiposcopio.

Filtros.

Contraste.

Fig. 3.9. Ampliacin angular.


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34 Baja Visin

Fig. 3.10. Ayuda no ptica lineal.

En la figura 3.10 se muestra una gua para leer y escribir.

Caractersticas de algunos equipos de ayudas pticasTelescopios. Son muy tiles para la ayuda inmediata y a distancia; algunos

se colocan detrs del lente, con su soporte de abajo (Fig. 3.11).

Biticos. Se observan 2 sistemas pticos: el de arriba es un telescopio y el

de abajo se compone de 2 lentes, que permiten la visin general y telescpica.

Los hay montados en gafas (Fig. 3.12); manuales (Fig. 3.13); enfocables y no

enfocables, afocales y de focos fijos, monoculares o bifocales.

En los telescopios existe un sistema que se logra con un lente de contacto.

Se conocen tambin los telescopios de sistemas especiales como el

Kestembaum y los de Galileo y Keepler (Figs. 3.14 y 3.15).

Fig. 3.11. Telescopio bitico.


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Fig. 3.12. A: telescopio montado en gafas. B: paciente usando el telescopio montado en gafas.


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36 Baja Visin

Fig. 3.14. Telescopio Galileo.

Fig. 3.13. Telescopios de mano. A: largo. B: corto y C: mediano.


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Montados en gafas. Estn acoplados a gafas todo el tiempo.

Ventajas: tener las manos libres.

Desventajas: no es posible desplazarse con ellos porque no se puede ver en

torno al telescopio; su campo visual es reducido.

Manuales:

Ventajas: son ms estticos y fciles de trasladar.Desventajas: las manos ocupadas.

Enfocables y no enfocables. Permiten ver de lejos y de cerca, sin necesi-

dad de correccin ptica (enfocables). En cuanto a los no enfocables, no se

puede ver de cerca sin aditamentos.

Afocables y de focos fijos. En el primer caso los focos primario y secun-

dario coinciden, mientras que en el otro estn hechos para una distancia deter-

minada.

Monoculares:

Ventajas: son pequeos, se pueden llevar encima; se utilizan para localizarobjetos lejanos y en tareas cortas.

Desventajas: no es posible desplazarse con ellos; el campo visual es pequeo.

Bifocales:

Ventajas: mayor campo visual (es ms amplio), como complemento de otro

sistema; es ms fcil para sujetarlo (Fig. 3.16).

Desventajas: son grandes, incmodos y poco estticos. Tambin existen

bifocales convencionales de hasta 6 D de adicin, descentrando 1 mm por cada

DP de adicin.

Fig. 3.15. Telescopio Keepler.


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38 Baja Visin

Anteojos. Existen diferentes modelos y forman parte tambin de las ayu-

das pticas; son muy tiles y prcticos. Una de sus desventajas es que no son

fciles de trasladar.

Sistema con una lente de contacto. Se utiliza en una lente negativa que

hace de ocular y otra positiva que hace de objetivo en unas gafas.

Ventajas: mayor campo visual; es el nico sistema de campo completo en

que se puede desplazar el paciente.

Desventajas: movimiento de paralaje; movimientos pequeos de cabeza.Causan cambios en el campo visual. Para longitudes cortas necesitan lentes

potentes.

Sistema de Kestembaum. Es el que se logra poniendo una lente convergen-

te fuerte frente a un ojo afquico (no corregido), de forma que el foco primario

de la lente coincida con el foco secundario del ojo y esto da un telescopio afocal.

Este sistema solo se puede aplicar en pacientes afquicos y es difcil de lograr.

Telescopios de Galileo y Keepler:

Galileo. Se forma con 2 lentes: el ocular es negativo y el objetivo es positi-

vo, y entre ellos un prisma. Se emplea para distancias intermedias, adicionndo-

le un aditamento especial (Fig. 3.17), a diferencia del telescopio HSG que no

necesita aditamento para su uso.

Ventajas: se puede transportar fcilmente y no necesita correccin ptica;

se utiliza para localizar objetos lejanos.

Desventajas: el campo visual es reducido; no es posible desplazarse con

ellos debido a los movimientos de paralaje.

Keepler. Est formado por 2 lentes positivas; la imagen sale invertida, pero

tiene un prisma en el medio.

Fig. 3.16. Telescopio bifocal.


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Fig. 3.17. Aditamentos especiales.

Fig. 3.18. Telescopio central en gafas.

Fig. 3.19. Telescopio superior en gafas.

Existen otras variantes de telescopios como el central en gafas y el superior

en gafas (Figs. 3.18 y 3.19).


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40 Baja Visin

A manera de resumen, en el cuadro se presenta una comparacin entre los

telescopios Galileo y Keepler.

Cuadro. Comparacin entre los telescopios Galileo y Keepler

Caractersticas Galileo Keepler

Extensin Corto Largo

Peso Menor Mayor

Campo visual Menor Mayor

Aumento Pequeos Superiores

Luminosidad Mayor Menor

Imgenes Derechas Invertidas

Precio Menor Mayor

Clculo de la potencia necesaria para indicar el uso de telescopios:

Determinar la AV para lejos.

Determinar la AV que necesita el rehabilitando.

Calcular el aumento necesario para conseguir el objetivo. Con AV de

0,5 se pueden realizar la mayora de las tareas habituales.

Seleccionar el telescopio segn las caractersticas.

Se debe sealar que, adems de los telescopios estudiados hasta ahora,

tambin existen telescopios de implantes (Fig. 3.20).

Fig. 3.20. Telescopio de implante.

Sistema telescpico Galileo monocular implantado:

Magnificacin: 3X-8X.

DMRI seca, AV menor o igual a 20/200.

Foco: 50 cm-infinito (variable con AD).


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Microscopio. Es una lente o sistemas de lentes convergentes, diseados

para minimizar las observaciones y ayuda de cerca. Se utiliza el principio deampliacin, por disminucin de la distancia. Por s mismo no aumenta, pero

permite ser ntido al acercarse al objeto y por eso se produce el aumento.

Esto de acercarse las cosas para aumentar el tamao relativo lo hacen los

miopes, los jvenes con potencia acomodativa elevada y los dbiles visuales.

Mientras mayor es el aumento del microscopio, menor es el campo visual y

ms corta es la distancia, donde puedan realizar sus tareas.

Ventajas: el campo visual es mayor en relacin con los telemicroscopios y

lupas del mismo poder; cmodas para leer y escribir mucho tiempo. Es de poco

costo.

Desventajas: distancia de trabajo corta y posicin incmoda; se necesita

una buena iluminacin, adems de movimientos de cabeza y manos para leer,

en vez de mover los ojos, lo cual implica aprendizaje, ya que provoca fatigaocular.

La visin de cerca binocular es posible hasta 12 D; cuanto ms potente sea

la profundidad, es menor.

Existen varias clasificaciones de los microscopios, pero esta es una de las

ms prcticas:

Por su uso: monofocal o bifocal.

Por el material de que estn he-

chos: cristal o plsticos.

Por su construccin: una o va-

rias lentes.

Por su geometra: esfricos oasfricos.

Especiales: trifocales.

Telemicroscopios. Son telesco-pios, pero enfocados para distancias

cortas que utilizan una lente de aproxi-

macin superpuesta al objetivo.

Lupas. Es una lente o grupo delentes convexas (para eliminar abe-

rraciones) que permiten aumentar el

tamao de los objetos; se sujetan con

la mano o soporte. Si se colocan en

contacto directo con la adicin, esta

se suma (Fig. 3.21). Existe una gran

variedad de estas (Figs. 3.22, 3.23,

3.24, 3.25, 3.26 y 3.27), por ejemplo,

lupa de 8 D adicin +3,00, total 11D. Fig. 3.21. Diferentes tipos de lupas.


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42 Baja Visin

Fig. 3.24. Visin de lejos con lupa manual, tilpara la visin lejana, ocupndole una mano al

paciente.

Fig. 3.22. Lupa de lejos.

Fig. 3.23. Visin de cerca con lupa ma-nual, de gran ayuda para las labores de

cerca, con el inconveniente de tener el

paciente una mano ocupada.


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Fig. 3.25. Paciente leyendo conuna lupa manual, que es una de las

variedades estudiadas.

Fig. 3.26. Lupa con banda elstica quetiene la ventaja de dejar las manos libres.

Fig. 3.27. Lupas especiales para trabajos de cerca, con aumento de 3,5 x a 12,5 x.


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44 Baja Visin

Si la lupa no est en contacto con las gafas, la suma de las potencias es

inferior a un potencial real combinado.Tipos de lupas:

Manual.

Con soporte.

Lupa televisin.

Lupas manuales:

Ventajas:

La ms comn de las ayudas pticas.

Algunas llevan iluminacin incorporada y son de gran ayuda cuando se

puede aumentar la iluminacin ambiental.

Son fciles de manejar en el caso de rehabilitandos con visin excntrica o

campo reducido.

La distancia ojo-lente es mayor que con las gafas.

Desventajas:

Campo visual ms reducido que los microscopios de igual potencia.

Tiene ocupada una o las 2 manos.

Casi siempre la velocidad de lectura es menor con respeto a los microsco-

pios.

Mirar perpendicularmente a la lupa (aberraciones).

Postura desconformada.

Necesita coordinacin motora.

Lupas con soporte:

Ventajas:

La ms comn de las ayudas pticas.

Algunas tienen iluminacin propia.

Fciles de manejar (prescripcin inicial para nios).

La distancia ojo-lente es mayor que con las gafas.

Muy cmodas para rehabilitandos con deficiencias en el control motor.

Existen cajas de pruebas de lupas muy tiles para valorar la potencia que

necesita el paciente (Fig. 3.28).

Desventajas: Campo visual ms reducido que los microscopios de igual potencia.

Velocidad de lectura menor con respeto a los microscopios.

Mirar perpendicularmente a la lupa (aberraciones).

Postura desconformada.

Necesita coordinacin motora.


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45

El aumento mayor es independiente de

la separacin entre el ojo y el lente. El cam-po visual vara con respecto a la distancia

entre el ojo y el lente (cuanto ms cerca

est el ojo de la lente, el campo de lectura

ser mayor).

Si se acorta la distancia entre la lupa y

el texto, el aumento disminuye y el haz de

rayo que emana de la lupa es el dimetro,

por lo tanto es menor el campo visual. Ms

de 20 D deben ser asfricos.

Se pueden usar de 2 formas:

1. Pegadas al ojo: la cara ms aplana-

da se debe poner junto al ojo.2. Separadas del ojo: la cara ms cur-

va debe estar hacia el ojo.

Estas lupas pueden tener soporte y ser

enfocables.

Para compensar el defecto miope se puede acercar a su distancia focal, ya

que los rayos que salen son divergentes. En caso de querer compensar la hiper-

metropa, se separara de su distancia focal, porque los rayos saldran conver-

gentes.

Ventajas:

Distancia de lectura relativamente normal.

Con soportes son tiles a nios y minusvlidos.

Fcil de manejar, sobre todo para pacientes con visin excntrica.

Con iluminacin propia son para lugares con poca luz.

Desventajas:

El campo visual reducido, sobre todo con +20 D.

Si es un soporte se tienen las 2 manos ocupadas.

Tiene que colocarse a distancia focal correcta para conseguir el mximo

de aumento.

Hay que mirar perpendicularmente a ellos para evitar las aberraciones.

Si no son enfocables hay que usar bifocales para leer.

Lupa televisin o circuito cerrado de televisin. Por sus caractersticas

y peculiaridades merecen un apartado especial.

Est formado por un monitor, una cmara y un sistema ptico. El monitor

puede ser blanco y negro o inverso, negro y blanco; tiene control de iluminacin

y contraste, al igual que la cmara (Fig. 3.29).

Fig. 3.28. Caja de prueba de lupas.


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46 Baja Visin

El sistema ptico es distinto para tareas de cerca, segn los aumentos que

tenga.

Su funcin primordial es el acceso a la lectura de todo tipo de material

impreso, as como a la escritura y en algunos casos a actividades de distancias

intermedias como manualidades, ver fotos, computadora, etc. Tambin se pue-

de dibujar, hacer montajes mecnicos, costura, escribir a mquina y otros.

Ventajas:

Se puede leer a distancia normal.

Se puede variar la distancia de lectura alejando o acercando al paciente.

El campo de lectura es mayor. Se pueden controlar el brillo y el contraste.

Las manos estn desocupadas y pueden pasar las hojas y escribir.

El aumento es mayor que en otras ayudas.

Se puede ver de forma binocular.

Se puede trabajar con 2 cmaras a la vez para realizar 2 tareas diferentes

al mismo tiempo.

Fig. 3.29. A: esquema de una lupa televisin. B: lupa televisin.


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Desventajas:

Es costosa y difcil de trabajar. No se puede transportar. Es necesaria en pacientes que no se han adaptado a los instrumentos pti-

cos antes sealados o que necesiten leer muchas horas y se cansan con

otro tipo de ayuda.

Iluminacin del paciente con baja visinSe cuenta con lmparas, partiendo de la premisa que la cantidad de luz no

implica calidad. En cada caso se debe evaluar cul es el tipo y nivel de ilumina-

cin ms adecuado para cada paciente con baja visin (Fig. 3.30).

Fig. 3.30. Prueba de lectura con los aumentos calculados y la iluminacin necesaria en pacientes condificultad visual.

Entre las lmparas existentes, las fluorescentes son las ms aconsejables,

ya que proporcionan buena iluminacin y apenas dan calor (habitualmente los

pacientes precisan situarse muy cerca de ellas).

Cuando las distancias de trabajo (W) son muy cortas, es conveniente colo-

carlas encima de la cabeza, pues de esa manera el texto quedar uniformemen-

te iluminado.

Tambin se tendr en consideracin cmo est distribuida la iluminacin de

la habitacin donde se encuentra el paciente realizando actividades de cerca, y

as valorar que no resulta adecuado concentrar toda la iluminacin en la zona detrabajo, sino que se procurar que el resto de la habitacin tenga una luz menos

intensa.

La prescripcin de filtros solares permite que los pacientes se encuentren

ms cmodos ante la presencia de luz natural o artificial, mejorando el tiempo

de adaptacin a la luz y a la oscuridad, adems de que se controlar el deslum-

bramiento.


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48 Baja Visin

Para el control de la iluminacin se recomienda usar viseras y tener corti-

nas en las habitaciones que emiten el foco de luz, as como evitar superficiesbrillantes a la hora de trabajar.

Filtros en baja visinEs conocido que la mayora de los pacientes con baja visin presentan una

elevada sensibilidad al deslumbramiento, producido por dispersin de la luz, pre-

ferentemente en las ondas de menos de 500 nm (extremo azul del espectro),

por lo que su adaptacin es mayor tanto en condiciones fotpicas como

escotpicas (Fig. 3.31).

As, los filtros se utilizan en una tentativa de realizar el funcionamiento vi-

sual en las personas que presentan baja visin. Los filtros atenan la luz exce-

siva a niveles confortables de tolerancia para los pacientes, ya que transmiten

selectivamente las longitudes de onda para las que el ojo comprometido puede

ser ms sensible, adems de absorber las longitudes de onda potencialmente

dainas.

En general, los filtros realizan el contraste, aunque pueden alterar la impre-

sin del color. Tambin pueden ser recomendados como medio refractivo, al

poder ser prescritos con la correccin del error refractivo del paciente, eje, los

filtros fotocromticos, filtros polarizados mencionados anteriormente.

Fig. 3.31. Filtros.


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Instrumentos auxiliares para la utilizacin

del campo visualSe clasifican en 3 tipos:

Sistema de reduccin.

Gafas con espejo de hemianopsias.

Prisma de Fresnel.

Sistema de reduccin. Telescopio de Galileo invertido: se reduce el tama-

o de la imagen para el aumento del campo visual. Esto se puede hacer cuando

la AV no es muy baja y el campo visual es pequeo.

Gafas con espejo de hemianopsia. Sirven para ver un objeto en el rea

ciega; se utiliza la mitad del campo visual que funciona. Existen varios tipos,

pero la ms comn tiene un espejo en la parte nasal. Se necesita entrenamientoy ocasionan molestias para adaptarse.

Prismas de Fresnel. Son prismas de 30 que se colocan en el borde exte-

rior del cristal, de manera que no interfieran la visin; permiten traer la imagen

de la periferia hacia el centro (Fig. 3.32).

Fig. 3.32. Prisma de Fresnel.

La adaptacin a estos es difcil, por tanto se necesita un entrenamiento

complejo. Se utilizan en personas con campo visual reducido. El cambio de la

apreciacin espacial es su mayor inconveniente.

LVES. Es un sistema para la magnificacin de la baja visin. Este equipofue creado y desarrollado en Visiones (centro), en Baltimore.Es un aparato especialmente diseado para pacientes con problemas crni-

cos de visin que no se pueden corregir con gafas, medicacin o ciruga. Este

aparato, parecido a un simulador de realidad virtual, segn apunta el profesor

Jorge Ali, del Instituto de Oftalmologa de Alicante, es el primer intento real de

visin de imagen artificial aplicado a pacientes, que adems de magnificar la


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50 Baja Visin

visin, intensifica el contraste de imagnes y mantiene los campos de visin con

una amplitud mayor.

Consiste en un casco electrnico que se coloca frente a los ojos y se sujeta

a la cabeza. Su misin es ayudar al paciente a emplear la poca visin que le

queda, de manera ms eficiente a travs de la magnificacin de las imgenes y

el aumento de las diferencias entre luz y oscuridad de forma ms contrastada.

El resultado es lo ms parecido a una sesin de la realidad virtual. El pa-

ciente lleva sujeto a la cabeza el LVES, que cuenta con 3 minicmaras de video

que ubican y aumentan en una pequea pantalla que hay frente a sus ojos y

proporcionan una visin tridimensional ampliada, adems de brindar el mayor

campo de visin que hasta ahora han ofrecido otros tipos de ayudas de baja

visin conocidas.

Estas 2 cmaras van en cada uno de los brazos del aparato y son tubos de

TV en blanco y negro. Cada una de estas pantallas ofrece 50 de visioneshorizontales y 40 verticales, un total de 60 horizontales, un tamao de visin

equivalente al campo que tendran mirando una pantalla de TV de 1,5 m de

ancho, a 80 cm de distancia.

La tercera cmara se sita en el centro del sistema y es un zoom con

autofocus, que brinda ampliaciones de las imgenes hasta 10 veces mayor de lo

normal en visin lejana y 12 de cerca.

Despus de un perodo de entrenamiento en el que el paciente aprende a

manejar la unidad de control y el sistema completo, las ventajas del LVES son

evidentes, ya que este equipo va sujeto a la cabeza, frente a los ojos, y permite

a su portador realizar cualquier tarea, al tener sus manos libres. Este aparato es

fcilmente transportable y puede ajustarse para obtener una visin normal o se

puede aumentar cuando la tarea as lo precise. Funciona con bateras.Caractersticas tcnicas. Tiene 3 cmaras monocromo de alta definicin.

Caractersticas pticas. Tiene 2 lentes de enfoque que dan magnificacin

1 a 1 para propsitos de movilidad; una cmara en el centro 1,8-8,5 de

magnificacin.

Instrumentos no pticos auxiliaresSon aquellos que mejoran el uso de la visin, con o sin intervencin de las

ayudas pticas.

Macrotipos. Son textos ampliados que utilizan el principio de ampliacindel tamao relativo. Se hacen con fotocopias aumentadas del original, tantas

veces como sea necesario.

Desventajas: incmodos y difciles de trasladar.

Iluminacin: es muy importante, sobre todo para la lectura de cerca, y debe

ser mayor que la de una persona que no sufra baja visin.

Filtros polarizados. Son cristales coloreados o un suplemento sobre lasgafas del paciente. Tambin pueden ser lentes coloreados o protectores latera-

les o viceversa (se muestran en la figura 3.31).


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Los filtros son muy tiles para las personas que han perdido la visin por

trasmisin de iluminacin y padecen sensibilidad al deslumbramiento, prdidade sensibilidad al contraste; as mismo, ayudan a los que presentan problemas

para adaptarse a los diferentes niveles de iluminacin.

Filtros ultravioleta y gama de azules. Dan muy buenos resultados enrehabilitados con disminucin del campo perifrico, como en los casos de retinosis

pigmentaria y en general en cualquier caso que produzca deslumbramiento.

Contraste. Puede lograrse con:

Rotuladores negros.

Filtro del tamao de las pginas sobre el texto, generalmente amarillo; si las

letras son negras sobre fondo blanco y ayudan a evitar el deslumbra-

miento.

Tiposcopia: es un pedazo de cartn o plstico negro con una hendidurapara que el paciente vea la lnea de lectura.

Atriles. Se utilizan para adaptarles diferentes tipos de ayuda visual. Loshay de diferentes modelos, como los plegables, que ayudan a poner el objetivo a

la distancia que necesita el paciente, evitando posturas molestas.

Flexos fluorescentes. Proveen de buena iluminacin y pueden colocarsecerca de la labor que se encuentra realizando el paciente, sin que le moleste

la luz.

Luego de haber estudiado los diferentes tipos de ayudas pticas y no pti-

cas para la rehabilitacin del paciente dbil visual, se puede expresar que el

paciente dbil visual rehabilitado es aquel cuyo resto visual se puede rehabilitar

con ayuda ptica y el no rehabilitado, el que su resto visual no se puede rehabi-

litar por ser muy pobre su visin, se le ensea el Braile.

El paciente dbil visual se clasifica de la manera siguiente:

Dbil visual ligero: 0,3.

Dbil visual mejorado: 0,1-0,05.

Dbil visual profundo menor de 0,05-PL.

A modo de ejemplo, un nio de 6 aos que presenta distrofia de conos y su

AV con cristales no mejora de:

- OD: 0,2.

- OI: 0,3.

Es un dbil visual ligero.

En la figura 3.33 se muestran otros tipos de ayudas pticas y no pticas.


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52 Baja Visin

Exploracin del paciente con baja visinLa exploracin del paciente con baja visin debe comenzar en el momento

que lo saludamos, observando todas las reacciones que este tiene cuando nos

mira, contesta y se levanta. En este aspecto es una buena costumbre ir perso-

nalmente por l a la sala de espera, pues de esta manera se puede observar la

movilidad que tiene. A la entrada del consultorio o en su recorrido se pueden

colocar determinados obstculos como una silla, una mesa, etc., que no supon-

gan riesgos en caso de tropezar con ellos, pero que puedan indicar la facilidad

de localizacin que presenta. Tambin se puede contrastar la iluminacin, ha-

ciendo que el consultorio permanezca en penumbra, para poder observar su

capacidad de adaptacin a la oscuridad.

Durante la exploracin propiamente dicha se deben observar continuamen-

te todos estos aspectos, al ver cmo se desplaza de un lado para otro con buena

y mala iluminacin, cmo localizar la mentonera de los aparatos, si se deja guiar

o prefiere hacerlo solo, etc.

La exploracin no se orienta hacia un diagnstico, el objetivo va encamina-

do a obtener la funcionalidad del resto visual, para llegar a conocer cmo se

Fig. 3.33. Diferentes tipos de ayudas pticas y no pticas.


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desenvuelve el paciente en sus actividades diarias y cmo se puede lograr una

mejora en este sentido.

Manejo del paciente con visin residualLas etapas en las que se proyecta el manejo se clasifican en psicolgicas y

teraputicas.

Psicolgicas. En esta se descubre la expectativa del tratamiento, la moti-

vacin, los requerimientos visuales del paciente, las actividades de su inters:

leer, caminar, ver televisin, as como la edad y ocupacin, entre otras.

Teraputicas. En esta fase se consideran las ayudas o tcnicas de rehabi-

litacin, las ayudas pticas sencillas que representen utilidad en tareas visuales

y despierten el inters del paciente. Se debe calcular la magnificacin de acuer-

do con la AV que presenta el paciente y la AV que requiera la tarea a realizar,teniendo en cuenta que un aumento es igual a 4,00 D (1X = 4,00 D).

Rehabilitacin visual al paciente con baja visinEs el conjunto de procedimientos encaminados a obtener el mximo de

aprovechamiento posible del resto visual que posee una persona con baja visin.

Existe un programa de entrenamiento que ensea cmo deben ser emplea-

das las diferentes ayudas pticas. Como se expres anteriormente, cada pa-

ciente lleva un tratamiento personalizado, pues cada cual tiene sus caractersti-

cas visuales, necesidades personales y limitantes especficas.

Este programa es la base para que el uso posterior de la visin residual con

ayudas pticas se produzca satisfactoriamente y el paciente no abandone suutilizacin ante cualquier dificultad, lo cual ocurre en ocasiones, sobre todo cuando

el entrenamiento no tiene una funcin en el tratamiento rehabilitador y solo se

prioriza la prescripcin inicial, es por ello que se hace imprescindible un buen

entrenamiento para que l conozca qu puede hacer con la ayuda ptica indicada.

Depende mucho del personal calificado en el entrenamiento al paciente con

baja visin un buen resultado de la adaptacin a su indicacin ptica especial.

Factores que influyen en el entrenamiento:

Causa y grado de la deficiencia.

Edad en que se manifiesta.

Inteligencia.

Experiencia visual. Motivacin.

Conciencia del resto visual.

Habilidades visuales, con o sin ayudas pticas.

Adaptacin a las nuevas condiciones.

Utilizacin ptica de los instrumentos prescritos.


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Parmetros para la rehabilitacin visual:

Agudeza visual.

Campo lineal.

Campo visual.

Velocidad de lectura.

Distancia de trabajo.

Resistencia a la fatiga.

Los objetivos que persigue la rehabilitacin visual son:

Mejorar la capacidad de detencin temprana.

Mejorar la eficiencia (tiempo) de la perimetra computadorizada.

Validar los criterios para documentar los cambios oculares.

Rehabilitacin y entrenamiento: Estimulacin visual.

Visin cercana y media:

Lectura.

Escritura.

Entrenamiento lupa TV.

Visin lejana:

Segn su objetivo.

Seguimiento y controles.

Entrenamiento al paciente. Est basado en necesidades especficas ydepende de:

Causa y grado de la deficiencia. Edad.

Inteligencia.

Experiencia visual.

Motivacin.

Normas para la rehabilitacin de las ayudas pticas de cerca:

Agudeza visual.

Velocidad de lectura.

Sensibilidad al contraste.

Campo visual.

Adaptacin a la luz.

Resistencia. Iluminacin.

Rastreo.

Distancia de trabajo.

Funciones motrices del ojo.

Postura corporal.


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Normas para la rehabilitacin de las ayudas pticas para lejos:

Movimiento. Distorsin espacial.

Distancia y localizacin del objeto.

Tiempo de deteccin.

Enfoque.

Rastreo o seguimiento.

Conciencia de las zonas con escotomas del campo visual.

Aspectos a tener en cuenta para confeccionar un programa de rehabilita-

cin:

Conciencia del resto visual.

Habilidad visual con o sin ayuda ptica.

Adaptacin a nuevas condiciones.

Utilizacin ptima de los instrumentos prescriptos.

La rehabilitacin visual ayuda a mejorar la visin de estos pacientes y, una

vez lograda, que puedan incorporarse a la vida social (Figs. 3.34, 3.35, 3.36).

En el proceso de rehabilitacin se verifican muchos aspectos, entre los que

se destacan la adaptacin del paciente a la ayuda ptica indicada, y se com-

prueba, adems, su desempeo.

Fig. 3.34. Trabajo del rehabilitador visual.


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56 Baja Visin

Este aspecto es muy importante, porque de no detectar a tiempo cualquier

molestia o no adaptacin del paciente a la ayuda ptica que debe usar, puede

ocurrir que la abandone, por ello es fundamental el seguimiento de estos; as

mismo, tanto el rehabilitador como todo el personal calificado, dedicado a esta

labor, deben de sensibilizar a los pacientes y sus acompaantes para que

interioricen cun importante es su funcin en los resultados positivos finales

(Figs. 3.37 y 3.38).

Historia clnicaLa historia clnica de un paciente que presente cualquier tipo de enferme-

dad es de suma importancia no solo para l, sino para el personal paramdico

que lo atiende, tanto de importante es la historia clnica oftalmolgica en los

pacientes que presentan baja visin.

Los datos a tomar son semejantes a los que se recogen en una historia

clnica oftalmolgica general:

Situacin de salud visual y tecnolgica.

Revisin de la remisin del paciente.

Motivo de consulta.

Interrogatorio:

HEA.

APP.

APF.

Exploracin ocular y visual:

Distancia de 3 m para lejos y de 25 cm para cerca.

Fig. 3.35. Forma de realizacin de pruebas optomtricas durante el perodo de rehabilitacin.


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Fig. 3.36. Rehabilitacin visual. A: por medio de lectura. B: por medio de juegos y C: por otros medios.


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Evaluacin de los campos visuales central y perifrico.

Sensibilidad al contraste y visin a color.

Refraccin con cartillas especiales.

Interpretacin de las pruebas. Diagnstico presuntivo.

Seleccin de la ayuda a indicar.

Comprobacin de la visin con la ayuda indicada.

Entrenamiento para la rehabilitacin.

Orientacin al paciente o sus padres sobre el tipo de iluminacin que re-

quiere el mismo y su desenvolvimiento especial.

Fig. 3.38. Prueba de cerca durante la rehabilitacin.

Fig. 3.37. Pruebas durante la rehabilitacin con lupas de mano.


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Es muy importante escribir en la historia clnica el tipo de ayuda ptica o

visual que necesita el paciente y cmo usarla en su rehabilitacin. Asimismo, la

ayuda ptica se anotar con su respectiva sigla, como se ejemplifica a continua-

cin:

LTV: lupa televisin.

LMI: lupa manual de iluminacin.

LSI: lupa con soporte de iluminacin.

LM: lupa manual.

F: filtros (se especificar cul).

FUV: filtros ultravioleta.

FPL: filtro polarizado.

FCON: filtro convencional.

El paciente debe tomar conciencia de lo importante que resulta su chequeoperidico y de llevar a cabo, tal y como debe ser, su entrenamiento, de lo contra-

rio, todo sera en balde.

Hay que recordar que cada paciente lleva un tratamiento y entrenamiento

diferentes para su rehabilitacin, estos dependen del tipo y grado de afectacin,

su necesidad y su correccin ptica, por lo que tambin se valora la distancia,

velocidad y rastreo que es en ayudas pticas tanto de lejos como de cerca.

Debe haber un seguimiento y control permanente o cuando haya cambiado

su AV o actividad requiriendo nuevos elementos de trabajo.

En los chequeos peridicos se valorarn los progresos del paciente; estas

valoraciones sern escritas en la historia clnica.

Despus de todo lo estudiado se debe concluir que es necesario que tanto

oftalmlogos como licenciados en optometra sepan todo con respecto al pa-ciente dbil visual y su manejo, ya que teniendo en cuenta los parmetros de AV

y campo visual registrados anteriormente, cada vez es ms frecuente que se

detecten pacientes de baja visin en nuestras consultas.

Si recordamos que las principales causas de baja visin son las degenera-

ciones maculares, glaucoma, retinopata diabtica, entre otras, y que la inciden-

cia de estas enfermedades progresa con el aumento de la esperanza de vida, se

hace ms probable el nmero de pacientes con estas caractersticas.

El 80 % de las personas que antes se consideraban como ciegas, y de las

que se pensaba que ya nada ms se poda hacer por ellas, son dbiles visuales,

con un remanente de visin utilizable, por ello es muy importante ayudarlos a

mejorar su visin y su calidad de vida.Hemos aprendido que existen muchas maneras de brindar ayuda a estas

personas, como lo es la magnificacin ya estudiada, recurso utilizado en la prc-

tica de la oftalmologa, que permite percibir nuevamente los detalles, tanto en la

visin de cerca como de lejos, de manera que se debe acudir a este y todos los

dems mtodos existentes para lograr ayudar al desarrollo integral de la perso-

nalidad de estos pacientes.


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Es importante recordar que la mayora de las personas con resto visual

pueden leer y escribir textos en tamao normal y desempearse en su vidadiaria con independencia, gracias a la utilizacin de los servicios de Baja Visin.

Los nios con un resto visual aprovechable son el principal objetivo de este

servicio, gracias a los resultados que se obtienen con el tratamiento, teniendo en

cuenta que se hallan en su etapa de aprendizaje.

Establecer y desarrollar servicios de baja visin es la prioridad en la preven-

cin de la ceguera.


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GLOSARIODETRMINOS

AAcomodacin: capacidad que tiene el ojo para ajustar su potencia diptrica

y enfocar a diferentes distancias. Tiene lugar cambiando la forma del cristalino,lo que consigue contrayendo el msculo ciliar y disminuyendo as la tensin de

las fibras zonulares o ligamentos suspensorios, con lo que el cristalino aumenta

su curvatura, sobre todo en la cara anterior.

Afaquia: ausencia congnita o adquirida del cristalino.

Agudeza visual (AV): capacidad de diferenciar estmulos de detalles prxi-

mos de un objeto, separados por un determinado ngulo, llamado ngulo de

resolucin, desde el centro de la pupila de entrada (punto nodal del ojo).

Albinismo: deficiencia congnita y hereditaria de pigmento, asociada con

una agudeza visual disminuida, nistagmo y fotofobia, a menudo acompaada de

vicios de refraccin.

Amaurosis: prdida total o parcial de la visin de un ojo, sin una lesin

aparentemente del mismo, por enfermedad de la retina, nervio ptico o cerebro.Ambliopa: cuando un ojo tiene una disminucin de la agudeza visual, sin

que haya una lesin orgnica aparente y que adems no se pueda corregir con

medios pticos teraputicos.

Anomaloscopio: dispositivo empleado para detectar anomalas en la visin a

colores.

Atrofia ptica: degeneracin de los axones del nervio ptico.

APF: antecedentes patolgicos familiares.

APP: antecedentes patolgicos personales.

BBastones: clulas fotorreceptoras de la retina, responsable de la visin

escotpica, con forma de bastn en la parte prxima al epitelio pigmentario.Binocular o bilateral: referente a los dos ojos.

CCapacidad visual: capacidad que tiene el individuo para analizar los estmu-

los visuales que llegan al cerebro y dar la respuesta correcta. Es individual para

cada persona.


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Catarata: opacidad parcial o total del cristalino y/o su cpsula.

Ciego: persona que no tiene ni percepcin, ni proyeccin de la luz (PPL) enninguno de los dos ojos.

Coloboma: mutilacin o defecto especialmente congnito de alguna parte

del ojo (iris, papila, coroides).

Congnito: que nac

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Baja Vision Completo