Bahan Presentasi Revisi Tarif INA-CBG 2012

OUTLINE

• Pendahuluan

• Metode Pembayaran

• Pembentukan Tarif INA-CBG

• Tarif INA-CBG saat ini

• Tarif INA-CBG 2012

• Peran Koder dalam Pembentukan Tarif INA-CBG

• Tarif INA-CBG ke depan

Tujuan sistem pembiayaan pel kesehatan

• Mendorong peningkatan mutu

• Mendorong layanan berorientasi pasien

• Mendorong efisiensi

• Tidak memberikan reward thd provider yang melakukan

overtreatment.

• Mendorong untuk pelayanan tim (koordinasi/kerjasama

antar provider)

METODE PEMBAYARAN

Metode Pembayaran (1)

Retrospective

Pembayaran dilakukan setelah pelayanan kesehatan diberikan

Fee-for-service Payment per itemised bill

Payment per diem

Prospective

Pembayaran dilakukan atau disetujui sebelum pelayanan diberikan

Capitation payment

Case-mix payment

dll

Metode Pembayaran (2)

Sistem Casemix/DRG Sistem Casemix/DRG adalah suatu :

• Pengelompokan diagnosis penyakit yang dikaitkan dengan biaya perawatan dan dimasukan ke dalam group-group

• Ciri – ciri setiap group adalah :

1. Penyakit yang mempunyai Gejala Klinis yang sama

2. Pemakaian sumber daya yang sama (biaya perawatan yang sama)

Apa itu INA-CBGs ?

• Merupakan Sistem Casemix yang di Implementasikan di Indonesia saat ini

• Dasar Pengelompokan dengan menggunakan :

ICD – 10 Untuk Diagnosa (14.500 kode)

ICD – 9 CM Untuk Prosedur/Tindakan (7.500 kode)

Dikelompokkan menjadi menjadi 1077 kode group INA-CBG (789 kode rawat inap dan 288 kode rawat jalan)

• Dijalankan dengan menggunakan UNU-Grouper dari UNU-IIGH (United Nation University Internasional Institute for Global Health)

DRG/CBG CASEMIX

Costing

Clinical Pathway

Teknologi Informasi

Coding

KOMPONEN CASEMIX

KEKURANGAN CASEMIX

• Code creep

• Underprovide services discharge admissions

prematurely

• Increase both admission and unnecessary

readmissions Normand and Weber 1994

Peralihan INA-DRG INA-CBG

01 Oktober 2010

INA - DRG INA - CBG

Primary diagnosis

Secondary diagnosis

Procedure

CBG grouping

Severity level

CODE

CMG

CMG: Caemix Major Group

CBG : Case Base Group

12

Dokter tidak menulis diagnosis/prosedur sesuai

dengan kaidah

Medical Record

DRG /CBG Group Coding

CODING & CASEMIX

13

ALUR INA-CBG DI RUMAH SAKIT

PPK Jamkesmas (Jan 2012)

TARIF CASE-MIX =

Hospital Base rate x Cost Weight x aF

Data Kosting Data Koding

Why need Adjustment Factors? : To cover for cost not covered by case-mix To provide incentives for efficiency To cover for special services (Top-up

payment) To cover for regional differences

Tarif Casemix =

Hospital Base rate x Cost Weight x aF

Average cost for specific CBG Aggregate average cost

Tarif yang berlaku saat ini

Tarif Rumah Sakit Kelas B

Tarif Rumah Sakit Kelas C & D

Tarif RSUPN DR. Cipto mangunkusumo

Tarif RSJP Harapan Kita

Tarif RSAB Harapan Kita

7 kelompok Tarif INA-CBG

Tarif Rumah Sakit Kelas A

Tarif RS Kanker Dharmais Hospital Base Rate

Berbeda

Tarif INA-CBG merupakan tarif paket pelayanan

rawat inap dan rawat jalan yang meliputi jasa

pelayanan medis dan non-medis,

prosedur/tindakan, obat/bahan habis pakai,

pemeriksaan penunjang serta ruang perawatan

yang diberikan kepada seorang pasien selama

satu episode rawatan.

PAKET TARIF INA-CBG

isu dalam implementasi tarif saat ini

• Pada beberapa kasus (persalinan, bedah saraf, dll), tarif INA-CBG lebih rendah dibandingkan tarif Rumah Sakit asumsi RS “rugi” ,

• Sebagian besar tarif INA-CBG lebih tinggi dibandingkan tarif Rumah Sakit asumsi RS “untung”

• Kurang mengakomodir kasus-kasus sub akut maupun kronis, kasus-kasus dengan tindakan/pemeriksaan/obat mahal

• Tarif tidak sama disetiap kelas rumah sakit (perbedaan antar kelas RS cukup signifikan)

• Pembagian jasa medis belum terstandarisasi

• Perhitungan pembagian jasa medis berbeda dengan Fee For Services

TARIF INA-CBG 2012

• Terdapat 1077 kelompok tarif

(789 rawat inap dan 288 rawat jalan)

• 11 kelompok tarif (hospital base rate kelas rs)

• Regionalisasi : 4 wilayah tarif (jawa-bali, sumatra,

kalimantan-sulawesi-NTB dan maluku-papua-NTT)

• Diusulkan untuk pembayaran klaim jamkesmas 2013

✓✓✓ ✓

✓

✓ ✓✓ ✓ ✓✓ ✓✓

✓ ✓ ✓

✓

✓

✓ ✓

✓

Data costing 100 rumah sakit dari 22 provinsi

Empat Regionalisasi

Jenis Perbedaan Tarif INA-DRG Tarif INA-CBG 2012

Data Coding 127,554 1,048,475

Data Costing 15 (Rumah Sakit) 100 (Rumah Sakit)

Tahun Data yang

digunakan

Th 2006 Th 2010

Tipe RS Tipe A & B Tipe A,B,C,D & Khusus

Distribusi Pasien Tidak Normal Tidak Normal

Method Trimming L3H3 IQR

Pilihan Tarif Mean Median

Jumlah Group

DRG/CBG 759 (IPD 604, OPD 155) 833 (IPD 635, OPD 198)

Secara Saintifik Dapat diterima Lebih dapat diterima

Secara Statistik Akurat Lebih Akurat

Perbedaan Input Data Tarif Lama dan Baru

REVISI TARIF BARU INA-CBG

DATA KODING sebanyak 1.048.000 data individu pasien mencakup data rumah sakit kelas a,b,c dan d dari klaim pasien jamkesmas di ppjk

DATA COSTING

• PEMILIHAN TERHADAP RS PESERTA JAMKESMAS 185 RS

• KRITERIA RS : 1. KELAS RUMAH SAKIT

2. LETAK GEOGRAFIS

3. TEMPAT TIDUR

4. PPK JAMKESMAS

5. AKSES RUMAH SAKIT

Data costing dan coding dari 22 provinsi

Aceh, Sumut, Sumbar, Sumsel, Kepri, Jambi,

Bengkulu, Lampung

Jabar, Banten, Jakarta, Jogyakarta, Jateng, Jatim

Kalbar, Kalsel, Kalteng

Bali

Sulsel, Sulut

Maluku

Irian

✓✓✓ ✓

✓

✓ ✓✓ ✓ ✓✓ ✓✓

✓ ✓ ✓

✓

✓

✓ ✓

✓

Dari 21 propinsi :

Aceh, Sumut, Sumbar, Sumsel, Kepri, Jambi, Bengkulu, Lampung, Jabar, Banten,

Jakarta, Jogyakarta, Jateng, Jatim, Bali, Kalsel, Kalteng, Sulsel, Sulut, Maluku, Papua

Distribusi Data Kosting & Koding Tarif Baru INA-CBG

KELOMPOK TARIF INA-CBG HASIL REVISI

Rumah Sakit Umum dan Khusus Kelas A

Rumah Sakit Umum dan Khusus Kelas B Pendidikan

Rumah Sakit Umum dan Khusus Kelas B Non Pendidikan

Rumah Sakit Umum dan Khusus Kelas C

Rumah Sakit Umum dan Khusus Kelas D

RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta

RSAB Harapan Kita Jakarta

RSJP Harapan Kita Jakarta

RS KankerDharmais Jakarta

RSKO Jakarta

RSPI Sulianti Saroso

RS Stroke Bukit Tinggi 29

NO INACBGs DESKRIPSI TARIF_BARU TARIF_LAMA %

1 M-1-10-iii

PROSEDUR KRANIAL DAN REKONSTRUKSI TULANG WAJAH

BERAT 49,215,786 9,881,158 274

2 G-1-10-iii PROSEDUR KRANIOTOMI BERAT 17,033,345 6,544,871 95

3 I-1-15-iii PROSEDUR KATETERISASI JANTUNG BERAT 65,030,190 26,217,753 86

4 I-1-40-iii PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN BERAT 51,823,811 23,167,329 68

5 P-8-12-iii NEONATAL, BBL GROUP-3 TANPA PROSEDUR MAYOR BERAT 12,971,253 7,276,312 34

6 O-6-10-i PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 4,769,415 2,712,943 32

7 O-6-10-ii PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR SEDANG 5,217,671 3,011,781 30

8 D-4-11-iii GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH BERAT 14,904,614 8,979,542 24

9 O-6-10-iii PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR BERAT 5,567,301 3,711,534 13

10 O-6-12-iii

PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR

SELAIN STERILISASI &/ DILATASI & KURET BERAT 4,287,027 2,858,018 13

PERBANDINGAN TARIF LAMA – BARU RS

KELAS A

1 H-2-33-0 PROSEDUR KECIL PADA SEGMEN ANTERIOR MATA 329,929 277,312 19

2 M-2-52-0 PROSEDUR KECIL PADA JARINGAN LUNAK 329,929 277,312 19

3 H-2-22-0 PROSEDUR SEDANG PADA MATA 329,929 277,312 19


1 I-1-15-iii PROSEDUR KATETERISASI JANTUNG BERAT 65,030,190 20,131,687 142

2 M-1-10-iii

PROSEDUR KRANIAL DAN REKONSTRUKSI TULANG WAJAH

BERAT 21,308,347 7,587,393 111




6 O-6-11-iii

PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/

DILATASI & KURET BERAT 5,446,921 3,631,281 13

7 O-6-12-iii



8 O-6-11-i


DILATASI & KURET RINGAN 1,972,703 1,315,135 13


KELAS BP

1 Q-5-15-0 ELEKTROKARDIOGRAM (ECG) 123,581 40,214 207

2 M-2-64-0 PROSEDUR BESAR PADA TULANG KEPALA & WAJAH 1,781,076 1,089,890 63

3 H-2-31-0 PROSEDUR BESAR PADA SEGMEN ANTERIOR MATA 1,688,524 1,033,255 63



2 O-6-11-i


DILATASI & KURET RINGAN 1,972,703 1,315,135 13

3 O-6-12-iii



4 O-6-12-i


SELAIN STERILISASI &/ DILATASI &KURET RINGAN 2,181,654 1,454,436 13

5 O-6-11-iii



6 O-6-11-ii


DILATASI & KURET SEDANG 3,214,111 2,142,741 13


8 O-6-12-ii


SELAIN STERILISASI &/ DILATASI & KURET SEDANG 2,620,161 1,746,774 13



KELAS BNP


3 M-2-64-0 PROSEDUR BESAR PADA TULANG KEPALA & WAJAH 966,591 1,089,890 -11

4 Q-5-28-0 KECEDERAAN SISTEM PERSARAFAN PUSAT 103,946 117,206 -11



6 K-1-14-iii PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL BERAT 9,888,426 5,070,987 95

10 H-1-30-iii PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER BERAT 4,000,963 2,051,776 95

11 K-1-13-iii PROSEDUR APPENDIK BERAT 3,952,059 2,026,697 95

13 O-6-11-iii



14 W-1-20-iii PROSEDUR PADA RAHIM & ADNEKSA BERAT 8,541,202 4,380,104 95

16 U-1-15-iii PROSEDUR TONSIL & ADENOID BERAT 3,654,027 1,873,860 95

17 M-1-80-iii PROSEDUR ANGGOTA TUBUH ATAS BERAT 8,214,338 4,212,481 95

18 W-4-14-iii ABORTUS MENGANCAM BERAT 1,674,649 944,462 77

19 W-1-11-iii PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK BERAT 5,575,679 3,357,452 66

20 L-1-50-iii PROSEDUR PADA PAYUDARA BERAT 10,112,677 6,171,423 64

22 I-1-40-iii PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN BERAT 16,118,644 10,507,316 53


KELAS C


4 Z-3-13-0 PROSEDUR KECIL PELAYANAN PENUNJANG LAIN-LAIN 1,079,010 1,077,739 0

5 Q-5-42-0 PENYAKIT AKUT KECIL LAIN-LAIN 124,267 124,121 0

NO INACBGs DESKRIPSI TARIF_BARU

TARIF_LAM

A %

3 O-6-10-ii PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR SEDANG 3,148,624

1,365,964 73

4 O-6-10-i PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 2,836,209

1,230,429 73

5 O-6-10-iii PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR BERAT 3,466,551

1,683,330 54

7 O-6-12-iii

PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN

STERILISASI &/ DILATASI & KURET BERAT 1,944,339

1,296,226 13

8 O-6-12-i

PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN

STERILISASI &/ DILATASI &KURET RINGAN 1,288,597

859,064 13

9 O-6-11-iii


DILATASI & KURET BERAT 3,217,231

2,144,820 13

10 O-6-11-ii


DILATASI & KURET SEDANG 1,898,419

1,265,613 13


KELAS D


2 Z-3-13-0 PROSEDUR KECIL PELAYANAN PENUNJANG LAIN-LAIN 1,043,978 1,077,739 -3

3 Q-5-42-0 PENYAKIT AKUT KECIL LAIN-LAIN 120,233 124,121 -3

4 V-3-11-0 PROSEDUR DIAGNOSTIK DAN TERAPEUTIK PADA ALAT GENITAL LAKI-LAKI

560,102 122,235 358

5 Z-3-30-0 FOTOTERAPI 65,555 22,106 197

Koding dalam INA-CBG

TUJUAN CODING

1. memudahkan pencatatan, pengumpulan dan pengambilan kembali informasi sesuai diagnosis ataupun tindakan medis-operasi yang diperlukan (Pelaporan/SIRS) 2. memudahkan entry data ke database komputer yang tersedia (satu code bisa mewakili beberapa terminologi yang digunakan para dokter) 3. menyediakan data yang diperlukan oleh sistem pembayaran/Klaim biaya yang dijalankan INA-DRG

Pemanfaat

Koding

di RS

Sistem Pelaporan (SIRS)

Sistem Pembayaran DRGs / CBGs

Registrasi Kanker

Sertifikat Medis Penyebab Kematian

Database RS (Penelitian)

DOKTER 1. menegakkan dan menuliskan diagnosis primer dan sekunder (bila

ada) sesuai dengan ICD 10

2. menulis seluruh prosedur/tindakan yang telah dilaksanakan sesuai

dengan ICD – 9 – CM

3. membuat resume medis pasien secara lengkap dan jelas selama

pasien dirawat di rumah sakit.

KODER melakukan kodifikasi dari diagnosis dan prosedur/tindakan yang diisi

oleh dokter yang merawat pasien sesuai dengan ICD 10 untuk

diagnosa dan ICD 9 CM untuk prosedur/tindakan

Peran Dokter & Koder

Kelengkapan RESUME MEDIS

Tanpa dokumentasi rekam medis Koding

tidak bisa dilakukan

Ketelitian & Ketepatan proses koding

Komunikasi dokter dan koder

TARIF INA-CBG KE DEPAN

TARIF INA-CBG KE DEPAN

• Memenuhi nilai keekonomian untuk peningkatan mutu

• Lebih akurat dan bisa lebih diterima, karena jumlah dan mutu data yang digunakan lebih baik

• Mengakomodir kasus sub akut, khronis, obat, alat, prosedur, pemeriksaan mahal, ambulatory package

• Dimungkinkan untuk pembayaran pasien public – private

• Pengelompokan tarif yang lebih baik

7 Spesial CMG (dalam proses)

Updating INA-CBG tariff

Implementation of INA-CBG by using UNU Grouper

June 2011

Development of INA-CBG

43

Oct 2010

Jan 2009

END of 2012

June 2013

Jan 2014

Implementation Of INA-DRG by using IR Grouper

Launching the new of INA-CBG tariff

Launching INA-CBG’s version 2.0 (with 7 special CMG)

Implementation INA-CBG for UHC scheme

Documents

Bahan Presentasi Revisi Tarif INA-CBG 2012