Bahan Pr4e Dan Post Operasi

7/22/2019 Bahan Pr4e Dan Post Operasi

1/58

Asuhan Keperawatan

Selasa, 24 November 2009

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PRE, INTRA DAN POST OPERATIF

A. PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

Tindakan operasi adalah sebuah tindakan yang bagi sebagian besar klien adalah sesuatu yangmenakutkan dan mengancam jiwa klien. Hal ini dimungkinkan karena belum adanya pengalaman

dan dikarenakan juga adanya tindakan anestesi yang membuat klien tidak sadar dan membuat
http://asuhan-keperawatan-yuli.blogspot.com/http://www.paypalbisnis.com/?ref=Krisjhoxerhttp://gratismudah.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.formulabisnis.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.danaplus.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.ziddu.com/register.php?referralid=(y](ny}/o4.http://www.komisigratis.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.formulabisnis.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.mediakeperawatan.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.paypalbisnis.com/?ref=Krisjhoxerhttp://gratismudah.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.formulabisnis.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.danaplus.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.ziddu.com/register.php?referralid=(y](ny}/o4.http://www.komisigratis.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.formulabisnis.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.mediakeperawatan.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.paypalbisnis.com/?ref=Krisjhoxerhttp://gratismudah.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.formulabisnis.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.danaplus.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.ziddu.com/register.php?referralid=(y](ny}/o4.http://www.komisigratis.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.formulabisnis.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.mediakeperawatan.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.paypalbisnis.com/?ref=Krisjhoxerhttp://gratismudah.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.formulabisnis.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.danaplus.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.ziddu.com/register.php?referralid=(y](ny}/o4.http://www.komisigratis.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.formulabisnis.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.mediakeperawatan.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.paypalbisnis.com/?ref=Krisjhoxerhttp://gratismudah.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.formulabisnis.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.danaplus.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.ziddu.com/register.php?referralid=(y](ny}/o4.http://www.komisigratis.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.formulabisnis.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.mediakeperawatan.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.paypalbisnis.com/?ref=Krisjhoxerhttp://gratismudah.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.formulabisnis.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.danaplus.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.ziddu.com/register.php?referralid=(y](ny}/o4.http://www.komisigratis.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.formulabisnis.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.mediakeperawatan.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.paypalbisnis.com/?ref=Krisjhoxerhttp://gratismudah.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.formulabisnis.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.danaplus.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.ziddu.com/register.php?referralid=(y](ny}/o4.http://www.komisigratis.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.formulabisnis.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.mediakeperawatan.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.paypalbisnis.com/?ref=Krisjhoxerhttp://gratismudah.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.formulabisnis.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.danaplus.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.ziddu.com/register.php?referralid=(y](ny}/o4.http://www.komisigratis.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.formulabisnis.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.mediakeperawatan.com/?id=Krisjhoxerhttp://www.profit50ribu.net/?id=Krisjhoxerhttp://www.invest10ribu.net/?id=Krisjhoxerhttp://asuhan-keperawatan-yuli.blogspot.com/


2/58

klien merasa terancam takut apabila tidak bisa bangun lagi dari efek anestesi. Tindakan operasi

membutuhkan persiapan yang matang dan benar-benar teliti karena hal ini menyangkut berbagai

organ, terutama jantung, paru, pernafasan. Untuk itu diperlukan perawatan yang komprehensifdan menyeluruh guna mempersiapkan tindakan operasi sampai dengan benar-benar aman dan

tidak merugikan klien maupun petugas.

2. TujuanTujuan penyusunan laporan pendahuluan ini adalah:

a. Mengerti dan memahami berbagai persiapan tindakan operasi

b. Mengerti dan memahami asuhan keperawatan pre operasic. Mengerti dan memahami asuhan keperawatan intra operasi

d. Mengerti dan memahami asuhan keperawatan post operasi.

B. TINJAUAN TEORIPENGKAJIAN

Hal penting dalam riwayat keperawatan pre operatif:

a. Umurb. Alergi terhadap obat, makanan

c. Pengalaman pembedahan

d. Pengalaman anestesi

e. Riwayat pemakaian tembakau, alcohol, obat-obatanf. Lingkungan

g. Kemampuan self care

h. Support systemPEMERIKSAAN FISIK

Pengkajian dasar pre operatif dilakukan untuk:

1. Menentukan data dasar

2. Masalah pengobatan yang tersembunyi3. Potensial komplikasi berhubungan dengan anestesi

4. Potensial komplikasi post operasi

Fokus: Riwayat dan sitem tubuh yang mempengaruhi prosedur pembedahan.

System kardiovaskuler

Untuk menentukan kekuatan jantung dan kemampuan untuk mentoleransi pembedahan dananestesi.

Perubahan jantung 39 % kematian perioperatif.Sistem pernapasan

Lansia, perokok, PPOM resiko atelektasis, kolap jaringan paru.

Mencegah pertukaran oksigen/CO2 Intoleransi karena perubahan dalam dada dan paru. Regiditas cavum thoraks dan menurunnya ekspansi paru efisiensi ekskresi paru terhadapanestesi menurun.

Renal system

Abnormal renal fungsi menurunkan rata ekskresi obat dan anestesi

Skopolamin, morphin konfusi, disorientasiNeuorologi system


3/58

Kemampuan ambulasi

Muskulosceletal

Defomitas mempengaruhi posisi intra dan post operasiArtritis menerima posisi nyeri post operasi oleh karena immobilisasiStatus Nutrisi

Malnutrisi, obesitas resiko tinggi pembedahanVit. C, vit.B diperlukan untuk penyembuhan luka dan pembentukan fibrin.Obesitas wondhiling menurun oleh karena jaringan lemak tinggi

Psikososial asesment

Tujuan: menentukan kemampuan coping

InformasiSupport

Laboratorium

Analisa:

1. Pengetahuan kurang berhubungan dengan pengalaman pre operasi2. Kecemasan berhubungan dengan pengalaman pre operasi

DIAGNOSA DAN RENCANA KEPERAWATAN

1. Pengetahuan kurang ( knowledge defisite )

NOC dan indikator NIC dan aktifitas RasionalNOC: Pengetahuan tentang penyakit, setelah diberikan penjelasan selama 2 x pasien mengerti

proses penyakitnya dan Program perawatan serta Therapi yg diberikan dg:

Indikator:

Pasien mampu:

Menjelaskan kembali tentang penyakit,

Mengenal kebutuhan perawatan dan pengobatan tanpa cemas NIC: Pengetahuan penyakitAktifitas:1. Kaji pengetahuan klien tentang penyakitnya2. Jelaskan tentang proses penyakit (tanda dan gejala), identifikasi kemungkinan penyebab.

Jelaskan kondisi tentangklien

3. Jelaskan tentang program pengobatan dan alternatif pengobantan

4. Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin digunakan untuk mencegah komplikasi5. Diskusikan tentang terapi dan pilihannya

6. Eksplorasi kemungkinan sumber yang bisa digunakan/ mendukung

7. Instruksikan kapan harus ke pelayanan

8. Tanyakan kembali pengetahuan klien tentang penyakit, prosedur operasi

NIC : Teaching (Pre operatif)

1. Informasikan klien waktu pelaksanaan prosedur operasi/perawatan2. Informasikan klien lama waktu pelaksanaan prosedur operasi/perawatan

3. Kaji pengalaman klien dan tingkat pengetahuan klien tentang prosedur operasi yang akan

dilakukan4. Jelaskan tujuan prosedur operasi/perawatan

5. Instruksikan klien utnuk berpartisipasi selama prosedur operasi/perawatan


4/58

6. Jelaskan hal-hal yang perlu dilakukan setelah prosedur operasi/perawatan

7. Instruksikan klien menggunakan tehnik koping untuk mengontrol beberapa aspek selama

prosedur operasi/perawatan (relaksasi da imagery)8. Pastikan persetujuan operasi telah ditandatangani

9. Lengkapi ceklist operasi

1. Mempermudah dalam memberikan penjelasan pada klien

2. Meningkatan pengetahuan dan mengurangi cemas

3. Mempermudah intervensi

4. Mencegah keparahan penyakit

5. Memberi gambaran tentang pilihan terapi yang bisa digunakan6. Mensuport pasien dengan sumber yang dimiliki

7. Memperjelas pengetahuan pasien

8. Mereview pengetahuan pasien

1. Memberikan ketenangan dan pengertian waktu pelaksanaan.2. Klien mampu mengantisipasi dan mengetahui jalannya operasi

3. Pengalaman mempengaruhi kesiapan klien

4. Memberikan pengetahuan klien tentang peosedur5. Membantu kelancaran pelaksanaan operasi

6. Klien mampu mengantiasipasi dan mampu bertindak7. Mengurangi tingkat kecemasan dan stress akibat operasi

8. Memastikan klien menyetujui tindakan

9. Mengevaluasi persiapan operasi

Fokus : Edukasi pre operasi

Informasi : Informed consent, pembatasan diit, pre-operatif preparation, post-operatif exersice

Informed Consent:- Alasan pembedahan

- Pilhan dan resikonya

- Resiko pembedahan- Resiko anestesi


5/58

Pembatasan diit NPO (nothing per oral ) 68 jam sebelum pembedahan GI (gastro intestinal) preparasi:

- Mencegah perlukaan colon- Melihat jelas area- Mengurangi bacteri intestinal

Skin preparasiTube, drain, IV linePost operatif exercise:

- Diaphragmatic breating

- Incestive spirometri

- Cougling and spinting the surgical wound- Turning and leg exercise

2. Kecemasan :

NOC dan indikator NIC dan aktifitas RasionalNOC: kontrol kecemasan dan coping, setelah dilakukan perawatan selama 2x24 jam cemas pshilang atau berkurang dg:

Indikator:

Ps mampu:

Mengungkapkan cara mengatasi cemas Mampu menggunakan coping Dapat tidur Mengungkapkan tidak ada penyebab fisik yang dapat menyebabkn cemas

NIC: Penurunan kecemasan

Aktifitas:1. Bina Hub. Saling percaya

2. Libatkan keluarga3. Jelaskan semua Prosedur

4. Hargai pengetahuan ps tentang penyakitnya

5. Bantu ps untuk mengefektifkan sumber support

6. Berikan reinfocement untuk menggunakan Sumber Coping yang efektif

1. Mempermudah intervensi2. Mengurangi kecemasan

3. Membantu ps dlam meningkatkan pengetahuan tentang status kes dan meningkatkan kontrol

kecemasan4. Pasien merasa dihargai


6/58

5. Dukungan akan memberikan keyakinan thdp peryataan harapan untuk sembuh/masa depan

6. Penggunaan Strategi adaptasi secara bertahap ( dari mekanisme pertahan, coping, samapi

strategi penguasaan) membantu ps cepat mengadaptasi kecemsan

INTERVENSI KLIEN INTRA OPERATIF

A. ANGGOTA TIM PEMBEDAHANTim pembedahan terdiri dari:

1. Ahli bedah

Tim pembedahan dipimpin oleh ahli bedah senior atau ahli bedah yang sudah melakukan operasi.2. Asisten pembedahan (1 orang atau lebih): asisten bius dokter, residen, atau perawat, di bawah

petunjuk ahli bedah. Asisten memegang retractor dan suction untuk melihat letak operasi.

3. Anaesthesologist atau perawat anaesthesi

Perawat anesthesi memberikan obat-obat anesthesia dan obat-obat lain untuk mempertahankanstatus fisik klien selama pembedahan.

4. Circulating Nurse

Peran vital sebelum, selama dan sesudah pembedahan.Tugas:

Set up ruangan operasi Menjaga kebutuhan alat Check up keamanan dan fungsi semua peralatan sebelum pembedahan Posisi klien dan kebersihan daerah operasi sebelum drapping Memenuhi kebutuhan klien, memberi dukungan mental, orientasi klienSelama pembedahan:

- Mengkoordinasikan aktivitas

- Mengimplementasikan NCP

- Membantu anesthetic

- Mendokumentasikan secara lengkap drain, kateter, dll5. Surgical technologist atau Nurse scrub; bertanggung jawab menyiapkan dan mengendalikan

peralatan steril dan instrumen, kepada ahli bedah/asisten. Pengetahuan anatomi fisiologi danprosedur pembedahan memudahkan antisipasi instrumen apa yang dibutuhkan.

B. PENYIAPAN KAMAR DAN TEAM PEMBEDAHAN

Keamanan klien diatur dengan adanya ikat klien dan pengunci meja operasi. Dua faktor penting

yang berhubungan dengan keamanan kamar pembedahan: lay out kamar operasi dan pencegahan

infeksi.

1). Lay Out pembedahanRuang harus terletak diluar gedung RS dan bersebelahan dengan RR dan pelayanan pendukung

(bank darah, bagian pathologi dan radiology, dan bagian logistik).Alur lalu lintas yang menyebabkan kontaminasi dan ada pemisahan antara hal yang bersih dan

terkontaminasi design (protektif, bersih, steril dan kotor).Besar ruangan tergantung pada ukuran dan kemampuan rumah sakit.

Umumnya:

Kamar terima Ruang untuk peralatan bersih dan kotor

Ruang linen bersih


7/58

Ruang ganti

Ruang umum untuk pembersihan dan sterilisasi alat

Scrub areaRuang operasi terdiri dari:

Stretcher atau meja operasi

Lampu operasi Anesthesia station Meja dan standar instrumen

Peralatan suction

System komunikasi2). Kebersihan dan Kesehatan Team Pembedahan

Sumber utama kontaminasi bakteri team pembedahan yang hygiene dan kesehatan ( kulit,rambut, saluran pernafasan).

Pencegahan kontaminasi:

Cuci tangan Handscoen

Mandi Tidak memakai perhiasan3). Pakaian bedah

Terdiri : Kap, Masker, gaun, Tutup sepatu, baju OK

Tujuan: Menurunkan kontaminasi4). Surgical Scrub

Cuci tangan pembedahan dilakukan oleh:

Ahli Bedah Semua asisten

Scrub nurse.

sebelum menggunakan sarung tangan dan gaun steril

Alat-alat: Sikat cucin tangan reuable / disposible Anti microbial : betadine

Pembersih kuku

Waktu : 510 menit dikeringkan dengan handuk steril

C. ANASTHESIA

Anasthesia (Bahasa Yunani) Negatif Sensation

Anasthesia menyebabkan keadaan kehilangan rasa secara partial atau total, dengan atau tanpadisertai kehilangan kesadaran.Tujuan: Memblok transmisi impuls syaraf, menekan refleks, meningkatkan relaksasi otot.

Pemilihan anesthesia oleh anesthesiologist berdasarkan konsultasi dengan ahli bedah dan factor

klien.

TYPE ANASTHESIA:

Perawat perlu mengenal ciri farmakologic terhadap obat anesthesia yang digunakan dan efek


8/58

terhadap klien selama dan sesudah pembedahan.

1. Anasthesia Umum

Adalah keadaan kehilangan kesadaran yang reversible karena inhibisi impulse saraf otak.Misal : bedah kepala, leher. Klien yang tidak kooperatif.

1) Stadium Anesthesia

- Stadium I : RelaksasiMulai klien sadar dan kehilangan kesadaran secara bertahap.- Stadium II : Excitement

Mulai kehilangan kesadaran secara total sampai dengan pernafasan yang iregulair dan

pergerakan anggota badan tidak teratur.- Stadium III : Ansethesi pembedahan

Ditandai dengan relaksasi rahang, respirasi teratur, penurunan pendengaran dan sensasi nyeri.

- Stadium IV : Bahaya

Apnoe, Cardiapolmunarry arrest, dan kematian.2) Metode Pemberian

Inhalasi , IV injection. Instilasi rectal

(1) Inhalasi

Metode yang paling dapat dikontrol karena intak dan eliminasi secara primer oleh paru.

Obat anesthesia inhalasi yang diberikan:1. Gas: Nitrous Axida ( N20).

Paling sering digunakan gas yang tidak berwarna, tidak berbau. Non iritasi dengan masa induksi

dan pemulihan yang cepat.a. Folatile: Cairan yang dapat menguap.

b. Halotan: Non iritasi terhadap saluran pernafasan dan menghasilkan mual dan muntah yang

minimal pada post op. Halotan dapat menekan pada system cardiovaskuler (Hypotensi dan

Bradicardia). Dan berpengaruh terhadap hypotalanus.c. Ethrane: Anasthesi inhalasi yang menghasilkan relaksasi otot yang adekwat. Ethrane

mengurangi ventilasi klien.dan menurunkan tekanan darah.

d. Penthrane: Pelemas otot yang efektif dan memberikan efek analgetik pada konsentrasi rendah,toksik pada ginjal dan hanya digunakan untuk pembedahan waktu pendek.

e. Forane: Muscle relaksan, cardio vascular tetap stabil.

(2) Anesthesi Injeksi IVMemberikan perasaan senang., cepat dan pelepasan obat secara pelan.

a. Barbiturat. Sering digunakan, bekerja langsung pada CNS dari sedasi sedang sampai

kehilangan kesadaran, sedikit mengurangi nyeri.

Thiophental sodium;- Skart acting

- Suplement N20 pada operasi singkat.

- Hipnotik pada anesthesia regional.

- Depresan paten terhadap sistem jantung dan parub. Narcotik

- Suplement anesthesia inhalasi

- Narkotik yang sering digunakan Morphin Sulfat, Meperidine, dan Fentanil Sitrate.- Analgesia post op yang adekwat.


9/58

- Menurunkan ventilasi alveolar dan depresan pernafasan.

c. Inovar

- Kombinasi Fentonil sitrat dan Tranguilizer Dropreridol.- Digunakan dosis kecil untuk supplement N20 dan anesthesia regional.

- Durasi panjang depresi pernafasan, hypoventilasi, apnea, hypotensi selama posat op.

d. Ketamine- Obat anesthesia yang tersendiri.- Bekerja pada bagian syaraf tertentu.

- Diberikan pada IV atau IM.

- Menyebabkan penurunan kesadaran secara cepat, analgetika tanpa depresi pernafasan ataukehilangan tonus otot.

- Merangsang sitem cardiovascular.

- Digunakan : Diagnostik, pembedahan singkat, supplement N20.

- Selama pemberian: mimpi buruk, halusinasi, tindakan irrational.e. Neuromusculer Brochler

- Muscle relaksan selama pembedahan.

- Mempermudah pemasangan GT Tube- Bekerja pada garis otot tubuh dengan mempengaruhi impuls pada motor end plate.

Komplikasi anesthesia umum:

Komplikasi jarang tetapi dapat mengancam jiwa.

- Komplikasi sebagian besar minor sebagai akibat tehnik intubasi seperti gigi patah atau traumavocal cord. Dapat terjadi akibat hyperektensi leher, rongga mulut kecil, sendi mandibuler yang

kaku.

- Anesthesia overdosis pada orang tua atau kelainan klien.- Hypertermia Maligna. Kerusakan pada membran sel otot circulasi calcium , rata-ratamertabolisme meningkat dan suhu tubuh 46 derajad celcius. Terjadi pada klien yang sensitip

pada halothane, penthran, succinyl clorida .

Gejala: tacicardi, peningkatan suhu tubuh yang kontinus, sianosis, hipotensi, kaku otot, aritmia.Tindakan:- Operasi dihentikan, pendinginan dengan cairan es IV.

- Lavage es nasogastric

- Secara simultan diberikan diuretic dan oksigen 100 %.

2. Anestesi Local Atau Regional

Anestesi local atau regional secara sementara memutus transmisi impuls saraf menuju dan darilokasi khusus. Luas anestesi tergantung:

- Letak aplikasi

- Volume total anestesi

- Kosentrasi dengan kemampuan penetrasi obatPenggunaan regional anestesi:

- Kontra indikasi general anestesi

- Klien mengalami reaksi yang merugikan dengan general anestesi- Pilihan klien

Komplikasi:

- Over dosis

- Teknik pemberian yang salah


10/58

- Sensitifitas klien terhadap anestesi

Tanda:

Stimulasi CNS diikuti depresi CNS dan cardio:Gelisah, pembicaraan incoherent, sakit kepala, mata kabur, rasa metalik, mual, muntah,

tremor,konfulsi dan peningkatan nadi respirasi , tekanan darah

Komplikasi local: Edema, peradangan, abses, necrosis,gangren.

TEKNIK PEMBERIAN

Anestesi TopikalPemberian secara langsung pada permukaan area yang dianestesi

Bentuk: Salep atau spray.

Sering digunakan : prosedur diagnotik atau intubasi, laringoskopi, cistocopi.

Masa kerja 1 (satu ) menit, lama kerja 2030 menit.Lokal Anestesi

Injeksi obat anestesi secara I C dan S C ke jaringan sekitar insisi, luka atau lesi.

Field BlockInjeksi secara bertahab pada sekeliling daerah yang dioperasi

( hernioraphy , dental prosedur ,bedah plstik )

Nerve Block

Injeksi obat anestesi local ke dalam atau sekitar saraf atau saraf yang mempesarafi daerah yangdioperasi. Block saraf memutus transmisi sensasi, motor, sympatis.

Tujuan : mencegah nyeri selama prosedur dianostik, mengurangi nyeri dan meningkatkan

sirkulasi pada penyakit vascular.Contoh : lidocain ( xilocain )

Bupivacain ( makain )

Ephineprin potensiasi

Spinal Anestesi / Intra TechalDicapai dengan injecsi obat anestesi ke dalam ruang sub orachonoid.

Pada L 23 atau L 34.

Absorsi ke urat saraf terjadi secara cepat dan menghasilkan analgesia dengan relaksasi.

Efektif untuk operasi abdomen dan panggul.

PENGKAJIAN :

Di ruang penerimaan perawat sirkulasi:- Memvalidasi identitas klien

- Memvalidasi inform concent

Chart Review:- Memberikan informasi yang dibutuhkan untuk mengidentifikasi kebutuhan actual dan potensial

selama pembedahan.

- Mengkaji dan merencanakan kebutuhan klien selama dan sesudah operasi.Perawat menanyakan:

- Riwayat allergi, reaksi sebelumnya terhadap anesthesia atau tranfusi darah.

- Check riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik.- Check pengobatan sebelumnya : therapy, anticoagulasi.


11/58

- Check adanya gigi palsu, kontaks lens, perhiasan, wigs dan dilepas.

- Kateterisasi.

DIAGNOSA KEPERAWATAN.

Resiko infesi, dengan faktor resiko: Prosedur invasif: pembedahan, infus, DCNOC: Kontrol infeksi

Selama dilakukan tindakan operasi tidak terjadi transmisi agent infeksi.

Indikator:

Alat dan bahan yang dipakai tidak terkontaminasiNIC: kontrol infeksi intra operasi

Aktifitas:

1. gunakan pakaian khusus ruang operasi

2. Pertahankan prinsip aseptic dan antiseptik

Dapat mencegah kontaminasi kuman terhadap daerah operasi

Resiko hipotermi dengan faktor resiko: Berada diruangan yang dingin NOC: control temperatureCriteria:

Temperature ruangan nyaman Tidak terjadi hipotermiNIC: pengaturan temperature: intraoperatif

Aktivitas:

Atur suhu ruangan yang nyaman

Lindungi area diluar wilayah operasi

Membantu menstabilkan suhu klien.

Kehilangan panas dapat terjadi waktu kulit dipajankan

Resiko cedera dengan faktor resiko: Gangguan persepsi sensori karena anestesi NOC: control

resikoIndicator: tidak terjadi injuri NIC: surgical precousen

Aktifitas:

1. Tidurkan klien pada meja operasi dengan posisi sesuai kebutuhan

2. Monitor penggunaan instrumen, jarum dan kasa

3. Pastikantidak ada instrumen, jarum atau kasa yang tertinggal dalam tubuh klien

Mencegah jatuhnya klien.Dapat mengetahui

pemakaian intrumen, jarum dan kasa.

Dengan tertinggalnya benda asing dapam tubuh klien dapat menimbulkan bahaya.


12/58

INTERVENSI KLIEN POST OPERASI

Stadium ketiga dan terakhir dari preoperasi adalah bila klien masuk ruang pulih sadar, ruangPAR, atau PACU. Selama periode post operative, klien dirawat oleh perawat di ruang PAR (

Post Anesthesia Recovary ) dan unit setelah di pindah dari ruang pemulihan.

Waktu yang diperlukan tergantung umur dan kesehatan fisik, type pembedahan, anesthesia dankomplikasi post operasi. Perawat sirkulasi, anesthesiologist / perawat anesthesia dan ahli bedah

mengantar klien ke area recovery awal periode post operasi.Ahli bedah atau anesthesiologist mereview catatan klien dengan perawat PACU dan menjelaskan

type dan luasnya pembedahan, type anesthesia, kondisi patologis, darah, cairan intra vena,

pemberian obat, perkiraan kehilangan darah dan beberapa trauma intubasi.

PENGKAJIAN

Setelah menerima laporan dari perawat sirkulasi, dan pengkajian klien, perawat mereview

catatan klien yang berhubungan dengan riwayat klien, status fisik dan emosi, sebelumpembedahan dan alergi.

Pemeriksaan Fisik Dan Manifestasi KlinikSystem PernafasanKetika klien dimasukan ke PACU, Perawat segera mengkaji klien:

- Potency jalan nafas, meletakan tangan di atas mulut atau hidung.- Perubahan pernafasan (rata-rata, pola, dan kedalaman). RR < 10 X / menit depresi narcotic,respirasi cepat, dangkal gangguan cardiovasculair atau rata-rata metabolisme yang meningkat.- Auscultasi paru keadekwatan expansi paru, kesimetrisan.- Inspeksi: Pergerakan didnding dada, penggunaan otot bantu pernafasan diafragma, retraksi

sternal efek anathesi yang berlebihan, obstruksi.Thorax Drain.

Sistem Cardiovasculer

Sirkulasi darah, nadi dan suara jantung dikaji tiap 15 menit ( 4 x ), 30 menit (4x). 2 jam (4x) dansetiap 4 jam selama 2 hari jika kondisi stabil.

Penurunan tekanan darah, nadi dan suara jantung depresi miocard, shock, perdarahan atauoverdistensi.

Nadi meningkat shock, nyeri, hypothermia.Kaji sirkulasi perifer (kualitas denyut, warna, temperatur dan ukuran ektremitas).

Homans saign trombhoplebitis pada ekstrimitas bawah (edema, kemerahan, nyeri).Keseimbangan Cairan Dan Elektrolit- Inspeksi membran mukosa : warna dan kelembaban, turgor kulit, balutan.

- Ukur cairan NG tube, out put urine, drainage luka.- Kaji intake / out put.

- Monitor cairan intravena dan tekanan darah.Sistem Persyarafan

- Kaji fungsi serebral dan tingkat kersadaran semua klien dengan anesthesia umum.- Klien dengan bedah kepala leher : respon pupil, kekuatan otot, koordinasi. Anesthesia umum depresi fungsi motor.Sistem Perkemihan- Kontrol volunter fungsi perkemihan kembali setelah 68 jam post anesthesia inhalasi, IV,

spinal.


13/58

Anesthesia, infus IV, manipulasi operasi retensio urine.Pencegahan : Inspeksi, Palpasi, Perkusi abdomen bawah (distensi buli-buli).- Dower catheter kaji warna, jumlah urine, out put urine < 30 ml / jam komplikasi ginjal.Sistem Gastrointestinal

- Mual muntah 40 % klien dengan GA selama 24 jam pertama dapat menyebabkan stress dan

iritasi luka GI dan dapat meningkatkan TIK pada bedah kepala dan leher serta TIO meningkat.- Kaji fungsi gastro intestinal dengan auskultasi suara usus.

- Kaji paralitic ileus suara usus (-), distensi abdomen, tidak flatus.- Insersi NG tube intra operatif mencegah komplikasi post operatif dengan decompresi dandrainase lambung.

Meningkatkan istirahat. Memberi kesempatan penyembuhan pada GI trac bawah.

Memonitor perdarahan. Mencegah obstruksi usus.

Irigasi atau pemberian obat.

Jumlah, warna, konsistensi isi lambung tiap 68 jam.

Sistem Integumen- Luka bedah sembuh sekitar 2 minggu. Jika tidak ada infeksi, trauma, malnutrisi, obat-obat

steroid.

- Penyembuhan sempurna sekitar 6 bulansatu tahun.- Ketidak efektifan penyembuhan luka dapat disebabkan:

Infeksi luka.

Diostensi dari udema / palitik ileus. Tekanan pada daerah luka.

Dehiscence.

Eviscerasi.

Drain dan Balutan

Semua balutan dan drain dikaji setiap 15 menit pada saat di ruang PAR, (Jumlah, warna,konsistensi dan bau cairan drain dan tanggal observasi), dan minimal tiap 8 jam saat di ruangan.

Pengkajian NyeriNyeri post operatif berhubungan dengan luka bedah , drain dan posisi intra operative.

Kaji tanda fisik dan emosi; peningkatan nadi dan tekanan darah, hypertensi, diaphorosis, gelisah,

menangis. Kualitas nyeri sebelum dan setelah pemberian analgetika.Pemeriksaan Laboratorium.

Dilakukan untuk memonitor komplikasi .

Pemeriksaan didasarkan pada prosedur pembedahan, riwayat kesehatan dan manifestasi post

operative. Test yang lazim adalah elektrolit, Glukosa, dan darah lengkap.

DIAGNOSA KEPERAWATAN.1. Gangguan pertukaran gas, berhubungan dengan efek sisa anesthesia, imobilisasi, nyeri.

2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan luka pemebedahan, drain dan drainage.3. Nyeri berhubungan dengan incisi pembedahan dan posisi selama pembedahan.

4. Risiko injury berhubungan dengan effect anesthesia, sedasi, analgesi.

5. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan intra dan post operasi.6. Ketidak efektifan kebersihan jalan nafas berhubungan dengan peningkatan sekresi.


14/58

PERENCANAAN

No Diagnosa keperawatan

Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi1. Gangguan pertukaran gas b/d spasme bronkus

Gangguan pertukaran gas b/d kongesti paru, hipertensi pulmonal, penurunan perifer yangmengakibatkan asidosis laktat dan penurunan curah jantung.

Definisi : Kelebihan atau kekurangan dalam oksigenasi dan atau pengeluaran karbondioksida di

dalam membran kapiler alveoli

Batasan karakteristik :

Gangguan penglihatanPenurunan CO2TakikardiHiperkapnia

KeletihansomnolenIritabilitasHypoxiakebingunganDyspnoenasal faringAGD Normalsianosiswarna kulit abnormal (pucat, kehitaman)Hipoksemiahiperkarbiasakit kepala ketika bangunfrekuensi dan kedalaman nafas abnormal

Faktor faktor yang berhubungan :

ketidakseimbangan perfusi ventilasiperubahan membran kapiler-alveolar NOC : Respiratory Status : Gas exchange Respiratory Status : ventilation Vital Sign Status

Kriteria Hasil : Mendemonstrasikan peningkatan ventilasi dan oksigenasi yang adekuat Memelihara kebersihan paru paru dan bebas dari tanda tanda distress pernafasan Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu(mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips)

Tanda tanda vital dalam rentang normalNIC :

I. AIRWAY MANAGEMENT


15/58

Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu

Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi

Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan Pasang mayo bila perlu

Lakukan fisioterapi dada jika perlu

Keluarkan sekret dengan batuk atau suction Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan Lakukan suction pada mayo

Berika bronkodilator bial perlu

Barikan pelembab udara Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan.

Monitor respirasi dan status O2

II. RESPIRATORY MONITORING Monitor rata rata, kedalaman, irama dan usaha respirasi

Catat pergerakan dada,amati kesimetrisan, penggunaan otot tambahan, retraksi otot

supraclavicular dan intercostal Monitor suara nafas, seperti dengkur

Monitor pola nafas : bradipena, takipenia, kussmaul, hiperventilasi, cheyne stokes, biot

Catat lokasi trakea Monitorkelelahan otot diagfragma ( gerakan paradoksis ) Auskultasi suara nafas, catat area penurunan / tidak adanya ventilasi dan suara tambahan

Tentukan kebutuhan suction dengan mengauskultasi crakles dan ronkhi pada jalan napas utama

Auskultasi suara paru setelah tindakan untuk mengetahui hasilnya

2. Kerusakan integritas kulit

Definisi : Perubahan pada epidermis dan dermis

Batasan karakteristik :- Gangguan pada bagian tubuh

- Kerusakan lapisa kulit (dermis)

- Gangguan permukaan kulit (epidermis)Faktor yang berhubungan :

Eksternal :

- Hipertermia atau hipotermia- Substansi kimia

- Kelembaban udara

- Faktor mekanik (misalnya : alat yang dapat menimbulkan luka, tekanan, restraint)

- Immobilitas fisik- Radiasi

- Usia yang ekstrim

- Kelembaban kulit

- Obat-obatanInternal :

- Perubahan status metabolik

- Tulang menonjol- Defisit imunologi


16/58

- Faktor yang berhubungan dengan perkembangan

- Perubahan sensasi

- Perubahan status nutrisi (obesitas, kekurusan)- Perubahan status cairan

- Perubahan pigmentasi

- Perubahan sirkulasi- Perubahan turgor (elastisitas kulit) NOC : Tissue Integrity : Skin and Mucous MembranesKriteria Hasil :

Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan (sensasi, elastisitas, temperatur, hidrasi,pigmentasi)

Tidak ada luka/lesi pada kulit Perfusi jaringan baik Menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah terjadinya sederaberulang

Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan alamiNIC : Pressure Management

Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar Hindari kerutan padaa tempat tidur Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam sekali Monitor kulit akan adanya kemerahan Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada derah yang tertekan Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien Monitor status nutrisi pasien Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat3. Nyeri akut

Definisi :

Sensori yang tidak menyenangkan dan pengalaman emosional yang muncul secara aktual atau

potensial kerusakan jaringan atau menggambarkan adanya kerusakan (Asosiasi Studi NyeriInternasional): serangan mendadak atau pelan intensitasnya dari ringan sampai berat yang dapat

diantisipasi dengan akhir yang dapat diprediksi dan dengan durasi kurang dari 6 bulan.

Batasan karakteristik :- Laporan secara verbal atau non verbal

- Fakta dari observasi

- Posisi antalgic untuk menghindari nyeri

- Gerakan melindungi- Tingkah laku berhati-hati

- Muka topeng

- Gangguan tidur (mata sayu, tampak capek, sulit atau gerakan kacau, menyeringai)- Terfokus pada diri sendiri

- Fokus menyempit (penurunan persepsi waktu, kerusakan proses berpikir, penurunan interaksi

dengan orang dan lingkungan)- Tingkah laku distraksi, contoh : jalan-jalan, menemui orang lain dan/atau aktivitas, aktivitas

berulang-ulang)


17/58

- Respon autonom (seperti diaphoresis, perubahan tekanan darah, perubahan nafas, nadi dan

dilatasi pupil)

- Perubahan autonomic dalam tonus otot (mungkin dalam rentang dari lemah ke kaku)- Tingkah laku ekspresif (contoh : gelisah, merintih, menangis, waspada, iritabel, nafas

panjang/berkeluh kesah)

- Perubahan dalam nafsu makan dan minum

Faktor yang berhubungan :

Agen injuri (biologi, kimia, fisik, psikologis)

NOC :

Pain Level, Pain control, Comfort levelKriteria Hasil :

Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologiuntuk mengurangi nyeri, mencari bantuan)

Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang Tanda vital dalam rentang normalIII. Pain Management

Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi,frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi

Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau

Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang ketidakefektifan kontrol nyeri masalampau

Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dankebisingan

Kurangi faktor presipitasi nyeri Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi dan inter personal) Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi Ajarkan tentang teknik non farmakologi Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri

Evaluasi keefektifan kontrol nyeri Tingkatkan istirahat Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeriAnalgesic Administration

Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi Cek riwayat alergi


18/58

Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari analgesik ketika pemberian lebih dari satu Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya nyeri Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian, dan dosis optimal Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk pengobatan nyeri secara teratur Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali

Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan gejala (efek samping)4. Risiko injury b/d kejang tonik klonik, disorientasi

Definsi :Dalam risiko cedera sebagai hasil dari interaksi kondisi lingkungan dengan respon adaptif

indifidu dan sumber pertahanan

Faktor resiko :Eksternal- Mode transpor atau cara perpindahan

- Manusia atau penyedia pelayanan kesehatan (contoh : agen nosokomial)- Pola kepegawaian : kognitif, afektif, dan faktor psikomotor

- Fisik (contoh : rancangan struktur dan arahan masyarakat, bangunan dan atau perlengkapan)

- Nutrisi (contoh : vitamin dan tipe makanan)

- Biologikal ( contoh : tingkat imunisasi dalam masyarakat, mikroorganisme)- Kimia (polutan, racun, obat, agen farmasi, alkohol, kafein nikotin, bahan pengawet, kosmetik,

celupan (zat warna kain))

Internal- Psikolgik (orientasi afektif)

- Mal nutrisi

- Bentuk darah abnormal, contoh : leukositosis/leukopenia, perubahan faktor pembekuan,

trombositopeni, sickle cell, thalassemia, penurunan Hb, Imun-autoimum tidak berfungsi.- Biokimia, fungsi regulasi (contoh : tidak berfungsinya sensoris)

- Disfugsi gabungan

- Disfungsi efektor- Hipoksia jaringan

- Perkembangan usia (fisiologik, psikososial)

- Fisik (contoh : kerusakan kulit/tidak utuh, berhubungan dengan mobilitas)NOC : Risk Kontrol

Kriteria Hasil :

Klien terbebas dari cedera Klien mampu menjelaskan cara/metode untukmencegah injury/cedera

Klien mampu menjelaskan factor resiko dari lingkungan/perilaku personal Mampumemodifikasi gaya hidup untukmencegah injury Menggunakan fasilitas kesehatan yang ada Mampu mengenali perubahan status kesehatan NIC : Environment Management (Manajemenlingkungan)

Sediakan lingkungan yang aman untuk pasien Identifikasi kebutuhan keamanan pasien, sesuai dengan kondisi fisik dan fungsi kognitif


19/58


20/58

Pertahankan catatan intake dan output yang akurat

Monitor status hidrasi ( kelembaban membran mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik ),

jika diperlukan Monitor vital sign

Monitor masukan makanan / cairan dan hitung intake kalori harian

Lakukan terapi IV Monitor status nutrisi Berikan cairan

Berikan cairan IV pada suhu ruangan

Dorong masukan oral Berikan penggantian nesogatrik sesuai output

Dorong keluarga untuk membantu pasien makan

Tawarkan snack ( jus buah, buah segar )

Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul meburuk Atur kemungkinan tranfusi

Persiapan untuk tranfusi

6. Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d disfungsi neuromuskuler.

Definisi : Ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran pernafasan

untuk mempertahankan kebersihan jalan nafas.

Batasan Karakteristik :

- Dispneu, Penurunan suara nafas

- Orthopneu- Cyanosis

- Kelainan suara nafas (rales, wheezing)

- Kesulitan berbicara

- Batuk, tidak efekotif atau tidak ada- Mata melebar

- Produksi sputum

- Gelisah- Perubahan frekuensi dan irama nafas

Faktor-faktor yang berhubungan:- Lingkungan : merokok, menghirup asap rokok, perokok pasif-POK, infeksi

- Fisiologis : disfungsi neuromuskular, hiperplasia dinding bronkus, alergi jalan nafas, asma.

- Obstruksi jalan nafas : spasme jalan nafas, sekresi tertahan, banyaknya mukus, adanya jalan

nafas buatan, sekresi bronkus, adanya eksudat di alveolus, adanya benda asing di jalan nafas.NOC :

Respiratory status : Ventilation Respiratory status : Airway patency Aspiration Control

Kriteria Hasil :

Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu(mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips)


21/58

Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensipernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal)

Mampu mengidentifikasikan dan mencegah factor yang dapat menghambat jalan nafas NIC :(3) Airway suction

Pastikan kebutuhan oral / tracheal suctioning

Auskultasi suara nafas sebelum dan sesudah suctioning. Informasikan pada klien dan keluarga tentang suctioning Minta klien nafas dalam sebelum suction dilakukan. Berikan O2 dengan menggunakan nasal untuk memfasilitasi suksion nasotrakeal Gunakan alat yang steril sitiap melakukan tindakan Anjurkan pasien untuk istirahat dan napas dalam setelah kateter dikeluarkan dari nasotrakeal Monitor status oksigen pasien Ajarkan keluarga bagaimana cara melakukan suksion Hentikan suksion dan berikan oksigen apabila pasien menunjukkan bradikardi, peningkatansaturasi O2, dll.

(4) Airway Management

Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu

Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan

Pasang mayo bila perlu

Lakukan fisioterapi dada jika perlu Keluarkan sekret dengan batuk atau suction Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan

Lakukan suction pada mayo

Berikan bronkodilator bila perlu Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab

Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan. Monitor respirasi dan status O2

DAFTAR PUSTAKA Doenges, et al. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan (terjemahan). PT EGC. Jakarta.

Engram, Barbara. (1998). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Volume I

(terjemahan). PT EGC. Jakarta.

Long, Barbara C. (1996). Perawatan Medikal Bedah. Volume I. (terjemahan).Yayasan IkatanAlumni Pendidikan Keperawatan Pajajaran. Bandung.

Guyton, Arthur C, Fisiologi manusia dan mekanisme penyakit, EGC Penerbit buku kedokteran,Jakarta, 1987. Johnson., Mass. 1997. Nursing Outcomes Classification, Availabel on: www.Minurse.com, 14

Mei 2004

McCloskey, Joanne C,. Bulecheck, Gloria M. 1996. Nursing Intervention Classsification (NIC).Mosby, St. Louise.

NANDA, 2002. Nursing Diagnosis : Definition and Classification (2001-2002), Philadelphia.


22/58

MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN

PRA dan POST OPERASI BEDAH JANTUNG

Dalam Memenuhi Tugas Sistem KardiovaskulerII

Dosen Pembimbing : Sri Hananto Ponco S.Kep,Ns

Disusun Oleh : Kelompok IX

Nama Anggota Kelompok :

Khoirul Anam

Ika Suci Rahayu

Iwan Budi Efendi

PROGRAM STUDI S-1 ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH

LAMONGAN

TAHUN PELAJARAN 2012/2013

Jl. Raya Plalangan Plosowahyu KM 3Lamongan


23/58

KATA PENGANTAR

Alhamdulillahirobbilalamin

Segala puji dan syukur kepada Allah SWT, yang telah memberi rahmat dan hidayah-Nya

kepada kita, sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini tanpa hambatan sesuatu apapun.

Sholawat serta salam semoga terlimpahkan kepada junjungan kita Nabi besar, Nabi

Muhammad SAW, beserta keluarga dan sahabat-Nya yang telah membimbing kita dari jaman

jahiliyah menuju jaman Islamiyah.

Dengan adanya makalah ini diharapkan mahasiswa dapat memetik manfaat dan dapat

mengembangkan potensi dirinya. Makalah ini dimaksudkan untuk memenuhi tugas Mata Kuliah

Sistem KardiovaskulerII. Makalah ini tidak akan tersusun tanpa adanya pihak-pihak yang

mendukung proses pelaksanaan ini. Kami ucapkan terima kasih sedalam-dalamnya kepada

pihak-pihak yang mendukung penyusunan makalah ini, diantaranya :

1. Drs.H Budi Utomo,Amd kep. M.Kes selaku ketua STIKES Muhammadiyah Lamongan

2. Arifal Aris S.Kep Ns, M.Kes selaku ketua prodi S-1 Keperawatan STIKES Muhammadiyah

lamongan

3. Sri Hananto Ponco S.Kep, Ns selaku dosen pembimbing

Dan beberapa pihak yang tidak bisa kami sebutkan satu per satu, yang membantu dalam

menyelesaikan makalah ini.

Kami menyadari bahwa makalah ini jauh dari kesempurnaan, untuk itu kami mengharap

saran dan kritik yang membangun agar lebih baik lagi. Semoga makalah ini dapat memberi

manfaat bagi kami khususnya dan pembaca umumnya. Amin.

Penulis

DAFTAR ISI


24/58

KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

B. Rumusan Masalah

C. Tujuan

BAB II PEMBAHASAN

A. Definisi................................................

B. Klasifikasi.............................

C. Tujuan Operasi Bedah Jantung

D. Toleransi dan Perkiraan Resiko Operasi.....

E. Diagnosis Penderita Penyakit Jantung......

F. Perawatan Perioperatif Dikamar Operasi................

G. Perawatan Pasca Bedah..........................

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian.......

B. Diagnosa Keperawatan.........

C. Intervensi....................

D. Implementasi

E. Evaluasi.................

BAB IV PENUTUP

A. Kesimpulan

B. Saran..

DAFTAR PUSTAKA


25/58

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Bedah jantung dilakukan untuk menangani berbagai masalah jantung.Prosedur yang

sering mencakup angioplasti koroner perkutan, revaskularisasi arteri koroner dan perbaikan

penggantian katup jantung yang rusak.

Di masa kini, pasien dengan penyakit jantung dan komplikasi yang menyertainya

dapat dibantu untuk mencapai kualitas hidup yang lebih besar dan yang diperkirakan sepuluh

tahun silam.Dengan prosedur diagnostik yang canggih yang memungkinkan diagnostik

dimulai lebih awal dan lebih akurat, menyebabkan penanganan dapat dilakukan jauh sebelumterjadi kelemahan yang berarti.Penanganan dengan teknologi dan farmakoterapi yang baru

terus dikembangkan dengan cepat dan dengan keamanan yang semakin meningkat.Mungkin

tak ada intervensi terapi yang begitu berarti seperti pembedahan jantung yang dapat

memperbaiki kualitas hidup pasien dengan penyakit jantung.

Pembedahan jantung pertama yang berhasil, penutupan luka tusuk ventrikel kanan,

telah dilakukan di tahun 1895 oleh ahli bedah halls de Vechi.Di Amerika Serikat pembedahan

serupa yang sukses, juga penutupan luka tusuk, dilakukan di tahun 1902. Diikuti oleh

pembedahan katup di tahun 1923 dan 1925, penutupan duktus paten di tahun 1937 dan 1938,

dan reseksi koarktasi aorta pada tahun 1944. Era baru tandur pintasan arteri koroner bermula

di tahun 1954.

Perkembangan yang paling revolusioner dalam perkembangan pembedahan jantung

adalah teknik pintasan jantung-paru.Pertama kali digunakan dengan berhasil pada manusia di

tahun 1951.Di masa kini lebih dari 250.000 prosedur yang dilakukan dengan menggunakan

pintasan jantung paru.Terbanyak (lebih dari 200.000) dilakukan di Amerika Utara.

Kebanyakan prosedur adalah graft pintasan arteri koroner (CABG = coronary artery bypass

graft) dan perbaikan atau penggantian katup.

Kemajuan dalam diagnostik, penatalaksanaan medis, teknik bedah dan anestesia, dan

pintasan jantung paru, dan juga perawatan yang diberikan di unit perawatan kritis serta

program rehabilitasi telah banyak membantu pembedahan menjadi pilihan penanganan yang

aman untuk pasien dengan penyakit jantung.

1.2 Rumusan Masalah


26/58

1. Apa Definisi Bedah Jantung ?

2. Apa saja Klasifikasi Bedah Jantung ?

3. Apa Tujuan Operasi Bedah Jantung ?

4. Apa saja Toleransi dan Perkiraan Resiko Operasi ?

5. Apa saja Diagnosis Penderita Penyakit Jantung ?

6. Bagaimana Perawatan Perioperative Dikamar Operasi ?

7. Bagaimana Perawatan Pasca Bedah?

1.3Tujuan

Tujuan Instuksional Umum

Mahasiswa mampu memahami asuhan keperawatan pada pasien intra bedah jantung.

Tujuan Instuksional Khusus

1) Mengetahui pengertian dari bedah jantung

2) Mengetahui klasifikasi bedah jantung

3) Mengetahui Tujuan operasi bedah jantung

4) Mengetahui toleransi dan perkiraan resiko operasi

5) Mengetahui diagnose penderita penyakit jantung

6) Mengetahui perawatan perioperative dikamar operasi

7) Mengetahui perawatan pasca bedah

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Definisi

Bedah jantung adalahUsaha atau operasi yang dikerjakan untuk melakukan koreksi

kelainan anatomi atau fungsi jantung.

2.2 Klasifikasi

1. Operasi jantung terbuka, yaitu operasi yang dijalankan dengan membuka ronggajantung dengan memakai bantuan mesin jantung paru (mesin extra corporal).


27/58

2. Operasi jantung tertutup, yaitu setiap operasi yang dijalankan tanpa membuka ronggajantung misalnya ligasi PDA, Shunting aortopulmonal.

2.3Tujuan Operasi Bedah Jantung

Operasi jantung dikerjakan dengan tujuan bermacam-macam antara lain :

1. Koreksi total dari kelainan anatomi yang ada, misalnya penutupan ASD, PatehVSD, Koreksi Tetralogi Fallot.

2. Transpositi on Of Great Ar teri (TGA).Umumnya tindakan ini dikerjakan terutamapada anak-anak (pediatrik) yang mempunyai kelainan bawaan.

3. Operasi paliatif, yaitu melakukan operasi sementara untuk tujuan mempersiapkanoperasi yang definitive atau total koreksi karena operasi total belum dapat dikerjakansaat itu, misalnya shunt aortopulmonal pada TOF, Pulmonal atresia.

4. Repairyaitu operasi yang dikerjakan pada katub jantung yang mengalamiinsufisiensi.

5. Replacement katupyaitu operasi penggantian katup yang mengalami kerusakan.6. Bypass koroneryaitu operasi yang dikerjakan untuk mengatasi stenosis/sumbatan

arteri koroner.

7. Pemasangan inplantseperti kawat pace maker permanen pada anak-anak denganblok total atrioventrikel.

8. Transplantasi jantungyaitu mengganti jantung seseorang yang tidak mungkindiperbaiki lagi dengan jantung donor dari penderita yang meninggal karena sebab

lain.

2.4 Toleransi dan Perkiraan Resiko Operasi

Toleransi terhadap operasi diperkirakan berdasarkan keadaan umum penderita yang

biasanya ditentukan dengan klasif ikasi fungsional dari New York Heart Association.

Klas I : Keluhan dirasakan bila bekerja sangat berat misalnya berlari

Klas II : Keluhan dirasakan bila aktifitas cukup berat misalnya berjalan cepat.

Klas III : Keluhan dirasakan bila aktifitas lebih berat dari pekerjaan sehari-hari.

Klas IV : Keluhan sudah dirasakan pada aktifitas primer seperti untuk makan dan lain-lain

sehingga penderita harus tetap berbaring ditempat tidur.

Waktu terbaik (Timing) untuk melakukan operasi hal ini ditentukan berdasarkan

resiko yang paling kecil.Misalnya umur yang tepat untuk melakukan total koreksi Tetralogi

Fallot adalah pada umur 34 tahun.


28/58


29/58

2.6Perawatan Perioperatif Dikamar Operasi

Setelah pesien diputuskan operasi, maka persiapan harus dilakukan, yaitu persiapan

fisik maupun persiapan mental.

Untuk persiapan fisik, hal-hal yang harus diperhatikan ialah persiapan

kulit,gastrointestinal,persiapan untuk anastesi, kenyamanan dan istirahat pasien, serta obat-

obatan yang digunakan. Sedangkan persiapan mental,sangat tergantung pada dukungan dari

keluarga. Tugas perawat bedah disini adalah dapat memberikan informasi yang jelas pada

pasien.Meliputi anatomi dasar dan kondisi penyakit pasien. Prosedur operasi sebatas

kopetensi yang diberikan, pemeriksaan diagnostic penunjang, peraturan-peraturan dari tim

bedah, keadaan di ruang operasi, jenis syarat operasi dan ruang tunggu bagi keluarga pasien.

Hal ini dilakukan pada saat perawat bedah melakukan kunjungan sebelum pasien dioperasi.

PengkajianPasien Pada Saat Di Kamar Operasi

Observasi tingkat kesadaran pasien Observasi emosi pasien Observasi aktivitas Cek obat yang digunakan Observasi pernafasan pasien Riwayat penyakit, keluarga, kebiasaan hidup Cek obat yang digunakan Observasi tanda-tanda vital: tekanan darah, nadi, pernafasan, suhu Observasi kulit: warna, turgor, suhu, keutuhan

Pemeriksaan Diagnose

EKG: untuk mengetahui disaritmia

Chest x-ray

Hasil laboratarium: darah lengkap, koagulasi, elektrolit, urium, kreatinin, BUN, Hb.

Kateterisasi

Ekhocardiografi

Tindakan Perawatan Saat Menerima Pasien di Ruang Persiapan

Melakukan serah terima dengan perawat ruangan Memperkenalkan diri dan anggota tim kepada pasien


30/58

Mengecek identitas pasien dengan memanggil namanya Memberikan surport kepada pasien Informasikan kepada pasien tentang tindakan yang akan dilakukan seperti ganti baju,

pemasangan infuse, kanulasi arteri dan pemasangan lead EKG

Mendampingi pasien saat memberikan premedikasi Menciptakan situasi yang tenang Yakinkan pasien tidak menggunakan gigi palsu, perhiasan, kontak lensa dan alat

bantu dengar

Membawa pasien keruang operasi

Perawatan Intra Operasi

1. Airway (jalan nafas) Persiapkan alat untuk mempertahankan Airway antara lain: guedel,

laringoskop, ETT berbagai ukuran, system hisab lendir

2. Breathing (pernafasan) persiapan alat untuk terapi O2 antara lain: kanula, sungkup, bagging

dan ventilator

3. Circulation (sirkulasi):

a. Pemasangan EKG, sering digunakan lead II untuk memantau dinding miokard bagian

inferior dan V5 untuk antero lateral

b. Kanulasi arteri dipasang untuk memantau tekanan arteri dan analisa gas darah

c. Pemasangan CVP untuk pemberian darah autologus dan infuse kontinu serta obat-obatan

yang perlu diberikan

d. Temperature: sering digunakan nasofaringeal atau rektal untuk mengevaluasi status pasien

dari cooling dan rewarning, tingkat proteksi miokard, adekuatnya perfusi perifer dan

hipertermi maligna

e. Pada beberapa sentra sering dipasang elektro encephalogram untuk memantau kejadian akut

seperti iskemia atau injuri otakf. Pemberian obat-obatan: untuk anastesi dengan tujuan tidak sadar, amnesia, analgesia,

relaksasi otak dan menurunkan respons stress, sedang obat lain seperti inotropik,

kronotropik, antiaritmia, diuretic, anti hipertensi, anti kuagulan dan kuagulan juga perlu

4. Defibrillator : Alat ini disiapkan untuk mengantisipasi aritmia yang mengancam jiwa5. Deathermi : Melakukan pemasangan ground pad harus disesuaikan dengan ukuran

untuk mencegah panas yang terlalu tinggi pada tempat pemasangan


31/58

6. Posisi pasien dimeja operasiMengatur pasien tergantung dari prosedur operasi yang akan dilakukan. Hal yang perlu

diperhatikan: posisi harus fisiologis, system muskuloskeletal harus terlindung, lokasi operasi

mudah terjangkau, mudah dikaji oleh anastesi,beri perlindungan pada bagian yang tertekan

(kepala, sacrum, scapula, siku, dan tumit)

8. Menjaga tindakan asepsisKondisi asepsis dicapai dengan: cuci tangan, melakukan proparasi kulit dan drapping.

Menggunakan gaun dan sarung tangan yang steril.

2.7Perawatan Pasca-bedah

Perawatan pasca bedah dimulai sejak penderita masuk ke ICU.Untuk mengetahui

problem pasca bedah dianjurkan untuk mengetahui problem penderita pra bedah sehingga

dapat diantisipasi dengan baik.Misalnya problem pernapasan, diabetes dan lain-lain.


32/58

Perawatan Pasca Bedah Dibagi Atas

1. Perawatan di ICU.

a. Monitoring Hemodinamik.

Setelah penderita pindah di ICU maka serah terima antara perawat yang mengantar ke ICU

dan petugas/perawat ICU yang bertanggung jawab terhadap penderita tersebut : Dianjurkan

setiap penderita satu perawat yang bertanggung jawab menanganinya selama 24 jam.

Pemantauan yang dikerjakan harus secara sistematis dan mudah :

CVP, RAP, LAP. Denyut jantung.

Wedge presure dan PAP.

Tekanan darah.

Curah jantung.

Obat-obat inotropik yang digunakan untuk support fungsi jantung dosisnya, rutenya dan lain-

lain.

Alat lain yang dipakai untuk membantu seperti IABP, pacuh jantung dll.

b. EKG


33/58

Pemantauan EKG setiap saat harus dikerjakan dan dilihat irama dasar jantung dan adanya

kelainan irama jantung seperti AF, VES, blok atrioventrikel dll. Rekording/pencatatan EKG

lengkap minimal 1 kali dalam sehari dan tergantung dari problem yang dihadapi terutama bila

ada perubahan irama dasar jantung yang membahayakan.

c. Sistem pernapasan

Biasanya penderita dari kamar operasi masih belum sadar dan bahkan diberikan sedasi

sebelum ditransfer ke ICU. Sampai di ICU segera respirator dipasang dan dilihat :

Tube dan ukuran yang diapakai, melalui mulut / hidung.

Tidalvolume dan minut volume, RR, FiO2, PEEP.

Dilihat aspirat yang keluar dari bronkhus / tube, apakah lendirnya normal, kehijauan, kental

atau berbusa kemerahan sebagai tanda edema paru ; bila perlu dibuat kultur.

d. Sistem neurologis

Kesadaran dilihat dari/waktu penderita mulai bangun atau masih diberikan obat-obatan

sedatif pelumpuh otot. Bila penderita mulai bangun maka disuruh menggerakkan ke 4

ektremitasnya.

e. Fungsi ginjal

Dilihat produksi urine tiap jam dan perubahan warna yang terjadi akibat hemolisis dan lain-

lain. Pemerikasaan ureum / kreatinin bila fasilitas memungkinkan harus dikerjakan.

f. Gula darah

Bila penderita adalah diabet maka kadar gula darah harus dikerjakan tiap 6 jam dan bila

tinggi mungkin memerlukan infus insulin.

g. Laboratorium

Setelah sampai di ICU perlu diperiksa :

HB,HT,trombosit.

ACT.

Analisa gas darah.

LFT / Albumin.

Ureum, kreatinin, gula darah.

Enzim CK dan CKMB untuk penderita bintas koroner.

h. Drain

Drain yang dipasang harus diketahui sehingga perdarahan dari mana mungkin bisa diketahui.

Jumlah drain tiap satuan waktu biasanya tiap jam tetapi bila ada perdarahan maka observasi

di kerjakan tiap jam. Atau tiap jam. Perdarahan yang terjadi lebih dari 200 cc untuk


34/58


35/58

Perawatan luka, dapat tertutup atau terbuka. Bila ada tanda-tanda infeksi seperti kemerahan

dan bengkak pada luka apalagi dengan tanda-tanda panas, lekositosis, maka luka harus

dibuka jahitannya sehingga nanah yang ada bisa bebas keluar. Kadang-kadang perlu di

kompres dengan antiseptik supaya nanah cepat kering. Bila luka sembuh dengan baik jahitan

sudah dapat di buka pada hari ke delapan atau sembilan pasca bedah. Untuk klien yang

gemuk, diabet kadang-kadang jahitan dipertahankan lebih lama untuk mencegah luka

terbuka.

Fisioterapi, setelah klien exstubasi maka fisioterapi harus segera dikerjakan untuk mencegah

retensi sputum yang akan menyebabkan problem pernapasan. Mobilisasi di ruangan mulai

dengan duduk di tempat tidur, turun dari tempat tidur, berjalan disekitar tempat tidur, berjalan

ke kamar mandi, dan keluar dari ruangan dengan dibimbing oleh fisioterapis atau oleh

perawat.

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian

3.1.1 Identitas

Nama : tidak berpengaruh

Umur : kebanyakan disemua umur (pada anak-anak juga bisa seperti pada kelainan

jantung bawaan) (pada orang dewasa juga bisa dilakukan dengan indikasi gagal jantung)

tapi lebih sering pada anak-anak

Jenis kelamin : kebanyakan terjadi pada laki-laki tapi tidak menutup kemungkinan terjadi

juga pada perempuan

3.1.2 Riwayat Kesehatan

Keluhan Utama

Biasanya pasien-pasien yang akan dilaksanakan operasi bedah jantung kebanyakan datang

dengan keluhannya sesak nafas, nyeri dada, syanosis, kelemahan, palpitasi dan nafas cepat

Riwayat Penyakit Sekarang

Sesak nafas, nyeri dada, syanosis, kelemahan, nafas cepat, palpitasi

Riwayat Penyakit Dahulu


36/58

Pasien sebelumnya pernah merasa sesak dan nyeri pada dada tapi hilang dengan obat

warung

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang mengalami kelainan jantung

3.1.3Pemeriksaan Fisik

Kesadaran : Composmentis

Keadaan umun: biasanya dalam keadaan lemas

TTV

- Nadi : 90-110 x/menit

- TD : 110/70-140/90 mmHg

- RR : 24-27 x/menit

- Suhu -

Kepala dan Leher

Rambut : Keriting, ada lesi, distribusi merata.

Wajah : Normal, konjungtiva pucat

Hidung :Pernapasan cuping hidung,Tidak ada polip

Mulut : Bersih

Leher : Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar tyroid

Thorax

Jantung

Inspeksi : tampak ictus cordis

Palpasi : ictus cordis kuat angkat

Perkusi : batas jantung melebar

Auskultasi :BJ 1 dan 2 melemah, BJ S3 dan S4, disritmia, gallop

Paru

Inspeksi : pengembangan paru kanan-kiri simetris

Palpasi : ada otot bantu pernafasan

Perkusi : sonor

Auskultasi : weezing

Abdomen

Inspeksi : Bulat datar

Palpasi : tidak ada nyeri tekan


37/58

Perkusi : -

Auskultasi : Bising usus (+)

Ekstremitas

Eks. Atas :Ada clubbing fingers, terdapat oedema

Eks. Bawah :Ada clubbing fingers, terdapat oedema

Sistem Integumen : kulit kering dan turgor kulit juga jelek

Genetalia : bersih, normal, tidak ada penyakit kelamin, tidak ada hemoroid

3.1.4 Pengkajian Fungsional Gordon

1. Persepsi dan pemeliharaan kesehatan

Pasien mengatakan kesehatan merupakan hal yang penting, jika ada keluarga yang sakit maka

akan segera dibawa ke pelayanan kesehatan terdekat.

2. Pola nutrisi dan metabolik

Makan : Tidak nafsu makan disebabkan dipsnea

Minum : minum air putih tidak banyak sekitar 400-500cc

3. Pola eliminasi

BAK : adanya retensi urin / inkonteninsia urine

BAB : adanya konstipasi

4. Pola aktivitas dan latihan

Pasien tidak bisa melakukan aktivitas seperti biasanya karena adanya sesak dan nafas

pendek.

5. Pola istirahat tidur

Pasien tidak bisa istirahat total seperti biasanya karena ada nyeri di dada

6. Pola persepsi sensori dan kognitif

Pasien sudah mengerti tentang keadaanya dan merasa harus segera berobat

7. Pola hubungan dengan orang lain


38/58

Pasien dapat berhubungan dengan orang lain secara baik tetapi akibat kondisinya pasien

malas untuk keluar dan memilih untuk istirahat.

8. Pola reproduksi / seksual

Pasien berjenis kelamin lakilaki dan akibat penyakitnya pasien tidak bisa berhubungan

seksual .

9. Pola persepsi diri dan konsep diri

Pasien ingin cepat sembuh dan tidak ingin mengalami penyakit seperti ini lagi

10. Pola mekanisme koping

Pasien apabila merasakan tidak nyaman sekali dan memegangi dadanya.

11. Pola nilai kepercayaan / keyakinan

Pasien beragama islam dan yakin akan cepat sembuh menganggap ini merupakan cobaan dari

Allah SWT.

3.1.5 Contoh Analisa Data

no Data Etiologi Masalah

1 Ds : pasien mengatakan

cepat lelah saat

beraktifitas dan nyeri pada

dadanya.

Do :

TTV (TD : 120/80-140/90

mmHg, N : takikardi

(lebih dari 100x/menit),

RR : takipnea (24-

28x/menit), S : 37,5

0

-38,5

0

C )

Bunyi Jantung S3 dan S4

Penurunan

kontraktilitas

miokard

Penurunan

cardiac output

2 Ds: Pasien mengatakan

dapat beraktivitas seperti

biasa dan tidak mudah

lelah.

Do:

TTV (TD : 120/80-140/90mmHg, N : takikardi

ketidakseimbangan

antara suplai

oksigen

Gangguan

intoleransi

aktivitas


39/58

(lebih dari 100x/menit),

RR : takipnea (24-

28x/menit), S : 37,50-38,50

C )

3 Ds: pasien mengatakan

air kencingnya sedikit

Do:

- TTV (TD : 120/80-

140/90 mmHg, N :

takikardi (lebih dari

100x/menit), RR :

takipnea (24-28x/menit), S

: 37,50-38,50 C )

- Oedema pada kaki

menurunnya

filtrasi glomelurus

Kelebihan

volume cairan

3.1.6 Diagnosa Keperawatan

1. Penurunan cardiac output b.d penurunan kontraktilitas miokard.2. Gangguan intoleransi aktifitas b.d adanya ketidakseimbangan antara suplay oksigen3. Kelebihan volume cairan b.d menurunnya filtrasi glomelurus

3.1.7 Proses Keperawatan

No Diagnosa Tujuan dan KH Intervensi Rasional

1 Penurunan cardiac

output

berhubungan

dengan penurunan

kontraktilitas

miokard.

Setelah dilakukan

proses keperawatan

selama 1x24 jam

diharapkan

keseimbangan heart

rate dan frekuensi

jantung dapat terjaga

dengan KH :

K : pasien dan keluarga

pasien mengetahui apa

yang menyebabkan

dari menurunnya

ervasi TTV

Auskultasi bunyi

jantung, catat

frekuensi, irama.

Catat adaya

denyut jantung

ekstra, penurunan

nadi.

Mengetahui keadaan

umum pasien

disritmia khusus lebih

jelas terdeteksi dengan

pendengaran dari pada

dengan palpasi.

Pendenganaran terhadap

bunyi jantung ekstra

atau penurunan nadi

membantu

mengidentifikasi

disritmia pada pasien


40/58

cardiac output.

A : pasien dan keluarga

pasien bisa

menunjukan

bagaimana cara untuk

menjaga cardiac output

tetap stabil.

P : pasien dan keluarga

pasien bisa

mempertahankan

cardiac output tetap

stabil

P : - TTV normal : (TD

: 110/70-120/80

mmHg, Suhu: 36,5-

37,50 C, RR: 16-24

x/mnt, Nadi: 60-100

x/mnt

- Tidak ada bunyi

jantung tambahan S3

(gallop) dan S4

(murmur)

- keluaran urin adekuat

- tidak ada edema

- Peralatan pemantau

hemodinamikmemperlihatkan hasil

normal ( tekanan vena

central (CVP) normal

antara 2-8 mmHg atau

3-11 cm air, curah

jantung normal antara

3-5L/menit, tekanan

kapiler pulmonal

(PCWP) normal yaitu

6-12 mmHg, indeks

jantung normal 2,5-3,5L/mnt/mm2, tekanan

Observasi status

mental, catat

perkembangan

kekacauan,

disorientasi.

Catat warna kulit,

adanya kuwalitas

pulse .

Pantau status

kardivaskuler

setiap jam sampai

stabil melalui

parameter

hemodinamik

tak terpantau

Menurunnya perfusi

otak dapat

mengakibatkan

perubahan observasi/

pengenalan dalam

sensori.

Sirkulasi periferal turun

ketika Cardiac Output

menurun,

membuat/menjadikan

warna pucat/abu-abu

bagi kulit (tergantung

dari derajat hipoksia)

dan penurunan kekuatan

dari denyut periferal.

untuk mengevaluasi

efektifitas pengobatan,

banyak parameter

digunakan untuk

mengevaluasi fungsi

kardiovaskuler

Meringankan beban

jantung


41/58

vaskuler sistemik

normal antara 600-

1400 dynes/sec, rerata

tekanan arteri normal

70-100mmHg)

Kolaborasi obat

anti aritmia

2 Gangguan

intoleransi aktifitas

berhubungan

dengan adanya

ketidakseimbangan

antara suplay

oksigen

Setelah dilakukan

proses keperawatan

selama 1x24 jam

pasien dapat

melakukan aktivitas

seperti biasa dan tidak

mudah lelah

dengan KH :


pasien mengetahui

penyebab dari

gangguan intoleransi

aktivitas


pasien mampu

menunjukan

bagaimana cara

mengatasi gangguan

intoleransi aktivitas


pasien mampu

mengatasi gangguan

intoleransi aktivitas


: 110/70-120/80

mmHg, Suhu: 36,5-

37,50

C, RR: 16-24

Observasi TTV

Catat respon

kardiopulmonal

terhadap aktivitas,

catat takikardi,

disritmia, dispnea,

berkeringat, pucat.

Observasi warna

kulit, membran

mukosa dan kuku.

Catat adanya

sianosis perifer

(kuku) atau

sianosis sentral.

Mengetahui keadaan

umum pasien

Penurunan/ketidakmam

puan miokardium untuk

meningkatkan volume

sekuncup selama

aktivitas, dengan

menyebabkan

peningkatan segera pada

frekuensi jantung dan

kebutuhan oksigen, juga

peningkatan kelelahan

dan kelemahan.

Sianosis kuku

menunjukkan

vasokontriksi respon

tubuh terhadap

demam/menggigil

namun sianosis pada

daun telinga, membran

mukosa dan kulit sekitar

mulut menunjukkan

hipoksemia sistemik.

Dapat menunjukkan

peningkatkan

dekompensasi jantung


42/58

x/mnt, Nadi: 60-100

x/mnt

- suara nafas vesikuler

- mukosa dan dasar

kuku berwarna merah

muda

Evaluasi

peningkatan

intoleransi

aktivitas.

Anjurkan untuk

menarik nafas

dalam, batuk

efektif, berpindah

posisi, memakai

spirometer dan

mematuhi terapi

nafas.

daripada kelebihan

aktivitas.

Membantu menjaga

jalan nafas tetap paten,

mencegah atelectasis

dan memungkinkan

pengembangan paru.

3 Kelebihan volume

cairan

berhubungan

dengan

menurunnya

filtrasi glomelurus.

Setelah dilakukan

proses keperawatan

selama 1x24 jam

diharapkan

keseimbangan cairan

dalam tubuh dapat

tercapaidengan KH:

K : pasien dan keluraga

pasien mengetahui

penyebab dari

kelebihan volume

Observasi TTV.

Observasi output

urine, catat jumlah

dan warnanya

Atur posisi semi

fowler selama fase

Untuk mengetahui

keadaan umum pasien.

Output urine mungkin

sangat sedikit dan pekat,

karena menurunnya

perfusi jaringan

Dengan posisi berbaring

semi fowler

meningkatkan filtrasi

glomerulus dan

mengurangi produksi


43/58

cairan


pasien mampu

menunjukan

bagaimana cara

menangani kelebihan

volume cairan


pasien mampu

mengatasi kelebihan

volume cairan


: 110/70-120/80

mmHg, Suhu: 36,5-

37,50 C, RR: 16-24

x/mnt, Nadi: 60-100

x/mnt

- Gambaran adanya

kestabilan volume

cairan dengan

seimbangnya intake

output.

- tidak ada edema.

akut

Periksa tubuh dari

edema

dengan/tanpa

pitting, catat

adanya edema

seluruh tubuh

(anasarka)

Palpasi adanya

hepatomegali.

Catat keluhan

nyeri pada

kwadran atas

bagian kanan

Kolaborasi

ADH sehingga

menambah diuresis.

Retensi cairan yang

berlebihan

dimanifestasikan dengan

adanya edema.

Meningkatnya kongesti

vaskuler yang akhirnya

mengakibatkan edema

jaringan sistemik.

Bertambah beratnya

gagal jantung

menambah kongesti

vena , mengakibatkan

distensi perut dan nyeri.

Ini dapai merubah

fungsi hati dan

merugikan metabolisme

obat.

Diuretic (Furosemic),

Meningkatkan aliran

urine dan menghalangi

reabsorsi dari

sodium/klorida didalam

tubulus ginjal. Thiazide

(Spironolactone),

Meningkatnya diuresis

tanpa kehilangan

potassium yang

berlebihan.


44/58

dengan tim

kesehatan dengan

pemberian

diuretic, thiazide

dan pengganti

potasium.

3.2 Pengkajian Pasien yang telah menjalani Operasi Jantung

3.2.1 Riwayat Kesehatan

Keluhan Utama

Biasanya pasien-pasien yang telah dilaksanakan operasi bedah jantung kebanyakan

keluhannya sesak nafas, nyeri dada, kelemahan, palpitasi dan nafas cepat

Riwayat Penyakit Sekarang

Sesak nafas, nyeri dada, kelemahan, nafas cepat, palpitasi

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien sebelumnya belum pernah menjalani bedah jantung

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang mengalami kelainan jantung hingga dilakukan

pembedahan

3.2.2Pemeriksaan Fisik

Kesadaran :Apatis

Keadaan umun: biasanya dalam keadaan lemas

TTV

- Nadi : 55-80 x/menit

- TD : 90/65-120/85 mmHg

- RR : 22-27 x/menit

- Suhu : 37,-38. C

Kepala dan Leher

Rambut : Keriting, ada lesi, distribusi merata.

Wajah : Normal, konjungtiva agak merah muda


45/58

Hidung : Tidak ada polip

Mulut : Bersih

Leher : Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar tyroid

Thorax

Jantung

Inspeksi : terdapat bekas jahitan luka operasi

Palpasi : adanya nyeri tekan

Perkusi : -

Auskultasi : terdengar BJ 1 dan 2

Paru

Inspeksi : pengembangan paru kanan-kiri simetris

Palpasi : tidak ada otot bantu pernafasan

Perkusi : -

Auskultasi : weezing

Abdomen

Inspeksi : Bulat datar

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

Perkusi : -

Auskultasi : Bising usus (+)

Ekstremitas

Eks. Atas :Ada clubbing fingers, terdapat oedema

Eks. Bawah :Ada clubbing fingers, terdapat oedema

Sistem Integumen : turgor kulit kembali > 1 detik

Genetalia : bersih, normal, tidak ada penyakit kelamin, tidak ada hemoroid, dan

terpasang kateter

Bila pasien telah dipindahkan ke unit perawatan kritis, 4-12 jam sesudahnya, harus dilakukan

pengkajian yang lengkap mengenai semua system untuk menetukan status pascaoperasi

pasien dibandingkan dengan garis dasar perioperative dan mengetahui perubahan yang

mungkin terjadi selama pembedahan. Parameter yang dikaji adalah sebagai berikut :

1. Status neurologis :tingkat responsivitas, ukuran pupil dan reaksi terhadap cahaya, refleks,

gerakan ekstremitas, dan kekuatan genggaman tangan.


46/58

2. Status Jantung :frekuensi dan irama jantung, suara jantung, tekanan darah arteri, tekanan

vena sentral (CVP), tekanan arteri paru, tekanan baji arteri paru (PAWP = pulmonary artery

wedge pressure). tekanan atrium kiri (LAP), bentuk gelombang dan pipa tekanan darah

invasif, curah jantung atau indeks. tahanan pembuluh darah sistemik dan paru, saturasi

oksigen arteri paru bila ada, drainase rongga dada, dan status serta fungsi pacemaker.

3. Status respirasi : gerakan dada, suara napas, penentuan ventilator (frekuensi, volume tidal,

konsentrasi oksigen, mode [mis, SIMV], tekanan positif akhir ekspirasi [PEEP], kecepatan

napas, tekanan ventilator, saturasi oksigen anteri (SaO2), CO2 akhir tidal, pipa drainase

rongga dada, gas darah arteri.

4. Status pembuluh darah perifer :denyut nadi perifer, warna kulit, dasar kuku, mukosa, bibir

dan cuping telinga, suhu kulit, edema, kondisi balutan dan pipa invasif.

5. Fungsi ginjal :haluaran urin, berat jenis urin, dan osmolaritas.

6. Status cairan dan elektrolit asupan : haluaran dan semua pipa drainase. semua parameter

curah jantung, dan indikasi ketidakseimbangan elektrolit berikut:

a. Hipokalemia : intoksikasi digitalis, disritmia (gelombang U, AV blok, gelombang T yang

datar atau terbalik).

b. Hiperkalemia : konfusi mental, tidak tenang, mual, kelemahan, parestesia eksremitas,

disrirmia (tinggi, gelombang T puncak, meningkatnya amplitudo, pelebaran kompleks QRS;

perpanjangan interval QT).

c. Hiponatremia : kelemahan, kelelahan, kebingungan, kejang, koma.

d. Hipokalsemia parestesia, spasme tangan dan kaki, kram otot, tetani.

e. Hiperkalsemia intoksikasi digitalis, asistole.

7. Nyeri :sifat, jenis, lokasi, durasi, (nyeri karena irisan harus dibedakan dengan nyeri angina),

aprehensi, respons terhadap analgetika.

Beberapa pasien yang telah menjalani CABG dengan arteri mamaria interna akan

mengalami parestesis nervus ulnaris pada sisi yang sama dengan graft yang diambil.

Parestesia tersebut bisa sementara atau permanen. Pasien yang menjalani CABG dengan

arteri gastroepiploika juga akan mengalami ileus selama beberapa waktu pascaoperatif dan

akan mengalami nyeri abdomen pada tempat insisi selain nyeri dada.

Pengkajian juga mencakup observasi segala peralatan dan pipa untuk menentukan apakah

fungsinya baik: pipa endotrakheal, ventilator, monitor CO2 akhir tidal, monitor SaO2, kateter

arteri paru, monitor saturasi oksigen arteri paru (SavO2), pipa arteri dan vena, alat infus

intravena dan selang, monitor jantung, pacemaker, pipa dada, dan sistem drainase urin.


47/58

3.2.3Contoh Analisa Data

No Analisa data Etiologi Problem

1. Ds: keluarga klien

mengatakan bahwa pasien

mengalami keletihan,berdebar-debar, nafas

pendek, bingung

Do:

TTV (TD : 120/80-140/90

mmHg, N : takikardi (lebih

dari 100x/menit), RR :


: 37,50-38,50 C )

Bunyi Jantung S3 dan S4

Keluaran urin anadekuat

Peralatan pemantau

hemodinamik

memperlihatkan hasil tidak

normal

Terdapat edema

Kehilangan darah dan

gangguan miokardium

Penurunan curah

jantung



sesak, nafas pendek,

Do:

- TTV (TD : 120/80-140/90

mmHg, N : takikardi (lebih

dari 100x/menit), RR :


: 37,50-38,50 C )

- AGD tidak normal (PO2 :dibawah 80 mmHg, PCO2 :

diatas 45 mmHg, HCOO-3 :

dibawah 21 mmHg, PH :

dibawah 7,35, SO2 :dibawah 90 mmHg)

- Suara nafas krekel

- Jalan nafas terganggu

- Dasar kuku dan

membrane mukosa pucat

Trauma pembedahan

dada ekstensif

Gangguan pertukaran

gas

3 Ds: keluarga klien


merasakan nyeri pada

Trauma operasi Nyeri


48/58

daerah dada

Do:

- Dahi pasien mengkerut,

merintih dan melindungi

tempat rasa nyeri- skala nyeri 5

- pasien memegang dada

bagian atas

- menggosok lengan kiri

- TTV : TD: 120/80-

140/90 mmHg, Nadi: 100-

110 x/menit, RR: 20-24x

/menit, Suhu : 370C-380C

- P : nyeri bertambah jikadigunakan bergerak dan

berkurang bila digunakan

istirahat

- Q : seperti tertusuk

- R : didaerah dada,

- S : 5,

- T : waktu bergerak


mengatakan bahwa pasiendemam

Do:

- Suhu : 38,50C390C

- Adanya kemerahan

-Adanya bengkak

-Peningkatan rasa nyeri

Infeksi atau sindroma

pasca perikardiotomo

Hipertermi

3.2.4 Diagnosa Keperawatan

1. Menurunnya curah jantung berhubungan dengan kehilangan darah dan fungsi jantung yang

terganggu.

2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan trauma akibat pembedahan dada ekstensi.

3. Nyeri berhubungan dengan trauma operasi.


49/58

4. Terjadinya hipertermi berhubungan dengan terjadinya infeksi atau sindrom pasca

perikardiotomi.

3.2.5Proses Keperawatan

No Diagnosa Tujuan dan KH Intervensi Rasional

1 Menurunnya curah

jantung

berhubungan dengan

kehilangan darah

dan fungsi jantung

yang terganggu.

Setelah dilakukan

proses keperawatan

selama 2x24 jam

diharapkan curah

jantung pasien

normaluntuk menjaga

gaya hidup yangdiinginkan dengan KH

:


pasien mengetahui apa

yang menyebabkan

dari menurunnya curah

jantung.


pasien bisa

menunjukan

bagaimana cara untuk

menjaga curah jantung

tetap stabil.


pasien bisa

mempertahankan curah

jantung tetap stabil


: 110/70-120/80

mmHg, Suhu: 36,5-

37,50 C, RR: 16-24

x/mnt, Nadi: 60-100

1. Observasi TTV

2. Raba nadi (radial,

carotid, femoral,

dorsalis pedis) catat

frekuensi,keteraturan,

amplitude

(penuh/kuat) dan

simetris. Catat

adanya pulsus

alternan, nadi

bigeminal, atau

deficit nadi.

3. Auskultasi bunyi

jantung, catat

frekuensi, irama.

Catat adaya denyut

jantung ekstra,

penurunan nadi.

4. Pantau keluaran

1. Mengetahui

keadaan umum

pasien

2. perbedaan

frekuensi, kesamaan

dan keteraturan nadi

menunjukkan efekgangguan curah

jantung pada

sirkulasi

sistemik/perifer.

3. disritmia khusus

lebih jelas terdeteksi

dengan

pendengaran dari

pada dengan

palpasi.

Pendenganaran

terhadap bunyi

jantung ekstra atau

penurunan nadi

membantu

mengidentifikasi

disritmia pada

pasien tak terpantau

4. untuk mengetahui


50/58

x/mnt

- Tidak ada bunyi

jantung tambahan S3

(gallop) dan S4

(murmur)

- keluaran urin adekuat

- tidak ada edema

- Peralatan pemantau

hemodinamik

memperlihatkan hasil

normal ( tekanan vena

central (CVP) normal

antara 2-8 mmHg atau3-11 cm air, curah

jantung normal antara

3-5L/menit, tekanan

kapiler pulmonal

(PCWP) normal yaitu

6-12 mmHg, indeks

jantung normal 2,5-3,5

L/mnt/mm2, tekanan

vaskuler sistemik

normal antara 600-

1400 dynes/sec, reratatekanan arteri normal

70-100mmHg)

urin

5. Pantau status

kardivaskuler setiap

jam sampai stabil

melalui parameter

hemodinamik

6. Kolaborasi obat

anti aritmia

fungsi ginjal

5. untuk

mengevaluasi

efektifitas

pengobatan, banyak

parameter

digunakan untuk

mengevaluasi

fungsi

kardiovaskuler

6. Meringankan

beban jantung

2 Gangguan

pertukaran gas

berhubungan dengan

trauma akibat

pembedahan dada

ekstensi.

Setelah dilakukan

proses keperawatan

selama 1x24 jam

pertukaran gas adekuat

dengan KH :


pasien mengetahui

penyebab dari

gangguan pertukaran

gas


pasien mampu

menunjukan

1. Observasi TTV

2. Pantau gas darah

volume tidal,

tekanan inspirasi

puncak, dan

parameter ektubasi

3. Observasi warna

kulit, membran

1. Mengetahui

keadaan umum

pasien

2. AGD dan volume

tidal menunjukan

efektifitas ventilator

dan perubahan yang

harus dilakukan

untuk memperbaiki

pertukaran gas

3. Sianosis kuku

menunjukkan

vasokontriksi


51/58

bagaimana cara

mengatasi gangguan

pertukaran gas


pasien mampu

mengatasi gangguan

pertukaran gas


: 110/70-120/80

mmHg, Suhu: 36,5-

37,50 C, RR: 16-24

x/mnt, Nadi: 60-100

x/mnt

-AGD normal : (PO2 :

80-95 mmHg, PCO2 :

35-45 mmHg, HCOO-3

: 21-26 mmHg, PH :

7,35- 7,45, SO2 : 90-

100 mmHg)

- suara nafas vesikuler

- jalan nafas tidak

terganggu

- mukosa dan dasar

kuku berwarna merah

muda

mukosa dan kuku.

Catat adanya

sianosis perifer

(kuku) atau sianosis

sentral.

4. Auskultasi dada

terhadap suara nafas

5. Berikan fisioterapi

dadasesuai resep

6. Anjurkan untuk

menarik nafas

dalam, batuk efektif,

berpindah posisi,

memakai spirometer

dan mematuhi terapi

nafas.

respon tubuh

terhadap

demam/menggigil

namun sianosis

pada daun telinga,

membran mukosa

dan kulit sekitar

mulut menunjukkan

hipoksemia

sistemik.

4. Krekel

menunjukan

kongesti paru,

penurunan atau

hilangnya suara

nafas menunjukan

pneumothoraks

5. Membantu

mencegah retensi

sekresi dan

athelektasis

6. Membantu

menjaga jalan nafas

tetap paten,

mencegah

atelectasis dan

memungkinkan

pengembangan

paru.

3 Nyeri berhubungan

dengan trauma

operasi.

Setelah dilakukan

proses keperawatan

selama 1x24 jam

diharapkan nyeri

1. Observasi TTV.

2. Tentukan riwayat

1. Untuk

mengetahui keadaan

umum pasien.

2. Untuk


52/58

pasien dapat berkurang

dengan KH:

K : pasien dan keluraga

pasien mengetahui

penyebab dari nyerinya


pasien mampu

menunjukan

bagaimana cara

menangani nyerinya


pasien mampu

mengatasi nyerinya


: 110/70-120/80

mmHg, Suhu: 36,5-

37,50 C, RR: 16-24

x/mnt, Nadi: 60-100

x/mnt

Skala nyeri normal (1-

3)

Wajah tidak meringai

kesakitan

nyeri misalnya

lokasi, frekuensi,

durasi

3. Berikan tindakan

kenyamanan dasar

(reposisi, gosok

punggung) dan

aktivitas hiburan

4. penggunaan

ketrampilan

manajemen nyeri

(teknik relaksasi,

visualisasi,

bimbingan imajinasi)

musik, sentuhan

terapeutik

5. kontrol Kolaborasi

: berikan analgesik

sesuai indikasi

misalnya Morfin

metadon atau

campuran narkotik

mengetahui skala

nyeri.

3. Meringankan

nyeri dan

memberikan rasa

nyaman.

4. Memberikan rasa

nyaman pada saat

nyeri.

5. Untuk

mempercepat

hilangnya nyeri dan

untuk penghilang

rasa nyeri.

4 Terjadinya

hipertermi

berhubungan dengan

terjadinya infeksi

atau sindrom

pascaperikardiotomi.

Setelah dilakukan

proses keperawatan

selama x24 jam pasien

dapat melakukan

aktifitas seperti biasa

dengan KH :


pasien mengetahui

penyebab hipertermi

atau demam

Observasi TTV

khususnya suhu

Gunakan teknik

steril saat mengganti

balutan

Observasi adanya

gejala sindrom pasca

perikardiotomi :

demam, malese,

Untuk mengetahui

keadaan umum

pasien

Menurunkan

kemungkinan

terjadinya infeksi

Terjadi pada 10%

Documents

Bahan Pr4e Dan Post Operasi