Bab II.doc Anestesi Umum

8/18/2019 Bab II.doc Anestesi Umum

1/10

BAB II

2.1 ANESTESI UMUM

2.1.1 DEFINISI

Anestesi umum (general anestesi) atau bius total disebut juga dengan nama

narkose umum (NU). Anestesi umum adalah meniadakan nyeri secara sentral

disertai hilangnya kesadaran yang bersifat reversibel). Anestesi umum biasanya

dimanfaatkan untuk tindakan operasi besar yang memerlukan ketenangan pasien

dan waktu pengerjaan lebih panjang, misalnya pada kasus bedah jantung, pengangkatan batu empedu, bedah rekonstruksi tulang, dan lainlain.

!ara kerja anestesi umum selain menghilangkan rasa nyeri, menghilangkan

kesadaran, dan membuat amnesia, juga merelaksasi seluruh otot. "aka, selama

penggunaan anestesi juga diperlukan alat bantu nafas, selain deteksi jantung untuk

meminimalisasi kegagalan organ vital melakukan fungsinya selama operasi

dilakukan.

2.1.2 KLASIFIKASI STATUS FISIK

Untuk menentukan prognosis A#A (American #ociety of Anesthesiologists)

membuat klasifikasi berdasarkan status fisik pasien pra anestesi yang membagi

pasien kedalam $ kelompok atau kategori sebagai berikut%

a. A#A &, yaitu pasien dalam keadaan sehat yang memerlukan operasi.

b. A#A &&, yaitu pasien dengan kelainan sistemik ringan sampai sedang baik

karena penyakit bedah maupun penyakit lainnya. !ontohnya pasien batu

ureter dengan hipertensi sedang terkontrol, atau pasien apendisitis akut

dengan lekositosis dan febris.

c. A#A &&&, yaitu pasien dengan gangguan atau penyakit sistemik berat yang

diaktibatkan karena berbagai penyebab. !ontohnya pasien apendisitis

perforasi dengan septi semia, atau pasien ileus obstruksi dengan iskemia

miokardium.

d. A#A &', yaitu pasien dengan kelainan sistemik berat yang secara langsung

mengancam kehiduannya.


2/10

e. A#A ', yaitu pasien tidak diharapkan hidup setelah jam walaupun

dioperasi atau tidak. !ontohnya pasien tua dengan perdarahan basis krani

dan syok hemoragik karena ruptura hepatik.

*lasifikasi A#A juga dipakai pada pembedahan darurat dengan

mencantumkan tanda darurat (+ emergency), misalnya A#A - + atau &&& +.

2.1.3 STADIUM ANESTESI

#tadium anestesi dibagi dalam yaitu%

a. #tadium & (stadium induksi atau eksitasi volunter)

imulai dari pemberian agen anestesi sampai menimbulkan hilangnya

kesadaran. /asa takut dapat meningkatkan frekuensi nafas dan pulsus,

dilatasi pupil, dapat terjadi urinasi dan defekasi.

b. #tadium && (stadium eksitasi involunter)

imulai dari hilangnya kesadaran sampai permulaan stadium pembedahan.

0erjadi eksitasi dan gerakan yang tidak menurut kehendak, pernafasan

tidak teratur, inkontinensia urin, muntah, midriasis, hipertensi, dan

takikardia.

c. #tadium &&& (pembedahan1operasi)

0erbagi dalam 2 bagian yaitu3

• 4lane & yang ditandai dengan pernafasan yang teratur dan terhentinya

anggota gerak. 0ipe pernafasan thoracoabdominal, refleks pedal masih

ada, bola mata bergerakgerak, palpebra, konjuctiva dan kornea

terdepresi.

• 4lane &&, ditandai dengan respirasi thoracoabdominal dan bola mata

ventro medial semua otot mengalami relaksasi kecuali otot perut.

• 4lane &&&, ditandai dengan respirasi regular, abdominal, bola mata

kembali ke tengah dan otot perut relaksasi. #tadium &' (paralisis

medulla oblongata atau overdosis),ditandai dengan paralisis otot dada,

pulsus cepat dan pupil dilatasi. 5ola mata menunjukkan gambaran

seperti mata ikan karena terhentinya sekresi lakrimal.


3/10

2.1.4 PREMEDIKASI

premedikasi ialah pemberian obat - jam sebelum induksi anestesia dengan

tujuan untuk melancarkan induksi, rumatan dan bangun anestesia diantaranya%

a. "eredakan kecemasan dan ketakutan

b. "emperlancar induksi anestesia

c. "engurangi sekresi kelenjar ludah dan bronkus

d. "eminimalkan jumlah obat anestetik

e. "engurangi mualmuntah pasca bedah

f. "enciptakan amnesia

g. "engurangi isi cairan lambung

h. "engurangi refleks yang membahayakan

4ramedikasi yang digunakan adalah%

a. 6ndansetron, ialah suatu antagonis $702 yang sangat selektif yang

dapat menekan mual dan muntah.

b. /anitidin, (gol. Antagonis /eseptor 7) yang bermanfaat untuk

mengurangi produksi asam lambung.

c. #ulfas atropine, obat ini berfungsi untuk menekan sekresi saliva, mukus

bronkus dan keringat. #ulfas atropine merupakan antimuskarinik yang

bekerja pada alat yang dipersarafi serabut pascaganglion kolinergik.

2.1.5 ANALGETIK

6batobat analgesik digunakan sebagai bagian dari teknik anestesi untuk

menghilangakan nyeri, mengurangi respon autonom terhadap pembedahan , dan

memungkinkan pemberian konsentrasi obat inhalasi dan &' yang lebih rendah

dalam pemeliharaan anestesi.

6bat analgetik yang paling sering digunakan adalah agonis murni seperti morfin

dan fentanyl. *elompok obat ini efek klasik opioid seperti analgesia, euforia,

sedasi, depresi ventilasi, dan ketergantungan fisik. 6pioid memiliki kisaran efek

samping yang tidak diinginkan termasuk mual, muntah, depresi nafas, dan

kelambatan pengosongan lambung.


4/10

Tabel. Agoni !"ioi# M$%ni &ang #ig$na'an "a#a Ane(ei

!ba( R$(e

Pe)be%ian

Doi Ke*e"a(an

!ne(

D$%ai Ke%+a

,Meni(-

"orfin &" 8,8,2 mg1kg 828 mnt 98-8

&' 8,-8,-$ mg1kg $-8 mnt $98

:entanyl &' - ;g1kg 2 mnt 828

Alfentanil &' -8 ;g1kg 2898 dtk $-8

4ethidine &" - mg1kg -$8 mnt 2898

2.1. INDUKSI DAN RUMATAN ANESTESIA

Agar anestesi umum dapat berjalan dengan sebaik mungkin, pertimbangan

utamanya adalah memilih anestetika ideal. 4emilihan ini didasarkan pada

beberapa pertimbangan yaitu keadaan penderita, sifat anestetika, jenis operasi

yang dilakukan, dan peralatan serta obat yang tersedia.

#ifat anestetika yang ideal antara lain mudah didapat, murah, tidak

menimbulkan efek samping terhadap organ vital seperti saluran pernapasan atau

jantung, tidak mudah terbakar, stabil, cepat dieliminasi, menghasilkan relaksasi

otot yang cukup baik, kesadaran cepat kembali, tanpa efek yang tidak diinginkan).

6bat anestesi umum yang ideal menurut Norsworhy mempunyai sifatsifat antara

lain % pada dosis yang aman mempunyai daya analgesik relaksasi otot yang cukup,

cara pemberian mudah, mula kerja obat yang cepat dan tidak mempunyai efek

samping yang merugikan. #elain itu obat tersebut harus tidak toksik, mudah

dinetralkan, mempunyai batas keamanan yang luas, tidak dipengaruhi oleh variasi

umur dan kondisi pasien.

&nduksi anestesia ialah tindakan untuk membuat pasien dari sadar menjadi

tidak sadar, sehingga memungkinkan dimulainya anestesia dan pembedahan.

&nduksi anestesia dapat dikerjakan secara intravena, inhalasi, itramuskular atau

rektal.

a. INDUKSI INTRA/ENA

&nduksi intravena paling banyak dikerjakan dan digemari, apalagi sudah

terpasang jalur vena, karena cepat dan menyenangkan. &nduksi intravena

hendaknya dikerjakan dengan hatihati, perlahanlahan, lembut dan


5/10

terkendali. 6bat induksi bolus disuntikkan dalam kecepatan antara 2898

detik.

Tabel. !ba(0!ba( In#$'i Ane(eia

6bat osis

&nduksi

(mg1kg)

*ecepatan

&nduksi

(dtk)

urasi

*erja

(mnt)

+fek pada

!'#

+fek pada /# +fek pada ##4

4ropofol ,$ 28$ < 7ipotensi Apnea hingga

98 s, penekanan

ventilasi

4enurunan

!5: dan 0&*

+tomidate 8,8,2 28$ 29 +fek

depresi

relatif

lebih

sedikit

4enekanan

ventilasi

4enurunan

!5: dan 0&*,

antikonvulsan

0hiopentone 9 828 =-8 7ipotensi Apnea,

penekanan

ventilasi

4enurunan

!5: dan 0&*,

antikonvulsan

*etamin - $8


6/10

Tabel. !ba( Ane(ei Inalai

#enyawa +fek pada !'# +fek pada /# +fek pada ##4

#evoflurance 54 menurun, vasodilatsi "enekan

ventilasi

+fek min pada

!5:

esiflurane 54 menurun, 7/

meningkat

"enekan

ventilasi

+fek min pada

!5:

&soflurane 54 menurun, 7/

meningkat, vasodilatasi

"enekan

ventilasi

0&* dan !5:

sedikit meningkat

7alothane 54 menurun,

vasodilatasi, depresi

miokardium

"enekan

ventilasi

!5: dan 0&*

meningkat

+nflurane 54 menurun "enekan

ventilasi

!5: dan aktivasi

++ meningkat

*. RUMATAN ANESTESI

/umatan anestesia dapat dikerjakan dengan cara intravena (intravena

total), inhalasi, atau dengan campuran campuran intravena inhalasi.

2.1. MUSLE RELAANT

6bat ini bekerja dengan cara mencegah interaksi asetilcolin dengan

reseptor pascasinaps (nikotinik) dilempeng motorik pada membran otot.

a. "uscle relaBant secara depolarisasi

#atusatunya obat jenis ini adalah suBamethonium. 0ersedia dalam bentuk

siap pakai ($8 mg1mC, mC ampule). osis dewasa -,$ mg1kg &'. #etelah

penyuntikan, terdapat periode pendek fasikulasi otot karena membran otot

mengalami depolarisasi, diikuti dengan paralisis otot dalam 898 detik.

b. "uscle relaBant non depolarisasi

Tabel. !ba( M$*le Rela6an( Non De"ola%iai

6bat osis

untuk

osis

4emeliharaan

Daktu

&ntubasi

urasi

*erja

+fek #istemik


7/10

&ntubasi

Atracurium 8,$8,9

mg1kg

8,-$8,

mg1kg

=8-8 dtk 8$ mnt 4elepasan

histamin

kutaneus,54

menurun

/ocuronium 8,$8,9

mg1kg

8,-$8,

mg1kg

=8-88 dtk 828 mnt +fek min

'ecuronium 8,- mg1kg 8,88,82

mg1kg

=8-8 dtk -$8 mnt +fek "in

"ivacurium 8,-$8,

mg1kg

8,- mg1kg -88-8dtk -8-$ mnt osis besar

menyebabkan

pelepasan

histamin

4ancuronium 8,- mg1kg 8,8-$ mg1kg -8-$8dtk 2$$ mnt 54 meningkat,

7/ meningkat

2.2 FIBR!ADEN!MA MAMMAE ,FAM-

Adalah tumor jinak tersering pada payudara dan umumnya menyerang

para remaja dan wanita dengan usia 28an tahun. 5erbatas tegas, konsistensi padat

kenyal, muncul sebagai nodus diskret, biasanya tunggal, mudah digerakkan, dan

diameter --8 cm. :ibroadenoma terdiri dari sel epitel dan stroma. ambaran

sitologi sebagai berikut% sediaan apus biasanya penuh sel (hiperseluler), sebagian

besar sediaan apus mengandung sejumlah besar selsel epitel yang berbentuk

lempengan bahkan menutupi seluruh lapangan sediaan dibawah mikroskop.

Cempengan sel menunjukkan satu lapisan sel dengan ukuran sel yang bervariasi,

tetapi kebanyakan epitel berlapis dengan susunan kohesi sel yang kompak, menonjol

seperti jari tangan atau bangunan teratur. &nti telanjang, tidak diketahui pasti asalnya

mungkin berasal dari stroma atau sel duktus lapisan luar atau sel mioepitel apabila

intiinti telanjang tersebut ukurannya kecil, bewarna hitam dan berbentuk spindel

dengan atau tanpa bipolar.

Tan#a 7 ge+ala

-. #ecara makroskopik % tumor bersimpai, berwarna putih keabuabuan, pada

penampang tampak jaringan ikat berwarna putih, kenyal

. Ada bagian yang menonjol ke permukaan


8/10

2. Ada penekanan pada jaringan sekitar

. Ada batas yang tegas

$. 5ila diameter mencapai -8 E -$ cm muncul :ibroadenoma raksasa ( iant

:ibroadenoma)

9. "emiliki kapsul dan soliter


9/10

:ibroadenoma merupakan tumor jinak payudara yang sering ditemukan

pada masa reproduksi yang disebabkan oleh beberapa kemungkinan yaitu akibat

sensitivitas jaringan setempat yang berlebihan terhadap estrogen sehingga

kelainan ini sering digolongkan dalam mamary displasia. :ibroadenoma biasanya

ditemukan pada kuadran luar atas, merupakan lobus yang berbatas jelas, mudah

digerakkan dari jaringan di sekitarnya. 4ada gambaran histologis menunjukkan

stroma dengan proliferasi fibroblast yang mengelilingi kelenjar dan rongga kistik

yang dilapisi epitel dengan bentuk dan ukuran yang berbeda. 4embagian

fibroadenoma berdasarkan histologik yaitu %

a) :ibroadenoma 4ericanaliculare

Hakni kelenjar berbentuk bulat dan lonjong dilapisi epitel selapis atau

beberapa lapis.

b) :ibroadenoma intracanaliculare

Hakni jaringan ikat mengalami proliferasi lebih banyak sehingga kelenjar

berbentuk panjangpanjang (tidak teratur) dengan lumen yang sempit atau

menghilang.

4ada saat menjelang haid dan kehamilan tampak pembesaran sedikit dan

pada saat menopause terjadi regresi.

Diagnoi

:ibroadenoma dapat didiagnosis dengan tiga cara, yaitu dengan

pemeriksaan fisik (phisycal eBamination), dengan mammography atau ultrasound,

dengan :ine Needle Aspiration !ytology (:NA!). 4ada pemeriksaan fisik dokter

akan memeriksa benjolan yang ada dengan palpasi pada daerah tersebut, dari

palpasi itu dapat diketahui apakah mobil atau tidak, kenyal atau keras,dll.

"ammography digunakan untuk membantu diagnosis, mammography sangat

berguna untuk mendiagnosis wanita dengan usia tua sekitar 98 atau


10/10

penghisap berupa sebuah jarum yang dimasukkan pada suntikan. ari alat

tersebut kita dapat memperoleh sel yang terdapat pada fibroadenoma, lalu hasil

pengambilan tersebut dikirim ke laboratorium patologi untuk diperiksa di bawah

mikroskop. ibawah mikroskop tumpor tersebut tampak seperti berikut%

a) 0ampak jaringan tumor yang berasal dari mesenkim (jaringan ikat fibrosa)

dan berasal dari epitel (epitel kelenjar) yang berbentuk lobuslobus3

b) Cobuli terdiri atas jaringan ikat kolagen dan saluran kelenjar yang

berbentuk bular (perikanalikuler) atau bercabang (intrakanalikuler)3

c) #aluran tersebut dibatasi selsel yang berbentuk kuboid atau kolumnar

pendek uniform.

Te%a"i ,(%ea()en(-

0erapi dari fibroadenoma mammae dapat dilakukan dengan operasi

pengangkatan tumor tersebut, biasanya dilakukan general anaesthetic pada operasi

ini. 6perasi ini tidak akan merubah bentuk dari payudara, tetapi hanya akan

meninggalkan luka atau jaringan parut yang nanti akan diganti oleh jaringan

normal secara perlahan.

ambar .$. #itologi :ibroadenoma 4ayudara

Documents

Bab II.doc Anestesi Umum