BAB II TINJAUAN TEORI A. Tinjaun Teori 1.repository.ump.ac.id/8257/3/Senowati Dwi Komalasari BAB II.pdf · f. Jenis-jenis Diare . Menurut Hidayat (2008) ada 3 jenis diare : a) Diare

13

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Tinjaun Teori

1. Diare

a. Definisi Diare

1) Depkes RI (2011), menyatakan bahwa diare adalah buang air

besar dengan konsistensi lembek atau cair, bahkan dapat

berupa air saja dengan frekuensi lebih sering dari biasanya (tiga

kali atau lebih) dalam satu hari.

2) Arifianto (2012), menyatakan bahwa diare adalah produksi

tinja yang lebih cair dibandingkan biasanya dan frekuensi

buang air besar (BAB) menjadi lebih sering. Umumnya,anak-

anak mengalami BAB tidak mencapai tiga kali sehari sehingga

frekuensi lebih dari tiga kali sering digunakan sebagai patokan

diare meskipun tidak selalu.

3) Yayasan Spiritia (2015), menyatakan bahwa diare adalah

peningkatan frekuensi buang air besar, serta pada kandungan

air dan volume kotoran tersebut. Diare dapat menjadi masalah

yang berat. Diare yang berat juga dapat menyebabkan dehidrasi

atau masalah gizi yang berat.

4) Wong (2008), menyatakan bahwa diare dapat disebebkan oleh

transportasi air dan elektrolit yang abnormal dalam usus.

Diseluruh dunia terdapat kurang lebih 500 juta anak yang

13

Hubungan Antara Status..., Senowati Dwi Komalasari, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2018

14

menderita diare `setiap tahunnya dan 20% dari seluruh

kematian pada anak yang hidup dinegara berkembang

berhubungan dengan diare serta dehidrasi. Gangguan diare

dapat melibatkan lambung dan usus (Gastroenteritis), usus

halus (Enteritis), kolon (kolitis) atau kolon dan usus

(Enterokolitis).

5) Aden (2010), menyatakan bahwa diare merupakan buang air

besar dalam bentuk cair lebih dari tiga kali dalam sehari, dan

biasanya berlangsung sampai dua hari atau lebih.

b. Klasifikasi

Klasifikasi diare menurut pedoman dari laboratorium/UPF

Ilmu Kesehatan Anak, Universitas Airlangga (1996) dalam

Susilaningrum (2013), dapat dikelompokan menjadi 2 yaitu :

1) Diare akut, yaitu diare yang terjadi mendadak dan berlangsung

paling lama 3-5 hari. Akibat dari diare akut adalah dehidrasi,

sedangkan dehidrasi merupakan penyebab utama kematian bagi

penderita diare.

Diare akut atau diare disebabkan oleh infeksi usus yang bersifat

mendadak, dapat terjadi pada semua umur dan apabila

menyerang bayi umunya disebabkan oleh

gastroenteritisinfantile. Diare akut adalah diare yang timbul

secara mendadak dan berhenti cepat atau maksimal sampai 2

minggu. Sebagai salah satu penyebab penting dari diare akut


15

pada bayi dan anak (yang bukan disebabkan oleh infeksi)

adalah enteropati karena sensitive terhadap protein susu sapi

atau „Cow’smilk protein sensitive enteropathy (CMPSE)‟ atau

lebih dikenal dengan alergi terhadap susu sapi atau „Cow’s milk

Allergy (CMA)‟.

Suraatmaja (2007) menyatakan bahwa diare akut, yaitu diare

yang terjadi secara mendadak pada bayi dan anak yang

sebelumnya sehat. Penyebab diare akut biasa disebabkan oleh

makanan dan minuman yang terkontraminasi oleh kuman

penyakit.

2) Diare kronik yaitu apabila diare berlangsung lebih dari 14 hari.

Akibat dari diare kronik adalah penurunan berat badan dan

ganguan metabolisme.

Diare kronik umumnya bersifat menahun. Penyebabnya

diakibatkan oleh luka radang usus, tumor ganas dan sebaginya.

Diare kronik lebih komplek dan faktor-faktor yang

menimbulkannya ialah infeksi bakteri, parasit, malabsorbsi,

malnutrisi dan lain-lain.

Menurut Sudaryat (2007) menyatakan bahwa diare diare

kronik dibagi dibagi menjadi 5 yaitu:


16

a. Diare parsisten : Diare yang disebabkan oleh infeksi.

b. Protacted diare : Diare yang berlangsung lebih dari 2

minggu dengan tinja cair dan frekuensi lebih dari 4x atau lebih

perharinya.

c. Diare Intraktabel : Diare yang timbul berulang kali dalam

waktu yang singkat.

d. Prolonged Diare : Diare yang berlangsung lebih dari 7 hari.

e. Chronic non spesific dearrhea : Diare yang berlangsung

lebih dari 3 minggu tetapi tidak disertai dengan gangguan

pertumbuhan dan tidak ada tanda-tanda infeksi.

Pedoman MTBS (2008) dalam Susilaningrum (2013),

menunjukkan bahwa diare dapat diklasifikasikan sebagai

berikut :

1) Diare dengan dehidrasi berat

Terdapat dua atau lebih tanda-tanda berikut :

a) Letargis atau tidak sadar.

b) Mata cekung.

c) Tidak bisa minum atau malas minum

d) Cubitan kulit perut kembali sangat lambat.

2) Diare dengan dehidrasi sedang

Terdapat dua atau lebih tanda-tanda berikut :

a) Gelisah, rewel/ mudah marah.

b) Mata cekung.


17

c) Haus, minum dengan lahap.

d) Cubitan kulit perut kembali lambat.

3) Diare dengan dihidrasi ringan

Tidak cukup tanda-tanda seperti yang terdapat pada

klasifikasi diare dengan dehidrasi berat, dan sedang.

c. Etiologi

Diare dapat disebabkan oleh beberapa faktor, seperti infeksi,

malabsorbsi, makanan, dan psikologi (Dewi, 2011).

1) Infeksi

a) Enteral, yaitu infeksi yang terjadi dalam saluran

pencernaan dan merupakan penyebab utama

terjadinya diare, infeksi enternal meliputi:

(1) Infeksi bakteri: Vibrio, E. Coli, Salmonella,

Shigella compylobacter, Yersinia, Aeromonas,

dan sebagainya.

(2) Infeksi virus: enterovirus, seperti virus ECHO,

coxsackie, poliomyelitis, adenovirus, rotavirus,

astrovirus, dan sebagainya.

(3) Infeksi parasit: cacing (Ascaris, Trichiuris,

Oxyuris, dan Strongylodies), protozoa

(Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, dan

Trichomonas hominis), serta jamur (Candida

albicans)


18

b) Parenteral, yaitu infeksi dibagian tubuh lain di

luar alat pencernaan, misalnya Otitis Media

Akut (OMA), tosilofaringitis,

bronkopneumonia, ensefalitis, dan sebagainya.

2) Malabsorbi

Faktor malabsorpsi dibagi menjadi dua yaitu malabsorbsi

karbohidrat dan lemak.

a) Malabsorbsi Karbohidrat, pada bayi kepekaan

terhadap lactoglobulis dalam susu formula dapat

menyebabkan diare. Gejalanya berupa diare berat,

tinja berbau sangat asam dan sakit didaerah perut.

b) Malabsorbsi lemak, terjadi apabila dalam makanan

terdapat lemak yang disebut triglyserida, dengan

bantuan kelenjar lipase, mengubah lemak menjadi

micells yang siap diabsorpsi oleh usus. Jika tidak ada

lipase dan terjadi kerusakan mukosa usus, diare dapat

muncul karena lemak tidak diserap dengan baik.

3) Makanan

Makanan yang mengakibatkan diare adalah makanan

tercemar, basi, beracun, terlalu banyak lemak, muntah

(sayuran). Makanan yang terkontaminasi jauh lebih mudah

mengakibatkan diare pada bayi dan balita.


19

4) Psikologis

Rasa takut, cemas, dan tegang, jika terjadi pada anak dapat

menyebabkan diare kronis. Tetapi jarang terjadi pada anak

bayi dan balita, umunya terjadi pada anak yang lebih

besar.

d. Tanda dan Gejala

Gejala diare menurut Putra (2012) adalah tinja encer dengan

frekuensi 4 kali atau lebih dalam sehari, yang terkadang disertai

bebrapa hal sebagai berikut :

1) Muntah

2) Badan lesu atau lemh

3) Panas

4) Tidak nafsu makan

5) Darah dan lendir dalam kotoran

6) Cengeng

7) Gelisah

8) Feses cair dan berlendir, kadang juga diserati dengan adanya

dara, kelamaan feses ini akan berwarna hijau dan asam.

9) Suhu meningkat.

10) Dehidrasi, apabila menjadi dehidrasi berat akan terjai

penurunan volume dan tekanan darah, nadi cepat dan kecil,

peningkatan denyut jantung, penurunan kesadaran, dan diakhiri

dengan syok.


20

11) Berat badan turun.

12) Anus lecet.

13) Turgor kulit menurun.

14) Mata dan ubun ubun cekung.

15) Selaput lendir dan mulut serta kulit menjadi kering.

e. Patofisiologi

Sebagai akibat diare baik akut maupun kronik akan terjadi apabila

(Sudaryat, 2007) :

1) Kehilangan air (dehidrasi)

Dehidrasi terjadi karena kehilangan air (output) lebih banyak

dari pemasukan air (input), merupakan penyebab terjadinya

kemtian pada diare.

2) Gangguan keseimbangan asam-basa

a) Kehilangan Na-bikarbonat bersama tinja.

b) Adanya ketosis kelaparan. Metabolisme lemak tidak

sempurna sehingga benda keton tertimbun dalam tubuh.

c) Terjadinya penimbunan asam laktat karena adanya

anoksida jaringan.

d) Produksi metabolisme yang bersifat asam meningkat

karena tidak dapat dikeluarkan oleh ginjal (terjadi

oliguria/anuria).

e) Pemindahan ion Na dari cairan ekstraseluler kedalam

caairan intraseluler.


21

3) Hipoglikemia

Hipoglikemia terjadi antara 2-3% dari anak-anak yang

menderita diare. Pada anak-anak dengan gizi baik/cukup,

hipoglikemia ini jarang terjadi tetapi lebih sering terjadi pada

anak yang sebelumnya pernah menderita KKP. Hal ini terjadi

karena :

a) Penyimpanan/persediaan glikogen dalam hati terganggu.

b) Adanya gangguan absorbsi glukosa (walaupun jarang

terjadi).

Gejala hipoglikemia akan muncul jika kadarglukosa darah

menurun sampai 40mg% pada bayi dan 50mg% pada

anak-anak. Gejala lemah, apatis, peka rangsang,

berkeringat, pucat, syok, kejang, sampai dengan koma.

Terjadinya hipoglikemia ini perlu dipertimbangkan jika

terjadi kejang yang tiba-tiba tanpa adanya panas atau

penyakit lain yang disertai kejang atau penderita

dipuasakan dalam waktu yang lama.

4) Gangguan Gizi

Sewaktu anak menderita diare, sering terjadi gangguan gizi

dengan akibat terjadinya penurunan berat badan dalam waktu

yang singkat. Hal ini desebabkan oleh :


22

a) Makanan sering dihentikan oleh orang tua karena takut

diare atau muntahnya akan bertambah cepat. Orang tua

hanya sering memberikan teh saja (teh diit).

b) Walaupun susu diteruskan, tetapi sering diberikan dengan

pengenceran dan susu yang encer ini diberikan terlalu

lama.

c) Makanan yang diberikan sering tidak dicerna dan

diabsorpsi dengan baik dengan adanya hiperperistaltik.

5) Ganggguan Sirkulasi

Sebagai akibat diare disertai dengan muntah, dapat terjadi

gangguan sirkulasi darah berupa renjatan (syok) hipovolemik.

Akibat perfusi jaringan berkurang dan terjadi hipoksia,

asidosis bertambah hebat, dan dapat mengakibatkan

perdarahan pada otak dan kesadarn menurun

(soporakmateus) dan apabila tidak segera ditolong maka

penderita akan meninggal.

f. Jenis-jenis Diare

Menurut Hidayat (2008) ada 3 jenis diare :

a) Diare cair akut

Diare cair akut memiliki tiga ciri utama : gejalanya dimulai

secara tiba-tiba , tinjanya encer dan cair, pemulihan biasanya

terjadi dalam waktu 3-7 hari. Kadang- kadang juga gejalanya


23

bisa berlangsung sampai 14 hari. Lebih dari75% orang yang

terkena diare mengalami diare cair akut.

b) Disentri

Disentri memiliki dua ciri utama : adanya darah dalam tinja,

dan mungkin disertai dengan kram perut, berkurangnya nafsu

makan dan penurunan berat badan yang cepat. Sekitar 10-15%

anak-anak dibawah usia lima tahun (balita) mengalami disentri.

c) Diare yang menetap atau persisten

Diare yang menetap atau persisten memiliki tiga ciri utama

yaitu pengeluaran tinja encer disertai darah, gejala berlangsung

lebih dari 14 hari dan ada penurunan berat badan.

Derajat dehidrasi akibat diare menurut Widoyono (2008) dibedakan

menjadi tiga, yaitu :

a) Tanpa dehidrasi , biasanya anak merasa normal, tidak rewel,

masih bisa bermain seperti biasa. Umumnya karena diarenya

tidak berat, anak masih mau makan dan minum seperti biasa

b) Dehidrasi ringan atau sedang, menyebabkan ank\ank rewel atau

gelisah, mata sedikit cekung, turgor kulit masih kembali

dengan cepat jika dicubit.

c) Dehidrasi berat, anak apatis (kesadran berkabut), mata cekung,

pada cubitan kulit turgor kembali lambat, nafas cepat, anak

terlihat lemah.


24

g. Komplikasi

Menurut Maryunani (2010) sebagai akibat dari diare akan

terjadi beberapa hal antara lain sebagi berikut :

1) Kehilangan air (dehidrasi)

Dehidrasi terjadi karena kehilangan aitr (output) lebih banyak

dari pemasukan (input), merupakan penyabab terjadinya

kematian pada diare.

2) Gangguan keseimbangan asam basa (metabolik asidosis)

Hal ini terjadi karena kehilangan Na-bicarbonat bersama tinja.

Metabolisme lemak tidak sempurna sehingga benda kotor

tertimbun dalam tubuh, terjadinya penimbunan asam laktat

karena adanya anorexia jaringan. Produk metabolisme yang

bersifat asam meningkat karena tidak dapat dikeluarkan oleh

ginjal (terjadi oliguria atau anuria) dan terjadinyapemindahan

ion Na dari cairan ekstraseluler kedalam cairan intraseluler.

3) Hipoglikemia

Hipoglikemia terjadi pada 2-3% anak yang menderita

Kekurangan Kalori Protein (KKP). Hal ini terjadi karena

adanya gangguan penyimpanan atau penyediaan glikogen

dalam hati adan adanya gangguan etabol glukosa. Gejala

hipoglikemia akan muncul jika kadar glukosa darah menurun

hingga 40% pada bayi dan 50% pada anak-anak.


25

4) Gangguan gizi

Terjadinya penurunan berat badan dalam waktu singkat, hal ini

disebabkan oleh makanan sering dihentikan oelh orang tua

karena takut diare atau muntah yang bertambah hebat,

walaupun susu diteruskan dan sering diberikan dengan

pengeluaran dan susu yang encer diberikan terlalu lama,

makanan yang diberikan sering tidak dapat dicerna dan

diabsorbsi dengan baik karena adanya hiperperistaltik.

5) Gangguan sirkulasi

sebagian akibat diare dapat terjadi renjatan (shock)

hipovolemik, akibatnya perfusi jaringan berkurang dan terjadi

hipoksia, asidosis bertambah berat, dapat mengakibatkan

perdarahan otak, kesadaran menurun dan apabila tidak segera

diatasi pasien akan meninggal.

h. Pencegahan diare

Kegiatan pencegahan penyakit diare yang benar dan efektif

yang dapat dilakukan adalah (Kemenkes, 2011):

1) Perilaku sehat

a) Pemberian ASI

b) Makanan pendamping ASI

c) Mencuci tangan

d) Menggunakan air bersih yang cukup

e) Menggunakan jamban


26

f) Membuang tinja yang benar

g) Pemberian imunisasi campak

2) Kesehatan lingkungan

a) Penyediaan air bersih

b) Pengelolaan sampah

c) Sarana pembangunan air limbah.

i. Penatalaksanaan

Prinsip perawatan diare menurut Dewi (2011) adalah sebagai

berikut :

1) Pemberian cairan (rehidrasi awal dan rumatan)

2) Diatetik (pemberian makanan)

3) Obat-obatan

a) Jumlah cairan yang diberikan adalah 100 ml/kgBB/hari

sebanyak 1 kali setiap 2 jam, jika diare tanpa dehidrasi.

Sebanyak 50% cairan ini diberikan dalam 4 jam pertama

dan sisanya adlibitum.

b) Sesuaikan dengan umur anak:

a)

27

e) Oralit diberikan sebanyak 100 ml/kgBB setiap 4-6 jam

pada kasus dehidrasi sampai berat.

Beberapa cara untuk membuat cairan rumah tangga

(cairan RL).

a) Larutan gula garam (LGG): 1 sendok teh gula pasir + ½

sendok teh garam dapur halus + 1gelas air masak atau air

teh hangat.

b) Air tajin (2 liter + 5 g garam).

(1) Cara tradisional

3 liter air + 100 g atau 6 sendok makan beras dimasak

selama 45-60 menit.

(2) Cairan biasa

2 liter air + 100 g tepung beras + g garam dimasak

hingga mendidih.

4) Teruskan pemberian ASI karena bisa membantu meningkatkan

daya tahan tubuh anak.

Penatalaksanaaan penderita diare menurut Maryunani

(2013) anatara lain dengan :

1) Anamnesis

Kepada penderita atau keluarganya perlu ditanyakan

mengenai riwayat perjalanan penyakit, antara lain :

a) Lamanya sakit/diare/sudah berapa jam, hari.

b) Frekuensinya (berapa kali sehari)


28

c) Banyaknya/volumenya (berapa banyak setiap kali BAB,

misalnya berapa ml/popok penuh).Warnanya (biasa,

kuning, berlendir, berdarah, seperti air cucian beras).

d) Baunya (amis, busuk).

e) Buang air kecil (banyaknya, warnanya, kapan terakhir

buang air kecil).

f) Ada tidaknya batuk, panas, pilek, dan kejang (sebelum,

selama, atau setelah diare).

g) Jenis, bentuk dan banyaknya makanan dan minuman

sebelum dan sesudah diare).

h) Adakah penderita diare disekitar rumah.

i) Berat badan sebelum sakit (bila diketahui).

2) Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik pada kasus diare meliputi inspeksi,

palpasi, perkusi, dan auskultasi.

3) Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium pada kasus diare meliputi

pemeriksaan tinja, pemeriksaan darah, Hb, dan

pemeriksaan urine.

4) Pengobatan yang sesuai

Prinsip pengobatan diare, meliputi terapi cairan, ditetik

(cara pemberian makanan), terapi suportif, dan edukasi.


29

Tujuan pengobatan :

a) Mencegah dehidrasi

b) Mengatasi dehidrasi yang telah ada

c) Mencegah kekurangan nutrisi dengan memberikan

makanan selama dan setelah diare.

d) Mengurangi lama dan beratnya diare, serta berulangnya

episode diare, dengan memberikan suplemen zinc.

e) Zinc merupakan komponen > 300 enzim dan

dibutuhkan untuk sintesis DNA, pembelahan sel dan

sintesis protein.gejala dan tanda defisiensi zinc

(seng)tidak jelas, terutama pada yang ringan. Prevalensi

defisiensi Zn (zinc) di Indonesia cukup tinggi, berkisar

antara 44-60%. Angka kejadian diare 47% lebih tinggi

pada anak dengan difisiensi zinc. Penelitian

membuktikan bahwa suplemen zinc dapat menurunkan

angka kejadian diare akut dan persisten. Penelitian

suplementasi Zinc di Negara berkembang (india,

Meksiko, Papua Nugini, Peru, Vietnam, Guatemala,

Bnagladesh, Pakistan, Jamaica) memperlihatkan

menurunnya secara bermakna angka kejadian diare

akut, diare persiten, dan pneumonia. Sejak tahun 2004,

WHO dan UNICEF setelah mempelajari berbagai


30

penelitian di seluruh dunia, menganjurkan pemberian

Zn pada anak

f) dengan diare 20 mg per hari selama 10-14 hari. Pada <

6 bulan 10 mg per hari selama 10-14 hari.

Untuk mengatasi diare,tidak selalu harus dirujuk. Hsl ini

disesuaikan dengan klasifikasinya. Ada tindakan yang dapat

dilakukan sendiri oleh petugas lapangan. Anak baru dirujuk

apabila keadaan anak tidak membaik. Sesuai dengan klasifikasi

pada pedoman MTBS (2008), tindakan yang diperlukan adalah

sebagai berikut:

1) Diare dengan dehidrasi ringan

a) Beri cairan tambahan sebanyak anak mau. Saat berobat, orang

tua perlu diberi oralit beberapa bungkus untuk diberikan

keoada anak yang ada dirumah. Juga perlu penjelasan.

(1) Beri ASI lama pada setiap kali pemberian (bila masih diberi

ASI)

(2) Jika deberi ASI eksklusif, berikan oralit atau air matang

sebagai tambahan.

(3) Jika tidak memperoleh ASI ekslusif, berikan salah satu

cairan berikut ini yaitu oralit, kuah sayur, air tajin, air

matang.

(4) Ajarkan cara membuat dan memberikan oralit dirumah :


31

(a) Satu bungkus oralit masukan ke dalam 200 ml (satu

gelas) air matang.

(b) Usia sampai satu tahun berikan 50-100 ml oralit setiap

habis BAB.

(c) Berikan oralit sedikit demi sedikit dengan sendok.

Apabila muntah, tunggu sepuluh menit, kemudian

berikan lagi.

b) Lanjutkan pemberian makan sesuai dengan usianya.

c) Apabila keadaan anak tidak membaik dalam waktu lima hari

atau bahkan memburuk, maka dianjurkan untuk dibawa ke

rumah sakit. Selama perjalanan kerumah sakit, oralit tetap

diberikan.

2) Diare dengan dehidrasi sedang

a) Berikan oralit dan observasi diklinik selama 3 jam dengan

jumlah sekitar 75 ml/kgBB atau berdasarkan usia anak.

Pemberian oralit pada bayi sebaiknya

b) dengan menggunakan sendok. Adapun jumlah pemberian oralit

berdasarkan usia atau berat badan dalam 3 jam pertama adalah

sebagai berikut :

Tabel 2.1 Pemberian Oralit berdasarkan usia 4 bulan

(

32

Apabila anak menginginkan lebih, dapat diberikan. Anak dibawah

enam bulan yang sudah tidak minum ASI, berikan juga air matang

sekitar 100-200 ml selama periode ini.

c) Ajarkan pada ibu cara membuat dan memberikan oralit, yaitu

satu bungkus oralit dicampur dengan satu gelas (ukuran 200

ml) air matang.

d) Lakukan penilaian setelah anak diobservasi tiga jam. Apabila

membaik, pemberian oralit dapat diteruskan dirumah sesuai

dengan penanganan diare tanpa dehidrasi. Bila memburuk,

segera pasang infuse dan rujuk ke rumah sakit untuk

mendapatkan penanganan segera.

3) Diare dengan dehidrasi berat

a) Jika anak menderita penyakit berat lainnya, segera rujuk.

b) Jika tidak ada penyakit berat lainnya, perlu tindakan sebagai

berikut:

c) Jika dapat memasang infuse, segera berikan cairan RL atau

NaCL secepatnya secara intravena sebanyak 100 ml/BB

dengan pedoman sebagai berikut:

Tabel 2.2 Pemberian infuse untuk dehidrasi Umur Jumlah pemberian,

30ml/kgBB,selama

Pemberian

berikutnya,70

ml/kgBB,selama

Bayi

(

33

Keterangan :

Periksa kembali setelah 1-2 jam, jika status hidrasi belum

membaik (nadi lemah atau tidak teraba), ulangi pemberian

pertama. Jika kondisi membaik, teruskan penanganan

seperti pada dehidrasi ringan/sedang.

(1) Jika tidak dapat memasang infuse tetapi dapay memasang

sonde, berikan oralit melalui nasogastrik dengan jumlah 20

ml/kg BB/jam selama enam jam.jika anak muntah terus

menerus dan perut kembung, berikan oralit lebih lambat.

Jika keadaan membaik setelah enam jam, teruskan

penanganan seperti dehidrasi ringan/sedang. Jika keadaan

memburuk, segera lakukan rujukan.

(2) Jika tidak dapat memasang infuse maupun sonde, rujuk

segera. Jika anak dapat minum, anjurkan ibu untuk

memberikan oralit sedikit demi sedikit selama dalam

perjalanan.

Adapun untuk mengatasi permasalahan selanjutnya,

perencanaan yang diperlukan adalah sebagai berikut:

1) Kekurangan volume cairan

a) Pantau tanda dan gejala dehidrasi (kulit membrane mukosa

kering, kenaikan berat jenis urine tiap empat jam, rasa

haus).


34

b) Pantau keluaran dan masukan dengan cermat meliputi

frekuensi, warna, dan konsistensi.

c) Pantau ketidakseimbangan elektrolit (Natrium klorida,

kalium).

d) Timbang berat badan setiap hari.

e) Monitor tanda-tanda vita (suhu,nadi) setiap empat jam.

f) Monitor pemeriksaan labortorium (elektrolit, berat jenis

urine, nitrogen urea darah).

g) Lakukan tindakan untuk mengurangi demam (ganti pakaian

katun da kompres dingin)

h) Kolaborasi dengan dokter tentang rehidrasi terutama untuk

dehidrasi dan terdapatnya penyakit berat lainnya.

2) Perubahan nutrisi

a) Pelihara input dan ouput yang tepat dengan meneruskan

nutrisi per oral.

b) Observasi muntah dan berak tiap 4 jam.

c) Berikan makanan secara bertahan menaikkan dari diet lunak

ke diet biasa.

d) Timbang berat badan setiap hari.

Pengukuran berat badan digunakan untuk menilai hasil

peningkatan atau penururnan semua jaringan yang ada pada

tubuh, misalnya tulang, otot, lemak, organ tubuh, dan cairan

tubuh sehingg dapat diketahui status keadaan gizi dan


35

tumbuh kembang anak, berat badan juga dapat digunakan

sebagai dasar perhitungkan dosis dan makan yang

diperlukan dalam tindakan pengobatan. Penilaian berat

badan berdasarkan usia menurut WHO dengan standar

NCHS (Nationaal Center for Health Statistics) yaitu

menggunakan persentil sebagai berikut :

Persentil ke 50-3 dikatakan normal, sedangkan persentil

kurang atau sama dengan tiga termasuk kategori malnutrisi.

Penilaian berat badan berdasarkan tinggi badan menurut

WHO yaitu menggunakan presentase dari median: 80-100%

dikatakan malnutrisi sedang dan m 80% dikatakan

malnutrisi akut (wasting). Penilaian berat badan

berdasarkan tinggi badan menurut standar baku NCHS yaitu

menggunakan persentil: 75-25 dikatakan normal, persentil

10-5 dikatakan malnutrisi sedang, dan kurang dari persentil

5 dikatakan malnutrisi berat. Selain penggunaan standar

baku NCHS juga dapat digunakan kartu menuju sehat

(KMS). Sebagaimana penelitian Anwar (2003), dengan

adanya KMS perkembangan anak dapat dipantau secara

praktis, sederhana, dan mudah (Alimul, 2008).

Prosedur mengukur Berat Badan Bayi menurut Heller

(2009) bertujuan untuk mendapatkan pengukuran yang


36

akurat dari berat badan bayi dan merencanakan pada grafik

pertumbuhan.

Nilai jumlah kalori bahan makanan 1000-2400 kal/hari

sesuai dengan berat badan.

e) Kolaborasi dengan ahli gizi

f) Berikan penyuluhan pada orangtua tentang makanan/diet

selama diare, cara pembuatan oralit, tetap memberikan ASI.

3) Perubahan integritas kulit

a) Jaga daerah popok bersih daan kering

b) Periksa dan ganti popok setiap jam atau basah

c) Gunakan sarung tangan dan cuci tangan sebelum dan

setelah mengganti popok.

d) Berikan daerah perineal dengan air dan sabun yang lembut

setiap BAB

e) Bubuhi krim/salep/lotion pada daerah ruam dipantat

f) Hindari penggunaan bedak bila telah terjadi lecet

g) Gunakan popok kain yang terbuka daripada popok

disposable

h) Yakinkan pemenuhan kebutuhan nutrisi sesegera mungkin

untuk mendukung penyambuhan jaringan

4) Gaangguan rasa nyaman

a) Baringkan pasien dalan posisi terlentang dengan bantalan

penghangat diatas abdomen


37

b) Berikan input jumlah kecil dan sering dari cairan jernih

dingin (tidak terlalu dingin atau panas), misalnya, teh encer,

agar-agar, 30-60 ml tiap 30-60 menit

c) Singkirkan pemandangan yang tidak menyenangkan dan

bau tidak sedap dari lingkungan klien

d) Beri penjelasan padaa orangtua untuk menghindari

beberapa hal, yaitu:

a) Pemberian cairan yang sangat dingin dan panas

b) Makanan yang mengandung lemak dan serat (misalnya,

susu, buah)

c) Makanan yang mengandung kafein

5) Kurangnya pengetahuan orang tua

a) Bahas proses penyakit dengan istilah yang dapaat dipahami

jelaskan tentang agen penyakit, tindakan pencegahan, dan

pebtingnya cuci tangan sampai bersih

b) Jelaskan pembatasan diet, yaitu makanan tinggi serat (buah

segar), makanan tinggi lemak (susu), dan air yang sangat

panas atau dingin

c) Ajarkan orangtua untuk melaporkn gejala urine coklat gelap

selama lebih 12 jam dan tinja berdarah

d) Jelaskan tentang pentingnya mempertahankan

keseimbangan antara masukan dan keluaran cairan,

manfaaat istirahat dan tindakan pencegahan diare (misalnya,


38

penyimpanan makanan yang tepat, cuci tangan sebelum dan

sesudah memegang makanan).

j. Pemeriksaan penunjang

1) Pemeriksaan tinja :

a) Makrosopis dan mikroskopis.

b) pH dan kadar gula dalam tinja dengan kertas lakmus dan

tablet clinistes, jika diduga terdapat intoleransi gula.

c) Jika perlu dilakukan pemeriksaan pembiakan pada uji

resistem.

2) Pemeriksaan elektrolit terutama kadar natrium, kalium, kalsium

dan fosfor dalam serum (terutama pada penderita diare yang

disertai kejang) (Sujianti, 2011).

2. Dehidrasi / Kekurangan Cairan pada Anak Diare

1. Definisi dehidrasi

Dehidrasi adalah suatu keadaan kesembangan cairan yang

negatif atau terganggu yang bisa disebabkan oleh berbagai jenis

penyakit (Huang, 2009). Dehidrasi terjadi karena kehilangan air

(output) lebih banyak daripada pemasukan air (input) (Suraatmaja,

2010). Cairan yang keluar biasanya disertai dengan elektrolit

(Latief, 2005)Pada dehidrasi gejala yang timbul berupa rasa haus,

berat badan turun, kulit bibir dan lidah kering, saliva menjadi

kental. Turgor kulit dan tonus berkurang, anak menjadi apatis,

gelisah kadang-kadang disertai kejang. Akhirnya timbul gejala


39

asidosis dan renjatan dengan nadi dan jantung yang berdenyut

cepat dan lemah, tekanan darah menurun, kesedaran menurun, dan

pernapasan kussmaul (Latief, 2005).

2. Klasifikasi Dehidrasi

a. Berdasarkan gejala klinis dan pemeriksaan fisik

Dehidrasi adalah keadaan yang paling berbaya karena dapat

menyebabkan penurunan volume darah sampai kematian

apabila tidak cepat ditangani. Dehidrasi dapat dibagi menjadi

dihidrasi ringan, sedang dan berat seperti pada tabel dibawah

ini :

Tabel 2.1 Klasifikasi Dehidrasi Berdasarkan Gejala Klinis dan

Pemeriksaan Fisik (Huang, 2005)

Gejala/tanda Ringan(3-5%) Sedang (6-9%) Berat (10% atau lebih

Tingkat kesadaran

Pengisian kembali

kapiler

Membran mukosa

Denyut jantung

Laju pernapasan

Tekanan darah

Denyut nadi

Turgor kulit

Fontanella

Mata

Keluaran urin

Sadar

2 detik

Normal

Sedikit meningkat

Normal

Normal

Normal

Kembali normal

Normal

Normal

Menurun

Latargi

2-4 detik

Kering

Meningkat

Meningkat

Normal, ortostatik

Kembali Cepat dan

lemah

Kembali lambat

Agak cekung

Cekung

Oliguria

Tidak sadar

Lebih dari 4 detik

Sangat kering

Sangat meningkat

Meningkat dan

hiperapnea

Menurun

Sangat lemah/ samar

atau tidak teraba

Tidak segera kembali

Cekung

Sangat cekung

Anuria


40

b. Berdasarkan gambaran elektrolit serum, dehidrasi dapat dibagi menjadi :

1) Dehidrasi Hiponatremik atau Hipotonik

Dehidrasi hiponatremik merupakan kehilangan

natrium yang relatif lebih besar daripada air, dengan kadar

natrium kurang dari 130 mEq/L. Apabila terdapat kadar

natrium serum kurang dari 120 mEq/L, maka akan terjadi

edema serebral dengan segala akibatnya, seperti apatis,

anoreksia, nausea, muntah, agitasi, gangguan kesadaran,

kejang dan koma (Garna, dkk., 2000). Kehilangan natrium

dapat dihitung dengan rumus :

Defisit natrium (mEq) = (135 – kadar Na serum) air tubuh

total (dalam L) ( 0,6 x berat badan dalam kg)

Kadar Na serum berarti konsentrasi natrium serum yang

terukur, sedangkan 135 adalah nilai normal rendah natrium

serum. Pada dehidrasi hipotonik atau hiponatremik, cairan

ekstraseluler relatif hipotonik terhadap cairan intraselukler,

sehingga air bergerak dari kompartemen ekstraseluler ke

intraseluler. Kehilangan volume akibat kehilangan eksternal

dalam bentuk dehidrasi ini akan semakin diperberat dengan

perpindahan cairan ekstraseluler ke kompartemen

intraseluler. Hasil akhirnya adalah penurunan volume

ekstraseluler yang dapat mengakibatkan kegagalan sirkulasi

(Behrman et al, 2000).


41

2) Dehidrasi Isonatremi atau Isotonik

Dehidrasi isinatremik (isotonik) terjadi ketika yang

cukuphilangnya cairan sama dengan konsentrasi natrium

dalam darah. Kehilangan natrium dan air adalah sama

jumlahnya/besarnya dalam kompartemen cairan

ekstravaskular maupun intravaskular. Kadar natrium pada

dehidrasi isonatremik 130-150 mEq/L (Huang, 2009).

Tidak ada perubahan konsentrasi elektrolit darah pada

dehidrasi isonatremik (Latief, 2005).

3) Dehidrasi Hipernatremik atau Hipertonik

Dehidrasi Hipernatremik (hipertonik) terjadi ketika cairan

yang hilang mengandung lebih sedikit natrium daripada

darah (kehilangan cairan hipotonik), kadar natrium serum >

150 mEq/L. Kehilangan natrium serum lebih sedikit

daripada air, karena natrium serum tinggi, cairan di

ekstravaskuler pindah ke intravaskular meminimalisir

penurunan volume intravskular (Huang, 2009). Dehidrasi

hipertonik dapat terjadi karena pemasukan (intake)

elektrolit lebih banyakn daripada air (Suharyono, 2008).

Cairan rehidrasi oral yang pekat, susu formula pekat,larutan

gula garam yang tidak tepat takar merupakan faktor resiko

yang cukup kuat terhadap kejadian hipernatremia. Terapi

cairan untuk dehidrasi hipernatremik dapat sukar karena


42

hiperosmolalitas berat dapat mengakibatkan kerusakan

serebrum dengan pendarahan dan trombosit serebral luas,

serta efusi subdural. Jejas serebri ini dapat mengakibatkan

defisit neurologis menetap.

B. Kerangka Teori

Gambar 2.1 Kerangka Teori

Sumber : Huang (2005), Aden (2010), Dewi (2011), Sulisnadewi, dkk (2012)

Patofisiologis

a. Kehilangan air dan

elektrolit (dehidrasi)

b. Hipoglikemia

c. Gangguan gizi

d. Gangguan sirkulasi

Etiologi

a. Infeksi

b. Malabsorbsi

c. Makanan

d. paikologis

Klasifikasi dehidrasi

a. Berdasarkan

gejala klinis

Ringan

Sedang

Berat

b. Berdasarkan

gambaran

elektrolit

Dehidrasi

hiponatremik/

hipotonik.

Dehidrasi

isonatremi/isot

onik

Dehidrasi

hipernatremik/

hipertoni

Penanganan Awal

Diare pada Anak

DIARE


43

C. Kerangka Konsep

Kerangka konsep merupakan dasar pemikiran yang memberikan

penjelasan tentang yang tercantum dalam hipotesa (Saryono, 2010).

Gambar 2.2 Kerangka Konsep

D. Hipotesis

Hipotesis adalah jawaban atau dugaan sementara yang kebenarannya

perlu diteliti lebih lanjut (Notoatmodjo, 2010). Hipotesis penelitian ini

adalah :

Ho : Tidak ada hubungan antara status dehidrasi dengan penanganan

awal diare pada anak

H1 : Ada hubungan hubungan antara status dehidrasi dengan

penanganan awal diare pada anak.

VARIABEL BEBAS

Penanganan awal diare

VARIABEL TERIKAT

Status dehidrasi


Documents

BAB II TINJAUAN TEORI A. Tinjaun Teori 1.repository.ump.ac.id/8257/3/Senowati Dwi Komalasari BAB II.pdf · f. Jenis-jenis Diare . Menurut Hidayat (2008) ada 3 jenis diare : a) Diare