5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Konsep Kebutuhan Dasar Rasa Nyaman Nyeri

1. Konsep Kebutuhan Nyaman

Kobolaca (dalam Potter & Perry) mengungkapkan kenyamanan/rasa

nyaman adalah suatu keadaan telah terpenuhinya kebutuhan dasar manusia

yaitu kebutuhan akan ketentraman (suatu kepuasan yang meningkatkan

penampilan sehari-hari), kelegaan (kebutuhan telah terpenuhi), dan

transenden (keadaan tentang suatu yang melebihi masalah dan nyeri).

Kenyamanan sendiri harus dipandang secara holistic yang mencakup

empat aspek, yaitu:

a. Fisik, berhubungan dengan sensasi tubuh.

b. Sosial, berhubungan dengan hubungan interpersonal, keluarga, dan

sosial.

c. Psikospirutual, berhubungan dengan kewaspadaan internal dalam diri

sendiri yang meliputi harga diri, seksualitas dan makna kehidupan.

d. Lingkungan, berhubungan dengan latar belakang pengalaman eksternal

manusia seperti cahaya, bunyi, temperature, warna, dan unsur alamiah

lainnya.

Meningkatkan kebutuhan rasa nyaman diartikan perwat telah

memberikan kekuatan, harapan, hiburan, dukungan, dorongan, dan

bantuan. Secara umum dalam aplikasinya pemenuhan kebutuhan rasa

nyaman adalah rasa nyaman bebas dari rasa nyeri, dan hipo/hipertermia.

Hal ini disebabkan karena kondisi nyeri dan hipo/hipertermia merupakan

kondisi yang mempengaruhi perasaan tidak nyaman pasien yang

ditunjukan dengan timbulnya gejala dan tanda pada pasien (Wahyudi &

Wahid, 2016).

6

2. Konsep Nyeri

Nyeri adalah perasaan yang tidak nyaman yang sangat subjektif.

Secara umum, nyeri dapat didefinisikan sebagai perasaan tidak nyaman,

baik ringan maupun berat. Nyeri dapat dianggap sebagai ungkapan suatu

prores patologis dalam tubuh.

Nyeri adalah segala sesuatu yang dikatakan seseorang tentang nyeri

tersebut dan terjadi kapan saja seseorang mengatakan bahwa ia merasa

nyeri (Rosdahl & Kowalski, 2017).

3. Klasifikasi Nyeri

International Association for the Study of Pain (IASP) telah

mengidetifikasi beberapa kategori nyeri, diantaranya :

a. Nyeri akut biasanya nyeri ini merupakan sensasi nyeri yang dirasakan

secara mendadak, penyebab nyeri ini biasanya adalah trauma akibat

kecelakaan, infeksi, dan pemebedahan. Nyeri akut ini biasanya terjadi

dalam periode waktu yang singkat kurang lebih 6 bulan dan biasanya

berifat intermen (sesekali), tidak konstan.

b. Nyeri alih adalah nyeri yang berasal dari satu bagian tubuh, tetapi

diprespesikan di bagian tubuh lain. Nyeri alih biasa terjadi di dalam

visera (organ internal) dan dapat dipresepsikan di kulit.

c. Nyeri kanker adalah nyeri yang dihasilkan dari beberapa keganasan.

Sering kali nyeri kanker sangat hebat dan terkadang susah diatasi, dan

kronis.

d. Nyeri kronis juga bisa disebut (nyeri neuropatik) nyeri ini sebagai

ketidak nyamanan yang berlangsung dalam periode waktu lama

(6bulan atau lebih) dan dapat terjadi seumur hidup klien (Rosdahl &

Kowalski,2017).

Secara umum dikenal beberapa jenis rasa nyeri, yaitu:

a. Nosispetif : nyeri yang berasal dari aktivitas nosiseptor pada semua

jaringan, kecuali system saraf.

b. Neuropatik : nyeri yang berasal dari lesi saraf perifer atau sentral.

7

c. Radikular : nyeri yang berpangkal pada tingkat tulang belakang

tertentu dan menjalar.

d. Sentral : nyeri yang berasal dari lesi pada susunan saraf pusat (SSP).

e. Deferensiasi : nyeri kronik sebagai akibat hilangnya rangsangan saraf

yang masuk ke jalur susunan saraf sentral atau perifer.

f. Simpatetik : nyeri yang berasal dari leasi saraf simpatis perifer.

g. Psikogenik : karena konfilk mental seseorang dapat memperoleh

gangguan somestesia (Rasjidi, 2010).

4. Fisiologi Nyeri

Banyak teori yang menjelaskan fisiologi nyeri, namun yang paling

sederhana adalah teori Gate Control yang dikemukakan oleh Melezack

dan Well (1965). Dijelaskan bahwa subtansi gelatinosa (SG) pada medulla

spinalis bekerja layaknya pintu gerbang yang memungkinkan atau

menghalangi masuknya implus nyeri menuju otak. Pada mekanisme nyeri

ini, stimulus nyeri dikirimkan melalui serabut saraf berdiameter kecil

melewati gerbang. Tetapi serabut saraf berdiameter besar yang juga

melewati gerbang tersebut dapat juga menghambat pengirimin impuls

nyeri dengan cara menutup gerbang itu. Impuls yang berkonduksi pada

serabut berdiameter besar bukan hanya menutup gerbang saja, tetapi bisa

langsung merambat ke korteks agar dapat diidentifikasi dengan cepat.

Dibuktikan dalam uji coba yang dilakukan oleh Melezack dan Well, pada

8 orang memakai listrik berkekuatan 0,1 m-sec, 100 cps guna merangsang

saraf spinalis perifer sehingga menimbulkan rasa nyeri seperti terbakar.

Kemudian, dengan kekuatan listrik yang relatif kecil, ia merangsang

serabut yang lebih tebal sehingga rasa nyeri tersbut menghilang. Uji coba

ini membuktikan bahwa teori gate control benar. Jika ada suatu zat dapat

mempengaruhi subtansi galatinosa di dalam gate control, zat tersebut

dapat digunakan untuk pengobatan nyeri (Mubarak & Chayatin, 2008).

8

5. Respon Terhadap Nyeri

Setiap orang memberikan reaksi terhadap nyeri dengan reaksi yang

berbeda-beda. Ada orang menghadapinya dengan rasa takut, cemas ada

pula yang menghadapinya dengan sikap optimis dan penuh toleransi.

Sebagian orang merespon nyeri dengan menangis, mengerang dan

menjerit-jerit, meminta pertolongan, gelisah di tempat tidur, atau berjalan

mondar-mandir tak tentu arah untuk mengurangi rasa nyeri. Dan

sedangkan sebagian lainnya tidur sambil menggertakan gigi, mengepalkan

tangan, atau juga mengeluarkan banyak keringat ketika mengalami nyeri

(Mubarak & Chayatin, 2008).

6. Faktor yang Mempengaruhi Nyeri

a. Etnik dan nilai budaya

Latar belakang etnik dan budaya ini merupakan salah satu faktor yang

mempengaruhi reaksi terhadap nyeri dan ekspresi nyeri. Sebagai

contoh, individu dari salah satu budaya tertenu cenderung ekspresif

dalam mengungkapkan nyeri, sedangkan individu dari budaya lain

justru lebih memilih memendam perasaan mereka dan tidak ingin

merepotkan orang lain.

b. Tahap perekembangan

Usia dan tahap perkembangan seseorang merupakan hal penting yang

akan mempengaruhi reaksi dan ekspresi terhadap nyeri. Contoh

halnya, anak-anak lebih cenderung kurang mampu mengungkapkan

nyeri yang mereka rasakan, anak-anak hanya bisa mengeluarkan

ekspresi seperti menangis, menjerit dibandingkan dengan orang

dewasa, dan kondisi seperti ini dapat menghambat penanganan nyeri

untuk mereka. Di sisi lain, pravalensi nyeri pada individu lansia lebih

tinggi karena penyakit akut atau kronis yang mereka derita. Walaupun

ambang batas nyeri tidak berubah karena penuaan, tetapi efek

analgesik yang diberikan menurun karena perubahan fisiologis yang

terjadi.

9

c. Lingkungan dan individu pendukung

Lingkungan dan dukungan juga sangat mempengaruhi kondisi nyeri.

Lingkungan yang asing, tingkat kebisingan yang tinggi, pencahayaan,

dan aktivitas yang tinggi di lingkungan tersebut dapat memperberat

nyeri. Selain itu, dukungan dari keluarga dan orang-orang terdekat

juga menjadi salah satu faktor penting yang mempengaruhi presepsi

nyeri individu. Contoh, individu yang sendirian tanpa ada dukungan

dari keluarga dan orang-orang terdekat akan lebih merasakan nyeri

yang lebih berat dibandingkan individu yang mendapatkan dukungan

keluarga dan orang-orang terdekat.

d. Pengalaman nyeri sebelumnya

Pengalaman nyeri ini juga bisa berpengaruh terhadap prespsi nyeri

individu dan kepekaan terhadap nyeri. Individu yang pernah

mengalami nyeri atau menyaksikan penderitaan orang terdekatnya saat

mengalami nyeri cenderung merasa terancam dengan peristiwa nyeri

yang akan terjadi dibandingkan individu lain yang belum pernah

mengalaminya.

e. Ansietas dan stress

Ansietas sering kali timbul bersamaan ketika nyeri terjadi. Ancaman

yang tidak jelas asalnya dan ketidakmampuan individu mengontrol

nyeri atau peristiwa disekelilingnya dapat memperberat presepsi nyeri.

Sebaliknya, individu yang percaya bahwa mereka mampu mengontrol

nyeri yang mereka rasakan maka nyeri yang mereka rasakan akan

berpengaruh mengalami penurunan rasa takut dan kecemasan yang

akan menurunkan presepsi nyeri (Mubarak & Chayatin,2008).

10

7. Intensitas Nyeri

Nyeri sendiri tidak dapat diukur secara objektif, sehingga intensitas

nyeri merupakan karakteristik yang sangat relatif. Oleh karena itu, banyak

tes, sekala, skor, atau tingkatan angka dibuat untuk membantu dalam

mengukur intensitas nyeri secara subjektif setepat mungkin. (Rasjidi,

2010).

8. Alat Bantu Menentukan Sekala Nyeri

a. Visual Analog Scale (VAS) dan Numeric Rating Scale (NRS)

Skala ini penggunaannya sederhana, di sini pasien diminta untuk

menunjukan tanda pada garis atau angka yang menunjukan intensitas

nyeri yang dirasakan. Pada VAS, pemberian tanda pada garis, semakin

ke kiri berati semakin tidak nyeri. Sementara itu, pada NRS, angka 0

menyatakan tidak ada nyeri,sedangkan 10 menyatakan nyeri yang

sangat hebat.

0-10 VAS Numeric Pain Distress Scale

Gambar 2.1 Visual Analog Scale

Sumber: Rasjidi, (2010)

b. Pain diagram

Diagram ini dapat membantu untuk menentukan letak dan posisi nyeri,

serta tipe nyeri yang dirasakan. Diagram dilengkapi dengan gambar

tubuh manusia serta intruksi mengenai tipe nyeri yang dirasakan, 000

= seperti ditusuk jarum, /// = seperti diestrum, xxx = nyeri tajam, TTT

= nyeri berdenyut, AAA = nyeri tumpul.

11

Gambar 2.2 Pain Diagram

Sumber : Rasjidi, (2010).

c. Face pain rating scale

Skala ini digunakan untuk evaluasi nyeri pada pasien pediatric. Skala

ini menggambarkan sketsa wajah masing-masing dengan nilai angka,

dimulai dengan ekspresi senang, senyum, sampai dengan bersedih dan

menangis, setara dengan tidak nyeri sampai nyeri sangat parah.

12

Gambar 2.3 Face Pain Rating Scale

Sumber: Rasjidi, (2010).

d. Catatan harian

Catatan harian nyeri ini sangat bermanfaat untuk mengevaluasi

hubungan antara dinamika nyeri yang dirasakan dengan aktivitas

secara kontinu. Penilaiannya menggunkan sekala 0-10 yang dikaitkan

dengan aktivitas sehari-hari. Dalam catatan harian nyeri ini juga

dicantumkan pemakain obat, respons emosi, aktivitas social, dan lain-

lain. Pengukuran ini dilakukan secara periodic menurut jam (Rasjidi,

2010).

9. Penatalaksanaan Nyeri

Kesuksesan penatalaksanaan nyeri merupakan tujuan utama penyedia

pelayanan kesehatan primer dan staf keperawatan. Penatalaksanaan nyeri

bersifat sangat individual, dan intervensi yang berhasil untuk satu pasien

mungkin tidak berhasil untuk pasien lain. Sering kali, sejumlah intervensi

harus dicoba sebelum satu, atau kombinasi beberapa intervensi berhasil.

a. Terapi Farmakologis

1) Analgesik

Analgesik adalah obat yang meredakan nyeri, pada umumnya

analgesik meredakan nyeri dengan mengubah kadar natrium dan

kalium tubuh, sehingga memperlambat dan memutus transmisi

nyeri (Taylor, Lilis ,LeMone, & Lynn, 2008). Tiga kelas analgesik

umumnya untuk meredakan nyeri, ketiga kelas analgesik ini adalah

obat anti-inflamasi nonsteroid (Motrin, Naprosyn,Aleve),

13

analgesik opioidlnarkotik (Morfin), dan obat pelengkap

(Antikonvulsan dan antidepresan) (Rosdahl & Kawalski, 2017).

b. Intervensi bedah

Pembedahan mungkin diperlukan untuk meredakan beberapa nyeri

kronis tertentu. Penyebab fisik, seperti tumor yang menyebabkan

tekanan, atau saraf terjepit, dapat ditangain dengan melakukan

pembedahan. Namun, dengan banyaknya kemajuan teknik yang tidak

infasif, pembedahan ini jarang dilakukan saat ini.

c. Intervensi keperawatan

Asuhan keperawatan yang empatik juga dapat membantu meredakan

nyeri. Ada banyak hal yang dapat dilakukan perawat untuk membantu

mengurangi nyeri pada pasien yaitu, dengan memberikan pengalihan

atau musik, mengubah posisi pasien, memandikan pasien, menggosok

punggung, atau memasase tangan pasien dan penyedia pelayanan

kesehatan dapat memprogramkan kompres panas atau dingin atau

terapi lainnya.

d. Tindakan kenyamanan

Perawat dapat secara mandiri melakukan sejumlah tindakan

kenyamanan untuk pasien dengan cara memberikan suasana yang

tenang, membersihkan lingkungan pasien seperti tempat tidur,

membersihkan tubuh pasien dan memberikan ruangan yang hangat,

atau ruang bercahaya sedang juga bisa meningkatkan relaksasi.

e. Distraksi dan diversi

Aktivitas, seperti berkunjung, bermain games, menonton televisi atau

melaksanakan proyek kerajinan tangan, dapat mengalihkan perhatian

pada pasien dari nyeri (Rasdahl & Kawalski, 2017).

14

B. Tinjauan Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

Pengkajian nyeri yang akurat penting untuk upaya penatalaksanaan

nyeri yang efektif.

a. Identitas pasien

Identitas pasien meliputi, nama, umur, jenis kelamin, pendidikan,

alamat, pekerjaan, suku, bangsa, tanggal dan jam masuk rumah sakit,

nomor register dan diagnosa medis.

b. Keluhan utama

Penjelasan pasien tentang nyeri yang dirasakan.

c. Riwayat kesehatan sekarang

Riwayat kesehatan sekarang ditemukan saat pengkajian, yang

diuraikan dari mulai masuk tempat perawatan sampai dilakukan

pengkajian. Pasien yang mengalami kanker payudara umumnya

merasakan atau mengeluh nyeri.

d. Riwayat kesehatan dahulu

Riwayat kesehatan dahulu ini berisi tentang pengalaman penyakit

sebelumya, apakah memberi pengaruh pada penyakit yang diderita

sekarang dan apakah pernah mengalami pembedahan sebelumnya.

e. Riwayat kesehatan keluarga

Perlu diketahui apakah ada anggota keluarga lainnya yang menderita

penyakit yang sama seperti pasien, karena penyebab kanker payudara

salah satu faktornya adalah keturunan.

f. Pengkajian nyeri

Pengkajian nyeri pada masalah nyeri secara umum mencangkup lima

hal, yaitu pemicu nyeri, kualitas nyeri, lokasi nyeri, intensitas nyeri,

dan waktu serangan. Berikut penjelasan tentang pengkajian nyeri:

P : Provoking atau pemicu, yaitu faktor yang menimbulkan nyeri dan

mempengaruhi gawat atau ringannya nyeri.

Q : Quality atau kualitas nyeri, misalnya rasa tajam atau tumpul.

R : Region atau lokasi, yaitu perjalanan ke bagian lain.

15

S : Severity atau keparahan, yaitu intenstias nyeri.

T : Time atau waktu, yaitu jangka waktu serangan dan frekuensi

nyeri. (Hidayat & Uliyah, 2012).

g. Riwayat nyeri

Saat mengkaji nyeri, perawat harus memberikan pasien kesempatan

untuk mengungkapkan cara pandang mereka terhadap nyeri dan situasi

tersebut dengan cara atau kata-kata mereka sendiri. Langkah ini akan

membantu perawat memahami makna nyeri pada pasien, pengkajian

riwayat nyeri meliputi beberapa aspek, antara lain:

1) Lokasi: untuk menentukan lokasi nyeri yang spesifik, perawat bisa

memberikan bantuan dengan gambar tubuh untuk pasien agar bisa

menandai bagian tubuh mana yang dirasakan nyeri.

2) Intensitas nyeri: cara menentukan intensitas nyeri pasien, biasanya

paling banyak menggunkan skala nyeri biasanya dalam rentang 0-5

atau 0-10. Angka ‘0’ menandakan tidak adanya nyeri dan angka

tertinggi adalah nyeri ‘terhebat’ yang dirasakan pasien.

3) Kualitas nyeri: terkadang nyeri yang dirasakan bisa seperti,

tertusuk-tusuk, teriris benda tajam, di setrum dan rasa terbakar.

Perawat dapat mencatat kata-kata yang digunakan pasien dalam

menggambarkan nyerinya.

4) Pola: pola nyeri meliputi, waktu, durasi, dan kekambuhan interval

nyeri. Maka, perawat perlu mengkaji kapan nyeri dimulai, berapa

lama nyeri berlangsung, apakah nyeri berulang, dan kapan nyeri

terakhir kali muncul.

5) Faktor presipitasi: terkadang, aktivitas tertentu dapat memicu

munculnya nyeri. Seperti, aktivitas berlebih yang mengakibatkan

timbulnya nyeri dada, selain itu faktor lingkungan, suhu lingkungan

dapat berpengaruh terhadap nyeri, stersor fisik dan emosional juga

dapat memicu munculnya nyeri.

6) Gejala yang menyertai: nyeri juga bisa menimbulkan gejala yang

menyertai, seperti mual, muntah,dan pusing.

16

7) Pengaruh pada aktivitas sehari-hari: dengan mengetahui sejauh

mana nyeri mempengaruhi aktivitas harian pasien akan membantu

perawat dalam memahami perspektif pasien tentang nyeri.

Beberapa aspek kehidupan yang perlu dikaji terkait nyeri, yaitu

pola tidur, nafsu makan, konsentrasi, pekerjaan dan aktivitas

diwaktu senggang.

8) Sumber koping: setiap individu memliki strategi koping berbeda

beda dalam menghadapi nyeri. Strategi tersebut dapat dipengaruhi

oleh pengalaman nyeri sebelumnya, atau pengaruh agama dan

budaya.

9) Respon afektif: respon afektif pasien terhadap nyeri bervariasi,

bergantung pada situasi, derajat dan durasi nyeri, dan faktor

lainnya. Perawat perlu mengkaji adanya perasaan ansietas, takut,

lelah, depresi, atau perasaan gagal pada diri pasien (Mubarak &

Chayatin, 2008).

h. Pemerikasaan fisik

Pemerikasaan fisik harus dilakukan secara lengkap dan menyeluruh.

1) Ukur suhu tubuh, tekanan darah, nadi, serta tinggi dan berat badan

pada setiap pemeriksaan.

2) Amati seluruh tubuh pasien untuk melihat keberadaan lesi kulit,

hiperpigmentasi, ulserasi, tanda bekas tusukan jarum, perubahan

warna dan ada tidaknya edema.

3) Lakukan pemeriksaan status mental untuk mengetahui orientasi

pasien, memori, komprehensi, kognisi dan emosi pasien terutama

sebagai akibat dari nyeri.

4) Pemeriksaan sendi selalu lakukan pemeriksaan di kedua sisi pasien

apabila kemungkinan untuk mendeteksi adanya asimetri. Lakukan

palpasi untuk mengetahui area spesifik dari nyeri.

5) Pemerikasaan sensorik, menggunakan diagram tubuh sebagai alat

bantu dalam menilai nyeri terutama untuk menentukan letak dan

etiologi nyeri.

17

2. Diagnosis Keperawatan

Menurut SDKI (2016) diagnosis keperawatan yang sering muncul

pada pasien gangguan kebutuhan rasa nyaman nyeri adalah:

a. Nyeri akut

Menurut SIKI (2018) intervensi yang dilakukan dengan gangguan

rasa nyaman yaitu ada intervensi manajemen nyeri, pengaturan posisi

dan terapi relaksasi. Sedangkan intervensi untuk nyeri akut yaitu ada

intervensi terapi relaksasi dan pemberian analgesik.

3. Rencana Keperawatan

a. Gangguan rasa nyaman nyeri (akut)

1) Manajemen nyeri.

Definisi: mengidentifikasi dan mengelola pengalaman

sensorik atau emosional yang berkaitan dengan kerusakan

jaringan.

Tindakan observasi:

a) Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,

kualitas, intensitas nyeri

b) Identifikasi skala nyeri

c) Identifikasi respon nyeri dan non verbal

d) Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan

nyeri

e) Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri

f) Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri

g) Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup

h) Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah

diberikan

i) Monitor efek samping penggunaan analgetik

Tindakan terapeutik:

a) Berikan teknik non farmkologis untuk mengurangi rasa

nyeri (mis. Hipnosis, akupresur, terapi music,

18

biofeedback, terapi pijat, aromaterapi, teknik imajinasi

terbimbing, kompres hangat/dingin, terapi bermain)

b) Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis.

Suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan)

c) Fasilitas istirahat dan tidur

d) Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan

strategi meredakan nyeri

Tindakan edukasi:

a) Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri

b) Jelaskan strategi meredakan nyeri

c) Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri

Kolaborasi:

d) Kolaborasi pemeberian analgetik (SIKI, 2018).

2) Terapi relaksasi

Definsi: menggunakan teknik peregangan untuk

mengurangi tanda dan gejala ketidaknyamanan seperti nyeri,

ketegangan otot, atau kecemasan.

Tindakan observasi:

a) Identifikasi penurunan tingkat energy, ketidakmampuan

berkonsentrasi, atau gejala lain yang mengganggu

kemampuan kognitif

b) Identifikasi teknik relaksasi yang pernah efektif digunakan

c) Identifikasi kesediaan, kemampuan, dan penggunaan

teknik sebelumnya

d) Periksa ketegangan otot, frekuensi nadi, tekanan darah, dan

suhu sebelum dan sesudah latihan

e) Monitor respon terhadap relaksasi

19

Tindakan terapeutik:

a) Ciptakan lingkungan tenang dan tanpa gangguan dengan

pencahayaan dan suhu ruang nyaman, kemampuan kognitif

b) Berikaan informasi tertulis tentang persiapan dan prosedur

teknik relaksasi

c) Gunakan pakaian longgar

d) Gunakan nada suara lembut dengan irama lambat dan

berirama

e) Gunakan relaksasi sebagai strategi penunjang dengan

analgetik atau tindakan medis lain, jika perlu

Tindakan edukasi:

a) Jelaskan tujuan, manfaat, batasan, dan jenis relaksasi yang

tersedia (misalnya: music, meditasi, nafas dalam, relaksasi

otot progresif)

b) Jelaskan secara rinci intervensi relaksasi yang dipilih

c) Anjurkan mengambil posisi yang nyaman

d) Anjurkan rileks dan merasakan sensasi relaksasi

e) Anjurkan sering mengulangi atau melatih teknik yang

dipilih

f) Demonstrasikan dan latih teknik relaksasi (misalnya: napas

dalam, peregangan, atau imajinasi terbimbing)

3) Pemberian analgesic

Definisi: menyiapkan dan memberikan agen farmakologis

untuk mengurangi atau menghilangkan rasa sakit.

Tindakan observasi:

a) Identifikasi karakteristik nyeri (misalnya: pencetus, pereda,

kualitas, lokasi, intensitas,frekuensi, durasi)

b) Identifikasi riwayat alergi obat

c) Identifikasi kesesuaian jenis analgesic (mis. Narkotika,

non-narkotika, atau NSAID) dengan tingkat keparahan

nyeri

20

d) Monitor tanda-tanda vital sebelum dan sesudah pemberian

analgesik

e) Monitor efektifitas analgesic

Tindakan terapeutik:

a) Diskusikan jenis analgesik yang disukai untuk mencapai

analgesia yang optimal, jika perlu

b) Pertimbangkan penggunaan infus kontinu, atau bolus

opoioid untuk mempertahankan kadar dalam serum

c) Tetapkan target efektifitas analgesic untuk mengoptimalkan

respon pasien

d) Dokumentasikan respon terhadap efek analgesik dan efek

yang tidak diinginkan

e) Jelaskan efek terapi dan efek samping obat

f) Kolaborasi pemberian dosis dan jenis analgesik, sesuai

indikasi (SIKI, 2018).

4. Implementasi

Implementasi merupakan tindakan yang sudah direncanakan dalam

rencana keperawatan. Tindakan keperawatan mencakup tindakan

mandiri (independen) dan tindakan kolaborasi. Tindakan manidiri

(independen) adalah aktivitas perawat yang didasarkan pada

kesimpulan atau keputusan sendiri dan bukan merupakan petunjuk atau

perintah dari petugas kesehatan lain tetapi tetap dengan menggunakan

SOP tindakan keperawatan. Tindakan kolaborasi adalah tindakan yang

didasarkan hasil keputusan bersama, seperti dokter dan petugas

kesehatan lain (Tarwoto & Wartonah, 2011).

5. Evaluasi

Evaluasi adalah hasil dari perkembangan kesehatan pasien, dengan

bertujuan untuk mengetahui sejauh mana tujuan perawat dapat dicapai

dan memberikan umpan balik terhadap asuhan keperawatan yang

21

diberikan. Di tahap evaluasi perawat mengharapkan bahwa pasien

mampu menunjukan kemampuannya sebagai berikut :

a. Mampu mengontol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu

menggunakan teknik non farmakologi mengurangi nyeri)

b. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan

manajemen nyeri

c. Mampu mengenali nyeri (sekala, intensitas, frekuensi dan tanda

nyeri)

d. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang ( NANDA. NIC-

NOC, 2015).

22

C. Tinjauan Konsep Penyakit

1. Definisi Kanker Payudara

Kanker payudara merupakan gangguan dalam pertumbuhan sel normal

payudara dimana sel abnormal timbul dari sel-sel normal, berkembang

baik dan menginfiltrasi jaringan limfe dan pembuluh darah (NANDA,

2015)

2. Etiologi

Hingga saat ini, para ahli kesehatan dunia masih tidak yakin apa

sebenarnya penyebab kanker payudara. Sulit dijelaskan mengapa seorang

wanita dapat menderita penyakit ini sementara wanita lain tidak. Dunia

kedokteran hanya dapat mengaitkan beberapa faktor risiko yang

berdampak pada kemungkinan seorang wanita mengalami kanker

payudara.

a. Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi

1) Gender

Lahir sebagai wanita merupakan faktor risiko utama kanker

payudara. Pria juga dapat mengalami kanker payudara tetapi

penyakit ini 100 kali lebih umum dialami oleh wanita dari pada

pria. Mungkin Karena pria lebih sedikit memiliki hormone

estrogen dan progesterone yang menjadi pemicu tumbuhnya sel

kanker.

2) Pertambahan usia

Semakin seorang wanita bertambah usia, semakin tinggi risiko

ia menderita kanker payudara. Lebih dari 80% kanker payudara

terjadi pada wanita berusia 50 tahun dan telah mengalami

menopause.

3) Genetik

23

Wanita yang memiliki one degree relatives (keturunan di

atasnya) yang menderita/yang pernah menderita kanker payudara

atau kanker indung telur memiliki risiko kanker payudara yang

lebih tinggi

4) Riwayat kanker payudara dari keluarga

Memiliki hubungan darah satu tingkat pertama (ibu, sodara

wanita, atau anak wanita) yang menderita kanker payudara,

meningkatkan risiko sekitar dua kali lipat. Memiliki hubungan

darah dua tingkat pertama (nenek dan/atau bibi) meningkatkan

risikonya sekitar tiga kali lipat. Meskipun belum dipastikan dengan

tepat, tetapi secara keseluruhan, hanya 15% wanita penderita

kanker payudara memiliki anggota keluarga dengan penyakit ini.

5) Riwayat pribadi kanker payudara

Dibandingkan dengan mereka yang sama sekali tidak memiliki

riwayat penyakit ini, wanita yang pernah menderita payudara akan

cenderung kembali mengalami penyakit ini lagi suatu saat. Seorang

wanita dengan kanker pada satu payudara memiliki 3-4 kali lipat

berisiko menimbulkan kanker baru di payudara sebelahnya.

6) Riwayat tumor

Wanita yang menderita tumor jinak (benign) mungkin memiliki

risiko kanker payudara. Beberapa jenis tumor jinak (atypical ductal

hyperplasia atau lobular carcinoma in situ) cenderung berkembang

sebagai kanker payudara suatu saat nanti.

7) Ras dan Etnis

Secara umum, wanita ras kulit putih (kaukasia) memiliki

resiko sedikit lebih tinggi menderita kanker payudara diabndingkan

wanita dari ras Afrika, Asia, dan Hispanik (Amerika Latin).

Namun jika wanita dari ras Afrika, Asia, dan Hispanik menderita

kanker payudara akan lebih berisiko mengalami kematian.

8) Jaringan payudara yang padat

24

Kita telah mengetahui bahwa payudara terdiri dari jaringan

lemak, jaringan fibrosa, dan jaringan kelenjar. Seseorang dikatakan

mempunyai jaringan payudara yang padat ketika ia memiliki lebih

banyak jaringan kelenjar dan fibrosa daripada jaringan lemak.

Wanita yang memiliki jaringan payudara yang padat dua kali lipat

lebih risiko terkena kanker payudara.

9) Paparan hormone estrogen

Produksi hormone estrogen dimulai ketika wanita mengalami

menstruasi pertama kali. Produksi ini turun ketika wanita

memasuki menopause. Wanita yang mengalami menstruasi dini di

usia yang muda atau mengalami kelambatan menopause akan

mengalami risiko lebih tinggi terkena kanker payudara.

10) Papara radiasi

Berkerja dengan peralatan sinar X dan sinar Gamma bisa jadi

meningkatkan risiko wanita terkena kanker payudara, walaupun

sangat kecil kemungkinannya.

b. Faktor resiko yang berkaitan dengan pilihan dan gaya hidup

1) Tidak punya anak dan tidak menyusui

Wanita yang tidak pernah mempunyai anak dan tidak pernah

manyusui memiliki risiko lebih tinggi terkena kanker payudara.

Dikarenakan masa menyusui secara aktif menjadi periode bebas

kanker dan memperlancar sirkulasi hormonal. Pada masa

menyusui, peran hormone estrogen menurun dan dimonasi oleh

hormon prolaktin.

2) Tidak menikah/berhubungan seks

Wanita yang tidak menikah (tidak berhubungan seks) atau

wanita menikah tapi jarang berhubungan seksual juga berisiko

tinggi terkena kanker payudara. Tingkat keseringan seorang wanita

melakukan hubungan seksual mempengaruhi kelancaran sirkulasi

hormonal.

3) Kehamilan dan jenis kanker tertentu

25

Hamil diusia produktif atau memiliki banyak anak selama usia

produktif diketahui dapat menurunkan risiko payudara.

4) Kehamilan pertama setelah berumur 30 tahun

Wanita yang memiliki anak pertama diusia 30 tahun memiliki

risiko tinggi terkena kanker payudara. Risiko ini meningkat 3%

setiap kali ia bertambah usia.

5) Kontrasepsi hormonal

Penelitian menemukan bahwa wanita yang menggunakan

kontrasepsi oral (pil KB) memiliki risko sedikit lebih besar terkena

kanker payudara dibandingkan wanita yang tidak pernah

menggunakannya.

c. Faktor-faktor yang belum bisa dipastikan kaitannya

1) Pola makan dan asupan vitamin

Banyak penelitian telah dilakukan untuk mencari hubungan

antara apa yang dimakan seorang wanita dan risiko kanker

payudara. Kasus kanker payudara jarang ditemukan pada

negara-negara di mana masyarakatnya mengkonsumsi makanan

rendah lemak trans, rendah lemak tak jenuuh ganda, dan rendah

lemak jenuh, seperti Jepang dan Korea.

2) Kerja shif malam

Wanita yang bekerja shif dimalam hari, misalnya perawat,

memiliki risiko kanker payudara. Hal tersebut mungkin

disebabkan oleh terjadinya perubahan kadar melatonin, yaitu

hormone yang cara kerjanya dipengaruhi oleh paparan cahaya

terhadap tubuh.

3) Bahan kimia lingkungan

Beberapa senyawa dalam lingkungan memiliki sifat seperti

estrogen. Sebagai contoh, zat yang ditemukan dalam beberapa

plastik, kosmetik dan produk perawatan tertentu pestisda

tampaknya memiliki sifat seperti estrogen.

26

3. Klasifikasi Kanker Payudara

a. Ductal Carcinoma In Situ (DCIS)

DCIS dianggap sebagai kanker payudara non-infansif (tidak

menyebar) atau pre-invasif (belum menyebar). Sekitar 1 dari 5

kasus kanker payudara akan menjadi DCIS. Hamper semua wanita

yang di diagnosa pada tahap awal kanker payudara ini dapat

disembuhkan.

b. Invasive (infiltrating) Ductal Carcinoma (IDC)

Jenis ini adalah jenis yang paling umum terjadi. Invasive

(infiltrating) ductal carcinoma (IDC) berawal pada saluran susu,

lalu menembus dinding saluran dan tumbuh pada jaringan lemak

payudara. Sekitar 8 dari 20 kanker payudara invasive adalah

infiltrating ductal carcinomas.

c. Invasive (infiltrating) Lobular Carcinoma (ILC)

Invansive (infiltrating) Lobular Carcinoma dimulai dari lobules

yaitu jaringan yang memproduksi susu, dan menyebar kebagian

lain dari tubuh. Sekitar 1 dari 10 kanker payudara invasif adalah

ILC. Invasive lobular carcinoma mungkin jauh lebih sulit dideteksi

melalui mammogram dibandingkan invasif ductal

carcinoma(Savitri, 2015).

4. Stadium Kanker Payudara

Setelah biopsy dilakukan, sampel jaringan payudara dilihat di

laboratorium untuk memastikan apakah benar terdapat kanker

payudara atau tidak. Jika hasilnya positif, akan dicari jenis kanker

payudara apa yang menyerang. Ada beberapa tahap-tahap stadium

kanker payudara, biasanya ditandai dengan skala 0 sampai IV. Stadium

0 berati kanker tersebut merupakan jenis yang tidak menyebar yang

tetap tinggal di tempat awal dimana ia tumbuh. Sedangkan stadium IV

27

berati kanker menyebar hinnga keluar payudara sampai dibagian lain

dari tubuh.

a. Stadium 0

Kanker payudara pada stadium ini disebut juga dengan

carcinoma in situ. Ada tiga jenis carcinoma in situ yaitu ductal

carcinoma in situ (DCIS), lobular carcinoma in situ (LCIS) dan

penyakit paget putting susu.

b. Stadium I

Pada stadium ini umumnya kanker sudah mulai terbentuk, pada

stadium ini kanker payudara dibagi ke dalam dua bagian

tergantung ukuran dan beberapa faktor lainnya.

1) Stadium IA. Tumor berukuran 2 cm atau lebih kecil dan belum

menyebar keluar payudara.

2) Stadium IB. tumor yang berukuran sekitar 2 cm dan tidak

berada pada payudara melainkan pada kelenjar getah bening.

c. Stadium II

Pada stadium II kanker umumnya sudah membesar. Stadium II

dibagi menjadi dua bagian yaitu:

1) Stadium IIA. Kanker berukuran 2-5 cm dan ditemukan pada

tiga lajur kelenjar getah bening.

2) Stadium IIB. Kanker berukuran sekitar 2-5 cm dan ditemukan

menyebar 1-3 lajur kelenjar getah bening dan/atau di dekat

tulang dada.

d. Stadium III

Pada tahap ini kanker dibagi menjadi tiga stadium yaitu:

1) Stadium IIIA. Kanker berukuran lebih dari 5 cm dan ditemukan

pada 4-9 lajur kelenjar getah bening dan/atau di area dekat

tulang dada.

28

2) Stadium IIIB. Ukuran kanker sangat beragam dan umumnya

telah menyebar ke dinding dada hingga mencapai kulit

sehingga menimbulkan infeksi pada kulit payudara.

3) Stadium IIIC. Ukuran kanker sangat beragam dan umumnya

telah menyebar ke dinding dada dan/atau kulit payudara

sehingga mengakibatkan pembengkakan atau luka. Kanker ini

juga mungkin sudah menyebar ke 10 jalur kelenjar getah

bening atau kelenjar getah bening yang berada di bawah tulang

selangka atau tulang dada.

e. Stadium IV

Pada stadium ini kanker telah menyebar dari kelenjar getah

bening menuju aliran darah dan mencapai oragan lain dari tubuh

seperti otak, paru-paru, hati atau tulang (Savitri, 2015).

5. Patofisiologi

Kanker payudara sering terjadi pada wanita di atas umur 40-50

tahun, merupakan penyakit yang mempunyai banyak faktor terkait dan

tergantung pada tempat lokasi dan jaringan terserang.

Penyebab tidak dapat ditemukan dengan pasti. Ada tiga faktor yang

dapat mendukung yaitu hormon, virus dan genetik. Kanker payudara

menjalar langsung pada struktur tubuh terdekat atau berjarak oleh

emboli sel kanker yang dibawa melalui kelenjar getah bening atau

pembuluh darah.

Kelenjar getah bening di axilla, supra clavicula atau mediastinal

merupakan tempat penyebaran pertama, sedangkan struktur tubuh lain

adalah: paru, hati, tulang belkang dan tulang pelvis.

Diagnosis dini sangat diperlukan untuk keberhasilan pengobatan

dan prognosa penyakit ini tergantung dari luasnya daerah yang

diserang (Olfah Yustiana dkk, 2014).

6. Manifestasi Klinik

29

Tanda-tanda awal kanker payudara tidak sama pada setiap

manusia. Tanda yang paling umum terjadi adalah perubahan bentuk

payudara dan puting, perubahan yang terasa saat perabaan dan

keluarnya cairan dari puting. Beberapa gejala kanker payudara yang

dapat terasa dan terlihat cukup jelas, antara lain.

a. Benjolan pada payudara

Benjolan di payudara atau ketiak yang muncul setelah siklus

menstruasi seringkali menjadi gejala awal kanker payudara yang

paling jelas.

b. Munculnya benjolan di ketiak (aksila)

Terkadang benjolan kecil dan keras muncul di ketiak dan bisa

menjadi tanda bahwa kanker payudara telah menyebar hingga

kelenjar getah bening. Biasanya terasa lunak dan menyakitkan.

c. Perubahan bentuk dan ukuran payudara

Bentuk ukuran salah satu payudara mungkin terlihat berubah. Bisa

lebih besar ataupun lebih kecil dari sebelahnya.

d. Keluarnya cairan dari putting (Nipple Discharge)

Apabila cairan keluar tiba-tiba tanpa menekan payudara, terjadi

hanya pada satu payudara disertai darah atau nanah berwarna

kuning, mungkin itu merupakan tanda kanker payudara.

e. Perubahan pada puting susu

Puting susu terasa seperti terbakar, gatal dan muncul luka yang

sulit/lama sembuh. Selain itu puting terlihat tertarik ke dalam

(retraksi), berubah bentuk atau posisi, memerah atau berkerak,

bisul atau sisik pada puting susu mungkin merupakan tanda dari

kanker payudara.

f. Kulit payudara berkerut

Muncul kerutan-kerutan pada payudara seperti kulit jeruk purut

pada kulit payudara disertai memerah dan terasa panas.

g. Tanda-tanda kanker telah menyebar

30

Tanda-tanda bahwa kanker telah menyebar yang muncul seperti

nyeri, tulang, pembengkakan lengan atau luka pada kulit,

penumpukan carian di sekitar paru-paru ,mual, kehilangan nafsu

makan, penurunan berat badan, penyakit kuning, sesak nafas atau

penglihatan ganda (Savitri, 2015).

7. Pemeriksaan penunjang

a. Pemeriksaan visual pada kulit dan jaringan

Pada pemeriksaan ini dilakukan dengan cara mengangkat tangan ke

atas kepala, menurunkannya lagi kesamping, atau meletakan

tangan di pinggang. Postur tubuh seperti ini membantu melihat

perbedaan pada ukuran atau bentuk kedua payudara dan melihat

apakah muncul ruam, kerutan atau tanda-tanda abnormal lainnya,

serta memeriksa apakah ada cairan yang keluar dari puting jika

ditekan dengan lembut.

b. Pemeriksaan manual tekstur dan benjolan

Dilakukan pemeriksaan keseluruhan payudara, ketiak dan tulang

selangka secara manual dengan menggunakan jari. Kadang-kadang

wanita memilki jaringan payudara yang tampak seperti benjolan

kecil lunak atau disebut fibrosistik. Benjolan yang ingin diketahui

umumnya seukuran kacang kapri. Pemeriksaan manual ini

dilakukan pada kedua payudara satu per satu dan dilakukan juga

pemeriksaan kelenjar getah bening di dekat payudara untuk

mencari tahu apakah kelenjar tersebut membesar atau tidak.

c. Pemeriksaan mammogram

Mammografi adalah pemeriksaan payudara menggunakan sinar X

yang dapat memperlihatkan kelainan pada payudara dalam bentuk

terkecil yaitu mikrokalsifikasi. Dengan mammografi, kanker

payudara dapat dideteksi dengan akurasi sampai 90%.

d. Ultrasonografi (USG) dan Magnetic Resonance Imaging (MRI)

31

USG payudara adalah pemeriksaan payudara menggunakan

gelombang suara. USG dapat membedakan benjolan berupa tumor

padat atau kista. USG biasa digunakan untuk mengevaluasi

masalah payudara yang tampak pada mammogram dan lebih

direkomendasikan pada wanita usia muda. MRI dianjurkan

bersama dengan mammogram untuk skrining rutin pada wanita

yang beresiko lebih tinggi mengidap kanker. Pemeriksaan USG

saja tanpa mammografi tidak direkomendasikan untuk deteksi

kanker payudara. Tetapi dengan kombinasi USG dan mammografi,

kelainan pada payudara dapat ditentukan dengan lebih akurat.

Untuk wanita dengan resiko tinggi kanker payudara, pemeriksaan

MRI direkomendasikan bersama dengan mammografi tahunan.

MRI menggunakan magnet dan gelombang radio untuk

memproduksi gambar irisan tubuh, pemeriksaan ini akan jauh lebih

bermanfaat bila menggunakan zat kontras.

e. PET Scan

Ini adalah pemeriksaan terbaru yang dapat menggambarkan

anatomi dan metabolisme sel kanker. Zat kontras akan disuntikkan

lewat vena dan akan diserap oleh sel kanker. Derajat penyerapan

zat kontras oleh sel kanker dapat menggambarkan derajat

histologist dan potensi agresivitas tumor. PET Scan tidak

direkomendasikan untuk skrining rutin kanker payudara.

f. Biopsi

Satu-satunya cara untuk menentukan apakah benjolan di payudara

itu kanker atau tidak adalah dengan melakukan biopsi. Yakni,

dengan mengambil sampel jaringan untuk pemeriksaan lebih lanjut

di laboratorium. Pemeriksaan ini meliputi proses pengambilan sel-

sel payudara dan mengujinya untuk mengetahui kanker. Terdapat

beberapa cara biopsi, yakni:

1) Biopsi jarum halus

32

Biopsi ini menggunakan jarum sebesar jarum suntik biasa dan

tidak memerlukan persiapan khusus. Jaringan diambil

menggunakan jarum halus di area tumor. Bila tumor tidak

mudah di raba, maka biopsi jarum halus dapat dilakukan

dengan tuntunan USG atau mammografi. Pemeriksaan ini

mungkin agak nyeri dan menimbulkan memar ringan yang

akan hilang 1-2 hari. Pemeriksaan biopsi jarum halus saja

memiliki kemungkinan diagnosis meleset 10%.

2) Care biopsi

Care biopsy sangat mirip dengan biopsy jarum halus tetapi

menggunakan jarum yang lebih besar, dengan bius lokal, dibuat

irisan kecil di kulit payudara dan sedikit jaringan payudara

diambil. Beberapa jenis benjolan lebih cocok untuk didiagnosis

dengan care biopsi karena bentuknya. Hasil pemeriksaan biopsi

jarum halus dan care biopsi dapat berupa: tidak ada tanda

kanker payudara, kemungkinan ada tanda kanker payudara, dan

ditemukannya sel kanker.

3) Biopsi bedah

Apabila semua pemeriksaan tidak menghasilkan diagnosis pasti

kanker, maka wanita akan dirujuk ke dokter bedah untuk

menjalani biopsi bedah. Sebaliknya bila hasil pemeriksaan

sebelumnya menunjukkan tanda pasti kanker, biasanya tidak

perlu dilakukan biopsi bedah(Savitri, 2015).

8. Penatalaksanaan Kanker Payudara

Ada beberapa pengobatan kanker payudara yang penerapannya

banyak tergantung pada stadium klinik penyakit, yaitu:

a. Pembedahan / operasi

Operasi adalah terapi untuk membuang tumor memperbaiki

komplikasi dan merekrontuksi efek yang ada melalui operasi.

Anmun tidak semua stadium kanker dapat disembuhkan dengan

33

cara ini. Semakin dini kanker payudara ditemukan kemungkinan

dengan operasi semakin besar. Ada beberapa jenis operasi yang

dilakukan untuk pengobatan kanker payudara yaitu:

1) Mastektomi adalah operasi pengangkatan payudara.

2) Pengangkatan kelenjar getah bening (KGB) ketiak dilakukan

terhadap penderita kanker payudara yang menyebar tetapi besar

tumornya > 2,5 cm.

b. Radiasi / penyinaran

Radiasi adalah proses penyinaran pada daerah yang terkena kanker

dengan menggunakan sinar x dan sinar gamma yang bertujuan

membunuh sel kanker yang masih tersisa di payudara setelah

operasi.

c. Kemotrapi

Kemotrapi adalah pemberian obat-obat anti kanker dalam bentuk

pil cair atau kapsul melalui infus yang bertujuan membunuh sel

kanker. Efek dari kemotrapi sendiri yaitu pasien mengalami mual

dan muntah serta rambut rontok karena pengaruh obat-obatan yang

diberikan pada saat kemotrapi. Tindakan operatif ini tergantung

pada stadium kanker yaitu :

1) Pada stadium I dan II dilakukan mastektomi radikal, kemudian

apriksa KGB, bila ada metastasis dilanjutkan dengan radiasi

ragional kemotrapi ajuvan.

2) Pada stadium IIIa dilakukan mastektomi radikal ditambah

kemotapi ajuvan.

3) Pada stadium IIIb dilakukan biopsy, insisi dilanjutkan radiasi.

4) Pada stadium IV dengan pasien premenopause dilakukan

oforektomi bilateral, bila respon positif

aminoglutetimid/tamofen. Bila respon negative berikan

kemotrapi CMP/CAF. Pada pasien sudah 1-5 menopause

periksa efek estrogen, dan pada pasien pasca menopause

34

berikan obat-obatan hormonal seperti tamoksifen, estrogen,

progesterone / kartikosteroid.