8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pasca Operasi

1. Pengertian Pasca Operasi

Menurut Uliyah & Hidayat (2008) dalam Anggraeni (2016),

pasca operasi merupakan masa setelah dilakukan pembedahan yang

dimulai saat pasien dipindahkan ke ruang pemulihan dan berakhir

sampai evaluasi selanjutnya.

2. Pengkajian Pasca Operasi

a. Sistem pernafasan

Sangat penting untuk mengkaji status pernafasan segera pasca

operasi. Kepatenan jalan nafas dan fungsi pernafasan yang adekuat

harus dipastikan. Komplikasi yang bisa segera muncul adalah

obstruksi jalan nafas, hipoksemia, hipoventilasi, aspirasi, dan

laringospasme.

b. Cairan dan elektrolit

Pasien bisa kehilangan cairan tubuh karena perdarahan

intraoperasi atau karna hiperventilasi. Hilangnya banyak darah harus

diganti dengan transfusi darah atau pemberian penggantian darah,

koloid, dan kristaloid. Volume cairan tubuh bisa dipertahankan

dengan pemberian salin normal atau ringer laktat intravena. Pasien

yang diberikan cairan infus harus dipantau adanya tanda edema paru

(dipsnea, batuk produktif), atau tanda intoksikasi air (perubahan

tingkah laku, bingung, kulit basah dan hangat, defisit natrium).

Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit harus dipantau.

c. Sistem gastrointestinal

Mual dan muntah adalah dua gangguan yang lazim dialami

pasien pascaoperasi. Dua gangguan ini dikaitkan dengan anestesia

9

umum, obesitas, pembedahan abdomen, pemakaian obat opiat,

analgesik, adanya riwayat mabuk perjalanan, dan faktor psikologis.

d. Status neurologis

Status neurologis dapat ditentukan dengan mengamati tingkat

kesadaran pasien. Respons terhadap stimulus verbal atau stimulus

yang menyakiti harus didokumentasikan. Respon pupil terhadap

cahaya dan persamaan respon kedua pupil juga harus dikaji.

Komplikasi mayor sistem saraf yang bisa timbul segera karena

anestesia umum adalah somnolen yang berlanjut dan kelemahan otot.

e. Sistem kardiovaskuler

Trombosis vena dan embolisme paru adalah dua komplikasi

yang timbul kemudian. Pemantauan terhadap tanda-tanda vital, cairan

IV, dan haluaran urine secara ketat harus dilakukan. Trombosis vena

diakibatkan karena pembentukan darah beku dalam pembuluh darah

vena di pelvis dan tungkai bawah yang bisa menganggu sirkulasi

darah. Embolisme paru terjadi karena darah beku atau sebagian dari

darah beku bisa lepas dari dinding vena dan ikut dengan sirkulasi

darah menuju ke jantung dan sirkulasi pulmona, kemudian bisa

menyumbat salah satu pembuluh darah pulmonal.

3. Komplikasi Pasca Operasi

Menurut Baradero (2008) dalam Anggraeni (2016) komplikasi

pasca operasi yang akan muncul antara lain yaitu hipotensi dan

hipertensi. Hipotensi didefinisikan sebagai tekanan darah systole

kurang dari 70 mmHg atau turun lebih dari 25% dari nilai

sebelumnya. Hipotensi dapat disebabkan oleh hipovolemik yang

diakibatkan oleh perdarahan dan overdosis obat anestetika. Hipertensi

disebabkan oleh analgesik dan hipnosis yang tidak adekuat, batuk,

penyakit hipertensi yang tidak diterapi, dan ventilasi yang tidak

adekuat.

10

Sedangkan menurut Majid (2011) dalam Anggraeni (2016)

komplikasi pasca operasi merupakan perdarahan dengan manifestasi

klinis yaitu gelisah, gundah, terus bergerak, merasa haus, kulit dingin-

basah-pucat, nadi meningkat, suhu turun, pernafasan cepat dan dalam,

bibir dan konjungtiva pucat dan pasien melemah.

B. Anestesi Umum

1. Pengertian Anestesi

Anestesi berasal dari kata yaitu an berarti tidak, aestesi berarti

rasa. Ilmu anestesi merupakan cabang ilmu kedokteran yang

mempelajari tatalaksana untuk mematikan rasa, baik rasa nyeri, takut,

dan rasa tidak nyaman (Mangku&Senapathi, 2010).Dalam

Anestesiologi dikenal Trias Anestesi “The Trias of Anesthesia” yaitu

hipnotik (kehilangan kesadaran), analgesia (mengurangi rasa sakit),

dan relaksasi otot (Mangku&Senapathi, 2010).

2. Pengertian Anestesi Umum

General anestesi merupakan tindakan menghilangkan rasa sakit

secara sentral disertai hilangnya kesadaran (reversible). Tindakan

general anestesi terdapat beberapa teknik yang dapat dilakukan adalah

general anestesi dengan teknik intravena anestesi dan general anestesi

dengan inhalasi yaitu dengan face mask (sungkup muka) dan dengan

teknik intubasi yaitu pemasangan endotrecheal tube atau gabungan

keduanya inhalasi dan intravena (Latief, 2002).

3. Teknik Anestesi Umum

Teknik General Anestesi menurut Mangku dan Senapathi

(2010), dapat dilakukan dengan 3 teknik, yaitu:

11

a. General anestesi intravena

Teknik general anestesi yang dilakukan dengan jalan

menyuntikkan obat anestesi parenteral langsung ke dalam 11

pembuluh darah vena.

b. General anestesi inhalasi

Teknik general anestesi yang dilakukan dengan jalan

memberikan kombinasi obat anestesi inhalasi yang berupa gas dan

atau cairan yang mudah menguap melalui alat atau mesin anestesi

langsung ke udara inspirasi.

c. Anestesi imbang

Merupakan teknik anestesi dengan mempergunakan

kombinasi obat-obatan baik obat anestesi intravena maupun obat

anestesi inhalasi atau kombinasi teknik general anestesi dengan

analgesia regional untuk mencapai trias anestesi secara optimal dan

berimbang, yaitu:

1) Efek hipnosis, diperoleh dengan mempergunakan obat

hipnotikum atau obat anestesi umum yang lain.

2) Efek analgesia, diperoleh dengan mempergunakan obat

analgetik opiat atau obat general anestesi atau dengan cara

analgesia regional.

3) Efek relaksasi, diperoleh dengan mempergunakan obat

pelumpuh otot atau general anestesi, atau dengan cara analgesia

regional.

4. Obat General Anestesia dan Efek Farmakologinya

a. Obat general anestesia intravena

Obat-obat anestesia intravena adalah obat anestesia yang

diberikan melalui jalur intravena, baik obat yang berkhasiat

hipnotik atau analgetik maupun pelumpuh obat. Setelah masuk

kedalam pembuluh darah vena, obat-obat ini akan diedarkan ke

seluruh jaringan tubuh melalui sirkulasi umum, selanjutnya akan

12

menuju target organ masing-masing dan akhirnya diekskresikan,

sesuai dengan farmakokinetiknya masing-masing.

1) Thiopentone atau thiopenthal atau pentothal

Obat ini berupa bubuk yang berwarna putih kekuningan,

bersifat higroskopos, rasanya pahit, berbau seperti bawang putih

dan sediannya selalu dicampur dengan sodium karbonat

anhidrous, sehingga mudah larut dalam air. Efek

farmakologinya terhadap sistem kardiovaskular memberikan

efek yang segera timbul setelah pemberian adalah penurunan

tekanan darah yang sangat tergantung dari konsentrasi obat

dalam plasma. Hal ini disebabkan karena efek depresinya pada

otot jantung, sehingga curah jantung turun, dan dilatasi

pembuluh darah. Iritabilitas otot jantung tidak terpengaruh,

tetapi bisa menimbulkan disritmia bila terjadi retensi CO2 atau

hipoksia.

2) Ketamin Hidroklorida

Obat ini merupakan larutan tidak berwarna, bersifat agak

asam dan sensitif terhadap chaya dan udara. Efek

farmakologinya terhadap sistem kardiovaskular yaitu obat

anestesia yang bersifat simpatomimetik, sehingga bisa

meningkatkan tekanan darah dan denyut jantung. Peningkatan

tekanan darah disebabkan oleh karena efek inotropik positif dan

vasokonstriksi pembuluh darah perifer.

3) Propofol

Obat ini berupa cairan berwarna putih seperti susu, tidak

larut dalam air dan bersifat asam. Efek farmakologinya terhadap

sistem kardiovaskular yaitu depresi pada sistem kardiovaskular

yang ditimbulkannya sesuai dengan dosis yang diberikan.

Tekanan darah turun yang segera diikuti dengan kompensasi

peningkatan denyut nadi.

13

4) Fentanil

Merupakan obat narkotik sintetik yang paling banyak

digunakan dalam praktik anestesiologi. Efek farmakologinya

terhadap sistem kardiovaskuler yaitu sistem kardiovaskular tidak

mengalami perubahan baik kontraktilitas otot jantung maupun

tonus otot pembuluh darah.

b. Obat general anestesia inhalasi

Obat-obat anestesia inhalasi adalah obat-obat anestesia yang

berupa gas atau cairan mudah menguap, yang diberikan melalui

pernafasan pasien. Campuran gas atau uap obat anestesia dan

oksigen masuk mengikuti aliran udara inspirasi, mengisi seluruh

rongga paru, selanjutnya mengalami difusi dari alveoli ke kapiler

paru sesuai dengan sifat disik masing-masing gas.

1) Halotan

Obat ini merupakan cairan tidak berwarna, berbau harum

tidak mudah terbakar atau meledak, tidak iritatif dan tidak tahan

terhadap sinar matahari. Efek farmakologinya terhadap sistem

kardiovaskular dapat menimbulkan depresi langsung SA node

dan otot jantung, relaksasi otot polos dan inhibisi baroreseptor.

Keadaan ini akan menyebabkan hipotensi yang derajatnya

tergantung dari dosis dan adanya interaksi dengan obat lain,

misalnya dengan tubokurarin. Gangguan irama jantung kerap

kali terjadi, seperti bradikardi, ekstrasistol ventrikel, takikardi

ventrikel, bahkan bisa terjadi fibrilasi ventrikel. Hal ini

disebabkan karena peningkatan eksitagen maupun eksogen serta

adanya retensi CO2. Batas keamanan halotan terhadap

kardiovaskular sangat sempit yaitu kontraksi obat untuk

mencapai efek farmakologi yang diharapkan sangat dekat

dengan efek depresinya.

14

2) Eter

Obat ini merupakan cairan tidak berwarna, mudah

menguap, berbau khas, sangat iritatif dan mudah

terbakar/meledak. Efek farmakologinya terhadap sistem

kardiovaskular yaitu pada stadium awal, denyut jantung

meningkat dan terjadi vasokonstriksi pembuluh darah, kemudian

pada stadium lanjut, terjadi vasodilatasi akibat depresi pada

pusat vaso motor. Pada stadium awal, terjadi perubahan minimal

pada curah jantung dan tekanan darah, kemudian pada stadium

lanjut, terjadidepresi pusat vasomotor pada batang otak sehingga

hal ini bisa menimbulkan kegagalan sirkulasi.

3) Enflurane

Obat ini merupakan obat anestesia inhalasi yang termasuk

turunan eter. Dikemas dalam bentuk cair, tidak berwarna, tidak

iritatif, berbau agak harum, tidak eksplosif, lebih stabil

dibandingkan dengan halotan dan induksi lebih cepat

dibandingkan dengan halotan. Efek farmakologinya terhadap

sistem kardiovaskular yaitu secara kualitatif efeknya sama

dengan halotan. Walaupun enfluran meningkatkan kepekaan

otot jantung terhadap katekolamin, tetapi pemakaian adrenalin

sangat jarang menimbulkan disritmia. Enfluran menghambat

pelepasan katekolamin sehingga konsentrasinya pada plasma

rendah.

4) Isofluran

Obat ini merupakan halogenasi eter, dikemas dalam

bentuk cairan, tidak berwarna, tidak eksplosif, tidak

mengandung zat pengawet dan relatif tidak larut dalam darah

tapi cukup iritatif terhadap jalan nafas sehingga pada saat

induksi inhalasi sering menimbulkan batuk dan tahan nafas.

Efek farmakologinya terhadap sistem kardiovaskular yaitu efek

depresinya pada otot jantung dan pembuluh darah lebih ringan

15

dibandingkan dengan obat anestesia volatil yang lain. Tekanan

darah dan denyut nadi relatif stabil selama anestesi.

5) Sevofluran

Obat ini merupakan halogenasi eter, dikemas dalam

bentuk cairan, tidak berwarna, tidak eksplosif, tidak berbau dan

tidak iritatif sehingga baik untuk induksi inhalasi. Efek

farmakologinya terhadap sistem kardiovaskular yaitu relatif

stabil dan tidak menimbulkan aritmia selama anestesia. Tahanan

vaskular dan curah jantung sedikit menurun sehingga tekanan

darah sedikit menurun.

6) Desfluran

Obat ini merupakan halogenasi eter yang efek bangun dan

efek klinisnya sama dengan isofluran. Efek farmakologinya

terhadap sistem kardiovaskular yaitu bersifat simpatomimetik

menyebabkan takikardi tetapi tidak bermakna meningkatkan

tekanan darah.

7) Nitrous Oksida (N2O)

N2O merupakan gas yang tidak berwarna, berbau harum

manis, tidak mudah terbakar dan tidak mudah meledak tetapi

membantu proses kebakaran akibat gas lain. Efek

farmakologinya terhadap sistem kardiovaskular yaitu N2O tidak

mempunyai pengaruh negatif terhadap sistem kardiovaskular,

hanya sedikit menimbulkan dilatasi pada jantung.

5. Faktor yang Mempengaruhi Anestesi

Menurut Soenarjo & Jatmiko (2010), faktor yang mempengaruhi

anestesi, antara lain:

a. Faktor respirasi (untuk obat inhalasi)

Sesudah obat anestesi inhalasi sampai di alveoli, maka akan

mencapai tekanan parsiel tertentu, makin tinggi konsentrasi zat

yang dihirup tekanan parsielnya makin tinggi. Perbedaan tekanan

16

parsial zat anestesi dalam alveoli dan di dalam darah menyebabkan

terjadinya difusi. Bila tekanan di dalam alveoli lebih tinggi maka

difusi terjadi dari alveoli ke dalam sirkulasi dan sebaliknya difusi

terjadi dari sirkulasi ke dalam alveoli bila tekanan parsial di dalam

alveoli lebih rendah (keadaan ini terjadi bila pemberian obat

anestesi dihentikan). Makin tinggi perbedaan tekanan parsial makin

cepat terjadinya difusi.

Proses difusi akan terganggu bila terdapat penghalang antara

alveoli dan sirkulasi darah misalnya pada odem paru dan fibrosis

paru. Pada keadaan ventilasi alveoler meningkat misalnya pada

nafas dalam maka obat inhalasi berdifusi lebih banyak dan

sebaliknya, pada keadaan ventilasi yang menurun misalnya pada

depresi respirasi atau obstruksi respirasi.

b. Faktor sirkulasi

Aliran darah paru menentukan pengangkutan gas anestesi

dari paru ke jaringan dan sebaliknya. Pada gangguan pembuluh

darah paru makin sedikit obat yang dapat diangkut demikian juga

pada keadaan cardiac output yang menurun.

Blood gas partition coefisien adalah rasio konsentrasi zat

anestesi dalam darah dan dalam gas bila keduanya dalam keadaan

keseimbangan. Bila kelarutan zat anestesi dalam darah tinggi/BG

koefisien tinggi maka obat yang berdifusi cepat larut di dalam

darah, sebaliknya obat dengan BG koefisien rendah, maka cepat

terjadi keseimbangan antara alveoli dan sirkulasi darah, akibatnya

penderita mudah tertidur waktu induksi dan mudah bangun waktu

anestesi diakhiri.

c. Faktor jaringan

Yang menentukan faktor jaringan, antara lain:

1) Perbedaan tekanan parsial obat anestesi di dalam sirkulasi darah

dan di dalam jaringan

2) Kecepatan metabolisme obat

17

3) Aliran darah dalam jaringan

4) Tissue/ Blood partition coefisien

d. Faktor obat anestesi

Tiap-tiap zat anestesi mempunyai potensi yang berbeda.

Untuk mengukur potensi obat anestesi inhalasi dikenal adanya

MAC (minimal alveolar concentration). Menurut Merkel dan Eger

(1963), MAC adalah konsentrasi obat anestesi inhalasi minimal

pada tekanan udara 1 atm yang dapat mencegah gerakan otot skelet

sebagai respon rangsangan sakit supra maksimal pada 50% pasien

atau dapat diartikan sebagai konsentrasi obat inhalasi dalam alveoli

yang dapat mencegah respon terhadap incisi pembedahan pada

50% individu. Makin rendah MAC makin tinggi potensi obat

anestesi tersebut.

6. Gangguan Pasca Anestesi

Menurut Potter dan Perry (2009), gangguan yang biasa terjadi

pasca anastesi, yaitu:

a. Pernapasan

Gangguan pernapasan cepat menyebabkan kematian karena

hipoksia sehingga harus diketahui sedini mungkin dan segera di

atasi. Penyebab yang sering dijumpai sebagai penyulit pernapasan

adalah sisa anastesi (penderita tidak sadar kembali) dan sisa

pelemas otot yang belum dimetabolisme dengan sempurna, selain

itu lidah jatuh kebelakang menyebabkan obstruksi hipofaring.

Kedua hal ini menyebabkan hipoventilasi, dan dalam derajat yang

lebih beratmenyebabkan apnea.

b. Sirkulasi

Penyulit yang sering di jumpai adalah hipotensi, syok dan

aritmia. Hal ini disebabkan oleh kekurangan cairan karena

perdarahan yang tidak cukup diganti. Sebab lain adalah sisa

18

anestesi yang masih tertinggal dalam sirkulasi, terutama jika

tahapan anestesi masih dalam akhir pembedahan.

Menurut Latief, dkk (2002), terapi farmakologi yang

diberikan jika terjadi gangguan pada kardiovaskular, jika pasien

mengalami hipertensi, terapi diarahkan pada faktor penyebabnya

dan kalau perlu dapat diberikan klonidin (catapres) atau nitroprusid

(niprus) 0.5-1.0 µg/kg/menit. Sedangkan terapi pada pasien yang

mengalami hipotensi disesuaikan dengan faktor penyebabnya dan

diberikan O2 100% dan infus kristaloid RL atau asering 300-500

ml. Pada pasien yang mengalami nyeri pasca operasi, nyeri yang

ditimbulkan yaitu berat, sering ditambahkan morfin 0.05-0.10 mg.

Pada pasien yang mengalami nyeri sedang atau ringan jarang

diperlukan tambahan opioid dan kalaupun perlu cukup diberikan

analgetik golongan AINS (anti inflamasi non steroid) misalnya

keterolak 10-30 mg iv atau im.

c. Regurgitasi dan muntah

Regurgitasi adalah keluarnya isi lambung tanpa kontraksi

sedangkan muntah adalah kondisi ketika isi lambung secara paksa

melalui mulut. Muntah disertai kontraksi pada lambung dan otot

perut. Regurgitasi dan muntah disebabkan oleh hipoksia selama

anastesi. Pencegahan muntah penting karena dapat menyebabkan

aspirasi.

d. Hipotermi

Gangguan metabolisme mempengaruhi kejadian hipotermi,

selain itu juga karena efek obat-obatan yang dipakai. General

anestesi juga memengaruhi ketiga elemen termoregulasi yang

terdiri atas elemen input aferen, pengaturan sinyal di daerah pusat

dan juga respons eferen, selain itu dapat juga menghilangkan

proses adaptasi serta mengganggu mekanisme fisiologi pada fungsi

termoregulasi yaitu menggeser batas ambang untuk respons proses

vasokonstriksi, menggigil, vasodilatasi, dan juga berkeringat.

19

e. Gangguan faal lain

Diantaranya gangguan pemulihan kesadaran yang disebabkan

oleh kerja anestesi yang memanjang karena 14 dosis berlebih relatif

karena penderita syok, hipotermi, usia lanjut dan malnutrisi

sehingga sediaan anestesi lambat dikeluarkan dari dalam darah.

C. Tekanan Darah

1. Pengertian Tekanan Darah

Menurut Perry & Potter (2009), tekanan darah adalah kekuatan

yang dihasilkan dinding arteri dengan memompa darah dari jantung.

Darah mengalir karena adanya perubahan tekanan, di mana terjadi

perpindahan dari area bertekanan tinggi ke area bertekanan rendah.

Tekanan darah sistemik atau arterial merupakan indikator yang paling

baik untuk kesehatan kardiovaskuler. Kekuatan kontraksi jantung

mendorong darah ke dalam aorta. Puncak tekanan maksimum saat

ejeksi terjadi disebut tekanan sistolik. Saat ventrikel berelaksasi, darah

yang tetap berada di arteri menghasilkan tekanan minimal atau

tekanan diastolik. Tekanan diastolik adalah tekanan minimal yang

dihasilkan terhadap dinding arteri pada tiap waktu.

Menurut Nixson Manurung (2018), tekanan darah adalah

kekuatan yang digunakan oleh darah yang bersirkulasi pada dinding-

dinding dari pembuluh-pembuluh darah, dan merupakan tanda-tanda

vital yang utama dari kehidupan, yang juga termasuk detak jantung,

kecepatan pernafasan dan temperatur. Tekanan darah dihasilkan oleh

jantung yang memompa darah ke dalam arteri-arteri diatur oleh respon

arteri-arteri pada aliran darah.

Tekanan darah atau blood pressure adalah tekanan darah pada

dinding arteri yang terjadi akibat kontraksi otot jantung. Tergantung

pada kekuatan gerak jantung, kelenturan dinding arteri volume dan

viskositas darah, serta hambatan pada pembuluh darah.

20

2. Fisiologi Tekanan Darah Arteri

Menurut Perry & Potter (2009), tekanan darah menggambarkan

hubungan antara curah jantung, resistensi perifer, volume darah,

kekentalan darah, dan elastis arteri. Pengetahuan ini akan membantu

pengkajian perubahan tekanan darah.

a. Curah jantung

Tekanan darah bergantung pada curah jantung. Saat volume

pada ruang tertutup (seperti dalam pembuluh darah) bertambah,

maka tekanan darah akan meningkat. Oleh karena itu, jika curah

jantung meningkat, maka darah yang dipompakan terhadap dinding

arteri akan bertambah sehingga tekanan darah meningkat. Curah

jantung meningkat karena adanya peningkatan frekuensi denyut

jantung, kontraktilitas otot jantung, atau volume darah. Perubahan

frekuensi jantung terjadi lebih cepat dibandingkan perubahan

kontraktilitas otot jantung atau volume darah. Peningkatan

frekuensi jantung yang cepat akan menurunkan waktu pengisian

jantung. Akibatnya, terjadi penurunan tekanan darah.

b. Resistensi perifer

Tekanan darah bergantung pada resistensi vaskuler perifer.

Darah bersirkulasi melalui jaringan arteri, arteriola, kapiler, venula,

dan vena. Arteri dan arteriola dikelilingi otot polos yang

berkontraksi atau berelaksasi untuk mengubah ukuran lumen.

Ukuran tersebut akan berubah untuk menyesuaikan diri terhadap

aliran darah sesuai kebutuhan jaringan lokal. Secara normal, arteri

dan arteriola berada dalam keadaan konstriksi parsial untuk

mempertahankan aliran darah yang konstan. Resistensi perifer

adalah resistensi terhadap aliran darah yang ditentukan oleh tonus

otot pembuluh darah dan diameternya. Semakin kecil ukuran lumen

pembuluh darah perifer, maka semakin besar resistensinya terhadap

aliran darah. Dengan meningkatnya resistensi, maka tekanan darah

21

arteri meningkat. Dengan dilatasi dan penurunan resistensi, tekanan

darah menurun.

c. Volume darah

Volume darah yang bersirkulasi dalam sistem vaskular

memengaruhi tekanan darah. Sebagian besar individu dewasa

memiliki volume darah sebesar 500 ml. Volume ini biasanya tetap.

Jika terjadi peningkatan volume, tekanan terhadap dinding arteri

meningkat. Sebagai contoh, infus cairan intravena yang cepat dan

tidak terkontrol akan meningkatkan tekanan darah. Saat volume

darah berkurang (pada perdarahan atau dehidrasi) tekanan darah

akan menurun.

d. Kekentalan

Kekentalan atau viskositas darah akan memengaruhi

kemudahan aliran darah melalui pembuluh darah kecil. Hematokrit

atau persentase sel darah merah dalam darah, menentukan

kekentalan darah. Jika hematokrit meningkat dan aliran darah

melambat, maka tekanan arteri akan meningkat. Jantung lebih kuat

berkontraksi untuk memindahkan darah di sepanjang sistem

sirkulasi.

e. Elastisitas

Dinding arteri normal bersifat elastis dan dapat meregang.

Seiring peningkatan tekanan dalam arteri, diameter pembuluh darah

akan bertambah untuk mengakomodasi perubahan tekanan.

Distensibilitas arteri mencegah fluktuasi yang besar dalam tekanan

darah.

3. Faktor yang Mempengaruhi Tekanan Darah

Menurut Perry & Potter (2009), tekanan darah tidak bersifat

konstan, banyak faktor yang mempengaruhi tekanan darah, yaitu :

22

a. Usia

Tekanan darah bervariasi sesuai usia. Tekanan darah

meningkat saat masa kanak-kanak. Periksa tekanan darah sesuai

dengan ukuran tubuh dan usia. Anak-anak yang lebih besar (lebih

berat/lebih tinggi) memiliki tekanan darah yang lebih tinggi

dibandingkan anak seusianya dengan ukuran tubuh yang lebih

kecil. Saat remaja, tekanan darah terus bervariasi sesuai ukuran

tubuh.

Tekanan darah pada orang dewasa akan meningkat sesuai

usia. Tekanan darah optimal untuk dewasa usia paruh baya adalah

di bawah 120/80 mmHg. Nilai 120-139/80-89 mmHg sebagai

prehipertensi (National HighPressure Education Progress,

NHBPEP, 2003). Lansia biasanya mengalami peningkatan tekanan

darah sistolik yang berhubungan dengan elastisitas pembuluh darah

yang menurun; tetapi tekanan darah lebih dari 140/90 didefiniiskan

sebagai hipertensi dan meningkatkan risiko terjadinya penyakit

yang berhubungan dengan hipertensi.

Tabel 2.1. Tekanan Darah Optimal Rata-Rata Sesuai Usia

Usia Tekanan darah (mmHg)

Neonatus 40 (rerata)

1 bulan 85/54

1 tahun 95/65

6 tahun 105/65

10-13 tahun 110/65

14- 17 tahun 120/75

>18 tahun

23

Tabel 2.2. Klarifikasi Tekanan Darah Untuk Usia 18 Tahun Ke

Atas

Katagori Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg)

Hipotensi

24

peningkatan tekanan darah yang lambat. Saat bangun, terjadi

peningkatan tekanan darah pagi (Redon, 2004). Tekanan darah

tertinggi ditemukan saat siang hari di antara pukul 10.00-18.00

(Redon, 2004). Setiap orang memiliki pola dan variasi tingkat yang

berbeda.

f. Obat-obatan

Beberapa obat mempengaruhi tekanan darah secara langsung

maupun tidak langsung. Sebelum pengkajian tekanan darah darah,

tanyakan klien mengenai riwayat obat antihipertensi atau obat

jantung lainnya yang dapat menurunkan tekanan darah. Kelas obat

lain yang memengaruhi tekanan darah adalah analgesik opioid yang

dapat menurunkan tekanan darah. Vasokontriktor dan asupan

cairan intravena yang berlebihan dapat meningkatkan tekanan

darah.

g. Aktivitas dan berat badan

Olahraga dapat menurunkan tekanan darah untuk beberapa

jam sesudahnya. Para lansia mengalami penurunan tekanan darah

sebanyak 5-10 mmHg 1 jam setelah makan. Peningkatan kebutuhan

oksigen saat beraktivitas akan meningkatkan tekanan darah.

Olahraga yang tidak cukup dapat menyebabkan peningkatan berat

badan dan obesitas yang merupakan faktor terjadinya hipertensi

(Thomas et al, 2002).

h. Merokok

Merokok menyebabkan vasokonstriksi. Saat seseorang

merokok, tekanan darah meningkat, dan akan kembali ke nilai

dasar dalam 15 menit setelah berhenti merokok (NHBPEP, 2003).

4. Tekanan Darah Pasca Anestesi

Setelah teranestesi, tekanan darah akan turun dengan cepat

karena vasodilatasi. Hal ini menimbulkan timbunan darah di perifer

dan mengurangi aliran balik vena sehingga menyebabkan turunnya

25

curah jantung. Pasien dapat mengalami kerusakan organ akibat perfusi

yang kurang, bahkan dapat terjadi henti jantung karena kurangnya

perfusi koroner (Boulton & Blogg, 1994 dalam Fadhlina, 2010).

Penurunan tekanan darah berhubungan dengan penurunan curah

jantung, resistensi pembuluh sistemik, hambatan mekanisme

baroreseptor, depresi kontraktilitas miokard, penurunan aktivitas

simpatik dan efek inotropik negatif (Clarke, 1995 dalam Fadhila,

2010).

Menurut Julien (1994) dalam Lestari (2010) komplikasi anestesi

pada kardiovaskuler dapat berupa hipertensi, hipotensi, disritmia,

PONV (Post Operative Nausea and Vomiting).

a. Hipertensi

Menurut Morton, dkk (2017), hipertensi digolongkan

menurut derajat keparahannya. Penggolongan berkisar dari

hipertensi ringan dengan tekanan diastolik antara 90 dan 104

mmHg, sampai berat dengan tekanan diastolik 105 dan 120 mmHg,

hingga malignan tekanan diastolik lebih dari 120 mmHg.

Dua penyebab terjadinya hipertensi pascaoperatif yang paling

sering adalah riwayat hipertensi dan nyeri. Hipertensi dapat

dikaitkan dengan vasokonstriksi perifer dan menggigil. Agens

anestetik inhalasi dan IV dapat menyebabkan hipoksia dan

hiperkarbia yang mengakibatkan peningkatan pelepasan

katekolamin dan peningkatan tekanan darah. Ketamin, obat

disosiatif yang digunakan dalam anestesia, merangsang sistem saraf

simpatis dan dapat menyebabkan takikardia dan hipertensi. Selain

itu, bila diberikan terlalu cepat, nalakson dapat memicu terjadinya

hipertensi, yang pada akhirnya dapat memicu terjadinya edema

paru atau hemoragi serebral. Penyebab lain dari hipertensi meliputi

hipertermia, kecemasan, distensi kandung kemih, kelebihan bebas

cairan, nyeri, manset tekanan darah yang terlalu sempit, dan tidak

memberikan terapi antihipertensi sebelum pembedahan.

26

Hipertensi sementara dapat terjadi selama induksi, intubasi,

atau perubahan posisi, saat insisi bedah dilakukan, atau selama

pasca-anestesia. Hipertensi sementara dapat dihindari oleh seorang

praktisi anestesia yang waspada.

b. Hipotensi

Menurut Morton, dkk (2017), kemungkinan komplikasi

kardiovaskuler yang paling sering terjadi pada periode

pascaoperatif adalah hipotensi. Hipotensi sering kali disebabkan

oleh penurunan sirkulasi volume darah. Hipotensi didefinisikan

sebagai penurunan tekanan darah sistolik sebanyak 25% sampai

30% dari nilai dasar pada saat istirahat. Intervensi diindikasikan

bila tekanan darah menurun hingga mencapai lebih dari 30% dari

nilai dasar. Agen anestetik dapat memengaruhi tekanan darah

dengan berbagai cara. Anestetik regional, seperti bupivakain dan

tetrakain, dapat menurunkan tekanan darah melalui blokade

simpastis dan vasodilatasi. Agen IV, termasuk opioid,

menyebabkan vasodilatasi dan pelepasan histamin, yang

menyebabkan tekanan darah menurun. Tranquilizer, khususnya

droperidol dan klorpromazin hidroklorida, menimbulkan blokade

simpatis dan kemudian menurunkan tekanan darah. Barbiturat

menyebabkan depresi miokardium, seperti yang disebabkan agens

inhalasi seperti isofluran, enfluran, halotan, sevofluran, dan

desfluran. Relaksan otot dapat menyebabkan hipotensi melalui

blokade ganglionik dan pelepasan histamin.

Karena penurunan aliran balik vena terlihat menyertai

hipovolemik dan depresi miokardium, perawat mempertimbangkan

keadekuatan penggantian volume, kehilangan darah, ruang ketiga,

dan diuresis yang berlebihan. Perawat mengevaluasi pasien untuk

mengetahui adanya hipotensi ortostatik dengan mengukur tanda-

tanda vital dengan posisi pasien terlentang dan setelah meninggikan

kepala tempat tidur 60 derajat (bila tidak dikontraindikasikan oleh

27

prosedur pembedahan atau keadaan pasien). Disritmia jantung

dapat menyebabkan hipotensi, khusunya bila curah jantung

menurun, seperti yang terjadi pada takikardi supra ventrikular dan

bradikardia yang bermakna. Penyebab lain terjadinya hipotensi

pascaoperastif awal meliputi sepsis, emboli paru, reaksi tranfusi,

dan nyeri.

D. Denyut Jantung

1. Konsep Denyut Jantung

Denyut nadi adalah frekuensi irama denyut/detak jantung yang

dapat dipalpasi (diraba) dipermukaan kulit pada tempat-tempat

tertentu. Berdasarkan aliran darahnya, pembuluh darah dibedakan

menjadi dua macam, yaitu pembuluh nadi atau arteri (pembuluh darah

yang mengalirkan darah dari jantung) dan pembuluh balik atau vena

(pembuluh darah yang mengalirkan darah menuju jantung). Baik

pembuluh nadi maupun pembuluh balik masing-masing memiliki

cabang terkecil yang disebut dengan pembuluh kapiler (Fadhlina,

2010).

Menurut Mubarak,dkk (2015), denyut nadi merupakan denyutan

atau dorongan yang terjadi akibat proses pemompaan jantung. Denyut

nadi tidak selamanya konstan, kecepatan dan jumlah denyut nadi

dipengaruhi oleh perubahan kecepatan jantung terhadap rangsangan

yang ditimbulkan oleh sistem saraf simpatis dan parasimpatis.

Besarnya rangsangan simpatis dipengaruhi oleh rasa cemas, emosi,

rasa takut, dan marah. Rangsangan saraf simpatis mempercepat laju

denyut nadi, sedangkan saraf parasimpatis memperlambat denyut

nadi.

2. Laju Nadi

Dinding pembuluh nadi lebih tebal, kuat, dan elastis

dibandingkan dinding pembuluh balik. Pembuluh nadi harus kuat

28

karena harus menahan tekanan darah yang dipompa oleh jantung. Saat

jantung berdenyut, maka pembuluh nadi pun ikut berdenyut akibat

tekanan darah yang terpompa. Bagian jantung normal berdenyut

dalam rangkaian teratur, yaitu kontraksi atrium (sistole atrium) diikuti

oleh kontraksi ventrikel (sistole ventrikel) dan selama diastole

keempat ruang relaksasi. Laju nadi adalah jumlah denyut jantung

permenit, waktu permenit jantung berkontraksi. Frekuensi jantung

bervariasi sesuai fase pernafasan, yaitu dipercepat selama inspirasi dan

melambat selama ekspirasi (Fadhlina, 2010).

Menurut Mubarak,dkk (2015), kecepatan denyut nadi

merupakan angka yang menujukan detak yang dihitung dalam satu

menit. Pada kebanyakan kasus, kecepatan denyut nadi sama dengan

kecepatan jantung. Akan tetapi, jika denyut nadi diperiksa dengan

memalpasi pembuluh darah tepi, dan gelombang tekanan arteri tidak

tersebar sampai ke pembuluh darah tepi karena gangguan pembuluh

darah atau kerusakan kontraktilitasjantung, kecepatan jantung bisa jadi

lebih cepat daripada kecepatan denyut nadi. Kecepatan denyut nadi

dewasa berkisar 60-100 kali/menit. Takikardi adalah kecepatan denyut

nadi yang lebih besar dari 100 kali/menit sedangkan bradikardi adalah

kecepatan denyut nadi yang kurang dari 60 kali/menit.

Pada jantung manusia normal, tiap-tiap denyut berasal dari

noddus SA(irama sinus normal, NSR= NormalSinusRhythim). Nodus

SA merupakan maker jantung yang secara spontan menghasilkan

denyutan 60 sampai 100 kali per menit.

Tabel 2.3Rata-Rata Denyut Nadi Menurut Umur:

Umur Jumlah Nadi (Kali/Menit)

Bayi baru lahir 120-160

1-12 bulan 80-140

1-2 tahun 80-130

2-6 tahun 75-120

29

6-12 tahun 75-110

12 tahun sampai dewasa 60-100

Usia lanjut 60-80

Sumber: Mubarak,dkk (2015)

3. Anatomi dan Fisiologi

Arteri merupakan pembuluh darah yang kuat yang membawa

darah beroksigen dari jantung menuju ke jaringan-jaringan tubuh.

Bahan elastis dari dinding arteri memungkinkan arteri untuk

berdilatasi selama sistol dan berkontraksi selama diastol. Hasilnya

adalah denyut arteri yang dapat diraba. Denyut arteri tidak hanya

merefleksikan vaskularitas arteri tetapi juga memberikan indeks

fungsi jantung. Saat tanda-tanda vital yang diperiksa, denyut nadi

terutama dievaluasi untuk menentukan kecepatan dan irama jantung.

Akan tetapi, denyut nadi juga diperiksa untuk menentukan kepatenan

pembuluh darah, keadaan dinding arteri, dan kontur serta amplitudo

denyutan.

4. Tujuan Mengetahui Jumlah Denyut Nadi

a. Mengetahui kerja jantung

b. Menentukan diagnosis

c. Mengetahui adanya kelainan pada seseorang

Untuk memeriksa denyut nadi, dapat dilakukan pada tempat-

tempat berikut ini:

1) Arteri radialis pada pergelangan tangan

2) Arteri temporalis pada tulang pelipis

3) Arteri karotis pada leher

4) Arteri femoralis pada bagian selangkangan paha

5) Arteri dorsalis pedis pada punggung kaki

6) Arteri poplitea pada lipatan lutut

7) Arteri brakialis pada siku bagian dalam

30

8) Iktus kordis pada dinding iga 5-7

5. Faktor yang Mempengaruhi Denyut Jantung

Menurut Muffichatum dalam Setiawan (2017), faktor yang

mempengaruhi denyut jantung, yaitu:

a. Usia

Frekuensi nadi secara bertahap akan menetap memenuhi

kebutuhan oksigen selama pertumbuhan. Pada masa remaja, denyut

jantung menetap dan iramanya teratur. Pada orang dewasa efek

fisiologi usia dapat berpengaruh pada sistem kardiovaskuler. Pada

usia yang lebih tua lagi dari usia dewasa penentuan di kurang dapat

dipercaya. Frekuensi denyut nadi pada berbagai usia, dengan usia

antara bayi sampai dengan usia dewasa, denyut nadi paling

tinggiada pada bayi kemudian frekuensi denyut nadi menurun

seiringdengan pertambahan usia.

b. Jenis Kelamin

Denyut nadi yang tepat dicapai pada kerja maksimum, sub

maksimum pada wanita lebih tinggi dari pada pria. Pada laki-laki

muda dengan kerja 50% maksimal rata-rata nadi kerja mencapai

128 denyut per menit, pada wanita 138 denyut per menit. Pada

kerja maksimal pria rata-rata nadi kerja mencapai 154 denyut per

menit dan pada wanita 164 denyut per menit.

c. Keadaan kesehatan

Pada orang yang tidak sehat dapat terjadi perubahan irama

atau frekuensi jantung secara tidak teratur. Kondisi seseorang yang

barusembuh dari sakit frekuensi jantungnya cenderung meningkat.

d. Riwayat kesehatan

Riwayat seseorang berpenyakit jantung, hipertensi, atau

hipotensiakan mempengaruhi kerja jantung. Demikian juga pada

penderita anemia (kurang darah) akan mengalami peningkatan

31

kebutuhan oksigen sehingga mengakibatkan peningkatan denyut

nadi.

e. Intensitas dan lama kerja

Berat atau ringannya intensitas kerja berpengaruh terhadap

denyutnadi, lama kerja, waktu istirahat, dan irama kerja yang sesuai

dengankapasitas optimal manusia akan ikut mempengaruhi

frekuensi nadisehingga tidak melampaui batas maksimal. Apabila

melakukanpekerjaan yang berat dan waktu yang lama akan

mengakibatkandenyut nadi bertambah sangat cepat dibandingkan

dengan melakukan pekerjaan yang ringan dan dalam waktu singkat.

f. Sikap kerja

Posisi atau sikap kerja juga mempengaruhi tekanan darah.

Posisiberdiri mengakibatkan ketegangan sirkulasi lebih

besardibandingkan dengan posisi kerja duduk. Sehingga pada

posisiberdiri denyut nadi lebih cepat dari pada saat melakukan

pekerjaandengan posisi duduk.

g. Ukuran tubuh

Ukuran tubuh yang penting adalah berat badan untuk ukuran

tubuhseseorang. Semakin berat atau gemuk maka denyut nadi akan

lebihcepat.

h. Kondisi psikis

Kondisi psikis dapat mempengaruhi frekuensi jantung.

Kemarahan dan kegembiraan dapat mempercepat frekuensi nadi

seseorang.Ketakutan, kecemasan, dan kesedihan juga dapat

memperlambatfrekuensi nadi seseorang.

i. Pengaruh panas terhadap denyut nadi

Iklim kerja panas dapat menyebabkan beban tambahan pada

sirkulasidarah. Pada waktu melakukan pekerjaan fisik yang

beratdilingkungan panas, maka darah akan mendapat beban

tambahan,karena harus membawa oksigen ke bagian otot yang

sedang bekerja.Disamping itu darah juga harus membawa panas

32

dari dalam tubuh kepermukaan kulit. Hal demikian itu juga

merupakan beban tambahanbagi jantung yang harus memompa

darah lebih banyak lagi. Akibatdari pekerjaan ini, maka frekuensi

denyut nadipun akan meningkatpula.

E. Terapi Musik Suara Alam

1. Pengertian Terapi Musik

Terapi musik terdiri dari dua kata yaitu terapi dan musik. Kata

terapi berkaitan dengan serangkaian upaya yang dirancang untuk

membantu atau menolong orang. Biasanya kata tersebut digunakan

dalam konteks masalah fisik atau mental. Dalam kehidupan sehari-

hari, terapi terjadi dalam berbagai bentuk. Misalnya, para psikolog

akan mendengar dan berbicara dengan klien melalui tahapan

konseling yang kadang-kadang perlu disertai terapi, ahli nutrisi akan

mengajarkan tentang asupan nutrisi yang tepat, ahli fisioterapi akan

memberikan berbagai latihan fisik untuk mengembalikan fungsi otot

tertentu. Seorang terapi musik akan menggunakan musik dan aktivitas

musik untuk memfasilitasi proses terapi dalam membantu kliennya

(Djohan, 2006).

Menurut Djohan (2006), kata musik dalam terapi musik

digunakan untuk menjelaskan media yang digunakan secara khusus

dalam rangkaian terapi. Terapi musik adalah terapi yang bersifat non

verbal. Dengan bantuan musik, pikiran-pikiran seseorang dibiarkan

mengembara, baik untuk mengenang hal-hal yang menyenangkan,

mengangankan hal-hal yang diimpikan dan dicita-citakan, atau

langsung mencoba menguraikan permasalahan yang ia hadapi.

Musik dapat mempengaruhi fungsi-fungsi fisiologis, seperti

respirasi, denyut nadi, dan tekanan darah. Musik merupakan sebuah

rangsangan pendengaran yang terorganisir yang terdiri atas melodi,

ritme, harmoni, timbre, bentuk dan gaya.

33

Menurut Andarmoyo (2013), penatalaksanaan non farmakologi

terdiri dari intervensi perilaku kognitif yang meliputi tindakan

distraksi, tehnik relaksasi, imajinasi terbimbing, hypnosis dan

sentuhan terapeutik (massage).

2. Manfaat Terapi Musik

Menurut Djohan (2006), manfaat terapi musik antara lain :

a. Mampu menutupi bunyi dan perasaan yang tidak menyenangkan

b. Mempengaruhi pernafasan

c. Mempengaruhi denyut jantung, nadi dan tekanan darah manusia

d. Bisa mempengaruhi suhu tubuh manusia

e. Bisa menimbulkan rasa aman dan sejahtera

f. Bisa mempengaruhi rasa sakit

Menurut Don Campbell (2001) dalam buku Djohan (2006),

berikut pemanfaatan penyembuhan dengan musik, yaitu :

1) Musik menutupi bunyi dan perasaan yang tidak menyenangkan

2) Musik dapat memperlambat dan menyeimbangkan gelombang

otak

Gelombang otak dapat dimodifikasi baik oleh suara musik

maupun suara yang ditimbulkan sendiri. Kesadaran biasa terdiri

atas gelombang beta, yang bergetar dari 14 hingga 20 hertz.

Gelombang beta terjadi apabila seseorang memusatkan

perhatian pada kegiatan sehari-hari di dunia luar, maupun

apabila seseorang mengalami perasaan negatif yang kuat.

Ketenangan dan kesadaran yang meningkat dicirikan oleh

gelombang alfa, yang daurnya mulai 8 hingga 13 hertz. Periode-

periode puncak kreativitas, meditasi dan tidur dicirikan oleh

gelombang theta dari 4 hingga 7 hertz dan tidur nyenyak,

meditasi yang dalam, serta keadaan tak sadar menghasilkan

gelombang delta, yang berkisar 0,5 hingga 3 hertz. Semakin

34

lambat gelombang otak, semakin santai, puas dan damailah

perasaan kita.

3) Musik mempengaruhi pernapasan

Laju pernapasan yang lebih dalam atau lebih lambat

sangat baik, menimbulkan ketenangan, kendali emosi, pemikiran

yang lebih dalam, dan metabolisme yang lebih baik. Pernapasan

yang dangkal dan cepat dapat membawa seseorang ke pemikiran

yang superfisial dan terpecah-pecah, perilaku implusif, dan

kecenderungan untuk membuat kesalahan dan mengalami

kecelakaan.

4) Musik mempengaruhi denyut jantung

Denyut jantung manusia terutama disesuaikan dengan

bunyi dan musik. Denyut jantung menanggapi variabel-variabel

musik seperti frekuensi, tempo, dan volume serta cenderung

menjadi lebih cepat atau menjadi lebih lambat guna menyamai

ritme suatu bunyi. Semakin cepat musiknya, semakin cepat

detak jantung. Demikian semakin lambat musiknya, semakin

lambat detak jantung. Sama dengan laju pernapasan, detak

jantung yang lebih lambat menciptakan tingkat stres dan

ketegangan fisik yang lebih rendah, menenangkan pikiran, dan

membantu tubuh untuk meyembuhkan dirinya sendiri.

5) Musik mempengaruhi tekanan darah

Musik-musik simulatif cenderung meningkatkan energi

tubuh, menyebabkan tubuh bereaksi, meningkatkan detak

jantung dan tekanan darah. Sedangkan musik-musik sedatif atau

musik relaksasi menurunkan detak jantung dan tekanan darah,

menurunkan tingkat rangsang dan secara umum membuat

tenang (Djohan,2006).

6) Musik mengurangi ketegangan otot, memperbaiki gerak dan

koordinasi tubuh

35

Melalui sistem saraf otonom, saraf pendengaran

mengubungkan telinga dalam dengan semua otot dalam tubuh.

Oleh karena itu, kekuatan, kelenturan, dan ketegangan otot

dipengaruhi oleh bunyi dan getaran.

7) Musik dapat menaikkan tingkat endofrin

Endofrin merupakan candu milik otak yang dapat

mengurangi rasa sakit dan menimbulkan keadaan fly alamiah.

Zat-zat kimiawi penyembuh yang ditimbulkan oleh kegembiraan

dan kekayaan emosional dalam musik memungkinkan tubuh

menciptakan zat anestetiknya sendiri dan meningkatkan fungsi

kekebalannya. Rasa bahagia yang dihasilkan dengan

mendengarkan musik tertentu merupakan hasil pelepasan

endorfin oleh kelenjar pituitari.

8) Musik dapat mengatur hormon-hormon yang berkaitan dengan

stres

Para ahli anestesiologi melaporkan bahwa kadar hormon-

hormon stres dalam darah menurun secara signifikan pada

orang-orang yang mendengarkan musik. Terapi musik sangat

efektif dalam meredakan kegelisahan dan stress, mendorong

perasaan rileks, meredakan depresi dan mengatasi insomnia.

3. Mekanisme Musik sebagai Terapi

Menurut Nilsson (2009), musik dapat berpengaruh secara fisik

maupun psikologis. Beberapa studi yang telah dilakukan menunjukan

bahwa musik dapat mempengaruhi konsentrasi kortisol saliva tekanan

darah sistolik dan juga diastolik, denyut jantung dan pernafasan.

Secara psikologis, musik dapat membuat seseorang menjadi rileks,

menurunkan rasa cemas dan mengurangi rasa sakit.

Menurut Primadita (2011), setelah mendengarkan musik atau

mendapat rangsangan suara maka akan diterima oleh daun telinga

pendengarnya. Kemudian telinga akan membedakan frekuensi dan

36

mengirimkan informasi kesususnan saraf pusat. Setiap bunyi yang

dihasilkan oleh sumber bunyi atau getaran udara akan diterima oleh

telinga. Getaran tersebut diubah menjadi impuls mekanik ditelinga

tengah dan diubah menjadi impuls elektrik ditelinga bagian dalam

yang akan diteruskan melalui saraf pendengaran menuju ke korteks

pendengaran diotak. Disamping menerima sinyal dari talamus (salah

satu bagian otak yang berfungsi menerima pesan dari indera dan

diteruskan kebagian otak lain). Amigdala juga menerima sinyal dari

semua kotteks limbic (emosi/perilaku) seperti neokortekslobus

temporal (korteks atau lapisan otak yang hanya ada pada manusia),

pariental (bagian otak tengah), dan oksipital (otak belakang) terutama

diarea asosiasi auditorik dan area asosiasi visual.

Talamus menjalankan sinyal ke neokorteks (area otak yang

berfungsi untuk berfikir atau mengolah data dan informasi yang akan

masuk ke otak). Dineokorteks sinyal disusun menjadi benda yang

dipahami dan dipilah-pilah menurut maknanya, sehingga otak

mengenali masing-masing objek dan arti kehadirannya. Kemudian

amigdaka menjalankan sinyal ke hipokampus (membantu otak dalam

menyimpan ingatan yang baru). Hipokampus merupakan salah satu

dari sekian banyak jalur keluar penting yang berasal dari area ganjaran

dan hukuman. Diantara motivasi-motivasi terdapat dorongan dalam

otak untuk mengingat pengalaman-pengalaman, pikiran-pikiran yang

menyenangkan dan tidak menyenangkan. Dengan mendengarkan

musik tanpa mengetahui maknanya juga tetap bermanfaat apabila

mendengarkan dengan keikhlasan dan kerendahan. Sebab musik akan

memberikan kesan positif pada hipokampus dan amigdala sehingga

menimbulkan suasana hati positif.

Hipotalamus juga dinamakan pusat stress otak karena fungsi

gandanya dalam keadaan darurat. Fungsi pertamanya mengaktifkan

cabang simpatis dan sistem otonom. Hipotalamus menghantarkan

impuls saraf ke nukleus-nukleus dibatang otak yang mengendalikan

37

fungsi sistem saraf otonom dan cabang simpatis. Saraf otonom

bereaksi langsung pada otot polos dan organ internal yang

menghasilkan beberapa perubahan tubuh seperti peningkatan denyut

jantung dan peningkatan tekanan darah.

4. Musik Suara Alam

Musik instrument adalah suatu komposisi atau rekaman musik

tanpa lirik yang merupakan perpaduan dari berbagai macam hasil

rekam bunyi-bunyian, baik bunyi yang berasal dari alat elektronik

maupun berasal dari lingkungan alam atau yang berasal dari

perpaduan keduanya. Musik instrument bisa dari elektronik misalnya

alat musik modern seperti gitar listrik, bass, dram, dan dari alam yang

dihasilkan dari suara burung , suara katak, suara angin, suara ombak,

suara-suara yang menggambarkan suasana hutan, suasana pantai dan

lain-lain.

Musik dan suara alam dapat meminimalkan persepsi pasien

terhadap suara-suara dilingkungan sekitarnya atau pikiran-pikiran

yang membuat cemas dan meningkatkan nyeri pada pasien tersebut,

ada konvergensi yang terjadi antara input sensorik seperti halnya

terapi musik relaksasi suara alam serta kombinasi keduanya dan ouput

saraf yang mengatur rasa sakit dan respon stress.

Pythagoras menemukan musik berdasarkan hukum alam. Pikiran

manusia dapat merasakan adanya vibrasi dan proporsi nada sebagai

nada musik dan interval. Hal ini sejalan dengan pikiran pythagoras

bahwa nada dan interval adalah refleksi dari tataran spiritual dan alam

semesta (Djohan, 2006).

F. Penelitian Terkait

Sri Wahyu Utama (2017) Pengaruh Terapi Musik Alam terhadap

Frekuensi Denyut Jantung pada Pasien Selama Operasi dengan Anestesi

Spinal di RSUD Pandan Arang Boyolali. Didapatkan nilai (p-value = 0,000

38

< 0,05). Kesimpulan dari penelitian adalah ada pengaruh signifikan musik

alam terhadap frekuensi denyut jantung pada pasien selama operasi dengan

anestesi spinal di RSUD Pandan Arang Boyolali.

Nunung Arian Pradita (2016) Pengaruh Pemberian Terapi Musik

Klasik terhadap Tekanan Darah dan Denyut Jantung pasien Pasca Operasi

dengan Anestesi Umum di RS Dr. Moewardi Surakarta. Didapatkan hasil

paired sampel t-test pada tekanan darah sistol kelompok intervensi, dimana

rata-rata tekanan darah sistol pada post test lebih tinggi dibandingkan pre

test (116,58 > 100,53) dan pada tekanan darah diastol didapatkan rata-rata

tekanan darah diastol pada post test lebih tinggi dibandingkan pre test

(78,27 > 70,73). Sedangkan pada denyut jantung didapatkan hasil nilai

frekuensi denyut jantung pre test ternyata lebih rendah dibandingkan post

test (62,07 < 65,27) berarti ada perbedaan yang signifikan frekuensi denyut

jantung pre dan post test pada kelompok intervensi.

Dwi Retna Lestari (2010) Perbandingan Efek Hemodinamik antara

Propofol dan Etomidate pada Induksi Anestesi Umum. Hasil penelitian

menyimpulkan bahwa terdapat perbedaan hemodinamik yang bermakna

antara sebelum dan setelah induksi propofol 2,5 mg/kg atau etomidate

0,2mg/kg.

Moh Alimansur (2014) Pengaruh Terapi Musik Terhadap Perubahan

Tanda-Tanda Vital Pada Pasien Post Operasi Fraktur yang Mengalami Nyeri

di RSUD dr. Harjono Ponorogo. Hasil analisis menggunakan uji Wilcoxon

(alpha = 0,05). Hasil penelitian menunjukkan efek musik terhadap tekanan

darah dengan nilai-p signifikan (0,002), denyut nadi dengan nilai-p (0,025),

pernapasan dengan nilai-p (0,014) dan yang tidak signifikan adalah suhu

tubuh nilai-p (0,180)

39

G. Kerangka Teori

Gambar 2.1

Sumber (Perry & Potter, 2009; Djohan, 2006; Andarmoyo, 2013)

.

H. Kerangka Konsep

Dipengaruhi oleh:

1. Umur

2. Stres

3. Etnik

4. Jenis kelamin

5. Variasi harian

6. Obat-obatan

7. Aktivitas dan berat badan

8. Merokok

Dipengaruhi oleh:

1. Usia

2. Jenis kelamin

3. Keadaan kesehatan

4. Riwayat kesehatan

5. Intensitas dan lama kerja

6. Sikap kerja

7. Ukuran tubuh

8. Konidis psikis

9. Pengaruh panas terhadap denyut

nadi

Tekanan Darah Denyut Jantung

Intervensi

Terapi Farmakologi Terapi Non Farmakologi

1. Obat antihipertensi

(Klonidin atau nitroprusid)

2. Berikan O2 100%

3. Terapi infus kristaloid RL

atau asering

4. Opioid

5. AINS (anti inflamasi non

steroid)

Hypnosi

s

Distraksi

Terapi Musik

Suara Alam

Massage Guide imagery

Relaksasi

40

H. Kerangka Konsep

Kerangka konsep adalah sebuah hubungan atau kaitan antara konsep

satu terhadap konsep yang lain atau variabel-variabel dari masalah yang

ingin dilakukan (Aprina & Anita, 2018). Berdasarkan tinjauan diatas,

penulis membuat kerangka konsep sebagai berikut:

Gambar 2.2

Kerangka Konsep

Kelompok

Intervensi

Kelompok

Kontrol

I. Hipotesis

Ha :

1. Ada pengaruh terapi musik suara alam terhadap peningkatan tekanan

darah pasien pasca operasi dengan anestesi umum di RSUD Dr. H

Abdul Moelok Provinsi Lampung tahun 2020

2. Ada pengaruh terapi musik suara alam terhadap peningkatan denyut

jantung pasien pasca operasi dengan anestesi umum di RSUD Dr. H

Abdul Moelok Provinsi Lampung tahun 2020

Variabel Dependent Variabel Independent