Embed Size (px)
Citation preview
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Tinjauan Konsep Perioperatif
1. Pengertian Keperawatan Perioperatif
Keperawatan perioperatif merupakan proses keperawatan untuk
mengembangkan rencana asuhan secara individual dan
mengkoordinasikan serta memberikan asuhan pada pasien yang
mengalami pembedahan atau prosedur invasif (AORN, 2013).
Keperawatan perioperatif adalah istilah yang digunakan untuk
menggambarkan keragaman fungsi keperawatan yang berkaitan dengan
pengalaman pembedahan pasien (HIPKABI, 2014).
Kata “Perioperatif” adalah suatu istilah gabungan yang mencakup tiga
fase pembedahan yaitu :
a. Fase preoperatif
Dimulai ketika ada keputusan untuk dilakukan intervensi bedah dan
diakhiri ketika pasien dikirim kemeja operasi. Lingkup aktivitas
keperawatan selama waktu tersebut dapat mencakup penetapan
pengkajian dasar pasien ditatanan klinik ataupun rumah, wawancara
preoperatif dan menyiapkan pasien untuk anestesi yang diberikan dan
pembedahan (HIPKABI, 2014).
Asuhan keperawatan pre operatif pada prakteknya akan dilakukan
secara berkesinambungan, baik asuhan keperawatan pre operatif
dibagian rawat inap, poliklinik, bagian bedah sehari (one day care),
atau di unit gawat darurat yang kemudian dilanjutkan di kamar operasi
oleh perawat kamar bedah (Muttaqin, 2009).
b. Fase inta operatif
Fase intra operatif dimulai ketika pasien masuk kamar bedah dan
berakhir saat pasien di pindahkan ke ruang pemulihan atau ruang
perawatan intensif. Pada fase ini lingkup aktivitas keperawatan
mencakup pemasangan infus, pemberian medikasi intravena,
6
melakukan pemantauan kondisi fisiologis menyeluruh sepanjang
prosedur pembedahan dan menjaga keselamatan pasien. Dalam hal ini
sebagai contoh memberikan dukungan psikologis selama induksi
anestesi, bertindak sebagai perawat scrub, atau membantu mengatur
posisi pasien diatas meja operasi dengan menggunakan prinsip-prinsip
dasar kesimetrisan tubuh (HIPKABI, 2014).
Pengkajian yang dilakukan perawat kamar bedah pada fase intra operatif
lebih kompleks dan harus dilakukan secara cepat dan ringkas agar segera
dilakukan tindakan keperawatan yang sesuai. Kemampuan dalam
mengenali masalah pasien yang bersifat resiko maupun aktual akan
didapatkan berdasarkan pengetahuan dan pengalaman keperawatan.
Implementasi dilaksankan berdasarkan pada tujuan yang diprioritaskan.
Koordinasi seluruh anggota tim operasi, serta melibatkan tindakan
independen dan dependen (Muttaqin, 2009).
c. Fase paska operatif
Fase paska operatif dimulai dengan masuknya pasien keruang pemulihan
(recovery room) atau ruang intensif dan berakhir dengan evaluasi tindak
lanjut pada tatanan klinik atau rumah. Lingkup aktivitas keperawatan
mencakup rentang aktivitas yang luas selama periode ini. Pada fase ini
fokus pengkajian meliputi efek agen anestesi dan memantau fungsi vital
serta mencegah komplikasi. Aktivitas keperawatan kemudian berfokus
pada peningkatan penyembuhan pasien dan melakukan penyuluhan,
perawatan tindak lanjut dan rujukan yang penting untuk penyembuhan
dan rehabilitasi serta pemulangan (HIPKABI, 2014).
1. Pre operatif
Kegiatan keperawatan yang dilakukan pada pasien yaitu (HIPKABI, 2014) :
a. Rumah sakit
Melakukan pengkajian perioperatif awal, merencanakan metode
penyuluhan yang sesuai dengan kebutuhan pasien, melibatkan keluarga
dalam wawancara, memastikan kelengkapan pre operatif, menkaji
7
kebutuhan pasien terhadap transportasi dan perawatan pasca operatif.
b. Persiapan pasien di unit perawatan
Persiapan fisik, status kesehatan fisik secara umum, status nutrisi,
keseimbangan cairan dan elektrolit, kebersihan lambung dan kolon,
Pencukuran daerah operasi, Personal hygiene, pengosongan kandung
kemih, latihan pra operasi
c. Faktor resiko terhadap pembedahan
Faktor resiko terhadap pembedahan antara lain :
Usia, nutrisi, penyakit kronis, ketidaksempurnaan respon neuroendokrin,
merokok, alkohol dan obat-obatan.
d. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang merupakan bagian yang tidak dapat dipisahkan dari
tindakan pembedahan. Pemeriksaan penunjang yang dimaksud adalah
berbagai pemeriksaan radiologi, laboratorium, maupun pemeriksaan lain
seperti (Electrocardiogram) ECG, dan lain-lain.
e. Pemeriksaan status anastesi
Pemeriksaan status fisik untuk dilakukan pembiusan dilakukan untuk
keselamatan pasien selama pembedahan. Pemeriksaan ini dilakukan karena
obat dan teknik anastesi pada umumnya akan mengganggu fungsi
pernafasan, peredaran darah dan sistem saraf.
f. Inform consent
Aspek hukum dan tanggung jawab dan tanggung gugat, setiap pasien yang
akan menjalani tindakan medis, wajib menuliskan surat pernyataan
persetujuan dilakukan tindakan medis (pembedahan dan anastesi).
g. Persiapan mental/psikis
Tindakan pembedahan merupakan ancaman potensial maupun aktual pada
integritas seseorang yang akan membangkitkan reaksi stress fisiologis
maupun psikologis (Barbara & Billie, 2006) dalam (HIPKABI, 2014).
2. Intra operatif
a. Persiapan pasien dimeja operasi
8
Persiapan di ruang serah terima diantaranya adalah prosedur
administrasi, persiapan anastesi dan kemudian prosedur
drapping.
b. Prinsip-prinsip umum
Prinsip asepsis ruangan antisepsis dan asepsis adalah suatu usaha
untuk agar dicapainya keadaan yang memungkinkan terdapatnya
kuman-kuman pathogen dapat dikurangi atau ditiadakan.
Cakupan tindakan antisepsis adalah selain alat-alat bedah, seluruh
sarana kamar operasi, alat-alat yang dipakai personel operasi
(sandal, celana, baju, masker, topi, dan lain-lainnya) dan juga cara
membersihkan/ melakukan desinfeksi dari kulit atau tangan
(HIPKABI, 2014).
c. Fungsi keperawatan intra operatif
Perawat sirkulasi berperan mengatur ruang operasi dan
melindungi keselamatan dan kebutuhan pasien dengan memantau
aktivitas anggota tim bedah dan memeriksa kondisi didalam
ruang operasi. Tanggung jawab utamanya meliputi memastikan
kebersihan, suhu sesuai, kelembapan, pencahayaan, menjaga
peralatan tetap berfungsi dan ketersediaan berbagai material yang
dibutuhkan sebelum, selama, dan sesudah operasi (HIPKABI,
2014).
d. Aktivitas keperawatan secara umum
Aktivitas keperawatan yang dilakukan selama tahap intra operatif
meliputi safety management, monitor fisiologis, monitor
psikologis, pengaturan dan koordinasi Nursing Care.
3. Post operatif
Tahapan keperawatan post operatif meliputi Pemindahan pasien dari
kamar operasi ke unit perawatan pasca anastesi (recovery room),
perawatan post anastesi di ruang pemulihan (recovery room), transportasi
pasien keruang rawat, perawatan di ruang rawat (HIPKABI, 2014).
9
2.2 Tinjjauan Asuhan Keperawatan
2.2.1 Pre Operasi
2.2.1.1Pengkajian Fokus Keperawatan Pre Operasi
Pada pengkajian anamnesis biasanya didapatkan adanya keluhan
luka, pengkajian penyebab luka sangat penting dilakukan untuk
menentukan intervensi yang tepat, kemampuan untuk memahami dan
mengidentifikasi penyebab luka menjadi aspek penting dalam pengkajian
holistik dan pengembangan rencana keperawatan (Wijaya, 2018)
Pada pengkajian lengkap dengan kebutuhan individu secara menyeluruh,
begitu juga pada pengkajian luka tidak hanya berfokus pada lukanya tetapi
secara keseluruhan individu yang mengalami luka seutuhnya (holistik).
Pengkajian holistik pada klien dengan luka akut dan koronis meliputi;
penyebab luka, durasi luka (usia luka), faktor yang menghambat luka dan
pengkajian luka yang berfokus. Pengkajian holistik yang tepat akan
menyebabkan proses penyembuhan luka terhambat seperti adanya kadar
gula darah yang tidak terkontrol atau ulkus vena yang disebabkan katup
vena (Wijaya, 2018).
Pada pengkajian diruang prabedah, perawat melakukan pengkajian
ringkas mengenai kondisi fisik pasien dan kelengkapan yang berhubungan
dengan pembedahan. Pengkajian ringkas tersebut adalah sbb :
a. Validasi: perawat melakukan konfirmasi kebenaran identitas pasien
sebagai data dasar untuk mencocokan prosedur jenis pembedahan yang
akan dilakukan.
b. Kelengkapan administrasi: Status rekam medik, data-data penunjang
(Laboratorium, dan Radiologi) serta kelengkapan informed consent.
c. Tingkat kecemasan dan pengetahuan pembedahan
d. Pemeriksaan fisik terutama tanda-tanda vital dan kondisi masa pada
kaki.
10
2.2.1.2 Diagnosis Keperawatan
Menurut (Muttaqin, 2009) diruang operasi diagnosis yang paling
sering muncul adalah kecemasan dan nyeri.
2.2.1.3 Rencana Intervensi
Menurut (SDKI, 2018) Intervensi keperawatan yang dilakukan
berdasarkan diagnosa diatas adalah :
1. Ansietas b.d Krisis Situasional
Intervensi :
Observasi :
- Identifikasi saat tingkat ansietas berubah ( misal:kondisi,waktu,stresor).
-Identifikasi kemampuan mengambil keputusan
- Monitor tanda-tanda ansietas (verbal dan non verbal)
Teraupetik:
- Ciptakan suasana teraupetik untuk menumbuhkan kepercayaan
- Temani pasien untuk mengurangi kecemasan
- Pahami situasi yang membuat ansietas
- Dengarkan dengan penuh perhatian
- Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan
- Tempatkan barang pribadi yang memberikan kenyamanan
- Motivasi mengidentifikasi situassi yang memicu kecemasan
- Diskusikan perencanaan realistis tentang peristiwa yang akan datang
Edukasi:
- Jelaskan prosedur serta sensasi yang mungkin dialami
- Informasikan secara faktual mengenai diagnosis, pengobatan dan
prognosis
- Anjurkan keluarga untuk tetap bersama pasien
- Anjurkan melakukan kegiatan yang tidak kompetitif
- Anjurkan mengungkapkan perasaan dan persepsi
- Latih kegiatan pengalihan untuk mengurangi ketegangan
- Latih penggunaan mekanisme pertahanan diri yang tepat
- Latih tekhnik relaksasi
Kolaborasi:
- Kolaborasi pemberian obat antiansietas, jika perlu
11
2. Nyeri akut b.d agen pencidera fisiologis
Intervensi:
Observasi:
- Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri.
- Identifikasi skala nyeri
- Identifikasi nyeri non verbal
- Identi Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
- Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri
- Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
- Monitor efek samping penggunaan analgetik
Teraupetik:
- Berikan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (misal:
TENS, hipnosis, akupresure, terapi musik, biofeedback ,terapi pijat,
aromaterapi, teknik imajinasi terbimbing, kompres hangat/dingin.)
- Kontrol lingkungan yang memperberat nyeri (misal: suhu ruangan,
pencahayaan, kebisingan)
- Fasilitasi istirahat dan tidur
- Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi
meredakan nyeri
Edukasi:
- Jelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri
- Jelaskan strategi meredakan nyeri
- Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
- Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
- Ajarkan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasanyeri
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian analgetik , jika perlu
12
2.2.2 Intra Operasi
2.2.2.1 Pengkajian Fokus Keperawatan Intra Operasi
Pengkajian intraoperatif Debridemen. Diantaranya adalah
validasi identitas dan prosedur jenis pembedahan yang akan dilakukan,
serta konfirmasi kelengkapan data penunjang laboratorium dan radiologi
(Muttaqin, 2009).
2.2.2.2 Diagnosa Keperawatan
Diagnosis keperawatan intraoperatif debridemen yang lazim adalah
sebagai berikut:
1.Risiko perdarahan b.d tindakan pembedah
2.Risiko hipotermi b.d suhu lingkungan rendah (SDKI, 2018)
2.2.2.3 Rencana Intervensi
Menurut SDKI (2018) Intervensi keperawatan yang dilakukan
berdasarkan diagnosa diatas adalah:
a. Risiko perdarahan b.d tindakan pembedahan
Intervensi:
Observasi:
- Monitor tanda dan gejala perdarahan
- Monitor nilai hematokrit/hemoglobin sebelum dan sesudah
kehilangan darah
- Monitor tanda-tanda vital ortostatik
Monitor koagulasi
Teraupetik:
- Pertahankan bedrest selama perdarahan
- Batasi tindakan invasif, jika perlu
- Gunakan kasur pencegah dekubitus
- Hindari pengukuran suhu rektal
Edukasi:
- Jelaskan tanda dan gejala perdarahan
- Anjurkan menggunakan kaus kaki saat ambulasi
- Anjurkan meningkatkan asupan cairan untuk mencegah konstipasi
- Anjurkan menghindari aspirin atau antikoagulan
- Anjurkan meningkatkan asupan makanan dan vitamin K
- Anjurkan segera melapor jika terjadi perdarahanan
13
Kolaborasi :
- Kolaborasi pemberian obat pengontrol perdarahan, jika perlu
- Kolaborasi pemberian produk darah, jika perlu
- Kolaborasi pemberian pelunak tinja, jika perlu
b. Risiko hipotermi perioperatif b.d suhu lingkungan rendah
Intervensi:
Observasi:
- Monitor suhu tubuh
- Identifikasi penyebab hipotermia, (Misal: terpapar suhu lingkungan
rendah, kerusakan hipotalamus, penurunan laju metabolisme,
kekurangan lemak subkutan)
- Monitor tanda dan gejala hipotermia
Teraupetik:
- Sediakan lingkungan yang hangat (misal: atur suhu ruangan)
- Ganti pakaian atau linen yang basah
- Lakukan penghangatan pasif (misal: selimut, menutup kepala,
pakaian tebal)
- Lakukan penghatan aktif eksternal (Misal: kompres hangat, botol
hangat, selimut hangat, metode kangguru)
- Lakukan penghangatan aktif internal (misal: infus cairan hangat,
oksigen hangat, lavase peritoneal dengan cairan hangat)
Edukasi:
- Anjurkan makan/minum hangat
14
2.2.3 Post Operasi
2.2.3.1 Pengkajian Fokus Keperawatan Post Operasi
Pengkajian post operasi dilakukan secara sitematis mulai dari
pengkajian awal saat menerima pasien, pengkajian status respirasi, status
sirkulasi, status neurologis dan respon nyeri, status integritas kulit dan
status genitourinarius.
e. Pengkajian Awal
Pengkajian awal post operasi adalah sebagai berikut
1) Diagnosis medis dan jenis pembedahan yang dilakukan
2) Usia dan kondisi umum pasien, kepatenan jalan nafas, tanda-tanda
vital
3) Anastesi dan medikasi lain yang digunakan
4) Segala masalah yang terjadi dalam ruang operasi yang mungkin
memengaruhi peralatan pasca operasi.
5) Patologi yang dihadapi.
6) Cairan yang diberikan, kehilangan darah dan penggantian
7) Segala selang, drain, kateter, atau alat pendukung lainnya
8) Informasi spesifik tentang siapa ahli bedah atau ahli anastesi yang
akan diberitahu.
f. Status Respirasi
a) Kontrol pernafasan
1) Obat anastesi tertentu dapat menyebabkan depresi pernapasan
2) Perawat mengkaji frekuensi, irama, kedalaman ventilasi
pernapasan, kesemitrisan gerakan dinding dada, bunyi nafas, dan
warna membran mukosa
b) Kepatenan jalan nafas
1) Jalan nafas oral atau oral airway masih dipasang untuk
mempertahankan kepatenan jalan nafas sampai tercapai
pernafasan yang nyaman dengan kecepatan normal.
15
2) Salah satu khawatiran terbesar perawat adalah obstruksi jalan
nafas akibat aspirasi muntah, okumulasi sekresi, mukosa di
faring, atau bengkaknya spasme faring
c) Status Sirkulasi
1) Pasien beresiko mengalami komplikasi kardiovaskuler akibat
kehilangan darah secara aktual atau resiko dari tempat
pembedahan, efek samping anastesi, ketidakseimbangan
elektrolit, dan defresi mekanisme regulasi sirkulasi normal.
2) Pengkajian kecepatan denyut dan irama jantung yang teliti serta
pengkajian tekanan darah menunjukkan status kardiovaskuler
pasien.
3) Perawat membandingkan TTV pra operasi dan post operasi.
d) Status Neurologi
1) Perawat mengkaji tingkat kesadaran pasien dengan cara
memanggil namanya dengan suara sedang
2) Mengkaji respon nyeri
e) Muskuloskletal
Kaji kondisi organ pada area yang rentan mengalami cedera
posisi post operasi
16
2.2.3.2 Diagnosis Keperawatan Post Operasi
Diagnosa yang sering muncul pada post operasi adalah:
g. Nyeri akut b.d agen pencidera fisik
h. Risiko hipotermi perioperatif b.d suhu lingkungan rendah
i. Kerusakan integritas kulit b.d luka post operasi (SDKI, 2018)
2.2.3.3 Rencana keperawatan
Menurut SDKI (2018) Intervensi keperawatan yang dilakukan berdasarkan
diagnosa diatas adalah:
j. Nyeri akut b.d agen pencidera fisik
Intervensi:
Observasi:
- Monitor efek samping penggunaan analgetik
- Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri.
- Identifikasi skala nyeri
- Identifikasi nyeri non verbal
- Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
- Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
- Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri
- Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
Teraupetik:
- Berikan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
(misal:TENS, hipnosis, akupresure, terapi musik, biofeedbak ,terapi
pijat, aromaterapi, teknik imajinasi terbimbing, kompres
hangat/dingin)
- Kontrol lingkungan yang memperberat nyeri (misal: suhu ruangan,
pencahayaan, kebisingan.)
- Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi
meredakan nyeri
17
Edukasi:
- Jelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri
- Jelaskan strategi meredakan nyeri
- Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
- Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
- Ajarkan eknik non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian analgetik , jika perlu
k. Risiko hipotermi perioperatif b.d suhu lingkungan rendah
Intervensi:
Observasi:
- Monitor suhu tubuh
- Identifikasi penyebab hipotermia, (Misal:terpapar suhu lingkungan
rendah, kerusakan hipotalamus, penurunan laju metabolisme,
kekurangan lemak subkutan)
- Monitor tanda dan gejala akibat hipotermi
Teraupetik:
- Sediakan lingkungan yang hangat (misal:atur suhu ruangan)
- Lakukan penghangatan pasif (Misal:Selimut, menutup kepala, pakaian
tebal)
- Lakukan penghatan aktif eksternal (Misal:kompres hangat, botol
hangat, selimut hangat, metode kangguru)
- Lakukan penghangatan aktif internal (misal:infus cairan hangat,
oksigen hangat, lavase peritoneal dengan cairan hangat)
l. Kerusakan integritas kulit b.d luka post operasi
Intervensi:
-Observasi Catat karakteristik luka post operasi
-Catat karakteristik dari beberapa drainase
-Bersihkan luka post operasi tiap hari
- Gunakan unnit TENS (Transcutaneous Elektric Nerve Stimulation)
untuk peningkatan penyembuhan luka post operasi yang sesuai
18
-Pertahankan teknik septik dan antiseptik dalam perawatan luka post
operasi
-Pantau luka setiap mengganti perban
-Bandingkan dan catat secara teratur perubahan – perubahan pada luka
Ajarkan pasien dan keluarga dalam proses perawatan luka
2.3 Tinjauan konsep penyakit.
2.3.1 Pengertian Diabetes Melitus
Diabetes melitus merupakan suatu penyakit kronis yang di tandai
dengan peningkatan konsentrasi glukosa dalam darah dan selalu di sertai
dengan munculnya gejala utama, yakni urine yang berasa manis dalam
jumlah yang besar. Kelainan yang menjadi penyebab mendasar diabetes
melitus adalah difisiensi relatif atau absoult dari hormone insulin (NANDA,
2015).
2.3.2 Klasifikasi Diabetes Melitus
Klasifikasi diabetes berdasarkan etiologi penyakit, terdapat empat kategori
diabetes:
2.3.2.1 Diabetes tipe 1
Diabetes tipe 1 di bagi menjadi dua jenis utama; ia atau autoimun
(sekitar 90% pasien penderita diabetes tipe 1 di Eropa dan Amerika Utara
yang merupakan penanda imun, seperti antibody sel pulau pankreas yang
bersirkulasi, menunjukan penghancuran atau destruksi sel β dan 1 b atau
idiopatik tidak ditemukan bukti autoimun (Tandra, 2017)
2.3.2.2 Diabetes tipe 2
Diabetes tipe ini adalah jenis yang paling sering dijumpai. Biasanya
terjadi pada usia di atas 40 tahun, tetapi biasa pula timbul pada usia di atas
20 tahun. Sekitar 90-95% penderita diabetes adalah tipe 2. Pada diabetes
tipe 2 pankreas masih bisa membuat insulin, tetapi kualitasnya buruk, tidak
berfungsi dengan baik sebagai kunci memasukan gula ke dalam sel. Pada
diabetes tipe 2 pasien biasanya tidak di suntikan insulin dalam
pengobatannya, tetapi memerlukan obat untuk memperbaiki fungsi insulin
itu (Tandra, 2017).
19
2.3.2.3 Diabetes pada kehamilan
Diabetes yang muncul hanya pada saat hamil disebut diabetes tipe
gestasi atau gestational diabetes. Keadaan ini terjadi karena pembentukan
beberapa hormone pada ibu hamil yang menyebabkan resistensi insulin.
Diabetes semacam ini biasannya di ketahui setelah kehamilan bulan
keempat ke atas, kebanyakan pada trimester ke tiga (tiga bulan terakhir
kehamilan). Setelah persalinan, pada umumnya gula darah kembali normal
(Tandra, 2017).
2.3.2.4 Diabetes lain
Diabetes yang tidak termasuk dalam kelompok di atas yaitu
diabetes sekunder atau akibat dari penyakit lain, yang mengganggu
produksi insulin atau mempengaruhi kerja insulin (Bilous, 2014)
Penyebab diabetes semacam ini adalah:
a. Radang pancreas (pankreatitis)
b. Gagguan kelenjar adrenal atau hipofisis
c. Penggunaan hormone kortikosteroid
d. Pemakaian beberapa obat antihipertensi atau antikolestrol
e. Malnutrisi
f. Infeksi
2.3.3 Penyebab Diabetes Tipe 2
Penderita diabetes tipe 2 Sekitar 80% terbukti mengalami obesitas
atau kegemukan dan resiko diabetes meningkat secara progresif yang
ditunjukan oleh indeks massa tubuh (IMT) yakni berat badan kg di bagi
dengan tinggi badan dalam millimeter meningkat. Bila IMT lebih dari 35
kg/millimeter, resiko diabetes akan meningkat sepanjang 10 tahun sebesar
80 kali lipat dibandingkan dengan nilai IMT yang kurang dari 22
kg/millimeter. Obesitas ditetapkan secara luas bila IMT >30 kg/millimeter,
walaupun IMT tidak secara akurat mencerminkan massa lemak atau
distribusinya terutama pada populasi Asia. Pemeriksaan yang sederhana
untuk mencerminkan massa lemak bersama distribusinya adalah lingkar
lengan (Tandra, 2017)
20
2.3.3.1 Olahraga fisik dan diet
Tingkat aktivitas fisik yang rendah juga mempengaruhi terjadinya
diabetes tipe 2, karena olahraga meningkat sensitivitas terjadi diabetes tipe
2, karena olahraga meningkatkan sensitivitas insulin dan membantu
mencegah obesitas. Diabetes prevention programme diabetes prevention di
AS dan filandia telah membuktikan bahwa perubahan atau modifikasi gaya
hidup dengan olahraga tingkat sedang dan penurunan berat badan yang
sedang dapat secara dramatis mengurangu perburukan kondisi dari IGT
menjadi diabetes tipe 2 dan menguatkan pentingnya faktor gaya hidup
sebagai penyebab diabetes (Bilous, 2014).
2.3.3.2 Hormon dan sitokin
Lemak viresal melepaskan asam lemak non-esterifikasi (non-
estweified fatty acid, NEFA) dalam jumlah yang besar melalui lipolysis
yang meningkatkan glukonogenesis pada hati dan menghambat ambilan
glukosa serta penggunaanya pada otot. NEFA dapat juga menghambat
sekresi insulin dengan meningkatkan akumulasi trigliserida dalam sel β.
Selain itu jarngan adipose menghasilkan sitokin yang semuanya telah
terbukti secara riset eksperimen mengganggu kerja insulin (Bilous, 2014).
2.3.3.3 Inflamasi
Sitokin ikut berperan dalam respon fase akut sehingga tidak
mengejutkan bila penanda (marker) dalam darah seperti protein C-reaktif
dan asam sialik meningkat pada pasien diabetes tipe 2. Inflamasi atau
peradangan dapat menjadi presedur dan penghubung yang lazim antara
diabetes dan penyakit arteri coroner (Bilous, 2014).
2.3.3.4 Genetik
Bukti dari adanya faktor genetik pada kasus diabetes tipe 2
bersumber dari agregasi penyakit pada keluarga yang jelas, namun
segregasi tidak terjadi pada hukum mendel klasik. Sekitar 10% pasien
yang menderita diabetes tipe 2 mempunyai saudara kandung yang sama-
sama terkena penyakit tersebut. Angka pewarisan genetik (concordance
rate) pada kembar identik adalah secara beragam diramalkan mencapai 33-
21
90% (17-37%) pada bukan kembar identik. Pembawa alel risiko T telah
terbukti mengalami gangguan sekresi insulin dan peningkatan haluaran
glukosa hepatis. Hampir semua gen yang tidak normal tersebut
mempengaruhi massa atau fungsi sel β dan sebagian tanpak berpotensi
menimbulkan resistensi insulin (Bilous, 2014).
2.3.3.5 Sindrom metabolik
Agregasi obesitas, hiperglikemia, hipertensi, dan hyperlipidemia
pada pasien diabetes tipe 2 dan penyakit kardiovaskular saat ini
diistilahkan dengan sndrom metabolik. Penerapan prediktif terhadap
sindrom metabolik sebagai suatu konsep menambah sedikit kontiusi
terhadap faktor resiko konstituen (sebagian dari seluruh faktor resiko yang
ada) bila faktor risiko tersebut digunakan secara terpisah (Bilous, 2014).
2.3.3.6 disfungsi sel β
Diabetes tipe 2 terjadi karena kemunduran progresif fungsi sel β
ditambah dengan peningkatan resistensi insulin bila sel β tidak mampu
mengompensasinya. Pada saat didiagnosis, fungsi sel β telah berkurang
sekitar 50% dan terus menurun meskipun dengan terapi (Bilous, 2014).
2.3.4 Patofisiologi Diabetes Melitus
Pancreas memiliki sel-sel beta yang menghasilkan insulin untuk
mengatur metabolisme karbohidrat dan membawa glukosa ke sel tubuh.
Gangguan reproduksi insulin di pancreas akibat kerusakan sel pancreas atau
kemampuan tubuh bereaksi terhadap insulin itu sendiri menjadi faktor
penyabab terjadinya diabetes melitus. Faktor genetik bukan menjadi faktor
utama penyebab diabetes, melainkan faktor kebiasaan hidup dan lingkungan
juga dapat memengaruhi (Wijaya, 2018).
Pada diabetes tipe 2 disebabkan oleh kombinasi resisten insulin perifer
dan keadekuatan sekresi insulin dari sel beta pancreas di sebut sebagai Non
Insulin Dependent Diabetes Melitus (NIDDM) atau tidak tergantung insulin.
Resisten insulin dapat di pengaruhi oleh adannya asam lemak bebas yang
meningkat dan proinflammatory cytokines dalam plasma darah, sehingga
memicu penurunan transport glukosa ke sel otot, peningkatan produksi
22
glukosa dan pemecahan lemak juga meningkat. Beberapa faktor yang
mempengaruhi terjadinnya diabetes tipe 2, antara lain obesitas, riwayat
keluarga, etnik minoritas, social ekonomi rendah dan aktivitas fisik rendah
(Wijaya, 2018).
2.3.5 Tanda dan Gejala Diabetes Melitus
Menurut (Nanda, 2015):
2.3.5.1 Banyak kencing
Ginjal tidak dapat menyerap kembali gula yang berlebihan di dalam
darah sehingga gula akan menarik air ke luar jaringan. Selain kencing
menjadi sering dan banyak mengalami dehidrasi atau kekurangan cairan.
2.3.5.2 Rasa haus
Untuk mengatasi dehidrasi, rasa haus timbul dan anda akan banyak
minum, dan terus minum.
2.3.5.2 Berat badan turun
Sebagai kompensasi dehidrasi dan harus banyak minum, bisa jadi
anda mulai banyak makan. Memang pada mulanya berat badan makin
meningkat, tetapi lama-kelamaan otot tidak mendapat cukup gula dan
energi untuk tubuh sehingga mau tak mau jaringan otot dan lemak harus
dipecah untuk memenuhi kebutuhan energi. Efeknya berat badan menjadi
turun walaupin makanya banyak.
2.3.5.3 Rasa seperti flu dan lemah
Keluhan diabetes dapat menyerupai sakit flu, rasa capek, lemah,
dan nafsu makan menurun. Pada diabetes, gula tidak lagi menjadi sumber
energi karena glukosa tidak dapat diangkut ke dalam sel untuk menjadi
energi.
2.3.5.4 Mata kabur
Gula darah yang tinggi akan menarik ke luar cairan dari lensa mata
sehingga lensa menjadi tipis. Akibatnya mata penderita diabetes
mengalami kesulitan focus, selanjutnya membuat penglihatan jadi kabur.
23
Apabila anda mengontrol glukosa darah dengan baik, penglihatan jadi baik
karena lensa kembali normal.
2.3.5.5 Luka sukar sembuh
Penyebab luka sukar sembuh adalah pertama, akibat infeksi hebat
sehingga kuman dan jamur mudah tumbuh pada kondisi gula darah tinggi,
kedua karena kerusakan dinding pembuluh darah sehingga aliran darah
yang tidak lancer pada kapiler (pembuluh darah kecil) menghambat
penyembuhan luka, dan yang ketiga adalah kerusakan saraf, luka yang
tidak terasa menyebabkan diabetesi tidak menaruh perhatian pada luka dan
membiarkannya semakin busuk.
2.3.5.6 Rasa semutan
Kerusakan saraf yang disebabkan glukosa tinggi akan merusak
dinding pembuluh darah. Yang kemudian mengganggu nutrisis bagi saraf.
Karena yang rusak saraf sensoris maka keluhan yang paling sering muncul
adalah rasa kesemutan atau baal (tidak terasa), terutama pada tangan dan
kaki. Kemudian bisa timbul rasa nyeri pada anggota tubuh,betis, lali,
tangan, dan lengan, bahkan bisa terasa seperti terbakar.
2.3.5.7 Gusi merah dan bengkak
Kemampuan rongga mulut penderita diabetesi menjadi lemah
dalam melawan infeksi sehingga terjadilah gusi bengkak dan merah,
infeksi, serta gigi yang tampak tidak rata dan mudah tanggal.
2.3.5.8 Kulit kering dan gatal
Kulit terasa kering, sering gatal, dan infeksi. Keluhan ini biasanya
menjadi penyebab pasien datang memeriksakan diri ke dokter. Pada
pemeriksaan dokter kulit barulah di temukan adanya diabetes.
2.3.5.9 Mudah kena infeksi
Leukosit (sel darah putih) yang biasanya dipakai untuk melawan
infeksi tidak dapat berfungsi dengan baik pada keadaan gula daraf tinggi.
Diabetes membuat anda mudah terkena infeksi.
24
2.3.5.10 Gatal pada kemaluan
Infeksi jamur menyukai suasana gula darah tinggi. Vagina mudah terkena
infeksi jamur sehingga mengeluarkan cairan kental putih kekuningan
serta timbul rasa gatal (Tandra, 2015).
2.3.6 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang menurut (Nanda, 2015):
2.3.6.1 Pemeriksaan glukosa darah menggunakan sample darah perifer atau vena.
Hasil yang ditemukan sebagai kriteria hiperglikemi atau diabetes mellitus, yaitu;
glukosa darah puasa >120 mg/dl, glukosa darah 2 jam setelah puasa
>200 mg/dl, dan glukosa darah acak >200 mg/dl, dan glukosa darah acak
>200 mg/dl.
2.3.6.2 Urine lengkap dapat juga digunakan untuk memastikan glukosa yang
berlebihan dalam darah menggunakan reaksi fehling atau kertas strip (BM Test,
Glukotest dan diastix).
2.3.6.3 A1C sebagai test diagnostic dan alat screening yang di anjurkan oleh
American (ADA) memiliki keuntungan mudah diaplikasikan dan tidak
membutuhkan puasa (Patel dan Macerollo, 2010). A1C yang lebih dari 6,5%
dalam dua kali pemeriksaan, maka dapat ditegakkan sebagai diabetes mellitus.
2.3.6.4 C peptide dapat digunakan untuk menentukan penyebab diabetes atau
mengklasifikasi diabetes mellitus. Diabetes tipe 1 memiliki C peptide yang rendah
(<1.51 ng/ml), sedangkan diabetes tipe 2 memiliki C peptide normal atau tinggi >
1.51 ng/dl.
2.3.7 Konsep Luka
2.3,7.1 Pengertian Luka
Luka diabetikum adalah jenis luka yang ditemukan pada penderita
diabetes. Luka mula-mula tergolong biasa dan seperti pada umumnya tetapi
luka yang ada pada penderita diabetes melitus jika salah penanganan dan
perawatan akan menjadi terinfeksi, luka kronis dapat menjadi luka ganggren
(Maghfuri, 2016).
25
2.3.7.2 Penampilan luka
Berdasarkan penampilan luka menurut (Maghfuri, 2016) :
a) Nekrotik (hitam), eskar yang mengeras dan nekrotik, dapat kering atau
lembap.
b) Sloughy (kuning), jaringan mati yang fibrous.
c) Terinfeksi (kehijauan), adanya tanda-tanda klinis infeksi (nyeri, bengkak,
panas, kemerahan) dan peningkatan eksudat.
d) Epitelisasi (merah jambu), terjadi epitelisasi proses petrumbuhan jaringan
baru
e) Granulasi (merah),tumbuhnya jaringan baru yang kaya akan pembuluh
darah dalam tahap ini luka riskan terkena gesekan, karena akan mudah
pendarahan (Maghfuri, 2016).
2.3.7.3 Pengkajian Luka
Pengkajian Luka Menurut (Hess, 1999) dalam (Wijaya, 2018)
a. Tipe penyembuhan luka
Tipe penyembuhan luka adalah klasifikasi proses kulit dan
jaringan tubuh yang mengalami cidera untuk memperbaiki diri dan
melakukan proses penyembuhan luka (type of wound repair) dapat di
bagi menjadi tiga tipe dimana setiap tipe tergantung pada luka dapat
diuraikan sebagai berikut:
1) Tipe primer
Tipe penyembuhan primer merupakan perbaikan jaringan
tubuh dalam proses penyebuhan luka dibantu dengan suatu alat
atau bahan. tipe ini terjadi pada luka pasca bedah dimana tepi luka
satu dan lainnya, penyembuhannya dibantu dengan jahitan benang
(suture), surgical staples, tape (plaster), lem atau gel (perekat).
2) Tipe sekunder
Tipe penyembuhan sekunder adalah perbaikan jaringan
tubuh dalam proses penyembuhan luka tanpa bantuan alat tetapi
dengan menumbuhkan jaringan baru (granulasi) dari dasar luka
sampai luka menutup. Tipe penyembuhan ini menggunakan
berbagai balutan luka yang dapat menstimulasi pertumbuhan
26
jaringan granulasi dari dasar luka sampai epitelisasi menutup
seluruh permukaan luka.
3) Tipe tersier
Tipe penyembuhan tersier tersebut sebegai tipe
penyembuhan primer yang lambat (delayed primary intention)
yaitu perbaikan jaringan tubuh dalam proses penyembuhan luka
dengan menghilangkan infeksi atau benda asing yang terjadi pada
tipe penyembuhan primer. Ketika infeksi atau benda asing dapat di
hilangkan, maka tipe penyembuhannya dapat menggunakan tipe
penyembuhan sekunder atau primer. Pada tipe penyembuhan ini,
perawat dapat melakukan tindakan kolaborasi dengan tenaga
kesehatan profesional lainnya untuk mengatasi infeksi, sehingga
tujuan penyembuhan luka akan cepat tercapai.
b. Lokasi anatomi luka
Pengkajian lokasi anatomi luka dilakukan untuk memberikan
deskripsi luka secara akurat pada kolega dan menjadi tanda terkait
penyebab dari luka. Lokasi anatomi luka juga memberikan gambaran
bagaimana rencana perawatan yang di butuhkan. Pada klien dengan
diabetes yang memiliki luka pada telapak kaki akibat neuropati akan
membutuhkan control glukosa darah adekuat dan off-loading serta
perawatan kaki secara berkelanjutan.
c. Dimensi luka
Dimensi luka adalah hasil pengukuran luas luka menggunakan
parameter standar melupiti dua dimensi (panjang dan lebar) atau Tiga
dimensi (panjang, lebar dan kedalaman). Pengkajian dimensi luka
dilakukan untuk memberikan gambaran perubahan ukuran luka
sebagai indikasi adanya proses penyembuhan luka lebih baik.
d. Stadium luka
Pengkajian stadium luka adalah pengukuran seberapa luas
lapisan kulit dan jaringan yang rusak. menyatakan bahwa pengukuran
luka dapat di gunakan untuk memilih intervensi yang tepat dalam
27
mengembalikan integritas kulit dan memberikan informasi berapa
lama waktu yang dibutukan dalam proses penyembuhan luka. Stadium
luka di bagi menjadi empat berdasarkan kerusakan lapisan kulit. Pada
luka yang di tutupi oleh slough atau nekrotik (jaringan mati) maka
pengkajian stadium luka tidak dapat dilakukan sehingga pada keadaan
tersebut diklasifikasikan sebagai unstadium atau tidak terstadiumkan.
1) Stadium 1: lapisan kulit epidermis utuh hanya kemerahan
2) Stadium 2: lapisan epidermis hilang sampai mengenai sebagian
dermis
3) Stadium 3: kerusakan sampai ke lapisan subkutan
4) Stadium 4: kerusakan sampai terlihat tendon, kapsul sendi, tulang
dan fasia
5) Tidak terstadiumkan, tertutup jaringan nekrotik.
e. Warna dasar luka dan tipe jaringan
Dasar luka memiliki tiga tipe jaringan yang di bedakan
berdasarkan warnanya. Sistem warna yang digunakan untuk
membedakan tipe jaringan luka di kenal dengan system RBY (red
yellow black). System ini digunakan karena lebih mudah dan
konsisten dalam penggunaanya. Sistem warna dasar luka tersebut
yaitu; merah (granulasi), kuning (slough), hitam (nekrotik).pada
umumnya luka terdiri dari kombinasi dari berbagai tipe jaringan dan
harus harus di gambarkan dengan presentase, misalnya 50% granulasi,
50% slough.
f. Eksudat
Eksudat atau cairan luka atau drainage adalah akumulasi caira
yang di keluaran oleh luka yang terdiri dari serum, debris selular,
bakteri dan leukosit. Pengkajian eksudat meliputi; jumlah, warna,
konsistensi dan baunya. Menurut Bates-Jensen (1997) membagi
jumlah eksudat menjadi tidak ada eksudate, lembap, sedikit, sedang
dan banyakJumlah eksudat dan efek pada luka;
1) Tidak ada, jaringan luka kering.
28
2) Lembap, jaringan lua lembab.
3) Sedikit, jaringan luka basah, kelembapan merata pada luka, cairan
sekitar 25% dari dressing.
4) Sedang, jaringan luka jenih (saturasi),kelembapan mungkin merata
atau tidak pada luka, cairan sekitar 25%-75% dari dressing.
5) Banyak, jaringan luka sangat basah, cairan sekitar membasahi
seluruh dressing atau merembes.
Eksudat juga termasuk memeriksa warna dan kosistensinya yang
dapat dibagi menjadi empat yaitu;
1) Serous; eksudat bening atau kuning pucat yang berisi plasma cair.
2) Sanguineus; eksudat berisi darah segar dengan konsistensi kental
atau cair
3) Serosanguineus; eksudat berisi plasma dan sel darah merah.
4) Purulen; eksudat mengandung sel darah putih, organisme hidup
atau mati, warna kuning, hijau atau coklat sebagai tanda infeksi
serta konsistensi kental atau cair dan berbau.
g. Odor
Odor atau bau pada luka atau cairan luka (eksudat) dapat
menandakan adanya pertumbuhan mikroorganisme pada luka.
Karakteristik bau pada luka akan bervariasi tergantung pada
kelembapan luka, organisme, jumlah jaringan mati. Menurut Hugton
dan Young (1995), bau dapat dikaji dengan Odour Assessment
Scoring Tool yang di bagi menjadi empat sector yaitu;
1) Kuat; bau ketika memasuki ruangan (6-10 kaki atau 2-3 meter dari
klien) dengan dressing utuh tidak di buka.
2) Moderate; bau ketika memasuki ruangan (6-10 kaki atau 2-3 meter
dari klien) dengan dressing sudah di buka.
3) Ringan; bau ketika berada didekat klien dengan balutan di buka.
4) Tidak ada; tidak ada bau walaupun di samping klien dengan
dressing di buka.
h. Pinggiran luka
29
Pinggiran luka harus di kaji sebagai bagian integral dari
evaluasi luka. Pinggiran luka akan memberikan gambaran proses
epiteisasi berkembang, kronisitas dan bahkan etiologi. Baranoski dan
Ayello (2012) menyatakan bahwa proses migrasi luka di mulai dari
pinggir luka menuju ke tengah sampai menutupi seluruh luka.
i. Kulit sekitar luka
Pengkajian kulit sekitar luka harus di lakukan secara rutin
setiap mengganti dressing atau balutan. Parameter dalam pengkajian
kulit sekitar luka sebagai berikut;
1) Warna; eritema, pucat atau kebiruan.
2) Tekstur; lembab, kering, maserasi dan mengeras.
3) Suhu kulit; hangat atau dingin.
4) Integritas kulit; maserasi, ekskoriasi, mengelupas, lesi, edema atau
erosi.
j. Infeksi
Ada tidaknya tanda infeksi local harus didokumentasikan
sebagai bagian dari pengkajian. Infeksi local yang klasik dapat di
tandai dengan peningkatan slough, eksudat berlebih disertai perubahan
warna dan konsistensi, jaringan granulasi pucat, kemerahan dan
hangat sekitar luka, nyeri atau nyeri tekan, bau yang tidak sedap dan
luka semakin meluas (Wijaya, 2018).
k. Nyeri
Nyeri pada luka dapat di identifikasi adanya infeksi atau
kerusakan luka lebih parah akibat pilihan tindakan yang tidak tepat
atau insufisiensi vascular. Pengkajian nyeri perlu dilakukan secara
teratur untuk membantu penyembuhan luka. Nyeri tidak hanya di
ungkapkan tetapi juga dapat di ekspresikan dari raut wajahnya,
sehingga perawat dalam melakukan perawatan luka harus
memperhatikan respon non verbal klien (Wijaya, 2018).
2.3.7.4 Ganggren Luka Diabetik
A. Kaki Diabetikuk Akibat Iskemia (KDI)
30
Penyebab penurunan aliran darah ke tungkai akibat adanya
makroangiopati (arterosklerosis) dari pembuluh darah besar ditungkai,
terutama daerah betis, gambaran klinis KDI sebagai berikut:
a) Penderita mengeluh nyeri pada waktu istirahat
b) Pada perabaan terasa dingin
c) Pulsasi pembuluh darah kurang kuat
d) Didapatkan ulkus pada ganggren
B. Kaki Diabetik Akibat Neuropati (KDN)
Terjadi kerusakan saraf somatik dan otonomik, tidak ada gangguan
dari sirkulasi. Klinis dijumpai di kaki yang kering, hangat, kesemutan,
mati rasa, edema kaki, dengan pulsasi pembulu darah kaki teraba baik.
Ulkus kaki diabetes merupakan komplikasi diabetes yang berkaitan
dengan morbiditas, yang disebabkan oleh makrovaskuler (kerusakan
pembuluh darah besar) dan mikrovaskuler (kerusakan pembuluh darah
kecil) (Handaya, 2016), luka diabetik adalah jenis luka yang ditemukan
pada penderita diabetes melitus. Luka mula-mula tergolong biasa dan
seperti luka pada umumnya tetapi luka pada penderita DM ini jika salah
penanganan dan perawatan akan menjadi terinfeksi. Luka kronis dapat
menjadi luka gangrene dan berakibat fatal serta berujung amputasi
(Maghfuri, 2016)
2.3.7.5 Dampak masalah luka Diabetes Melitus
Adanya penyakit ganggren pada kaki diabetikum akan
mempengaruhi keluarga dan individu dan keluarga, adapun masalah yang
dapat terjadi, pola dan gaya hidup penderita akan berubah, gordon telah
mengembangkan sebelas pola fungsi kesehatan yang dapat digunakan
untuk mengetahui perubahan tersebut (Maghfuri, 2016) :
1) Pola persepsi dan tatalaksna hidup sehat
Pada pasie ganggren kaki diabetik terjadi perubahan persepsi
dan tata laksana hidup sehat karena kurangnya pengetahuan tentang
dampak ganggren kaki diabetik.
31
2) Pola nutrisi dan metabolisme
Akibat produksi insulin yang tidak adekuat atau adanya
difesiensi insulin maka kadar gula tidak dapat di pertahankan sehingga
menimbulkan keluhan sering kencing, banyak makan, berat badan
menurun, dan mudah lelah.
3) Pola eliminasi
Adanya hiperglikemi menyebabkan diuresis osmotik yang
menyebabkan pasien sering kencing (poliuria) dan pengeluaran
glukosa pada urine (glukosuria). Pada eliminasi alvi relatif tidak ada
gangguan.
4) Pola tidur dan istirahat
Adanya poliuria, nyeri pada kaki yang luka dan situasi rumah
sakit yang ramai akan mempengaruhi waktu tidur dan istirahat
penderita, dengan demikian, pola tidur dan waktu tidur penderita
mengalami perubahan.
5) Pola aktivitas dan latihan
Adanya luka ganggren dan kelemahan otot-otot pada tungkai
bawah menyebabkan penderita tidak mampu melaksanakan aktivitas
sehari hari secara maksimal, penderita mudah mengalami kelelahan.
6) Pola hubungan dan peran
Luka ganggren yang sukar sembuh dan berbau menyebabkan
penderita malu dan menarik diri dari pergaulan.
7) Pola sensori dan kognitif
Pasien dengan ganggren cendrung mengalami neuropati/ mati
rasa pada luka sehingga tidak peka terhadap adanya luka.
8) Pola persepsi dan konsep diri
Adanya perubahan fungsi dan struktur tubuh akan
menyebabkan penderita mengalami gangguan pada gambaran diri,
luka yang sukar sembuh, lama perawatan, banyak biaya perawatan
dan pengobatan menyebabkan pasien mengalami kecemasan.
9) Pola seksual dan reproduksi
32
Angiopati dapat terjadi pada sistem pembuluh darah di organ
reproduksi sehingga mengalami gangguan potensi seksual, gangguan
kualitas, maupun ereksi, serta memberi dampak pada proses ejakulasi
serta orgasme.
10) Pola mekanisme stres dan koping
Lamanya waktu perawatan, perjalanan penyakit yang kronik,
perasaan tidak berdaya karena ketergantungan menyebabkan reaksi
psikologis yang negatif berupa marah, kecemasan, mudah
tersinggung, dan lain-lain.
11) Pola tata dan kepercayaan
Adanya perubahan status kesehatan dan penurunan fungsi
tubuh serta luka pada kakitidak menghambat penderita dalam
melaksnakan ibadah tetapi mempengaruhi pola ibadah penderita.
2.3.7.6 Patofisiologi Ulkus Diabetes Melitus
Menurut (Bilous, 2014), ulkus pada penderita diabetes disebabkan
terutama oleh neuropati (motorik, sensorik, dan otonom) dan iskemia, serta
diperumit oleh infeksi. Neuropati diabetikum terjadi pada setidaknya
sebagian pasien yang berusia lebih dari 60 tahun, dan meningkatkan resiko
ulkus sebanyak tujuh kali lipat. Neuropati sensorik sering kali menyebabkan
kaki penderita diabetes menjadi semacam “ buta dan tuli”. Neuropti motorik
menyebabkan atrofi otot, deformitas kaki, perubahan biomekanik, dan
redistribusi tekanan pada kaki yang semuanya dapat mengarah pada ulkus.
Neuropati sensorik memengaruhi nyeri dan ketidaknyamanan, yang
menunjang kearah trauma berulang pada kaki. Saraf otonom yang rusak
menyebabkan penurunan pengeluaran keringat sehingga kulit menjadi
kering dan pecah-pecah disertai fisura yang akibatnya dapat menjadi pintu
masuk bakteri yang akhirnya menyebabkan infeksi menyebar. Kerusakan
persarafan simpatis pada kaki menimbulkan taut (shunting) arterivenosa dan
distensi vena. Kondisi tersebut memintas bantalan kapiler pada area yang
terkena dan dapat menghambat suplai nutrisi serta oksigen. Penyakit
33
mikrovaskuler dapat juga mengganggu suplai nutrisi oleh darah ke jaringan
kaki (Bilous, 2014).
Pathway
Pathway Diabetes Mellitus
(Sumber: Muttaqin, 2008)
34
2.3.7.7 Pengertian Debridemen
Pengertian debridemen adalah menghilangkan jaringan mati juga
membersihkan luka dari kotoran yang berasal dari luar yang termasuk benda
asing bagi tubuh.Caranya yaitu dengan mengompres luka menggunakan
cairan atau beberapa material perwatan luka yang fungsinya utuk menyerap
dan mengangkat bagian-bagian luka yang nekrotik (Wesnawa, 2015).
2.3.7.8 Tujuan Debridemen
Tujuan dilakukannya debridement yaitu untuk mengeluarkan
kontaminan dengan rasa nyeri yang minimal pada pasien serta trauma
jaringan yang minimal pula. Untuk luka yang kotor, mencelupkan bagian
yang cidera ke dalam air yang sama dengan suhu tubuh, dapat meredakan
nyeri dan dapat membantu menghilangka debris (Wesnawa, 2015).
2.3.7.9 Macam macam Debridemen
Terdapat 4 metode debridemen, yaitu autolitik, mekanikal, enzimatik
dan surgikal. Metode debridemen yang dipilih tergantung pada jumlah
jaringan nekrotik, luasnya luka, riwayat medis pasien, lokasi luka dan
penyakit sistemik (Wesnawa, 2015).
A. Debridement Otolitik
Otolisis menggunakan enzim tubuh dan pelembab untuk rehidrasi,
melembutkan dan akhirnya melisiskan jaringan nekrotik. Debridemen
otolitik bersifat selektif, hanya jaringan nekrotik yang dihilangkan. Proses
ini juga tidak nyeri bagi pasien. Debridemen otolitik dapat dilakukan
dengan menggunakan balutan oklusif atau semioklusif yang
mempertahankan cairan luka kontak dengan jaringan nekrotik.
Debridemen otolitik dapat dilakukan dengan hidrokoloid,
hidrogel (Wesnawa, 2015)
B. Debridemen Enzymatik
Debridemen enzimatik meliputi penggunaan salep topikal untuk
merangsang debridemen, seperti kolagenase. Seperti otolisis, debridemen
enzimatik dilakukan setelah debridemen surgical atau debridemen
otolitik dan mekanikal. Debridemen enzimatik direkomendasikan untuk
luka kronis (Wesnawa, 2015)
35
C. Debridemen Mekanik
Dilakukan dengan menggunakan balutan seperti anyaman yang
melekat pada luka. Lapisan luar dari luka mengering dan melekat pada
balutan anyaman. Selama proses pengangkatan, jaringan yang melekat
pada anyaman akan diangkat. Beberapa dari jaringan tersebut non-viable,
sementara beberapa yang lain viable. Debridemen ini nonselektif karena
tidak membedakan antara jaringan sehat dan tidak sehat. Debridemen
mekanikal memerlukan ganti balutan yang sering. Proses ini bermanfaat
sebagai bentuk awal debridemen atau sebagai persiapan untuk
pembedahan. Hidroterapi juga merupakan suatu tipe debridemen mekanik.
Keuntungan dan risikonya masih diperdebatkan (Wesnawa, 2015)
D. Debridemen Surgikal
Debridemen surgikal adalah pengangkatan jaringan avital dengan
menggunakan skalpel, gunting atau instrumen tajam lain Debridemen
surgikal merupakan standar perawatan untuk mengangkat jaringan
nekrotik. Keuntungan debridemen surgikal adalah karena bersifat selektif;
hanya bagian avital yang dibuang. Debridemen surgikal dengan cepat
mengangkat jaringan mati dan dapat mengurangi waktu. Debridemen
surgikal dapat dilakukan di tempat tidur pasien atau di dalam ruang operasi
setelah pembedahan (Wesnawa, 2015).
2.4 Jurnal Terkait
Berdasarkan penelitian oleh Rahmatun & Heru (2020) tentang pene
rapan tehnik distraksi nafas ritmik untuk menurun kan nyeri pada pasien
post op debridemen RSUD dr.Dahyatma,MPH Semarang dengan mendapat
responden sebanyak 2 pasien dengan post operasi debridemen.
Data pengambilan ini menggunakan kuisioner dan observasi.Hasil
Penelitian menunjukkan adanya intervensi penerapan terapi distraksi nafas
ritmik yang diberikan pada Nn.S dan Tn.R dapat menurunkan intensitas
36
nyeri yang dialami oleh kedua responden. Luka post op debridemen yang
dirasakan oleh Nn.S dan Tn.R sebelum diberikan intervensipemberian terapi
distraksi nafas ritmik intensitas nyeri responden dalam rentang 1 – 4 ,setelah
diberikan terapi distraksi nafas ritmik intensitas nyeri pasien tergolong dalam
nyeri ringan yaitu skala 1-3. Berdasarkan penurunan rata-rata intensitas nyeri
tersebut responden dianjurkan melakukan tehnik distraksi ritmik setelah post
operasi debridemen untuk menurunkan atau mengurangi nyeri yang
dirasakan.Dengan demikian hasil penelitian menunjukkan tehnik distraksi
ritmik berpengaruh dalam menurunkan skala nyeri.
Berdasarkan penelitian Aprianto,dkk (2013)tentang efektivitas tehnik
relaksasi imajinasi terbimbing dan nafas dalam terhadap penurunan kecemasan
pada pasien pre operasi di RSUD RA Kartini jepara. Penelitian ini mengambil
sampel partisipan berjumlah 60 pasien pre operasi di RSUD RA Kartini jepara
yang dilakukan selama 1 hari.Peneliti memberikan terapi imajinasi terbimbing
dan nafas dalam saat pasien sebelum memasuki ruang operasi agar terapi yang
diberikan kepada pasien mencapai hasil optimal. Setelah dilakukan pengelolaan
selama 1 hari terjadi penurunan kecemasan yang dirasakan pasien sebelum dan
sesudah dilakukan tindakan. Yang semula pada pasien merasakan kecemasan
yang dirasakannya berada pada cemas tinggi, turun menjadi cemas ringan, jadi
ada pengaruh terapi imajinasi terbimbing dan nafas dalam terhadap penurunan
kecemasan pada pasien pre operasi.
37
