SEJARAH DUNIA IKM

2.1 PENDAHULUAN Perkembangan konsep IKM : mulai dari yang sederhana sampai sekarang ini.Perubahan berdasarkan akumulasi pengalaman turun temurun.Agar tidak mengulangi kesalahan yang sama dan terus mengembangkan yang sudah baik.Diramalkan perubahan antar jaman semakin cepat / drastis.

2.2. SEJARAH IPTEK DOK/KES Iptek kedokteran dianggap sbg induk iptek IKM, dimulai awal/pertengahan abad 19, namun unsur2nya sudah ada sejak dahulu kala diperkirakan sesuai umur peradaban manusia

Benih konsep IKM dari iptekdokMencegah penyakit wabahKebersihan perorangan dan lingkunganPerilaku hidup sehat

Mengenali jenis penyakit wabahMengenali lingkungan, perilaku dan makanan yang bisa menimbulkan penyakitMengorganisasi tindakan utk atasi / cegah penyakitPemahaman sederhana NHD.

Unsur2 tersebut di atas awalnya berasal dari upaya perorangan / kelompok kecil / keluarga

Dengan berkembangnya manusia untuk hidup bersama (terorganisir), unsur2 tadi berkembang secara kolektif, walaupun terbatas.

2.3 Ilmu pengobatan primitifAwal peradaban manusia (10-15 ribu th yl) ditandai dengan mulai ada kehidupan kelompok yang berbudaya, adat-istiadat berkepercayaan, mulai berilmu/teknologi.Dalam bidang kedokteran dikenal dengan Primitive MedicineUpaya mengatasi : nyeri, demam, mual, muntah, diare, kejang, dll.Pada waktu itu (pra-peradaban) sudah dikenal ramuan obat2an dari bahan yang didapat dari lingkungannya (hewan/tumbuhan, dsb)

Juga mengenal alat2 sederhana dengan tindakan2 yang empirik rasional berdasar pengalaman dari pendahulunyaJelas dg kesederhanaan ini menyebabkan banyak penyakit yang tidak terkuasai/teratasiSelanjutnya muncul kepercayaan akan kekuatan gaib (mistis-magis) : setan, roh jahat, benda2 keramat, sakral, posisi bintang2 di langit

Ilmu kedokteran primitif yang dikenal nenek-moyang kita adalah yang didasari iptek dan seni / ketrampilan pengobatan (the art of healing) Sisa2 peninggalan jaman pra-sejarah tsb telah ditemukan. Dalam bentuk kebiasaan tidak jarang masih dijumpai sampai jaman modern ini (mengusir roh jahat/tahayul, jimat2, membakar kemenyan, bunyi2an) yang sekarang disebut supra-natural, para normal, alternatif, dsb.

Pengobatan tradisional (Batra) masa kini sebenarnya tidak lagi berbau mistik, magik, tahayul atau gaib karena dasarnya adalah cara2 empirik turun-temurun yang rasional dan nyata keampuhan dan kemanjurannyaBatra ini justru secara resmi diakui dan dilindungi UU dan kebijaksanaan pemerintah bahkan didorong untuk pengembangannya (UU Kes. No. 23 th 1992. Dlm SKN dan GBHN disebut merupakan warisan dan dilindungi dilestarikan, bahkan dikembangkan)

2.4 Jaman peradaban diniDi Mohenjo-Daro 5000 SM Punjab India bangunan rumah sudah mempunyai KM dan sistem pembuangan limbah yang teratur, pembuangan tinja tertutup dan hygienisIlmu kedokteran India tercatat dalam bukunya Ayurweda (ilmu kehidupan = science of life) walaupun masih bercampur mitos dari para tokoh pada waktu itu misalnya Dhanvantri (dewa kedokteran India)

Mesir (Kahun), juga dibangun dengan rancangan seragam a.l. pembuangan air limbah. Juga di Knossos P. Kreta ada fasilitas mandi dan pengaliran limbah yang teratur, sudah ada pipa2 untuk air minum ke rumah2 selain sumur umum.Suku bangsa Inca kuno juga telah menunjukkan tingginya teknik penyehatan umum (Public Health engineering). Juga disadari adanya penyesuaian (aklimatisasi) antara daya tahan tubuh dengan kondisi lingkungan

2.5 Jaman Tiongkok kunoIlmu kedokteran Cina kuno diakui sebagai penghimpun pengetahuan kedokteran pertama di dunia yang sistematis sejak 2700 SM, dua prinsip dasar yang dianut yaitu YANG (jantan, aktif) dan YIN (betina, pasif), adanya keseimbangan antara keduanya berarti sehat, bila tidak seimbang maka timbul penyakit.

Cina sudah mengenal pengertian Hygiene (perilaku dan tata hidup sehat atas dasar kebersihan), dietetik (perilaku makan dan pengaturan gizi yang sehat), hidroterapi, masase, ramuan obat yang mendukung sistem kedokteran mereka. Imunisasi antara lain terhadap cacar (variola). Terdapat slogan yang mengatakan dokter yang baik adalah dokter yang mengobati bila sudah sakit, tapi bertindak sebelum orang jatuh sakit

Pengobatan tradisional di integrasikan dengan kedokteran modern di jaman ini Misalnya, Bare-foot doctors (dokter tradisional), accupuncture juga dikembangkan dan di integrasikan dalam kedokteran modern hingga sekarang

2.6 Jaman Mesir kunoPeradaban Mesir kuno dibidang kedokteran dan kesehatan dikenal sejak 2000 SM yang didokumentasikan dalam papyrus antara lain dari Ebers (medical manuscript) dari jaman 1500 SM ditemukan disekitar mummy 800 resep 700 diantaranya adalah ramuan obat yang masih digunakan sekarang a.l. minyak kastor, asam tanat, terpentin, gentian, senna dan bbrp garam senyawa timah hitam dan tembaga

Mereka juga memiliki dewa yang bernama Imhotep yaitu dewa kedokterannya, oleh karenanya didirikanlah candi2 untuk memujanya yang juga dipergunakan pendidikan dokter2 di MesirDalam kaitannya dengan upaya IKM, terutama tentang kesehatan lingkungan, mereka telah membuat kota2 secara terencana yang dilengkapi dengan tempat pemandian umum, sistem penyaluran limbah (sewage) yang tertutup (bawah tanah.

2.7 Jaman Yunani kunoPeradaban dini dimulai antara 700-200 SM kemajuan budayanya telah mengesankan. Membedakan cara berpikir mitologis dengan empiris, rasional dan argumentatif, masih dianut hingga sekarang. Contoh, Socrates, Democritus, Plato, Aristoteles. Tokoh mitologisnya Aesculapius dianggap sbg dewa kedokterannya dengan dua putrinya Panacea (pengobatan) dan Hygiea (kebersihan). Hygiea perilaku hidup sehat atau kesehatan.

Hippocrates (460-370 SM) sering dianggap bapak kedokteran pengalaman klinisnya telah ditulis dalam Corpus Hippocraticum, dimana hingga sekarang lafal sumpah dokternya masih dipakai sebagai dasar etika dan standar moral yang harus dijunjung tinggi oleh seorang dokter.

Sebenarnya Hippocrates juga dikenal sebagai hygienist dan merupakan pelopor dasar pemikiran IKM, dia telah menunjukkan hubungan antara masalah lingkungan dengan perilaku hidup penduduk, pengetahuan tersebut dia tulis dalam bukunya berjudul Airs, Water, and Places dia juga yang pertama membahas mekanisme penyebaran wabah (dianggap pelopor Epidemiologi)

Hippokrates merupakan pelopor yang telah meninggalkan cara pikir yang mistis-magis dan menganggap kejadian penyakit semata sebagai proses alamiah belaka.Era perdaban Yunani ini kemudian mengalami kemunduran dan digantikan kebudayaannya oleh bangsa Romawi kuno

2.8 Jaman Romawi kunoBangsa Romawi kuno juga dikenal sebagai bangsa yang kreatif, terutama mengenai unsur2 upaya kesehatan masyarakat, mereka telah mengupayakan pemenuhan kebutuhan air masyarakat kota melalu parit yang dikenal sebagai aqua duct, juga upaya pengeringan rawa2 untuk memberantas malaria, sistem pembuangan limbah dan tinja melalui saluran dibawah tanah, mendirikan RS kusta/lepra

Celsus (25BC-40AD) dr. yang pertama kali mengungkap proses peradanganGalen (130-205AD) merupakan pelopor dr eksperimental, meurutnya timbulnya penyakit karena 3 faktor :Predisposing (pendahulu)Exciting (pemicu)Lingkungan

Galen juga menulis 500 naskah dibidang kedokteran maka dia dijuluki medical dictator. Tanpa pengamatan yang sesungguhnya ia melontarkan pendapat2 mengenai epidemiologi maka dia dijuluki arm chair epidemiologist. Meskipun tulisannya manyak yang tidak benar namun telah dianut orang selama 1000 tahun (Galenic medicine)

2.9 Jaman abad pertengahan (middle-ages/abad kegelapan)Antara 500-1500 dunia arat dikenal sebagai jaman pertengahan. Peradaban romawi sebagai pendahulunya lebih menonjolkan duniawi yang berlawanan dengan lahirnya agama kristen/rohani yang menggesernya namun disini justru ilmu kedokteran dan kesehatan mengalami kemunduran denga dasar pemikiran yang kembali pada mistis-magis

2.10 Wabah besar dalam abad kegelapanTimbulnya masalah sanitasi perkotaan, pemukiman penduduk kumuh dengan perilaku yang tidak hygienisPenyakit menular yang menonjol sampar (pes), cacar, difteri, campak, TBC, Anthrax, dan kustaKusta dianggap sebagai penyakit kutukan Tuhan (living death), penderita diisolasi di Lepra housePenyakit besar lain, wabah sampar dikenal sebagai black death sebagai puncaknya dia abad 14, banyak penduduk Eropa mati

Sebagai upaya pencegahan penularan diambil tindakan karantina untuk kapal2 yang akan singgah di suatu tempat/negara, bila selama 40 hari dalam karantina tidak ada penyakit maka orang dilepaskanJuga perturan ini diberlakukan untuk jalan darat dan kemudian lewat udara

2.11 The Golden Age of Islamic MedicineSementara di benua Eropa selama ber-abad2 dunia kedokteran dan kesehatan masyarakat mengalami kemunduran, maka sebaliknya di negara Arab/timur-tengah dengan lahirnya agama Islam telah memicu ilmu kedokteran memasuki The Golden Age of Islamic MedicineDua dokter terkenal Rhazez (865-923) membedakan penyakit cacar (variola) dan campak (morbili) Avicenna (980-1037) menguraikan tentang cacing pita. Kemajuan lain farmasi/farmakologi

2.12 Jaman pembaharuan (renaissance)Dunia barat mulai menyadari kekeliruannya dalam cara berpikir merekaAdanya revolusi : keagamaan, politik, ekonomi, industri, hak azasi manusiabeberapa tokoh/perintis bidang kedokteran dan kesehatan masyarakat yaitu :Girolamo Fracastoro (1478-1553)

Dokter Itali yang mengemukakan teori cara penularan penyakit melalui zat penular/contagion (waktu itu orang belum mengenal kuman atau bakteri, namun teori contagion mirip penjelasan cara penularan masa bakteriologi sekarang, misalnya dengan cara bersentuhan, hubungan sex,dll dan lewat udara jarak jauh

Meskipun teorinya tidak diterima dan tidak berkembang namun dia dianggap sebagai perintis epidemiologiFracastoro juga dikenalsebagai sastrawan yang menulis dengan tokoh pelakunya bernama Syphilis, dimana nama ini kemudian dipakai sebagai nama penyakit kelamin.

Paracelsus (14931541), seorang dr Swiss pelopor perombakan sistem kedokteran yang dirintis Galen.Bersama George Agricola (1494-1555) memelopori dan merintis bidang kesehatan kerja (Occupational Health) pekerja tambang

Vessalius (1514-1564), pelopor bedah mayat sehingga kesalahan2 anatomi yl diperbaiki Ambrois Pare (1517-1590), menghidupkan kembali pembegdahan dan dianggap sebagai bapak pembedahan modern

Antony van Leeuwenhoek (1632-1723) seorang pedagang. Dengan mokroskop pertamanya telah berhasil menunjukkan adanya binatang2 halus yang sekarang kita sebut kuman, tetapi tidak mendapat pengakuan dari perkumpulan ilmuwan, sehingga dilupakan lagi

William Petty (1620-1674), seorang dr ahli ekonomi yang merintis penggunaan angka kwantitatif, yang dipakai untuk mengamati masalah kesehatandan kesejahteraan masyarakat

John Graunt (1620-1674), bersama William Petty menerbitkan buku judul Natural and Political Observations upon the Bills of Mortality. Mengamati angka kematian dan dihubungkan dengan kondisi lingkungan sosial dan faktor2 yang mempengaruhi daur hidup.Merintis pengetrapan metoda analisis statistik untuk masalah kesehatan dan kesejahteraan masyarakat

Bernardino Ramazzani (1633-1717) dr Itali yang menulis buku judul De Morbis Artificum Diatriba terbit pertama tahun 1700, merupakan acuan utama kesehatan kerja ( Occupatioal health) sampai abad 19.

2.13 Revolusi industri dan lahirnya konsep Public HealthBangkitnya industrialisasi di negara barat memicu lahirnya pemikiran awal tentang konsep Public Health, yang diawali dengan bentuk per-UU-an yang bermaksud untuk mengatasi masalah sanitasi lingkungan didaerah kumuh kota London (pertanian industri urbanisasi kumuh), yang sering terkena kolera (bapak Public Health) sepanjang abad 19

Para perintis yang terkait dengan lahirnya Public HealthJames Lind (1716-1792) pelopor temuan vitamin C (asam ascorbic).Johan Peter Frank (1748-1821) dr yang melontarkan konsep Polisi kedokteran bahwa pelaksanaan kesehatan masyarakat perlu pengawasan kepolisian

Edward Jenner (1749-1883), dr pedesaan di Inggris, merintis vaksinasi (cacar) terhadap cacar (variola). Pada 2700 SM di Tiongkok sudah dikenal tindakan yang disebut Variolasi/ inokulasi, yaitu menularkan bibit cacar ke orang sehat dengan harapan bila orang tersebut berhasil sembuh maka dia dapat kekebalan

Edwin Chadwick (1800-1890) seorang ahli hukum yang dianggap bapak Kesmas, yang menyelidiki masalah kesmas/kolera di Inggris, dengan tulisannya The Sanitary Conditions of Labouring Population (1842) UU kesmas pertama di Inggris (1848)

Lemmuel Shattuck (1793-1857), membuat laporan kesehatan kota Massachussetts AS, dengan judul The report of the Massachussetts Sanitary Commision 1850 konsep public health di AS

John Simon (1816-1904), kepala dinas kesehatan London, yang menulis sejarah tentang kesehatan masyarakat Inggris pada jaman Ratu Victoria dengan judul English Sanitary Institutions. Dia dianggap sebagai pelopor Sanitary Reform (Upaya kesehatan Lingkungan) di Inggreis

William Farr (1807-1883), dr Inggris pelopor pengetrapan metode statistik dalam epidemiologi, sebagai pencetus gerakan kebersihan lingkungan abad 19, istilah2 yang dihasilkan al live Table, person years, Herd-immunity, prevalence, incidence, duration, rumus P=1xD, prospective, retro-spective study, dengan tokoh2 lain mendirikan London Epidemiological Soceity, sedangkan JEN di Indonesia baru didirikan tahun 1970an.

John Snow (1813-1858), dr anestesi yang pertama kali menggunakan chloroform untuk membius Ratu Victoria waktu bersalin. Juga pakar epidemiologi dalam pengamatan/penelitian wabah olera di London tahun 1850. hasil penelitian menunjukkan bahwa penyebab kolera adalah zat yang ada di sungai Thames yang disebut Germ 30 th kemudian oleh Robert Koch disebut vibrio chlerae

12.14 Konsep miasma (kembali berpikir secara rasional)Antony van Leeuwen Hoek (1632-1723) dengan temuan mikroskopnya dia dapat melihat binatang2 kecil yang sekarang ini diduga suatu mikro-organisme (kuman).Pada awal abad 18 timbul teori miasma, bahwa penyebab penyakit/wabah adalah uap dari suatu yang membusuk/air limbah kebersihan lingkungan adalah penting. Maka dianjurkan untuk menutup rapat rumah2 terutama malam hari, untuk mengihindari bau uap tsb.

Teori miasma ini juga dipercaya telah mendasari gerakan sanitary reform yang mendorong kelahiran konsep IKM di barat

2.15 Memasuki era bakteriologisMenjelang akhir abad 19 iptek kedokteran/kesehatan masyarakat memasuki era baru yaitu dengan mulai dkenalnya berbagai jenis kuman/jasad renik yang sebelumnya hanya merupakan dugaan2 saja.Era bakteriologis ini dianggap sebagai tonggak sejarah yang menentukan arah perkembangan konsep IKM/IKP hingga mencapai bentuk yang seperti sekarang ini

Dasar pemikiran epidemiologi pada mulanya berakar pada dasar2 penyebaran wabah penyakit menular yang sebagian besar berawal dari pemikiran yang ciri2 dasarnya adalah bakteriologsDua tokoh penting perintis dan pelopor bakteriologis yaitu : Louis Pasteur dan Robert Koch

Louis Pasteur (1827-1912), ahli kimia Perancis, menemukan proses pasteursasi dengan memanasi cairan anggur dengan suhu tertentu sehingga kuman yang tidak diinginkan mati, tapi anggur tidak rusak.Dibelakang hari proses ini juga diterapkan pada susu yang sering menjadi sumber penyakit TBC dan tifoidTemuan lain yaitu virus rabies dan berhasil membuat vaksin anti rabies rabies

Robert Koch (1843-1910), ahli biologi Jerman pertama kali menemukan kuman TBC dan kolera, yang kemudian menemkan juga tes tuberkulin ( dasarnya adalah tes alergi) untuk mengetahui apakah seseorang telah kemasukan kuman TBC.Temuan yang terkenal lain adalah Postulat Koch

Postulat Koch adalah bahwa kuman TBC yang bersangkutan:Ditemukan pada semua penderita tahap penyakitTidak terdapat pada penyakit jenis lainDapat diisolasi dan dibuat biakannyaDapat ditularkan dengan sengaja pada orang lain

Postulat Koch ini memicu perkembangan single cause of disease, bahwa setiap jenis penyakit harus bisa ditemukan satu penyebabnya, namun teori ini segera ditinggalkan orangTeori yang lebih baru adalah Natural History of Disease dengan dasar Mutiple Causation The Web Causation

Pada era baktereiologis ini dimana telah ditemukan berbagai kuman penyebab penyakit ditemukan pula macam2 vaksin tehadap penyakit2 tersebut:Louis Pasteur menemukan vaksin Rabies (1885); Robert Koch menemukan Kholera (1890); Von Behring mengembangkan anti serum untuk difteria (1890); tetanus (1898) vaksin TBC yaitu BCG (1928); Pertusis (1930); demam kuning (1936)

Setelah Enders dkk berhasil membuat kultur jaringan untuk membiakkan virus (1949) maka dikembangkanlah vaksin penyakit polio (Salk, 1955) Influenza (1960), gondong (Mumps), campak dan rubella (1962)

2.16 Era pengetahuan dasarEra bakteriologis telah memicu mulainya era pengetahuan dasar untuk pengetahuan2 lain dimana temuan2 tersebut telah dilandasi dengan temuan2 laboratorium dengan dasar ilmiah (metodologis, sistematis, rasional, universal, dll)

Bersamaan dengan hal tersebut diatas dunia kedokteran memasuki clinical science era yang menekankan pada metode pemeriksaan penderita secara bed side approache. Penderita diperiksa diagnostik diberi obat di RS dengan dukungan laboratorium, baik obat jalan atau rawat inap

Dalam basic science era ini bidang kedokteran/kesehatan masyarakat telah menemukan temuan2 yang mengesankan al:1. Bidang nutrisi dan teknologi pangan ditemukan berbagai jenis vitamin, mineral, trace elemens, protein, asam amino esensial, dsb

2. Bidang obat2an, yaitu golongan kemoterapi, seperti sulfa, anti malaria dsb yang belakangan menjadi obat kemo-profilaksi maupun untuk pengobatan massal3. Bidang anti-biotik, Robert Fleming pertama kali menemukan penicilin (1936) yang disusul dengan berbagai jenis anti-biotik lai

4. Bidang insectisida dan pestisida terutama DDT dan BHC untuk mengendalikan penyakit menular seperti vektor malaria, filariasis, DBD dll.5. Bidang kependudukan dan keluarga berencana dengan ditemukannya dan dikembangkan berbagai metode kontra sepsi untuk mendukung program KB dan temuan lain yang mendukung preventive medicine dimana sebagai komponen utamanya adalah Ilmu kesehatan Masyarakat menurut Winslow, 1920.

2.17 Perkembangan konsep communty healthKemajuan pesat yang dialami bidang kedokteran yang berorientasi pada bed side approach akan sulit untuk mencapai sasaran yang sesungguhnya bila tidak didampingi konsep public Health yang kegiatannya sudah mulai abad 19, yang pada abad 20 lebih dikukuhkan lagi menjadi social medicine dan kemudian menjadi community health

Istilah community lebih menekankan pada lingkungan masyarakat lokal yang lebih homogen dari pada istilah publicUnsur2 dalam community health itulah yang kemudian menunjang daya jangkau temuan bio-medik hingga dapat mencapai sasaran masyarakat terutama di negara2 sedang berkembang, unsur2 tersebut antara lain :

Peranserta aktif masyarakat Keikutsertaan dan dukungan tokoh masyarakat setempatMasyarakat tidak lagi diperlakukan semata-mata sebagai obyek tapi juga berperan sebagai subyekPeran sektor lain diluar sektor kesehatan (lintas sektor)

Pendekatan community tersebut kemudian telah berhasil merubah orientasi pendidikan kedokteran yang tadinya clinical oriented menjadi community orientedDi Indonesia sejak 1970 pendidikan kedokteran sudah menjadi Community Oriented Medical Education (COME) dan tidak semata-mata kedoktera klinis saja