BAB II TINJAUAN PUSTAKADefinisi Fraktur Fraktur adalah hilangnya
kontuinitas tulang, tulang rawan sendi, tulang rawan epifisis, baik
bersifat total maupun parsial. Proses Terjadinya Fraktur Untuk
mengetahui dan bagaimana tulang mengalami kepatahan, kita harus
mengetahui keadaan fisik tulang dan keadaan trauma yang dapat
menyebabkan tulang patah. Tulang kortikal mempunyai struktur yang
dapat menahan kompresi dan tekanan memuntir (shearing). Kebanyakan
fraktur terjadi karena kegagalan tulang menahan tekanan terutama
tekanan membengkok, memutar dan tarikan. Fraktur dapat terjadi
akibat (1) peristiwa trauma tunggal; (2) tekanan yang
berulang-ulaang; atau (3) kelemahan abnormal pada tulang (fraktur
patologis). 1. Fraktur akibat peristiwa trauma Bila terkena
kekuatan langsung tulang dapat patah pada tempat yang terkena;
jaringan lunak juga pasti rusak. Pemukulan (pukulan sementara)
biasanya menyebabkan fraktur melintang dan kerusakan pada kulit di
atasnya; penghancuran kemungkin akan menyebabkan fraktur kominutif
disertai kerusakan jaringan lunak yang luas. Bila terkena kekuatan
tak langsung tulang dapat mengalami fraktur pada tempat jauh dari
tempat yang terkena kekuatan itu; kerusakan jaringan lunak di
tempat fraktur mungkin tidak ada. Kekuatan dapat berupa: (1)
pemuntiran yang menyebabkan fraktur spiral; (2) penekukan yang
meyebabkan fraktur melintang; (3) penekukan dan penekanan, yang
mengakibatkan fraktur yang sebagian melintang tetapi disertai
fragmen kupu-kupu berbentuk segitiga yang terpisah; (4) kombinasi
dari pemuntiran, penekukan, dan penekanan yang menyebabkan fraktur
oblik pendek; atau (5) penarikan dimana tendon atau ligamen
benar-benar menarik tulang sampai terpisah. Uraian di atas terutama
berlaku pada tulang panjang. Tulang bersepon, misalnya tulang
vertebrae atau kalkaneus, bila terkena oleh kekuatan yang cukup
besar akan mengalami fraktur kominutif akibat penghancuran. Pada
lutut atau siku,
2
3 ekstensi yang terhalang dapat menyebabkan fraktur avulsi pada
patela atau olekranon ; dan dalam beberapa keadaan,kerja otot yang
dihalangi dapat melepaskan perlekatan otot tulang 2. Fraktur
kelelahan atau tekanan Retak yang terjadi pada tulang seperti
halnya pada logam dan benda lain akibat tekanan berulang-ulang.
Keadaan ini paling sering ditemukan pada tibia atau fibula atau
metatarsal, terutama pada atlet, penaridan calon tentara yang jalan
berbaris dalam jarak jauh. 3. Fraktur patologik Fraktur yang
terjadi oleh tekanan yang normal kalau tulang itu lemah (misal oleh
tumor) atau kalau tulang itu sangat rapuh (misal pada penyakit
Pager). Etiologi Fraktur Fraktur dapat disebabkan karena oleh :
Trauma Non Trauma Stress Trauma Trauma dapat dibagi menjadi trauma
langsung dan trauma tidak langsung. Trauma langsung berarti
benturan pada tulang dan mengakibatkan fraktur di tempat itu,
sedangkan trauma tidak langsung bilamana titik tumpuan benturan
dengan terjadinya fraktur bergantian. Non Trauma Fraktur terjadi
karena kelemahan tulang akibat kelainan patologis didalam tulang,
non trauma ini bisa karena kelainan metabolik atau infeksi. Stress
Fraktur stress terjadi karena trauma yang terus-menerus pada suatu
tempat tertentu. Klasifikasi Fraktur Klasifikasi fraktur dapat
dikelompokkan berdasarkan etiologis, klinis, dan radiologis,. A.
Klasifikasi Radiologi Fraktur traumatik Terjadi karena trauma
tiba-tiba. Fraktur patologis
4 Terjadi karena kelemahan tulang sebelumnya akibat kelainan
patologis di dalam tulang. Fraktur stres Terjadi karena adanya
trauma yang terus menerus pada suatu tempat tertentu. B.
Klasifikasi Klinis Fraktur tertutup (simple fracture) Suatu fraktur
yang tidak mempunyai hubungan dengan dunia luar. Fraktur terbuka
(compound fracture) Fraktur yang mempunyai hubungan dengan dunia
luar melalui luka pada kulit dan jaringan lunak, dapat berbentuk
from within (dari dalam) atau from without (dari luar). Fraktur
dengan komplikasi (complicated fracture) Fraktur yang disertai
dengan komplikasi misalnya malunion, delayed union, nonunion,
infeksi tulang. C. Klasifikasi Radiologis Lokalisasi Diafisial.
Metafisial. Intra-artikuler. Fraktur dengan dislokasi.
-
Konfigurasi
5 Fraktur transversal. Fraktur oblik. Fraktur spiral. Fraktur Z.
Fraktur segmental. Fraktur kominutif, fraktur lebih dari dua
fragmen. Fraktur baji biasanya pada vertebrae karena trauma
kompresi. Fraktur avulsi, fragmen kecil tertarik oleh otot atau
tendo misalnya Fraktur depresi karena trauma langsung misalnya pada
tulang tengkorak. Fraktur impaksi . Fraktur pecah (burst) dimana
terjadi fragmen kecil yang berpisah Fraktur epifisis.
fraktur epikondilus humeri, fraktur trokanter mayor, fraktur
patela.
misalnya pada fraktur vertebrae, patela, talus, kalkaneus.
6
-
Menurut ekstensi Fraktur total. Fraktur tidak total (fraktur
crack). Fraktur buckle atau torus. Fraktur garis rambut. Fraktur
green stick.
-
Menurut hubungan antara fragmen dengan fragmen lainnya. Tidak
bergeser (undisplaced) Bergeser (displaced), terjadi dalam 6 cara;
(1) bersampingan, (2)
angulasi, (3) rotasi, (4) distraksi, (5) over-riding, (6)
impaksi.
2.1.Diagnosa Fraktur
7 Diagnosis fraktur ditegakkan atas dasar anamnesis, pemeriksaan
fisik dan pemeriksaan penunjang yaitu radiologis. Pada pasien
dengan riwayat trauma yang perlu ditanyakan adalah waktu
terjadinya, cara terjadinya, posisi penderita dan lokasi trauma.
Bila tidak ada riwayat trauma berarti merupakan fraktur patologis.
Pada pemeriksaan fisik dilakukan : Look (Inspeksi)
Deformitas : angulasi ( medial, lateral, posterior atau
anterior), diskrepensi (rotasi, perpendekan atau perpanjangan).
Bengkak atau kebiruan. Fungsio laesa (hilangnya fungsi gerak)
Feel (Palpasi) - Tenderness (nyeri tekan) pada derah fraktur. -
Krepitasi. - Nyeri sumbu. Move (Gerakan) - Nyeri bila digerakan,
baik gerakan aktif maupun pasif. - Gerakan yang tidak normal yaitu
gerakan yang terjadi tidak pada sendinya. Pemeriksan trauma di
tempat lain seperti kepala, thorak, abdomen, tractus urinarius dan
pelvis. Pemeriksaan komplikasi fraktur seperti neurovaskular bagian
distal fraktur yang berupa pulsus arteri, warna kulit, temperatur
kulit, pengembalian darah ke kapiler (Capillary refil test),
sensasi motorik dan sensorik. Sebagai penunjang, pemeriksaan yang
penting adalah pemeriksan Radiologi. Untuk melengkapi deskripsi
fraktur dan dasar untuk tindakan selanjutnya. Foto rontgen minimal
harus dua proyeksi yaitu AP dan lateral. Penyembuhan Fraktur Proses
penyembuhan fraktur adalah suatu proses biologis alami yang akan
terjadi pada setiap fraktur. Setiap tulang yang mengalami fraktur
dapat sembuh tanpa jaringan parut. Proses penyembuhan mulai terjadi
segera setelah tulang mengalami kerusakan bila lingkungannya
memadai maka bisa sampai terjadi konsolidasi. Faktor mekanis
8 seperti imobilisasi sangat penting untuk penyembuhan, selain
itu faktor biologis juga sangat esensial dalam penyembuhan fraktur.
Proses penyembuhan fraktur berbeda-beda pada tulang kortikal (pada
tulang panjang), tulang kanselosa (pada metafisis tulang panjang
dan tulang-tulang pendek) dan pada tulang rawan persendian.
Penyembuhan fraktur pada tulang kortikal Proses penyembuhan
fraktur pada tulang kortikal terdiri atas lima fase, yaitu : 1.
Fase hematoma Apabila terjadi fraktur pada tulang panjang, maka
pembuluh darah kecil yang melewati kanalikuli dalam sistem
Haversian mengalami robekan pada daerah fraktur dan akan membentuk
hematoma diantara kedua sisi fraktur. Hematoma yang besar
9 diliputi oleh periosteum. Periosteum akan terdorong dan dapat
mengalami robekan akibat tekanan hematoma yang terjadi sehingga
dapat terjadi ekstravasasi darah ke dalam jaringan lunak. Osteosit
dengan lakunanya yang terletak beberapa milimeter dari daerah
fraktur akan kehilangan darah dan mati, yang akan menimbulkan suatu
daerah cincin avaskuler tulang yang mati pada sisi-sisi fraktur
segera setelah trauma. 2. Fase proliferasi seluler subperiosteal
dan endosteal Pada fase ini terjadi reaksi jaringan lunak sekitar
fraktur sebagai suatu reaksi penyembuhan. Penyembuhan fraktur
terjadi karena adanya sel-sel osteogenik yang berproliferasi dari
periosteum untuk membentuk kalus eksterna serta pada daerah
endosteum membentuk kalus interna sebagai aktifitas seluler dalam
kanalis medularis. Apabila terjadi robekan yang hebat pada
periosteum, maka penyembuhan sel berasal dari diferensiasi sel-sel
mesenkimal yang tidak berdiferensiasi ke dalam jaringan lunak. Pada
tahap awal dari penyembuhan fraktur ini terjadi pertambahan jumlah
dari sel-sel osteogenik yang memberi pertumbuhan yang cepat pada
jaringan osteogenik yang sifatnya lebih cepat dari tumor ganas.
Pembentukan jaringan seluler tidak terbentuk dari organisasi
pembekuan hematoma suatu daerah fraktur. Setelah beberapa minggu,
kalus dari fraktur akan membentuk suatu massa yang meliputi
jaringan osteogenik. Pada pemeriksaan radiologis kalus belum
mengandung tulang sehingga merupakan suatu daerah radiolusen. 3.
Fase pembentukan kalus (fase union secara klinis) Setelah
pembentukan jaringan seluler yang bertumbuh dari setiap fragmen sel
dasar yang berasal dari osteoblas dan kemudian pada kondroblas
membentuk tulang rawan. Tempat osteoblast diduduki oleh matriks
interseluler kolagen dan perlengketan polisakarida oleh garam-garam
kalsium membentuk suatu tulang yang imatur. Bentuk tulang ini
disebut sebagai woven bone. Pada pemeriksaan radiologi kalus atau
woven bone sudah terlihat dan merupakan indikasi radiologik pertama
terjadinya penyembuhan fraktur. 4. Fase konsolidasi (fase union
secara radiologik) Woven bone akan membentuk kalus primer dan
secara perlahan-lahan diubah menjadi tulang yang lebih matang oleh
aktivitas osteoblas yang menjadi struktur lamelar dan kelebihan
kalus akan diresorpsi secara bertahap. 5. Fase remodeling
10 Bilamana union telah lengkap, maka tulang yang baru membentuk
bagian yang menyerupai bulbus yang meliputi tulang tetapi tanpa
kanalis medularis. Pada fase remodeling ini, perlahan-lahan terjadi
resorpsi secara osteoklastik dan tetap terjadi proses osteoblastik
pada tulang dan kalus eksterna secara perlahan-lahan menghilang.
Kalus intermediat berubah menjadi tulang yang kompak dan berisi
sistem Haversian dan kalus bagian dalam akan mengalami peronggaan
untuk membentuk ruang sumsum. Penyembuhan fraktur pada tulang
kanselosa Penyembuhan fraktur pada tulang kanselosa terjadi secara
cepat karena beberapa faktor, yaitu : 1. 2. 3. 4. Vaskularisasi
yang cukup. Terdapat permukaan yang lebih luas. Kontak yang baik
memberikan kemudahan vaskularisasi yang cepat. Hematoma memegang
peranan dalam penyembuhan fraktur. Tulang kanselosa yang
berlokalisasi pada metafisis pada tulang panjang, tulang pendek
serta tulang pipih diliputi oleh korteks yang tipis. Penyembuhan
fraktur pada daerah tulang kanselosa melalui proses pembentukan
kalus interna dan endosteal. Pada anak-anak proses penyembuhan pada
daerah korteks juga memegang peranan penting. Proses osteogenik
penyembuhan sel dari bagian endosteal yang menutupi trabekula,
berproliferasi untuk membentuk woven bone primer didalam daerah
fraktur yang disertai hematoma. Pembentukan kalus interna mengisi
ruangan pada daerah fraktur. Penyembuhan fraktur pada tulang
kanselosa terjadi pada daerah dimana terjadi kontak langsung
diantara kedua permukaan fraktur yang berarti satu kalus endosteal.
Apabila terjadi kontak dari kedua fraktur maka terjadi union secara
klinis. Selanjutnya woven bone diganti oleh tulang lamelar dan
tulang mengalami konsolidasi. Penyembuhan fraktur pada tulang rawan
persendian Tulang rawan hialin permukaan sendi sangat terbatas
kemampuannya untuk regenerasi. Pada fraktur intraartikuler
penyembuhan tidak terjadi melalui tulang rawan hialin, tetapi
terbentuk melalui fibrokartilago.
11 Waktu penyembuhan fraktur Waktu penyembuhan fraktur
bervariasi secara individual dan berhubungan dengan beberapa faktor
penting pada penderita, antara lain : 1. Umur penderita Waktu
penyembuhan tulang pada anak-anak jauh lebih cepat daripada orang
dewasa. Hal ini terutama disebabkan aktifitas proses osteogenesis
pada periosteum dan endosteum dan juga berhubungan dengan proses
remodelling tulang yang pada bayi sangat aktif dan makin berkurang
apabila umur bertambah. 2. Lokalisasi dan konfigurasi fraktur
Lokalisasi fraktur memegang peranan penting. Fraktur metafisis
penyembuhannya lebih cepat daripada diafisis. Disamping itu,
konfigurasi fraktur seperti fraktur transversal lebih lambat
penyembuhannya dibandingkan dengan fraktur oblik karena kontaknya
lebih banyak. 3. Pergeseran awal fraktur Pada fraktur yang tidak
bergeser dimana perisoteum intak, maka penyembuhannya dua kali
lebih cepat dibandingkan pada fraktur yang bergeser. Terjadi
pergeseran fraktur yang lebih besar juga akan menyebabkan kerusakan
periost yang lebih hebat. 4. Vaskularisasi pada kedua fragmen
Apabila kedua fragmen mempunyai vaskularisasi yang baik, maka
penyembuhan biasanya tanpa komplikasi. Bila salah satu sisi fraktur
vaskularisasinya jelek sehingga mengalami kematian, maka akan
menghambat terjadinya union atau bahkan mungkin terjadi nonunion.
5. Reduksi serta imobilisasi Reposisi fraktur akan memberikan
kemungkinan untuk vaskularisasi yang lebih baik dalam bentuk
asalnya. Imobilisasi yang sempurna akan mencegah pergerakan dan
kerusakan pembuluh darah yang akan mengganggu dalam penyembuhan
fraktur. 6. Waktu imobilisasi Bila imobilisasi tidak dilakukan
sesuai waktu penyembuhan sebelum terjadi union, maka kemungkinan
terjadinya nonunion lebih besar. 7. Ruangan di antara kedua fragmen
serta interposisi oleh jaringan lunak Bila ditemukan interposisi
jaringan baik berupa periost maupun otot atau jaringan fibrosa
lainnya, maka akan menghambat vaskularisasi kedua ujung fraktur
tersebut. 8. Adanya infeksi Bila terjadi infeksi pada daerah
fraktur, misal pada operasi terbuka fraktur tertutup atau fraktur
terbuka, maka akan mengganggu terjadinya penyembuhan.
12 9. Cairan sinovia Pada persendian dimana terdapat cairan
sinovia merupakan hambatan dalam penyembuhan fraktur. 10. Gerakan
aktif dan pasif anggota gerak Gerakan aktif dan pasif anggota gerak
akan meningkatkan vaskularisasi daerah fraktur tapi gerakan yang
dilakukan pada daerah fraktur tanpa imobilisasi yang baik juga akan
mengganggu vaskularisasi. 2.7. Komplikasi fraktur 2.7.1. Komplikasi
Awal a) Kerusakan Arteri Pecahnya arteri karena trauma bisa
ditandai dengan tidak adanya nadi, CRT menurun, cyanosis bagian
distal, hematoma yang lebar, dan dingin pada ekstrimitas yang
disebabkan oleh tindakan emergensi splinting, perubahan posisi pada
yang sakit, tindakan reduksi, dan pembedahan. b) Kompartement
Syndrom Kompartement Syndrom merupakan komplikasi serius yang
terjadi karena terjebaknya otot, tulang, saraf, dan pembuluh darah
dalam jaringan parut. Ini disebabkan oleh oedema atau perdarahan
yang menekan otot, saraf, dan pembuluh darah. Selain itu karena
tekanan dari luar seperti gips dan embebatan yang terlalu kuat. c)
Fat Embolism Syndrom Fat Embolism Syndrom (FES) adalah komplikasi
serius yang sering terjadi pada kasus fraktur tulang panjang. FES
terjadi karena sel-sel lemak yang dihasilkan bone marrow kuning
masuk ke aliran darah dan menyebabkan tingkat oksigen dalam darah
rendah yang ditandai dengan gangguan pernafasan, tachykardi,
hypertensi, tachypnea, demam.
13 d) Infeksi System pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada
jaringan. Pada trauma orthopedic infeksi dimulai pada kulit
(superficial) dan masuk ke dalam. Ini biasanya terjadi pada kasus
fraktur terbuka, tapi bisa juga karena penggunaan bahan lain dalam
pembedahan seperti pin dan plat. e) Avaskuler Nekrosis Avaskuler
Nekrosis (AVN) terjadi karena aliran darah ke tulang rusak atau
terganggu yang bisa menyebabkan nekrosis tulang dan diawali dengan
adanya Volkmans Ischemia. f) Shock Shock terjadi karena kehilangan
banyak darah dan meningkatnya permeabilitas kapiler yang bisa
menyebabkan menurunnya oksigenasi. Ini biasanya terjadi pada
fraktur. 2.7.2. Komplikasi Dalam Waktu Lama a) Delayed Union
Delayed Union merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi sesuai
dengan waktu yang dibutuhkan tulang untuk menyambung. Ini
disebabkan karenn\a penurunan supai darah ke tulang. b) Nonunion
Nonunion merupakan kegagalan fraktur berkkonsolidasi dan
memproduksi sambungan yang lengkap, kuat, dan stabil setelah 6-9
bulan. Nonunion ditandai dengan adanya pergerakan yang berlebih
pada sisi fraktur yang membentuk sendi palsu atau pseudoarthrosis.
Ini juga disebabkan karena aliran darah yang kurang. c)
Malunion
14
Malunion merupakan penyembuhan tulang ditandai dengan
meningkatnya tingkat kekuatan dan perubahan bentuk (deformitas).
Malunion dilakukan dengan pembedahan dan reimobilisasi yang baik.
2.8 Penatalaksanaan Fraktur Pilihan adalah terapi konservatif atau
operatif. Pilihan harus mengingat tujuan pengobatan fraktur, yaitu
: mengembalikan fungsi tulang yang patah dalam jangka waktu
sesingkat mungkin. 2.8.1.Terapi pada fraktur tertutup Pertimbangan
pertama dalam terapi umum ialah: mengobati pasien, tidak hanya
sebagian tubuhnya. Urutannya adalah : (1) pertolongan pertama, (2)
pengangkutan, (3) terapi syok, perdarahan, dan cedera yang
berkaitan. Pada dasarnya terapi fraktur terdiri atas manipulasi
untuk memperbaiki posisi fragmen,diikuti dengan pembebatan untuk
mempertahankannya bersama-sama sebelum fragmen-fragmen itu menyatu;
sementara itu, gerakan sendi dan fungsi harus dipertahankan.
Penyembuhan fraktur dibantu oleh pembebatan fisiologis pada tulang,
sehingga dianjurkan untuk lakukan aktivitas otot dan penahanan
beban secara lebih awal. Tujuan ini tercakup dalam 3 keputusan yang
sederhana : Reduksi, Mempertahankan, lakukan latihan. Terapi bukan
saja ditentukan oleh jenis fraktur tetapi oleh keadaan jaringan
lunak di sekitarnya. Klasifikasi cedera tertutup adalah : 1.
Tingkat 0 adalah fraktur biasa dengan sedikit atau tanpa cedera
jaringan lunak; 2. Tingkat 1 adalah fraktur abrasi dangkal atau
memar pada kulit dan jaringan subkutan; 3. Tingkat 2 adalah fraktur
yang lebih berat dengan kontusio jaringan lunak bagian dalam dan
pembengkakan; 4. Tingkat 3 adalah adalah cedera berat dengan
kerusakan jaringan lunak yang nyata dan ancaman sindrom
kompartemen; Tingkat cedera yang lebih berat mungkin akan lebih
membutuhkan bentuk fiksasi mekanik tertentu. REDUKSI Beberapa
situasi yang tidak memerlukan reduksi;
15 1. Bila pergeseran tidak banyak atau tidak ada; 2. Bila
pergeseran tidak berarti (misalnya pada fraktur klavikula); 3. Bila
reduksi tampaknya tak akan berhasil (misalnya pada fraktur kompresi
pada vertebra); Terdapat 2 metode reduksi; tertutup dan terbuka.
REDUKSI TERTUTUP Dengan anastesi yang tepat dan relaksasi otot,
fraktur dapat direduksi dengan manuver 3 tahap; 1. Bagian distal
tungkai ditarikke garis tulang; 2. Sementara fragmen-fragmen
terlepas, fragmen direposisi (dengan membalikkan arah kekuatan asal
kalau ini dapat diperkirakan); 3. Penjajaran disesuaikan ke setiap
bidang. Cara ini paling efektif bila periosteum dan otot pada satu
sisi fraktur utuh; pengikatan jaringan lunak mencegah over reduksi
dan menstabilkan fraktur setelah direduksi. Beberapa fraktur
(misalnya pada batang femur) sulit di reduksi dengan manipulasi
karena tarikan otot yang sangat kuat dan membutuhkan traksi yang
lama. Umumnya reduksi tertutup digunakan untuk semua fraktur dengan
pergeseran minimal, sebagian besar pada anak-anak dan frak tur yang
stabil setelah reduksi. REDUKSI TERBUKA Reduksi bedah pada fraktur
dengan penglihatan langsung diindikasikan; 1. Bila reduksi tertutup
gagal, baik karena kesukaran mengendalikan fragmen atau karena
terdapat jaringan lunak diantara fragmen-fragmen itu; 2. Bila
terdapat fragmen artikular besar yang perlu ditempatkan secara
tepat. 3. Bila terdapat fraktur traksi yang fragmennya terpisah.
Tetapi biasanya redukjsi terbuka hanya merupakan langkah pertama
untuk fiksasi internal. MEMPERTAHANKAN REDUKSI Metode yang tersedia
untuk mempertahankan reduksi adalah; 1. Traksi terus menerus; 2.
Pembebatan dengan gips; 3. Pemakaian penahan fungsional; 4. Fiksasi
internal; 5. Fiksasi eksternal
16 Otot disekeliling fraktur, jika utuh, bertindak sebagai
kompartemen cair;traksi atau kompresi menciptakan suatu efek
hidrolik yang dapat membebat fraktur. Karena itu metode tertutup
paling cocok untuk fraktur dengan jaringan lunak yang utuh, dan
cenderung gagal jika metode itu digunakan sebagai metode utama
untuk terapi fraktur yang disertai kerusakan jaringan lunak yang
hebat. Kontra indikasi lain terhadap metode non operatif adalah
fraktur yang sifatnya tak stabil,fraktur ganda dan fraktur pada
pasien yang bingung dan tidak kooperatif. TRAKSI TERUS MENERUS
Traksi dilakukan pada tungkai di bagian femur distal, supaya
melakukan suatu tarikan yang terus menerus pada poros panjang
tulang tersebut. Cara ini sangat berguna untuk fraktur batang yang
bersifat oblik atau spiral yang mudah tergeser oleh kontraksi otot.
Traksi tidak dapat menahan fraktur tetep diam; traksi dapat menarik
tulang panjang secara lurus dan mempertahankan panjangnya tetap
reduksi yang tepat kadang-kadang sulit dipertahankan. Dan sementara
itu pasien dapat menggerakan sendi-sendinya dan melatih
otot-ototnya. TRAKSI DENGAN GAYA BERAT Cara ini hanya berlaku pada
cedera tungkai atas. Karena itu, bila memakai kain penggendong
lengan, berat lengan akan memberikan traksi terus-menerus pada
humerus; untuk kenyamanan dan stabilitas, terutama pada fraktur
melintang, suatu gips bentuk U dapat dibalutkan atau, lebih baik,
lengan baju plastik yang dapat dilepas dipakaikan dari aksila
sampai tepat di atas siku yang dilekatkan dengan Velcro. TRAKSI
KULIT Traksi kulit dapat menahan tarikan yang tak lebih dari 4 atau
5 Kg. Ikatan Holland atau Elastoplast rentang satu arah ditempelkan
pada kulit yang telah dicukur dan dipertahankan dengan suatu
pembalut. Maleolus dilindungi dengan tisu Gamgee, dan untuk traksi
digunakan tali atau plester. TRAKSI KERANGKA Kawat Kircshner, pen
Steinmann atau pen denham dimasukan biasanya di belakang tuberkel
tibia untuk cedera pinggul, paha dan lutut; disebelah bawah tibia
atau pada kalkaneus untuk fraktur tibia. Kalau digunakan suatu pen,
dipasang kait yang dapat berputar bebas, dan tali dipasang pada
kait itu untuk menerapkan traksi.
17 Traksi harus selalu dilawan oleh aksi lawan; artinya, tarikan
harus dilakukan terhadap sesuatu, atau tarikan itu hanya menarik
pasien ke bawah tempat tidurnya. Traksi Tetap Tarikan dilakukan
terhadap suatu titik tertentu; contohnya, plester ditempelkan pada
bagian persilangan bebat Thomas dan menarik kaki ke bawah hingga
pangkal tungkai menyentuh cincin bebat itu. Traksi berimbang
Tarikan dilakukan terhadap kekuatan berlawanan yang berasal dari
dari berat tubuh bila kaki tempet tidur itu dinaikkan. Tali dapat
diikat pada kaki tempat tidur atau dilewatkan pada ke rekan-rekan
dan diberi pemberat. Traksi Kombinasi Bebat Thomas digunakan.
Plester ditempelkan pada ujung bebat dan bebat itu digantung atau
diikat pada ujung tempat tidur, yang diangkat. PEMBELATAN DENGAN
GIPS Gips (plaster of Paris) masih banyak digunakan sebagai bebat,
terutama untuk fraktur tungkai di bagian distal dan untuk sebagian
besar fraktur pada anakanak. Cara ini cukup aman, selama kita
waspada akan bahaya pembalut gips yang ketat dan asalkan luka
akibat tekanan dapat dicegah. Kecepatan penyatuannya tidaklah lebih
tinggi maupun lebih rendah dibandingkan dengan traksi, tetapi
pasien dapat pulang lebih cepat. Mempertahankan reduksi biasanya
tak ada masalah dan pasien dengan fraktur tibia dapat menahan berat
pada pembalut gips. Tetapi, sendi-sendi yang terbungkus dalam gips
tidak dapat bergerak dan cenderung kaku; kekakuan, yang mendapat
julukan penyakit fraktur, merupakan masalah dalam penggunaan gips
konvensional. Kalau hematoma pada batang yang patah tidak hilang
dengan latihan, berbentuk perlekatan yang mengikat serat otot satu
sama lain dan ke tulang; pada fraktur artikular, gips akan
mempertahankan ketidakteraturan permukaan (reduksi tertutup jarang
sempurna) dan tiadanya gerakan akan menghambat penyembuhan cacat
pada kartilago. Kekakuan dapat diminimalkan dengan; (1) pembebatan
tertunda, yaitu penggunaan traksi hingga gerakan telah diperoleh
kembali, dan baru kemudian menggunakan gips, (2) memulai dengan
gips konvensional tetapi setelah beberapa
18 hari bila tungkai dapat dipertahankan tanpa terlalu banyak
ketidaknyamanan, gips itu digani dengan suatu penahan fungsional
yang memungkinkan gerakan sendi. Pemasangan gipsyang pas dan
efektif memerlukan pengalaman dan perhatian terhadap hal-hal kecil.
Anestesi yang memadai dan pemeriksaanyang cermat dengan film
sinar-X sangat diperlukan. Troli gips yang sangat lengkap sangat
bermanfaat. Untuk gips di bawah lutut, terbaik paha disokong pada
suatu yang berbantalan. Kaus kaki (Stockinette) dikenakan secara
hati-hati pada kaki. Untuk gips yang berbantalan, wol dibalutkan
dan harus rata. Gips kemudian dipasang secara merata, dengan
memberi tarikan pada tiap putaran dan merapikan tiap lapisan agar
melekat erat dengan bagian bawahnya. Ketika masih basah pembalut
gips dibentuk agar tonjolan-tonjolan tulang tidak tertekan. FIKSASI
INTERNAL Fragmen tulang dapat diikat dengan sekrup, pen atau paku
pengikat, plat logam yang diikat dengan sekrup, paku intramedular
yang panjang (dengan atau tanpa sekrup pengunci), circumferential
band atau kombinasi dari metode ini. Indikasi dilakukan fiksasi
internal, adalah : 1. Fraktur yang tidak dapat direduksi kecuali
dengan operasi. 2. Fraktur yang tak stabil secara bawaan dan
cenderung mengalami pergeseran kembali setelah reduksi (misal
fraktur pertengahan batang pada lengan bawah dan fraktur
pergelangan kaki yang bergeser); selain itu, juga fraktur yang
cenderung ditarik terpisah oleh kerja otot (misalnya fraktur
melintang pada patela atau olekkranon). 3. Fraktur yang
penyatuannya kurang baik dan perlahan-lahan, terutama fraktur pada
leher femur. 4. Fraktur patologik, dimana penyakit tulang dapat
mencegah penyembuhan. 5. Fraktur multipel, bila fiksasi dini
(dengan fiksasi internal atau luar) mengurangi risiko komplikasi
umum dan kegagalan organ pada berbagai sistem. 6. Fraktur pada
pasien yang sulit perawatannya (penderita paraplegia, pasien dengan
cedera multipel dan sangat lanjut usia FIKSASI EKSTERNAL Fraktur
dapat dipertahankan dengan sekrup pengikat atau kawat penekan yang
melalui tulang di atas dan di bawah fraktur dan dilekatkan pada
suatu
19 kerangka luar. Cara ini dapat diterapkan terutama pada tibia
dan pelvis, tetapi metode ini juga digunakan untuk fraktur pada
femur, humerus, radius bagian bawah dan bahkan tulang-tulang pada
tangan. Fiksasi luar sangat berguna untuk : 1. Fraktur yang
disertai dengan kerusakan jaringan lunak yang hebat dimana luka
dapat dibiarkan terbuka untuk pemeriksaan, pembalutan atau
pencangkokan kulit. 2. Fraktur yang disertai dengan kerusakan saraf
atau pembuluh darah. 3. Fraktur yang sangat kominutif dan tak
stabil sehingga sebujur tulangnya dapat dipertahankan hingga mulai
terjadi penyembuhan. 4. Fraktur yang tak menyatu, yang dapat
dieksisi dan dikompresi; kadang-kadang fraktur ini dikombinasi
dengan pemanjangan. 5. Fraktur pada pelvis, yang sering tidak dapat
diatasi dengan metode lain. 6. Fraktur yang terinfeksi dimana
fiksasi internal mungkin tidak cocok. 7. Cedera multipel yang
berat, bila stabilisasi lebih awal mengurangi risiko komplikasi
yang berbahaya. 2.8.2.Terapi pada Fraktur Terbuka a. Penanganan
Dini Luka harus tetap ditutup hingga pasien tiba di kamar bedah.
Antibiotika diberikan secepat mungkin, tak peduli berapa kecil
laserasi itu, dan dilanjutkan hingga bahaya infeksi terlewati. Pada
umumnya, pemberian kombinasi benzilpenisilin dan flukloksasilin
tiap 6 jam selama 48 jam akan mencukupi; kalau luka amat
terkontaminasi, mencegah infeksi Gram negatif dengan menambah
gentamisin atau metronidazol dan melanjutkan terapi selama 4 atau 5
hari. b. Debridemen Operasi bertujuan untuk membersihkan luka dari
bahan asing dan dari sisa jaringan mati, memberikan persediaan
darah yang baik di seluruh bagian itu. Dalam anestesi umum, pakaian
pasien dilepas, sementara itu asisten mempertahankan traksi pada
tungkai yang mengalami cedera dan menahannya agar tetap diam.
Pembalut yang sebelumnya digunakan pada luka diganti dengan
bantalan steril dan kulit disekelilingnya dibersihkan dan dicukur.
Kemudian bantalan itu diangkat dan luka diirigasi selurhnya dengan
sejumlah besar cairan garam fisiologis; irigasi akhir dapat
disertai obat antibiotika
20 misalnya basitrasin. Turniket tidak digunakan karena akan
lebih jauh membahayakan sirkulasi dan menyulitkan pengenalan
struktur yang mati. Jaringan itu kemudian ditangani sebagai berikut
: KULIT. Hanya sedikit mungkin kulit dieksisi dari tepiluka;
pertahankan sebanyak mungkin kulit. Luka sering perlu diperluas
dengan insisi untuk memperoleh daerah terbuka yang memadai. FASIA.
Fasia diperluas sehingga sirkulasi tidak terhalang. OTOT. Otot yang
mati berbahaya; ini merupakan makanan bagi bakteri. Otot yang mati
biasanya dapat dikenal melalui perubahan warna yang keunguunguan,
konsistensi yang buruk, tidak dapat berkontraksi bila dirangsang
dan tak berdarah bila dipotong. PEMBULUH DARAH. Pembuluh darah yang
banyak mengalami perdarahan diligasi dengan cermat tetapi untuk
meminimalkan jumlah benang yang tertinggal dalam luka, pembuluh
darah kecil diklem dengan klem. SARAF. Saraf yang terpotong
biasanya terbaik dibiarkan saja. Tetapi, bila luka itu bersih dan
ujung-ujung saraf tidak terdiseksi, selubung saraf dijahit dengan
bahan yang tidak dapat diserap untuk memudahkan di kemudian hari.
TENDON. Biasanya tendon yang terpotong juga dibiarkan saja. Seperti
halnya saraf, penjahitan diperbolehkan hanya kalau luka itu bersih
dan diseksi tak perlu dilakukan. TULANG. Permukaan fraktur
dibersihkan secara perlahan-lahan dan ditempatkan kembali pada
posisi yang benar. Tulang seperti kulit, harus diselamatkan dan
fragmen baru boleh dibuang bila kecil dan lepas sama sekali. SENDI.
Cedera sendi terbuka terbaik diterapi dengan pembersihan luka,
penutupan sinovium dan kapsul, dan antibiotika sistemik; drainase
atau irigasi sedotan hanya digunakan kalau terjadi kontaminasi
hebat. c. Penutupan Luka Menutup kulit atau tidak, dapat menjadi
suatu keputusan yang sukar. Luka tipe I yang kecil dan tidak
terkontaminasi, yang dibalut dalam beberapa jam setelah cedera,
setelah debridemen, dapat dijahit (asalkan ini dapat dilakukan
tanpa tegangan) atau dilakukan pencangkokan kulit. Luka yang lain
harus dibiarkan terbuka hingga bahaya tegangan dan infeksi telah
terlewati. Luka itu dibalut sekadarnya dengan kasa steril dan
diperiksa setelah 5 hari; kalau bersih, luka itu dijahit atau
dilakukan pencangkokan kulit (penutupan primer tertunda).
21 d. Stabilisasi fraktur Stabilisasi fraktur diperlukan untuk
mengurangi kemungkinan infeksi. Untuk luka tipe I atau tipe II yang
kecil dengan fraktur yang stabil, boleh menggunakan gips yang
dibelah secara luas atau untuk femur digunakan traksi pada bebat.
Tetapi pada luka yang lebih berat (dan luka tembak) frkatur perlu
difiksasi secara lebih ketat. Metode yang paling aman adalah
fiksasi eksterna. Pemasangan pen intramedula (dengan penguncian
jika fraktur itu kominutif) dapat digunakan untuk femur atau tibia;
terbaik jangan melakukan pelebaran luka yang dapat meningkatkan
risiko infeksi. Plat dan sekrup dapat digunakan untuk fraktur
metafisis atau artikular. e. Perawatan sesudahnya Tungkai
ditinggikan di atas tempat tidur dan sirkulasinya diperhatikan
dengan cermat. Syok mungkin masih membutuhkan terapi. Kemoterapi
dilanjutkan;organisme dibiakkan dan, kalau perlu, dilakukan
penggantian antibiotik. Kalau luka dibiarkan terbuka,periksa
setelah 5-7 hari. Penjahitan primer tertunda sering aman, atau,
kalau terdapat banyak kehilangan kulit, dilakukan pencangkokan
kulit. Kalau toksemia atau septikemia terus terjadi meskipun telah
diberi kemoterapi, luka itu didrainase. KULIT kalau terdapat
kehilangan kulit atau kontraktur, pencangkokan mungkin diperlukan.
Bila diperlukan operasi perbaikan atau rekonstruksi pada jaringan
yang lebih dalam, pencangkokan kulit dengan ketebalan penuh sangat
diperlukan. TULANG infeksi dapat mengakibatkan sekuester dan sinus.
Sekuester yang kecil harus disingkirkan secara dini, tetapi
potongan-potongan tulang yang besar tidak boleh dieksisi. Penundaan
penyatuan tak dapat dielakkan setelah infeksi fraktur tetapi
penyatuan akan terjadi jika infeksi dikendalikan dan terapi
dilanjutkan dalam waktu yang cukup lama. SENDI. Bila fraktur yang
terinfeksi mempunyai hubungan dengan suatu sendi, prinsip terapinya
sama seperti terapi infeksi tulang, yaitu pengobatan, drainase dan
pembebatan. Sendi itu harus dibebat dalam posisi optimum untuk
ankilosis, agar ini tak terjadi. Pada fraktur terbuka, sekalipun
tidak berkaitan dengan suatu sendi, kekakuan hampir tak dapat
dielakkan. Keadaan ini dapat diminimalkan dengan latihan aktif yang
ditingkatkan secara perlahan-lahan atau dengan
22 gerakan pasif yang teru-menerus, bila telah dipastikan bahwa
infeksi telah dapt diatasi.
DISLOKASI
Skelet atau kerangka adalah rangkaian tulang yang mendukung dan
melindungi beberapa organ lunak, terutama dalam tengkorak dan
panggul. Kerangka juga berfungsi sebagai alat ungkit pada gerakan
dan menyediakan permukaan untuk kaitan otot-otot kerangka. Oleh
karena fungsi tulang yang sangat penting bagi tubuh kita, maka
telah semestinya tulang harus di jaga agar terhindar dari trauma
atau benturan yang dapat mengakibatkan terjadinya patah tulang dan
atau dislokasi tulang. Bentuk kaku (rigid) dan kokoh antar rangka
yang membentuk tubuh dihubungkan oleh berbagai jenis sendi. Adanya
penghubung tersebut memungkinkan satu pergerakan antar tulang yang
demikian fleksibel dan nyaris tanpa gesekan. Tulang dan sendi
dipakai untuk melindungi berbagai organ vital di bawahnya disamping
fungsi pergerakan (locomotor) / perpindahan makhluk hidup. Sendi
merupakan satu
23 organ yang kompleks dan tersusun atas berbagai komponen yang
spesifik satu dengan lainnya. Pada umumnya terdiri dari air dan
tersusun atas serabut kolagen, proteoglikan, glikorptein lain serta
lubrikan asam hialuronat, struktur yang kompleks di atas
memungkinkan suatu pergerakan sendi yang luas (fungsi locomotor),
frictionless dan tidak mengakibatkan kerusakan besar dalam jangka
panjang. Dislokasi terjadi saat ligarmen memberikan jalan
sedemikian rupa sehingga tulang berpindah dari posisinya yang
normal di dalam sendi. Dislokasi dapat disebabkan oleh faktor
penyakit atau trauma karena dapatan (acquired) atau karena sejak
lahir (kongenital). Dislokasi adalah keadaan dimana tulang-tulang
yang membentuk sendi tidak lagi berhubungan secara anatomis, atau
Keluarnya (bercerainya) kepala sendi dari mangkuknya, dislokasi
merupakan suatu kedaruratan yang membutuhkan pertolongan segera.
Klasifikasi : 1. Dislokasi kongenital : Terjadi sejak lahir akibat
kesalahan pertumbuhan. 2. Dislokasi patologik : Akibat penyakit
sendi dan atau jaringan sekitar sendi. misalnya tumor, infeksi,
atau osteoporosis tulang. Ini disebabkan oleh kekuatan tulang yang
berkurang. 3. Dislokasi traumatik : Kedaruratan ortopedi (pasokan
darah, susunan saraf rusak dan mengalami stress berat, kematian
jaringan akibat anoksia) akibat oedema (karena mengalami
pengerasan). Terjadi karena trauma yang kuat sehingga dapat
mengeluarkan tulang dari jaringan disekeilingnya dan mungkin juga
merusak struktur sendi, ligamen, syaraf, dan sistem vaskular.
Kebanyakan terjadi pada orang dewasa, beberapa jenis dislokasi pada
sendi yang sering terjadi antara lain terdapat dibawah ini : I.
Pengertian Dislokasi adalah keluarnya (bercerainya) kepala sendi
dari mangkoknya. Bila hanya sebagian yang bergeser disebut
subluksasi dan bila seluruhnya disebut dislokasi. II. Diagnosa umum
dislokasi: - Anamnesis:
24 Persendiannya lepas/keluar dari tempatnya Nyeri Spasme otot
Gangguan fungsi- Pemeriksaan Fisik: Swelling/pembengkakan
Deformitas: angulasi, rotasi, kehilangan bentuk yang normal,
pemendekan Gerakan yang abnormal Nyeri setempat A. Dislokasi
Shoulder/Bahu a. Definisi Dislokasi shoulder adalah pergeseran
kaput humerus dari sendi glenohumeral, berada di anterior dan
medial glenoid (dislokasi anterior), di posterior (dislokasi
posterior), dan di bawah glenoid (dislokasi inferior). Sendi Bahu
merupakan salah satu sendi besar yang paling sering
berdislokasi.Ini disebabkan karena banyaknya rentang gerakan sendi
bahu,mangkuk sendi glenoid yang dangkal serta adanya longgarnya
ligament. 1. Dislokasi Anterior Dislokasi preglenoid subkorakoid,
subklavikuler Mekanisme trauma: Paling sering ditemukan, jatuh
dalam keadaan out stretched, trauma pada scapula gambaran klinis
nyeri hebat dengan gangguan pergerakan bahu, kontur sendi bahu jadi
rata, kaput humerus bergeser ke depan pemeriksaan radiologist:
Kaput humerus terlihat di depan dan medial glenoid Pengobatan: 1.
dengan bius umum
Metode hipocrates: dibaringkan, tank anggota gerak, tekan kaput
humeri Metode kocher: dilakukan tahap-tahap reposisi kocher Teknik
menggantung lengan 2. Dislokasi Posterior
2. tanpa pembiusan
Mekanisme trauma Jarang ditemukan, trauma langsung pada sendi
bahu dalam keadaan rotasi interna. Gambaran klinis
25
Nyeri, benjolan dibagian belakang sendi pemeriksaan radiologis
Khas: light bulb karena rotasi internal humerus
Pengobatan Reduksi dengan menarik lengan, rotasi interna,
Imobilisasi 3-6 minggu 3. Dislokasi Inferior Kaput humerus terjepit
di bawah glenoid, dengan lengan arah ke atas pengobatan dilakukan
reposisi tertutup seperti dislokasi anterior, jika gagal dilakukan
reposisi terbuka dengan operasi 4. Dislokasi dengan Fraktur
Biasanya adalah dislokasi tipe anterior dengan fraktur Pengobatan
Dilakukan reposisi pada dislokasi maka fraktur akan tereposisi dan
kembali melekat pada humerus b. Patofisiologi Dislokasi biasanya
disebabkan oleh jatuh pada tangan .Humerus terdorong kedepan
,merobek kapsul atau menyebabkan tepi glenoid
teravulsi.Kadang-kadang bagian posterolateral kaput hancur.Mesti
jarang prosesus akromium dapat mengungkit kaput ke bawah dan
menimbulkan luksasio erekta [dengan tangan mengarah ;lengan ini
hampir selalu jatuh membawa kaput ke posisi da bawah karakoid c.
Indikasi Operasi Dislokasi bahu yang tidak berhasil direduksi
secara tertutup dan dislokasi yang sudah neglected lebih dari 2
minggu. d. Komplikasi reduksi tertutup pada dislokasi bahu akut
Kerusakan nervus aksilaris Kerusakan pembuluh darah Tidak dapat
tereposisi Kaku sendi Dislokasi rekuren, dilakukan tindakan operasi
Putti-platt, Bristow dan bankart
Perawatan Pasca reduksi tertutup Imobilisasi dengan verban
Velpeau atau collar cuff selama 3 minggu Follow up Pengawasan
posisi ekstremitas atas dalam posisi fleksi, adduksi dan internal
rotasi untuk dislokasi bahu anterior dan ekstensi, abduksi, dan
eksternal rotasi untuk yang tipe
26 posterior. Daerah lipatan aksilla harus diperhatikan
terjadinya mycosis, dan kondisi yang lembab harus dihindarkan dan
diatasi. Latihan isometrik segera dilakukan dan latihan isotonik
setelah 3 minggu. e. Kontra indikasi operasi Berhubung dengan
kondisi medis/cedera penyerta yang tidak memungkinkan dilakukan
tindakan pembiusan f. Diagnosis Banding 1. dislokasi
akromioklavikula 2. fraktur klavikula 3. firaktur kolumna humeri 4.
traktur humerus proksimal g. Pemeriksaan penunjang Rontgen foto
(X-ray) Sinar X pada bagian anteroposterior akan memperlihatkan
bayangan yang tumpahtindih antara kaput humerus dan fossa
Glenoid,Kaput biasanya terletak di bawah dan medial terhadap
terhadap mangkuk sendi. h. Komplikasi Komplikasi Dini Cedera saraf
: saraf aksila dapat cedera ; pasien tidak dapat mengkerutkan otot
deltoid dan mungkin terdapat daerah kecil yang mati rasa pada otot
tesebut. Cedera pembuluh darah : Arteri aksilla dapat rusak.
Kekakuan sendi bahu:Immobilisasi yang lama dapat mengakibatkan
kekakuan sendi bahu ,terutama pada pasien yang berumur 40
tahun.Terjadinya kehilangan rotasi lateral ,yang secara otomatis
membatasi Abduksi Dislokasi yang berulang: terjadi kalau labrum
glenoid robek atau kapsul terlepas dari bagian depan leher glenoid
kelemahan otot Komplikasi lanjut
27
Dislokasi sendi panggul
Dislokasi sendi panggul merupakan suatu trauma yang hebat
apalagi dengan meningkatnya kecelakaan lalu lintas mengakibatkan
dislokasi sendi panggul sering ditemukan. Dislokasi sendi panggul
dibagi menjadi dalam tiga jenis : a. Dislokasi posterior atau
dislokasi posterior disertai adanya fraktur Mekanisme trauma Kaput
femur dipaksa keluar ke belakang asetabulum melalui suatu trauma
yang dihantarkan pada diafisis femur dimana sendi panggul dalam
posisi fleksi atau semifleksi. Trauma biasanya terjadi karena
kecelakaan lalu lintas dimana lutut penumpang dalam keadaan fleksi
dan menabrak dengan keras bagian depan lutut. Kelainan ini juga
dapat terjadi sewaktu mengendarai motor. Lima puuh persen dislokasi
disertai fraktur pada pinggir asetabulum dengan fragmen kecil atau
besar. Klasifikasi
28 Klasifikasi menurut Thompson Epstein 1973 , klasifikasi ini
penting untuk rencana pengobatan. 1) Tipe I; dislokasi tanpa
fraktur atau dengan fragmen tulang yang kecil 2) Tipe II; dislokasi
dengan fragmen tunggal yang besar pada bagian posterior acetabulum
3) Tipe III; dislokasidengan fraktur bibir acetabulum yang
kominutif 4) Tipe IV; dislokasi dengan fraktur dasar acetabulum 5)
Tipe V; dislokasi dengan fraktur caput os femur Gambaran klinis
Penderita biasanya datang setelah suatu trauma yang hebat disertai
nyeri dan deformitas pada daerah sendi panggul. Sendi panggul
teraba menonjol ke belakang dalam posisi aduksi, fleksi dan rotasi
interna. Terdapat pemendekan anggota gerak bawah. Pemeriksaan
radiologi Dengan sinar-x akan diketahui jenis dislokasi dan apakah
dislokasi disertai fraktur atau tidak. Pemeriksaan radiografi
menunjukkan caput os femur berada di atas acetabulum. Pengobatan
Dislokasi harus direposisi secepatnya dengan pembiusan umum
disertai relaksasi yang cukup. Penderita dibaringkan dengan
pembantu menahan panggul. Sendi panggul difleksikan serta lutut
difleksikan 900 dan kemudian dilakukan penarikan pada paha secara
vertikal. Setelah direposisi, stabilitas sendi diperiksa apakah
sendi panggul dapat didislokasi dengan cara menggerakkan secara
vertikal pada sendi panggul. Pada tipe II setelah reposisi, maka
fragmen yang besar difiksasi dengan screw secara operasi. Pada tipe
III biasanya dilakukan reduksi tertutup dan apabila ada fragmen
yang terjebak dalam acetabulum dikeluarkan melalui tindakan
operasi. Tipe IV dan V juga dilakukan reduksi secara tertutup dan
apabila bagian fragmen yang lepas tak tereposisi maka harus
dilakukan reposisi dengan operasi. Perawatan pasca reposisi Traksi
kulit selama 4-6 minggu, setelah itu tidak menginjakkan kaki dengan
jalan mempergunakan tongkat selama 3 bulan.
29
Komplikasi 1) Dini a) Kerusakan nervus sciatic; biasanya dapat
mengalami pemulihan. Apabila terdapat lesi sesudah reposisi, maka
perlu dilakukan eksplorasi saraf. b) Kerusakan pada caput femur;
sewaktu dislokasi sering caput femur berbenturan dengan acetabulum
hingga pecah. c) Kerusakan pada pembuluh darah; pembuluh darah yang
biasa mengalami robekan adalah arteri gluteus superior. Bila
terdapat kecurigaan terhadap robekan pembuluh darah perlu dilakukan
arteriogram d) Fraktur diafisis femur 2) Lanjuta)
Nekrosis avaskuler; sebanyak 10% dari seluruh dislokasi panggul
mengalami kerusakan pembuluh darah. Apabila reposisi ditunda sampai
beberapa jam, maka insidensnya akan meningkat menjadi 40%. Kelainan
ini biasanya dideteksi setelah enam bulan sampai 2 tahun dan dengan
pemeriksaan radiologist ditemukan fragmentasi, sklerosis dan
pembentukan kista.
b) c)
Miositis osifikans Dislokasi yang tidak dapat direduksi. Apabila
reduksi tertunda untuk beberapa hari biasanya reposisi dengan cara
manipulasi sulit dilakukan. Osteoarthritis; terjadi karena adanya
kerusakan tulang rawan, terdapat fragmen fraktur dalam ruang sendi
atau adanya nekrosis iskemik caput femur.
d)
b.
Dislokasi Anterior Mekanisme trauma Dislokasi anterior dapat
terjadi akibat kecelakaan lalu-lintas, terjatuh dari ketinggian
atau trauma dari belakang pada saat berjongkok dan posisi penderita
dalam keadaan abduksi yang dipaksakan. Trochanter menabrak
acetabulum dan keluar melalui robekan pada kapsul anterior. Bila
sendi panggul dalam keadan fleksi, maka terjadi dislokasi tipe
obturator dan bila sendi panggul dalam posisi ekstensi maka terjadi
dislokasi tipe pubic atau iliaca. Gambaran klinis
30 Tungkai bawah dalam keadaan rotasi eksterna, abduksi dan
sedikit fleksi. Tungkai tidak mengalami pemendekan karena
perlekatan musculus rectus femoris mencegah caput femur bergeser ke
proksimal. Terdapat benjolan di depan daerah inguinal, dimana caput
femur dapat diraba dengan mudah. Sendi panggul sulit digerakan.
Pemeriksaan radiologis Pemeriksaan menunjukkan caput os femur
berada di bawah acetabulum pada region foramen obturator, foto
oblik dapat menunjukkan bahwa letak caput os femur berada di
anterior. Pengobatan Dilakukan reposisi seperti pada dislokasi
posterior, kecuali pada saat fleksi dan tarikan tungkai pada
dislokasi posterior, dilakukan adduksi pada dislokasi anterior.
Komplikasi Komplikasi yang sering didapatkan adalah nekrosis
avaskuler. c. Dislokasi Sentral Mekanisme trauma Terjadi apabila
caput os femur terdorong ke dinding medial acetabulum pada rongga
panggul. Namun kapsul tetap utuh. Fraktur acetabulum terjadi karena
dorongan yang kuat dari lateral atau jatuh dari ketinggian pada
satu sisi atau suatu tekanan yang melalui femur dimana panggul
dalam keadaan abduksi. Gambaran klinis Didapatkan perdarahan dan
pembengkakan di daerah tungkai bagian proksimal tetapi posisi tetap
normal. Nyeri tekan pada daerah trochanter. Gerakan sendi panggul
sangat terbatas. Pemeriksaan radiologis Dengan pemeriksaan
radiologis dapat diketahui adanya pergeseran dari caput femur
menembus panggul. Pengobatan Selalu diusahakan untuk mereposisi
fraktur dan mengembalikan bentuk acetabulum ke bentuk normalnya.
Pada fraktur acetabulum tanpa penonjolan caput femur ke dalam
panggul, maka dilakukan terapi konservatif dengan traksi tulang
selama 4-6 minggu. Pada fraktur dimana caput femur tembus ke
dalam
31 acetabulum, sebaiknya dilakukan traksi pada 2 komponen yaitu
komponen longitudinal dan lateral selama 6 minggu dan diperbolehkan
untuk berjalan dengan menggunakan penopang berat badan. Komplikasi
1) Kerusakan alat-alat dalam panggul yang dapat terjadi
bersama-sama fraktur panggul 2) Kaku sendi merupakan komplikasi
lanjut 3) Osteoartritis
BAB III KESIMPULAN
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang. Pada
anak, terdapat lempeng epifisis yang merupakan tulang rawan
pertumbuhan. Periosteum sangat tebal dan kuat dan menghasilkan
kalus yang cepat dan lebih besar daripada orang dewasa, selain itu
fragmen tulang pada anak mempunyai vaskularisasi yang baik. Hal
inilah yang membedakan penyembuhan fraktur pada anak dengan orang
dewasa. Dilihat dari segi komplikasi fraktur terbagi menjadi
komplikasi fraktur awal dan komplikasi fraktur lanjut. Komplikasi
awal terjadi : a) Kerusakan Arteri, b) Kompartement Syndrom, c) Fat
Embolism Syndrom, d) Infeksi, e) Avaskuler Nekrosis, f) Shock.
Komplikasi dalam waktu lama terjadi : a) Delayed Union, b)
Nonunion. c) Malunion.
32Pertimbangan pertama dalam terapi umum ialah: mengobati
pasien, tidak hanya sebagian tubuhnya. Urutannya adalah : (1)
pertolongan pertama, (2) pengangkutan, (3) terapi syok, perdarahan,
dan cedera yang berkaitan. Pada dasarnya terapi fraktur terdiri
atas manipulasi untuk memperbaiki posisi fragmen,diikuti dengan
pembebatan untuk mempertahankannya bersama-sama sebelum
fragmen-fragmen itu menyatu; sementara itu, gerakan sendi dan
fungsi harus dipertahankan. Terapi pada fraktur terbuka; (1)
penanganan dini, (2) debridemen, (3) penutupan luka, (4)
ttabilisasi fraktur, (5) perawatan sesudahnya.
DAFTAR PUSTAKA
1. Apley and Solomon, Fracture and Joint Injuries in Apleys
System of Orthopaedics and Fractures,Seventh Edition,
Butterwordh-Heinemann, London, 1993, pp. 499-515.
2. Armis, Prinsip-prinsip Umur Fraktur dalam Trauma Sistema
Muskuloskeletal, FKUGM,Yogyakarta, hal : 1-32.
3. Berend ME, Harrelson JM, Feagin JA, Fractures and Dislocation
in Sabiston Jr DC, Texbook ofSurgery The Biological Basis of Modern
Surgical Practice, Fifteenth Edition, W.B. Saunders Company,
Philadelphia, 1997, pp. 1398-1400.
4. Carter MA, Anatomi dan Fisiologi Tulang dan Sendi dalam Price
SA, Wilson LM, PatofisiologiKonsep-konsep Klinis Proses- proses
Penyakit, Buku II, edisi 4, EGC, Jakarta, 1994, hal 1175-80.
335. Dorland, Kamus Kedokteran, edisi 26, Penerbit Buku
Kedokteran EGC, Jakarta, 1996, hal 523,638,1119.
6. Rasjad C, Trauma dalam Pengantar Ilmu Bedah Orthopaedi,
Bintang Lamumpatue UjungPandang, 1998, hal : 343-525
7. Reksoprodjo, S, Pemeriksaan Orthopaedi dalam Kumpulan Kuliah
Ilmu Bedah FKUI, PenerbitBinarupa Aksara, Jakarta, 1995, hal :
453-471.
8. Sjamsuhidajat R, Sistem Muskuloskeletal dalam Syamsuhidajat
R, de Jong W, Buku Ajar IlmuBedah, EGC, Jakarta, 1997, hal :
1124-1286
9. Chairuddin, Rasjad Prof, MD, PhD.Pengantar Ilmu Bedah
Ortopedi. 2003. Makasar 10.
http://bedahunmuh.wordpress.com/2010/05/20/dislokasi-bahu-akut/ 11.
http://dislokasisendibahu.blogspot.com/2011/04/dislokasi-pada-sendi-bahu.html
12.
http://herdinrusli.wordpress.com/2009/03/06/fisioterapi-pada-dislokasi-shoulder-anterior/
