BAB II - erepo.unud.ac. 2.pdf9 2.1.3. Morfologi Cedera Kepala Secara morfologi cedera kepala dapat dibagi atas: (P eteret al 2009) 2.1.3.1. Laserasi kulit kepala Laserasi kulit kepala

8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. CEDERA KEPALA

2.1.1. Definisi Cedera Kepala

Trauma kepala didefinisikan sebagai trauma non degeneratifnon

konginetal yang terjadi akibat ruda paksa mekanis eksternal yang menyebabkan

kepala mengalami gangguan kognitif, fisik dan psikososial baik sementara atau

permanen dan bisa juga menyebabkan kelumpuhan sampai kematian. Cedera

kepala sedang merupakan cedera kepala dengan skala koma glassgow 9 12

(Osborn et al, 2003).

2.1.2 Epidemiologi

Cedera kepala merupakan penyebab utama kematian, terutama pada

dewasa muda dan penyebab utama kecacatan. Di Amerika Serikat, hampir 10%

kematian disebabkan karena trauma, dan setengah dari total kematian akibat

trauma berhubungan dengan otak. Kasus cedera kepala terjadi setiap 7 detik dan

kematian akibat cedera kepala terjadi setiap 5 menit. Cedera kepala dapat terjadi

pada semua kelompok usia, namun angka kejadian tertinggi adalah pada dewasa

muda berusia 15-24 tahun. Angka kejadian pada laki-laki 3 atau 4 kali lebih sering

dibandingkan wanita (Rowland et al, 2010).

9

2.1.3. Morfologi Cedera Kepala

Secara morfologi cedera kepala dapat dibagi atas: (Peteret al 2009)

2.1.3.1. Laserasi kulit kepala

Laserasi kulit kepala sering didapatkan pada pasien cedera cedera kepala.

Kulit kepala terdiri dari lima lapisan (dengan akronim SCALP) yaitu skin,

connective tissue, apponeurosis galea, jaringan ikat longgar dan perikranium.

Diantara galea aponeurosis dan periosteum terdapat jaringan ikat longgar yang

memungkinkan kulit bergerak terhadap tulang. Pada fraktur tulang kepala

sering terjadi robekan pada lapisan ini.

2.1.3.2. Fraktur tulang kepala

Fraktur tulang tengkorak berdasarkan pada garis fraktur dibagi menjadi:

1. Fraktur Linier

Fraktur linier merupakan fraktur dengan bentuk garis tunggal atau

stellata pada tulang tengkorak yang mengenai seluruh ketebalan tulang

kepala.

2. Fraktur diastasis

Fraktur diastasis adalah jenis fraktur yang terjadi pada sutura tulang

tengkorak yang menyebabkan pelebaran sutura-sutura tulang kepala.

Jenis fraktur ini terjadi pada bayi dan balita karena sutura-sutura belum

menyatu dengan erat.

10

3. Fraktur kominutif

Fraktur komunitif adalah jenis fraktur tulang kepala yang memiliki

lebih dari satu fragmen dalam satu area fraktur.

4. Fraktur impresi

Fraktur impresi tulang kepala terjadi akibat benturan dengan tenaga

besar yang langsung mengenai tulang kepala. Fraktur impresi pada

tulang kepala dapat menyebabkan penekanan atau laserasi pada

duramater dan jaringan otak, fraktur impresi dianggap bermakna

terjadi jika tabula eksterna segmen yang impresi masuk dibawah tabula

interna segmen tulang yang sehat.

5. Fraktur basis cranii

Fraktur basis cranii adalah suatu fraktur linier yang terjadi pada dasar

tulang tengkorak. Fraktur ini seringkali disertai dengan robekan pada

duramater yang merekat erat pada dasar tengkorak. Pada pemeriksaan

fisik dapat ditemukan adanya rhinorrhea dan racon eyes sign (Fraktur

basis kranii fossa anterior), atau ottorhea dan battles sign (fraktur

kranii fossa media).

11

2.1.4 Cedera Otak Fokal dan Diffuse

Tobing, 2011 mengklasifikasikan cedera otak fokal dan cedera otak

diffuse:

A. Cedera otak fokal meliputi:

1. Perdarahan Epidural/ Epidural Hematom (EDH)

EDH adalah adanya darah di ruang epidural yaitu ruang potensial

antara tabula interna tulang tengkorak dan duramater. EDH dapat

menimbulkan penurunan kesadaran, adanya lusid interval selama

beberapa jam dan kemudian terjadi defisit neurologis berupa

hemiparesis kontralateral dan dilatasi pupil ipsilateral. Gejala lain yang

ditimbulkan antara lain sakit kepala, muntah, kejang dan hemiparesis.

2. Perdarahan subdural akut atau subdural hematom (SDH) akut

Perdarahan SDH adalah terkumpulnya darah di ruang subdural yang

terjadi akut (3-6 hari). Perdarahan ini terjadi akibat robeknya vena-

vena kecil dipermukaan korteks cerebri.

3. Perdarahan subdural kronik atau SDH Kronik

SDH kronik adalah terkumpulnya darah di ruang subdural lebih dari 3

minggu setelah trauma. SDH kronik diawali dari SDH akut dengan

jumlah darah yang sedikit-sedikit.

12

4. Perdarahan intra cerebral/Intracerebral Hematomn (ICH)

Intra cerebral hematom adalah area perdarahan yang homogen dan

konfluen yang terdapat didalam parenkim otak. Intra cerebral hematom

bukan disebabkan oleh benturan antara parenkim otak dengan tulang

tengkorak, tetapi disebabkan oleh gaya akselerasi dan deselerasi akibat

trauma yang menyebabkan pecahnya pembuluh darah yang terletak

lebih dalam, yaitu di parenkim otak ataupembuluh darah kortikal dan

subkortikal.

5. Perdarahan subarahnoid traumatik (SAH)

Perdarahan subarahnoid diakibatkan oleh pecahnya pembuluh darah

kortikal baik arteri maupun vena dalam jumlah tertentu akibat trauma

dapat memasuki ruang subarahnoid dan disebut sebagai perdarahan

subarahnoid (PSA).

Gambar 1. Lesi intrakranial (Tomio, 2000).

13

B. Cedera otak diffuse

Cedera otak diffuse merupakan terminologi yang menunjukkan

kondisi parenkim otak setelah terjadinya trauma. Terjadinya cedera kepala

difuse disebabkan karena gaya akselerasi dan deselerasi gaya rotasi dan

translasi yang menyebabkan bergesernya parenkim otak dari permukaan

terhadap parenkim yang sebelah dalam. Vasospasme luas pembuluh darah

dikarenakan adanya perdarahan subarahnoid traumatik yang

menyebabkan terhentinya sirkulasi di parenkim otak dengan manifestasi

iskemia yang luas, edema otak disebabkan karena hipoksia akibat renjatan

sistemik, bermanifestasi sebagai cedera kepala difuse. Dari gambaran

morfologi pencitraan atau radiologi, cedera kepala difuse dikelompokkan

menjadi (Sadewa, 2011):

1. Cedera akson difuse ( Diffuse aksonal injury )

Difus axonal injury adalah keadaan dimana serabut subkortikal yang

menghubungkan inti permukaan otak dengan inti profunda otak

(serabut proyeksi), maupun serabut yang menghubungkan inti-inti

dalam satu hemisfer (asosiasi) dan serabut yang menghubungkan inti-

inti permukaan kedua hemisfer (komisura) mengalami kerusakan.

2. Kontusio Cerebri

Kontusio cerebri adalah kerusakan parenkimal otak yang disebabkan

karena efek gaya akselerasi dan deselerasi. Mekanisme lain yang

menjadi penyebab kontusio cerebri adalah adanya gayacoup dan

countercup, dimana hal tersebut menunjukkan besarnya gaya yang

14

sanggup merusak struktur parenkim otak yang terlindung begitu kuat

oleh tulang dan cairan otak yang begitu kompak.

3. Edema Cerebri

Edema cerebri terjadi karena gangguan vaskuler akibat trauma kepala.

Pada edema cerebri tidak tampak adanya kerusakan parenkim otak

namun terlihat pendorongan hebat pada daerah yang mengalami

edema. Edema otak bilateral lebih disebabkan karena episode hipoksia

yang umumnya dikarenakan adanya renjatan hipovolemik.

4. Iskemia cerebri

Iskemia cerebri terjadi karena suplai aliran darah ke bagian otak

berkurang atau berhenti. Kejadian iskemia cerebri berlangsung lama

(kronik progresif) dan disebabkan karena penyakit degenerative

pembuluh darah otak

2.1.5. Patofisiologi Cedera Kepala

Mekanisme cedera otak primer setelah trauma.

Cedera primer bisa berhubungan dengan koma yang berkepanjangan dan

mempengaruhi respon motorik sebagai degenerasi subcortical matter yang

tersebar, yang biasanya disebut sebagai diffused axonal injury ( DAI ). Setelah

beberapa minggu setelah injuri axon dan degenerasi wallerian dari fiber tracts

maka akan terbentuk sekelompok neuroglia. Secara klinis DAI diperkirakan

terjadi karena trauma luas berupa mild concussion dimana tidak ada lesi struktural

15

yang bisa ditunjukkan dan bisa terjadi penyembuhan total secara klinis, koma

yang berkepanjangan, bahkan kematian(Andrewset al,2002).

Cedera otak primer tidak dapat menjelaskan terjadinya deteriorasi

dibandingkan dengan cedera otak sekunder yaitu proses seluler dan biokimiawi

yang kompleks yang terjadi dalam beberapa menit sampai beberapa hari setelah

trauma(Jesset al, 2000).

Gambar 02. Neuronal damage (Paragon SC, 2008)

Pada kondisi cedera yang mengalami robekan (shear-force), maka dapat

terjadi Diffuse Axonal Injury (DAI) secara menyeluruh yang merusak serat-serat

axonal dan selaput myelin. Dan gambaran ini nampak dalam CT scan kepala dan

16

gambaran histopatologis dalam bentuk petechiae dalam substansia alba. Selain itu

dapat pula terjadi contusio otak, hematoma (subdural, epidural, intracerebral)

dan perdarahan subarachnoid(Andrewset al,2002).

Kerusakan pada cedera kepala dapat berupa fokal lesi maupun diffuse,

terletak pada area spesifik atau tersebar. Diffuse injury sedikit terlihat pada

gambaran neuroimaging namun akan tampak jelas pada pemeriksaan

histopatologis post mortem secara mikroskopis. Dimana tipe dari diffuse injury

dapat berupa concusion atau diffuse axonal injury. Lesi fokal biasa berhubungan

dengan fungsi dari kerusakan area yang terjadi, manifestasi berupa gejala

hemiparesis atau aphasia. Gambaran fokal lesi yang dapat terlihat pada CT Scan

berupaLaserasi Cerebri, Contusio Cerebri (bila darah bercampur dengan jaringan

otak), Intrakranial hem