BAB ILAPORAN KASUS

1. IDENTITAS PASIENTanggal: 8 November 2012Nama : Tn. EJenis Kelamin : laki-laki Umur : 52 tahunBB: 70 kgRuang : NH no.10No. MR : 696896Diagnosis : CholelithiasisTindakan : cholesistectomy 1. HASIL KUNJUNGAN PRA ANESTESIANAMNESIS 1. Keluhan utamaNyeri ulu hati sejak 1 tahun yang lalu1. Riwayat penyakit sekarang1. Sejak 1 bulan SMRS pasien mengeluh nyeri ulu hati hilang timbul seperti tertusuk-tusuk, nyeri timbul setelah makan makanan berlemak tetapi terkadang timbul secara tiba-tiba, nyeri menjalar ke perut kanan atas dan punggung. Pasien juga mengeluh kadang-kadang perut terasa kembung, mual (+), muntah (-), demam (-), demam (-), bagian putih mata berwarna kuning (-), BAK berwarna seperti teh (-), BAB berwarna seperti dempul (-), BAB hitam (-).1. 1 tahun lalu pasien mengeluh penyakit yang sama dengan 1 bulan SMRS, pasien berobat ke Prakrek Dokter, didiagnosis Gastritis dan pasien mengkonsumsi obat-obatan yang diberikan Dokter tsb, tetapi pasien lupa nama obat tersebut.1. Riwayat penyakit dahulu1. Riwayat hipertensi (-) 1. Riwayat diabetes melitus (-)1. Riwayat sakit jantung (-)1. Riwayat astma (-)1. Riwayat batuk lama (-)1. Riwayat operasi sebelumnya (-)Riwayat kebiasaan : merokok (-), Alkohol (-), Narkotik (-)1. Riwayat alergi obat Os mengaku tidak ada alergi obat dan makanan tertentu1. Tidak menggunakan gigi palsu

PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis Keadaan umum : Kesadaran : compos mentis Vital Sign1. Tekanan darah : 130/90 mmHg1. Nadi : 95 x/menit1. Suhu : 37C1. Respirasi : 27 x/menitKepala : normocepaliMata : pupil isokor ka=ki, konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)Leher : pembesaran KGB (-), JVP 5-2 cm H2OThoral :1. Paru :Inspeksi : simetris Palpasi : stem fremitus kanan = kiri Perkusi : sonor di kedua lapangan paru Auskultasi : vesikuler (+) normal, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

1. Jantung :Inspeksi : Iktus normal Palpasi : Iktus kordis di apeks Perkusi : Batas jantung normal Auskultasi : BJ I dan II Reguler, Murmur (-), Gallop (-)Abdomen : 1. Inspeksi : Datar1. Auskultasi : Bising usus (+) normal1. Palpasi : nyeri tekan kuadran kanan atas (+), Murphys sign (+)1. Perkusi : Timpani Ekstremitas : akral hangat, edema (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Laboratorium :Wbc: 6,6 103/mm3(3,5-10,0)Rbc : 5,79106(3,80-5,80)Hgb : 16,0 gr/dl (11-16,5 gr/dl)Hct: 48,6 %(35-50%)Plt : 221 103/mm3(150-400.103/mm3)Pct : 140 %(100-500)Bleeding time : 2 menit(1-3 menit) Clotting time : 4 menit (2-6 menit)GDS : 181 mg/dl