BAB IPENDAHULUAN
1.1 Latar BelakangKarsinoma sel basal (KSB) atau basalioma
adalah tumor kulit yang bersifat ganas, berasal dari sel
pluripotensial di lapisan basal epidermis dan dapat juga timbul
dari akar luar folikel rambut terutama stem sel yang terletak tepat
di bawah saluran kelenjar sebaseus. KSB biasanya tumbuh lambat,
bersifat destruktif lokal dan jarang metastasis karena
pertumbuhannya sangat bergantung pada jaringan konektif stroma di
lokasi tumor tumbuh (stroma dependent).1,2,3KSB merupakan salah
satu tumor ganas kulit yang paling sering dijumpai dan sering
terdapat pada orang berkulit putih dibandingkan dengan yang
berkulit gelap, kebanyakan mengenai orang dewasa terutama pada usia
di atas 40 tahun. Insidens pada laki-laki lebih tinggi dibandingkan
dengan pada wanita, yaitu 3 : 2, kemungkinan disebabkan laki-laki
lebih banyak terpajan di luar.4Predileksi KSB terbanyak pada bagian
tubuh yang terpajan sinar matahari terutama pada wajah (85%) yaitu
daerah hidung, pipi, sekitar telinga, periokular, dan daerah leher.
Pada beberapa kasus, sinar ultra violet dapat menginduksi
terjadinya mutasi gen tumor supresor p53, yang terletak pada
kromosom 17 p.3,5Tumor ganas di daerah palpebra dan konjungtiva
dapat membuat komplikasi serius, karena organ ini berdekatan dengan
bolamata, sinus paranasal dan otak sehingga dapat berakibat fatal.
Insiden penyakit ini bervariasi, tergantung dari cara analisis,
geografis dan sosioekonomi masyarakat. Di bagian mata FKUI-RSCM
(1979-1983) dari 533 lesi di palpebra terdapat 3% tumor ganas
adneksa. Di bagian RS.M Jamil (2000-2004) ada 41 kasus karsoma
palpebra. Jenis karsinoma palpebra yang ditemukan adalah karsinoma
sel basal sebanyak 26 (63,41%) kasus, karsinoma sel skuamosa
sebanyak 7 (17,07%) kasus, adenokarsinoma sebanyak 6 kasus (14,63%)
kasus dan melanoma maligna sebanyak 2 (4,88%) kasus.6,7. Karsinoma
sel basal merupakan tumor ganas palpebra yang paling sering
ditemukan. Radiasi dari sinar matahari merupakan faktor etiologi
terpenting penyebab terjadinya karsinoma sel basal. Tumor ini
biasanya terdapat pada kelopak mata bawah (48,9-72,1%) diikuti
dengan kantus medius (25-30%), kelopak mata atas (15%) dan kantus
lateral (5%). Dari berbagai literatur menunjukkan bahwa semua
penulis setuju bahwa karsinoma sel basal paling sering terjadi pada
kelopak mata bawah.6
1.2 Batasan masalahMakalah ini membahas tentang definisi,
epidemiologi, etiologi, patofisiologi, manifestasi klinis,
diagnosis, penatalaksanaan serta prognosis dari basal sel
karsinoma.
1.3 Tujuan PenulisanPembuatan makalah ini diajukan sebagai salah
satu syarat dalam mengikuti kepaniteraan klinik di bagian Ilmu
Penyakit Mata RSUP.Dr. M. Djamil Padang/Fakultas Kedokteran
Universitas Andalas dan selain juga untuk menambah pengetahuan
penulis tentang basal sel karsinoma dan menghubungkannya dengan
ilustrasi kasus yang didapat dari poliklinik.
1.4 Metode PenulisanMetode yang dipakai pada penulisan makalah
ini adalah melalui tinjauan kepustakaan yang merujuk kepada
berbagai literatur ilmiah dan menghubungkannya dengan kasus pasien
yang ada di poliklinik.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi PalpebraPalpebra terdiri dari bagian atas dan bawah,
merupakan lipatan jaringan yang mudah digerakkan membuka dan
menutup serta sebagai pelindung bola mata. Palpebra secara anatomis
dibagi menjadi 4 lapisan, yaitu1,8: Lapisan kulit Lapisan otot
Lapisan tarsus Lapisan konjungtivaLapisan kulit palpebra merupakan
kulit tubuh tertipis, longgar, dan lentur. Kulit secara garis besar
tersusun atas tiga lapisan utama, yaitu8:1. Lapisan epidermis atau
kutikal2. Lapisan dermis (korium, kutis vera, true skin)3. Lapisan
subkutis (hipodermis)Lapisan epidermis terdiri atas5:1. Stratum
korneum adalah lapisan kulit terluar yang terdiri dari beberapa
lapisan sel gepeng yang mati, tidak berinti dan protoplasmanya
telah menjadi keratin.2. Stratum lusidum (langsung di bawah lapisan
korneum) merupakan lapisan sel gepeng tanpa inti dengan protoplasma
menjadi protein yang disebut eleiden.3. Stratum granulosum
merupakan dua atau tiga lapis sel gepeng sitoplasma berbutir kasar
dan terdapat inti diantaranya.4. Stratum spinosum (stratum malphigi
atau prickle cell layer) terdiri atas beberapa lapis sel yang
berbentuk poligonal dan ukuran bervariasi karena adanya proses
mitosis. Sel ini semakin dekat ke permukaan semakin gepeng
bentuknya.5. Stratum basal terdiri atas sel berbentuk kubus atau
kolumnar yang tersusun vertikal pada perbatasan epidermis dan
dermis, dan berbaris seperti pagar atau palisade. Sel basal
mengadakan mitosis dan berfungsi reproduktif. Di lapisan basal ada
sel pembentuk melanin (melaonsit clear cell). Struktur epidermisnya
sama dengan struktur pada kulit sangat tebal seperti telapak kaki.
Pada kulit yang tipis (kulit yang berambut) stratum lusidum dan
stratum korneum dapat sangat tipis.5Lapisan epidermis adalah
lapisan di bawah epidermis yang jauh lebih tebal. Lapisan ini
terdiri atas lapisan elastik dan fibrosa padat dengan elemen-elemen
seluler dan folikel rambut.5Lapisan subkutis adalah kelanjutan
dermis, terdiri atas jaringan ikat longgar berisi lemak dan
berfungsi sebagai bantalan serta cadangan makanan. Tebal jaringan
lemak tergantung pada tempatnya, di daerah palpebra sangat
tipis.8
Gambar : Potongan sagital kelopak mata
2.2 Defenisi Basal Sel KarsinomaKarsinoma Sel Basal (KBS) adalah
neoplasma ganas dari sel epitel yang lebih mirip sel germinatif
folikel rambut dibandingkan dengan lapisan sel basal epidermis. KBS
merupakan tumor fibroepitelial yang terdiri atas komponen stroma
interdependen (jaringan fibrosa) dan epitelial. Sel tumornya
berasal dari primodial pluroptensial di lapisan sel basal dan dapat
juga dari selubung akar luar folikel rambut atau kelenjear sebasea
atau aneksa kulit lain.10
2.3 EpidemiologiKSB merupakan salah satu tumor ganas kulit yang
paling sering dijumpai dan sering terdapat pada orang berkulit
putih dibandingkan dengan yang berkulit gelap, kebanyakan mengenai
orang dewasa terutama pada usia di atas 40 tahun. Insidens pada
laki-laki lebih tinggi dibandingkan dengan pada wanita, yaitu 3 :
2, kemungkinan disebabkan laki-laki lebih banyak terpajan di
luar.4KSB meupakan keganasan terbanyak pada palpebra, terhitung
sekitar 90%-95% dari keganasan pada palpebra. KSB biasanya
berlokasi di palpebra margin bagian bawah (50%-60%) dan dekat
medial kantus (25%-30%). Dapat juga ditemui di palpebra bagian atas
(15%) dan lateral kantus (5%).1Dari penelitian epidemiologi
keganasan pada palpebra yang dilakukan di RSUD M.Djamil Padang
didapatkan hasil bahwa basal sel karsinoma merupakan keganasan
terbanyak yang diderita pasien wanita maupun pria di daerah
palpebra.10
2.4 Etiologi Etiologinya belum diketahui dengan pasti. Tetapi
terdapat beberapa faktor resiko yang dapat menyababkan perkembangan
karsinoma sel basal meliputi 7: Pajanan sinar matahari yang lama
dan tanpa proteksi. Ras kulit putih Lightly pigmented skin, eyes,
dan hair. Peningkatan usia (biasa ditemukan pada dekade 6 dan 7)
Bintik-bintik di wajah Laki-laki Kemerahan yang lama setelah
paparan sinar matahari Pajanan radiasi ion dan paparan lingkungan
(hidrokarbon dan pestisida) Genetik seperti, defek replikasi dan
repair DNA yang diturunkan.Merokok juga dapat meningkatkan resiko
terkena KSB dan penderita KSB biasanya memiliki kemungkinan yang
besar untuk menderita kanker kulit lainnya.1
2.5 PatogenesisRadiasi telah terbukti menyebabkan pembentukan
tumor melalui dua mekanisme. Mekanisme pertama meliputi inisiasi
dan prolong seluler proliferasi, dengan cara demikian terjadi
peningkatan kesalahan transkripsi yang menyebabkan transformasi
seluler. Mekanisme kedua yaitu secara langsung merusak replikasi
DNA, menyebabkan mutasi dari sel yang mengaktifkan proto-onkogen
atau deaktivasi tumor supresor gen.7Karsinoma sel basal pada
kelopak mata adalah tumor epitel yang paling umum, tetapi
patogenesis dari molekular genetik masih belum jelas. Mutasi dari
p53 (pada kasus ini, overekspresi gen p53) dapat merupakan bagain
intergral dari sekuensial yang patogenik. Zhang et al menunjukkan
bahwa paparan sinar UV spesifik dapat mengubah nukleotida dari 2
tumor supresor gen yaitu p53 dan PTCH, keduanya mengimplikasikan
perkembangan onset yang cepat dari karsinoma sel basal.7Secara
imunologi, mekanisme paparan radiasi UV menyebabkan perkembangan
dari karsinoma sel basal melalui supresi sistem imun kulit, dan
tidak responsifnya sistem imun terhadap tumor kulit. Efek lokalnya
berupa penurunan dari sel Langerhan, sel dendritik T-epidermal,
T-helper, dan lebih jauh lagi proliferasi T-suppresor sel dan
melepaskan imunosupresi faktor (tumor necrosis factor-,
interleukin-1, prostaglandin, interleukin-10), diyakini sebagai
agen patogenik dalam perkembangan karsinoma sel basal.7Xeroderma
Pigmentosum adalah penyakit autosomal resesif yang jarang dengan
karakteristik sensitifitas yang ekstrim terhadap sinar matahari dan
kerusakan mekanisme perbaikan terhadap DNA yang rusak karena
diinduksi UV.2.6 Manifestasi KlinisSecara klinis, karsinoma sel
basal dapat dikelompokkan dalam 3 tipe: nodular, nodulo-ulseratif
(ulkus roden), dan bentuk morphea atau sklerotik.
Nodular1 Bentuk paling sering Lesi mengkilat, nodul seperti
mutiara dengan teleangiektasi. Tumbuh lambat, 0,5cm dalam 1-2
tahun. Dapat berpigmentasi menandakan adanya melanin (melanosis
sekunder) dan dapat disalah artikan secara klinik sebagai melanoma
malignum. Lesi dapat berdarah, akibat deposisi hemosiderin. Tumor
dapat berbentuk kista, yang dapat disalah artikan sebagai kista
inklusi dari kelopak mata. Tidak terdeteksi atau tidak diobati,
nodul tumor dapat membentuk ulkus dibagian tengahnya dan menjadi
bentuk awal dari BCC nodulo-ulseratif. Nodulo-ulseratif7 Dengan
ciri khas, ulkus di bagian sentral, dapat meluas pada kasus-kasus
yang tidak ditangani, oleh karenanya disebut juga ulkus roden.
Tumor ditandari dengan batas melingkar yang seperti mutiara
Pembuluh darah dilatasi disekitar batas tumor. Jika tidak diobati,
tumor dapat meluas dan merusak sebagian besar kelopak mata Bentuk
Morphea (Sklerosing)1 Kasusnya jarang ditemukan, lebih agresif
Bentuknya pucat, batas tidak tegas, dengan plak indurasi Tumor
tumbuh dibawah epidermis, yang menyebabkan lebih ekstensi pada
palpasi daripada inspeksi.
Gambar : Karsinoma sel basal nodul-ulseratif
TNM AJCC 200211: T diperiksa dengan pemeriksaan fisik N
diperiksa dengan pemeriksaan fisik dan imaging M diperiksa dengan
pemeriksaan fisik dan imaging
Staging :StadiumTNMTTumor Primer
0Tis. N0. M0.Tx=Tidak dapat dievaluasi
T0=Tidak ditemukan
IT1. N0. M0.Tis=Kanker in situ
T1=Tumor ukuran terbesar 2cm
IIT2. N0. M0.T2=Tumor ukuran 2 s/d 5 cm
T3. N0. M0.T3=Tumor > 5 cm
T4=Tumor menginvasi struktur ekstradermal dalam, misalnya
kartilago, otot skelet atau tulang
IIIT4. N0. M0.NNodus Regional
tiapT.N1.M0.Nx=Tidak dapat diperiksa
N0= Tidak ada metastasis nodus regional
N1=Ada nodus regional
IVtiapT. tiapN. M1MMetastasis jauh
Mx=Tidak dapat diperiksa
M0=Tidak ada metastasis jauh
M1=Ada metastasis jauh
2.7 Diagnosis1. Anamnesis1,7,11- Pasien sering mengeluh dengan
tahi lalat yang makin membesar atau ulkus yang tidak sembuh dan
sering berdarah akibat trauma ringan.- Anamnesis selalu berhubungan
dengan paparan sinar matahari atau pekerjaan diluar ruangan,merokok
dan faktor resiko lainnya.- Gejala tidak disertai rasa sakit.2.
Pemeriksaan fisikSecara klinis, sel basal karsinoma ini lebih
sering berlokasi di kelopak mata bawah (50% -60%) dan didekat
kantus medial (25%-30%).Lokasi yang lain terletak di kelopak mata
atas (15%) dan kantus lateral (5%).1karsinoma sel basal terdapat
beberapa tipe. Meskipun kebanyakan tumor memiliki karakteristik
tidak nyeri, bernodul, mengkilat, menonjol, terfiksasi, seperti
mutiara, batas melingkar, dan dengan pelebaran pembuluh darah kecil
disekitarnya, karsinoma dapat perlahan menyusupi jaringan sekitar
dan merusak bagian bawah permukaan namun tidak bermetastasis.
Biasanya pada sel basal karsinoma biasanya kelihatan bernodul dan
melebar berwarna kehitaman dan kering manakala pada sel skuamosa
itu biasanya kelihatan seperti kembang kol dan permukaan
basah.7Pada tipe morphea dapat menimbulkan ektropion, entropion
atau lekukan palpebra, lekukan kulit diatasnya atau kehilangan bulu
mata.83. Pemeriksaan penunjang1,7Gambaran radiologis Gambaran
radiologis dari tulang wajah dan orbita dan jaringan lunak dapat
membantu mendiagnosis tumor kantus media yang dalam atau invasive.
KSB memiliki karakteristik yang khas yaitu progresifitas
lambat,bersifat lokal destruktif dan jarang bermetastasis.Jika ada
metastase yaitu ke tulang maka diperlukan pemeriksaan penunjang
yaitu Bone CT Scan.1 Penggunaan ultrasonografi (USG) dianggap
controversial. Penggunaan USG untuk membedakan lesi jinak dengan
ganas memiliki akurasi yang rendah yaitu sekitar 20%. Laser Doppler
merupakan sarana yang berguna dalam menentukan batas tumor. Telah
dilaporkan bahwa perfusi kulit kelopak mata secara statistik lebih
tinggi dibandingkan dengan daerah lain pada tubuh dan rata-rata
perfusi pada kulit pretarsal 50% lebih besar dibandingkan dengan
kulit preseptal. Secara histologis perfusi kutaneus pada karsinoma
sel basal meningkat secara signifikan. Laser dopler dapat membantu
membedakan lesi adneksa kulit jinak dengan ganas dan menentukan
batas tumor.
Tes Lainnya- SitologiUntuk menegakkan diagnosis karsinoma sel
basal yang definitif dan akurat. Pemeriksaan sitologis sangat
dibutuhkan dan biasanya didapatkan melalui biopsi eksisional.
Bagaimanapun pemeriksaan sitologi telah memberikan alternatif
pemeriksaan yang dapat membantu menegakkan diagnosis selama
kunjungan pertama.Teknik ini telah dilaporkan memiliki akurasi yang
cukup baik. Namun sensitifitasnya dalam mendiagnosis karsinoma sel
basal belum diketahui. Pada makalah Barton et al pasien yang
menjalani pemeriksaan sitologis dengan biopsi eksisional memiliki
sensitifitas 92% dalam mendiagnosis BCC dengan akurasi prediksi
75%. Nilai ini dibandingkan dengan kelompok pasien yang menggunakan
pemeriksaan histologis dengan biopsi insisional yang diikuti dengan
biopsi eksisional yang menunjukan sensitifitas 100% dalam
mendiagnosis karsinoma sel basal dan akurasi prediksi 96%.-
Pemeriksaan patologi anatomiTipe nodular : tipe nodular ditemukan
pada lebih dari 70% (73,4%) dari keseluruhan tipe gambaran
histologis. Kumpulan sel basalioid ditemukan dalam berbagai ukuran.
Sel-sel tumor memperlihatkan gambaran palisade perifer. Sel-sel
tersebut memiliki nukleus yang luas, oval, dan memanjang dengan
sedikit sitoplasma. Sel-sel tersebut juga dapat pleomorfik atau
atipikal dan dapat mengandung bentuk mitotik. Batas yang jelas
antara sel yang normal dengan sel neoplasma dapat terlihat melalui
mikroskop. Artefak kontraksi (vakuol kontraktil) pada lobus perifer
tumor yang merupakan hasil dari penyusutan stroma kaya musin selama
proses pembuatan spesimen. Desmoplasia (perubahan pseudokarsinoma)
dapat telihat disekitar stroma.Klasifikasi histopatologi11:
Superficial basal cell barcinoma Nodular`basal cell carcinoma
Infiltrative (morpheaform, aggressive growth) basal cell carcinoma
Pigmented basal cell carcinoma Cystic basal cell carcinoma
Fibroepithelioma of Pinkus (FEP)2.7Diagnosis banding Diagnosis
banding yang didapatkan adalah : Malignant melanoma Sel skuamosa
karsinoma Actinik keratosis 7
2.8 PenatalaksanaanPencegahan sel basal karsinoma Dalam
pencegahan timbul nya sel basal karsinoma adalah untuk menghindari
faktor resiko seperti paparan matahari ,ingesti bahan kimia .Pasien
selalu dinasehatkan untuk memakai pakaian lengan panjang , kaca
mata gelap .Pasien juga harus menghindari untuk melakukan aktifitas
di luar rumah pada jam 11 pagi sehingga jam 3 petang kerana paparan
dari sinar UV terutama sinar UVB.7Tujuan utama penatalaksanaan
adalah eradikasi tumor, mempertahankan fungsi penglihatan, hasil
kosmetik yang baik dan angka penyembuhan yang tinggi. Tingkat
rekurensi yang tinggi menyebabkan harus dilakukannya
penatalaksanaan yang baik.6Tindakan-tindakan yang biasa dilakukan
untuk basalioma7:1. RadioterapiTerapi ini merupakan terapi
paliatif.1Indikasinya adalah tumor yang kambuh, lesi primer pada
otot atau dengan bedah okuloplasti yang luas berakibat jelek pada
kosmetik. Efek sampingnya adalah dermatitis, keratinisasi
konjungtiva, dan keratitis kronis. Kontraindikasinya adalah
xeroderma pigmentosa, verukaformis, epidermodisplasia, dan sindroma
nevus sel basal.7 1. Kemoterapi7Tidak menyembuhkan tetapi membantu
menangani lesi superficial, lesi di medial kantus, basal sel
karsinoma yang kambuh dan invasive, dan tumor yang luas jika
dioperasi akan berakibat deformitas dan kelainan fungsi kosmetik.
Dengan menggunakan obat tazarotene (tazoraca) secara topical, efek
samping setelah penghentian adalah kekeringan atau iritasi kulit.1.
Fotodinamik terapi (PDT)7PDT dengan fotosensitizer efektif untuk
terapi tumor kulit epitel superficial. Disarankan PDT dengan asam
d-aminoalfeolin, dengan indikasi :1. Tumor yang kambuh dengan
operasi okuloplasti luas pada system retina atropi jaringan dan
jaringan parut.1. Pasien yang sudah tua atau pasien yang seharusnya
melakukan operasi rekonstruksi okuloplasti luas.1. Tumor yang tidak
dapat diketahui dengan pemeriksaan klinis.1. Tumor kambuhan yang
sulit atau operasi okuloplasti luas pada system retina.1. Operasi1.
Teknik lama adalah cryosurgery, terapi radiasi, elektrodesikasi,
dan kuret, serta bedah eksisi. Masing-masing metode digunakan
sesuai situasi dan pilihan atau kemampuan dari ahli mata, dengan
tingkat keberhasilan 85%-95%.1. Teknik baru adalah operasi
mikrografi Mohs. Dengan tingkat keberhasilan pada basal sel
karsinoma primer 96% dan pada yang kambuhan 90%.Tindakan tergantung
ukuran tumor dan stadiumnya6:1. Bila tumor terbatas hanya pada
adneksa1. Eksisi 3-5 mm dari batas makroskopis tumor yang dipandu
oleh pemeriksaan potong beku. Menurut AAO batasnya sekitar
1-2mm.11. Ukuran tumor lebih dari palpebra, operasi bersama
subbagian rekonstruksi. Defek kulit dan otot direkonstruksi dengan
local skin flat. Defek pada lempeng tarsus dan konjungtiva palpebra
bias dijahit ujung ke ujung bila defeknya kecil dari 1/3 lebar
palpebra. Jika defek lebih besar konjungtivo tarsalflap jadi
pilihan. Jika flep tidak biasa digunakan, transplantasi jaringan
seperti chondromuccsal composite graft dapat dilakukan.
1. Tumor sudah menginvasi orbita1. Eksentrasi Prinsipnya adalah
mengangkat bola mata serta seluruh atau sebagian palpebra,
tergantung pada luas jaringan yang diinfiltrasi oleh tumor. 1.
RadioterapiMemberi respon terapi yang baik dengan tingkat
keberhasilan 90%-95%. Digunakan dosis kuratif 45-60 Gy dalam 23-30
fraksi pemberian.1. Tumor sudah menginvasi intrakranial-sinus
paranasalisBila sudah inoperabel dilakukan tindakan radioterapi
paliatif.Kontrol setelah pengobatan perlu dilakukan untuk mengawasi
terjadinya kekambuhan dan mendeteksi adanya tumor baru yang mungkin
timbul. Kemungkinan rekuren dilaporkan antara 11%-49%.1. Untuk
jenis sklerotik tiap 6 bulan selama 3 tahun1. Untuk jenis lainnya
tiap 1 tahun
2.9 PrognosisPrognosis baik, pada tumor yang dideteksi secara
dini atau eksisi dengan tepi sayatan bebas tumor sehingga
rekonstruksi dapat dilakukan maksimal. Jarang mengalami kekambuhan
tapi kalau terjadi akan cenderung untuk lebih agresif dan lebih
sulit ditangani.6,7Penderita yang datang pada stadium lanjut dengan
komplikasi kebutaan menjadi masalah di Bagian Mata RSCM. Ini dapat
terjadi karena daerah palpebra sangat berdekatan dengan orbita,
bola mata, dan tulang kranium. Bila tumor masih berlokasi di
palpebra dan lesinya tidak terlalu luas, dapat dilakukan eksisi
luas dengan tidak mengorbankan bola mata. Bila eksisi tumor ini
adekuat, dibantu dengan menilai tepi sayatannya secara potong beku,
angka kesembuhan penderita akan meningkat. Pada penilaian patologi
anatomi sebaiknya dinilai juga dasar sayatan. Ini untuk mencegah
tersisanya sel-sel tumor, karena tumor mudah berinvasi kejaringan
dibawahnya yaitu orbita. Bila orbita telah terinvasi sel-sel tumor,
konsekuensinya yaitu jaringan orbita beserta bola mata harus ikut
diangkat pada pembedahan (eksentrasi orbita). Operasi radikal ini
harus dilakukan walau visus masih baik, karena kebutaan tidak dapat
dihindari. Bila kondisi penderita buruk dan invasi sel-sel tumor
telah sampai ke cranium, hanya dapat dilakukan radiasi paliatif.
Terapi radiasi ini dapat juga dilakukan pada stadium dini dengan
keuntungannya tidak hilangnya jaringan, tapi kerugiannya yaitu
dosis radiasi tidak diterima secara merata karena palpebra
merupakan daerah yang tidak nyata terutama daerah kantus.6Kerugian
lain yaitu terbentuknya jaringan fibrotik, sehingga bila kambuh
akan terjadi didalam orbita. Padahal biasanya kekambuhan itu
terjadi didaerah sentral atau perifer palpebra. Berdasarkan hal
tersebut, dapat disimpulkan bahwa sebaiknya terapi harus dilakukan
sedini mungkin pada saat lesi belum terlalu luas, dan
penatalaksanaan eksisi silakukan sesempurna mungkin.6
BAB IIILAPORAN KASUS
IdentitasPasienNama/JenisKelamin/Umur: Ny I / Perempuan /
35tahunNegeriAsal: Alahan PanjangAnamnesa:
AutoanamnesaKeluhanUtama: ada benjolan dikelopak mata kiri bawah
sejak 6 tahun yang lalu
AnamnesisSeorangpasienperempuan usia 35tahundatangkebangsal Mata
RSUP M. Djamilpadatanggal9 Januari 2013dengan:Keluhanutama: ada
benjolan dikelopak mata kiri bawah sejak 6 tahun yang
laluRiwayatPenyakitSekarang: Ada benjolan dikelopak mata kiri bawah
sejak 6 tahun yang lalu Awalnya benjolan sebesar beras berbentuk
seperti tahi lalat Kadang kadang pada benjolan terasa nyeri dan
terasa gatal . Tidak ada keluhan gangguan penglihatan atau
penurunan visus Riwayat pengobatan pada wajah dan riwayat radiasi
pada wajah tidak ada. Sudah dilakukan operasi eksisi biopsi di
rumah sakit swasta 4 tahun yang lalu dengan hasil polip Tanggal 26
Desember 2012 dilakukan insisi biopsi dengan hasil basal cell
carcinoma (mixed nodule infiltratif BCC)
RiwayatPenyakitDahulu:
Pasientidakpernahmenderitapenyakitsepertiinisebelumnya.
RiwayatPenyakitKeluarga: Tidakadaanggotakeluarga yang
pernahmenderitapenyakitsepertiinisebelumnya.
PemeriksaanFisik (14 Januari 2013)STATUS OFTALMIKUSODOS
Visustanpakoreksi5/55/5
Visusdengankoreksi
Refleks fundus (+)(+)
Silia / supersiliaTrichiasis (-) , Madarosis (-)Trichiasis (-) ,
Madarosis (-)
Palpebra superior Edema (-), Ptosis (-)Di palpebra
inferior:Tampak masa ukuran d:10 mmPinggir tidak rataPermukaan
berbenjolAda ulkus/luka ukuran 2mm ditengahWarna merah
kehitaman
Palpebra inferior
AparatlakrimalisDalambatas normalDalambatas normal
Konyungtiva: TarsalisForniksBulbiHiperemis (-),Papil
(-),Folikel(-)Hiperemis (-),Papil (-),Folikel (-)
SkleraPutihPutih
KorneaBening Bening
KameraOkuli Anterior CukupdalamCukupdalam
Iris Coklat , Rugae (+)Coklat , Rugae (+)
PupilBulat, Reflekscahaya (+/+)D:2-3mmBulat, Reflekscahaya
(+/+)D:2-3mm
LensaBeningBening
KorpusvitreumBeningBening
Fundus :
- Media - Papiloptikus - Makula - aa/vv retina - Retina
Dalambatas normalDalambatas normal
TekananbulbusokuliN (palpasi)N (palpasi)
PosisibulbusokuliOrthoforiaOrthoforia
GerakanbulbusokuliBebaskesegalaarahBebaskesegalaarah
Gambar:
Diagnosis Basal Cell Carcinoma(mixed type nodular + infiltratif
BCC)
Terapi Wide eksisi Rekonstruksi palpebra
Follow Up 16 Januri 2013S: Nyeri (+)O: rembesan darah (-)Terapi
: ciprofloxacin 2x500 mgAsam mefenamat 3x500 mg
Prognosis Quo ad vitam: bonam Quo ad sanam: dubia et bonam Quo
ad functionam: dubiaet bonam
BAB IVDISKUSI
Telah dilakukan pemeriksaan pada seorang pasien perempuan
berusia 35 tahun yang masuk bangsal mata RSUP Dr M Djamil Padang
pada tanggal 9 Desember 2012 dengan diagnosa Basal Cell Carcinoma
Diagnosa ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang. Pada anamnesis ditemukan keluhan utama
berupa ada benjolan dikelopak mata kiri bawah sejak 6 tahun yang
lalu.Seterusnya pada riwayat penyakit sekarang ditemukan ada
benjolan dikelopak mata kiri bawah sejak 6 tahun yang lalu,awalnya
benjolan sebesar beras berbentuk seperti tahi lalat kemudian
membesar secara perlahan ,kadang kadang pada benjolan terasa nyeri
dan terasa gatal,tidak ada keluhan gangguan penglihatan atau
penurunan visus,riwayat pengobatan pada wajah dan riwayat radiasi
pada wajah tidak ada,sudah dilakukan operasi eksisi biopsi di rumah
sakit swasta 4 tahun yang lalu dengan hasil polip.Pada tanggal 26
Desember 2012 dilakukan insisi biopsi dengan hasil basal cell
carcinoma(mixed nodule infiltratif BCC).Basal sel karsinoma lebih
sering ditemukan pada lelaki berbanding perempuan karena faktor
predisposisi seperti pekerjaan outdoor yang sering terpapar sinar
UV,penggunaan zat kimia seperti pestisida dan sebagainya.Pada
lokasi tersering pada kelopak mata bawah (50%-60%) dan di dekat
kantus medial (25%-30%).Yang paling jarang pada lateral kantus
(5%).Pada sel basal karsinoma memiliki karakteristik yang khas
yaitu progresifitas lambat,bersifat lokal destruktif dan jarang
bermetastasis.Jika ada metastase yaitu ke tulang maka diperlukan
pemeriksaan penunjang yaitu Bone CT Scan.Selain itu ,pada sel basal
karsinoma biasanya kelihatan bernodul dan melebar berwarna
kehitaman dan kering manakala pada sel skuamosa itu biasanya
kelihatan seperti kembang kol dan permukaan basah .Pada pasien ini
ditemukan hasil pemeriksaan labor darah dan funduskopi dalam batas
normal dan pemeriksaan visus penglihatan juga normal iaitu 5/5 OS
dan OD. Pada pemeriksaan fisik didapatkan massa di palpebra
inferior ukuran diameter 10mm ,berpinggiran rata ,permukaan
berbenjol,ada luka atau ulkus berukuran diameter 2mm ditengah dan
bewarna merah kehitaman. Terapi yang telah dilakukan pada pasien
ini ialah wide eksisi dan rekonstruksi palpebra.Teknik dalam
pembedahan adalah Mohs micrographic surgery dimana dilakukan wide
eksisi dengan pengangkatan jaringan yang sakit di ikuti dengan
jaringan yang sehat sekitar 1-2 mm.
BAB VPENUTUP
Karsinoma sel basal merupakan tumor ganas palpebra yang paling
sering ditemukan. Radiasi dari sinar matahari merupakan faktor
etiologi terpenting penyebab terjadinya karsinoma sel basal. Tumor
ini biasanya terdapat pada kelopak mata bawah diikuti dengan kantus
medius, kelopak mata atas dan kantus lateral. Karsinoma sel basal
bersifat tumbuh lambat, lokal invasif dan destruktif, hampir tidak
pernah bermetastasis, tapi jika dibiarkan dapat berkembang
menyebabkan peningkatan morbiditas dan kecacatan. Oleh karena itu
sebagai dokter keluarga menjadi tantangan bagi kita agar dapat
cepat mendeteksi dini sehingga kebutaan dapat dihindari apalagi
kematian.
DAFTAR PUSTAKA
1. American Academy of Opthalmology. Obits, Eyelid and Lacrimal
System. San Fransisco: MD Association, 2011-2012.2. Mackie RM.
Epidermal skin tumours. Dalam: Champion RH, Burton JL, Burn DA,
Breathnach SM, editor. Rook, Wilkinson, Ebling, Textbook of
dermatology. Edisi ke-6. London: Blackwell science, 1988:
1679-84.3. Ramsey ML. Basal cell carcinoma. Available at
http://www.emedicine.com/derm/topic.4. Fitzpatrick TB, Johnson RA.
Pre cancerous lesion and cutaneus carcinomas. Dalam: Color atlas
& synopsis of clinical dermatology. Edisi ke-4. New York: Mc
Graw Hill, 2001: 261-5.5. Leshin B, White WL. Malignant neoplasma
of keratinocytes. Dalam: Arndt KA, Leboit PE, editor. Cutaneus
medicine and surgery. Philadelphia: WB Saunders company, 1996:
1387-91.6. Moeloek, NF R Sandra, TA Usman, Agustus 2000. Keganasan
Pada Adneksa Mata, Palpebra dan Konjungtiva. Dalam
:continuingOphtalmologicalEducation 2000. Jakarta, 26 Agustus
2000.7. Hon-Vu QD, 2005. Basal cell carcinoma, eyelid. Last update
: 12 Januari 2009. Diakses dari http://www.eMedicine.com.september
2005.8. Vaugan daniel, Taylor asbury, Paul riordan-eva; Alih bahasa
Jan Tamboyang, Braham U Pendit; Editor, Y. Joko suyono.9. Cipto H,
Pratomo U.S et al : Deteksi dan Penatalaksaan Kanker Kulit Dini,
FKUI Jakarta 2001: 15-2410. Ardizal Rahma, Zulmaini. Epidemiology
of Maglinant eyelid Tumor at DR.M.Djamil Hospital Padang11.
Perhimpunan Ahli Bedah Onkologi Indonesia. Protokol Penatalaksaan
Kanker Kulit. Protokol Peraboi,2003
26
