8
BAB ISKENARIO I
A. Skenario Tabrakan Motor
Dr. Galih, bekerja di Puskesmas, menerima pasien atas nama Winda
berusia 25 tahun yang diantarkan oleh masyarakat dan keluarganya.
Dari informasi yang diterima, pasien mengendarai sepeda motor tanpa
menggunakan helm dan menabrak pembatas jalan. Setelah kecelakaan
pasien tidak sadar dan tampak keluar cairan berwarna merah dari
hidung dan telinga. Pada pemeriksaan didapatkan airway: patent,
nafas 28 kali permenit, nadi 120 kali/menit, tekanan darah 90/70 mm
hg, GCS 13. Pada pemeriksaan ditemukan tanda racoon eye, otorhea
dan rhinorhea.Pada pemeriksaan regio torak : pada inspeksi nampak
jejas pada torak dekstra, vocal fremitus kanan > kiri, nyeri
tekan (+), hipersonor pada region torak kanan, dan suara vesikuler
kiri > kanan. Hasil pemeriksaan radiologi menunjukkan fraktur
inkomplit pada costa 5 dan 6 dekstra, ruang pleura dekstra
translusen dengan tak tampaknya gambaran pembuluh darah paru, sinus
costophrenicus kanan dan kiri lancip, parenkim paru dekstra tampak
mengecil/kolaps.Dr. Galih menyimpulkan bahwa Winda mengalami cedera
kepala dan trauma thoraks. Dr. Galih segera melakukan stabilisasi
leher, memasang infus RL dengan tetesan cepat dan memasang kateter
urin. Karena kondisi pasien kritis dan gelisah, maka Dr. Galih
berinisiatif untuk mendampingi pasien ke rumah sakit. Dalam
perjalanan di atas ambulans, ditemukan hematuria. Dr. Galih
berpikir adanya kemungkinan trauma pada saat pemasangan kateter
atau ada diagnosis lain. Bagaimana anda menjelaskan apa yang
terjadi pada pasien tersebut dan apakah ada kemungkinan terjadinya
adverse effect ?
B. Terminologi Asing1. Racoon Eye : Ekimosis bilateral di daerah
periorbital, ditandai di lingkaran hitam. Biasanya indikator
fraktur basis cranii yang mengenai meningen.2. Patent Airway:
Keadaan jalan nafas yang terbuka/bersih tidak ada sumbatan pada
jalan nafas.3. Vocal Fremitus :Getaran suara yang terasa pada dada
pada saat pasien mengucapkan kata 7-7. Pemeriksaan untuk getaran
suara.4. Adverse Effect:Hasil/akibat yang abnormal akibat medikasi/
tindakan intervensi lainnya misalnya pembedahan.5. GCS:Skala
menilai tingkat kesadaran pasien. Respon yang dinilai (Respon Mata,
Verbal dan Motorik) total 15 skala. Dipakai pada trauma capitis
(14-15CKR, 9-13CKS, 3-8CKB).6. Fraktur Inkomplit:Fraktur yang tidak
sempurna, yang tidak memutusakan kesinambungan tulang retak.7.
Vesikular:Suara paru pada pemeriksaan stetoskop. Inspirasi
memanjang daripada ekspirasi (Normal)8. Translusen:Gambaran
radiologi X-Ray, gambaran hitam menunjukan adanya udara
C. Analisis Masalah1. Mengapa setelah kecelakaan pasien tidak
sadar dan keluar cairan berwarna merah dari telinga dan hidung ?2.
Mengapa pada pemeriksaan ditemukan :a. Takikardi ?b. Takipneu ?c.
TD turun ?d. GCS 13 ?e. Racoon Eye ?3. Bagaimana interprestasi
pemeriksaan ragio thoraks Ny.Winda ?4. Bagaimana interpretasi
pemeriksaan radiologi Ny.Winda ?5. Mengapa dokter segera melakukan
:a. Stabilisasi Leher ?b. Diberi RL ?c. Kateterisasi ?6. Mengapa
pasien gelisah ?7. Mengapa ditemukan hematuria ?8. Mengapa fraktur
inkomplit bisa menyebabkan kolaps paru pneumotoraks ?9. Bagaimana
adverse effect yang mungkin terjadi pada Ny.Winda ?10. Bagaimana
pemeriksaan penunjang selanjutnya ?11. Bagaimana penatalaksanaan
yang lebih lanjut untuk Ny.Winda ?12. Mengapa infus RL diberi
dengan tetesan yang cepat ?13. Bagaimana protap penanganan awal di
IGD pada kasus seperti ini ?14. Bagaimana protap penanganan awal di
jalan jika ditemukan kasus seperti ini ?15. Mungkinkah pasien tidak
sadar tetapi GCS 13 ?16. Apakah Ny.Winda perlu diberika oksigen
?17. Berapa lama golden period untuk dilakukan penatalaksanaan pada
kasus seperti ini ?18. Bagaimana melakukan stabilisasi leher jika
ditemukan pasien yang kecelakaan dengan menggunakan helm agar tidak
menambah kesakitan ?19. Bagaimana penanganan pasien trauma pada
saat di transportasi menuju tempat rujukan ?20. Cairan apa saja
yang diberikan untuk kasus trauma ?21. Apa saja indikasi pemberian
RL, stabilisasi leher, dan kateterisasi ?22. Apakah pada pasien ini
terjadi juga trauma ginjal ?
D. Hipotesis1. Pasien tidak sadar : Benturan kepala menyebabkan
perdarahan di kepala (epidural hematom, subdural hematom) yang
mempengaruhi tingkat kesadaran pasien. Karena kurangnya aliran
daran dan oksigen menyebabkan hipoksia. Suplai oksigen ke otak
berkurang menyebabkan penurunan kesadaran.Cairan yang keluar :
Fraktur di pertrous os temporal merusak kanal-kanal auditori
eksternus, merobek MT, CSS keluar dari telinga (Otorhhea) Fraktur
basis cranii fosa anterior, keluar cairan dari hidung (Rinorhhea)2.
Pada pemeriksaan ditemukan : Takikardi : Karena volume darah
menurun yang menyebabkan syok sehingga menyebabkan takikardi
Cardiac output menurun kompensasi jantung Takikardi Takipneu :
Kompensasi tubuh karena salah satu paru kolaps Hipoksia karena syok
Hipoksia meningkatkan usaha pernafasan laju resprasi meningkat TD
Menurun : Syok, kehilangan cairan, kolaps, vasokonstriksi PD
Kecelakaan lalu lintas trauma tumpul pd thoraks udara dari dalam
paru-paru ke rongga pleura Udara tidak dapat keluar lagi dari rongg
pleura tekanan intrapleura meningkat Mediastinum terdorong kearah
berlawanan menekan aliran balik vena syok non hemoragi Hipotensi
GCS 13 : menunjukan cidera kepala sedang Racoon Eye : Kecelakaan
lalu lintas fraktur basis cranii mengenai meningens sinus-sinus
vena berdarah ke vili arakhnoid menyebabkan Racoon Eye3.
Interpretasi pemeriksaan region thoraks : Jejas : Menunjukan trauma
tumpul Vocal fremitus > kanan : adanya pneumothoraks pada paru
kanan Hipersonor : karena adanya udara pada ruang potensial antar
pleura visceral dan parietal Nyeri tekan : karena jejas akibat
trauma dan adanya fraktur inkomplit Suara Vesikuler > kiri :
Pneumotoraks suara nafas menurun pada sisi yang terkena4. Hasil
Radiologi : Terdapat fraktur inkomplit costa V dan VI Translusen
menandakan adanya udara mendesak paru menyebabkan kolaps sehingga
terlihat translusen Sinus costophrenicus normal Parenkim paru
dextra kolaps karena adanya udara5. A. Stabilisasi Leher : Agar
tidak memperparah fraktur Agar tetap stabil selama pertolongan
pertamaB. RL : Lebih fisiologis dan isotonis Digunakan dalam PP
pada kehilangan tubuh misalnya perdarahanC. Kateterisasi : Untuk
menilai kecukupan volume/ menilai urine output Untuk menurunkan
urine karena kesadaran menurun6. Pasien Gelisah karena terjadi
penurunan kesadaran kemungkinan karena perdarahan dan syok7.
Hematuri kumungkinan terjadi karena rupture P.D di rongga pelvis8.
Robekan pleura parietal/visceral. Pada fraktur inkomplit yang robek
kemungkinan pleura visceral karena kompresi dada akibat benturan.9.
Penekanan Vena cava superior10. Ct.Scan, BNO-IVP, Spinal X-Ray,
Thoraks X-Ray, darah lengkap dan rutin11. Torakosintesis, WSD .
Stabilkan hemodinamik lakukan pemeriksaan lanjutan. 12. Infus RL
cepat karena cairan fisiologis untuk stabilisasi hemodinamik13. IGD
: Lakukan ABC segera setelah pasien datang14. Lakukan primary and
secondary survey15. Mungkin pasien mengalami penurunan kesadaran
sementara16. Jangan dulu diberikan oksigen sampai paru mengembang
setelah dilakukan WSD17. Secepatnya diberikan penanganan untuk
triase merah waktu yang dibutuhkan 10 menit untuk menangani
pasien18. Buka helm dengan hati-hati dan perlahan dilakukan dengan
dua orang untuk menahan kepala dan untuk membuka helm. Kemudian
langsung stabilisasi daerah leher19. Penanganan trauma pada
transportasi menuju tempat rujukan, pastikan dalam transportasi ada
obat dan peralatan yang data dilakukan untuk resusitasi pasien,
hemodinamik di kontrol. Pasien ditangani oleh tenaga yang terlatih.
Dan sudah ada koordinasi dengan RS rujukan agar penanganan pasien
di IGD dapat cepat tertangani.20. Ringer laktat 21. Pemberian RL :
karena untuk menstabilkan kondisi pasien . Stabilisasi leher
dilakukan untuk imobilisasi pasien. Katetrisasi untuk memantau
jumlah output urine.22. Kemungkinan terjadi trauma ginjal.
E. SkemaKKL
tdk menggunakan helmPenatalaksanaan : WSDRadiologi : Fraktur
Inkomplit costa v dan vi Ruang pleura dextra translusen Sinus
costophrenicus kanan, kiri lancip Parenkim paru dextra kolaps
menyebabkan takipneu, takikardiPem.Fis : Inspeksi : Jejas Palpasi :
Vocal fremitus ka > ki Perkusi : Hipersonor Auskultasi :
Vesikuler ki > kaPenatalaksanaan : Stabilisasi leherPem.Fisik :
Racoon eye Otorhea Rhinorhea Kesadaran menurunBenturan di
dadaBenturan Kepala
F. LO
Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan tentang :1. Primary and
secondary survey2. Trauma Kepala3. Trauma Thoraks4. Trauma Pelvis
dan Saluran Kemih5. Indikasi rujukan dan transportasi pasien
trauma6. Triase1
