ASUHAN KEPERAWATAN
7
1
KATA PENGANTARDengan mengucapkan puji syukur kehadirat Tuhan
Yang Maha Esa yang telah melimpahkan Rahmat dan Inayah-Nya sehingga
penulis dapat menyelesaikan penugasan tentang ASUHAN KEPERAWATAN
Pada Ny. SR dengan Nyeri Post Operasi.Adapun penulisan penugasan
ini dalam rangka memenuhi tugas Praktik Keperawatan Dasar (PKD) Co
Ners STIKES Alma Ata Yogyakarta di RSUD Saras Husada Purworejo
Tahun Ajaran 2014/ 2015.Dalam penulisan ASKEP ini penulis menyadari
bahwa tanpa bantuan dan dorongan dari berbagai pihak, penulis dapat
menyelesaikannya dengan baik.Pada kesempatan ini penulis
mengucapkan terima kasih kepada :Desen Pembimbing PSN STIKES Alma
Ata.Kepala Badan Diklat, Preseptor, CI dan Pembimbing lapangan RSUD
Saras Husada Purworejo.Pasien beserta keluarga yang berkenan
berpartisipasi dan andil dalam prosesi pengambilan data dan asuhan
keperawatan.
Penulis menyadari bahwa penugasan ini masih jauh dari sempurna,
untuk itu penulis dengan senang hati menerima kritik dan saran yang
bersifat membangun demi kesempurnaan penugasan ini. Penulis
berharap semoga penugasan ini dapat bermanfaat bagi para pembaca
pada umumnya dan bagi kami selaku penulis dan penyusun pada
khususnya.
Purworejo, 4 Oktober 2014
Penulis
BAB IDefinisi NyeriNyeri didefinisikan sebagai suatu keadaan
yang mempengaruhi seseorang dan ekstensinya diketahui bila
seseorang pernah mengalaminya (Tamsuri, 2007). Menurut
International Association for Study of Pain (IASP), nyeri adalah
sensori subyektif dan emosional yang tidak menyenangkan yang
didapat terkait dengan kerusakan jaringan aktual maupun potensial,
atau menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan.
Nyeri adalah pengalaman sensori serta emosi yang tidak
menyenangkan dan meningkatkan akibat adanya kerusakan jaringan
actual atau potensial (Ramali, 2000).Etiologi NyeriTraumaGangguan
pada jaringan tubuh ex : oedemaTumorIskemia pada jaringanSpasme
otot
Klasifikasi NyeriBerdasarkan sumbernya
Cutaneus atau superficial yaitu nyeri yang mengenai kulit atau
jaringan subkutan. Biasanya bersifat burning (seperti
terbakar).Deep somatic atau nyeri dalam yaitu nyeri yang muncul
dari ligament, pembuluh darah tendon, tendon dan syaraf, nyeri
menyebar dan lebih lama daripada cutaneus.Visceral (pada organ
dalam), stimulasi reseptor nyeri dalam rongga abdomen, cranium dan
thorak. Biasanya terjadi karena spasme otot, iskemia, regangan
jaringan.
Berdasarkan penyebab
Fisik, bisa terjadi karena stimulus fisik (ex: fraktur
femur).Psycogenic, terjadi karena sebab yang kurang jelas atau
susah diindentifikasi, bersumber dari emosi atau psikis dan tidak
disadari.
Berdasarkan lama
Nyeri akut terjadi secara tiba-tiba dan umumnya berkaitan dengan
cedera spesifik. Nyeri akut mengindikasikan bahwa kerusakan atau
cedera telah terjadi.Nyeri Kronik atau intermiten yang menetap
sepanjang suatu periode waktu. Nyeri ini berlangsung di luar waktu
penyembuhan yang diperkirakan dan sering tidak dapat dikaitkan
dengan penyebab atau cedera spesifik.
Patofisiologi NyeriReseptor nyeri adalah organ tubuh yang
berfungsi untuk menerima rangsang nyeri. Organ tubuh yang berperan
sebagai reseptor nyeri adalah ujung syaraf bebas dalam kulit yang
berespon hanya terhadap stimulus kuat yang secara potensial
merusak. Reseptor nyeri disebut juganosireceptor, secara anatomis
reseptor nyeri (nosireceptor) ada yang bermielien dan ada juga yang
tidak bermielin dari syaraf perifer. Berdasarkan
letaknya,nosireseptordapat dikelompokkan dalam beberapa bagaian
tubuh yaitu pada kulit(Kutaneus), somatik dalam (deep somatic), dan
pada daerah viseral, karena letaknya yang berbeda-beda inilah,
nyeri yang timbul juga memiliki sensasi yang berbeda. Nosireceptor
kutaneusberasal dari kulit dan sub kutan, nyeri yang berasal dari
daerah ini biasanya mudah untuk dialokasi dan didefinisikan.
Reseptor jaringan kulit (kutaneus) terbagi dalam dua komponen yaitu
:
Reseptor A delta
Merupakan serabut komponen cepat (kecepatan tranmisi 6-30 m/det)
yang memungkinkan timbulnya nyeri tajam yang akan cepat hilang
apabila penyebab nyeri dihilangkanSerabut C
Merupakan serabut komponen lambat (kecepatan tranmisi 0,5 m/det)
yang terdapat pada daerah yang lebih dalam, nyeri biasanya bersifat
tumpul dan sulit dilokalisasi.Struktur reseptor nyeri somatik dalam
meliputi reseptor nyeri yang terdapat pada tulang, pembuluh darah,
syaraf, otot, dan jaringan penyangga lainnya. Karena struktur
reseptornya komplek, nyeri yang timbul merupakan nyeri yang tumpul
dan sulit dilokalisasi.Reseptor nyeri jenis ketiga adalah reseptor
viseral, reseptor ini meliputi organ-organ viseral seperti jantung,
hati, usus, ginjal dan sebagainya. Nyeri yang timbul pada reseptor
ini biasanya tidak sensitif terhadap pemotongan organ, tetapi
sangat sensitif terhadap penekanan, iskemia dan inflamasi.
Pathaway
STIMULUS
RESEPTOR
RESPON
Kerusakan jaringanTermalFisikMekanis
Nociceptor : Ujung ujung saraf sgt bebas yang memiliki myelin
yang tersebar di kulit dan mukosa khususnya di visera, hati dan
kantong empedu.
Gambar 2.1 Tahap Fisiologi Nyeri
PenatalaksanaanFarmakologis
SAID (Steroid Anti-Inflamasion Drugs)Dua jenis utama SAID
murni:Agonis murniKombinasi agonis-integonisNSAID (Non Steroid
Anti-Inflamasion Drugs)
Non farmakologisPenanganan fisik meliputi:Message kulitStimulasi
KontralateralTensPijat refleksiPlaseboStimulisasi
elektrikAkupunturDistraksiRelaksasiKomunikasi
terapeutikHipnosisBiofeedbackPenanganan kognitifRegional
analgesia
Perjalanan nyeri impuls melalui saraf dengan cara memberikan
obat pada batang saraf. Obat ini ini diberikan dengan cara
disuntikkan pada situs dimana saraf terlindungi tulang. Analgesia
yang direkomendasikan terdiri atas 2 analgesia yaitu:Analgesia
LokalAnalgesia Infiltrasi
Pengkajian fokusKarakteristik Nyeri (PQRST)P (pemacu): Yang
mempengaruhi gawat dan ringannya nyeriQ (quality): Seperti apa =
tajam, tumpul, atau tersayatR (region): Daerah perjalanan nyeriS
(severity/ scale): Keparahan/ intensitas nyeriT (time): Lama/ waktu
serangan atau frekuensi nyeri
Macam-macam skala nyeriSKALA NUMERIS
SKALA DESKRIPTIF
SKALA ANALOG VISUAL
SKALA OUCHER
SKALA WAJAH
