Bab 3 Lk Cva Trombosis r 25 2011

7/25/2019 Bab 3 Lk Cva Trombosis r 25 2011

http://slidepdf.com/reader/full/bab-3-lk-cva-trombosis-r-25-2011 1/23

BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY “M” DENGAN CVA TROMBOSISDIRUANG 25 RUMAH SAKIT UMUM Dr. SYAIFUL ANWAR MALANG

No. Register : 1111274

Ruang : 25

Tgl MRS/Jam : 6/5/2011 jam 05.30 i!

Tgl "eng#ajian Jam : $/5/2011 jam 0$.30 i!

%iagnosa Me&is : sus'. ()a Trom!osis

A.PENGKAJIAN

1. I!"#$#%&a. *io&ata +lien

- Nama : N,. -M

- Jenis +elamin : "erem'uan

- mur : 60 taun

- gama : slam

- Su#u/*angsa : Jaa/n&onesia

- "en&i&i#an : S%

- "e#erjaan : RT

- lamat : *unut aten "a#is Malang

!. *io&ata "enanggungjaa!- Nama : Tn. -Ma

- Jenis +elamin : la#ila#i

- mur : 70 taun

- gama : slam

- Su#u/*angsa : Jaa/n&onesia

- "en&i&i#an : S%

- "e#erjaan : *uru Tani

- lamat : *unut aten "a#is Malang

- u!ungan &engan #lien : Suami +lien

2. R$'%(%# K!&!)%#%"a. +eluan tama

+lien mengata#an terasa !erat 'a&a e#stremitas

!agian #anan 'using &an sa#it #e'ala

!. Ria,at "en,a#it Se#arang

1. lasan Masu# Ruma Sa#it

"a&a tanggal 5 mei 2011 jam 11.30 i! saat

#lien a#an man&i untu# salat uur 'a&a saat

mengam!il sesuatu &i&a'ur ti!ati!a #lien

38



39

merasa#an lemas &an langsung jatu &an ole

#eluarga &i'a'a #e#amar #arena ti&a# #unjung

mem!ai# 'a&a malam arin,a #lien &i!aa

#e'us#esmas Tum'ang #emu&ian ole 'ia#

'us#esmas &iruju# #e RSS Malang. +lien sam'ai

&i 9% RSS Malang jam 21.00 setela

&io!ser)asi &an &i!eri#an tera'i ma#a 'a&a

jumat 6 mei 2011 jam 05.30 i! #lien

&i'in&a#an #e ruang 25 #amar 6 !e& 6 ,ang

se#arang &itema'ati #lien

2. +eluan Saat %i&ata

+lien mengata#an e#stremitas #anan tangan &an

#a#i terasa !ert #len mengelu sa#it #e'ala

#lien ti&a# 'erna munta atau'un 'ingsan

. Ria,at "en,a#it %aulu

+lien mengata#an ti&a# 'erna mengalami 'en,a#it

se'erti ini se!elumn,a #lien juga mengata#an

#alau &irin,a memili#i te#anan &ara tinggi

#arena selama ini ti&a# 'erna #ontrol atau

memeri#sa#an te#anan &aran,a #e'etugas

#eseatan #arena memang #lien ti&a# 'erna

men&erita 'en,a#it ,ang !erat an,a !atu# &an

'ile# &an itu'un !iasan,a sem!u &engan

sen&irin,a.

&. Ria,at "en,a#it +eluarga

9enogram



40

+eterangan :

: ;a#ila#i/'erem'uan i&u'

: ;a#ila#i/'erem'uan meninggal

: +lien

: "erna men&erita 'en,a#it ,ang sama

: Tinggal seruma

: 9aris 'er#ainan: 9aris #eturunan

+lien menili#i tuju orang ana# enam &iantaran,a

tela meni#a &an tinggal ter'isa &engan #lien

sementara #lien tinggal !ersama suami &an ana#n,a

,ang nomor enam menurut #lien &iantara

#eluargan,a ,ang men&erita 'en,a#it se'erti ,ang

&i&erita #lien saat ini a&ala i!u #an&ung #lien

&imana 'erna mengalami #elum'uan seja# 3 taun

,ang lalu namun #ea&aann,a se#arang seu&a mulai

mem!ai#

*. D%#% P&$+,-,$&

a. Status emosi

+lien mengata#an menerima #ea&aann,a saat ini &an

!erara' 'en,a#itn,a ti&a# menja&i le!i 'ara

se!agaimana ,ang &ialami ole orang lain ma#a

&ari itu #lien selalu mematui setia' tin&a#an

'eraatan &an 'engo!atan ,ang &ila#u#an tera&a'

&irin,a.

!. +onse' &iri



41

1. *o&, mage

+lien meman&ang &irin,a se!agi seorang ,ang

sa#it ,ang mem!utu#an 'ertolongan seingga

#lien memili#i moti)asi ,ang !ai# untu# sem!u

2. Sel< &eal

Se!agai seorang ,ang sa#it ,ang mem!utu#an

'ertolongan #li#en mengata#an memili#i #emauan

,ang tinggi untu# sem!u &an #em!ali seat

se'erti &ulu lagi

3. Sel< e#steem+lien mengata#an ti&a# merasa arga &irin,a

menja&i ren&a #arena 'en,a#it a&ala se!ua

o!aan &ari lla st &an setia' orang 'asti

'erna mengalami ,ang naman,a sa#it an,a saja

,ang mem!e&a#an a&ala !erat ringann,a 'en,a#it

&an #esa!aran &alam menga&a'in,a4. Role

+lien mengata#an &engan 'en,a#it ,ang

&ia&a'in,a se#arang #lien ti&a# !isa lagi

mela#sana#an 'erann,a se!agai seorang isteri

&an i!u ruma tangga ,ang !iasan,a setia' ari

mengurus ruma &an mem'ersia'#an #e!utuan

sujami &an ana#n,a se!elum &an setela 'ulang

#erja serta ti&a# &a'at !ermain !ersama uun,a

se'erti !iasa.

5. &entit,

+lien mengata#an ti&a# merasa #eilangan atau

terganggu i&entitas &irin,a se!agai orang tua



42

atau'un nene# &ari uuuun,a serta

i&entitasn,a se!agai arga mas,ara#at

/. D%#% S,&$%-

a. "en&i&i#an

+lien a&ala seorang i!u ruma tangga ,ang an,a

tamatan S% seingga &alam #ei&u'an soaial #lien

ti&a# memili#i status sosial ,ang tinggi

!. Sum!er 'engasilan

+lien mengata#an !aa sum!er 'engasilan ,ang

&iguna#an untu# menu#u'i #e!utuan seariari

a&ala &ari asil suamin,a menja&i !uru tani

,ang rata asil ,ang &i&a'at#an a&ala lima !elas

ri!u ru'ia.

. "ola +omuni#asi

"ola #omuni#asi ,ang &ila#u#an &alam #eluarga

a&ala &engan mus,aara &an mu<a#at 'a&a a#tu

a#tu tertentu misaln,a sea!is solat magri!

atau is,a

&. "eran Sosial

+lien mengata#an ti&a# memili#i 'eran strategis

&alam #ei&u'an !ermas,ara#at.

5. D%#% S0$r$#%-

+lien mengata#an selama &iruma sa#it teta' &a'at

mela#u#an i!a&a alau'un &engan !er!aring serta

teta' !er&oa untu# #esem!uan 'en,a#itn,a

. P,-% A+#$3$#%&

POLA

AKTIVITASDIRUMAH DIRUMAH SAKIT

1. "ola

nutrisi- Ma#an

+lien mengata#an

ma#an 3 #ali seari

+lien ma#an 3 #ali

seari &ari menu,ang



43

- Minum

&engan jenis

ma#anan nasi &an

lau# 'au# #lien

ti&a# memili#i

masala &engan

ma#anan serta ti&a#

memili#i ma#anan

'antangan

Minum =78 gelas

'erari air 'uti

ti&a# meili#i

#e!iasaan minum te

atau #o'i

&isaji#an ruma

sa#it satu 'orsi

&a'at &ia!is#an &an

ti&a# memili#i

masala &alam al

ma#anan

+lien minum air 'uti

= 67 gelas seari

ti&a# a&a 'rogram

'em!atasan airan

2. >liminasi

- **

- *+

+lien mengata#an

#e!iasaan ** 1

#ali seari namun

#a&ang#a&ang 1

#ali 2 ari

#onsistensi lem!e#

arna #uning &an

!au #as <ees

#lien ti&a# meili#i

masala &alam **

+lien mengata#an

!iasa *+ 34 #ali

'erari arna

#uning #a&ang

jerni !au #as

#lien ti&a#

memili#i masala

&alam *+

+lien mengata#an

!elum ** selama

masu# ruma sa#it

seja# 3 ari ,ang

lalu

+lien mengata#an *+

23 #ali seari

&engan mengguna#an

'is'ot arna #uning

&an !au #as urine

#lien ti&a# memili#i

#eluan &alam *+

3. #ti)itas +lien mengata#an +lien an,a !er!aring



44

!iasa &iruma

mengurus ruma &an

!ermain !ersama

uu sese#ali

mem!antu suami

menja&i !uru tani

untu# memnui

#e!utuan i&u'

seariari

&itam'at ti&ur ruang

'eraatan &an ti&a#

&ianjur#an untu#

mela#u#an mo!ilisasi

!erle!ian #arena

masi 'a&a 'erio&e

a#ut a#ti)itas

&i!antu se!agian

4. stiraat

/ti&ur

+lien mengata#an

!iasa ti&ur siang 2

jam seja# selesai

solat &uur

sam'ai menjelang

solat asar &an

ti&ur malam jam

21.00 sama'i jam

04.00 su!u #lien

&a'at ti&ur n,en,a#

+lien mengata#an

&a'at ti&ur se'erti

'ola ti&ur &iruma

!a#an le!i namun

sese#ali ter!angun

#arena #egiatan

tin&a#an &iruang

raat

5.

"ersonal

,giene

+lien !iasa man&i 2

#ali seari 'agi

&an sore &engan

sa!un &an si#at

gigi se#ali saja

+lien teta' &ise#a 2

#ali seari &an si#at

gigi

6. +etergantun

gan

%alam memenui

seluru 'ola

a#ti)itas #lien

&a'at mela#u#ann,a

seara man&iri

%alam 'emenuan %;

#lien selalu &i!antu

ole #eluarga #arena

'asien !elum

&i'er!ole#an untu#

mela#u#an am!ulasi

seara !erle!ian

4. P!!r$+&%%" F$&$+

a. +ea&aan mum : u#u'!. +esa&aran : (om'osmentis 9(S : 456



45

. +ea&aan ?isi#

1. Tinggi *a&an : 157m

2. *erat *a&an : 48#g

&. Tan&atan&a )ital1. Tensi :200/110mmg

2. Na&i :72@/mnt

3. Suu :3670(

4. Res'irasi : 24@/mnt

e. +e'ala

1. aja

*entu# normoe'al #e!ersian !ai#

2. Ram!ut

*ersi ti&a# !er#etom!e

3. +ulit +e'ala

*ersi ti&a# a&a lesi ti&a# a&a massa 'a&a

#ulit #e'ala

4. Mata

+onjungti)a mera mu&a slera ti&a# 'uat

'engliatan masi !ai# ti&a# &itemu#an

#elainan 'a&a mata

5. i&ung

*ersi ti&a# a&a 'oli' 'eniuman !ai# masi

mam'u mem!e&a#an !au &an angi ti&a# tera!a

massa ti&a# ter&a'at 'erna'asan u'ing i&ung

6. Telinga

*entu# simetris ti&a# a&a serumen #e!ersian

!ai# 'en&engaran mulai !er#urang

7. Mulut

Mu#osa mulut lem!a! !i!ir tam'a# lem!a! gigi

&an geligi se!agaian tela tanggal8. ;i&a

*ersi ti&a# a&a i'eremi masi mam'u

mem!e&a#an !e!era'a maam rasa

$. ;eer

Ti&a# tam'a# 'eninggian JA"

<. %a&a &an tora#

1. ns'e#si :Ti&a# tam'a# tari#an &in&ing &a&a

ti&a# a&a sesa# na'as



46

2. "al'asi : Ti&a# tera!a massa ti&a# ter&a'at

n,eri te#an

3. "er#usi : Ter&engar suara sonor 'a&a &in&ing

&a&a

4. us#ultasi :Ter&engar !un,i jantung S1 &an S2

tunggal

g. !&omen

1. ns'e#si : *entu# <lat ti&a# a&a &istensi

a!&omen

2. us#ultasi : *ising usus BCD <re#ensi 15

#ali/menit

3. "er#usi: ter&a'at suara sonor 'a&a regio

#ua&ran !aa &an regio #iri atas serta suara

'e#a# 'a&a regio #anan atas

4. "al'asi : ti&a# tera!a a&an,a massa 'a&a

masingmasing #ua&ran ti&a# tera!a a&an,a

'em!esaran ati

. >#stremitas

1. tas

+lien menang#at tangan &engan atiati a&an,a

emi'legia 'a&a e#stremitas #anan #e#uatan

otot 4

2. *aa

3. &an,a emi'legia 'a&a e#stremitas #anan

#e#uatan otot 4

i. 9enetalia

Ti&a# &ila#u#an 'eng#ajian

j. Status neurologis

1. 12 s,ara< #raniala. S,ara< : El<a#torius



47

+lien masi mam'u mem!e&a#an antara !aan

!aan ,ang !aun,a !er!e&a

!. S,ara< : o'ti#us+lien masi mam'u meliat !en& a

&ise#itarn,a #arena #lien ti&a# 'an&ai

mem!aa ma#a #lien an,a mam'u

mengei&enti<i#asi 'ul'en &an 'ensil

. S,ara< A &an A :o#ulomotorius

tro#learis a!&usens

Res'on 'u'il !ulat sama !esar res'on 'u'il

a&a 'ergera#an !ola mata &a'at mengi#uti

la'ang 'lan&ang ti&a# a&a lesi atau oe&ema

&. S,ara< A : trigeminus

+lien &a'at mem!e&a#an n,eri ra!a &an te#an

'a&a mu#a &an leer

e. S,ara< A : <asi#alis

+lien &a'at mem!e&a#an !e!era'la rasa 'a&a

sisisisi li&an,a

<. S,ara< A : a#usti#us

+lien &a'at men&engar#an &i#e&ua telingan,a

seara !ilateral

g. S,ara< F : gloso<aringeus

+lien &a'at mengi&enti<i#asi rasa #ea'

&engan !enar #lien juga &a'at menggera##an

li&an,a. S,ara< F : )agus

+lien &a'at menelan air

i. S,ara< F : s'inal a#sesori

+lien &a'at mengang#at 'un&a# #eatas serta

&a'at memutar leer melaan taanan tangan

'emeri#sa

j. S,ara< F : i'oglosus

;i&a &a'at menjulur simetris &an 'i'i

menggelem!ung



48

2. Re<le#

a. Re<le# 'atela : e#stensi lutut normal

&e#stra &an sinistra!. *a!ins#i : jarijari #a#i #lien menjaui

rangsangan

6. D%#% P!""7%"

asil 'emeri#saan la!oratorium tanggal 6/5/2011

"emeri#saan asil Nilai normal

%ara leng#a'

- ;eu#osit

- *

- t

+imia &ara

- 9%S

- reum

- (reatinin

- S9ET

- S9"T

>le#trolit

- Natrium- +alium

- #loti&a

$.200 mm3

135 gr/&;

408G

121 mg/&;

235 mg/&;

063 mg/&;

21 u/;

13 u/;

141 mmol/;

343 mmol/;

110 mmol/;

3.500 H 10.000 mm3 11

16 gr/&;

3550G

I 200 mg/&;

2050 mg/&;

0715 mg/&;

I 25 u/;

1141 u/;

136145 mmol/;

3550 mmol/;

$8106 mmol/;

8. T!r%0$

- (itiolin 2@500gr/A

- Raniti&in 2@1 am'/A

- S 1@160 mg

- Sin)astatin 0 H 0 H 2 @500mg

- Neuro&e@ 2

19. D%#% S!"7%"

Su!,e#ti<

- +lien mengelu 'using &an sa#it #e'ala

" : "ening#atan T+

: n,eri tum'ul

R : &i#e'ala

S : S#ala se&ang B4D

T : saat a#ti)itas

- #lien mengata#an terasa !erat 'a&a tangan #anan

&an #a#i #anan



49

- #lien mengata#an terasa lemas 'a&a tangan #anan

&an #a#i #anan

E!,e#ti<- >#s'resi aja tegang

- +lien terliat memegang #e'ala

- T% : 200/110 mmg

- N : 72@/menit

- R : 36@/menit

- +lien mam'u menang#at &an mene#u# tangan &an #a#i

&engan atiati

- +e#uatan otot4

4

5

5

- %; &i!antu

- +lien an,a !e&rest &item'at ti&ur

- "arestesia 'a&a e#stremitas #anan

- +lien an,a miring #anan &an #iri

B.ANALISA DATA

Nama : N, -M

Ruang : 25 B6/6D


N, T- A"%-$&% D%#% E#$,-,$ M%&%-%)1 2 * / 5

S : +lien mengelu

'using &an sa#it

#e'ala

" : "ening#atan T+

: n,eri tum'ul

R : &i#e'ala

S : S#ala se&angB4D

T : saat a#ti)itas

E :- >#s'resi aja

tegang

- +lien terliat

memegang #e'ala

- T% : 200/110 mmg

- N : 72@/menit

- Suu : 360(

- R : 24@/menit

E#lusi

'em!ulu &ara

ota#

9gn sir#ulasi

ota#

"ening#atan

T+

"ening#atan T%

9angguan

rasa

n,aman

n,eri

S : #lien mengata#an E#lusi 9angguan



50

terasa !erat 'a&a

tangan #anan &an

#a#i #ananE :

- +lien an,a mam'u

menang#at &an

men#u# tangan &an

#a#i &engan ati

ati

- +e#uatan otot4

4

5

5

- %; &i!antu

'em!ulu &ara

ota#

9gn sir#ulasi

ota#

erniasi ota#

emiglegia

'arastesia

'emenuan

%;

S : #lien mengata#an

terasa lemas 'a&a

tangan #anan &an

#a#i #anan

E :

- +lien an,a !e&rest

&item'at ti&ur

- "arestesia 'a&a

e#stremitas #anan

- +lien an,a miring

#anan &an #iri

9gn sir#ulasi

ota#

erniasi ota#

emiglegia

'arastesia

+elemaan otot

os'italisasi

!e&rest

Resi#o

gangguan

integritas

#ulit



51

C.RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama : N, -M

Ruang : 25 B6/6D


D$%",&%

K!0!r%'%#%"T7%" R!":%"% #$"%+%" R%&$,"%-$&%&$

1 2 * /

9angguan rasan,aman n,eri

!eru!ungan

&engan

'ening#atan

te#anan intra

#ranial

Setela &ila#u#antin&a#an

#e'eraatan

selama 3 @ 24 jam

rasa n,aman #lien

ter'enui &engan

#riteria :

- "using &an

sa#it #e'ala

!er#urang

- +lien le!i

rile#s- TTA &alam !atas

normal

- T% : 100

140/60$0 mmg

1. *ina u!ungan saling'era,a &engan #lien

&an #eluarga

2. +aji <a#tor 'en,e!a!

tim!uln,a n,eri

3. +aji s#ala n,eri

'asien

4. #ur tan&atan&a

)ital

5. "ertaan#an tira

!aring

1. Mem!ina u!ungan !ai# &ansaling 'era,a &engan 'asien

&an #eluarga a#an

mening#at#an 'eran #oo'erati<

&ai 'asien &an #eluarga

2. Menentu#an jenis inter)ensi

,ang a#an &ila#u#an

3. Menentu#an jenis tin&a#an

,ang a#an &i!eri#an 'a&a

#lien

4. Mengetaui se&ini mung#in

setia' #eainan ,ang terja&i

seingga &a'at &itentu#an

se!ua tin&a#an ,ang te'at

5. #ti<itas &a'at mening#at#an

T+ seingga &a'at



52

- Na&i : 60

100@/mnt

- Suu : 36370(

- R : 1620@/mnt

6. *antu &an lati

te#ni# &istra#si &an

rela#sasi

7. +ola!orasi &engan

tim me&is

mening#at#an rasa n,eri

6. %a'at mengali#an rasa n,eri

seingga rasa n,eri &a'at

!er#urang

7. Men&a'at#an tera'i ,ang te'at

9angguan'emenuan

#e!utuan

!eru!ungan

&engan

#elemaan otot

e#stremitas

Setela &ila#u#antin&a#an

#e'eraatan

selama 3 @ 24 jam

&iara'#an

'emenuan

#e!utuan %;

&a'at ter'enui

&engan #riteria :

- +e!utuan %;

Bma#an minum

a#ti)itas

'ersonal

,giene &an

eliminasiD

1. &enti<i#asi#emam'uan #lien

&alam mela#u#an

a#ti)itas %;

2. ;ati #lien untu#

mela#u#an REM 'asi<

selama <ase a#ut

3. *antu #lien &alam

'lemenuan #e!utuan

%;

4. 9una#an 'en,angga

tem'at ti&ur #eti#a

#lien &u&u# &alam

'osisi tega#

5. +ola!orasi &alam

'em!erian o!at

1. Meni&enti<i#asi #e#uatan&a'at mem!eri#an in<ormasi

mengenai 'emulian

2. %a'at meminimal#an atro'i

otot &an menega

#ontra#tur

3. %a'at memenui #e!utuan

#lien seariari

4. %a'at menurun#an resi#o

su!li#asi lengan

5. Mem'erole ter'i ,ang

te'at



53

&a'at &ila#u#an

seara man&iri

- %a'at mela#u#an

REM a#ti<

- +e#uatan otot

5

5

5

5

rela@an sesuai

in&i#asi

9angguan

integritas

#ulit

!eru!ungan

&engan !e&rest

Setela &ila#u#an

tin&a#an

#e'eraatan

selama 3 @ 24 jam

&iara'#an

integritas #ulit

teta' tejaga

&engan #riteria :

- +lien &a'at

mela#u#an REM

a#ti<

- +elemaan otot

!er#urang

- %e#u!itus ti&a#

terja&i

1. ;ati #lien untu#

mela#u#an REM

2. Ru!a 'osisi tia' 2

jam

3. 9anjal &aera&aera

,ang menonjol &engan

mengguna#an !antal

4. *eri#an massage

lem!ut 'a&a &aera

,ang menonjol ,ang

!aru mengalami

te#anan

5. E!ser)asi eritema

&an #e'uatan 'a&a

area se#itar

1. Mening#at#an aliran &ara

#esemua organ tu!u

2. Mengin&ari te#anan ,ang

terlalu lama &an mening#at#an

aliran &ara

3. Mengin&ari te#anan ,ang

!erle!ian 'a&a &aera ,ang

menonjol

4. Menin&ari #erusa#an #a'iler

&an mem!eri rasa n,aman

5. "uat &an angat a&ala tan&a

#erusa#an jaringan

6. Mem'ertaan#an #eutuan #ulit



54

- +/u mem!ai# 6. Jaga #e!ersian

#ulit &an in&ari

trauma 'anas

tera&a' #ulit



55

D.IMPLEMENTASI

Nama : N, -M

Ruang : 25 B6/6D


N, T- N,. D; I0-!!"#%&$ R!&0," H%&$- P%r%

3

1 2 * / 5

1

2

3

4

5

6

$/5/11

10.00

10.10

10.20

10.25

10.30

10.45

Mela#u#an *S"

&engan 'asien &an

#eluarga &engan

mem'elr#enal#an

&iri &an tujuan

#e&atangan

&ia&a'an 'asien

Memantau <a#tor

'len,e!a!

tim!uln,a n,eri

Mengo!ser)asi

s#ala n,eri 'asien

&engan rentang

antara 110

Memantau tan&a

tan&a )ital ,aitu

T% N R S

Mem'ertaan#an

tira !aring ,aitu

&enngan !e&rest

&engan toleransi

#e'ala 300

+lien &an

#eluarga mau

menerima &an

!erse&ia

mem'er#enal#an

&iri

"en,e!a! n,eri

a&ala se!agai

a#i!at &ari

'ening#atan

te#anan intra#ranial ota#

N,eri #lien 'a&a

s#ala 5 Bse&angD

- T% : 200/110

mmg

- N : 72@/menit

- S : 36@/menit

- R : 24@/menit

+lien ti&ur

telentang &an

sese#ali miring

#anan atau #iri

&engan #e'ala



56

7

8

$

10

11

12

13

14

11.00

11.15

11.30

11.35

11.40

12.00

12.15

12/5/1

1

06.30

Melati #lien

mela#u#a REM 'asi<

&engan mene#u# &an

melurus#an #a#i

&an tangan #anan

,ang lemas

Mem!antu #lien

&alam 'emenuan

#e!utuan %;

&engan men&e#at#an

#e!utuan

#e!utuan ,ang

&i'erlu#an ole

#lien

Meru!a 'osisi

ti&ur miring #iri

&an miring #anan

setia' 2 jam

Mengganjal !agian

tu!u ,ang

menonjol &engan

!antal

Mem!eri#an massage

lem!ut 'a&a &aera

,ang menonjol

,ang !aru

mengalami te#anan

Mengguna#an

aga# &itinggi#an

&engan

mengguna#an 2

!ua !antal

+lien #oo'erati<

tera&a' tin&a#an

,ang &i!eri#an

ole 'eraat

+lien &a'at

!e#erjasama

&engan 'etugas

&alam 'emenuan

%;

+lien miring #iri

&an #anansetia' 2

jam

+lien ti&a#

mengalami e&era

a#i!at te#anan

,ang !erle!ian

+lien ti&a#

mengalami e&era

a#i!at te#anan,ang !erle!ian



57

'en,angga tem'at

ti&ur #eti#a

'asien &alam

'osisi tega#

Mem!eri#an tal#

'a&a #ulit untu#

mengin&ari

iritasi #ulit

Mela#u#an a&)is

&o#er &alam

'em!erian tera'i :

- (itiolin

2@500gr/A

- Raniti&in 2@1

am'/A

- Neuro&e@ 2

Memantau tan&a

tan&a )ital T%

Na&i res'irasi

suu

Mengguna#an

'en,angga tem'at

ti&ur ,ang tela

&ise&ia#an

+lien &ita!uri

tal# 'a&a &aera

,ang tete#an

se'erti &aera

'unggung

+lien #oo'erati<

menerima tera'i

,ang &i!eri#an

'a&a #lien

- T% : 180/100

mmg

- N : 68@/menit

- S : 36@/menit

- R : 24@/menit

E.EVALUASI

No Tgl No. %@ >)aluasi

1 2 3 4

1. $/5/11

14.00

S : +lien masi mengelu 'using &an sa#it

#e'ala

" : "ening#atan T+

: n,eri tum'ulR : &i#e'ala



58


T : saat a#ti)itas

E :

- >#s'resi aja tegang- +lien terliat memegang #e'ala

- T% : 200/110 mmg

- N : 72@/menit

- Suu : 360(

- R : 24@/menit

: Masala !elum teratasi

" : ;anjut#an semua inter)ensi

2. $/5/11

14.00

S : #lien mengata#antangan &an #a#i masi

terasa !erat

E :

- Semua #e!utuan %; &i!antu

- +e#uatan otot4

4

5

5

- +lien #oo'erati< &alam mela#u#an REM

'asi<



3. $/5/1114.00

S : #lien !elum &a'at mela#u#an REM a#ti<E :

- Ti&a# ter&a'at tan&atan&a &e#u!itus

- +e#uatan otot4

4

5

5

- +/u !ai#



4. 10/5/1

1

14.00

S : +lien masi mengelu 'using &an sa#it

#e'ala

" : "ening#atan T+ : n,eri tum'ul

R : &i#e'ala


T : saat a#ti)itas

E :

- >#s'resi aja tegang

- Ti&a# a&a mualmunta

- +lien terliat memegang #e'ala

- T% : 200/100 mmg

- N : 78@/menit- Suu : 360(



59

- R : 24@/menit



5. 10/5/1

1

14.00

S : #lien masi mengelu#an tangann,a

terasa !erat

E :

- Semua #e!utuan %; &i!antu

- +e#uatan otot4

4

5

5



6. 10/5/1

114.00

S : +lien mengata#an &a'at menggera##an

sen&iri se!atas miring #anan &an #irita'i masi &i!atasi ole 'rogram ruma

sa#it

E :


- +e#uatan otot4

4

5

5

- +/u !ai#



7. 12/5/11

06.00

S : +lien mengata#an n,eri #e'ala mulai!er#urang

" : "ening#atan T+

: n,eri tum'ul

R : &i#e'ala

S : S#ala ringan B3D

T : terus menerus &an mening#at saat

a#ti)itas

E :

- >#s'resi aja mulai rile#s

- Ti&a# a&a munta

- +lienti&a# terliat memegang#e'alan,a lagi

- T% : 180/100 mmg

- N : 68@/menit

- Suu : 360(

- R : 20@/menit

: Masala se!agian teratasi

" : ;anjut#an inter)ensi

8. 12/5/1

1

06.00

S : #lien mengata#an #a#i masi !erat

ta'i su&a mulai &a'at &iang#at &engan

enteng



60

E :

- +lien &a'at ma#an sen&iri ta'i #e#amar

man&i !elum&a'at &ila#u#an

- +e#uatan otot 5

5

5

5 ta'i !agian ,ang

sa#it !elum &a'at &ila#u#an untu#

!erjalan



$. 12/5/1

1

06.00

S : +lien &a'at mela#u#an REM a#ti<

seara 'erlaan

E :


- +ulit tam'a# #ering ti&a# tam'a#

#emeraan

- +/u !ai#



Documents

Bab 3 Lk Cva Trombosis r 25 2011