BAB IILANDASAN TEORI
A. Konsep Keperawatan Komunitas1. PengertianKomunitas
(community) adalah sekelompok masyarakat yang mempunyai persamaan
nilai (values), perhatian (interest) yang merupakan kelompok khusus
dengan batas-batas geografi yang jelas, dengan norma dan nilai yang
telah melembaga (Sumijatun dkk, 2006).Keperawatan komunitas sebagai
suatu bidang keperawatan yang merupakan perpaduan antara
keperawatan dan kesehatan masyarakat (public health) dengan
dukungan peran serta masyarakat secara aktif serta mengutamakan
pelayanan promotif dan preventif secara berkesinambungan tanpa
mengabaikan perawatan kuratif dan rehabilitatif secara menyeluruh
dan terpadu yang ditujukan kepada individu, keluarga, kelompok
serta masyarakat sebagai kesatuan utuh melalui proses keperawatan
(nursing process) untuk meningkatkan fungsi kehidupan manusia
secara optimal, sehingga mampu mandiri dalam upaya kesehatan
(Mubarak, 2006). Proses keperawatan komunitas merupakan metode
asuhan keperawatan yang bersifat alamiah, sistematis, dinamis,
kontiniu, dan berkesinambungan dalam rangka memecahkan masalah
kesehatan klien, keluarga, kelompok serta masyarakat melalui
langkah-langkah seperti pengkajian, perencanaan, implementasi, dan
evaluasi keperawatan (Wahyudi, 2010). Menurut WHO (1959),
keperawatan komunitas adalah bidang perawatan khusus yang merupakan
gabungan ketrampilan ilmu keperawatan, ilmu kesehatanmasyarakat dan
bantuan sosial, sebagai bagian dari program kesehatan
masyarakatsecara keseluruhan guna meningkatkan kesehatan,
penyempumaan kondisi sosial,perbaikan lingkungan fisik,
rehabilitasi, pencegahan penyakit dan bahaya yang lebih besar,
ditujukan kepada individu, keluarga, yang mempunyai masalah dimana
hal itu mempengaruhi masyarakat secara keseluruhan.Keperawatan
kesehatan komunitas menurut ANA (1973) adalah suatu sintesa dari
praktik kesehatan masyarakat yang dilakukan untuk meningkatkan dan
memelihara kesehatan masyarakat. Praktik keperawatan kesehatan
komunitas ini bersifat menyeluruh dengan tidak membatasi pelayanan
yang diberikan kepada kelompok umur tertentu, berkelanjutan dan
melibatkan masyarakat.Dari beberapa pengertian diatas dapat
disimpulkan bahwa perawatan kesehatan komunitas adalah suatu bidang
dalam ilmu keperawatan yang merupakan keterpaduan antara
keperawatan dan kesehatan masyarakat dengan dukungan peran serta
masyarakat, serta mengutamakan pelayanan promotif dan preventif
secara berkesinambungan dengan tanpa mengabaikan pelayanan kuratif
dan rehabilitatif, secara menyeluruh dan terpadu ditujukan kesatuan
yang utuh melalui proses keperawatan untuk ikut meningkatkan fungsi
kehidupan manusia secara optimal.
2. Paradigma Keperawatan KomunitasParadigma keperawatan
komunitas terdiri dari empat komponen pokok, yaitu manusia,
keperawatan, kesehatan dan lingkungan (Logan & Dawkins,
1987).Sebagai sasaran praktik keperawatan klien dapat dibedakan
menjadi individu,keluarga dan masyarakat.a. Individu Sebagai
KlienIndividu adalah anggota keluarga yang unik sebagai kesatuan
utuh dari aspek biologi, psikologi, sosial dan spiritual. Peran
perawat pada individu sebagai klien, pada dasarnya memenuhi
kebutuhan dasarnya yang mencakup kebutuhan biologi,sosial,
psikologi dan spiritual karena adanya kelemahan fisik dan
mental,keterbatasan pengetahuan, kurangnya kemauan menuju
kemandirian pasien/klien.b. Keluarga Sebagai KlienKeluarga
merupakan sekelompok individu yang berhubungan erat secara terus
menerus dan terjadi interaksi satu sama lain baik secara perorangan
maupun secara bersama-sama, di dalam lingkungannya sendiri atau
masyarakat secara keseluruhan. Keluarga dalam fungsinya
mempengaruhi dan lingkup kebutuhan dasar manusia yaitu kebutuhan
fisiologis, rasa aman dan nyaman, dicintai dan mencintai, harga
diri dan aktualisasi diri.Beberapa alasan yang menyebabkan keluarga
merupakan salah satu fokuspelayanan keperawatan yaitu :1. Keluarga
adalah unit utama dalam masyarakat dan merupakan lembaga yang
menyangkut kehidupan masyarakat.2. Keluarga sebagai suatu kelompok
dapat menimbulkan, mencegah, memperbaiki ataupun mengabaikan
masalah kesehatan didalam kelompoknya sendiri.3. Masalah kesehatan
didalam keluarga saling berkaitan. Penyakit yang diderita salah
satu anggota keluarga akan mempengaruhi seluruh anggota keluarga
tersebut.c. Masyarakat Sebagai KlienMasyarakat memiliki ciri-ciri
adanya interaksi antar warga, diatur oleh adat istiadat, norma,
hukum dan peraturan yang khas dan memiliki identitas yang kuat
mengikat semua warga. Kesehatan dalam keperawatan kesehatan
komunitas didefenisikan sebagai kemampuan melaksanakan peran dan
fungsi dengan efektif. Kesehatan adalah proses yang berlangsung
mengarah kepada kreatifitas, konstruktif dan produktif.Menurut
Hendrik L. Blum ada empat faktor yang mempengaruhi kesehatan, yaitu
lingkungan, perilaku, pelayanan kesehatan dan keturunan. Lingkungan
terdiri dari lingkungan fisik dan lingkungan sosial. Lingkungan
fisik yaitu lingkungan yang berkaitan dengan fisik seperti air,
udara, sampah, tanah, iklim, dan perumahan. Contoh di suatu daerah
mengalami wabah diare dan penyakit kulit akibat kesulitan air
bersih.Keturunan merupakan faktor yang telah ada pada diri manusia
yang dibawanya sejak lahir, misalnya penyakit asma. Keempat faktor
tersebut saling berkaitan dan saling menunjang satu dengan yang
lainnya dalam menentukan derajat kesehatan individu, keluarga,
kelompok dan masyarakat. Keperawatan dalam keperawatan kesehatan
komunitas dipandang sebagai bentuk pelayanan esensial yang
diberikan oleh perawat kepada individu, keluarga, dan kelompok dan
masyarakat yang mempunyai masalah kesehatan meliputi promotif,
preventif, kuratif dan rehabilitative dengan menggunakan proses
keperawatan untuk mencapai tingkat kesehatan yang optimal.
Keperawatan adalah suatu bentuk pelayanan professional sebagai
bagian integral pelayanan kesehatan dalam bentukpelayanan biologi,
psikologi, sosial dan spiritual secara komprehensif yang ditujukan
kepada individu keluarga dan masyarakat baik sehat maupun sakit
mencakup siklus hidup manusia.Lingkungan dalam paradigm keperawatan
berfokus pada lingkungan masyarakat, dimana lingkungan dapat
mempengaruhi status kesehatan manusia. Lingkungan disini meliputi
lingkungan fisik, psikologis, sosial dan budaya dan lingkungan
spiritual.
3. Ruang Lingkup KomunitasKeperawatan komunitas mencakup
berbagai bentuk upaya pelayanan kesehatan baik upaya promotif,
preventif, kuratif, rehabilitatif, maupun resosialitatif. Upaya
promotif dilakukan untuk meningkatkan kesehatan individu, keluarga,
kelompok dan masyarakat dengan melakukan kegiatan penyuluhan
kesehatan, peningkatan gizi, pemeliharaan kesehatan perorangan,
pemeliharaan kesehatan lingkungan, olahraga teratur, rekreasi dan
pendidikan seks.Upaya preventif untuk mencegah terjadinya penyakit
dan gangguan kesehatan terhadap individu, keluarga kelompok dan
masyarakat melalui kegiatan imunisasi, pemeriksaan kesehatan
berkala melalui posyandu, puskesmas dan kunjungan rumah, pemberian
vitamin A, iodium, ataupun pemeriksaan dan pemeliharaan kehamilan,
nifas dan menyusui.Upaya kuratif bertujuan untuk mengobati anggota
keluarga yang sakit atau masalah kesehatan melalui kegiatan
perawatan orang sakit dirumah, perawatan orang sakit sebagai tindak
lanjut dari Pukesmas atau rumah sakit, perawatan ibu hamil dengan
kondisi patologis, perawatan buah dada, ataupun perawatan tali
pusat bayi baru lahirUpaya rehabilitatif atau pemulihan terhadap
pasien yang dirawat dirumah atau kelompok-kelompok yang menderita
penyakit tertentu seperti TBC, kusta dan cacat fisik lainnya
melalui kegiatan latihan fisik pada penderita kusta, patch tulang
dan lain sebagainya, kegiatan fisioterapi pada penderita stroke,
batuk efektif pada penderita TBC, dll.Upaya resosialitatif adalah
upaya untuk mengembalikan penderita ke masyarakat yang karena
penyakitnya dikucilkan oleh masyarakat seperti, penderita AIDS,
kusta dan wanita tuna susila.
4. Falsafah keperawatan komunitasDalam falsafah keperawatan
komunitas, keperawatan komunitas merupakan pelayanan yang
memberikan perhatian terhadap pengaruh lingkungan
(bio-psiko-sosio-kultural-spiritual) terhadap kesehatan komunitas
dan memberikan prioritas pada strategi pencegahan penyakit dan
peningkatan kesehatan. Falsafah yang melandasi keperawatan
komunitas mengacu kepada paradigma keperawatan yang terdiri dari 4
hal penting, yaitu: manusia, kesehatan, lingkungan dan keperawatan
sehingga dapat dirumuskan sebagai berikut (Mubarak,2009):a.
Pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat adalah pekerjaan yang
luhur dan manusiawi yang ditujukan kepada individu, keluarga,
kelompok dan masyarakat.b. Perawatan kesehatan masyarakat adalah
suatu upaya berdasarkan kemanusiaan untuk meningkatkan pertumbuhan
dan perkembangan bagi terwujudnya manusia yang sehat khususnya dan
masyarakat yang sehat pada umumnya.c. Pelayanan perawatan kesehatan
masyarakat harus terjangkau dan dapat diterima oleh semua orang dan
merupakan bagian integral dari upaya kesehatan.d. Upaya preventif
dan promotif merupakan upaya pokok tanpa mengabaikan upaya kuratif
dan rehabilitatif.e. Pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat
yang diberikan berlangsung secara berkesinambungan.f. Perawatan
kesehatan masyarakat sebagai provider dan klien sebagaiconsumer
pelayanan keperawatan dan kesehatan, menjamin suatu hubungan yang
saling mendukung dan mempengaruhi perubahan dalam kebijaksanaan dan
pelayanan kesehatan ke arah peningkatan status kesehatan
masyarakat.g. Pengembangan tenaga keperawatan kesehatan masyarakat
direncanakan secara berkesinambungan dan terus-menerus.h. Individu
dalam suatu masyarakat ikut bertanggung jawab atas kesehatannya, ia
harus ikut dalam upaya mendorong, mendidik dan berpartisipasi aktif
dalam pelayanan kesehatan mereka sendiri.
5. Tujuan Keperawatan Kesehatan Komunitas1. Tujuan
UmumMeningkatkan derajat kesehatan dan kemampuan masyarakat secara
meyeluruh dalam memelihara kesehatannya untuk mencapai derajat
kesehatan yang optimal secara mandiri.2. Tujuan khususa.
Dipahaminya pengertian sehat dan sakit oleh masyarakat.b.
Meningkatnya kemampuan individu, keluarga, kelompok dan masyarakat
untuk melaksanakan upaya perawatan dasar dalam rangka mengatasi
masalah keperawatan.c. Tertanganinya kelompok keluarga rawan yang
memerlukan pembinaan dan asuhan keperawatan.d. Tertanganinya
kelompok masyarakat khusus/rawan yang memerlukan pembinaan dan
asuhan keperawatan di rumah, di panti dan di masyarakat.e.
Tertanganinya kasus-kasus yang memerlukan penanganan tindak lanjut
dan asuhan keperawatan di rumah.f. Terlayaninya kasus-kasus
tertentu yang termasuk kelompok resiko tinggi yang memerlukan
penanganan dan asuhan keperawatan di rumah dan di Puskesmas.g.
Teratasi dan terkendalinya keadaan lingkungan fisik dan sosial
untuk menuju keadaan sehat optimal.
6. SasaranManusia sebagai sasaran pelayanan atau asuhan
keperawatan dalam praktek keperawatan. Sebagai sasaran praktek
keperawatan klien dapat dibedakan menjadi individu, keluarga dan
masyarakat (Riyadi, 2007).
a. Individu sebagai klienPeran perawat pada individu sebagai
klien, pada dasarnya memenuhi kebutuhan dasarnya mencakup kebutuhan
biologi, sosial, psikologi dan spiritual karena adanya kelemahan
fisik dan mental, keterbatasan pengetahuan, kurang kemauan menuju
kemandirian klien (Riyadi, 2007).b. Keluarga sebagai klienKeluarga
dalam fungsinya mempengaruhi dan lingkup kebutuhan dasar manusia
dapat dilihat pada Hirarki Kebutuhan Dasar Maslow yaitu kebutuhan
fisiologis, rasa aman dan nyaman, dicintai dan mencintai, harga
diri dan aktualisasi diri (Riyadi, 2007).c. Masyarakat sebagai
klienPeran serta masyarakat diperlukan dalam hal perorangan.
Komunitas sebagai subyek dan obyek diharapkan masyarakat mampu
mengenal, mengambil keputusan dalam menjaga kesehatannya. Sebagian
akhir tujuan pelayanan kesehatan utama diharapkan masyarakat mampu
secara mandiri menjaga dan meningkatkan status kesehatan masyarakat
(Mubarak, 2005).
7. Prinsip pelaksanaan keperawatan komunitasPada perawatan
kesehatan masyarakat harus mempertimbangkan beberapa prinsip,
yaitu:1. KemanfaatanSemua tindakan dalam asuhan keperawatan harus
memberikan manfaat yang besar bagi komunitas (Riyadi, 2007).
Intervensi atau pelaksanaan yang dilakukan harus memberikan manfaat
sebesar-besarnya bagi komunitas, artinya ada keseimbangan antara
manfaat dan kerugian (Mubarak, 2005).2. KerjasamaKerjasama dengan
klien dalam waktu yang panjang dan bersifat berkelanjutan serta
melakukan kerja sama lintas program dan lintas sektoral (Riyadi,
2007)
3. Secara langsungAsuhan keperawatan diberikan secara langsung
mengkaji dan intervensi, klien dan lingkunganya termasuk lingkungan
sosial, ekonomi serta fisik mempunyai tujuan utama peningkatan
kesehatan (Riyadi, 2007).4. KeadilanTindakan yang dilakukan
disesuaikan dengan kemampuan atau kapasitas dari komunitas itu
sendiri (Riyadi, 2007). Dalam pengertian melakukan upaya atau
tindakan sesuai dengan kemampuan atau kapasitas komunitas (Mubarak,
2005).5. OtonomiKlien atau komunitas diberi kebebasan dalam memilih
atau melaksanakan beberapa alternatif terbaik dalam menyelesaikan
masalah kesehatan yang ada (Mubarak, 2005).Pelayanan yang diberikan
oleh keperawatan komunitas mencakup kesehatan komunitas yang luas
dan berfokus pada pencegahan yang terdiri dari tiga tingkat yaitu:
a. Pencegahan primer Pelayanan pencegahan primer ditunjukkan kepada
penghentian penyakit sebelum terjadi karena itu pencegahan primer
mencakup peningkatan derajat kesehatan secara umum dan perlindungan
spesifik. Promosi kesehatan secara umum mencakup pendidikan
kesehatan baik pada individu maupun kelompok. Pencegahan primer
juga mencakup tindakan spesifik yang melindungi individu melawan
agen-agen spesifik misalnya tindakan perlindungan yang paling umum
yaitu memberikan imunisasi pada bayi, anak balita dan ibu hamil,
penyuluhan gizi bayi dan balita. b. Pencegahan sekunder Pelayanan
pencegahan sekunder dibuat untuk menditeksi penyakit lebih awal
dengan mengobati secara tepat. Kegiatan-kegiatan yang mengurangi
faktor resiko diklasifikasikan sebagai pencegahan sekunder misalnya
memotivasi keluarga untuk melakukan pemeriksaan kesehatan secara
berkala melalui posyandu dan puskesmas.
c. Pencegahan tertier Yang mencakup pembatasan kecacatan
kelemahan pada seseorang dengan stadium dini dan rehabilitasi pada
orang yang mengalami kecacatan agar dapat secara optimal berfungsi
sesuai dengan kemampuannya, misalnya mengajarkan latihan fisik pada
penderita patah tulang.
8. Fungsi Keperawatan KomunitasFungsi keperawatan komunitas
(Mubarak, 2006):a. Memberikan pedoman dan bimbingan yang sistematis
dan ilmiah bagi kesehatan masyarakat dan keperawatan dalam
memecahkan masalah klien melalui asuhan keperawatan. b. Agar
masyarakat mendapatkan pelayanan yang optimal sesuai dengan
kebutuhannya dibidang kesehatan. c. Memberikan asuhan keperawatan
melalui pendekatan pemecahan masalah, komunikasi yang efektif dan
efisien serta melibatkan peran serta masyarakat. d. Agar masyarakat
bebas mengemukakan pendapat berkaitan dengan permasalahan atau
kebutuhannya sehingga mendapatkan penanganan dan pelayanan yang
cepat dan pada akhirnya dapat mempercepat proses penyembuhan.
9. Peran Perawat komunitasBanyak peranan yang dapat dilakukan
oleh perawat kesehatan masyarakat diantaranya adalah :a. Sebagai
penyedia pelayanan (Care provider)Memberikan asuhan keperawatan
melalui mengkaji masalah keperawatan yang ada, merencanakan
tindakan keperawatan, melaksanakan tindakan keperawatan dan
mengevaluasi pelayanan yang telah diberikan kepada individu,
keluarga, kelompok dan masyarakat (Helvie, 1997).b. Sebagai
Pendidik dan konsultan (Nurse Educator and Counselor)Memberikan
pendidikan kesehatan kepada individu, keluarga, kelompok dan
masyarakat baik di rumah, puskesmas, dan di masyarakat secara
terorganisir dalam rangka menanamkan perilaku sehat, sehingga
terjadi perubahan perilaku seperti yang diharapkan dalam mencapai
derajat kesehatan yang optimal (Helvie, 1997). Konseling adalah
proses membantu klien untuk menyadari dan mengatasi tatanan
psikologis atau masalah sosial untuk membangun hubungan
interpersonal yang baik dan untuk meningkatkan perkembangan
seseorang. Di dalamnya diberikan dukungan emosional dan intelektual
(Mubarak, 2005).Proses pengajaran mempunyai 4 komponen yaitu :
pengkajian, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. Hal ini sejalan
dengan proses keperawatan dalam fase pengkajian seorang perawat
mengkaji kebutuhan pembelajaran bagi pasien dan kesiapan untuk
belajar. Selama perencanaan perawat membuat tujuan khusus dan
strategi pengajaran. Selama pelaksanaan perawat menerapkan strategi
pengajaran dan selama evaluasi perawat menilai hasil yang telah
didapat (Mubarak, 2005).c. Sebagai Panutan (Role Model)Perawat
kesehatan masyarakat harus dapat memberikan contoh yang baik dalam
bidang kesehatan kepada individu, keluarga, kelompok dan masyarakat
tentang bagaimana tata cara hidup sehat yang dapat ditiru dan
dicontoh oleh masyarakat (Helvie, 1997).d. Sebagai pembela (Client
Advocate)Pembelaan dapat diberikan kepada individu, kelompok atau
tingkat komunitas. Pada tingkat keluarga, perawat dapat menjalankan
fungsinya melalui pelayanan sosial yang ada dalam masyarakat
(Helvie, 1997). Seorang pembela klien adalah pembela dari hak-hak
klien. Pembelaan termasuk di dalamnya peningkatan apa yang terbaik
untuk klien, memastikan kebutuhan klien terpenuhi dan melindungi
hak-hak klien (Mubarak, 2005).Tugas perawat sebagai pembela klien
adalah bertanggung jawab membantu klien dan keluarga dalam
menginterpretasikan informasi dari berbagai pemberi pelayanan dan
dalam memberikan informasi hal lain yang diperlukan untuk mengambil
persetujuan (Informed Concent) atas tindakan keperawatan yang
diberikan kepadanya (Mubarak, 2005). Tugas yang lain adalah
mempertahankan dan melindungi hak-hak klien, harus dilakukan karena
klien yang sakit dan dirawat di rumah sakit akan berinteraksi
dengan banyak petugas kesehatan (Mubarak, 2005).
e. Sebagai Manajer kasus (Case Manager)Perawat kesehatan
masyarakat diharapkan dapat mengelola berbagai kegiatan pelayanan
kesehatan puskesmas dan masyarakat sesuai dengan beban tugas dan
tanggung jawab yang dibebankan kepadanya (Helvie, 1997).f. Sebagai
kolaboratorPeran perawat sebagai kolaborator dapat dilaksanakan
dengan cara bekerjasama dengan tim kesehatan lain, baik dengan
dokter, ahli gizi, ahli radiologi, dan lain-lain dalam kaitanya
membantu mempercepat proses penyembuhan klien (Mubarak, 2005).
Tindakan kolaborasi atau kerjasama merupakan proses pengambilan
keputusan dengan orang lain pada tahap proses keperawatan. Tindakan
ini berperan sangat penting untuk merencanakan tindakan yang akan
dilaksanakan (Helvie, 1997).g. Sebagai perencana tindakan lanjut
(Discharge Planner)Perencanaan pulang dapat diberikan kepada klien
yang telah menjalani perawatan di suatu instansi kesehatan atau
rumah sakit. Perencanaan ini dapat diberikan kepada klien yang
sudah mengalami perbaikan kondisi kesehatan (Helvie, 1997).h.
Sebagai pengidentifikasi masalah kesehatan (Case
Finder)Melaksanakan monitoring terhadap perubahan-perubahan yang
terjadi pada individu, keluarga, kelompok dan masyarakat yang
menyangkut masalah-masalah kesehatan dan keperawatan yang timbul
serta berdampak terhadap status kesehatan melalui kunjungan rumah,
pertemuan-pertemuan, observasi dan pengumpulan data (Helvie,
1997).i. Koordinator Pelayanan Kesehatan (Coordinator of
Services)Peran perawat sebagai koordinator antara lain mengarahkan,
merencanakan dan mengorganisasikan pelayanan kesehatan yang
diberikan kepada klien (Mubarak, 2005). Pelayanan dari semua
anggota tim kesehatan, karena klien menerima pelayanan dari banyak
profesional (Mubarak, 2005).j. Pembawa perubahan atau pembaharu dan
pemimpin (Change Agent and Leader)Pembawa perubahan adalah
seseorang atau kelompok yang berinisiatif merubah atau yang
membantu orang lain membuat perubahan pada dirinya atau pada
sistem. Marriner torney mendeskripsikan pembawa perubahan adalah
yang mengidentifikasikan masalah, mengkaji motivasi dan kemampuan
klien untuk berubah, menunjukkan alternatif, menggali kemungkinan
hasil dari alternatif, mengkaji sumber daya, menunjukkan peran
membantu, membina dan mempertahankan hubungan membantu, membantu
selama fase dari proses perubahan dan membimibing klien melalui
fase-fase ini (Mubarak, 2005).Peningkatan dan perubahan adalah
komponen essensial dari perawatan. Dengan menggunakan proses
keperawatan, perawat membantu klien untuk merencanakan,
melaksanakan dan menjaga perubahan seperti : pengetahuan,
ketrampilan, perasaan dan perilaku yang dapat meningkatkan
kesehatan (Mubarak, 2005)k. Pengidentifikasi dan pemberi pelayanan
komunitas (Community Care Provider And Researcher)Peran ini
termasuk dalam proses pelayanan asuhan keperawatan kepada
masyarakat yang meliputi pengkajian, perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi masalah kesehatan dan pemecahan masalah yang diberikan.
Tindakan pencarian atau pengidentifikasian masalah kesehatan yang
lain juga merupakan bagian dari peran perawat komunitas (Helvie,
1997).
B. Proses Asuhan Keperawatan KomunitasProses keperawatan
komunitas merupakan suatu metode atau proses yang bersifat alamiah,
sistematis, dinamis, kontinu, dan berkesinambungan dalam rangka
memecahkan masalah kesehatan dari klien, keluarga serta kelompok
atau masyarakat.Dalam penerapan proses keperawatan (nursing
proces), terjadi proses alih peran dari tenaga keperawatan kepada
klien (sasaran) secara bertahap dan berkelanjutan untuk mencapai
kemandirian sasaran dalam menyelesaikan masalah kesehatannya.
Proses alih peran tersebut digambarkan sebagai lingkaran dinamis
proses keperawatan.Menjamin keterjangkauan pelayanan kesehatan yang
dibutuhkan dan melibatkan klien sebagai mitra kerja dalam
perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi pelayanan kesehatan.
Pelayanan keperawatan profesional yang merupakan perpaduan antara
konsep kesehatan masyarakat dan konsep keperawatan yang ditujukan
pada seluruh masyarakat dengan penekanan pada kelompok resiko
tinggi (Efendi, 2009). Keperawatan komunitas merupakan pelaksanaan
keperawatan komunitas dilakukan melalui beberapa fase yang tercakup
dalam proses keperawatan komunitas dengan menggunakan pendekatan
pemecahan masalah yang dinamis. Fase-fase pada proses keperawatan
komunitas secara langsung melibatkan komunitas sebagai klien yang
dimulai dengan pembuatan kontrak/partner ship dan meliputi
pengkajian, diagnosa, perencanaan, implementasi dan evaluasi
(Efendi, 2009). Asuhan keperawatan yang diberikan kepada komunitas
atau kelompok adalah (Mubarak, 2005): 1. PengkajianPengkajian
merupakan upaya pengumpulan data secara lengkap dan sistematis
terhadap masyarakat untuk dikaji dan dianalisis sehingga masalah
kesehatan yang dihadapi oleh masyarakat baik individu, keluarga
atau kelompok yang menyangkut permasalahan pada fisiologis,
psikologis, sosial ekonomi, maupun spiritual dapat ditentukan.
Tujuan dari pengkajian keperawatan komunitas ini adalah untuk
mengidentifikasi faktor-faktor (baik positif atau negatif) yang
mempengaruhi kesehatan warga masyarakat agar dapat mengembangkan
strategi promosi kesehatan. Dalam tahap pengkajian ini terdapat 5
kegiatan, yaitu : pengumpulan data, pengolahan data, analisis data,
perumusan atau penentuan masalah kesehatan masyarakat dan prioritas
masalah (Mubarak, 2005).Jenis data secara umum dapat diperoleh dari
data subyektif dan obyektif.a. Data subyektif, yaitu data yang
diperoleh dari keluhan atau masalah yang dirasakan oleh individu,
keluarga, kelompok dan komunitas, yang diungkapkan secara langsung
melalui lisan.b. Data obyektif, yaitu data yang diperoleh melalui
suatu pemeriksaan, pengamatan dan pengukuran.
Sumber data dapat diperoleh dari data primer dan data
sekunder.a. Data primer, adalah data yang dikumpulkan oleh pengkaji
dalam hal ini mahasiswa atau perawat kesehatan masyarakat dari
individu, keluarga, kelompok dan komunitas berdasarkan hasil
pemeriksaan atau pengkajian.b. Data sekunder, adalah data yang
diperoleh dari sumber lain yang dapat dipercaya, misalnya :
kelurahan, catatan riwayat kesehatan pasien atau medical record.a.
Pengumpulan dataPengumpulan data dimaksudkan untuk memperoleh
informasi mengenai masalah kesehatan pada masyarakat sehingga dapat
ditentukan tindakan yang harus diambil untuk mengatasi masalah
tersebut yang menyangkut aspek fisik, psikologis, sosial ekonomi
dan spiritual serta faktor lingkungan yang mempengaruhi (Mubarak,
2005).Terdapat lima metode pengumpulan data komunitas:1. Wawancara
informan (informant interview), dilakukan dengan cara langsung
mengajukan kepada penduduk komunitas. Sumber data berasal dari
anggota komunitas atau kelompok agregasi.2. Pengamatan partisipan
(participant observation), dilakukan dengan mengamati apa yang
sedang terjadi pada lingkungan sosial tertentu kemudian secara
sistematis mencatat pengamatan ini.3. Analisis sekunder dari data
yang ada (secondary analysis), sumber data yang digunakan adalah
analisis catatan, dokumen dan data lain yang telah dikumpulkan.
Data mungkin sudah ada dalam bentuk data sensus, catatan historis,
diary, catatan pengadilan, ringkasan penting, studi komunitas
sebelumnya4. Melakukan survey, anggota komunitas atau kelompok
agregasi memberikan jawaban terhadap pertanyaan-pertanyaan spesifik
baik tertulis maupun lisan yang didasarkan pada sampel populasi.5.
Windshield survey, kunjungan mengitari komunitas geopolitik dengan
menggunakan pengamatan melalui kaca mobil (automobile) sebagai cara
mengumpulkan informasi tentang lingkungan komunitas.Kegiatan
pengkajian yang dilakukan dalam pengumpulan data meliputi :1. Data
intia. Riwayat atau sejarah perkembangan komunitas Tanyakan siapa
yang mengetahui sejarah daerah tersebut. Tanyakan kepada toma
tentang bagaimana riwayat berdirinya daerah tersebut, sudah berapa
lama. Tanyakan tentang wilayah-wilayah yang diyakini oleh penduduk
setempat memiliki nilai mistik. Observasi kondisi bangunan yang ada
di daerah tersebut.b. Values (nilai-nilai yang dianut masyarakat),
beliefs (keyakinan), agama Tanyakan tentang nilai-nilai dan
keyakinan yang dianut masyarakat terkait pola kebiasaan. Tanyakan
tentang norma yang berlaku di masyarakat. Identifikasi tentang pola
budaya yang banyak diyakini masyarakat terkait dengan kesehatan.
Apakah terdapat mesjid, gereja, dll (sarana ibadah) ? Apakah
keyakinan agamanya homogen ?c. Data demografi Komposisi penduduk;
umur dan jenis kelamin Tipe keluarga dan status perkawinan Ras/suku
dan bahasa Pekerjaan dan tingkat pendapatand. Vital statistic
Kelahiran Kematian (berdasarkan umur dan penyebab kematian, angka
kematian kasar atau CDR) Morbiditas2. Data subsistem komunitasa.
lingkungan fisik Pemeriksaan fisik merupakan komponen kritis dalam
pengkajian pasien individual, begitu pula dalam pengkajian
komunitas. Kelima indra kita diperlukan untuk pemeriksaan fisik
pasien, begitu pula dalam pemeriksaan tingkat komunitas.b.
Pelayanan Kesehatan Dan Sosial Fasilitas didalam komunitas
Fasilitas diluar komunitasc. Ekonomi Jenis pekerjaan Jumlah
penghasilan rata-rata tiap bulan Jumlah pengeluaran rata-rata tiap
bulan Jumlah pekerja dibawah umur, ibu rumah tangga, dan lanjut
usiad. Keamanan dan transportasi1. Keamanan System keamanan
lingkungan Penanggulangan kebakaran Penanggulangan bencana
Penanggulangan polusi, udara dan air tanah2. Transportasi Kondisi
jalan Jenis transportasi yang dimiliki Sarana transportasi yang
ada3. Politik dan pemerintahan Pemerintah (Rt, Rw, Lurah, Camat,
dst) Kelompok pelayanan masyarakat :- PKK- Karang Taruna - LKMD-
Posyandu - Panti Werdha- Dll Politik (Peran serta partai politik
dalam pelayanan kesehatan, kebijakan pemerintah dalam pelayanan
kesehatan)4. Sistem komunikasi Sarana umum komunikasi Jenis alat
komunikasi dan digunakan dalam komunitas Cara penyebaran
informasi5. Pendidikan Tingkat atau status pendidikan komunitas
Fasilitas pendidikan yang tersedia (formal dan non formal)6.
Rekreasi Dimana anak-anak bermain? Bentuk / jenis rekreasi
Fasilitas tempat rekreasi Kebiasaan rekreasi Siapa pengunjung /
pesertanya ?b. Pengolahan dataSetelah data diperoleh, kegiatan
selanjutnya adalah pengolahan data dengan cara sebagai berikut :1.
Klasifikasi data atau kategori data2. Penghitungan prosentase
cakupan dengan menggunakan telly3. Tabulasi data4. Interpretasi
data
c. Analisis dataFase-fase yang dapat digunakan dalam membantu
proses analisis adalah:1. KategorisasiUntuk menganalisis data
pengkajian komunitas, sangat membantu jika pertama-tama
mengkategorikan data. Data dapat dikategorikan dalam berbagai cara.
Kategori data pengkajian komunitas meliputi: a) Karakteristik
demografi (ukuran keluarga, usia, jenis kelamin, dan kelompok etnik
dan ras).b) Karakteristik geografik (batas wilayah, jumlah dan
ukuran lahan tempat tinggal, ruang publik, dan jalan).c)
Karakteristik sosial-ekonomi (kategori pekerjaan, penghasilan,
pendidikan yang dicapai, dan pola penyewaan atau kepemilikan
rumah).d) Struktur dan pelayanan kesehatan (rumah sakit, klinik,
pusat pelayanan kesehatan mental, dan sebagainya).
2. RingkasanBerupa diagram dan grafik.3. PembandinganTugas
selanjutnya sebagai tambahan dalam menganalisa data adalah
mengidentifikasi kesenjangan, kejanggalan, dan kehilangan data.
Kesenjangan data tidak dapat dihindarkan seperti kesalahan dalam
pencatatan, tugas penting adalah menganalisa secara kritis data dan
menyadari potensi terjadinya kesenjangan dan kehilangan data.4.
Penarikan kesimpulanSetelah mengkategorikan, meringkas, dan
membandingkan data yang telah dikumpulkan, langkah terakhir adalah
menarik simpulan logis dari bukti yang ada untuk mengarah perumusan
diagnosa keperawatan komunitas.
d. Penentuan masalah atau perumusan masalah kesehatanBerdasarkan
analisa data dapat diketahui masalah kesehatan dan keperawatan yang
dihadapi oleh masyarakat, sekaligus dapat dirumuskan yang
selanjutnya dilakukan intervensi. Namun demikian masalah yang telah
dirumuskan tidak mungkin diatasi sekaligus. Oleh karena itu
diperlukan prioritas masalah (Mubarak, 2005).
e. Prioritas masalahDalam menentukan prioritas masalah kesehatan
masyarakat dan keperawatan perlu mempertimbangkan berbagai faktor
sebagai kriteria diantaranya adalah (Mubarak, 2005):1. Perhatian
masyarakat2. Prevalensi kejadian3. Berat ringannya masalah4.
Kemungkinan masalah untuk diatasi5. Tersedianya sumberdaya
masyarakat6. Aspek politisPrioritas masalah juga dapat ditentukan
berdasarkan hirarki kebutuhan menurut Abraham H. Mashlow yaitu:1.
Keadaan yan mengancam kehidupan2. Keadaan yang mengancam
kesehatan3. Persepsi tentang kesehatan dan keperawatanDalam
menyusun atau mengurut masalah atau diagnosis komunitas sesuai
dengan prioritas (penapisan) yang digunakan dalam keperawatan
komunitas adalah format penapisan menurut Stanhope , Lancaster,
1988 : 1. Kesadaran masyarakat terhadap masalah 2. Motivasi
komuniti untuk mengatasi masalah 3. Kemampuan perawat untuk
mengatasi masalah 4. Fasilitas yang tersedia untuk mengatasi 5.
Adanya hambatan-hambatan dalam menyelesaikan masalah6. Waktu yang
diperlukan untuk mengatasi masalah
2. Diagnosis keperawatanDiagnosis keperawatan ditetapkan
berdasarkan masalah yang ditemukan. Diagnosa keperawatan akan
memberi gambaran masalah dan status kesehatan masyarakat baik yang
nyata (aktual), dan yang mungkin terjadi (potensial) (Mubarak,
2005). Masalah aktual adalah masalah yang diperoleh pada saat
pengkajian, sedangkan masalah potensial adalah masalah yang mungkin
timbul kemudian. (American Nurses Of Association (ANA). Dengan
demikian diagnosis keperawatan adalah suatu pernyataan yang jelas,
padat dan pasti tentang status dan masalah kesehatan pasien yang
dapat diatasi dengan tindakan keperawatan.Diagnosa keperawatan
komunitas akan memberikan gambaran tentang masalah dan status
kesehatan masyarakat baik yang nyata dan yang mungkin terjadi.
Diagnosa ditegakkan berdasarkan tingkat rekreasi komunitas terhadap
stresor yang ada. Selanjutnya dirumuskan dalam tiga komponen, yaitu
problem/masalah (P), etiology atau penyebab (E), dan symptom atau
manifestasi/data penunjang (S) (Mubarak, 2005). a. Problem :
merupakan kesenjangan atau penyimpangan dari keadaan normal yang
seharusnya terjadi. b. Etiologi : penyebab masalah kesehatan atau
keperawatan yang dapat memeberikan arah terhadap intervensi
keperawatan. c. Symptom : tanda atau gejala yang tampak menunjang
masalah yang terjadi. ContohDiagnosaKeperawatana. Resiko terjadi
penurunan derajat kesehatan pada usia lanjut di RW.1 Ds. Rangunan
sehubungan dengan tidak adanya pembinaan pada usia lanjut,tidak
adanya wadah pada usia lanjut untuk meningkatkan kesehatan usila,
kurangnya informasi tentang kesehtan usia lanjut yang ditandai
dengan jumlah usia lanjut : 200 orang, penyakit yang diderita usia
lanjut : rematik 52,8%, hipertensi 32,42%, katarak 7%, diabetes
mellitus 5,2%, dan lain-lain 3,29% dan usia lanjut yang
memeriksakan kesehatannya tidak teratur 45,4%b. Potensi masyarakat
RW 002 Ds. Indah Sari dalam meningkatkan kesehatan balita
berhubungan dengan tingginya kesadaran ibu terhadap kesehatan
balita yang ditunjang keaktifan kader kesehatan dan petugas yang
ditandai dengan hampir seluruhnya balita dibawa ke posyandu setiap
bulan 91,14%, hampir seluruhnya balita telah mendapat imunisasi
lengkap 86,08%, hampir seluruhnya balita memiliki KMS 92,41%,
sebagian besar balita dalam garis hijau 71,23%.c. Resiko terjadi
peningkatan angka kesakitan pada lansia di RW 004 Ds. Silabulangan
berhubungan dengan kurangnya pengetahuan masyarakat dalam
memelihara kesehatan lansia, yang ditandai dengan jumlah lanjut
usia 51 orang, lansia yang mengalami keluhan penyakit 70,59%, jenis
penyakit yang diderita lansia : asma 5,88%, TB paru 3,92%,
hipertensi 27,45%, DM 3,92%, reumatik 31,37%, katarak 1,95%, dan
lain-lain 8,33%, upaya lansia untuk mencegah penyakit : non medis
13,88% dan diobati sendiri 8,33%, belum adanya posyandu lansia.d.
Anemia ibu hamil di RW 001 Ds. Somon Luntas Kab. Banjar sehubungan
dengan kurangnya pengetahuan masyarakat mengenal kebutuhan gizi ibu
selama hamil yang ditandai dengan 35,5% ibu hamil mengeluh pusing,
25% ibu hamil pucat dan lemah, 71,5% menyatakan kebutuhan makanan
selama hamil sama dengan saat tidak hamil, jumlah kader yang aktif
hanya 5 orang, kader tidak tersebar di semua RT, ada RT yang tidak
mau menjadi kader, 60% keluarga mengolah sayur dipotong dulu baru
dicuci, 90% ibu hamil tidak mempunyai KMS, 75% ibu hamil tidak
memperoleh informasi tentang kebutuhan gizi ibu hamil, dan 20% ibu
hamil menyatakan kebutuhan gizinya kurang dari biasanya
3. Perencanaan keperawatanMerupakan penyusunan rencana tindakan
asuhan keperawatan kesehatan masyarakat yang akan dilaksanakan
untuk mengatasi masalah sesuai diagnosa keperawatan yang telah
ditetapkan dengan tujuan terpenuhinya kebutuhan
pasien.Langkah-langkah dalam perencanaan keperawatan komunitas
mencakup perumusan tujuan, rencana tindakan keperawatan yang akan
dilakukan dan kriteria hasil untuk menilai pencapaian tujuan
(Mubarak, 2005).a. Kriteria perumusan tujuan:1. Fokus pada
masyarakat 2. Jelas dan singkat 3. Dapat diukur dan diobservasi 4.
Realistik 5. Ada target waktu 6. Melibatkan peran serta
masyarakatb. Langkah rencana tindakan keperawatan:1. Identifikasi
alternatif tindakan keperawatan2. Tetapkan teknik & prosedur
yang akan digunakan 3. Melibatkan peran serta masyarakat dalam
penyusunan perencanaan kegiatan : MMD4. Pertimbangkan fasilitas dan
sumber daya masyarakat yang tersedia 5. Tindakan sesuai dengan
kebutuhan masyarakat 6. Mengarah pada tujuan 7. Tindakan yang
realistik8. Disusun berurutan c. Kriteria hasil, digunakan untuk
menilai pencapaian tujuan dan bersifat spesifik. Terdapat 2 macam
:1. Kriteria verbal : kriteria hasil untuk sebuah kegiatan KIE 2.
Kritria psikomotor : kriteria hasil untuk sebuah tindakan seperti
pembentukan kader, penggiatan posyandu dll
4. PelaksanaanPelaksanaan merupakan tahap realisasi dari rencana
asuhan keperawatan yang telah disusun. Dalam pelaksanaan tindakan
keperawatan, perawat kesehatan masyarakat harus bekerjasama dengan
anggota tim kesehatan lainya. Dalam hal ini melibatkan pihak
Puskesmas, Bidan desa dan anggota masyarakat (Mubarak,
2005).Prinsip yang umum digunakan dalam pelaksanaan atau
implementasi pada keperawatan komunitas adalah :a. InovatifPerawat
kesehatan masyarakat harus mempunyai wawasan luas dan mampu
menyesuaikan diri dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan
tehnologi (IPTEK) dan berdasar pada iman dan taqwa (IMTAQ)
(Mubarak, 2005).b. IntegratedPerawat kesehatan masyarakat harus
mampu bekerjasama dengan sesama profesi, tim kesehatan lain,
individu, keluarga, kelompok dan masyarakat berdasarkan azas
kemitraan (Mubarak, 2005).c. RasionalPerawat kesehatan masyarakat
dalam melakukan asuhan keperawatan harus menggunakan pengetahuan
secara rasional demi tercapainya rencana program yang telah disusun
(Mubarak, 2005).d. Mampu dan mandiriPerawat kesehatan masyarakat
diharapkan mempunyai kemampuan dan kemandirian dalam melaksanakan
asuhan keperawatan serta kompeten (Mubarak, 2005).e. Memiliki
keyakinanPerawat kesehatan masyarakat harus yakin dan percaya atas
kemampuannya dan bertindak dengan sikap optimis bahwa asuhan
keperawatan yang diberikan akan tercapai. Dalam melaksanakan
implementasi yang menjadi fokus adalah : program kesehatan
komunitas dengan strategi : komunitas organisasi dan partnership in
community (model for nursing partnership) (Mubarak, 2005).Level
pencegahan dalam pelaksanaan praktik keperawatan komunitas terdiri
atas:a. Pencegahan Primerb. Pencegahan Sekunderc. Pencegahan
TersierPerawat bertanggung jawab dalam melaksanakan tindakan yang
telah direncanakan yang bersifat (Efendi, 2009), yaitu: a. Bantuan
untuk mengatasi masalah gangguan penyakit b. Mempertahankan kondisi
yang seimbang dalam hal ini perilaku hidup sehat dan melaksanakan
upaya peningkatan kesehatan c. Mendidik komunitas tentang perilaku
sehat untuk mencegah gangguan penyakit d. Advocat komunitas yang
sekaligus memfasilitasi terpenuhinya kebutuhan komunitas
5. Evaluasi atau PenilaianEvaluasi memuat keberhasilan proses
dan keberhasilan tindakan keperawatan. Keberhasilan proses dapat
dilihat dengan membandingkan antara proses dengan dengan pedoman
atau rencana proses tersebut. Sedangkan keberhasilan tindakan dapat
dilihat dengan membandingkan tingkat kemandirian masyarakat dalam
perilaku kehidupan sehari-hari dan tingkat kemajuan masyarakat
komunitas dengan tujuan yang sudah ditentukan atau dirumuskan
sebelumnya (Mubarak, 2005). Adapun tindakan dalam melakukan
evaluasi adalah: a. Menilai respon verbal dan nonverbal komunitas
setelah dilakukan intervensib. Menilai kemajuan oleh komunitas
setelah dilakukan intervensi keperawata c. Mencatat adanya kasus
baru yang dirujuk ke rumah sakit Jenis evaluasi, antara lain:a.
Evaluasi Formatif: mencerminkan pengamatan perawat dan analisa
respon pasien segera setelah dilakukan intervensi, metode yang
digunakan dengan menggunakan Catatan Perkembanganb. Evaluasi
sumatif: rekapitulasi dari hasil intervensi keperawatan yang telah
diberikan berupa narasi, seperti resume pasien.c. Evaluasi Struktur
: evaluasi terkait persiapand. Evaluasi Proses : pelaksanaan
(jumlah peserta yang hadir ... Orang, 15 % dari peserta aktif
bertanya, penyuluhan dilaksanakan di tempat.....)e. Evaluasi hasil
: dari tujuan yang ditetapkanKomponen penting dalam fokus evaluasi
adalah:a. Relevansi atau hubungan antara kenyataan yang ada dengan
pelaksanaanb. Perkembangan atau kemajuan prosesc. Efisiensi biayab.
Efektifitas kerjac. Dampak : apakah status kesehatan
meningkat/menurun, dalam jangka waktu berapa lama?Tujuan akhir
perawatan komunitas adalah kemandirian keluarga yang terkait dengan
lima tugas kesehatan, yaitu: mengenal masalah kesehatan, mengambil
keputusan tindakan kesehatan, merawat anggota keluarga, menciptakan
lingkungan yang dapat mendukung upaya peningkatan kesehatan
keluarga serta memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan yang
tersedia, sedangkan pendekatan yang digunakan adalah pemecahan
masalah keperawatan melalui proses asuhan keperawatan
komunitas.
28
