BAB 2 Anestesi Demdem

7/25/2019 BAB 2 Anestesi Demdem

1/26

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anestesi

2.1.1Definisi

Anestesi (pembiusan) berasal dari bahasa Yunani. An-tidak, tanpa dan

aesthesos, persepsi, kemampuan untuk merasa. Secara umum berarti suatu

tindakan menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai

prosedur lainnya yang menimbulkan rasa sakit pada tubuh. Istilah Anestesia

digunakan pertama kali oleh li!er "endell #olmes pada tahun $%&' yang

menggambarkan keadaan tidak sadar yang bersiat sementara, karena anestesi

adalah pemberian obat dengan tuuan untuk menghilangkan nyeri pembedahan.

*omponen anestesia (+he +riad o Aesthesia) $. #ypnosis (tidur ringan) .

Analgesik (supresi relek) . elaksasi otot lurik. Sedangkan Analgesia adalah

tindakan pemberian obat untuk menghilangkan nyeri tanpa menghilangkan

kesadaran pasien.

+indakan anestesi bertuuan untuk keselamatan pasien dalam menalani

tindakan operasi. *eselamatan pasien akan lebih teramin bila dapat dicegah atau

dihindari hal-hal yang dapat membahayakan pasien baik selama operasi maupu

sesudahnya.

2.1.2 Klasifikasi

/


2/26

bat anestesi memang diciptakan dalam berbagai sediaan dan cara kera.

0amun, secara umum obat bius atau istilah medisnya anestesi ini dibedakan

menadi tiga golongan yaitu anestesi lokal, regional, dan umum.

$. Anestesi 1okal

Anestesi lokal adalah tindakan pemberian obat yang mampu menghambat

konduksi sara (terutama nyeri) secara re!ersibel pada bagian tubuh yang

spesiik. 2ada anestesi umum, rasa nyeri hilang bersamaan dengan hilangnya

kesadaran penderita. Sedangkan pada anestesi lokal (sering uga diistilahkan

dengan analgesia lokal), kesadaran penderita tetap utuh dan rasa nyeri yang

hilang bersiat setempat (lokal).

2embiusan atau anestesi lokal biasa dimanaatkan untuk banyak hal.

3isalnya, sulam bibir, sulam alis, dan liposuction, kegiatan sosial seperti

sirkumsisi (sunatan), mencabut gigi berlubang, hingga mera4at luka terbuka

yang disertai tindakan penahitan.

Anestesi lokal bersiat ringan dan biasanya digunakan untuk tindakan yang

hanya perlu 4aktu singkat. leh karena eek mati rasa yang didapat hanya

mampu dipertahankan selama kurun 4aktu sekitar 5 menit seusai ineksi, bila

lebih dari itu, maka akan diperlukan ineksi tambahan untuk melanutkan

tindakan tanpa rasa nyeri.

bat anestesi lokal atau 6at-6at penghalang rasa setempat adalah obat yang

pada penggunaan lokal merintangi secara re!ersibel penerusan impuls-impuls

sara ke SS2. 1uasnya daerah anestesi tergantung tempat pemberian larutan

anestesi, !olume yang diberikan, kadar 6at dan daya tembusnya. bat bius lokal

7


3/26

mencegah pembentukan dan konduksi impuls sara. +empat keranya terutama di

selaput lendir. 7i samping itu, anestesi lokal menggangu ungsi semua organ

dimana teradi konduksi dari beberapa impuls. Artinya, anestesi lokal

mempunyai eek yang penting terhadap susunan sara pusat, ganglia otonom,

cabang8cabang neuromuskular dan semua aringan otot.

Ada beberapa kriteria yang harus dipenuhi untuk suatu enis obat yang

digunakan sebagai anestetika lokal, antara lain9 tidak merangsang aringan, tidak

mengakibatkan kerusakan permanen terhadap susunan sara, toksisitas sistemik

yang rendah, eekti dengan alan ineksi atau penggunaan setempat pada selaput

lendir, mula keranya sesingkat mungkin dan bertahan untuk angka 4aktu yang

cukup lama, dapat larut dalam air dan menghasilkan larutan yang stabil, uga

tahan terhadap pemanasan:sterilisasi.

;ara pemberian anestesi lokal adalah dengan mengineksikan obat-obatan

anestesi tertentu pada area yang akan dilakukan sayatan atau ahitan. bat-

obatan yang diineksikan ini lalu bekera memblokade sara-sara tepi yang ada

di area sekitar ineksi sehingga tidak mengirimkan impuls nyeri ke otak

. Anestesi egional

Anestesi regional biasanya dimanaatkan untuk kasus bedah yang

pasiennya perlu dalam kondisi sadar untuk meminimalisasi eek samping operasi

yang lebih besar, bila pasien tak sadar. 3isalnya, pada persalinan ;aesar, operasi

usus buntu, operasi pada lengan dan tungkai. ;aranya dengan mengineksikan

obat-obatan bius pada bagian utama pengantar register rasa nyeri ke otak yaitu

8


4/26

sara utama yang ada di dalam tulang belakang. Sehingga, obat anestesi mampu

menghentikan impuls sara di area itu.

Sensasi nyeri yang ditimbulkan organ-organ melalui sistem sara tadi lalu

terhambat dan tak dapat diregister sebagai sensasi nyeri di otak. 7an siat

anestesi atau eek mati rasa akan lebih luas dan lama dibanding anestesi lokal.

2ada kasus bedah, bisa membuat mati rasa dari perut ke ba4ah. 0amun,

oleh karena tidak mempengaruhi hingga ke susunan sara pusat atau otak, maka

pasien yang sudah di anestesi regional masih bisa sadar dan mampu

berkomunikasi, 4alaupun tidak merasakan nyeri di daerah yang sedang

dioperasi.

. Anestesi


5/26

? emergency).

Stadium anestesi dibagi dalam & yaitu@

Stadium I (stadium induksi atau eksitasi !olunter), dimulai dari

pemberian agen anestesi sampai menimbulkan hilangnya kesadaran. asa

takut dapat meningkatkan rekuensi naas dan pulsus, dilatasi pupil, dapat

teradi urinasi dan deekasi.

Stadium II (stadium eksitasi in!olunter), dimulai dari hilangnya

kesadaran sampai permulaan stadium pembedahan. 2ada stadium II

teradi eksitasi dan gerakan yang tidak menurut kehendak, pernaasan

tidak teratur, inkontinensia urin, muntah, midriasis, hipertensi, dan

takikardia.

Stadium III (pembedahan:operasi), terbagi dalam bagian yaitu9

2lane I yang ditandai dengan pernaasan yang teratur dan

terhentinya anggota gerak. +ipe pernaasan thoraco-abdominal,

10


6/26

releks pedal masih ada, bola mata bergerak-gerak, palpebra,

konucti!a dan kornea terdepresi. 2lane II, ditandai dengan respirasi thoraco-abdominal dan bola

mata !entro medial semua otot mengalami relaksasi kecuali otot

perut. 2lane III, ditandai dengan respirasi regular, abdominal, bola mata

kembali ke tengah dan otot perut relaksasi.

Stadium I (paralisis medulla oblongata atau o!erdosis),ditandai dengan

paralisis

bat-obatan anestesi yang umum dipakai pada pembiusan total adalah

0, halotan, enluran, isoluran, se!oluran, dan desluran. bat anestesi umum

yang ideal haruslah tidak mudah terbakar, tidak meledak, larut dalam lemak, larut

dalam darah, tidak meracuni end-organ (antung, hati, ginal), eek samping

minimal, tidak dimetabolisasi oleh tubuh, dan tidak mengiritasi pasien

2.1.3 Penilaian dan Persiapan PreAnestesi

2ersiapan prabedah yang kurang memadai merupakan aktor penyumbang

sebab teradinya kecelakaan anestesi. +eradi nya kasus salah identitas dan salah

operasi bukan cerita untuk menakut-nakuti atau dibuat-buat, karena memang

pernah teradi di Indonesia. Seyogyanya sebelum operasi dilakuakan dokter dapat

mengunungi pasien agar dapat menyiapkan pasien, sehingga pada 4aktu pasien

dibedah dalam keadaan bugar. +uuan utama kunungan praanestesi ialah untuk

mempersiapkan mental dan isik pasien secara optimal, merencanakan dan

memilih teknik dan obat anestetik yang sesuai, serta menentukan klasiikasi yang

sesuai. 2ersiapan preanestesi antara lain9

11


7/26

$. Anamnesis

Identiikasi pasien yang meliputi9 nama, umur, alamat, pekeraan,

dll.,*eluhan saat ini dan operasi yang akan dihadapi. i4ayat penyakit yang

sedang:pernah diderita yang dapat meadi penyulit anestesi (alergi, 73,

penyakit paru kronis, penyakit antung, hipertensi, penyakit ginal, penyakit

hati, dll. i4ayat obat-obatan yang meliputi alergi obat, intoleransi obat dan

obat yang digunakan sekarang dan dapat menimbulkan interaksi dengan obat

anastesi. i4ayat anastesi : operasi sebelumnya. i4ayat kebiasaan sehari-hari

yang dapat mempengaruhi tndakan anestesi seperti merokok, alkohol, dll.

i4ayat keluarga yang menderita kelainan.

. 2emeriksaan Bisik

2emeriksaan keadaan gigi-geligi, tindakan buka mulut, lidah relai besar

sangat penting untuk diketahui apakah akan menyulitkan tindakan laringoskopi

intubasi. 1eher pendek dan kaku uga akan menyulitkan laringoskopi intubasi.

2emeriksaan rutin lain secara sistematik tentang keadaan umum tentu tidak

boleh dile4atkan seperti inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi semua sitem

organ. Sistem organ yang harus diperiksa meliputi9

Creath (C$)9 alan napas, pola napas, suara napas, suara napas tambahan.

Clood (C) 9 +, 0, perusi, suara antung, suara tambahan, kelainan anatomis

dan ungsi antung.

Crain (C) 9 D;S, ri4ayat stroke, kelainan sara pusat:perier lainny.

Cladder (C&) 9 DDA, DD*, produksi urine.

12


8/26

Co4el (C=) 9 makan 8 minum terakhir, bising usus, gangguan peristaltik,

gangguan lambung, gangguan metabolik, massa, kehamilan.

Cone 9 2atah tulang, kelainan postur tubuh, kelainan neuromuskuler.

. 2emeriksaan 1aboratorium

*D terutama pasien berumur lebih dari &5 tahun), Bungsi ginal,

ungsi li!er, dll.

b. *husus, dilakukan bila terdapat ri4ayat atau indikasi9

o >lektrokardiograi pada anak

o Spirometri atau bronkospirometri pada pasien tumor paru

o Bungsi hati pada pasien ikterus

o Bungi ginal pada pasien hipertensi

2embedahan elekti boleh ditunda tanpa bats 4aktu untuk menyiapkan agar

pasien dalam keadaan bugar, sebaliknya pada operasi sito penundaan yang tidak

perlu harus dihindari.

2.1.4 Perencanaan Anestesi

encana anestesi meliputi hal-hal 9

$. 2remedikasi

. Eenis anestesi 9 umum : anestesi lokal

13


9/26

. 2era4atan selama anestesi 9 pemberian oksigen dan sedasi

&. 2engaturan intra : durante operasi meliputi monitoring, keracunan,

pengaturan cairan, dan penggunaan teknik khusus

=. 2engaturan pasca operasi meliputi pengendalian nyeri dan pera4atan

intensi.

2.1.5 Preedikasi

2remedikasi adalah pemberian obat $- am sebelum induksi anestesi

dengan tuuan untuk melancarkan induksi, rumatan dan bangun dari anetesi

diantaranya9 ;ara pemberian 9 $. 2er oral --F $ - am . 2arenteral I3 5 - /5

menit . 2arenteral I detik &. 2er rectal $= - 5 menit =. Intra nasal menit

+uuan armakologi utama pre medikasi 9

$. 3engurangi anGiety

. Sedasi

. Analgesia

&. Amnesia

=. >ek antisialogogue ? mengurangi sekresi di rongga mulut dan alan naas

/. 3eningkatkan p# cairan lambung

H. 3engurangi !olume cairan lambung

'. 3encegah reaksi alergi

+uuan sekunder armakologi premedikasi9

$. 3engurangi akti!itas !agal antung

. 3emperlancar induksi anestesia

. 3engurangi kebutuhan obat anestetik

14


10/26

&. Analgesia pasca anestesia

=. 3encegah mual dan muntah

Secara umum9

$. 3eredakan kecemasan dan ketakutan

. 3emperlancar induksi anestesi. 3egurangi sekresi kelenar ludah dan bronkus

&. 3eminimalkan umlah obat anestesi

=. 3engurangi mual muntah pasca bedah/. 3enciptakan amnesia

H. 3engurangi isi cairan lambung

'. 3engurangi relek yang membahayakan

Dolongan obat untuk premedikasi

$. Sedati (barbiturat, ben6odia6epin, butiroeran)

. Analgetiknarkotik (morin, petidin, entanil)

. Anticholinergik

&. Antiemetik (droperidol, metoklopramid, ondansetron)

=. 1ain-lain (klonidin, antasid, #-antagonis)

2.1.! K"plikasi Anestesi

*omplikasi anestesi dapat segera timbul pada 4aktu a4al pembedahan, pada

saat pembedahan dan pada saat akhir pembedahan, secara umum komplikasi

anestesi yang sering diumpai adalah9

$. *erusakan Bisik

*erusakan isik yang dapat teradi sebagai komplikasi anestesi antara lain9

pembuluh darah, intubasi, dan sara superisialis.

15


11/26

a. 2embuluh 7arah

*esalahan teknik dalam !enapunksi dapat menyebabkan memar,

eksa!asasi obat yang dapat menyebabkan ulserasi kulit di atasnya, ineksi

lokal, trombolebitis serta kerusakan struktur berdekatan, terutama arteri dan

sara.

b.Intubasi

*erusakan sering teradi pada bibir dan gusi akibat intubasi trachea

oleh orang yang tidak berpengalaman. *erusakan gigi geligi akan teradi lebih

serius ika disertai kemungkinan inhalasi ragmen yang diikuti oleh abses

paru. Eika dibiarkan tidak terdeteksi, intubasi nasotrachea dapat menyebabkan

epistaksis yang tak menyenangkan dan kadang8kadang sonde dapat

membentuk saluran di ba4ah mukosa hidung, intubasi hidung sering

memraktura concha. *erusakan pada struktur tonsila dan larynG (terutama

pita suara) untungnya sering teradi, tetapi penanganan mulut posterior

struktur yang kasar menyokong sakit tenggorokan pasca bedah.

. 2ernapasan

*omplikasi pernapasan yang mungkin timbul termasuk hipoksemia yang

tidak terdeteksi, atelektasis, bronkhitis, bronkhopneumonia, pneumonia lobaris,

kongesti pulmonal hipostatik, plurisi, dan superineksi. Dagal pernapasan

terutama merupakan enomena pasca bedah, biasanya karena kombinasi keadian.

*elamahan otot setelah pemulihan dari relaksan yang tidak adekuat, depresi

sentral dengan opioid dan 6at anestesi, hambatan batuk dan !entilasi al!eolus

16


12/26

yang tak adekuat sekunder terhadap nyeri luka bergabung untuk menimbulkan

gagal pernapasan restrikti dengan retensi ; serta kemudian narcosis ;,

terutama ika 2 dipertahankan dengan pemberian oksigen.

. #ipoksia

*eadaan seperti ini dapat teradi pada semua titik mulai dari sumber

penyediaan oksigen, mesin anestesi, saluran pernapasan atas dan ba4ah, paru8

paru, pembuluh darah utama sampai kapiler, dan akhirnya sampai kepada

pemindahan oksigen ke dan dalam sel. Sebagian sel akan pulih dari hipoksia atau

bahkan anoksia yang berlangsung dalam beberapa menit, tetapi pada otak akan

teradi kerusakan yang irre!ersibel setelah &8/ menit kekurangan oksigen,

demikian uga yang teradi ika antung berhenti dengan eekti (henti antung)

2.2 #edera kepala

2.2.1 Definisi

;edera kepala adalah trauma mekanik pada kepala yang teradi baik

secara langsung atau tidak langsung yang kemudian dapat berakibat pada

gangguan ungsi neurologis, ungsi isik, kogniti, psikososial, yang dapat

bersiat temporer ataupun permanent. 3enurut Crain Inury Assosiation o

17


13/26

America, cedera kepala adalah suatu kerusakan pada kepala, bukan bersiat

kongenital ataupun degenerati, tetapi disebabkan oleh serangan : benturan isik

dari luar, yang dapat mengurangi atau mengubah kesadaran, sehingga

menimbulkan kerusakankemampuan kogniti dan ungsi isik.

2.2.2 Anat"i

$. +engkorak

+ulang tengkorak merupakan struktur tulang yang menutupi dan

melindungi otak, terdiri dari tulang kranium dan tulang muka. +ulang

kranium terdiri dari lapisan 9lapisan luar, etmoid dan lapisan dalam.

1apisan luar dan dalam merupakan struktur yang kuat sedangkan etmoid

merupakan struktur yang menyerupai busa. 1apisan dalam membentuk

rongga:fosa@ fosa anterior didalamnya terdapat lobus rontalis, fosa

tengah berisi lobus temporalis, parientalis, oksipitalis, fosa posterior

berisi otak tengah dan sereblum.

. 3eningen

tak dan sumsum tulang belakang diselimuti meningia yang

melindungi syruktur sara yang halus itu, memba4a pembulu darah dan

dengan sekresi seenis cairan, yaitu9 cairan serebrospinal yang

memperkecil benturan atau goncangan. Selaput meningen menutupi

terdiri dari lapisan yaitu:

18


14/26

a. 7ura mater

7ura mater secara kon!ensional terdiri atas dua lapisan yaitu lapisan

endosteal dan lapisan meningeal. 7ura mater merupakan selaput yang

keras, terdiri atas aringan ikat ibrisa yang melekat erat pada permukaan

dalam dari kranium. *arena tidak melekat pada selaput arachnoid di

ba4ahnya, maka terdapat suatu ruang potensial ruang subdural yang

terletak antara dura mater dan arachnoid, dimana sering diumpai

perdarahan subdural. 2ada cedera otak, pembuluh pembuluh !ena yang

beralan pada permukaan otak menuu sinus sagitalis superior di garis

tengah atau disebut Bridging Veins, dapat mengalami robekan dan

menyebabkan perdarahan subdural. Sinus sagitalis superior

mengalirkan darah !ena ke sinus transversus dan sinus sigmoideus.

Laserasi dari sinus-sinus ini dapat mengakibatkan perdarahan hebat .

Hematoma subdural yang besar, yang menyebabkan geala-geala

neurologis biasanya dikeluarkan melalui pembedahan. 2etunuk

dilakukannya pengaliran perdarahan ini adalah9 $) sakit kepala yang

menetap ) rasa mengantuk yang hilang-timbul ) linglung &)

perubahan ingatan =) kelumpuhan ringan pada sisi tubuh yang

berla4anan.

Arteri-arteri meningea terletak antara dura mater dan permukaan

dalam dari kranium ruang epidural. Adanya raktur dari tulang kepala

dapat menyebabkan laserasi pada arteri-arteri ini dan menyebabkan

perdarahan epidural. Yang paling sering mengalami cedera adalah arteri

19


15/26

meningea media yang terletak pada osa media fosa temporalis.

Hematoma epidural diatasi sesegera mungkin dengan membuat lubang

di dalam tulang tengkorak untuk mengalirkan kelebihan darah, uga

dilakukan pencarian dan penyumbatan sumber perdarahan.

b. Selaput Arahnoid

Selaput arakhnoid merupakan lapisan yang tipis dan tembus

pandang. Selaput arakhnoid terletak antara pia mater sebelah dalam dan

dura mater sebelah luar yang meliputi otak. Selaput ini dipisahkan dari

dura mater oleh ruang potensial, disebutspatium subdural dan daripia

mater olehspatium subarakhnoid yang terisi oleh liquor serebrospinalis

. 2erdarahansub arakhnoid umumnya disebabkan akibat cedera kepala.

c. 2ia mater Pia mater melekat erat pada permukaan korteks serebri. Pia mater

adalah membrana !askular yang dengan erat membungkus otak,

meliputigyri dan masuk kedalamsulci yang paling dalam. 3embrana

ini membungkus sara otak dan menyatu dengan epineuriumnya. Arteri-

arteri yang masuk kedalam substansi otak uga diliputi olehpia mater.

3 takA ;erebellum

Serebrum atau otak besar terdiri dari dari bagian, hemiser serebri

kanan dan kiri. Setiap henispher dibagi dalam & lobus yang terdiri dari

lobus rontal, oksipital, temporal dan pariental. Yang masing-masing

lobus memiliki ungsi yang berbeda, yaitu9

a. 1obus rontalis

Lobus frontalispada korteks serebri terutama mengendalikan keahlian

motorik misalnya menulis, memainkan alat musik atau mengikat tali

20


16/26

sepatu.Lobus frontalisuga mengatur ekspresi 4aah dan isyarat tangan.

daerah tertentu pada lobus frontalisbertanggung a4ab terhadap akti!itas

motorik tertentu pada sisi tubuh yang berla4anan. >ek perilaku dari

kerusakan lobus rontalis ber!ariasi, tergantung kepada ukuran dan lokasi

kerusakan isik yang teradi. *erusakan yang kecil, ika hanya mengenai

satu sisi otak, biasanya tidak menyebabkan perubahan perilaku yang

nyata, meskipun kadang menyebabkan keang. *erusakan luas yang

mengarah ke bagian belakang lobus frontalis bisa menyebabkan apati,

ceroboh, lalai dan kadang inkontinensia.

b. 1obus parietalis

Lobus parietalis pada korteks serebri menggabungkan kesan dari

bentuk, tekstur dan berat badan ke dalam persepsi umum. Seumlah kecil

kemampuan matematikan dan bahasa berasal dari daerah ini. Lobus

parietalis uga membantu mengarahkan posisi pada ruang di sekitarnya

dan merasakan posisi dari bagian tubuhnya. *erusakan kecil di bagian

depan lobus parietalis menyebabkan mati rasa pada sisi tubuh yang

berla4anan. *erusakan yang agak luas bisa menyebabkan hilangnya

kemampuan untuk melakukan serangkaian pekeraan keadaan ini disebut

ataksia dan untuk menentukan arah kiri-kanan. *erusakan yang luas bisa

mempengaruhi kemampuan penderita dalam mengenali bagian tubuhnya

atau ruang di sekitarnya atau bahkan bisa mempengaruhi ingatan akan

bentuk yang sebelumnya dikenal dengan baik misalnya, bentuk kubus

atau am dinding.

21


17/26

c. 1obus temporalis

Lobus temporalis mengolah keadian yang baru saa teradi menadi

dan mengingatnya sebagai memori angka panang. Lobus temporalis

uga memahami suara dan gambaran, menyimpan memori dan

mengingatnya kembali serta menghasilkan alur emosional. *erusakan

pada lobus temporalis sebelah kanan menyebabkan terganggunya ingatan

akan suara dan bentuk. *erusakan pada lobus temporalis sebelah kiri

menyebabkan gangguan pemahaman bahasa yang berasal dari luar

maupun dari dalam dan menghambat penderita dalam mengekspresikan

bahasanya. 2enderita dengan lobus temporalis sebelah kanan yang

nondominan, akan mengalami perubahan kepribadian seperti tidak suka

bercanda, tingkat keanatikan agama yang tidak biasa, obsesi dan

kehilangan gairah seksual.

d. 1obus ksipital

*erusakan pada lobus ini otomatis akan kehilangan ungsi dari lobus

itu sendiri yaitu penglihatan.

C. ;ereblum

+erdapat dibagian belakang kranium menepati fosa serebri posterior

diba4ah lapisan durameter. !ereblum mempunyai aski yaitu@

merangsang dan menghambat serta mempunyai tanggunag a4ab yang

luas terhadap koordinasi dan gerakan halus. 7itambah mengontrol

gerakan yang benar, keseimbangan posisi dan mengintegrasikan input

sensori.

;. Crainstem

22


18/26

Catang otak terdiri dari otak tengah,pons dan medula oblomata. tak

tengah midbrain" ensefalon menghubungkanpons dansereblum dengan

hemisfer sereblum. Cagian ini berisi alur sensorik dan motorik, sebagai

pusat relek pendengaran dan penglihatan. Pons terletak didepan

sereblum antara otak tengah dan medula, serta merupakan embatan

antara bagian sereblum dan uga antara medulladenganserebrum.Pons

berisi arak sensorik dan motorik. #edulaoblomata membentuk bagian

inferior dari batang otak, terdapat pusatpusat otonom yang mengatur

ungsi-ungsi !ital seperti pernaasan, rekuensi antung, pusat muntah,

tonus vasomotor, relek batuk dan bersin.

2.2.3 Pat"fisi"l"$i #edera Kepala

2ada cedera kepala, kerusakan otak dapat teradi dalam dua tahap yaitu

cedera primer dan cedera sekunder.;edera primer merupakan cedera pada kepala

sebagai akibat langsung dari suatu ruda paksa, dapat disebabkan benturan

langsung kepala dengan suatu benda keras maupun oleh prosesak selarasi

deselarasi gerakan kepala. 7alam mekanisme cedera kepala dapat teradi

peristi4a coup dan contrecoup. ;edera primer yang diakibatkan oleh adanya

benturan pada tulang tengkorak dan daerah sekitarnya disebut lesi coup. 2ada

daerah yang berla4anan dengan tempat benturan akan teradi lesi yang disebut

contrecoup.

Akselarasi-deselarasi teradi karena kepala bergerak dan berhenti secara

mendadak dan kasar saat teradi trauma. 2erbedaan densitas antara tulang

tengkorak (substansi solid)dan otak (substansi semisolid) menyebabkan

23


19/26

tengkorak bergerak lebih cepat dari muatan intrakranialnya. Cergeraknya isi

dalam tengkorak memaksa otak membentur permukaan dalam tengkorak pada

tempat yang berla4anan dari benturan (contrecoup).

;edera sekunder merupakan cedera yang teradi akibat berbagai

proses patologis yang timbul sebagai tahap lanutan dari kerusakan otak primer,

berupa perdarahan, edema otak, kerusakan neuron berkelanutan, iskemia,

peningkatan tekanan intrakranial dan perubahan neurokimia4i.

2.2.4 Klasifikasi #edera Kepala

;edera kepala diklasiikasikan dalam berbagai aspek. Secara praktis

dikenal deskripsi klasiikasi yaitu berdasarkan mekanisme, beratnya cedera

kepala, dan morologinya.

a) 3ekanisme cedera kepala Cerdasarkan mekanismenya cedera kepala dibagi

atas cedera kepala tumpul dan cedera kepala tembus. ;edera kepala tumpul

biasanya berkaitan dengan kecelakaan mobil atau motor, atuh atau terkena

pukulan benda tumpul.Sedang cedera kepala tembus disebabkan oleh peluru

atau tusukan.b) Ceratnya cedera ;edera kepala diklasiikasikan berdasarkan nilai Dlasgo4

;oma Scale adalah sebagai berikut 9

$. 0ilai D;S sama atau kurang dari ' dideenisikan sebagai cedera kepala

berat.

24


20/26

. ;edera kepala sedang memiliki nilai D;S %-$. ;edera kepala ringan dengan nilai D;S $&-$=.

c) 3orologi cedera

Secara morologis cedera kepala dapat dibagi atas raktur cranium dan

lesi intrakranial.

$. Braktur cranium

Braktur cranim dapat teradi pada atap atau dasar tengkorak, dan

dapat berbentuk garis atau bintang dan dapat pula terbuka atau

tertutup.Braktur dasar tengkorak biasanya memerlukan pemeriksaan ;+

Scan dengan dengan teknik bone 4indo4 untuk memperelas garis

rakturnya.

Adanya tanda-tanda klinis raktur dasar tengkorak menadikan

petunuk kecurigaan untuk melakukan pemeriksaan lebih rinci.tanda-tanda

tersebut antara lain ekimosis periorbital (raccoon eye sign), ekimosis

retroauikular (battle sign), kebocoran ;SS(hinorrhea, otorrhea) dan

paresis ner!usasialis. Braktur cranium terbuka atau komplikata

mengakibatkan adanya hubungan antara laserasi kulit kepala dan

permukaan otak karena robeknya selaput duramater. *eadaan ini

membutuhkan tindakan dengan segera. Adanya raktur tengkorak

merupakan petunuk bah4a benturan yang teradi cukup berat sehingga

mengakibatkan retaknya tulang tengkorak. Brekuensi raktura tengkorak

ber!ariasi, lebih banyak raktura ditemukan bila penelitian dilakukan pada

populasi yang lebih banyak mempunyai cedera berat. Braktura kal!aria

linear mempertinggi risiko hematoma intrakranial sebesar &55 kali pada

25


21/26

pasien yang sadar dan 5kali pada pasien yang tidak sadar. Braktura

kal!aria linear mempertinggi risiko hematoma intrakranial sebesar &55 kali

pada pasien yang sadar dan 5 kali pada pasien yang tidak sadar.


22/26

syarat, 2ada kecurigaan adanya raktur depresi maka dilakukan oto polos

posisi A2:lateraldan obliue.

b) ;+-Scan (dengan atau tanpa kontras)

Indikasi ;+ Scan adalah 9

$. 0yeri kepala menetap atau muntah J muntah yang tidak menghilang

setelah pemberian obatJobatan analgesia:anti muntah.. Adanya keang J keang, enis keang okal lebih bermakna terdapat

lesi intrakranial dibandingkan dengan keang general.. 2enurunan D;S lebih $ point dimana aktor J aktor ekstracranial

telah disingkirkan (karena penurunan D;S dapat teradi karena misal

teradi shock, ebris, dll).

&. Adanya lateralisasi.

=. Adanya raktur impresi dengan lateralisasi yang tidak sesuai, misal

raktur depresi temporal kanan tapi terdapat hemiparese:plegi kanan.

/. 1uka tembus akibat benda taam dan peluru.H. 2era4atan selama hari tidak ada perubahan yang membaik dari D;S.

'. Cradikardia (7enyut nadi kurang /5 K : menit).mengidentiikasi

luasnya lesi, perdarahan, determinan !entrikuler, dan perubahan

aringan otak. ;atatan 9 >D9 7apat melihat perkembangan gelombang yang patologis

27


23/26

) K-ay9 3endeteksi perubahan struktur tulang (raktur), perubahan

struktur garis(perdarahan:edema), ragmen tulang.

k) *adar >lektrolit 9 kimosis periorbital

b. hinoreac. toread. #emotimpani

e. CattleMs sign

2enilaian terhadap Boto ronsen meliputi 9

28


24/26

a. Bractur linear:depresi

b. 2osisi kelenar pineal yang biasanya digaris tengah

c. Catas udara 8 air pada sinus-sinus

d. 2neumosealus

e. Bractur tulang 4aah

. Cenda asing

2emeriksaan laboratorium 9

a. 7arah rutin tidak perlu

b. *adar alkohol dalam darah, 6at toksik dalam urine untuk diagnostik :

medikolagel

+herapy 9

a. bat anti nyeri non narkotikb. +oksoid pada luka terbuka

2enderita dapat diobser!asi selama $ 8 & am di umah Sakit

. ;edera kepala sedang ( D;S ? % $ )

2ada $5 L kasus 9

3asih mampu menuruti perintah sederhana

+ampak bingung atau mengantuk

7apat disertai deisit neurologis okal seperti hemi paresis

2ada $5 8 5 L kasus 9

3engalami perburukan dan atuh dalam koma

#arus diperlakukan sebagai penderita ;*. Cerat.

29


25/26

+indakan di


26/26

Apabila penanganan pasien yang mengalami cedera kepala sudah mendapat

terapi yang agresi, terutama pada anak-anak biasanya memiliki daya pemulihan

yang baik. 2enderita yang berusia lanut biasanya mempunyai kemungkinan yang

lebih rendah untuk pemulihan dari cedera kepala. Selain itu lokasi teradinya lesi

pada bagian kepala pada saat trauma uga sangat mempengaruhi kondisi

kedepannya bagi penderita.

Documents

BAB 2 Anestesi Demdem