BAB 1 diare yg baru

7/24/2019 BAB 1 diare yg baru

1/44

Diare akut dan diare kronis

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Diare merupakan keluhan yang sering ditemukan pada dewasa. Diperkirakan

pada orang dewasa setiap tahunnya mengalami diare akut atau gastroenteritis akut

sebanyak 99.000.000 kasus. Di Amerika serikat, diperkirakan 8.000.000 pasien

berobat kedokter dan lebih dari 250.000 pasien dirawat dirumah sakit tiap tahun

(1,5 merupakan pasien dewasa! yang disebabkan karena diare atau

gastroenteritis. "ematian yang ter#adi, kebanyakan berhubungan dengan ke#adian

diare pada anak $ anak atau usia lan#ut, dimana kesehatan pada usia pasien

tersebut rentan terhadap dehidrasi sedang $ berat. %rekuensi ke#adian diare pada

negara $ negara berkembang termasuk &ndonesia lebih banyak 2 $ ' kali

dibandingkan negara ma#u.

enyebab diare adalah multi)aktoral, sebagian besar disebabkan oleh in)eksi.

"erusakan pada mukosa usus dengan dera#at ringan maupun berat, membutuhkan

waktu untuk kembali normal. ada sebagian kasus diare yang baru sembuh dapat

kambuh atau berulang lagi kemungkinan akibat dari penyembuhan kurang

sempurna, adanya in)eksi menetap, rein)eksi patogen lain.

engobatan utama diare adalah mengatasi dehidrasi. *erapi dehidrasi e)ekti)

untuk menurunkan angka kematian akibat diare. en+egahan terhadap

diarediperlukan untuk menurunkan tingginya ke#adian. enatalaksanaan diare

antara lain rehidrasi, diet, obat anti diare, obat anti mikroba.

1.2 Tujuan

1.2.1 *u#uan mum

ntuk mengetahui tentang diare akut dan diare kronis

1


2/44


1.2.2 *u#uan khusus

1. ntuk mengetahui perbedaan diare akut dan diare kronis

2. ntuk mengetahui penatalaksaan diare akut dan diare kronis

2


3/44


BAB 2

DASAR TEORI

2.1 Diare Akut

2.1.1 De)inisi

Diare adalah buang air besar (de)ekasi! dengan tin#a berbentuk +air atau

setengah +air (setengah padat!, kandungan air tin#a lebih banyak daribiasanya lebih dari 200 gram atau 200ml-2 #am. De)enisi lain memaai

kriteria )rekuensi, yaitu buang air besar en+er lebih dari ' kali per hari.

/uang air besar en+er tersebut dapat-tanpa disertai lendir dan darah.

Diare akut yaitu diare yang berlangsung kurang dari 15 hari. edangkan

menurut World Gastroenterologi Organisation Global Guidlines 2005, diare

akut dide)inisikan sebagai pasase tin#a yang +air-lembek dengan #umlah

lebih banyak daripada normal, berlangsung kurang dari 1 hari.

Diare kronik adalah diare yang berlangsung lebih dari 15 hari.

ebenarnya para pakar di dunia telah menga#ukan beberapa kriteria

mengenai batasan kronik pada kasus diare tersebut, ada yang 15 hari, '

minggu, 1 bulan dan ' bulan, tetapi di &ndonesia dipilih waktu lebih dari 15

hari agar dokter tidak lengah, dapat lebih +epat meninestigasi penyebab

diare dengan lebih tepat.

Diare persisten merupakan istilah yang dipakai diluar negeri yang

menyatakan diare yang berlasung 15'0 hari yang merupakan kelan#utan

dari diare akut (peralihan antara diare akut dan kronik, dimana lama diare

akut yang dianut yaitu yang berlangsung lebih dari '0 hari!.

Diare in)ekti) adalah bila penyebabnya in)eksi. edangkan diare non

in)ekti) bila tidak ditemukan in)eksi sebagai penyebab pada kasus tersebut.

3


4/44


Diare organik adalah bila ditemukan penyebab anatomik, bakteriologik,

hormonal atau toksikologik. Diare )ungsional bila tidak dapat itemukan

penyebab organik.

2.1.2 "lasi)ikasi

Diare dapat diklasi)ikasikan berdasarkan 3

1. 4ama waktu diare akut atau kronik

2. 6ekanisme pato)isiologis osmotik atau sekretorik, dll

'. /erat ringan diare ke+il atau besar

. enyebab in)eksi atau tidak in)ekti) atau nonin)ekti)5. enyebab organik atau tidak organik atau )ungsional

2.1.' 7tiologi

Diare akut disebabkan oleh banyak penyebab antara lain in)eksi (bakteri,

parasit, irus!, kera+unan makanan, e)ek obatobatan dan lainlain. (table 1!

&n)eksi

1. 7nteral

/akteri 3 Shigella sp, E.coli patogen, Salmonella sp, Vibrio

cholera, Yersinia enterocolytica. Campylobacter jejuni, V.

Parahaemoliticus, V. !G., Staphyococcus aureus, Streptococcus,

"lebsiella, Pseudomonas, !eromonas, Proteus dll.

irus 3 otairus, Adenoirus,or#al$ %irus, or#al$ li$e %irus,

Cytomegalo%irus(:6!,Echo%irus, irus ;&.

arasit 3 roto


5/44


berat, makanan mengandung bakteri-toksin3 Clostridium

per)ringens, &.cereus, S.aureus, Streptococcus anhaemolyticus, dll.

Alergi3 susu sapi, makanan tertentu.

6alabsorbsi-maldigesti3 karbohidrat3 monosakarida (glukosa,

laktosa, galaktosa!, disakarida (sakarosa, laktosa!, lemak3 rantai

pan#ang trigliserida protein3 asam amino tertentu, +elia+sprue

gluten malabsorbtion, protein intoleran+e, +ows milk, itamin and

mineral.

&mmunide)isiensi 3 hipogamaglonbulinemia, panhipogamaglobulinemia (/ruton!,

penyakit granulomatose kronik, de)isiensi &gA, imunode)isiensi &gA

heay+ombination.

*erapi obat. Antibiotik, kemoterapi, antasid dll.

*indakan tertentu seperti gastrektomi, gastroenterostomi, dosis tinggi terapi

radiasi.

4ainlain3 indrom @ollinger7llison, neuropati autonomik (neuropati diabetik!.

(abel *. Etiologi diare a$ut

"eadaan risiko dan kelompok risiko tinggi yang mungkin mengalami diare in)eksi

1. /aru sa#a berpergian-melan+ong 3 ke negara berkembang, daerah tropis,

kelompok perdamaian dan peker#a sukarela, orang yang sering berkemah

(dasar berair!

2. 6akanan atau keadaan makanan yang tidak biasa 3 makanan laut danshell

)ish, terutama mentah, estoran dan rumah makan +epat sa#i ()ast )ood!,

banket dan piknik.'. ;omoseksual, peker#a seks, pengguna obat intraena, risiko in)eksi ;&,

sindrm usus homoseks (Gay bo#el syndrome!, sindrom de)isiensi

kekebalan didapat (!c+uired immune de)iciency syndrome!

. /aru sa#a menggunakan obat antimikroba pada institsi 3 intitusi

ke#iwaan-mental, rumahrumah perawatan, rumah sakit.

2.1. 7pidemiologi

5


6/44


ada penelitian diare akut pada 12' pasien di ersahabatan dari 1

oember 199' s.d '0 April 199 ;endarwanto, etiawan / dkk. 6endapatkan

etilogi in)eksi seperti pada tabel berikut

7tiologi %rekuensi (!

E.coli

Vibrio cholerae Oga#a

!eromonas sp

Shigella )leneri

Salmonella sp

Entamoeba histolytica

!scaris lumbricoides

-ota%irus

Candida sp

Vibrio !G

(richuris trichiura

Plesiomonas shigelloides

!ncylostoma duodenalis

&lastocystis hominis

'8.29

18.29

1.29

B.29

5.C1

5.1

'.'

2.8B

1.C1

1.1

1.1

0.5C

0.5C

0.5C

(abel . Etiologi diare a$ut di -S. Persahabatan /a$arta

World gastroenterology Organisation global guidelines 001 membuat

da)tar epidemiologi penyebab yang berhubungan dengan %ehicledan ge#ala klinik

(tabel ' dan tabel !

erantara (%ehicle! atogen klasik

Air (termasuk sampah makanan pada

air tersebut

Vibrio cholerae, or#al$ agent,

Giardia lamblia dan

Cryptosporidium spe+ies

6akanan

Poultry

Salmonella, Campylobacter dan

Shigella spe+ies

Enterohemorrhagic E coli, (aenia

6


7/44


api saginata

/abi :a+ing pita

6akanan laut danshell)ish(termasuk

sushidan ikan mentah!

Vibrio cholerae, Vibrio

parahaemolyticus dan

Vibrio%ulni)icus, Salmonela spe+ies,

+a+ing pita dan +a+ing anisakiasis.

"e#u 2isteria spe+ies

*elur Salmonella spe+ies

6akanan dan krim mengandung

mayonaise

Staphylococcus dan :lostridium,

Salmonella

Pie Salmonella, Campylobacter,

Cryptosporidium dan Giardia spe+ies

/inantang ke manusia (binatang

piaraan dan li%estoc$!

"ebanyakan bakteri enterik, irus dan

parasit

6anusia ke manusia (termasuk kontak

seksual!

Shigella, Campylobacter,

Cryptosporidium dan Giardia

spe+ies, irus, +lostridium di))i+ile

usat perawatan harian C. di))icile

umah sakit, antibiotik atau

kemoterapi

"olam renang

/erpergian atau melan+ong keluar

negeri

Giardia dan Cryptosporidium spe+iesE.coliberbagai tipe,Salmonella,

Shigella, Campylobacter, Giardia

dan Cryptosporodium spe+ies,

Entamoeba histolytica.

(abel 3. Epidemiologi 4iare 5n)e$si

Mikroorgani!e Nauea "

!unta#

N$eri

a%&o!en

De!a!

'(ana

Diare Lokai

1. >rganisme enghasil toksin

*oksinpre)ormed

&acillus cereus, Staphylococcus

aureus, Clostridium per)ringens

7nterotoksin

Vibrio cholerae, enterotoigenic,

E.coli (7*7:!,"lebsiella

pneumoniae, !eromonas spe+ies.

, air

, air

sus halus

7


8/44


:ytotoksin

Clostridium di))icile

;emorrhagi+E.coli

, biasa

air, kadang

berdarah

, awal

air, +epat

berdarah

2. >rganisme 7nteroadherent

Enteropathogenic dan

enteroadherentE.coli, organismeGiardia,

Cryptospiridiosis, +a+ing

, air sus ;alus

'. >rganisme &nasi)

&n)lamasi minimal

-ota%irus dan %irus or#al$

&n)lamasi ariabel

Salmonella, Campylobacterm dan

!eromonas spe+ies, Vibrio

parahaemolyticus, Yersinia

enterolitica

&n)lamasi berat

Shigella spe+ies,enteroin%asi%e

E.coliEntamoeba histolytica

, air

, air

atau berdarah

, berdarah

"olon, illeum

terminal

(abel 6. "orelasi !ntara Patogenesis dan Gejala 4iare 5n)e$si

2.1.5 ato)isiologi

Diare dapat disebabkan oleh satu atau lebih pato)isiologi-patomekanisme

sebagai berikut3

1!. >smolaritas intraluminal yang meninggi, disebut diare osmotik

Diare osmotik3 diare tipe ini disebabkan meningkatnya tekanan

osmotik intralumen dari usus halus yang disebabkan oleh obatobat-, 6g(>;!2, malabsorbsi umum

dan de)ek dalam absorbsi mukosa usus misal pada de)isiensi disararidase,

malabsorbsi glukosa-galaktosa.

2!. ekresi +airan dan elektrolit meninggi, disebut diare sekretorik

8


9/44


Diare sekretorik3 diare tipe ini disebabkan oleh meningkatnya sekresi

air dan elektrolit dari usus, menurunnya absorbsi. Eang khas pada diare

ini yaitu se+ara klinis ditemukan diare dengan olume tin#a yang banyak

sekali. Diare tipe ini akan tetap berlangsung walaupun dilakukan puasa

makan-minum. enyebab dari diare tipe antara lain karena e)ek

enterotoksin pada in)eksi %ibrio cholerae, atauEscherichia coli, penyakit

yang menghasilkan hormon (&oma!, reseksi ileum (gangguan absorbsi

gram empedu!, dan e)ek obat laksati) dio+tyl sodium sul)osuksinat dll!.

'!. 6alabsorbsi asam empedu, malabsorbsi lemak

6alabsorbsi asam empedu, malabsorbsi lemak3 Diare tipe ini

didapatkan pada gangguan pembentukan-produksi mi+elle empedu dan

penyakitpenyakit saluran bilier dan hati.

!. De)ek sistem pertukaran anion-transport elektrolit akti) di enterosit

De)ek sistem pertukaran anion-transpor elektrolit akti) di enterosit 3

diare tipe ini disebabkan hipermotilitas dan iregularitas motilitas usus

sehingga menyebabkan absorbsi yang abnormal di usus halus. enyebab

gangguan motilitas antara lain3 diabetes melitus, pas+a agotomi,

hipertiroid.

5!. 6otilitas dan waktu transit usus abnormal

B!. Fangguan permeabilitas usus

Fangguan permeabilitas usus3 diare tipe ini disebabkan permeabilitas

usus yang abnormal disebabkan adanya kelainan mor)ologi membran

epitel spesi)ik pada usus halus

C!. &n)lamasi dinding usus, disebut diare in)lamatorik

9


10/44


&n)lamasi dinding usus (diare in)lamatorik! 3 diare tipe ini disebabkan

adanya kerusakan mukosa usus karena proses in)lamasi, sehingga ter#adi

produksi mukus yang berlebihan dan eksudasi air dan elektrolit kedalam

lumen, gangguan absorbsi airelektrolit. &n)lamasi mukosa usus halus

dapat disebabkan in)eksi (disentri Shigella! atau non in)eksi (kolitis

ulserati) dan penyakit :rohn!

8!. &n)eksi dinding usus, disebut diare in)eksi

Diare in)eksi3 in)eksi oleh bakteri merupakan penyebab tersering dari

diare. Dari sudut kelainan usus, diare oleh bakteri dibagi atas noninasi)

(tidak merusak mukosa! dan inasi) (merusak mukosa!. /akateri non

inasi) menyebabkan diare karena toksin yang disekresi bakteri oleh

tersebut, yang disebut diare toksigenik. :ontoh diare toksigenik a.l kolera

(7ltor!. 7nterotoksin yang dihasilkan kuman Vibrio cholerae7eltor

merupakan protein yang dapat menempel pada epitel usus, yang lalu

membentuk adenosin mono)os)at siklik (A6% siklik! di dinding usus dan

menyebabkan sekresi akti) anion klorida yang diikuti air , ion bikarbonat

dan kation natrium dan kalium. 6ekanisme absorbsi ion natrium melalui

mekanisme pompa natrium tidak terganggu karena itu keluarnya ion

klorida (diikuti ion bikarbonat, air, natrium, ion kalium! dapat

dikompensasi oleh meningginya absorbsi ion natrium (diiringi oleh air,

ion kalium, dan ion bikarbonat, klorida!. "ompensasi ini dapat di+apai

dengan pemberian larutan glukosa yang diabsorbsi se+ara akti) oleh

dinding sel usus.

atogenesis /erdasarkan /akteri Eang 6enginasi

Eang berperan pada ter#adinya diare akut terutama karena in)eksi yaitu

)aktor kausal (agent! dan )aktor pen#amu (host!. %aktor pen#amu adalah

kemampuan tubuh untuk mempertahankan diri terhadap organisme yang dapat

menimbulkan diare akut, terdiri dari )aktor)aktor daya tangkis atau lingkungan

10


11/44


internal saluran +erna antara lain 3 keasaman lambung, motilitas usus, imunitas

dan #uga lingkungan mikro)liora usus. %aktor kausal yaitu daya penetrasi yang

dapat merusak sel mukosa, kemampuan memproduksi toksin yang

mempengaruhi sekresi +airan usus halus serta daya lekat kuman. etogenesis

diare karena in)eksi bakteri-parasit terdiri atas 3

a. Diare karena bakteri noninasi) (enterotoksigenik!

/akteri yang tidak merusak mukosa misal V. Cholerae Eltor,

Enterotoigenic E.coli 8E(EC9 dan C. Per)ringens. V. Cholerae eltor

mengeluarkan toksin yang terikat pada mukosa usus halus 15'0 menit

sesudah diproduksi ibrio. 7nterotoksin ini menyebabkan kegiatan

berlebihan nikotinamid adenin dinukleotid pada dinding sel usus, sehingga

meningkatkan kadar adenisin '?,5?siklik mono)os)at (siklik A6! dalam

sel yang menyebabkan sekresi akti) anion klorida kedalam lumen usus

yang diikuti oleh air, ion bikarbonat, kation natrium dan kalium.

b. Diare karena bakteri-parasit inasi) (enteroasi)!

/akteri yang merusak (inasi)! antara lain Enteroin%asi%e E.coli

8E5EC9, Salmonella, Shigella, Yersinia, C.per)ringens tipe :. Diaredisebabkan oleh kerusakan dinding usus berupa nekrosis dan ulserasi. i)at

diarenya sekretorik eksudati). :airan diare dapat ter+ampur lendir dan

darah. =alau demikian in)eksi kumankuman ini dapat #uga bermani)estasi

sebagai diare koleri)ormis. "uman Salmonellayang sering menyebabkan

diare yaitu .paratyphi &, Styphimurium, S.enteriditis, S.choleraesuis.

enyebab parasit yang paling sering yaituE.histoliti$a dan G,lamblia.

2.1.B D&AF>&

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan )isik dan

pemeriksaan penun#ang.

A. Anamnesis

11


12/44


asien dengan diare akut datang dengan berbagai ge#ala klinik

tergantung penyebab penyakit dasarnya. "eluhan diarenya berlangsung

kurang dari 15 hari. Diare karena penyakit usus halus biasanya ber#umlah

banyak, diare air, dan sering berhubungan dengan malabsorbsi, dan

dehidrasi sering didapatkan. Diare karena kelainan kolon seringkali

berhubungan dengan tin#a ber#umlah ke+il tetapi sering, ber+ampur darah

dan ada sensasi ingin kebelakang. asien dengan diare akut in)ekti)

datang dengan keluhan khas yaitu nausea, muntah, nyeri abdomen,

demam, dan tin#a yang sering, bisa air, malabsorbsi, atau berdarah

tergantung bakteri patogen yang spesi)ik. e+ara umum, patogen usus

halus tidak inasi), dan patogen ileokolon lebih mengarah ke inasi).

asien yang memakan toksin atau pasien yang mengalami in)eksi

toksigenik se+ara khas mengalami nausea dan muntah sebagai ge#ala

prominen bersamaan dengan diare air tetapi #arang mengalami demam.

6untah yang mulai dari beberapa #am dari masuknya makanan

mengarahkan kita pada kera+unan makanan karena toksin yang

dihasilkan. arasit yang tidak menginasi mukosa usus, seperti Giardia

lambliadan Cryptosporidium, biasanya menyebabkan rasa tidak nyaman

di abdomen yang ringan. Fiardiasis mungkin berhubungan dengan

steatorea ringan, perut bergas dan kembung.

/akteri inasi) seperti Campylobacter, Salmonella, danShigella, dan

organisme yang menghasilkan sitotoksin seperti Clostridium di))icile dan

Enterohaemorrhagic E coli (serotipe >15C3 ;C! menyebabkan in)lamasi

usus yang berat. >rganisme Yersinia seringkali mengin)eksi illeum

terminal dan +ae+um dan memiliki ge#ala nyeri perut kuadran kanan

bawah, menyerupai apendisitis akut. &n)eksi Camphylobacter jejuni

sering bermani)estasi sebagai diare, demam dan kadangkala kelumpuhan

anggota badan dan badan (sindrom Fuillain/arre!. "eluhan lumpuh

pada in)eksi usus ini sering disalahartikan sebagai malpraktek dokter

karena ketidaktahuan masyarakat.diare air merupakan ge#ala tipikal dari

12


13/44


organisme yang menginasi epitel usus dengan in)lamasi minimal, ,

seperti irus enterik, atau organisme yang menempel tetapi tidak

menghan+urkan epitel, seperti enteropathogeni+ E.coli, proto


14/44


*urgor buruk, suara serak, pasien #atuh dalam presyok atau syok,

nadi +epat, napas +epat dam dalam.

+. Dehidrasi berat (hilang +airan 810 //!

*anda dehidrasi sedang ditambah kesadaran menurun (apatis sampai

koma!, otototot kaku, sianosis.

/. emeriksaan %isis

"elainankelainan yang ditemukan pada pemeriksaan )isik sangat

berguna dalam menentukan beratnya diare daripada menentukan

penyebab diare. tatus olume dinilai dengan memperhatikan perubahan

ortostatik pada tekanan darah dan nadi. *emperatur tubuh dan tanda

toksisitas . pemeriksaan abdomen yang seksama merupakan hal yang

penting. Adanya dan kualitas bunyi usus dan adanya atau tidak adanya

distensi abdomen dan nyeri tekan merupakan GclueH bagi penentuan

etiologi.

:. emeriksaan penun#ang

ada pasien yang mengalami dehidrasi atau toksisitas berat atau diare

berlangsung lebih dari beberapa hari, diperlukan beberapa pemeriksaan

penun#ang. emeriksaan tersebut antara lain pemeriksaan darah tepi

lengkap (hemoglobin, hematokrit, leukosit, hitung #enis leukosit!, kadar

elektrolit serum, reum dan kreatinin, pemeriksaan tin#a dan

pemeriksaan En:ym;lin$ed immunosorbent assay (74&A! mendeteksi

giardiasis dan test serologik amebiasis, dan )oto Iray abdomen.

(Fambar 1!

14


15/44


15


16/44


asien dengan diare karena irus, biasanya memiliki #umlah dan

hitung leukosit yang normal atau lim)ositosis. asien dengan in)eksi

bakteri terutama pada in)eksi bakteri yang inasi) ke mukosa, memiliki

leukositosis dengan kelebihan darah putih muda. eutropenia dapat

timbul pada salmonellosis.

reum dan kreatinin diperiksa untuk memeriksa adanya kekurangan

olume +airan dan mineral tubuh. emeriksaan tin#a dilakukan untuk

melihat adanya leukosit dalam tin#a yang menun#ukkan adanya in)eksi

bakteri, adanya telur +a+ing dan parasit dewasa.

asien yang telah mendapatkan pengobatan antibiotik dalam ' bulan

sebelumnya atau yang mengalami diare di rumah sakit sebaiknya

diperiksa tin#a untuk pengukuran toksin Clostridium di))icile.

ektoskopi atau sigmoidoskopi perlu dipertimbangkan pada pasien

pasien yang toksik, pasien dengan diare berdarah atau pasien dengan

diare akut persisten. ada sebagian besar pasien, sigmoidoskopi mungkinadekuat sebagai pemeriksaan awal. ada pasien dengan A&D yang

mengalami diare, kolonoskopi dipertimbangkan karena kemungkinan

penyebab in)eksi atau lim)oma didaerah kolon kanan. /iopsi mukosa

sebaiknya dilakukan #ika mukosa terlihat in)lamasi berat.

Penentuan &erajat &e#i&rai

Dera#at dehidrasi dapat ditentukan berdasarkan 3

*. "eadaan klinis 3 ringan, sedang, dan berat (telah dibi+arakan diatas!

. /erat #enis plasma 3 pada dehidrasi /J plasma meningkat

a. Dehidrasi berat 3 /J plasma 1,0'21,00

b. Dehidrasi sedang 3 /J plasma 3 1,0281,0'2

c. Dehidrasi ringan 3 /J plasma 3 1,0251,028

3. engukuran Central Venous Pressure (:! 3

/ila : s-d 11 +m ;2> normal

yok atau dehidrasi maka : kurang dari +m;2>

16


17/44


Diagnoi %an&ing

Diagnosis banding diare akut perlu dibuat sehingga kita dapat

memberikan pengobatan yang lebih baik. asien diare akut dapat dibagi

atas diare akut yang disertai demam-tin#a berdarah dan diare akut yang tik

disertai demam-tin#a berdarah.

Paien &iare akut &iertai &e!a! &an tinja %er&ara#

>bserasi umum 3 diare sebagai akibat mikroorganisme inasi),

lokasi sering didaerah kolon, diarenya berdarah sering tapi #umlah

olume sedikit, sering diawali diare air3

atogen 3

1. Shigella spp(disentri basiler, shigellosis!

. Campylobacter jejuni

3. Salmonella spp, !eromonas hydrophila, V.parahaemolyticus,

Plesiomonas shigelloides, Eersinia

Diagnosis 3

1. Di)erensiasi klinik sulit, terutama membedakan dengan penyakit

usus in)lamatorik idiopatik non in)eksi.

2. /anyak leukosit di tin#a (patogen inasi)!.

'. "ultur tin#a untuk Salmonella, Shigell, Campylobacter, Yersinia.

. Darah tebal untuk malaria.

Diare Akut Tan(a De!an Atau(un Dara# Tinja

>bserasi umum3 patogen noninasi) (tin#a air banyak, tidak ada

leukosit tin#a!, sering disertai nauseam kadang omitus, lebih sering

mani)estasi dari diare turis (85 kasus!, pada kasus kolera, tin#a seperti

+u+ian beras, sering disertai muntah.

atogen 3

17


18/44


1. 7*7:, penyebab tersering dari diare turis,

2. Giardia lamblia

'. -ota%irus, Virus or#al$.. 7ksotoksin re)ormed dari S.aureus, &acilus cereus, Clostridium

per)ringens (tipe A!, diare disebabkan toksin dikarakterisasi oleh

lama inkubasi yang B #am,

5. enyebab lain 3 Vibrio parahaemolyticus (ikan laut dan shell )ish

yang tidak +ukup didinginkan!, Vibrio cholerae (kolera!, /ahan

toksik pada makanan (logam berat misal preserati) kaleng, nitrit,

pestisida, histamin pada ikan!, #amus, kriptosporidium, &sospora

belli (biasa pada pasien ;& positi) meskipun dapat ter#adi #uga

pada manusia normal!.

Diagnosis 3 tidak ada leukosit dalam tin#a, kultur tin#a (sangat rendah

pada diare air!, tes untuk 7*7: tidak biasa, tersedia pada laboratorium

rutin, pemeriksaan parasit untuk tin#a segar, sering beberapa pemeriksaan

ulangan dibutuhkan untuk mendeteksi Giardia lamblia.

2.1.C 7A*A4A"AAA

enatalaksanaan pada diare akut antara lain 3

ehidrasi. /ila pasien keadaan umum baik tidak dehidrasi asupan

+airan yang adekuat dapat di+apai dengan minuman ringan, sari buah,

sup dan keripik asin. /ila pasien kehilangan +airan yang banyak dan

dehidrasi, penatalaksanaan yang agresi) seperti +airan intraena atau

rehidrasi oral dengan +airan isotonik mengandung elektrolit dan gula atau

stra+h harus diberikan. *erapi rehidrasi oral murah, e)ekti) dan lebih

praktis daripada +airan intraena. :airan oral antara lain 3 pedialit, oralit,

dll. :airan in)us antara lain 3 ringel laktat, dll. :airan diberikan 50200

ml-kg//-2 #am tergantung kebutuhan dan status hidrasi.

ntuk memberikan rehidrasi pada pasien perlu dinilai dulu dera#at

dehidrasi. Dehidrasi terdiri dari dehidrasi ringan, sedang, dan berat.

18


19/44


ingan bila pasien kehilangan +airan 25 dari berat badan. edang bila

pasien kehilangan +airan 58 dari berat badan. /erat bila pasien

kehilangan +airan 810 dari berat badan.

rinsip menentukan #umlah +airan yang akan diberikan yaitu sesuai

dengan #umlah +airan yang keluar dari tubuh. 6a+amma+am pemberian

+airan 3

1. /J plasma dengan rumus 3

Kebutuhancairan=BJ plasma1,025

0,001

x berat badan x4 ml

2. 6etode ier+e berdasarkan klinis 3

Dehidrasi ringan, kebutuhan +airan K 5 L /erat badan (kg!

Dehidrasi sedang, kebutuhan +airan K 8 L /erat badan (kg!

Dehidrasi berat, kebutuhan +airan K 10 L /erat badan (kg!

'. 6etode daldiyono berdasarkan skor klinis a.l (lihat tabel 5!

Kebutuhancairan=skor

15x10 x kgBB x1liter

"linis kor

asa haus-muntah

*ekanan darah sistolik B090 mm;g

*ekanan darah sistolik MB0 mm;g

%rekuensi nadi N120 kali-menit

"esadaran apatis

"esadaran somnolen, sopor atau koma

%rekuensi napas N'0 kali-menit


20/44


mur 50B0 tahun

mur NB0 tahun

1

2

(abel 1. S$or Penilaian "linis 4ehidrasi 84aldiyono=s score9

/ila skor kurang dari ' dan tidak ada syok, maka hanya diberikan

+airan peroral, (sebanyak mungkin sedikit demi sedikit!. /ila skor lebih

atau sama ' disertai syok diberikan +airan per intraena.

:airan rehidrasi dapat diberikan melalui oral, enteral melalui selang

nasogastrik atau intraena.

/ila dehidrasi sedang-berat sebaiknya pasien diberikan +airan melalui

in)us pembuluh darah. edangkan dehirasi ringan-sedang pada pasien

masih dapat dapat diberikan +airan peroral atau selang nasogastrik,

ke+uali bila ada kontra indikasi atau oral-saluran +erna atas tak dapat

dipakai. emberian peroral diberikan larutan oralit yang hipotonik

dengan komposisi 29 g glukosa, '.5 g a:l, 2.5 g atrium /ikarbonat

dan 1.5 g ":l setiap liter. :ontoh oralit generik, renalyte, pharolit dll.

emberian +airan dehidrasi terbagi atas 3

a. Dua #am pertama (tahap rehidrasi inisial!3 #umlah total kebutuhan

+airan menurut rumus /J plasma atau skor Daldiyono diberikan

langsung dalam 2 #am ini agar ter+apai rehidrasi optimal se+epat

mungkin.b. atu #am berikut-#am ke' tahap (tahap kedua! pemberian

diberikan berdasarkan kehilangan +airan rehidrasi inisial

sebelumnya. /ila tidak ada syok atau skor Daldiyono kurang dari

' dapat diganti +airan per oral.

+. Jam berikutnya pemberian +airan diberikan berdasarkan

kehilangan +airan melalui tin#a dan5nsensible #ater loss (&=4!

Diet. asien diare tidak dian#urkan puasa, ke+uali bila muntahmuntah

hebat. asien dian#urkan #ustru minum minuman sari buah, teh, minuman

20


21/44


tidak bergas, makanan mudah di+erna seperti pisang, nasi, keripik dan

sup, susu sapi harus dihindarkan karena adanya de)isiensi laktase transien

yang disebabkan oleh in)eksi irus dan bakteri. 6unuman berka)ein dan

alkohol harus dihindari karena dapat meningkatkan motilitas dan sekresi

usus.

>bat antidiare. >batobat ini dapat mengurangi ge#alage#ala.

a. Eang paling e)ekti) yaitu deriat opioid misal loperamide,

di)enoksilatatropin dan trinktur opium. 4opereamid paling

disukai karena tidak adikti) dan memiliki e)ek samping yang

paling ke+il. /ismuth subsalisilat merupakan obat lain yang

dapat digunakan tetapi kontraindikasi pada pasien ;& karena

dapat menimbulkan ense)alopati bismuth. >bat antimotilitas

penggunaannya harus hatihati pada pasien disentri yang panas

(termasuk in)eksi Shigella! bila tanpa disertai anti mikroba,

karena dapat memperlama penyembuhan penyakit.

b. >bat yang mengeraskan tin#a 3 ataplugite L2 tab-hari, sme+tite

'L1 saset diberikan tiap diare-/A/ en+er sampai diare berhenti.

+. >bat anti sekretorik atau anti enkephalinase 3 hidrase+ 'L1

tab-hari

>bat antimikroba. "arena kebanyakan pasien memiliki penyakit yang

ringan, sel) limited disease karena irus atau bakteri noninasi),

pengobatan empirik tidak dian#urkan pada semua pasien. engobatan

empirik diindikasikan pada pasienpasien yang diduga mengalami in)eksibakteri inasi), diare turis (tra%eler=s diarrhea! atau imunosupresi). >bat

pilihan yaitu kuinolon (misal sipro)loksasin 500 mg 2L-hari selama 5C

hari!. >bat ini baik terhadap bakteri patogen inasi) termasuk

Campylobacter, Shigella, Salmonella, Yersinia, dan!eromonas spe+ies.

ebagai alternati) yaitu kotrimoksa


22/44


ntuk turis tertentu yang berpergian ke daerah risiko tinggi, kuinolon

(misal sipro)loksasin 500 mg-hari! dapat dipakai sebagai pro)ilaksis yang

memberikan perlindungan sekitar 90. >bat pro)ilaksis lain termasuk

trimetoprimsul)ametoksabat pilihan bagi diare karena Clostridium di))icile

yaitu metronida


23/44


Disentri amebi$

Vibrio cholerae

Giardia lamblia

Schistosoma spp

Strongyloides stercoralis

(richurs triciura

Cryptosporidiosis sembuh spontan dengan

status imun normal. Jika pen#amu

5mmunocompromised dengan diare persisten

:ylospora

&sospora belli

:lostridium di))i+ile

/iasanya penyembuhan spontan setelah

menghentikan antibiotik

(alternati) 2!

7ritromisin 250 mg kali-hari 5 hari

"laritromisin 250 mg kali-hari 5hari

Doksisiklin 200mg hari ke1 lalu 100mg

1kali-harihari

"otrimoksa


24/44


2.2 Diare "ronik

2.2.1 De)inisi

Diare kronik adalah diare yang berlangsung lebih dari 15 hari se#ak awal

diare.1

Diare yang menetap selama bermingguminggu atau berbulanbulan, baik

konstan atau intermitten memerlukan ealuasi. 6eskipun dalam kebanyakan

kasus, penyebab akan terbukti sebagai sindroma usus iritati), diare dapat

menggambarkan mani)estasi penyakit serius yang mendasari dan harus dilakukan

pen+arian penyakit organik yang +ermat. Diare kronik dapat dikategorikan se+ara

pato)isiologi sebagai diare in)lamasi, diare osmotik (malabsorbsi!, diare

sekretorik, gangguan motilitas usus dan diare )aktisius.

2.2.2 "lasi)ikasi diare kronik

Mekani!e )a!%aran klini *onto#+,onto#

1. IN-LAMATORI

&n)lamasi mukosa dan

submukosa, kerusakan

epitelium pada sebagian

kasus, absorbsi interstinal

terganggu dan ter#adi sekresi

yang berlebihan

anas, nyeri abdomen, darah

dan-atau leukosit dalam tin#a

"olitis ulseratia penyakit

+orhn entero+olitis radiasi

gastroenteritis

eosino)ilikin)eksi yang

berkaitan dengan A&D

2. OSMOTI

4arutan intralumen yang

tidak terserap atau tidak

erbaikan keadaan diare

setelah pasien berpuasa, tin#a

&nsu)isiensi pankreas

pertumbuhan bakteri yang

24


25/44


ter+erna yang banyak berlemak dan

berbau busuk, penurunan

berat badan, dan de)isiensi

nutrien, kesen#angan osmotik

pada air )eses

berlebihan penyakit

seliak, de)isiensi laktase,

penyakit whipple,

abetalippoproteinemia,

short bowel syndrom.

/. SEROTORI

ekresi elektrolit yang

berlebihan.

Diare yang en+er dan tetap

ter#adi setelah pasien

berpuasa, dehidrasi e)ek

sistemik lain oleh hormon,

tidak adanya #arak osmotik

pada air )eses

indroma karsinoid,

sindroma


26/44


losing enterophaty. Disamping in)lamasi mekanisme diare dapat men+apai

malabsorbsi atau sekresi intestinal.

ada pasien yang tidak mengalami sakit sistemik, tin#a yang +air dan

mengandung darah yang nyata atau tidak tampak (okulta!, harus

menimbulkan ke+urigaan terhadapkemungkinan neoplasma kolon. asien

proktitis ulseratia #uga dapat ditemukan dengan ge#ala seperti ini. ada

pasien yang menderita penyakit sistemik dengan diare berdarah yang

kronik, kita harus men+urigai kamungkinan penyakit usus in)lamatorik

( kolitis ulseratia atau penyakit krohn!. Diagnosis ini di+urigai kalau diare

kronik tersebut disertai dengan mani)estasi ekstraintestinal yang menon#ol,

termasuk artritis lesi kulit seperti eritema nodusum atau

piodermagangrenosum, ueitis atau askulitis. Diare pada penyakit usus

in)lamatorik dapat ter#adi akibat kerusakan epitel permukaan usus yang

ber)ungsi untuk penyerap disamping pelepasan


27/44


penyakit A&D dan diare, organisme patogen yang potensial terdapat lebih

dari satu ma+am (multiple! didalam tin#a, sekalipun penyebab diare yang

sebenarnya mungkin tidak pasti dipastikan karena organisme patogen

tersebut dapat pula ditemukan dalam tin#a pasien A&D tanpa diare. ;&

sendiri diperkirakan #uga menyebabkan diare pada sebagian kasus

(enteropati A&D! tetapi mekanisme ter#adinya tidak dimengerti.

b. Diare >smotik

Diare osmotik ter#adi kalau larutan yang ditelan tidak diserap

seluruhnya dalam usus halus sehingga timbul kekuatan osmotik yang akan

menarik +airan kedalam lumen intestinal peningkatan olume +airan

didalam umen usus melebihi kemampuan kolon untuk penyerapan

kembali. 4arutan yang tidak terserap dapat berupa nutrien atau obat yang

mengalami maldigesti atau malabsorbsi. Fe#ala klinis biasanya dikenal

malabsorbsi lemak (stetore! atau karbohidrat. 6alabsorbsi protein atau

asam amino (a


28/44


seperti sorbitol atau )ruktosa. "elainan kongenital tidak adanya en


29/44


1. pemeriksaan tin#a

2. emeriksaan darah 3 D4, kadar )eritin, &*&/:, kadar itamin /12

darah, kadar asam )olat darah, albumin serum, eosino)il darah, serologi

amuba, widal, pemeriksaan imunode)isiensi (:D, :D8!, )eses lengkap

dan darah samar.

'. emeriksaan anatomi usus 3 barium enema-+olon in loop (didahului

/>!, koloskopi, ileoskopi, dan biopsi, barium )ollo# throught atau

enteroclysis, 7:, F A/D>67, C( SC! abdomen

. %ungsi usus dan pankreas 3 tes )ungsi ileum dan yeyunum, tes )ungsi

pankreas, tes s+hilling.

2.2. Diagnosis banding

1. "elainan pankreas

2. "elainan usus halus dan usus besar

'. "elainan 76 dan tirotoksikosis

. "elainan hati

5. indrom kolon iritable tipe diare

2.2.5 *erapi

A. on )armakologis

Diet lunak tidak merangsang, tinggi kalori, tinggi protein, bila tidak

tahan laktosa diberikan rendah laktosa, bila maldigesti lemak diberikan

rendah lemak, bila penyakit +orhn dan +olitis ulserosa diberikan rendah

serat pada keadaan akut. ertahanan minum yang baik, bila perlu in)us

untuk men+egah dehidrasi

/. %armakologis1. /ila sesak na)as bisa diberikan oksigen, in)us untuk memberikan

+airan dan elektrolit

2. /ila penyebab amuba-parasit-giardia dapat diberikan Antibiotik

dapat diberikan metronida


30/44


C. Diare karena kelainan endokrin diobati dengan kelainan

endokrinnya.

8. 6alabsorbsi diatasi dengan pemberian en


31/44


BAB /

STATUS ORAN) SAIT

o.6 3 81.C0.9C

Ana!nei Pri%a&i

ama 3 /ambang uroso urba

mur 3 '0 tahun

Jenis "elamin 3 4aki $ laki

tatus erkawinan 3 /elum 6enikah

eker#aan 3 =iraswasta

Agama 3 &slam

Alamat 3 Jl.E ;i#au lk &I /elawan, 6edan

Ana!nei

"eluhan tama 3 6en+ret

31


32/44


*elaah 3 ;al ini dialami > se#ak P 1 bulan sebelum masuk

rumah sakit (6!. %rekuensi 2$ 'L-hari.

&si air N ampas, olume P Q gelas aOua-kali men+ret.

/A/ warna dempul (!, lendir (!, /A/ berwarna hitam

(!, /A/ berwarna merah segar (!. yeri pada saat

/A/ (!

6untah (! dialami > P 1 bulan ini. %rekuensi P

BL-hari. olume R aOua gelas-L muntah. 6untah berisi

apa yang dimakan dan diminum. 6untah darah (!. >s #uga mengeluhkan nyeri perut terutama pada ulu

hati, nyeri bersi)at menetap.

iwayat pemakaian >A* (!, riwayat hipertensi (!,

riwayat D6 (!

> 3 7nterostop

* 3

Ana!nei Organ

1. :>

esak napas 3 edema 3

Angina pe+toris 3 alpitasi 3

4ain lain 3

2. irkulasi peri)er

:laudi+atio intermitten 3 Fangguan tropis 3

akit waktu istirahat 3 "ebaskebas 3

asa mati u#ung #ari 3

'. *ra+tus respiratorius 3

/atuk 3 stridor 3

/erdarahan 3 sesak napas 3

;emaptoe 3 pernapasan

+uping hidung 3

akit dada waktu bernapas 3 suara parau 3

. *raktus digestius

32


33/44


a. 4ambung

akit di epigastrium sendawa 3

ebelum - sesudah makan 3 anoreksia 3 asa panas di epigastrium 3 mual $ mual 3

6untah ( )reO, warna, isi ! 3 dysphagia 3

;ematemesis 3 )oetor eL ore 3

u+tus 3 pyrosis 3

b. sus

akit di abdomen 3 melena 3

/orborygmi 3 tenesmi 3

De)ekasi ( )reO, warna, isi! 3 )latulensi 3

>bstipasi 3 haemorrhoid 3

Diare ( )reO, warna, konsistensi! 3 ( 'L-hari, warna +oklat,

air N ampas !

+. ;ati dan saluran empedu

akit perut kanan gatalgatal di kulit 3

6eman+ar ke 3 asites 3

"olik 3 oedema 3

&+terus 3 berak dempul 3

5. Fin#al dan saluran ken+ing

6uka sembab 3 sakit pinggang meman+ar ke3

"olik 3 oligouria 3 6iksi ( )reO, warna, sebelum anuria 3

sesudah miksi, mengedan 3 polakisuria 3

B. endi

akit 3 sendi digerakkan 3

endi kaku 3 bengkak 3

6erah 3 stand abnormal 3

C. *ulang

akit 3 )raktur spontan 3

/engkak 3 de)ormasi 3

8. >tot

akit 3 ke#ang $ ke#ang 3 "ebas $ kebas 3 atro)i 3

9. Darah

akit dimulut dan dilidah 3

6ata berkunang $ kunang 3

embengkakan kelen#ar 3

6erah di kulit 3

6uka pu+at 3

/engkak 3

enyakit darah 3

erdarahan subkutan 3

10. 7ndokrin

33


34/44


a. ankreas

olidipsi 3 pruritus 3

oli)agi 3 pyorrhea 3 oliuri 3

b. *iroid

orositas 3 struma 3

7Lo)talmus 3 miksodem 3

+. ;ipo)isis

Akromegali 3 distro)i adipos

kongenital 3

11. %ungsi genital

6enar+he 3 ereksi 3

iklus haid 3 libido seksual 3

6enopause 3 +oitus 3 F--Ab 3 --

12. usunan syara)

;ipoastesia 3 sakit kepala 3

arastesia 3 gerakan ti+s 3

aralisis 3

1'. an+a indra

englihatan 3 dalam batas normal endengaran 3 dalam batas normal

en+iuman 3 dalam batas normal

enge+apan 3 dalam batas normal

erasa 3 dalam batas normal

1. sikis

6udah tersinggung 3 pelupa 3

*akut 3 lekas marah 3

Felisah 3

15. "eadaan sosial

eker#aan 3

;ygiene 3

Ana!nea (en$akit ter&a#ulu +

Ri3a$at (e!akaian o%at +

Ana!nea (en$akit 4eneri

+ /engkak kelen#ar regional 3 pyuria 3

+ 4uka $ luka di kemaluan 3 bisul $ bisul 3

34


35/44


Ana!nea intoikai +

Ana!nea !akanan

asi 3 )reO 'L-hari sayur $ sayuran 3 +ukup

&kan 3 +ukup daging 3 +ukup

Ana!nea 5a!il$

enyakit $ penyakit )amily 3

enyakit seperti orang sakit 3

Anak $ anak , hidup , mati

STATUS PRESENS

EADAAN UMUM

ensorium 3 :ompos 6entis

*ekanan Darah 3 120-80 mm;g

*emperatur 3 'C,2 :

erna)asan 3 20 L- menit, reg

adi 3 C8L- menit

EADAAN PEN6AIT

Anemi 3 7ritema 3

&ketrus 3 *urgor 3

ianosis 3 Ferakan Akti) 3

Dispnoe 3 ikap tidur paksa 3

7dema 3

EADAAN )I7I

// 3 kg */ 3 1C0 +m

//= KBB

TB100 L 10049

170100 L 100 K 1B,95

"esan 3 underweight

35


36/44


PEMERISAAN -ISI

1. "epala

ertumbuhan rambut 3

akit kalau dipegang 3

erubahan lokal 3

a. 6uka

embab 3 arase 3 u+at 3 Fangguan 4okal 3

"uning 3

b. 6ata

tand mata 3 &kterus 3

Ferakan 3 Anemia 3

7Lo)talmus 3 eaksi upil 3

tosis 3 Fangguan lokal 3

+. *elinga

ekret 3 /entuk 3

adang 3 Atro)i 3

d. ;idung

ekret 3 /en#olanben#olan 3

/entuk 3

e. /ibir

ianosis 3 "ering 3

u+at 3 adang 3

). Figi

"aries 3 Jumlah 3 '2 buah

ertumbuhan 3 yorroe aleolaris 3

g. 4idah

"ering 3 /eslag 3

u+at 3 *remor 3

h. *onsil

6erah 3 6embran 3

/engkak 3 Angina la+unaris 3

/eslag 3

2. 4eher

&nspeksi 3

truma 3 *orti+olis 3

36


37/44


"elen#ar bengkak 3 enektasi 3

ulsasi ena 3

alpasi3

osisi tra+hea 3 medial *ekanan ena

Jugularis 3

akit-nyeri menelan 3 "osta serikalis 3

'. *horaL depan

&nspeksi

/entuk 3 normo+hest enektasi 3

imetris -Asimetris 3 simetris embengkakan3 /endungan ena 3 ylsasi 3

"etinggalan ena 3 6ammae 3 dbn

alpasi

yeri tekan 3 &ktus

%remitus suara 3 ka K ki a. 4okalisasi 3 &: medial

46:

%remissement 3 b. "uat angkat 3

+. 6elebar 3

d. &ktus egati) 3

erkusi

uara perkusi paru 3 sonor Ferakan /ebas 3 1 +m

/atas paru hati /atas #antung 3

a. elati) 3 &: & 46:D atas 3 &: &&& 4D

b. Absulut 3 &: & 46:D kanan 3 &: & 4D

"iri 3 &: 1+m medial

46:

Auskultasi

aru $paru

uara perna)asan 3 esikuler

uara tambahan

a. on+hi basah 3

b. o+hi "ering 3

37


38/44


+. "repirasi 3

d. Fesek pleura 3

:or

;eart rate 3 C8 L- menit

uara katup 3 61 N 62 A2 NA1

2 N 1S A2 N 2

uara tambahan 3

Desah #antung )ungsionil -organis 3

Fesek peri+ardial- pleuro+ardial 3

. *horak /elakang

&nspeksi

/entuk 3 normo+hest +apulae Alta 3

imetris-asimetris 3 simetris "etinggian /erna)as 3

/en#olan$ben#olan 3 enektasi 3

alpasi

yeri tekan 3 enon#olan $ penon#olan 3

%remitus suara 3 kaKki

erkusi

uara perkusi paru 3 sonor Ferakan bebas 3 1 +m

/atas bawah paru 3

a. "anan 3 pro+.spin.ert.tyh

b. "iri 3 pro+.spin.ert.tyh

Auskultasi

uara perna)asan 3 esikuler kanan - kiri

uara tambahan 3

5. Abdomen

&nspeksi

/engkak 3

enektasi - pembentukan ena 3

Fembung 3

38


39/44


irkulasi +ollateral 3

ulsasi 3

alpasi

De)ens muskuler 3

yeri tekan 3

4ien 3

en 3

;epar tidak teraba, pinggir , konsistensi permukaan $

yeri tekan $

erkusi

ekak hati 3

ekak beralih 3

Auskultasi

eristaltik usus 3 (! meningkat

B. Fenetalia 4uka 3

:i+atriks 3

anah 3

;ernia 3

C. 7Ltremitas

a. Atas ka ki re)leL ka ki

/engkak 3 bi+eps 3

6erah 3 tri+eps 3

tand abnormal 3 adio periost 3

Fangguan )ungsi 3 *est rumpelit 3

b. /awah ka ki

+ /engkak 3

+ 6erah 3

+ >edema 3

+ u+at 3

+ Fangguan )ungsi 3

+ arises 3

+ e)leL 3

" 3

A 3

39


40/44


truple 3

emeriksaan 4aboratorium utin

Darah rin tin#a

;/ 11,80 gr =arna warna

leukosit 500 mm' eduksi konsistensi

47D rotein eritrosit

eritrosit

',98.10B

mm

'

/ilirubin amuba - kista

hitung #enis

robilinoge

n *D telur +a+ing *D

6: 8,C0 )l edimen askaris

6:; 29,B0 pg 7ritrosit ankilosis

6:;: '5,00 gr-dl 4eukosit *. *ri+hura

ilinder kremi

7pitel

RESUME

Ana!nea

"eluhan utama 3 diare

40


41/44


*elaah 3 ;al ini dialami > se#ak P 1 bulan ini. &si air N

ampas,olume P Q gelas aOua-kali diare. %rekuensi 2$

'L-hari.

omitus (! dialami > P 1 bulan ini. omitus ter#adi

sepan#ang hari. %rekuensi P BL-hari. olume R aOua

gelas-L omit. omitus berisi apa yang dimakan dan

diminum.

yeri epigastrium (! bersi)at menetap.

keadaan umum keadaan penyakit keadaan gi


42/44


alpasi 3 % kanan K kiri auskultasi 3 3esikuler, * 3

Abdomen 3

&nspeksi 3 simetris )usi)ormis perkusi 3 timpanialpasi 3 opel, ;-4-3 **/ auskultasi 3 peristaltik (! meningkat

7kstremitas

Atas 3 dalam batas normal

/awah 3 dalam batas normal

Pe!erikaan la%oratoriu!

a. rin 3

b. Darah 3 =/: - /: - ;/

500-',98.10B-11,80

+. *in#a 3

d. Dll 3 a - " - :l

120 - ', - 8

Di55ereial Diagnoa 8 &iagnoa %an&ing 9

1. Diare kronik e.+ +olitis */ ;iponatremi kronik

2. Diare kronik e.+ +olitis ulserati) ;iponatremi kronik

'. Diare kronik e.+ &/ ;iponatremi kronik

. Diare kronik e.+ &/D ;iponatremi kronik

Diagnoa e!entara3 Diare "ronik e.+

Tera(i3

a. Aktiitas 3 tirah baring

b. Diet ( #umlah, #enis, #adwal ! 3 diet 6&&

+. 6edikamentosa 3

&%D a:l ' 500 ++ K 20 gtt-i mikro

&%D a :l 0,9 1500 ++ K 20 gtt-i makro

&n#.anitidin50mg -12#am-i

&n#.>ndan+entron8mg-12#am-i

42


43/44


*ab. :ipro)loLa+in 2L500mg

*ab. 4operamid awal 2 tab,selan#utnya 1 tablet-L men+ret

(maL 8 tab-hari!

*ab. ara+etamol 'L500mg (k-p!#ika deman

Pe!erikaan anjuran ' uul

a. Darah 4engkap

b. 7lektrolit

+. 4%*

d. %*

e. %e+es rutin - kultur )e+es

f. kolonoskopi

43


44/44

Documents

BAB 1 diare yg baru