8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

1/43

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Diabetes mellitus (DM) berasal dari kata Yunani diabaínein, yang berarti

“tembus” atau “pancuran air”, dan dari kata Latin mellitus yang berarti “rasa

manis”, yang juga dikenal di Indonesia sebagai penyakit kencing manis

Diabetes Mellitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan

karakteristik !iperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin , kerja

insulin atau kedua"duanya #iperglikemia kronik pada diabetes ber!ubungan

dengan kerusakan jangka panjang, dis$ungsi atau kegagalan beberapa organ

tubu!

%ecara epidemiologik diabetes seringkali tidak terdeteksi dan dikatakan

onset atau mulai terjadinya diabetes adala! & ta!un sebelum diagnosis

ditegakkan, se!ingga morbiditas dan mortalitas dini terjadi pada kasus yang tidak

terdeteksi ini

'eberapa $aktor resiko yang beruba! secara epidemiologi diperkirakan

adala! bertamba!nya usia, lebi! banyak dan lebi! lamanya obesitas, distribusi

lemak tubu!, kurangnya akti itas jasmani dan !iperinsulinemia %emua $aktor ini

berinteraksi dengan beberapa $aktor genetik yang ber!ubungan dengan terjadinya

DM tipe

Diabetes mellitus dapat menimbulkan berbagai komplikasi pada

penderitanya baik secara mikro askular maupun makro askular %ala! satu

komplikasi kronis dari diabetes mellitus adala! kaki diabetes dan ganggren

diabetikum yang dapat menyebabkan amputasi pada ekstremitas #al ini

menyebabkan ganggren diabetikum menjadi sala! satu komplikasi diabetes

mellitus yang paling ditakuti

1

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

2/43

1.2. Tujuan

Laporan kasus ini dilaksanakan bertujuan untuk menjelaskan mengenai

penyakit *anggren Diabetikum dan melengkapi tugas kepaniteraan klinik senior

di 'agian Ilmu +enyakit Dalam ni ersitas Islam %umatera tara

1.3. Manfaat

Melalui makala! ini, maka gejala"gejala kaki diabetes pada penderita

Diabetes Melitus dapat dikenali dengan lebi! a-al se!ingga penanganan yang

tepat dapat diberikan secara a-al dan ter$okus

2

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

3/43

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. DE INISI

*anggren diabetikum merupakan suatu bentuk dari kematian jaringan

pada penderita diabetes mellitus ole! karena berkurangnya atau ter!entinya aliran

dara! ke jaringan tersebut

.elainan ini didasarkan atas gangguan aliran dara! peri$er (/ngiopati

diabetic peri$er), gangguan sara$ peri$er (0urop!ati diabetic peri$er), dan in$eksi

'erbagai kuman yang sering menjadi penyebab in$eksi ganggren diabetik adala!

gabungan bakteri aerob (gram positi$ dan gram negati$) dan bakteri anaerob

2.2. EPIDEMI!L!"I

*anggren diabetik merupakan suatu komplikasi jangka panjang dari

penyakit diabetes 1ela! dilaporkan ba!-a penderita diabetes lima kali lebi!

banyak ter!adap resiko penderita ganggren Insiden yang paling tinggi terjadi

pada dekade 23 ta!un

International Diabetes Federation memprediksikan ba!-a pada ta!un

343 akan terjadi peningkatan penderita menjadi 55 juta orang 63 negara

dengan penderita DM tertinggi adala! %/, Indonesia, 7epang, +akistan, 8usia,

'ra9il, Italia, dan 'anglades! +asien diabetes di Indonesia pada ta!un 333

sebanyak :,; juta orang dan diprediksi ole! menderita komplikasi berupa kaki Diabetikum

%ebagian besar penderita DM di Indonesia memiliki komplikasi penyakit

ganggren kaki diabetikum, didukung dengan data 8% +0 dr ?ipto

Mangunkusumo Data 334 menunjukan angka kematian sebesar 62>

sedangkan angka amputasi sebesar 5> %ebanyak 6;,4> penderita akan

3

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

4/43

meninggal satu ta!un setela! amputasi, 4&> lainnya meninggal tiga ta!un setela!

amputasi

2.3. ETI!L!"I

@aktor"$aktor yang berpengaru! atas terjadinya ganggren diabetik dibagi

menjadi $aktor endogen dan $aktor eksogen A

@aktor endogen A a *enetik, metabolic

b /ngiopati diabetic

c 0europati diabetic

@aktor eksogen A a 1rauma

b In$eksi

c =bat

+roses ganggren diabetikum bera-al dari !iperglikemia berkepanjanganyang berakibat terjadinya kerusakan pada sistem sara$ peri$er yaitu komponen

motorik di isi somatic otonom .ejadian ini bermula pada gangguan persara$an

neuropati diabetes yang disebabkan ole! !ipoksia sel"sel sara$, se!ingga akti itas

tersebut menyebabkan kematian sel dalam jumla! besar dan mengakibatkan

bakteri muda! masuk ke tubu! Dengan luka sedikit saja akan mengakibatkan

in$eksi pada ganggren se!ingga ganggren dengan cepat dapat meluas ke jaringan

di sekitarnya

2.#. Pat$f%&%$l$g%

1erjadinya ganggren diabetikum dia-ali adanya !iperglikemia pada

penyandung DM yang menyebabkan kelainan neuropati dan kelainan pada

pembulu! dara! 0europati, baik neuropati sensorik maupun motorik dan

autonomik akan mengakibatkan berbagai peruba!an pada kulit dan otot, yang

kemudian menyebabkan terjadinya peruba!an distribusi tekanan pada telapak

4

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

5/43

kaki dan selanjutnya akan mempermuda! terjadinya ulkus /danya kerentanan

ter!adap in$eksi menyebabkan in$eksi muda! merebak menjadi in$eksi yang luas@aktor aliran dara! yang kurang juga akan lebi! lanjut menamba! rumitnya

pengelolaan gangren diabetes

2.'. KLASI IKASI

a .lasi$ikasi gangren diabetik menurut

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

6/43

se-aktu melakukan akti itas dan berkurang setela! beristira!at Lokasinya

terjadi pada distal dari tempat lesi penyempitan atau sumbatan

2.(.2 Pe*er%k&aan %&%k

+emeriksaan $isik diara!kan untuk mendapatkan deskripsi karakter ulkus,

menentukan ada tidaknya in$eksi, menentukan penyebab dari ulkus, klasi$ikasi

ulkus, dan melakukan pemeriksaan neuromuscular untuk menentukan ada

tidaknya de$ormitas

+emeriksaan $isik yang terpenting pada penyakit arteri peri$er adala! penurunan atau !ilangnya perabaan nadi pada distal obstruksi, terdengar bruit

pada daera! arteri yang menyempit dan atro$i otot 7ika lebi! berat dapat terjadi

bulu rontok, kuku menebal, kulit menjadi licin dan mengkilap, su!u kulit

menurun, pucat dan sianosis merupakan tanda yang paling sering dijumpai

2.(.3 Pe*er%k&aan Penunjang +an La)$rat$r%u*

a .adar glukosa dara!

+enderita diabetikum tentunya mengalami !iperglikemi yang

disebabkan ole! de$ek sekresi insulin, de$ek kerja insulin, atau

keduanya #iperglikemia juga dapat terjadi akibat masukan

karbo!idrat berlebi!, namun pemakaian glukosa tepi berkurang

dan akibat dari produksi glukosa !ati bertamba! %e!ingga,

glukosa tersebut akan masuk ke dalam aliran dara! #al ini akan

mempengaru!i konsentrasi !aemoglobin, dan oksigenasi ke

jaringan"jaringan @aktor"$aktor tersebut dapat berpengaru! pada

kesembu!an luka .arenanya, diperlukan pemeriksaan kadar

glukosa untuk mengeta!ui dan mengontrol agar glukosa selalu

senormal mungkin

b +emeriksaan askularisasi kaki

6

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

7/43

#iperglikemia menyebabkan kelainan pembulu! dara! juga

kelainan neuropati yang mengakibatkan peruba!an pada kulit danotot juga menyebabkan peruba!an distribusi tekanan pada telapak

kaki, yang selanjutnya akan mempermuda! terjadinya ulkus

+emeriksaan askularisasi untuk menge aluasi keadaan pembulu!

dara! tersebut bisa dengan cara non"in asi$, in asi e, atau semi

in asi e /ntara lain, pemeriksaan /nkle 'rac!ial Inde (/'I),

/ngkle pressure, toe pressure, dan juga ek!odopler

+rosedur pengukuran /ngkle 'rac!ial +ressure Inde (/'+I)

6 +osisikan pasien dalam posisi supinasi, sebelum dilakukan

pemeriksaan istira!atkan pasien selama 63 menit

+asangkan manset tensimeter di lengan atas dan tempatkan

probe ascular Doppler ultrasound di atas arteri brac!ialis

dengan sudut ;5 o

4 +ompa manset !ingga 3 mm#g di atas tekanan dara! sistolik

palpasi

; .empiskan manset secara perla!an"la!an, dengarkan suara

pertama yang terdengar ole! probe yang !asilnya merupakan

tekanan dara! sistolik arteri brac!ialis

5 langi pada lengan yang lain

2 +asang manset pada pergelangan kaki dan tempatkan probe

ascular Doppler ultrasound di atas arteri dorsalis pedis atau

arteri tibialis dengan sudut ;5 o

& +alpasi arteri dorsalis pedis kemudian pompa manset !ingga

3 mm#g diatas tekanan dara! sistolik palpasi

7

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

8/43

: .empiskan manset, dengarkan sura pertama yang terdengar

ole! probe merupakan tekanan dara! sistolik ankleE langi pada kaki yang lain

63 +ili!la! tekanan dara! sistolik brac!ialis tertinggi dan tekanan

dara! sistolik ankle tertinggi

66 0ilai /'+I F 1ekanan dara! sistolik brac!ialisB1ekanan dara!

sistolik ankle

Intrepetasi 0ilai /'+I

6 /'+I G 6,4 0ormal

/'+I 3,E6"6,4 +embatasan per$usi

4 /'+I 3,2 Iskemia sedang

; /'+I H 3,; Iskemia berat

c /rteriogra$i

+emeriksaan arteriogra$i !ampir sama dengan pemeriksaan

askularisasi diatas #anya, pemeriksaan ini lebi! spesi$ik $okus

pada arteri dorsalis pedis dan arteri tibialis posterior 'iasanya

diikuti dengan pemeriksaan tekanan dara! 1ujuannya utuk

mempermuda! mendapatkan gambaran pembulu! dara! tersebut

d @oto 8ontgen pada kaki untuk menunjukkan ada tidaknya

osteomyelitis

=steomyelitis merupakan kelainan pada struktur tulang akibat

adanya in$eksi %eperti pada penderita diabetes , ulkus kaki akan

menyebabkan kerentanan ter!adap in$eksi #al ini dapat

diperberat ole! adanya $aktor aliran dara! yang ter!ambat yang

menyebabkan luka sulit untuk sembu! +emeriksaan ini bertujuan

8

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

9/43

untuk mendeteksi adanya in$eksi atau suda! sejau! mana in$eksi

tersebut meluas pada tulang tibia, $ibula, atau tulang"tulanglainnya +emeriksaan ini juga berguna untuk mendeteksi sebelum

dilakukannya amputasi

e .ultur resistensi mikroorganisme

.ultur ini bertujuan untuk mengeta!ui jenis bakteri apa yang

mengin$eksi 'aik aerob, multiple maupun anaerob .ultur resistensi mikroorganisme ini bertujuan dan berguna dalam

menentukan antibiotik yang sensiti$ ter!adap mikroorganisme

tersebut %ebab pemberian antibiotik merupakan lini pertama dan

!arus dalam spektrum luas, mencakup kuman gram positi$ dan

negati$

2.,. PENATALAKSANAAN

6 @armakologi

a .ontrol metabolik

.onsentrasi glukosa dara! diupayakan agar selalu normal, untuk

memperbaiki berbagai $aktor terkait !iperglikemia yang dapat

meng!ambat penyembu!an luka mumnya diperlukan insulin untuk

menormalkan konsentrasi glukosa dara! %tatus nutrisi juga !arus

diper!atikan dan diperbaiki

'erbagai !al lain juga !arus diper!atikan dan diperbaiki, seperti

konsentrasi albumin serum, konsentrasi #' dan derajat oksigenasi

jaringan Demikian juga dengan $ungsi ginjal %emua $aktor tersebut !arus

diper!atikan jika tidak maka akan dapat meng!ambat kesembu!an luka

b .ontrol ascular

9

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

10/43

.eadaan ascular yang buruk tentu akan meng!ambat penyembu!an luka

'erbagai langka! diagnostik dan terapi dapat dikerjakan sesuai dengankondisi pasien mumnya kelainan pembulu! dara! kapiler dapat dikenali

melalui berbagai cara seder!ana sepertiA

"

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

11/43

Ini merupakan terapi baru dimana olume plasma yang diberikan pada

pasien tela! diperkaya dengan platelet pasien tersebut +rosedur yangdigunakan untuk membuat preparat +latelet 8ic! +lasma (+8+) adala!

dengan mengambil -!ole blod pasien, kemudian melakukan sentri$ugasi

!ingga didapatkan lapisan plasma dengan sedikit platelet, eritrosit, dan

platelet dengan leukosit .onsentrat platelet ini kemudian diakti$kan

dengan trombin, melalui antikoagulan yang akan meng!asilkan

pembentukan sumbatan $ibrin

1erapi +8+ ini dapat mempercepat penyembu!an luka melalui pembentukan sumbat platelet yang membantu terbentuknya !omeostasis

dan sekresi protein akti$ biologis, termasuk *ro- $actor (*@) +elepasan

*@ akan membuat lingkungan disekitar luka lebi! kondusi$ bagi untuk

perbaikan jaringan dan dapat mempercepat penyembu!an luka pasca

operasi Dalam penelitian, pemberian +8+ dapat menyembu!kan luka

pada ganggren diabetik sekitar & minggu

g +rognosis

+rognosis untuk ganggren diabetik terutama pada kaki adala! dubia et

malam +enyembu!an luka yang lambat dan meningkatnya kerentanan

ter!adap in$eksi cenderung terjadi se!ingga ganggren dapat meluas

BAB III

11

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

12/43

-ATATAN MEDIK PASIEN

3.1 Ana*ne&a Pr%)a+%

0ama A Yusnidar mur A 5& ta!un

7enis .elamin A +erempuan/gama A Islam%tatus +erka-inan A .a-in/lamat A Dusun IC Desa 1ana! 'esi 1ebing 1inggi+ekerjaan A

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

13/43

• 8i-ayat asma A disangkal

• 8i-ayat penyakit maag A disangkal

3.# % a at /e*aka%an $)at

=s mengkonsumsi obat DM yaitu glimepiride

3.' % a at /en ak%t keluarga

(")

3.( Statu& /re&ent

.eadaan umum A tampak lemas

%ensorium A compos mentis

1ekanan dara! A 663B:3 mm#g

0adi A :: Bi

+erna$asan A 3 Bi

1emperature A 42,; 3 ?

3., Kea+aan /en ak%t

.eadaan penyakit A %edang

/nemia A ( )

Ikterus A (")

%ianosis A (")

Dispnoe A (")

Kdema A (")

13

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

14/43

+urpura A (")

1urgor kulit A kembali cepat

+ancaran -aja! A tampak lema!

%ikap tidur paksa A (")

3. Kea+aan g%4%

'' A ;3 kg

1' A 65: cm

8'< A '' 633>

1'"633

A ;3 633>

65:"633

A 2:,E> ( 0DK8

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

15/43

/ Muka

" +ancaran -aja! A Lema!

" %embab A (")

" +ucat A ( )

" .uning A (")

" +arase A (")

" *angguan lokal A (")

' Mata

" %tand mata A Dalam 'atas 0ormal

" *erakan A baik kesegala ara!

" K o$t!almus A (")

" +tosis A (")

" Ikterus A (")

/nemia A ( )

" 8eaksi pupil A ( B ) isokor, diameter 4mm

" *angguan local A (")

? 1elinga

" 'entuk A Dalam 'atas 0ormal

" %ekret A (")

" 8adang A (")

" /tro$i A (")

15

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

16/43

D #idung

" 'entuk A Dalam bentuk normal

" %ekret A (")

" 'enjolan"benjolan A (")

K 'ibir

" %ianosis A (")

" +ucat A ( )

" .ering A ( )

" 8adang A (")

@ *igi

" .aries A ( )

" +ertumbu!an A Dalam 'atas 0ormal

* Lida!

" .ering A (")

" +ucat A (")

" 'eslag A (")

" 1remor A (")

# 1onsil

" mera! A (")

" bengkak A (")

" beslag A (")

16

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

17/43

2. Le0er

Inspeksi

" %truma A tidak dijumpai pembesaran

" .elenjar bengkak A 1idak dijumpai pembesaran

" +ulsasi ena A (")

" Cenektasi A (")

+alpasi

" +osisi trac!ea A medial, Dalam 'atas 0ormal

" 0yeri tekan A (")

" 1ekanan ena jugularis A 8 " cm # =

3. T0$ra6

1#=8/ DK+/0

Inspeksi

" 'entuk A $usi$ormis

" %imetris Basimetris A simetris

" 8etraksi iga A (")

" 'endungan Cena A (")

" .etinggalan berna$as A (")

" Cenektasi A (")

" +embengkakan A (")

" Ictus cordis A tidak terli!at

17

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

18/43

+alpasi

" 0yeri tekan A (")

" @remitus suara

a Lapangan paru atas A kanan F kiri

b Lapangan paru tenga! A kanan F kiri

c Lapangan paru ba-a! A kanan F kiri

" Ictus cordis

a Lokasi A I?8 C, 6 jari medial linea midcla icularis sinistra

b .uat angkat A (")

c Melebar A (")

+erkusi

" %uara perkusi

a Lapangan paru atas A sonor, kanan F kiri

b Lapangan paru tenga! A sonor, kanan F kiri

c Lapangan paru ba-a! A sonor, kanan F kiri

" 'atas paru !ati

a 8elati$ A I?8 C midcla icula de tra

b /bsolut A I?8 CI midcla icula de tra

c +eranjakan #ati A 6 jari diba-a! batas paru !ati absolut

" 'atas jantung

a .anan A I?8 IC, Linea parasternalis de tra

18

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

19/43

b /tas A I?8 III, linea midcla icula sinistra

c .iri A I?8 C, 6 jari medial linea midcla icularis sinistra

/uskultasi

+aru"paru

a %uara perna$asan

" Lapangan paru atas A esikuler, kanan F kiri

" Lapangan paru tenga! A esikurer, kanan F kiri

" Lapangan paru ba-a! A esikuler, kanan F kiri

b %uara tamba!an

" 8onk!i basa! A (")

" 8onk!i kering A (")

" .repitasi A (")

" *esek pleura A (")

?or

a #eart rate A :: Bi

b %uara katup A M6 G M / G / 6

+ G +6 / G +

c %uara tamba!an

" Desa! jantung $ungsionalB organis A (")

19

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

20/43

" *esek pericardialBpleurocardial A (")

1#=8/ 'KL/./0*

Inspeksi

" 'entuk A @usi$ormis

" %imetris B /simetris A %imetris

" 'enjolan N 'enjolan A (")

" %capulae /lta A (")

" .etinggalan 'erna$as A (")

" Cenektasi A (")

+alpasi

" 0yeri 1ekan A (")

" @remitus %uara

a Lapangan +aru /tas A .anan F .iri

b Lapangan +aru 1enga! A .anan F .iri

c Lapangan +aru 'a-a! A .anan F .iri

+erkusi

" %uara +erkusi +aru

a Lapangan +aru /tas A %onor, .anan F .iri

b Lapangan +aru 1enga! A %onor, .anan F .iri

c Lapangan +aru 'a-a! A %onor, .anan F .iri

" 'atas 'a-a! +aru

20

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

21/43

a .anan A Certebra 1!oracal

b .iri A Certebra 1!oracal I

/uskultasi

a %uara +erna$asan

" Lapangan +aru /tas A Cesikuler, .anan F .iri

" Lapangan +aru 1enga! A Cesikuler, .anan F .iri

" Lapangan +aru 'a-a! A Cesikuler, .anan F .iri

b %uara 1amba!an

" 8onk!i 'asa! A (")

" 8onk!i .ering A (")

" .repitasi A (")

" *esek +leura A (")

#. ABD!MEN

Inspeksi

" Membesar A (")

" Cenektasi A (")

" *elembung A (")

" %irkulasi .olateral A (")

21

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

22/43

" +ulsasi A (")

" mbilicus A (")

+alpasi

" De$ens Muscular A (")

" 0yeri 1ekan A (")

" Lien A 1idak teraba

" 8en A 1idak 1eraba

" #epar A 1idak 1eraba

+erkusi

" %uara /bdomen A 1ympani

" %!i$$ting Dullnes A (")

" +ekak #ati A (")

/uskultasi

" +eristaltic sus A ( ), dalam batas normal

" Double %ound A (")

'. EKST EMITAS

Kkstremitas /tas

" 'engkak A (" B")

" Mera! A (" B")

" Kritema +almaris A (" B")

" %tand /bnormal A (" B")

22

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

23/43

" *angguan @ungsi A (" B")

" 8umple leed 1est A (")

" 8e$le A " 'iceps ( B ), .anan F .iri

" 1riceps ( B ), .anan F .iri

Kkstremitas 'a-a!

" 'engkak A ( B")

" Mera! A ( B")

" =edem A (" B")

" +ucat A (" B")

" *angguan @ungsi A ( B")

" Carises A (" B")

" 8e$le A " .+8 ( B ), .anan F .iri

" /+8 ("B )

3.17 PEME IKSAAN LAB! AT! IUM

Dara0 ut%n 8279729271(:

#b 66,6 gBdl

Leukosit : &33 ul

Kritrosit ;,3: 63 6 BL

1rombosit 42E 333 ul

23

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

24/43

Ka+ar "ula Dara0 8279729271(:

*lucosa +uasa (") MgBdl H6 3

*lucosa 7am ++ (") MgBdl H 3

*lukosa /drandom 42 MgBdl H 33 ( +ukul 62 33)

*lucosa /drandom ; MgBdl H 33 ( +ukul 6& 33)

*lucosa /drandom ;35 MgBdl H 33 ( +ukul 6: 65)

*lukosa /drandom 24 MgBdl H 33 ( +ukul 4 33)

Ur%n ut%n 8279729271(:

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

25/43

*lucosa +uasa (") MgBdl H6 3

*lucosa 7am ++ (") MgBdl H 3*lucosa /drandom (5&4) MgBdl H6 3 ( +ukul 3& 33)

*lucosa /drandom (;6&) MgBdl H 3 ( +ukul 66 33)

*lukosa /drandom (;62) MgBdl H 33 ( +ukul 6& ;3)

ung&% "%njal 8229729271(:

reum :E MgBdl 63";3

?reatinine ,2 MgBdl 3,2"6,

ric /cid :,& MgBdl ,3"&,3

?r?l F (6;3"umur) '' 3,:5

& ?r

F (6;3" 5&) ;;

& ,2

F 62,5: mlBmenitB6,&4 mO stage IC

Ka+ar "ula Dara0 8229729271(:

Pe*er%k&aan Ha&%l Satuan N%la% n$r*al

*lucosa /drandom (4 ;) MgBdl H6 3 ( +ukul 32 33)

25

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

26/43

*lucosa /drandom (463) MgBdl H 3 ( +ukul 3E 33)

Ka+ar "ula Dara0 8239729271(:

Pe*er%k&aan Ha&%l Satuan N%la% n$r*al

*lucosa +uasa (") MgBdl H6 3

*lucosa 7am ++ (") MgBdl H 3

*lukosa /drandom

*lukosa /drandom

:;

64E

MgBdl

MgBdl

H 33 (+ukul 3& 33)H 33 (+ukul 66 33)

3.11 PEME IKSAAN TAMBAHAN

" K.*

" @oto 1!ora

" @oto +edis

" %*

EK" 8 279729271(:

26

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

27/43

#asil K.* A

%uspected rig!t entrikel

#ypertop!y minor rig!t a is de iation probably abnormal K?*

!T! TH! AK 8229729271(:

#asil $oto t!ora

27

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

28/43

7antung kesan tidak membesar

/orta dan mediastinum superior tidak melebar

1rakea ditenga!

.edua !ilus tidak menebal

?orakan bronko askular kedua paru kasar

1idak tampak in$iltrat maupun nodul di kedua lapangan paru

.edua !emidi$ragma licin

.edua sinus kosto$renikus lancip

1ulang"tulang dan jaringan lunak baik

.K%/0 A

?or dalam batas normal

?orakan bronko askular kedua paru kasar

!T! PEDIS 82#9729271(:

28

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

29/43

#/%IL @=1= +KDI%

1ampak de$ormitas pada palang proksimal sampai distal disertai $raktur

amputasi pada distal metatarsal digiti 5

Densitas tulang porotik disertai dengan lesi litik sklerosis dominan litik

1idak tampak spur$ormation

?ela! sendi intertarsal menyempit

1ampak penebalan jaringan lunak di regio pedis

.K%/0

%esuai dengan gambaran =steomielitis pedis

US" 8 2# fe)ruar% 271( :

29

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

30/43

#/%IL %*

#epar A bentuk dan ukuran normal, permukaan reguler Kk!ostruktur

parenkim !omogen %istem bilier dan askuler intra!epatik tidak melebar

1idak tampak nodul 1idak tampak e$usi pleura maupun ascites

.andung empedu A bentuk dan ukuran normal, dinding tidak menebal

1idak tampak batu

+ankreas A bentuk dan ukuran normal, tidak tampak lesi $okal

Lien A bentuk dan ukuran normal, tidak tampak lesi $okal

30

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

31/43

.edua ginjal A bentuk dan ukuran normal, di$erensiasi korteks"medula

jelas %istem pel iokalises kanan kiri melebar, tidak tampak batu maupunlesi $okal

/orta abdominalis A kaliber normal, tidak tampak pembesaran kelenjar

geta! bening di paraaorta dan parailiaka

'uli"buli A besar dan bentuk baik , dinding tidak menebal, tidak tampak

batu maupun lesi $okal

.K%/0

+el io calycektasis bilateral

=rgan intraabdominal lainnya dalam batas normal

3.12 ESUME

/namnesa A /uto dan alloanamnesa

.elu!an tama A +enurunan .esadaran

1elaa! A =s datang ke 8% D Dr # .umpulan pane dengan

kelu!an penurunan kesadaran =s sebelumnya mengelu!kan badan lemas

beberapa !ari ini, yang semakin memberat satu !ari yang lalu Mual ( ),

pusing ( ), !oyong ( )

31

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

32/43

=s juga mengelu!kan luka pada kaki sebela! kanan yang dialami sejak J :

bulan ini /-alnya pada punggung kaki os terdapat benjolan seperti bisulLuka !anya di ra-at di ruma! J bulan dan tidak diba-a berobat ke 8%

.ebas ( ), 0yeri ( ), terasa pegal ( )=s mengaku suda! menderita DM sejak J5 ta!un yang lalu dan

mengkonsumsi *limepirid Merokok (")

%tatus +resent

.eadaan mum .eadaan +enyakit .eadaan *i9i

%ens A ?ompos Mentis /nemia A ( ) 1' A 65: cm

1D A 663B:3 mm#g Ikterus A (") '' A ;3 kg

#8 A :: Bm, regular %ianosis A (") 8'< A 2:,E >

88 A 3 Bm Dispnoe A (")

%u!u A 42,5P? pusing A ( )

Mual ( )

Mual munta! ( )

+ancaran

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

33/43

Ikterus A (")

PEME IKSAAN ISIK

" .epala A 0ormocep!ali, ?onjuncti a palpebra in$erior pucat ( ),

%klera Iterik (") 8e$leks ca!aya B , +upil isokor,.a F .i,

Q 4 mm

" Le!er A Dalam batas normal

" 1!ora A Dalam batas normal

" /bdomen A Dalam 'atas 0ormal

" Kkstremitas A /tas A Dalam 'atas 0ormal

'a-a! A *angren ( B")

DI E ENTIAL DIA"N!SA

*anggren Diabetikum DM tipe ?.D stage IC #ypoglikemia

*angren Diabetikum DM tipe 6 ?.D stage IC #ypoglikemia

'urger Diseases DM tipe ?.D stage IC #ypoglikemia

DIA"N!SA SEMENTA A

*anggren Diabetikum DM tipe ?.D stage IC #ypoglikemia

TE API

1erapi mum

" 'ed 8est

33

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

34/43

" Diet DM 633 kkal

1erapi Medikamentosa

IC@D 0a?l 3,E> 3gttBi

Inj ?e$tria one 6grB6 jam

Inj 8anitidin 6 ampB6 jam

Inj 0o orapid " "

/07 8/0 A

" Dara! 8utin

" 8@1

" L@1

" Lipid pro$ile

" .*D ad 8andom

" .*D puasaB jam ++

$ll$ u/

3"3 " 362

%ensA compos mentis

1D A 663B:3mm#g

#8 A :: Bi

88 A 3 Bi

1 A 42,; 3?

. B

Lemas( )

.onjungti a anemis ( )

+using ( )

#oyong ( )

1angan dan kaki kebas

1erapi

Diet DM 633 kal

IC@D D ;3 > @ D 63 >

3gttBi

Inj ?e$tria one 6grB6 jam

Inj 8anitidine 6aB6 jam

34

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

35/43

Lapor dokter jaga

.*D /drandom A 42

MgBdl

@ls D ;3>(+ukul 62 33)

De trose 63>3ggtBi

.*D /drandom A ;MgBdl (+ukul 6& 33)

.*D /drandom A;35 MgBdl (+ukul6: 65 )

I CD 0a?l 3,E >3 gttBi

Met$ormin kBp

( )

Luka pada kaki kanan ( )

'/.( )

'/' (")

+Bo

Met$ormin (kBp)

0eurode 6

6"3 " 362

%ensA compos mentis

1D A 663B&3mm#g

#8 A :3 Bi

88 A 3 Bi

1 A 42,; 3?

Lapor dokter jaga A

. B

Lemas( )

1angan dan kaki terasa

kebas ( )

+using ( )

%ulit tidur ( )

Luka pada kaki kanan ( )

'/.( )

1erapi

Diet DM 633 kal

IC@D 0a?l 3,E> 3gttBi

D ;3 > ( kBp)

Inj ?e$tria one 6grB6 jam

Inj 8anitidin 6ampB6 jam

+Bo 0eurade 6

35

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

36/43

.*D /drandom A

5&4 MgBdl (pukul3& 33)

.*D /drandom A

;6& MgBdl (pukul

66 33)

.*D /drandom A

;62 MgBdl (pukul

6& ;3)

'/' (") !ari Met$ormin 533mg

"3 " 362

%ensA compos mentis

1D A 663B&3mm#g

#8 A &: Bi

88 A ; Bi

1 A 42,5 3?

.*D /drandom A

4 ; MgBdl (pukul

32 33)

.*D /drandom A463 MgBdl (pukul

3E 33)

. B

Lemas( )

1angan dan kaki terasa

kebas ( )

Luka pada kaki kanan ( )

'ibir kering ( )

Mual (")

Munta!(")

+using (")

'/.( )

'/' (") 4!ari

1erapi

Diet DM 633 kal

IC@D 0a?l 3,E> 3gttBi

D ;3 > (kBp)

Inj ?e$tria one 6grB6 jam

Inj 8anitidin 6ampB6 jam

0o orapid " "

+Bo 0eurode 6

Met$ormin 533mg

*abapentin633mg 6

0ystatin drips

4"36" 362

%ensA compos mentis

. B

Lemas(")

1erapi

Diet DM 633 kal 8enda!

+urin

36

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

37/43

1D A 633B&3mm#g

#8 A & Bi

88 A ; Bi

1 A 42,; 3?

.*D /drandom A :;

MgBdl (pukul 3& 33)

.*D /drandom A64E MgBdl (pukul

66 33)

Mual (")

Munta!(")

+using (")

1angan dan kaki tearasa

kebas ( )

Luka pada kaki kanan ( )

+andangan terasa kabur ( )

'/.( )

'/' ( )

IC@D 0a?l 3,E> 3gttBi

D ;3 > (kBp)

Inj ?e$tria one 6grB6 jam

0o orapid " " I

Inj 8anitidin 6ampB6 jam

+Bo 0eurade 6

Met$ormin 6 533mg

?elosta9ole 633mg

%im astatin 6 6

;"3 " 362

%ensAcompos mentis

1D A 663B&3mm#g

#8 A &2 Bi

88 A ; Bi

1 A 42,5 3?

Lemas(")

Mual (")

Munta!(")

1angan dan kaki terasa

kebas (")

Luka pada kaki kanan ( )

+andangan terasa kabur

( )

'/.( )

'/' ( )

1erapi

Diet DM 633 kal

IC@D 0a?l 3,E> 3gttBi

D ;3 >

Inj ?e$tria one 6grB6 jam

0o orapid " " I

Inj 8anitidin 6ampB6 jam

+Bo

0eurode 6

?elosta9ole 633mg

37

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

38/43

%im astatin 6 6

5"3 " 362

%ensA compos mentis

1D A 663B&3mm#g

#8 A &; Bi

88 A ; Bi

1 A 42,4 3?

.*D /drandom A

MgBdl (pukul

6 33 )

. B

Lemas(")

Mual (")

Luka pada kaki kanan ( )

+andangan terasa kabur

( )

'/.( )

'/' (")

1erapi

Diet DM 633 kal renda!

purin

IC@D 0a?l 3,E> 3gttBi

D ;3> (kBp)

Inj ?e$tria one 6grB6 jam

0o orapid " " I

Inj 8anitidin 6ampB6 jam

+Bo

0uerode 6

?elosta9ole 633mg

%im astatin 6 6 (mlm)

@itrolenta ; 6 tetes

2"3 " 362

%ensA compos mentis

1D A E3B23 mm#g

#8 A :3 Bi

88 A ; Bi

1 A 42,5 3?

.*D /drandom A

&: MgBdl ( pukul

. B

Lemas (")

1angan dan kaki terasakebas ( )

+andangan terasa kabur

( )

'/. ( )

'/'( )

1erapi

Diet DM 633 kal 8enda!

purin

IC@D 0a?l 3,E> 43gttBi

Inj ?e$tria one grB6 jam

0o orapid " " I

Inj 8anitidin 6ampB6 jam

D ;3 > (kBp)

38

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

39/43

3& 33 ) +Bo

0uerode 6

?elosta9ole 633mg

%im astatin 6 6 (mlm)

@itrolenta ; 6 tetes

&"3 " 362

%ensA compos mentis

1D A 6633B&3 mm#g

#8 A &; Bi

88 A ; Bi

1 A 42,; 3?

.*D /drandom A

6E5 MgBdl ( pukul

3& 43 )

+'7

. B

Lemas (")

1angan dan kaki terasa

kebas ( )

+andangan terasa kabur

( )

'/. ( )

'/'( )

1erapi

Diet DM 633 kal 8enda!

purin

IC@D 0a?l 3,E> 43gttBi

Inj ?e$tria one grB6 jam

0o orapid " " I

Inj 8anitidin 6ampB6 jam

D ;3 > (kBp)

+Bo

0uerode 6

?elosta9ole 633mg

%im astatin 6 6 (mlm)

@itrolenta ; 6 tetes

39

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

40/43

BAB I;

DISKUSI

• Diabetes melitus adala! suatu kumpulan gejala yang timbul pada

seseorang yang disebabkan adanya peningkatan kadar glukosa dara!

akibat kekurangan insulin baik absolut maupun relati$

• *anggren diabetikum diartikan sebagai suatu bentuk kematian jaringan pada penderita diabetes mellitus ole! karena berkurangnya atauter!entinya aliran dara! ke jaringan tersebut, dimana sala! satumani$estasi k!asnya adala! kaki diabetikum

• Diabetes mellitus (DM) menyebabkan at!erosclerosis dan neuropati,

dimana keduanya akan menyebabkan resiko pembentukan ulkus pada

ekstremitas meningkat /t!erosklerosis pada DM disebabkan ole! adanya

penebalan membran basalis kapiler, !yanolisis arteriolar, dan proli$erasi

endot!elial

• 'rand (6E:2) dan

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

41/43

" +ada perabaan terasa dingin

" +ulsasi pembulu! dara! kurang kuat" Didapatkan ulkus sampai ganggren

*ejala klinis .aki Diabetic akibat 0europatiA

" 1erjadi kerusakan sara$ somatic dan otonomik,

" 1idak ada gangguan dari sirkulasi

" #angat, kesemutan, mati rasa, oedem kaki, dengan pulsasi

pembulu! dara! kaki teraba baik

BAB ;

PENUTUP

'.1. Ke&%*/ulan

6 *anggren diabetikum merupakan sala! satu komplikasi dari Diabetes

mellitus yang disebut penyakit kaki diabetikum+asien diabetes di Indonesia pada ta!un 333 sebanyak :,; juta orang dan

diprediksi ole!

menderita komplikasi berupa kaki diabetikum4 Diabetes Melitus menyebabkan at!erosclerosis dan neuropati, dimana

keduanya akan menyebabkan resiko pembentukan ulkus pada ekstremitasmeningkat In$eksi ganggren biasanya disebabkan ole! suatu

mikroorganisme dari sekitar kulit yang pada umumnya adala!

%tap!ylococcus aureus atau %treptococcus; ntuk menegakkan diagnosa dapat dilakukan anamnesis, pemeriksaan

$isik, pemeriksaan kadar glukosa dara!, pemeriksaan ankle brac!ial

pressure inde , ateriogra$i, $oto rongen, dan kultur mikroorganisme5 +enatalaksanaan kon ensional yang dapat dilakukan antara lain melalui

control metabolic, re askularisasi, dressing luka, control mikrobiologis,

41

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

42/43

control tekanan, dan edukasi pada penderita seperti pemakaian alas

sepatu %edangkan penatalaksanaan terbaru yang dapat dilakukan adala!metode +latelet 8ic! +lasma (+8+)

2 +rognosis penyakit ini sendiri adala! dubia et malam

'.2. Saran +an Kr%t%k

Dengan kerenda!an !ati penulis, penulis sadar ba!-a dalam makala! ini

masi! banyak terdapat kekurangan, ole! karena itu saran dan keritik yang bersi$at

membangun dari pembaca, penulis !arapkan demi kesempurnaan makala!"

makala! dimasa"masa yang akan datang

42

8/19/2019 Bab 1 2 3 Dedek Fix

43/43

DA TA PUSTAKA

6 %oegondo, %idarta-an %oe-ondo, +radana %ubekti, Imam 6EE5

Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu. Cetakan kelima, 2005

7akartaA 'alai +enerbit @. I%udoyo, /ru < %etiyo!adi, 'ambang /l-i, Idrus dkk Buku Ajar Ilmu

Pen akit Dalam 7ilid III Kdisi IC 7akrtaA I+D @. I 3324 +ollreis9, /ndreas %c!midt"Kr$urt!, rsula Diabeti! Catara!t"

Pat#o$enesis, %pidemiolo$ and Treatment 7ournal o$ =p!t!almology

33E; @auci, /nt!ony % 'raun-ald, Kugene .asper, Dennis L #auser,

%tep!en L &arrison's Prin!iple o( Internal Medi!ine 6&t! Kdition 1!e

Mc*ra-"#ill ?ompanies 33:5 +rice, %yl ia /nderson