BAB 1PENDAHULUAN
1.1 Latar BelakangDi jaman era globalisasi saat ini kemudahan
akses informasi melalui media internet meningkatkan pengetahuan
masyarakat tentang hal-hal yang terjadi di penjuru dunia ataupun
tentang pengetahuan-pengetahuan umum tidak terkecuali tentang
pengetahuan kedokteran. Peningkatan pengetahuan masyarakat tentang
tindakan kedokteran sebanding dengan peningkatan kasus tuntutan
pasien terhadap tindakan yang dilakukan oleh dokter. Kasus tuntutan
pasien tersebut sebagian besar dikarenakan kurangnya komunikasi
antara dokter dengan pasien. Oleh karena itu tindakan kedokteran
harus diikuti dengan pembuatan tindakan persetujuan tindakan medik
(informed consent) dan terjaminnya kerahasiaan pasien.Dokter harus
sadar bahwa masyarakat kita sekarang ini sudah kritis dan dapat
merespon terhadap segala sesuatu yang dirasa tidak sesuai dan
merugikan mereka. Sering timbul masalah yang menyangkut hubungan
dokter, pasien, dan pembocoran rahasia. Harus disadari bahwa
tanggung jawab dari profesi kedokteran ini sangatlah besar dan
harus sesuai dengan hukum yang berlaku termasuk kode etik
kedokteran dan kondisi masyarakat.Seperti yang telah kita ketahui,
tindakan terapeutik memiliki hak dan kewajiban kepada masing-masing
pihak secara timbal balik. Salah satu kewajiban dokter adalah
berkewajiban menyimpan rahasia kedokteran yang dimiliki pasiennya.
Di bidang Etik Kedokteran, sepanjang dapat ditelusuri masalah
rahasia kedokteran mulai diatur dalam Sumpah Hipocrates pada abad
469-399 SM yang berbunyi, Apa yang saya lihat atau dengar sewaktu
menjalankan praktek atau tidak, tentang kehidupan seseorang yang
seharusnya tidak diungkapkan, akan saya perlakukan sebagai
rahasia.Rahasia kedokteran tersebut kemudian dituangkan dalam
sebuah berkas yang disebut dengan Rekam Medik/Kesehatan. Dengan
demikian pemilik rahasia kedokteran dan isi rekam medik/kesehatan
adalah pasien, sedangkan dokter mempunyai kewajiban untuk
merahasiakan isi rekam medis tersebut terhadap pihak-pihak lain
selain pasien. Hak atas rahasia kedokteran ini bertujuan untuk
melindungi hubungan baik antara dokter dengan pasiennya, sebab
rahasia merupakan hak dasar manusia.Permasalahan mengenai rahasia
kedokteran dalam hal akan dilakukannya pemeriksaan kedokteran
forensik terutama pemeriksaan dalam menjadi latar belakang dalam
penulisan referat ini. Oleh karena itu, penulis memilih judul
hubungan rahasia kedokteran dengan bedah jenazah.
1.2 Rumusan Masalaha. Bagaimana hubungan rahasia kedokteran
dengan bedah jenazah?
1.3 Ruang Lingkup MasalahMakalah ini akan membahas mengenai
hubungan rahasia kedokteran dengan bedah jenazah.
1.4 Tujuan Penulisana. Untuk mengetahui hubungan rahasia
kedokteran dengan bedah jenazah
BAB 2TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Rahasia Kedokteran2.1.1 PengertianRahasia kedokteran adalah
suatu norma yang secara tradisional dianggap sebagai norma dasar
yang melindungi hubungan dokter dengan pasien. Dalam Sumpah
Hipocrates, rahasia kedokteran berbunyi :When i may see or hear in
the course of the treatment or even outside of the treatment in
regard to the life of men,which on no account one must spread
abroad, I will keep to myself hording such things shamefull to be
spoken about.All that may come to my knowledge in the exercise of
my profession or not in connection with it, or in daily commerce
with men, which ought not be spoken abroad, i will not divulge
abroad and will never real.Demikian pula didalam Kode Etik
Kedokteran Internasional terdapat pasal yang berbunyi:A doctor
shall preserve absolute secrecy on all he knows about his patients
because of the confidence entrusted him.Pasal ini tampak lebih
lunak dibandingkan dengan bunyi sumpah Hipocrates.Sumpah Dokter
Indonesia salah satunya berbunyi : Saya akan merahasiakan segala
sesuatu yang saya ketahui karena keprofesian saya, sedangkan Kode
Etik Kedokteran Indonesia merumuskannya sebagai Setiap dokter wajib
merahasiakan segala sesuatu yang diketahuinya tentang seorang
pasien, bahkan juga setelah pasien itu meninggal dunia.Peraturan
Pemerintah No.10 tahun 1966 yang mengatur tentang wajib simpan
rahasia kedokteran mewajibkan seluruh tenaga kesehatan untuk
menyimpan segala sesuatu yang diketahuinya selama melakukan
pekerjaan dibidang kedokteran sebagai rahasia kedokteran. Namun PP
tersebut memberikan pengecualian, sebagaimana terdapat dalam pasal
2, yaitu apabila terdapat peraturan perundang-undangan yang
sederajat (PP) atau yang lebih tinggi (UU) yang mengaturnya
lain.Selain di dalam Sumpah Hipocrates, kewajiban menyimpan rahasia
kedokteran juga terdapat pada:
1. Declaration of GenevaDeclaration of Geneva ini adalah versi
Sumpah Hipocrates yang dimodernisasi yang diintroduksikan oleh
World Medical Association. Khusus yang mengenai rahasia kedokteran
berbunyi: I will respect the secrets which are confided in me, even
after the patient has died.
2. International Codeof Medical EthicsPada tahun 1968 di Sydney
diadakan perubahan pada declaration of Geneva yang kemudian menjadi
pedoman dasar untuk terbitnya International Code of Medical Ethics
ini. Khusus yang mengenai rahasia kedokteran berbunyi: A doctor
shall preserve absolutte secrecy on all he knows about his patients
becouse the confidenceentrusted in him
3. Declaration of Lisbon 1981Deklarasi ini menetapkan pula bahwa
pasien berhak untuk meminta kepada dokternya agar mengindahkan
sifat rahasia dari segala data medik dan data pribadinya.
4. Peraturan pemerintah Nomor 26 Tahun 1966 yang memuat Lafal
Sumpah Dokter Indonesia.Dalam Sumpah ini khusunya didalam
Penjelasan Pasal 1 Kode Etik Kedokeran berbunyi: Saya akan
merahasiakan segala sesuatu yang saya ketahui karena pekerjaan saya
dan karena keilmuan saya sebagai dokter.
5. Kode Etik Kedokteran Indonesia (KODEKI) Kode Etik Kedokteran
Indonesia (KODEKI) pasal 12 tercantum kalimat sebagai berikut:
Setiap dokter wajib merahasiakan segala sesuatu yang diketahuinya
tentang seorang penderita, bahkan juga setelah penderita itu
meninggal dunia.
2.1.2 Hak Pasien Terhadap Rahasia KedokteranSetiap pasien yang
meminta pertolongan kepada dokter harus merasa aman dan bebas.
Pasien harus dapat menceritakan dengan hati terbuka segala keluhan
yang mengganggu keadaan jasmani dan rohaninya, dengan keyakinan
bahwa hak itu berguna untuk menyembuhkan dirinya. Pasien tidak
boleh merasa khawatir bahwa segala sesuatu mengenai keadaan dirinya
akan disampaikan kepada orang lain, baik oleh dokter atau tenaga
kesehatan lainnya. Hal tersebut merupakan syarat utama terjadinya
hubungan baik antara dokter atau tenaga kesehatan lainnya dengan
pasien. Oleh karena itu, dalam hukum kesehatan seorang pasien
diberi hak-hak tertentu. Salah satu dari beberapa hak pasien yang
dimaksud adalah hak atas rahasia kedokteran.Adapun yang dimaksud
dengan rahasia kedokteran menurut ketentuan Pasal 1 PP nomor 10
Tahun 1966 tentang wajib simpan Rahasia kedokteran adalah Segala
sesuatu yang diketahui oleh orang-orang tersebut dalam Pasal 3 pada
waktu atau selama melakukan pekerjaannya dalam lapangan
kedokteran.Didalam penjelasan Pasal 1 tentang kata-kata segala
sesuatu yang diketahui maksudnya adalah segala fakta yang didapat
dalam pemeriksaan pasien, intepretasinya untuk menegakkan diagnosa
dan melakukan pengobatan dari anamnesa, pemeriksaan jasmaniah,
pemeriksaan dengan alat-alat kedokteran, dan sebagainya. Juga
termasuk fakta yang dikumpulkan oleh pembantu-pembantunya. Seorang
ahli obat dan mereka yang bekerja dalam apotek harus pula
merahasiakan obat dan khasiatnya yang diberikan dokter kepada
pasiennya.Selanjutnya rahasia kedokteran menurut J.Guwandi
diartikan sebagai rahasia dibidang kedokteran. Rumusan lain tentang
rahasia kedokteran seperti yang tercantum dalam beberapa literatur,
ialah segala rahasia yang oleh pasien secara disadari atau tidak
disadari disampaikan kepada dokter dan segala sesuatu yang oleh
dokter telah diketahuinya sewaktu mengobati danmerawat
pasien.Berdasarkan rumusan-rumusan tentang rahasia kedokteran
tersebut diatas, maka yang dimaksud dengan hak atas rahasia
kedokteran adalah suatu hak yang dimiliki oleh pasien tentang semua
fakta atau keadaan pasien yang telah disampaikan dan diketahui
dokter atau tenaga kesehatan lainnya termasuk para pembantunya atas
dasar kepercayaan.Rahasia kedokteran tersebut kemudian dituangkan
dalam sebuah berkas yang disebut dengan Rekam Medik/Kesehatan.
Dengan demikian pemilik rahasia kedokteran dan isi rekam medik atau
kesehatan adalah pasien, sedangkan dokter mempunyai kewajiban untuk
merahasiakan isi rekam medis tersebut terhadap pihak-pihak lain
selain pasien.Hak atas rahasia kedokteran ini bertujuan untuk
melindungi hubungan baik antara dokter dengan pasiennya, sebab
rahasia merupakan hak dasar manusia.
2.1.3 Kewajiban Dokter untuk Menyimpan Rahasia KedokteranSalah
satu di antara beberapa kewajiban dokter adalah menyimpan rahasia
kedokteran. Kewajiban menyimpan rahasia kedokteran tersebut adalah
merupakan rahasia jabatan yang harus dipegang teguh oleh dokter dan
merupakan syarat yang senantiasa harus dipenuhi untuk menciptakan
suasana saling mempercayai yang mutlak dibutuhkan dalam hubungan
dokter dengan pasien. Rahasia jabatan dokter dimaksudkan untuk
rnelindungi rahasia penyakit pasien sehingga tetap terpelihara
kepercayaan pasien terhadap dokternya.Kewajiban para dokter untuk
merahasiakan hal-hal yang diketahui karena jabatannya atau
pekerjaannya adalah berpijak pada norma-norma kesusilaan, yang pada
hakekatnya merupakan suatu kewajiban moral, dan norma
hokum.Norma-norma kesusilaan tersebut tidak mencukupi karena banyak
tergantung sifat dan kelakuan perseorangan yang tentunya
berbeda-beda dan tidak selalu baik. Selain itu apabila terjadi
pelanggaran norma kesusilaan sanksinya tidak tegas, yaitu sanksi
sosial dari masyarakat. Oleh karena itu diperlukan suatu norma
hukum, sehingga dapat lebih melindungi kepentingan manusia dan
sanksinya lebih tegas jika terjadi pelanggaran.Norma-norma
kesusilaan dan norma hukum tadi dicantumkan dalam berbagai
peraturan dan undang-undang yang merupakan pedoman seorang dokter
dalam menjalankan tugas dan profesinya.
2.1.4 Hukum Kedokteran Mengenai Wajib Simpan Rahasia Kedokteran
1. Arti Rahasia Kedokteran (PP No.10 tahun1966)Rahasia kedokteran
adalah segala sesuatu yang harus dirahasiakan mengenai apa yang
diketahui dan didapatkan selama menjalani praktek lapangan
kedokteran, baik yang menyangkut masa sekarang maupun yang sudah
lampau, baik pasien yang masih hidup maupun yang sudah
meninggal.
2. Rahasia PekerjaanSegala sesuatu yang diketahui dan harus
dirahasiakan berdasarkan lafal sumpah yang diucapkan pada waktu
menerima gelar seorang dokter.
3. Rahasia JabatanSegala sesuatu yang diketahui dan harus
dirahasiakan berdasarkan lafal sumpah yang diucapkan pada waktu
diangkat sebagai pegawai negeri.
4. Peraturan yang Mengatur tentang Wajib Simpan Rahasia
Kedokteran:a) PP No. 26 Tahun 1960 tentang Lafal Sumpah DokterSaya
bersumpah atau berjanji bahwa saya akan merahasiakan segala sesuatu
yang saya ketahui karena pekerjaan saya dan karena keilmuan saya
sebagai dokter.
b) Pasal 12 dalamKODEKISeorang dokter wajib merahasiakan segala
sesuatu yang diketahuinya tentang pasien karena kepercayaan yang
diberikan kepadanya, bahkan juga setelah pasien meninggal
dunia.
5. Pihak yang Berkewajiban Menyimpan Rahasia MedisBerdasarkan
penjelasan pada pasal 2 PP no.10 tahun 1966 yang wajib menyimpan
rahasia medis yaitu :Berdasarkan pasal ini orang (selain dari pada
tenaga kesehatan) yang dalam pekerjaanya berurusan dengan orang
sakit atau mengetahui keadaan si sakit, (baik) yang tidak maupun
yang belum mengucapkan sumpah jabatan, berkewajiban menjunjung
tinggi rahasia mengenai keadaan si sakit. Dengan demikian para
mahasiswa kedokteran, kedokteran gigi, ahli farmasi, ahli
laboratorium, ahli sinar, bidan, para pegawai, murid paramedis, dan
sebagainya termasuk dalam golongan yang diwajibkan menyimpan
rahasia. Menteri Kesehatan dapat menetapkan, baik secara umum,
maupun secara insedentil, orang-orang lain yang wajib menyimpan
rahasia kedokteran, misalnya pegawai tata-usaha pada rumahsakit dan
laboratorium-laboratorium.Yang termasuk sebagai tenaga kesehatan
:a) tenaga medis: dokter, dokter gigi b) tenaga keperawatan:
perawat, bidanc) tenaga kefarmasian: apoteker, analisis farmasi,
asisten apotekerd) tenaga kesehatan masyarakat: epidemiologi
kesehatan, entomology kesehatan, mikrobio, penyuluh kesehatan,
administrator kesehatan, sanitarian kesehatane) tenaga gizi:
nutrisionis, defisienf) tenaga keterapian fisik: fisio terapis,
okupasi terapis, terapis wicarag) tenaga keteknisan medis:
radiographer, radio terapis, teknisi gigi, teknisi elektromedis
6. Pembukaan Rahasia KedokteranRahasia medis dapat dibuka,
ketika:1. Ijin atau Otorisasi PasienBerdasarkan Undang-undang
Praktik Kedokteran pasal 48 tentang Rahasia Kedokteran: Setiap
dokter atau dokter gigi dalam melaksanakan praktik kedokteran wajib
menyimpan rahasia kedokteran. Rahasia kedokteran dapat di buka
hanya untuk kepentingan kesehatan pasien, memenuhi aparatur penegak
hukum dalam rangka penegakan hukum, permintaan pasien sendiri, atau
berdasarkan ketentuan perundang-undangan Ketentuan lebih lanjut
mengenai rahasia kedokteran diaturdengan Peraturan Menteri.Seorang
dokter boleh membuka rahasia medis atau rahasia kedokteran tanpa
perlu di jatuhi hukuman, apabila dokter membuka rahasia tersebut
berdasarkan ketentuan perundang-undangan seperti berikut:
KUHP pasal 49Tidak dipidana, barang siapa yang melakukan
perbuatan pembelaan terpaksa untuk diri sendiri maupun untuk orang
lain, kehormatan kesusilaan atau harta benda sendiri maupun orang
lain, karena ada serangan atau ancaman serangan yang sangat dekat
pada saat itu yang melawan hukum .
KUHP Pasal 50Barang siapa melakukan perbuatan untuk melaksanakan
ketentuan undang-undang tidak dipidana.
KUHP Pasal 51Barang siapa melakukan perbuatan untuk melaksanakan
perintah jabatan yang di berikan oleh penguasa yang berwenang,
tidak dipidana.
7. Sanksi Hukum yang Berhubungan dengan Rahasia MedisMenurut
pasal 322 KUHP yang berbunyi:1) Barangsiapa dengan sengaja membuka
sesuatu rahasia yang ia wajib menyimpannya oleh karena jabatan atau
pekerjaannya, baik yang sekarang maupun yang dulu, dihukum dengan
penjara selama-lamanya sembilan bulan atau denda sebanyak-banyaknya
sembilan ribu rupiah2) Jika kejahatan ini dilakukan terhadap
seseorang yang tertentu, ia hanya dituntut atas pengaduan
orangtersebutBerdasarkan ayat pertama, bukan hanya dokter melainkan
juga seseorang yang berprofesi selain dokter berlaku terhadap
sanksi ini, serta sanksi ini akan tetap terus berlaku meskipun
seorang dokter tersebut telah tidak berpraktik, sudah pensiun,
ataupun pindah pekerjaan.Berdasarkan ayat kedua, apabila dokter
membuka rahasia pasiennya, tidak akan langsung dituntut oleh
pengadilan, melainkan hanya sesudah ada pengaduan atau tuntutan
dari pasiennya.Menurut pasal 1365 KUHP Perdata yang berbunyi:Barang
siapa yang berbuat salah sehingga seorang lain menderita kerugian,
berwajib mengganti kerugian tersebut
Berdasarkan pasal tersebut, dapat dimengerti bahawa apabila
seorang dokter membuka rahasia medis pasiennya, dan pasien tersebut
menderita kerugian akibat hal itu,maka dokter tersebut wajib
mengganti kerugian pasien tersebut.Selain itu etika kedokteran
umumnya membenarkan pembukaan rahasia kedokteran secara terbatas
untuk kepentingan konsultasi profesional, pendidikan, dan
penelitian. Permenkes No.749a juga memberi peluang bagi penggunaan
rekam medis untuk pendidikan dan penelitian.Dalam hal kaitannya
dengan keadaan yang memaksa dikenal dua keadaan, yaitu pengaruh
daya paksa yang memadai (overmacht) dan keadaan yang memaksa
(noodtoestand). Noodtoestand dapat diakibatkan oleh tiga keadaan,
yaitu adanya pertentangan antara dua kepentingan hukum,
pertentangan antara kepentingan hukum dan kewajiban hukum. Dalam
menggunakan alasan-alasan yang bersifat hukum diatas haruslah
dilakukan dengan pertimbangan yang matang, dan sebaiknya hanya
dilakukan oleh dokter yang bersangkutan dan atau pimpinan sarana
kesehatan tersebut.Salah satu contoh dari noodtoestand diatas
adalah apabila seorang dokter menemui kasus korban child abuse yang
berat atau patut diduga akan terjadi pengulangan yang lebih berat
di kemudian hari. Dalam hal ini, menjaga rahasia kedokteran adalah
kewajiban hukum bagi dokter, namun memberitahukan peristiwa ini
kepada pihak yang berwenang adalah demi membela kepentingan hukum
pasien (si anak). Lebih jauh dapat dikatakan bahwa apabila ia tidak
memberitahukan kepada pihak yang berwenang maka keadilan tidak
tercapai (obstruction of justice) dan si anak (pasien) mungkin akan
diperburuk keadaannya (bertentangan dengan prinsip etika kedokteran
beneficence dan non malaficence ).
-
8. Hal-Hal yang dapat Menggugurkan Kewajiban Dokter dalam
Menjaga Rahasia KedokteranSeperti yang telah dibicarakan diatas,
bahwa pada dasarnya kewajiban menyimpan rahasia kedokteran
sesungguhnya berlaku bagi setiap dokter yang menjalankan tugas dan
profesinya. Seorang dokter yang melanggar kewajiban menyimpan
rahasia kedokteran tanpa alasan-alasan yang dapat dibenarkan dapat
dituntut baik secara perdata maupun pidana dan tak ketinggalan pula
akan mendapat sanksi administrasi.Namun terhadap kewajibannya ini
sifatnya tidak mutlak. Artinya dalam situasi-situasi tertentu
seorang dokter dapat memberitahukan atau membeberkan tentang
rahasia kedokteran yang diketahuinya.Menurut Herkutanto sebagaimana
disitir oleh J.Guwandi ada beberapa keadaan dimana dokter dapat
membuka rahasia kedoktera tersebut tanpa sanksi hukum. Keadaan
tersebut dapat dibagi dalam 2 golongan, yaitu :1. Adanya kerelaan
atau izin pasien2. Pembukaan rahasia kedokteran atas dasar KUHP
pasal48, 50, dan 51.Sementara itu, Eck mengemukakan empat
justifikasi untuk pengecualian pengungkapan rahasia kedokteran,
yaitu :1.Ijin dari pasien2. Keadaan yang mendesak atau terpaksa3.
Peraturan perundang-undangan4. Perintah jabatan yang sahPendapat
lainnya dikemukakan oleh Fred Amelin yang mengatakan bahwa ada enam
hal yang memungkinkan seorang dokter untuk membuka rahasia
kedokteran, yaitu :1. Diatur oleh undang-undang2. Pasien
membahayakan umum atau membahayakan orang lain.3. Pasien dapat
memperoleh hak khusus4. Pasien secara sadar dan jelas memberikan
izin5. Pasien menginginkan untuk ditemani seorang pendamping saat
memasuki ruang periksa dokter.Dari beberapa pendapat diatas dapat
kita simpulkan hal-hal apa saja yang dapat menggugurkan seorang
dokter dalam menjaga kerahasiannya, yaitu antara lain:1. Adanya
izin dari pasienDalam hal ini rahasia kedokteran adalah milik atau
hak dari pasien, sehingga hanya pasienlah yang satu-satunya dapat
memutuskan apakah rahasia tentang kondisi medisnya dapat
diberitahukan kepada orang lain atau tidak . Izin dari pasien ini
juga yang melegalkan seorang dokter untuk mengungkapkan rahasia
kedokteran serorang pasien tanpa ancaman sanksi hukum. Izin ini
dapat berupa izin yang tertulis ataupun lisan.2. Adanya keadaan
yang mendesakHal ini sesuai dengan pasal 48 KUHP Siapa pun tak
terpidana jika melakukan suatu perbuatan karena terdorong oleh
keadaan yang terpaksa. Terpaksa dalam hal ini bersifat relatif ,
yaitu dimana terjadi karena adanya tekanan atau kondisi darurat
yang mana apabila kondisi itu tidak ada maka keadaan terpaksa itu
tidak ada.3. Adanya peraturan perundang-undanganPasal 50 KUHP
mengatakan barangsiapa melakukan perbuatan untuk melaksanakan
ketentuan undang-undang tidak dipidana. Dalam hal ini dapat
dianggap bahwa secara materil oleh undang-undang sudah
dipertimbangkan bahwa terdapat kepentingan yang lebih besar dan
secara formil justifikasinya terletak pada adanya
perundang-undangan.4. Adanya perintah jabatanSebagai pembenar lain
seorang dokter dapat tidak menjaga rahasia kedokteran diatur pada
pasal 51KUHP. Pasal ini mengatur seorang dokter yang mempunyai
jabatan rangkap seperti dokter militer atau dokter penguji
kesehatan yang mana hasil medis dari pasien dapat diberitahukan
kepada institusi yang meminta tanpa perlu izin dar pasien terlebih
dahulu.
5. Demi kepentingan umumAlasan ini muncul karena dalam praktek
keseharian manusia dalam hal ini seorang pasien merupakan public
figure atau tokoh masyarakat yang dianggap penting bagi
masyarakat.
2.2 Autopsi atau Bedah JenazahAutopsi atau bedah jenazah adalah
pemeriksaan luar dan pemeriksaan dalam pada jenazah yang dilakukan
secara ilmiah untuk menentukan adanya proses-proses penyakit,
adanya kelainan kelainan pada tubuh jenazah, atau adanya rudapaksa
pada tubuh jenazah serta untuk menentukan sebab kematian dari
jenazah tersebut (Ferdinandus, 1984).Autopsi dapat dibedakan
menjadi 3 macam yaitu:a. Autopsi KlinikAutopsi klinik merupakan
pemeriksaan yang dilakukan dengan cara pembedahan untuk mengetahui
dengan pasti penyakit atau kelainan yang menjadi sebab kematian dan
untuk penilaian hasil pemulihan kesehatan. Selain itu, autopsi
klinik juga untuk menentukan kebenaran-kebenaran maupun
kesalahan-kesalahan dokter dalam mendiagnosa penyakit maupun dalam
memberikan pengobatan. Jenis autopsi ini dilakukan oleh dokter ahli
ilmu patologi anatomi yang mempunyai keahlian khusus di bidang
tersebut. Autopsi klinik biasanya diminta oleh pihak keluarga dari
jenazah untuk mengetahui sebab kematian dari jenazahb. Autopsi
AnatomisJenis autopsi ini biasanya dilakukan oleh mahasiswa
kedokteran untuk mempelajari susunan alat-alat dan jaringan tubuh
manusia dalam keadaan sehat. Jenis autopsi ini dilakukan dalam
bangsal anatomi di bawah pengawasan dari dokter ahli anatomic.
Autopsi ForensikAutopsi forensik merupakan autopsi yang dilakukan
atas dasar perintah yang berwajib untuk kepentingan peradilan,
karena peristiwa yang diduga merupakan tindak pidana. Tindakan
autopsi forensik dilakukan dengan cara pembedahan terhadap jenazah
untuk mengetahui dengan pasti kelainan yang menjadi sebab kematian.
Pada autopsi forensik perlu ditentukan hubungan sebab akibat antara
perbuatan yang dilakukan oleh seseorang atau beberapa orang dengan
akibat yang terjadi pada tubuh korban. Berdasarkan hubungan sebab
akibat ini hakim bisa memberikan pertimbangan dalam memutus suatu
perkara. Autopsi kehakiman ini dilakukan oleh dokter ahli forensik
(Hamdani, 1992).
2.2.1 Teknik AutopsiTeknik pemeriksaan autopsi terdiri dari
pemeriksaan luar, pemeriksaan dalam, pemeriksaan tambahan dan
pemeriksaan khusus.1. Pemeriksaan LuarPada pemeriksaan luar jenazah
dilakukan secara cermat untuk melihat, mencium dan meraba apa yang
ada pada tubuh jenazah termasuk asesoris yang melekat. Sistematika
pemeriksaan luar adalaha. Identitas Identitas merupakan hal yang
pertama kali diperhatikan pada pemeriksaan luar jenazah. Pencocokan
nomor, nama, tanggal dan jam kematian dengan yang ada di surat
permintaan visum at repertum. Pencocokan jenazah terutama dilakukan
apabila jenzah lebih dari satu. Untuk jenazah yang sudah pasti
identitasnya maka hanya dilakukan identifikasi umum yaitu jenis
kelamin, tinggi badan, berat badan, ras, umur. Sedangkan, pada
jenazah yang belum pasti identitasnya maka dilakukan identifikasi
sekunder yaitu sidik jari, gigi geligi, golongan darah, tatto,
properti yang menempel di tubuh jenazah (Glaisters, 1973).b. Lebam
dan Kaku JenazahLebam mayat muncul terkadang 30-45 menit setelah
kematian. Kemunculan lebam mayat menunjukkan posisi kematian
jenazah. Pada jenazah yang terlentang, lebam mayat muncul pertama
kali di bagian tengkuk (Rezek and Millard, 1963). Terbentuknya
lebam mayat dikarenakan oleh hipostasis aliran darah kapier yang
dipengaruhi oleh gaya gravitasi. Efek hipostasis juga terjadi pada
organ internal yang dapat dilihat pada bagian posterior paru-paru,
bagian posterior dinding lambung, bagian inferior traktus
intestinum dan pada bagian ginjal. Terdapatnya lebam mayat pada
organ internal harus dapat dibedakan dengan kondisi patologik
(Glaisters, 1973). Hipostasis juga dapat melebar apabila terdapat
subcutaneus haemorhage. Pada regio occipital, hipostasis harus
dapat dibedakan dengan adanya suspek perdarahan akibat trauma
(Rezek and Millard, 1963)Warna lebam mayat pada kulit sangat
bervariasi, hal tersebut dipengaruhi oleh warna kulit dan penyebab
kematian. Pada jenazah yang berkulit hitam, lebam mayat sedikit
sulit untuk terihat. Sedangkan pada jenazah berkulit putih maka
akan terlihat berwarna merah-keunguan. Jenazah yang meninggal
diakibatkan keracunan zat sianida atau karbon monoksida lebam mayat
akan terlihat berwarna merah (Cherry red) (Rezek and Millard,
1963). Warna ebam mayat gelap menunjukkan asfiksia. Sedangkan lebam
mayat berwarna biru menunjukkan keracunan nitrat dan lebam mayat
berwarna merah coklat menunjukkan kemungkinan keracunan potasium
(Spitz, 1997). Tidak adanya lebam mayat bukan berarti menunjukkan
onset kematian yang cepat tapi bisa juga disebabkan karena
terjadinya perdarahan yang hebat atau terjadinya anemia kronis pada
jenazah (Rezek and Millard, 1963).Dua jam atau tiga jam seteah
kematian, maka akan muncul kondisi relaksasi otot secara umum. Pada
kondisi ini terjadi pendataran otot menonjol yang diakibatkan
kontak dengan permukaan keras. Bagian tubuh yang sering mengaami
hal tersebut adalah bagian pantat dan betis yang menjadi rata
akibat tekanan dari permukaan keras. Hal ini berguna untuk
keperluan penyidikan apabila terjadi perubahan posisi pada jenazah
(Glaisters, 1973).Kondisi relaksasi otot secara umum akan mulai di
gantikan dengan kekakuan otot secara progresif. Kekakuan tersebut
terjadi pada otot volunter maupun involunter. Menurut teori
Szent-Gyorgyi menjelaskan secara kimiawi kenapa terjadi keadaan
kaku jenazah yang disebabkan kontraksi dari otot. Menurut
Szent-Gyorgyi, faktor prinsip yang menyebabkan kelenturan otot
adalah derajat hidrasi protein. Hal ini tergantung pada jumlah
Adenosine triphosphate (ADP) yang di absorbsi pada myosin otot. ADP
yang lama kelamaan akan habis setelah kematian akan menyebabkan
dehidrasi protein yang pada akhirnya menyebabkan kaku jenazah
(Glaisters, 1973).Manifestasi pertama kaku jenazah dapat ditemukan
pada otot kelopak mata dan rahang bawah yang biasanya terjadi tiga
atau empat jam pertama setelah kematian. Setelah itu, kekakuan akan
terjadi berurutan pada bagian otot leher, wajah, thorax,
ekstremitas atas, dan ekstremitas bawah. Kekakuan otot secara umum
akan bertahan selama 10-12 jam lalu akan terjadi periode relaksasi
sekunder. Otot-otot yang pertama kali mengalami kekakuan maka akan
menjadi otot yang pertama kali mengalami relaksasi sekunder
(Glaisters, 1973).
c. Penampakan Fisik dan DeformitasPada pemeriksaan luar akan
dapat terlihat apakah terdapat deformitas atau kelainan pada
jenazah seperti Dwarfism, Gigantism, Spinal Deformities, obesitas,
Cachexia, Septicemia, Edema, perdarahan dan kelainan pada pigmen
kulit (Rezek and Millard, 1963).d. RambutKehilangan rambut pada
kepala dapat menunjukkan keadaan malignancy pada jenazah. Hal
tersebut kemungkinan dapat diakibatkan karena sinar radiasi atau
proses pengobatan sel kanker. Selain itu, rambut kepala yang tipis
dan kering dapat menunjukkan bahwa terjadi cretinism pada jenazah.
Kehilangan rambut tubuh pada pria dapat menunjukkan kemungkinan
jenazah mengidap penyakit sirosis hepatis (Rezek and Millard,
1963).e. WajahKarakteristik wajah dapat menunjukkan kondisi pada
jenazah seperti akromegali, cretinism, dan mongolism. Wajah juga
dapat menunjukkan terjadinya malformasi dan simetri. Edema
mengindikasikan sindroma nefrotik, Cushings disease, overdosis
steroid. Uremic frost juga dapat terlihat pada jenazah yang
mengalami gagal ginjal (Rezek and Millard, 1963). Eksopthalmus
bilateral pada mata menunjukkan terjadinya hipertiroid. Edema pada
kelopak mata dapat mengindikasikan infeksi atau terjadinya trauma
pada kelopak mata atau terjadinya fraktur basis cranii. Ulcerasi
pada mata juga dapat menunjukkan terjadinya trauma baik tumpul atau
tajam. Petechial haemorrhage pada ujung bola mata dapat menunjukkan
terjadinya asfiksia pada jenazah (Rezek and Millard, 1963).
2. Pemeriksaan DalamPemeriksaan dalam merupakan pemeriksaan
bedah jenazah. Pada pemeriksaan dalam organ-organ yang dikeluarkan
untuk dilakukan pemeriksaan adalah organ dalam leher, organ dalam
dada, dan rongga perut. Tehnik pemeriksaan dalam yaitu;a. Jenazah
terletak terlentang, bahu ditinggikan, kepala dalam keadaan fleksi
maksimal dan leher tampak jelas.b. Dilakukan incisi I atau Y (Untuk
biasanya dilakukan pada korban yang mengalami jejas pada bagian
leher)c. Untuk incisi I, incisi mengikuti garis pertengahan tubuh,
diawalai dari bawah dagu lalu turun kearah umbilikus.d. Incisi di
daerah abdomen, diawali dari epigastrium lalu menembus peritoneum.
Memasukkan jari telunjuk dan jari tengah tangan kiri kedalam lubang
incisi lalu menarik dinding abdomen ke atas dan pisau diletakkan
diantara dua jari diteruskan incisi sampai ke simfisis pubis e.
Melepaskan dinding perut bagian atasf. Membuka rongga dadag.
Melepaskan perlekatan antara paru-paru dengan dinding rongga dadah.
Pemeriksaan kepalai. Pemeriksaan organ-organ tubuh1. Skull dan
Central Nervous SystemDalam pemeriksaan dalam yang harus di periksa
adalaha. Scalp. Ketebalan dura, warna, transparansi, perdarahan dan
kalsifikasi. Sinus vaskular, apakah terdapat trombosis atau
robekanb. Otak. Berat otak, simetris permukaan otak, pendekatan
gyrus otak, lesi otak, palpasi seluruh bagian untuk mengetahui
adanya tumor, inspeksi sutura mayor.c. Basis. Inspeksi circle of
willis dan kondisi arteri utama seperti arteriosklerosis atau
trombosis. Inspeksi serebelum, dan batang otak. 2 Organ Lehera.
Thyroid. Ukuran kelenjar tiroid, bentuk, berat, permukaan, apakah
terdapat massa.b. Thymus. Ukuran, bentuk, konsistensic. Arteri dan
vena utama. d. Epiglotis, laring, dan trakea. Inflamasi, edema,
obstruksi, deviasi dan kompresi3 Body Cavitiesa. Inspeksi kavum
thorax. Tulang thorax, aorta, esofagus, diafragma.b. Kavum pleura.
Adesi, lokasi, jumlah, kekuatan. Cairan, jenis cairan, warna
cairan, apakah terdapat darah atau pus.c. Kavum perikardium.
Transparansi, warna, konsistensi, jumlah cairan, apakah ada darah
atau eksudat. Adesi, lokasi, jumlah, kekuatan.d. Kavum peritonium.
Tanda-tanda peritonitis, posis omentum, ketebalan, warna, massa
abnormal. Apakah semua organ gastrointestinal berada pada posisi
yang normal.4 Body Organsa. Jantung. Berat, posisi apex, hipertrofi
katub, permukaan, warna,lemak, diameter, kekakuan. Kondisi setiap
katub seperti ketebalan otot, diameter. Pada arteri pulmonalis dan
aorta di perhatikan apakah terdapat arteriosklerosis atau
kalsifikasi. Arteri koronaria juga di perhatikana ukuran dan
posisi, atheriosklerosis, calsifikasi atau oklusi.b. Esofagus.
Diameter, Diverticula, ulcer, varises, kontriksi atau perforasi.c.
Paru. Berat masing-masing paru. Permukaan, warnanya, pegmentasi,
emfisema, skar, kolaps, adesi. Bronkus. Mukosa, warna, ketebalan,
apakah didalamnya terdapat perdarahan atau makanan. Arteri
pulmonalis. Apakah terdapat emboli atau trombus? Permukaan
terpotong paru, warna, ketebalan, krepitasi, konsistensi, infark,
edema, eksudat, kista, fibrosis.d. Liver. Berat. Permukaan luar,
kapsul, adesi, warna, konsistensi, lobul. Permukaan dalam, warna,
fibrosis, lobul, massa abnormal, kondisi dari postal hepatikae.
Kandung Empedu. Ukuran, bentuk, ketebalan, adesi.f. Traktus
Gastrointestinal. Ulcer, tumor, mukosa, hernia,intusepsi, volvulus,
obstruksi.g. Pankreas. Berat, warna, bentuk, konsistensi, jumlah
lemak, fibrosis.h. Ginjal. Berat. Kapsul, warna, permukaan. Pelvis,
apakah terdapat batu, perdarahan, dilatasi, eksudat. Ureter, bentuk
dan mukosa. i. Kandung Kemih.Bentuk dan ketinggian di bandingkan
simpisis. Volume, bau, warna, perdarahan, inflamasi, batu
2.2.3 Dasar Hukum AutopsiPelaksanaan autopsi di Indonesia tidak
merupakan keharusan bagi semua kematian, namun sekali diputuskan
oleh penyidik perlunya autopsi maka tidak ada lagi yang boleh
menghalangi pelaksanaannya (pasal 134 KUHAP dan pasal 222 KUHP),
dan tidak membutuhkan persetujuan keluarga terdekatnya.Isi pasal
134 KUHAP menyatakan(1) Dalam hal yang sangat diperlukan dimana
untuk keperluan pembuktian bedah mayat tidak mungkin lagi
dihindari, penyidik wajib memberitahukan terlebih dahulu kepada
keluarga korban(2) Dalam hal keberatan, penyidik wajib menerangkan
sejelas-jelasnya tentang maksud dan tujuan perlu dilakukannya
pembedahan tersebut.(3) Apabila dalam waktu dua hari tidak ada
tanggapan apapun dari keluarga atau pihak yang perlu diberitahu
tidak ditemukan, penyidik segera melaksanakan ketentuan sebagaiman
dimaksud dalam pasal 133 ayat (3)Isi pasal 222 KUHP
menyatakanBarangsiapa dengan sengaja mencegah, menghalang-halangi
atau menggagalkan pemeriksaan mayat untuk pengadilan, dipidana
dengan pidana penjara paling lama sembilan bulan atau denda paling
banyak empat ribu lima ratus rupiah.
BAB 3PEMBAHASAN
Rahasia kedokteran menurut Peraturan Pemerintah (PP) No. 10
Tahun 1966 adalah segala sesuatu yang harus dirahasiakan mengenai
apa yang diketahui dan didapatkan selama menjalani praktik lapangan
kedokteran, baik yang menyangkut masa sekarang maupun yang sudah
lampau, baik pasien yang masih hidup atau yang sudah meninggal.
Pada PP No. 26 Tahun 1960 tentang lafal sumpah dokter juga membahas
rahasia kedokteran yang berisikan Saya bersumpah/berjanji bahwa
saya akan merahasiakan segala sesuatu yang saya ketahui karena
pekerjaan saya dan karena keilmuan saya sebagai dokter. Kedua
peraturan pemerintah inilah yang menjadi dasar hukum yang
mewajibkan dokter merahasiakan segala sesuatu tentang pasien, baik
pasien yang masih hidup ataupun yang sudah meninggal.Yang
berkewajiban menyimpan rahasia medis menurut pasal 2 PP No.10 Tahun
1966 yaitu orang (selain tenaga kesehatan) yang dalam pekerjaannya
berurusan dengan orang sakit atau mengetahui keadaan si sakit, baik
yang tidak maupun yang belum mengucapkan sumpah jabatan,
berkewajiban menjunjung tinggi rahasia mengenai keadaan si sakit.
Dengan demikian para mahasiswa kedokteran, kedokteran gigi, ahli
farmasi, ahli laboratorium, ahli sinar, bidan, perawatm para
pegawai, murid paramedis, dan sebagainya termasuk dalam golongan
yang diwajibkan menyimpan rahasia.Rahasia kedokteran ini dapat
dibuka hanya untuk kepentingan kesehatan pasien dengan beberapa
kondisi, yaitu:1. Adanya izin dari pasienDalam hal ini rahasia
kedokteran adalah milik atau hak dari pasien, sehingga hanya
pasienlah yang satu-satunya dapat memutuskan apakah rahasia tentang
kondisi medisnya dapat diberitahukan kepada orang lain atau tidak.
Izin dari pasien ini juga yang melegalkan seorang dokter untuk
mengungkapkan rahasia kedokteran serorang pasien tanpa ancaman
sanksi hukum. Izin ini dapat berupa izin yang tertulis ataupun
lisan.2. Adanya keadaan yang mendesakHal ini sesuai dengan pasal 48
KUHP Siapapun tak terpidana jika melakukan suatu perbuatan karena
terdorong oleh keadaan yang terpaksa. Terpaksa dalam hal ini
bersifat relatif yaitu dimana terjadi karena adanya tekanan atau
kondisi darurat yang mana apabila kondisi itu tidak ada maka
keadaan terpaksa itu tidak ada.3. Adanya peraturan
perundang-undanganPasal 50 KUHP mengatakan barangsiapa melakukan
perbuatan untuk melaksanakan ketentuan undang-undang tidak
dipidana. Dalam hal ini dapat dianggap bahwa secara materil oleh
undang-undang sudah dipertimbangkan bahwa terdapat kepentingan yang
lebih besar dan secara formil justifikasinya terletak pada adanya
perundang-undangan.4. Adanya perintah jabatanSebagai pembenar lain
seorang dokter dapat tidak menjaga rahasia kedokteran diatur pada
pasal 51 KUHP. Pasal ini mengatur seorang dokter yang mempunyai
jabatan rangkap seperti dokter militer atau dokter penguji
kesehatan yang mana hasil medis dari pasien dapat diberitahukan
kepada institusi yang meminta tanpa perlu izin dari pasien terlebih
dahulu.5. Demi kepentingan umum.Alasan ini muncul karena dalam
praktek keseharian manusia dalam hal ini seorang pasien merupakan
public figure atau tokoh masyarakat yang dianggap penting bagi
masyarakat.Pelaksanaan tindakan autopsi di Indonesia seringkali
mengalami kesulitan, tindakan autopsi ini merupakan tindakan bedah
jenazah yang kontroversial dan banyak mendapatkan kendala dari
keluarga korban. Namun di Indonesia, pelaksanaan autopsi forensik
bukan merupakan suatu keharusan bagi semua kematian, tetapi apabila
sekali diputuskan oleh penyidik perlunya autopsi maka tidak ada
lagi yang boleh menghalangi pelaksanaannya dan tidak membutuhkan
persetujuan keluarga terdekat. Hal tersebut telah diatur dalam
KUHAP pasal 134 yang berbunyi :(1) Dalam hal yang sangat diperlukan
dimana untuk keperluan pembuktian bedah mayat tidak mungkin lagi
dihindari, penyidik wajib memberitahukan terlebih dahulu kepada
keluarga korban(2) Dalam hal keberatan, penyidik wajib menerangkan
sejelas-jelasnya tentang maksud dan tujuan perlu dilakukannya
pembedahan tersebut.(3) Apabila dalam waktu dua hari tidak ada
tanggapan apapun dari keluarga atau pihak yang perlu diberitahu
tidak ditemukan, penyidik segera melaksanakan ketentuan sebagaiman
dimaksud dalam pasal 133 ayat (3)Dan apabila terdapat yang
menghalangi maka diatur dalam pasal 222 KUHP yang berbunyi
:Barangsiapa dengan sengaja mencegah, menghalang-halangi atau
menggagalkan pemeriksaan mayat untuk pengadilan, dipidana dengan
pidana penjara paling lama sembilan bulan atau denda paling banyak
empat ribu lima ratus rupiah.
BAB 4KESIMPULAN
Dari penjelasan pada pembahasan maka dapat menarik kesimpulan
sebagai berikut:1. Rahasia kedokteran menurut Peraturan Pemerintah
(PP) No. 10 Tahun 1966 adalah segala sesuatu yang harus
dirahasiakan mengenai apa yang diketahui dan didapatkan selama
menjalani praktik lapangan kedokteran, baik yang menyangkut masa
sekarang maupun yang sudah lampau, baik pasien yang masih hidup
atau yang sudah meninggal.2. Rahasia kedokteran tersebut kemudian
dituangkan dalam sebuah berkas yang disebut dengan Rekam
Medik/Kesehatan. 3. Yang berkewajiban menyimpan rahasia medis
menurut pasal 2 PP No.10 Tahun 1966 yaitu orang (selain tenaga
kesehatan) yang dalam pekerjaannya berurusan dengan orang sakit
atau mengetahui keadaan si sakit, baik yang tidak maupun yang belum
mengucapkan sumpah jabatan, berkewajiban menjunjung tinggi rahasia
mengenai keadaan si sakit, termasuk para mahasiswa kedokteran,
kedokteran gigi, ahli farmasi, ahli laboratorium, ahli sinar,
bidan, perawatm para pegawai, murid paramedis, dan sebagainya.4.
Rahasia kedokteran ini dapat dibuka hanya untuk kepentingan
kesehatan pasien dengan beberapa kondisi, yaitu:a. Adanya izin dari
pasienb. Adanya keadaan yang mendesakc. Adanya peraturan
perundang-undangand. Adanya perintah jabatane. Demi kepentingan
umum.5. Autopsi atau bedah jenazah adalah pemeriksaan luar dan
pemeriksaan dalam pada jenazah yang dilakukan secara ilmiah untuk
menentukan sebab kematian dari jenazah tersebut6. Pelaksanaan
autopsi di Indonesia tidak merupakan keharusan bagi semua kematian,
namun sekali diputuskan oleh penyidik perlunya autopsi maka tidak
ada lagi yang boleh menghalangi pelaksanaannya dan tidak
membutuhkan persetujuan keluarga terdekatnya.7. Hasil autopsi
merupakan salah satu rahasia kedokteran yang wajib dijaga
kerahasiaannya.
