DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGALFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA

RSUP NASIONAL DR. CIPTO MANGUNKUSUMO Jalan Diponegoro No. 71 Jakarta 10430 Telp. (021) 3918301, 31930808 Fax. (021)

3148991

NOMOR: 431/TUFK/VER/X/2015 Jakarta, 20 Oktober 2015Perihal : Pemeriksaan Luka Tn. MCH

PRO JUSTITIAVISUM ET REPERTUM

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah, dr. budianto, dokter pada Departemen Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit dr.Cipto Mangunkusumo di Jakarta , atas permintaan tertulis dari Kepala Kepolisian Sektor Metropolitan Johar Baru tertanggal delapan bulan oktober tahun dua ribu lima belas, No.Pol.:80/VER/X/2014/SektorJB, dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal delapan bulan Oktober tahun dua ribu lima belas, pukul dua puluh tiga lewat empat puluh menit Waktu Indonesia Barat, bertempat di Rumah Sakit dr. Cipto Mangunkusumo, telah melakukan pemeriksaan korban dengan nomor registrasi 407-87-02, dengan keterangan sebagai berikut: -------------------------------------------------------------------------Nama : Tn MCH. -------------------------------------------------------------------------------------Umur : 14 tahun. -------------------------------------------------------------------------------------Jenis kelamin : Laki-laki. -------------------------------------------------------------------------------------Warganegara : Indonesia. ------------------------------------------------------------------------------------Pekerjaan : Pelajar. ---------------------------------------------------------------------------------------Alamat : Jalan Galur Selatan, RT 01/03 , Kel. Galur, Kec. Johar Baru, Jakarta Pusat. ------

------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN--------------------------------------------1. Korban datang dalam keadaan sadar penuh, dengan keadaan umum tampak sakit ringan.------2. Korban mengaku dua setengah jam sebelum pemeriksaan, korban dikeroyok oleh enam orang laki-

laki, leher korban dikunci dengan lengan salah seorang pelaku, kemudian di tonjok berkali-kali men-genai leher sisi kanan dan pelipis kanan. Setelah kejadian korban mengaku tidak pingsan, tidakmual dan tidak muntah. -------------------------------------------------------Saat pemeriksaan korban mengeluh nyeri pada leher, leher masih dapat digerakan. -------------

3. Pemeriksaan fisik umum : --------------------------------------------------------------------------------Tanda vital : tekanan darah seratus sepuluh per tujuh puluh millimeter air raksa, frekuensi nadi tujuh puluh kali per menit, frekuensi napas dua puluh kali per menit. -----------------------

4. Luka-luka:---------------------------------------------------------------------------------------------------1. Pada pelipis kiri, enam sentimeter garis pertengahan depan, dua koma lima sentimeter di bawah

sudut luar mata kiri, terdapat memar berwarna merah, seluas dua sentimeter kali satu sentimeter. ----------------------------------------------------------------------------------------

2. Pada leher sisi kanan belakang, tujuh sentimeter dari garis pertengahan depan, tiga koma lima sentimeter di bawah batas tumbuh rambut belakang, terdapat memar berwarna merah, seluas empat sentimeter kali enam sentimeter. -------------------------------------------

3. Pada leher sisi kanan depan, enam sentimeter garis pertengahan depan, dua belas sentimeter di bawah liang telinga, terdapat luka lecet ukuran satu sentimeter kali nol koma lima sentimeter. --------------------------------------------------------------------------------

5. Pada korban tidak dilakukan pemeriksaan penunjang. -----------------------------------------------

6. Korban dipulangkan. --------------------------------------------------------------------------------------KESIMPULAN:………

Lanjutan Visum et Repertum Nomor: 431/TUFK/VER/X/2015Halaman ke 2 dari 2 halaman.

KESIMPULAN: ------------------------------------------------------------------------------------------------Korban adalah seorang laki-laki berumur empat belas tahun, pada pemeriksaan ditemukan memar pada leher dan pelipis serta luka lecet pada leher akibat kekerasan tumpul.------------------Luka-luka tersebut tidak menimbulkan penyakit atau halangan dalam menjalankan pekerjaan jabatan atau pencaharian. -------------------------------------------------------------------------------------Demikian visum et repertum ini saya buat dengan sejujurnya dan menggunakan keilmuan saya yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana (KUHAP). ----------------------------------------------------------------------------------------------

Dokter tersebut di atas,

dr. BudiantoNIP.406151088