Click here to load reader

Az acut has sebészete - Semmelweis · PDF filemegacolon ruptura, tuba ovarii ruptura (extraut. graviditás), ileusban bélruptura, traumás sérülés ... 4 enteritis regionalis (morbus

  • View
    0

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Az acut has sebészete - Semmelweis · PDF filemegacolon ruptura, tuba ovarii ruptura...

  • Az acut has sebészete

    Dr. Zaránd Attila

    Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika

  • Definíció

    Hirtelen fellépő, gyorsan progrediáló, kifejletében életveszélyes

    hasi kórképek.

    Fő tünetek:

    • hasi fájdalom (körülírt vagy diffúz, nyomásérzékenység),

    • hányás és meteorismus bélmotilitászavar következtében,

    • akut keringési zavarok, shock

    Kísérő tünetek:

    • nyugtalanság,

    • „defense musculaire”,

    • vegetatív tünetek,

    • láz,

    • dyspnoe,

    • kisugárzó fájdalom (Head zónák),

    • betegségérzet,

    • rohamosan hanyatló általános állapot

  • Osztályozás „időfaktor” alapján

    • szuperakut has: műtéti indikáció felállítása perceken belül

    • akut has: nincs közvetlen életveszély; a műtéti indikációt

    órákon belül fel kell állítani

    • „bizonytalan” has: műtéti indikáció napokon, heteken belül

  • A fájdalom jellege

    • perforáció: hirtelen szúró, megkönnyebbül, majd progresszió

    • kólika: hullámzó, nem progrediál

    • gyulladás: hullámzó, de progrediál

    A: appendicitis, B: epegörcs, C: vesekólika, D: gyomorfájdalom

  • Hasi fájdalom formái

    1. Visceralis fájdalom :

    • parenchymás szervekből kiinduló: tompa,

    kevésbé erős, nehezen lokalizálható

    • üreges szervekből kiinduló: heves kezdet,

    hullámzó lefolyás, ritmusos, görcsös, obstrukció

    esetén kolika

    2. Somaticus fájdalom (peritoneum parietale direkt

    ingerlése): erős, éles, szúró, égő fájdalom, pontosan

    lokalizálható, folyamatosan erősödik

    3. A fájdalom kisugárzása (Head zónák): a bélből és a

    bőrből származó afferens rostok a gerincvelőben

    egyesülnek!

  • Etiológia

    • Idős betegek: diverticulitis, tumor, urológiai betegségek

    • Fiatal nők: nőgyógyászati betegségek (ováriumcysta, adnexitis),

    terhesség, középidős fájdalom

    • Várandós anyák

    •Appendicitis (54%)

    •Akut cholecystitis (14%)

    • Ileus (11%)

    • Gyomor-, duodenum perforáció (7%)

    •Akut pancreatitis (5%)

    • Vékonybél betegségek (4%)

    • Diverticulitis (4%)

    • Peritonitis (1%)

  • Intraabdominális kórképek I.

    • akut gyulladásos folyamatok: appendicitis, gyulladt Meckel-

    diverticulum, cholecystitis, diverticulitis, lymphadenitis

    mesenterialis, typhlitis, gastroenteritis, ulcus (gyomor, bél),

    enterocolitis, akut pancreatitis, lokális és diffúz peritonitis, tályog

    • üreges szerv perforációja: ulcus ventriculi, perforált

    appendicitis v. diverticulitis, epehólyag perforáció, toxicus

    megacolon ruptura, tuba ovarii ruptura (extraut. graviditás),

    ileusban bélruptura, traumás sérülés

    • ileus: strangulatio, adhaesio v. tumor mint mechanikai ok,

    volvulus, invaginatio, sérv, reaktív paralysis

  • Intraabdominális kórképek II.

    • keringési zavar: akut angina vagy bélischaemia, máj

    akut keringési zavara, lépinfarktus

    • hasüregi vérzés: aorta aneurysma ruptura, DIC, hasi

    trauma után érsérülés, arróziós vérzés (fekély!)

    • nőgyógyászati betegségek: adnexitis, ovariumcysta

    ruptura, endometriosis, ovarium ruptura, tubo-ovarialis

    abscessus, extrauterin graviditás, torquatio

    • urológiai betegségek: urolithiasis, obstruktív uropathia,

    pyelonephritis, art. renalis elzáródása

  • Extraabdominális kórképek

    • kardiovascularis betegségek: AMI, myocarditis

    • pleuropulmonalis betegségek: pneumonia, pleuritis, embolia

    • endocrin betegségek: pseudoperitonitis diabetica,

    diabeteses ketoacidózis

    • metabolikus betegségek: krónikus veseelégtelenség

    (uraemia), akut intermittáló porphyria

    • vesebetegségek: urolithiasis, pyelonephritis, vesetályog,

    veseinfarctus

  • Jobb felső negyed

    1 d. cysticus akut elzáródása

    2 cholecystitis acuta, empyema

    cholecystae

    3 choledocholithiasis

    4 ulcus duodeni

    5 ulcus ventriculi

    6 pancreatitis acuta

    7 vese-, ureterkő

    8 appendicitis acuta

    (retrocoecalisan felcsapott

    appendix)

    9 jobb oldali basalis

    pleuritis/pneumonia

    10 májtályog

    Bal felső negyed

    1 perforatio ventriculi

    2 pancreatitis acuta

    3 abscessus subphrenicus

    4 lépinfarktus, lépruptura

    5 szívizom infarktus

    6 bal oldali basalis

    pleuritis/pneumonia

    7 hiatus hernia

    8 vese-, ureterkő

  • Jobb alsó negyed

    1 appendicitis acuta

    2 lymphadenitis mesenterialis

    3 Meckel-diverticulitis

    4 enteritis regionalis (morbus

    Crohn)

    5 diverticulitis sigmae (sigma

    elongata)

    6 tu coeci

    7 vese-, ureterkő

    8 adnexitis acuta, extraut. grav.

    9 cystitis acuta

    1 diverticulitis sigmae,

    diverticulum perforatio,

    perforatio endoscopos

    polypectomia után

    2 tu sigmae

    3 adnexitis acuta, extraut.

    grav.

    4 vese-, ureterkő

    5 cystitis acuta

    Bal alsó negyed

  • Diagnosztika I.

    Anamnézis:

    • korábbi műtétek (strangulatio)

    • szívbetegségek (AA) =>

    mesenterialis infarctus

    • alkoholfogyasztás (pancreatitis)

    • cholelithiasis (rizikó faktor: 5F)

    • amenorrhoea (extrauterin grav.)

    • szisztémás betegségek (DM,

    haematológiai betegségek)

    • utazás => gastrointestinalis infectiok

    • a fájdalom jellege

    • gyógyszerek

    • széklet, vizelet

  • • Fizikális vizsgálat (RDV!!)

    (visceralis fájdalom: nyugtalan,

    somaticus fájdalom: nyugodt)

    • Laboratóriumi vizsgálat

    (vérkép, elektrolyt, gyulladásos

    paraméterek, vércukor, vese-,

    májfunkciós paraméterek, laktát)

    • EKG

    Diagnosztika II.

  • • Röntgen:

    Natív hasi felvétel: álló és bal oldali fekvő

    helyzetben: folyadéknívó (ileus),

    mészárnyék (kő), szabad hasi levegő a

    rekesz alatt (=> üreges szerv perforációja),

    epeutakban

    • Hasi UH: appendicitis, szabad hasi

    folyadék, epehólyag, vese, pancreas, kő,

    kóros bélkokárda

    • CT

    • Diagnosztikus laparoscopia

    • Diagnosztikus laparotomia

    Diagnosztika III.

  • Ileus = bélelzáródás

    Mechanikus ileus Vegyes ileus

    (Durchwanderungs-

    peritonitis)

    -perityphlitis

    -diverticulitis

    -tuberkulózis

    Dinamikus ileus

    obstructio strangulatio paralyticus

    spasticus

    • porphyria

    • arzén-,

    ólommérgezés

    • tabes

    • ulcus

    • paraziták

    • hisztéria

  • Ileus: obstructio (obturatio, occlusio)

     Lumenelzáródás belülről: coprolith, epekő, alimentaris (szőlő,

    narancs), idegentest, paraziták

     Bélfalelváltozás: congenitalis stenosis és atresia, duplicatura,

    gyulladás (M. Crohn), tumor, polyp, irradiatio, haematoma,

    oedema

    Külső kompresszió: külső v. belső sérv (strangulatio nélkül),

    adhaesio, becsípődés (sebszétválás, mesenterialis sérv),

    extraintestinalis tumor

    Ileus: strangulatio

    • incarceratio (sérvek)

    • volvulus

    • invaginatio

    „Open-loop”

    „Closed-loop”

  • Paralyticus ileus

    1. metabolikus és hormonális zavarok: elektrolitzavar (Kálium!),

    hypoproteinaemia, dystrophia, hepatopathia, nephropathia,

    diabetes mellitus, hypothyreosis, phaeocromocytoma

    2. toxikus anyagok, gyógyszerek: peritonitis, botulismus,

    pneumonia, uraemia, enteritis, ganglion-blokkoló,

    psychopharmaca, morfin, anticholinergicum (atropin),

    cytostatica

    3. reflektorikus: laparotomia, peritonismus, perforáció,

    pancreatitis, haematoma, hasi trauma, csigolyatörés, colica,

    húgyhólyag-túlfeszülés

    4. vascularis: strangulatio, mesenterialis occlusio, jobb szívfél

    elégtelensége, portalis hypertonia

    5. centrális idegi elváltozás: tumor, trauma, apoplexia, gyulladás,

    nyaki-, mellkasi gerincelváltozás

    6. krónikus, idiopathiás pszeudoobstrukció: számos

    megbetegedésnél

  • Röntgen: ileus

  • Appendix vermiformis

    Anatómia:

    •basis: teniák találkozásánál

    • hossza 10cm

    • fal = vastagbél

    • Follikulusok (10-30 év)

    • a. appendicularis

    Helyzete: nagyon variábilis (retrocoecalis 64%), coecum anomáliák

    Etiológia:

    • Szájadék elzáródása: follikularis hyperplasia (65%), skybala

    (35%), idegentest (magok!) (4%), összenövések (M. Crohn,

    endome

Search related