Avoertul Spontan

SCOALA POSTLICEALA SANITARA

LUCRARE DE DIPLOMA

INGRIJIREA PACIENTEI CU AVORT SPONTAN

5

,,Medicina este cea mai nobilă şi cea mai

dificilă dintre ştiinţe „

BACON

6

Medicina este considerată arta de a îngriji omul bolnav, dar şi ştiinţa de a păstra şi promova o bunăstare fizică, psihică şi morală a colectivităţii.Asistenţa medico-chirurgicală cere multă dăruire, seriozitate, conştienciozitate şi competenţă profesională care să-i ofere siguranţă pacientului, a cărui viaţă în multe cazuri depinde de promptitudinea cadrelor medicale.Viaţa fiecărui om poate fi ameninţată la un moment dat de o suferinţă apărută brusc, cum ar fi AVORTUL SPONTAN ce impune fixarea unui diagnostic corect şi intervenţia de urgenţă.Slujitorii sănătăţii depun eforturi deosebite pentru a înlătura toate cauzele ce pot curma viaţa unui om.

7

CAPITOLUL IANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ

Aparatul genital ca şi aparatul urinar ia naştere din metanefros. Aparatul genital feminin, ca şi aparatul genital masculin, poate fi împărţit în două grupuri de formaţiuni respectiv organe genitale interne şi externe.Organele genitale interne sunt reprezentate prin: ovare, trompe uterine, uter şi vagin.OVARUL este glanda sexuală feminină, este un organ pereche situat în bazin, are forma ovoidă şi este unit prin ligamente cu peretele posterior al bazinului, cu uterul şi cu trompa uterină.OVULUL (gametul feminin) este o celulă sferică, cea mai mare din organism, cu diametrul de 0,2 mm, având în citoplasmă rezerve nutritive care hrănesc embrionul în primele stadii de dezvoltare.TROMPA UTERINĂ este un conduct pereche ce se întinde între ovar şi uter, lung de 10-12 cm. Capătul său, în contact cu ovarul are o formă de pâlnie cu marginile franjurate şi serveşte pentru captarea ovulului ce a fost expulzat din foliculul matur.UTERUL este un organ musculos cavitar, nepereche situat în bazin între vezica urinară şi rect. Este fixat de peretele bazinului prin ligamente.VAGINUL (vagina) este organul de copulaţie al femeii, este un organ cavitar, care se deschide la exterior în regiunea vulvei ce formează aparatul genital al femeii. Este un canal musculo-membranos, turtit antero-posterior, lung de 8-12 cm. şi larg de 2,5 cm. EI este continuarea uterului, începând de la colul uterin şi terminându-se la vulvă, în vestibulul vaginal, fiind îndreptat oblic în jos şi înainte, determinând un unghi faţă de uter.ORGANELE GENITALE EXTERNE sunt situate la nivelul perineului, ele sunt cunoscute sub denumirea de vulvă şi sunt reprezentate prin: formaţiunile labiale, spaţiul interlabial şi aparatul erectil.FORMAŢIUNILE LABIALE sunt nişte pliuri ale pielii, care mărginesc părţile laterale: labiile mari şi labiile mici. Labiile mari mărginesc părţile externe ale vulvei şi labiile mici sunt aşezate înăuntrul labiilor mari, fiind paralele, cu acestea, mai scurte şi mai groase.Ca anexe ale aparatului genital feminin se găsesc cele două glande mamare. Acestea sunt glande cutanate şi au rol de a elibera laptele necesar creşterii copilului. Glanda este formată din lobi, aceştia din lobuli

8

care au ca unitate secretorie acinul. Fiecare lob are un canal de excreţie care se deschide pe o proeminenţă a glandei numită mamelon. Pe fiecare mamelon se găsesc orificiile a 12 - 30 canale de conducere a laptelui (galactofore). Inervaţia glandei mamare provine din nervii intercostali, perechile a 2-a până la a 6-a din ramura supraclaviculară a plexului cervical şi din ramurile toracice ale plexului brahial. Inervaţia vegetativă este constituită din fibre care merg de-a lungul vaselor.

ANATOMIA SI FIZIOLOGIA UTERULUIANATOMIA UTERULUI

UTERUL sau mitra este un organ musculos cavitar nepereche, aşezat în partea mediană a cavităţii pelvine între rect şi vezica urinară, în care au loc importante fenomene legate de gestaţie şi de naştere. Constituie segmentul intermediar dintre vagin şi trompe. El ia naştere din canalele lui Miller.Formă : uterul are formă conică, turtită, comparată cu o pară cu porţiunea mai mare în sus, iar cea mică în jos. A fost asemănat cu o ploscă sau cu o mitră.Dimensiunile medii: are o lungime de 6 - 8 cm, iar lărgimea este de 4 cm. Este turtit antero- posterior astfel încât cavitatea uterină este triunghiulară şi virtuală. Are o capacitate de 3 - 4 cm 3, la nulipare şi 5 - 6 cm3 la multipare. Ritmul de creştere a colului uterin este mai rapid între 1 şi 5 ani, apoi se intensifică creşterea corpului, în morfologia externă a uterului observăm:-o faţă anterioară orientată spre vezica urinară;-o faţă posterioară orientată spre rect şi ansele intestinului subţire;-o margine laterală stângă şi alta dreaptă.DIVIZIUNE Uterul prezintă următoarele diviziuni:-fundul uterului - extremitate superioară, loc de inserţie a trompelor;-corpul uterului - porţiune mijlocie;-istmul - nu se poate distinge de corp; ajunge până la 1 cm deasupra orificiului intern uterin, formează în ultimul trimestru al sarcinii segmentul inferior;-colul uterin - pe circumferinţa sa se insera vaginul, care urcă mai sus pe faţa posterioară; i se descriu o porţiune supravaginală şi alta vaginală.CORPUL UTERULUI este puţin turtit antero- posterior, de aspect canoid, cu o faţă anterioară plană si o faţă posterioară uşor bombată. Marginile dreaptă şi stângă sunt convexe la multipare si concave Ia nulipare. Corpul uterin este supus inflamaţiei hormonilor ovarieni şi puerperalilăţii. Mai mult decât celelalte segmente ale aparatului genital. El este implantat oblic faţă de vagin, axul uterului făcând cu axul vaginului un unghi deschis înainte

9

numit unghiul de versiune. Această deschidere înainte a fost numită anteflexia fiziologică a uterului. Înclinaţia uterului pe vagin poate varia în mod fiziologic sau patologic, astfel că : axul corpului uterin face cu axul colului uterin un unghi deschis înainte denumit unghiul de flexiune. In mod normal uterul este situat în plan sagital, uşor anteversat şi anteflectat. El are o mare mobilitate şi îşi menţine poziţia datorită ligamentelor sale largi, rotunde şi utero- sacrate. în afară de acestea, uterul mai este menţinut, şi de ţesutul conjunctiv pelvian, cât şi de sistemul de susţinere constituit din planşeul pelviperineal. Peretele colului uterin este constituit dintr-un strat muscular dens:

-miometru,- endometru, tapetat între cavitatea peritoneală de peritoneu, -perimetru.

MIOMETRUL din punct de vedere morfologic prezintă importanţă în înţelegerea dezvoltării în timpul gestatiei şi a dinamicii uterine din travaliu. Uterul are două straturi musculare:-unul exterior, longitudinal, numit perimiometru;-unul circular, intern, numit arhimiometru;-între ele se dezvoltă un al treilea strat ce derivă dintr-o întreţeserea unor unităţi musculo- vasculare (metrom) - numit neomiometru.ENDOMETRUL Din punct de vedere morfologic, este format dintr-un epiteliu cilindric, ciliat, unistratificat, care trimite în adâncime tubi glandulari. La nivelul colului acest epiteliu secretă mucus. La nivelul orificiului exterior se continuă cu epiteliu pavimentos, care conferă faţa intravaginală a colului, în zona de trecere apar cel mai adeseori neoplaziile colului uterin.COLUL UTERIN este reprezentat de extremitatea inferioară a uterului, are o formă conică, şi este separat de linia inserţiei vaginului într-o porţiune intravaginală şi una supravaginală. Are o lungime de 3 cm. Linia de inserţie a vaginei pe col este circulară, deci situată mai mult posterior, decât anterior, astfel că fundul de sac vaginal posterior este mai adânc decât cel anterior. Porţiunea vaginală prezintă în centrul ei deschiderea canalului cervical prin orificiul extern. Canalul cervical se continuă în sus în porţiunea vaginală deschizându-se în cavitatea uterină printr-un orificiu numit orificiul intern.ISTMUL UTERIN este un şanţ semicircular vizibil pe faţa anterioară, situat între corp şi colul uterin. La nivelul lui întâlnim aceeaşi structură musculară, dar cu straturi mult mai subţiri, cu o densitate scăzută a fasciculelor musculare şi dezvoltarea în schimb a unui ţesut conjunctiv- elastic. La nivelul colului uterin se constată o musculatură dezvoltată în contul stratului plexiform, constituind un sfîncter important la nivelul orificiului cervical interior. Restul colului, ca şi orificiul exterior prezintă numai o structură

10

vasculo- conjunctivă, fibrele musculare fiind foarte rare şi dispersate. In gestaţie şi în evoluţia ei, în stratul plexiform, alături de fibrele musculare, unite între ele prin celule conjunctive, mezenchimale (elastice, argentafile cu punţi protoplasmatice), se găsesc numeroase vase venoase mari al căror perete este redus, pe alocuri numai la un endoteliu, ce căptuşeşte cavităţile dintre fibrele musculare. Se constituie astfel lacuri sau sinusuri venoase la care s-au descris formaţii sfmeterice cu rol în circulaţie. în peretele muscular se găsesc fibre nervoase amielinice, frecvente şi celule nervoase cu capacitate neuro- endocrină ce eliberează mediatori chimici, cunoscute sub denumirea de celule interstiţiale. Din punct de vedere al capacităţii dinamice, la naştere, corpul uterin este cel mai puternic, devenind singurul element activ, în timp ce istmul devenit segment inferior, slab constituit muscular, este învins şi destins, la fel ca şi colul, în mod pasiv.OSTIUL UTERIN este orificiul extern al colului ce variază ca forme la virgine, nulipare sau multipare. în general, are forma unei depresiuni transversale, ce prezintă două buze: una anterioară şi alta posterioară, unite prin două comisuri laterale. La multipare ostiul este întredeschis.Confîgurația interioară a uterului prezintă câteva particularităţi: cavitatea uterină - virtuală în afara sarcinii, comunică cu trompele şi vaginul; are un aspect triunghiular la nivelul corpului şi fusiform, la acela al colului; o mucoasa cervicală prezintă o serie de ridicaturi, comparate cu nervurile unei frunze (plieile palmate); o orificiul intern al colului uterin are un diametru de 4 - 5 cm; acestea diminua progresiv după menopauză.STRUCTURA UTERULUI constă din 3 tunici care alcătuiesc pereţii săi: tunica seroasă este alcătuită din peritoneul care acoperă uterul, dublat de un strat de ţesut conjunctiv ce formează stratul subseros; tunica musculară este caracterizată de orientarea funcţională a fibrelor musculare netede care se dispun în jurul istmului, fundului şi a coarnelor uterine şi se continuă cu fibrele musculare ale ligamentelor largi; tunica mucoasă sau endometrul care căptuşeşte toată suprafaţa internă a uterului.VASCULARIZATIA UTERULUI este dată de artera uterină şi artera ovariană. Artera uterină este o ramură a arterei hipogastrice, este în raport imediat cu uterul. Ia naştere din trunchiul anterior al arterei iliace interne, fie izolat, fie printr-un trunchi comun cu artera ombilicală la nivelul fosei ovariene. Traiectul său prezintă 3 segmente: retroligamentar;

11

subligamentar; intraligamentar. Artera uterină descrie o curbă cu concavitate superioară, lungă de 15 cm. şi se termină sub ovar prin anastomozare cu artera ovariană. în segmentul său parietal, retroligamentar, merge oblic în jos şi înainte pe peretele pelvin, având raporturi:- lateral, cu peretele pelvin de care se desprinde la nivelul spinei sciatice;- medial cu ureterul satelit.în segmentul său, subligamentar, transversal, artera se îndreaptă median şi pătrunde în ligamentul larg, se îndreaptă înăuntru şi se încrucişează uterul la nivelul istmului uterin, (la aproximativ 2 cm. de istm ). Străbate transversal baza ligamentului larg, în porţiunea intraligamentară, se îndreaptă spre colul uterin şi se împarte în două ramuri terminale anastomozându-se cu artera ovariană. Artera uterină prezintă o serie de spirale ce permit întinderea ei în timpul gravidităţii. Artera uterină cu ureterul se încrucişează la nivelul porţiunii supravaginale a colului uterin.Venele se adună în sinusurile uterine, de unde drenează în plexurile venoase uterine, de aici sângele merge fie spre venele uterine ce se varsă în vena iliacă internă, fie spre venele tubei şi ovarului cu vena ovariană, care se va vărsa în dreapta, în vena cavă inferioară, iar în stânga în vena renală.Limfaticele corpului uterin sunt: o parte merg împreună cu cele ale ovarului în ganglionii lombari; cele ale colului în ganglionii iliaci; altele ajung în ligamentele rotunde la ganglionii inghinali.Inervaţia uterului este dată în cea mai mare parte de plexul pelvic. Mai participă nervul abdomino- genital şi fileze din plexul ovarian. Fibrele aferente la plexul uterin provin din plexul hipogastric şi o mică parte din plexul ovarian. Plexul pelvic are aspectul unei lame late, situate pe laturile colului uterin. Plexul ovarian este alcătuit din fibre care vin din plexul aortico- renal de-a lungul arterelor lomboovariene. Plexul hipogastric este o lamă neuroganglionară aşezată între viscere şi pereţii pelvisului. Inervaţia organovegetativă simpatică şi parasimpatică provine din plexul aortic caudal si nervii sacrali 3 şi 4. Plexul aortic caudal formează plexul uterovaginal la care mai ajung şi fibre parasimpatice din nervul pelvic. Anexele primesc fibrele simpatice din plexul ovarian, iar fibrele nervului pelvic îşi au traiectul în plică rectouterină.

FIZIOLOGIA UTERULUI

MUCOASA UTERINĂ este divizată în două straturi : - profund sau bazal ce nu suferă nici o modificare în timpul ciclului menstrual.

Ciclul endometrial are mai multe faze: faza de linişte postmenstruală - durează 3 zile; faza proliferativă : endometrul se dezvoltă, vasele se refac,

12

glandele devin sinuoase, substanţa fundamentală a corionului devine abundentă; faza secretorie: endometrul continuă să se dezvolte, glandele se dilată, celulele glandulare produc glicogen, vasele se dezvoltă; corion lax (2 zile după ovulaţie); faza de regresie (2-6 zile înaintea menstruaţiei) apar modificări: stază, vasoconstricţie, ischemie, endometrul se reduce; cu 2 zile înainte de menstruaţie apar leucocite în corion; hematiile extravazează şi ele; faza de menstruaţie: endometrul se reduce şi mai mult, glandele devin mici, extravazarea leucocitară şi eritrocitară se intensifică.Modificările histochimice ale endometrului sunt caracterizate prin bazofilie;activitate enzimatică; producţie de mucopolizaharide şi de glicogen.Mecanismul menstruaţiei Sângele menstrual este incoagulabil; factorii de coagulare arată: lipsa fîbrinogenului, scăderea accentuată a complexului protrobinic, scăderea numărului de trombocite. Aceste două procese de coagulare şi fibrinolizare se produc simultan.Ciclul colului uterinÎn faza proliferativă, epiteliul, glandele şi stroma cervicală prezintă modificări histologice: glandele se hipertrofiază şi încep să secrete mucus; această secreţie este maximă în faza de ovulaţie, atingând 120 mg în 24 de ore. În faza secretorie, secreţia de mucus scade, devine mai consistentă, creşte cantitatea rezidului uscat, a celulelor descuamate şi a leucocitelor. începând din ziua a 17-a a ciclului, cristalizarea este dezagregată. După ziua a 20-a mucusul devine impermeabil pentru spermatozoizi.

NOȚIUNI INTRODUCTIVE DESPRE AVORTSub denumirea de avort înțelegem întreruperea cursului normal al sarcinii în primele 28 săptămâni de gestație, cu eliminarea unui produs de concepție mort mai mic de 1000 g.

13

În funcție de vârsta sarcinii, expulzia fătului poate fi până în: Luna a VI-a când poartă denumirea de avort;

Din luna a VII-a la 37 săptămâni când poartă denumirea de naștere prematură;

Din luna a IX-a împlinită poartă denumirea de naștere la termen.

În funcție de modalitatea de producere avorturile se împart în:

Avort - spontan - provocat

- terapeutic- la cerere- criminal

Avortul reprezintă poate cea mai „paradoxală” entitate din patologia obstetricală:

- o serie de cupluri care au în antecedente avorturi spontane, infertilitate, avorturi habituale, boală abortivă își doresc maternitatea și fac eforturi deosebite, la indicația clinicienilor, pentru obținerea ei;

- femei care nu își doresc sarcina la vârsta când calitatea biologică a oului este poate cea mai bună 20-30 ani recurg la avortul la cerere, intervenție cu riscuri, chiar în mâini experimentate, atât aspiratia, cât și chiuretajul fiind manevre oarbe (perforații, hemoragii, repetarea chiuretajului, infecții uterine și/sau salpingo-ovariene, sinechii, care conduc la sterilitate/ infertilitate ulterioară, adeseori definitivă), când aceste cupluri doresc o sarcină este deja prea târziu;

- femei cu boli grave la care sarcina este contraindicată (cardio-vasculare, respiratorii, renale, diabet sever, lupus) dar care dintr-o judecată „firească”, la care se adaugă desigur „frustarea” și ignoranța își pun în pericol viața pentru menținerea unei sarcini mult râvnite, riscurile fiind imense;

- femei care nu doresc sarcina, rămân gravide foarte usor, recurg la diferite manopere abortive, cu consecințe dintre cele mai grave/mortale uneori (avortul provocat criminal, complicat) când foarte simplu ar putea apela la diferite metode contraceptive și/sau la avortul legal la cerere. Menținerea unei sarcini, indiferent de circumstanțe este, în fond, o problemă în primul rând personală. Nici un individ, nici o entitate, nici o legislație nu pot impune unei femei majore accepțiunea unei sarcini

14

împotriva voinței sale. Cel care consideră că este de datoria lui să o facă trebuie să cunoască reproducerea umană, și nu numai atât, să țină cont de toate condițiile. Impunerea înseamnă predominant obligații față de cei care nasc, cresc și dezvoltă, față de părinți, familie; a nu le acorda importanță, creditul și ajutorul cuvenit este mai grav decât a interzice și/sau a condamna avortul.

CAPITOLUL IINOTIUNI DESPRE BOALA AVORTUL SPONTAN

DEFINIŢIE:

15

Avortul spontan reprezintă eliminarea produsului de concepție generată de cauze naturale și care se poate produce în primul trimestru de sarcină (85%) sau tardiv în trimestrul al II-lea (15%). CAUZEa) locale: - materne - uter hipoplazic;

- malformații uterine congenitale; - deviații uterine ireductibile; - rupturi de col sau cicatrici ale colului; - tumori uterine maligne sau benigne; - ovulare - malformații și oprirea în ovulație a embrionului;

- leziuni ale placentei ( infarcte, dezlipiri precoce, inserții vicioase);b) generale: - infecții febrile acute; - infecții cronice; - intoxicații profesionale;c) traumatisme și alte cauze: - traumatism pe zona genitală și/sau abdominală.Mecanism de producere a unui avort spontanUneori uterul gravid intră subit în contracții repetate și din ce în ce mai intense rezultând expulzia oului după un travaliu mai mult sau mai puțin lung. Alteori avortul începe prin dezlipirea progresivă a oului, apoi apar contracții expulzive. Sarcina se oprește în evoluție prin moartea embrionului sau fătului, iar după un timp de retenția acestuia ( zile, săptămâni, luni) se produce eliminarea oului mort.

Expulzia oului se poate face în două feluri: expulzia întregului ou într-un singur timp, numit avort în TOTO ( în

cazul sarcinilor mai mici); expulzia embrionului sau a fătului într-un singur timp, iar restul

oului în al doilea timp.TABLOU CLINIC

dispariția semnelor subiective de sarcină; metroragie; dureri lombare sau abdomino-pelviene.Durata în care se efectuează un avort spontan este variabilă, de la o ora

la 5-6 ore. De cele mai multe ori oul este eliminat incomplet din cauza contracțiilor uterine sau aderenței membranelor numit avort incomplet.

Dupa efectuarea avortului, uterul, involuează, rapid și se poate vindeca în 8-10 zile de la avort (pentru avorturile din primele trei luni de sarcină) și după 14-15 zile (pentru un avort de 5-6 luni).

16

După avort menstruația revine în 4-6 saptamâni. În cazul avorturilor trecute de 3 luni se observă o mărire a sânilor cu o secreție lactată redusă, care dispare în 5-10 zile de la avort.

ETAPE CLINICETabloul clinic al avortului spontan este caracteristic desfășurându-se

în etape succesive: amenințare de avort; avort iminent (Ab incipient); avort în curs de efectuare; avort incomplet efectuat; avort reținut.

Amenințarea de avort se caracterizează prin: pierderi mici de sânge roșu, care uneori

poate persista zile sau săptămâni; contracții uterine dureroase exprimate prin

dureri colicative lombare, dureri asemănătoare celor de la menstruație și dureri suprasimfizare;

de obicei sângerarea apare prima, iar durerile abdominale apar mai târziu;

colul este lung, cu orificiul extern închis, iar uterul are dimensiunile corespunzătoare amenoreei;

vizionarea ecografică a sacului gestațional și a ecoului embrionar.Iminența de avort se caracterizează prin: sângerare abundentă cu sânge roșu uneori cheaguri; contracții uterine dureroase frecvente și intense; colul este cu orificiul deschis, uterul are dimensiunile

corespunzătoare amenoreei.Avortul în curs se caracterizează prin:

sângerare abundentă sau moderată; contracții uterine dureroase frecvente și intense exprimate prin dureri

colicative; ștergerea colului și dilatarea acestuia, uneori apariția în aria colului

de părți ovulare sau expulzia produsului de concepție.Avortul incomplet constă în eliminarea embrionului, iar placenta sau resturile placentare rămân în uter. Se caracterizează prin:

sângerare abundentă cu cheaguri; dureri colicative de intensitate redusă; col cu orificiul extern deschis; uterul în dimensiuni mai mici decât durata amenoreei.

17

Sarcina nemaiputând fi salvată pentru a evita hemoragiile legate de avorturi, se impune ca tratamentul obstetrical să fie activ.

Avort cu hemoragie abundentă:Indiferent de faza în care se află parturienta, se impune evacuarea uterină de urgență, sub protecția unei transfuzii de sânge.La sarcini pâna în luna a III-a există mai multe posibilităti:

A. Oul se află în cavitatea uterină, fiind vorba de avort în curs;B. Oul s-a evacuat total din cavitatea uterină este avort complet;C. Oul s-a evacuat parțial din cavitatea uterină este avortul incomplet;D. Oul se află în cavitatea uterină.

A. Colul este dilatat. Se pătrunde cu un deget sau doua în uter în funcție de gradul de dilatare și de vârsta sarcinii și se evacuează digital conținutul cavității. Dacă placenta este mai aderentă sau evacuarea ei digitală întâmpină greutăți se va proceda la un control instrumentar al cavității uterine.Colul este închis sau dilatarea orificiului este numai amorsată.Evacuarea trebuie să fie precedată de o dilatare instrumentară a canalului cervical. Orice manoperă instrumentară trebuie să fie precedată de examinarea bimanuală a uterului și de explorarea cavității uterine în ceea ce privește dimensiunile sale și deviațiile axului uterin.Explorarea se face cu ajutorul histerometrului, întroducându-l blând, pâna în fundul uterin. Se constată astfel lungimea cavității exprimată în centimetri si direcția axului uterin.Tehnica manoperei de evacuare instrumentară uterină comportă următorii timpi:

dezinfectarea organelor genitale externe; punerea în evidență a colului uterin prin două valve; dezinfectarea vaginului, cu fundurile de sac și a colului uterin; prinderea buzei anterioare a colului uterin cu o pensă cu doi dinți și

tracțiunea colului cât mai aproape de vulvă, pentru a redresa o eventuală deviație uterină;

anestezierea intervenției prin injectarea lojelor parametrale cu o soluție de Novocaină sau Xilină 0,5% 20-40 cc.;

verificarea dimensiunilor și axului cavității uterine prin histerometrie; dilatarea canalului cervical efectuată în axul determinat de

histerometru.Dilatarea se realizează progresiv cu dilatatoare Hegar, începând cu numere mici progresând cu numerele următoare mai mari. Gradul dilatării va fi în raport cu vârsta sarcinii. Pentru luna a II-a dilatarea trebuie să fie

18

pâna la Hegar nr. 12; în luna a III-a Hegare pâna la nr. 16-18. pentru sarcini mai mari, numarul de Hegare este mai mare, pâna la maximum 24.

controlul instrumentar propriu-zis.Dupa ce dilatarea instrumentară este efectuată se pătrunde prudent cu chiureta în cavitatea uterină, conform datelor obținute prin histerometrie în ceea ce privește profunzimea și axul cavității. Se raclează sistematic pereții cavității, apoi colțurile. Evacuarea se începe cu chiurete mai mari și boante, apoi pentru colțuri se continuă cu chiurete mai mici și mai ascuțite. După terminarea intervenției se injectează câte o fiolă de Ergomet și Oxistin în scop hemostatic.

B. Oul s-a evacuat - aparent- complet din cavitatea uterinăNeavând niciodată siguranța unei evacuări complete este prudent a

efectua un control instrumental al cavității uterine, pentru a preveni o eventuală complicație infecțioasă post avort. Intervenția se execută sub scutul unei antibioterapii profilactice.

C.Oul a fost evacuat parțial.Este avortul incomplet, cu indicație majoră a celor mai numeroase controluri uterine digitale sau instrumentare ce se execută în cadrul avorturilor în general. Evacuarea instrumentară se efectuează imediat și sub scutul unei antibioterapii profilactice. Dacă ne aflăm în fața unui col insuficient dilatat, înainte de orice manoperă se va proceda la dilatarea canalului cervical cu dilatatoare Hegar pâna la nr. 20 cel puțin, pentru a permite introducerea a două degete și prinderea unui picior, urmate de extracția fătului cu perforația sau zdrobirea capului. După ce fătul este extras, placenta se decolează și se extrage digital sau instrumentar. Când capul este situat jos, poate fi prins cu pensa de avort, zdrobit și extras cu restul fătului. Posibilitățile descrise sunt mai rare. În majoritatea cazurilor fătul se scoate în părți mai mari sau mai mici. Urmează extracția manuală sau instrumentară a placentei. În general, intervenția este hemoragică, periculoasă, deci se va executa în extremis și de mâini mai exersate. Fătul este expulzat, placenta reținută- avort incomplet.Este situația cea mai frecventă. Dilatarea fiind bună, se intră cu ușurință digital în cavitatea uterină, se decolează și se extrage placenta. Se practică o injecție de Ergomet și Oxistin pentru hemostază. Dacă examinarea placentei nu ne da convingerea că ea este complet evacuată, sau dacă bolnava prezintă hemoragie, se impune un control instrumentar al cavității uterine, pentru eliminarea unui eventual rest placentar.Avort fără hemoragie abundentă:

19

La sarcini mici sub 3 luni. Avortul se produce într-un singur timp, embrionul și placenta expulzându-se concomitent. Este indicat a executa, imediat după expulzia oului, un control instrumentar al cavității uterine.

La sarcini de peste 3 luni.Conduita constă în a urmări fazele avortului ca și la nașteri. Dacă survin stagnări în evoluția dilatării sau expulziei, este necesar să se corecteze administrând doze fracționate de Oxistin i.m. sau printr-o perfuzie glucozată ocitocică. Uterul având volum mai mic și pereți mai contractați, controlul uterin digital sau instrumentar pentru eliminarea restului placentar se efectuează fără dificultate. După evacuare, se aplică injecție de Ergomet pentru asigurarea hemostazei. Prevenirea accidentelor de perforație în cursul manoperelor intrauterine se realizează prin cunoașterea prealabilă exacta a dimensiunilor și deviațiilor uterine, prin examinarea bimanuală atentă și explorarea instrumentală a cavității uterine. La intervenții intrauterine să avem o grijă deosebită, pentru a nu înfunda în cavitatea uterină instrumentele: chiureta, dilatatoarele peste dimensiunea arătată de histerometrie, precum și pentru a păstra un organ mare, cu pereții friabili lăsându-se ușor perforat.Avortul reținut constă în reținerea produsului de concepția mort în uter pentru o perioadă de câteva saptamâni (4-8 săptămâni sau mai mult). Se caracterizează prin:

Dispariția semnelor subiective caracteristice sarcinii normale; uterul nu crește în dimensiuni sau este mai mic decât vârsta

amenoreei; sângerarea vaginală poate fi prezentă sau nu; oul poate fi expulzat spontan sau poate fi reținut.Avortul spontan recurent repetat sau habitual constă în trei sau mai

multe avorturi spontane consecutive.COMPLICAŢIILE AVORTULUI SPONTAN Complicațiile avortului spontan sunt imediate și tardive, date de retenția totală sau parțială de resturi ovulare.

Complicațiile imediate sunt: hemoragia infecțiile

Hemoragia poate fi puțin abundentă dar persistentă sau se poate instala brusc, poate fi abundentă în scurt timp ducând la șoc hemoragic.Infecțiile sunt provocate de microbii din vagin ce infectează resturile ovulare ducând la putrefierea lor, manifestată prin scurgeri vaginale hematice, purulente, urât mirositoare, având ca manifestare clinică febra și

20

creșterea pulsului. Forma clinică cea mai frecventă a infecției din avortul spontan este endometrita post avort.

Complicațiile tardive ale avortului spontan sunt: metrita cronică, manifestată prin tulburări menstruale, scurgeri

vaginale mucoase și uter mărit în volum; anexita cronică și sterilitate secundară.

TRATAMENTUL AVORTULUITRATAMENTUL PROFILACTIC

Profilaxia avortului constă în depistarea precoce a gravității, dispensarizarea corectă a gravidelor, asanarea diverselor focare morbide (TBC, lues, inflamații, tratarea deficiențelor hormonale, corectarea condițiilor de viață și muncă, de mediu extern, măsuri imediate în faza de amenințare a avortului și o activitate intensă de educație sanitară).Dupa 1989 se pune accentul pe o corectă contracepție ca și o metodă profilactică ieftină și eficientă. Activitatea de contracepție în noua viziune a Ministerului Sănătății, desfășurarea în centrele de Planificare Familială, axate doar pe această muncă, având personal calificat și competent.

TRATAMENTUL SPECIFIC, NESPECIFIC

În faza de amenințare de avort când sarcina poate fi salvată, tratamentul constă în repaus la pat, liniște psiho-fizică, psiho-terapie, sedative usoare (Extraveral, antispastice, Lizadon 3x1 tb./zi, Papaverina tb. sau f. 3x1/zi, scobutil tb. sau f. 3x1/zi, vitamine A, E, C, antianemine: Feronat, Acid Folic, Glubifer, Fier polimaltozat, combaterea constipației- Glicerină supozitoare).În caz de avort iminent sau incomplet se instituie la indicația medicului o perfuzie de Glucoza 5% (pentru a evita șocul hemoragic în caz de hemoragie masivă și se administrează antispastice).După evacuarea spontană a produsului de concepție urmează chiuretajul uterin în condiții de asepsie, în scop hemostatic. Dacă nu se evacuează spontan este necesară evacuarea cu ajutorul perfuziei ocitocice, uneori se impune evacuarea chirurgicală (mica cezariană), impunându-se în aceste cazuri profilaxia infecției cu antibiotice și remontarea stării generale.O dată diagnosticat un avort complicat prin infecție și stadializat se începe o terapie complexă:

asigurarea ventilației pulmonare-oxigenoterapie; tratamentul stării septice; antibiotice sau chimioterapice;Până la stabilirea antibiogramei se recomandă o asociere de antibiotice.

21

Combinațiile de antibiotice sunt următoarele: Penicilina G 15-20 milioane u/24 ore sau Gentamicina 120 mg/24 ore în infecții, 0,40 mg i.m. la 8 ore Metronidazol 2 g/24 ore pe cale orală sau 4 g/24 ore pe cale rectală

sau infecții 500 mg la 12 ore i.v.Pentru tratamentul infecțiilor cu germeni anaerobi:

Metronidazol: se poate administra în soluție perfuzabilă până la 2 g/24 ore, în

ovule vaginale (1-2 g/24 ore) sau sub formă de supozitoare intrauterin; combaterea șocului (refacerea volemiei cu sânge izogrup,

izoRh), combatereatulburărilor hidroelectrolitice (soluții macromoleculare), creșterea eficienței miocardului și echilibrarea tensiunii arteriale (tonicardice: Lanatozid, Digoxin, nedigitalice: Dopamina, Izuprel, Propranolol, Plegomazin), menținerea diurezei (Manitol, Furosemid);

combaterea acidozei (bicarbonat de sodiu 84% THAM în funcție de Ph),

combaterea fenomenelor de coagulare intravasculară diseminată (Heparina, Trombostop).Mijloacele terapeutice ginecologice chirurgicale de eradicare a focarului septic sunt: chiuretajul uterin, histerectomia parțială sau totală, laparotomie cu drenaj multiplu al cavității peritoneale.În cazul în care cu toate eforturile terapeutice medicale, azotul are tendința crescătoare (uree sanguina de 2 g‰) cu apariția fenomenelor de I.R.A., va fi efectuat chiuretajul uterin de necesitate, eradicarea focarului septic uterin fiind obligatorie pentru a se putea recurge la efectuarea dializei.Avortul, fie el spontan sau terapeutic reprezintă o trauma psihică majora pentru femeie și în îngrijirile acordate acesteia, asistenta trebuie să implice deosebit de profund sensibilitatea și competența sa profesională.

CAPITOLUL III

22

PROCESUL DE NURSING

„Nursingul este diagnosticul și tratamentul răspunsului uman la problemele actuale sau potențiale de sănătate”

Procesul de nursing este rezolvarea problemei pe baza unui plan – cadru de acordare a îngrijirilor atât pacientului, cât și familiilor, grupurilor sau comunității. Este un proces organizat și planificat, o metodă rațională de planificare și promovare a intervențiilor individualizate în scopul obținerii unei mai bune stări de sănătate.Procesul de nursing este:

Un mod de a gândi ca nursa Modalitate de a corela activitățiile ce conduc la îngrijiri

competente de nursing Un ciclu dinamic Orientare științifică de abordare a problemei de îngrijire

Etapele procesului de nursing:1. Culegerea datelor – Aprecierea. Cuprinde:

colectarea datelor validarea datelor organizarea datelor stabilirea profilului de sănătate

2. Stabilirea problemei pentru formularea diagnosticului de nursing analiza și interpretarea datelor identificarea problemelor enunțul diagnosticului de nursing

3. Planificarea îngrijirilor stabilirea priorităților stabilirea obiectivelor alegerea strategiilor

4. Implementarea. Cuprinde: culegerea de date noi efectuarea intervențiilor

5. Evaluarea stabilirea criteriilor de evaluare evaluarea atingerilor obiectivelor identificarea factorilor care afectează atingerea

obiectivelorProcesul de nursing are următoarele avantaje, beneficii pentru:

- cel care oferă asistență medicală (asistentul medical):

23

permite luarea deciziilor evidențiază legalitatea acțiunilor crește profesionalismul crește responsabilitatea, competența posibilitatea de a câștiga încredere dă satisfacție muncii

- cel care primește îngrijiri (pacientul): participarea pacientului la propria îngrijire și să se

preocupe de obținerea unei mai bune stări de sănătate beneficiază de îngrijiri de calitate în funcție de nevoi continuitate în îngrijiri

CAPITOLUL IV

STUDII DE CAZ I.

24

PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTEI CU AVORT SPONTAN

I. CULEGEREA DATELORSURSE DE INFORMAŢIE : 1Pacienta2Foaia de observaţie3.Familia pacienteiDATE RELATIV STABILE :NUME : DobrescuPRENUME : MariaSEX : femininVÂRSTĂ :32 aniNAŢIONALITATE : RomânăOCUPAŢIE :vanzatoareSTARE CIVILĂ : căsătoritaRELIGIE : OrtodoxăPROTEZE : Nu prezintăALERGENI : Nu este alergic la nici un medicament sau alţi alergeni din mediu.

ASPECTUL CAVITĂŢII BUCALE :Buze palide, uscateLimba prezintă depoziteDentiţie completă Gingii roz aderente dinţilorASPECTUL FACIESULUI : Palida, anxioasa, transpiraţii reciACUITATE VIZUALĂ : normalăACUITATE OLFACTIVĂ : normalăACUITATE AUDITIVĂ : În limite fiziologiceACUITATE TACTILĂ : IntegrăACUITATE DUREROASĂ :dureri pelvi-abdominaleSEMNE PARTICULARE : nu prezintăMOBILITATE ARTICULARĂ: normală

GRUP SANGUIN : A II Rh (+)SISTEM OSOS : IntegruR.O.T. : prezenteDATE ANTROPOMETRICE : G= 68 kg Î = 1,78 mDATE VARIABILE

25

DOMICILIU : Comuna Greabănu , Judeţul BuzăuCONDIŢII DE LOCUIT : Pacienta locuieşte împreună cu familia într-o casă spaţioasă, cu 4 camere, salubră, aflată în mediul rural, încălzire cu lemne, iluminat electric.ECHIPA DE SUSŢINERE : FamiliaCONDIŢII PSIHO-SOCIALE :Stare de conştienţăAnxietate moderatăComunicare eficientăÎşi acceptă rolul de pacientaDATA INTERNĂRII : ora 21:40DATA EXTERNĂRII : ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE :AHC – nu prezintăAPP – ulcer gastro-duodenalA.Ch – nu a prezentatMotivele internării :-sangerare abundenta cu sange rosu si cheaguri-dureri pelvi-abdominale-ameteli-lipotimie-febra

ISTORICUL BOLII :Pacienta D.A. de 32 de ani, se prezintă la serviciul de Urgență Ginecologie pentru sângerare abundentă cu sânge roșu și cheaguri, dureri pelvi-abdominale, amețeli, lipotimie, febră (T=38,7°C).La examenul obiectiv se constată, tegumente și mucoase palide TA=90/50 mm Hg, P=100 p/min., transpirații, frisoane.În urma examenului ginecologic i se pune diagnosticul medical de „Avort luna a II-a incomplet, septic, infectat; “metroragie abundentă” și este internată pe secția Ginecologie.

26

EXAMEN CLINIC GENERAL :Stare generală : satisfăcătoareTegumente şi mucoase : palideŢesut musculo adipos : normal reprezentatSistem ganglionar – limfatic : nepalpabilSistem osteo-articular : integruSistem neuro-vegetativ : echilibratSistem muscular : normoton, normokinetic

EXAMEN PE APARATEAPARAT RESPIRATOR : Torace normal conformatMurmur vezicular prezentRespiraţii eficiente : 20 r/minAPARAT CARDIO-VASCULAR :Şocul apexian în spaţiul V inter-costal stâng pe linia medio clavicularăT.A. = 105 / 60 mm HgA.V. = 96 băt./ minAPARAT DIGESTIV :Abdomen dureros spontan şi la palparetranzit intestinal prezentAPARAT UROGENITAL :Loje renale libere, dureroaseMicţiuni fiziologiceMEMBRE :- nu prezintă leziuni musculare sau fracturi- articulaţii mobileS.N.C. : NormalEXAMEN LOCAL : - uter mărit în volum metritic în totalitate, cu dilatări vasculare importante înperimetru. Conținut uterin bogat, neomogen. Ambele anexe îngroșate, ecoreflectogene. ELEMENTE DE IGIENĂALIMENTAŢIE :Apetit diminuatAlimente evitate : ciorbe, cartofi prăjiţiAlimente preferate : friptură de puiLichide preferate : vinul albConsumă lichide : aproximativ 1500-2000 ml/ ziÎn prezent acuză următoarele probleme digestive : greţuri, vărsături alimentare, inapetenţă.

27

ELIMINĂRIURINĂ :Cantitatea : 1400 ml /ziFrecvenţa : 6-7 micţiuni /24 hRitm : 2/3 din numărul micţiunilor ziua ; 1/3 noapteaCuloare : galben deschisDensitate : 1018Aspectul : normal, clar, transparentSCAUN :Frecvenţa : 1 scaun / ziOrarul : ritmic, la aceeaşi oră a zilei, dimineaţa la trezireCantitatea : 150g/zi materii fecaleConsistenţa : păstoasă, omogenăForma : cilindrică, lungimea variabilăMirosul : fecaloidDIAFOREZĂ : Prezintă în limite fiziologiceEXPECTORAŢIE : AbsentăOBIŞNUINŢE IGIENICE : Pacienta independenta în efectuarea îngrijirilor zilnice.ACTIVITATE ŞI REPAOS : odihna – doarme 7 ore pe noapteMOD DE PETRECERE A TIMPULUI LIBER : lectura preseiOBIŞNUINŢE DE VIAŢĂ : consumă cafea, ţigăriCOMPORTAMENT :orientat temporo- spaţial-cooperanta-posedă capacitatea de adaptare la mediul spitalicesc-nu creează probleme echipei medicale

DIAGNOSTIC MEDICAL : 1.Avort spontanANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR :PROBLEMELE PACIENTULUI LA INTERNAREActuale :

28

-dureri pelvi-abdominale-ameteli-lipotimie-febraPotenţiale:-posibilitatea apariţiei unor complicaţii GRAD DE DEPENDENŢĂ : Din culegerea de date rezultă că bolnavul are probleme în satisfacerea următoarelor nevoi :

Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a elimina Nevoia de a a bea şi a mânca Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie Nevoia de a se mişca şi de a avea o bună postură Nevoia de a menţine o temperatură constantă a corpului în limite

normale Nevoia de a fi curat şi îngrijit, de a-şi proteja tegumentele şi

mucoasele Nevoia de a comunica Nevoia de a învăţa

29

PLAN DE ÎNGRIJIRE A PACIENTEI ÎN STARE DE AVORTDiagnosticul de nursing

OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE

- Circulație inadecvată din cauza

bolii manifestată

prin:P= 100/min. si TA= 90/50 mm Hg.

- pacienta să prezinte o circulație adecvată în decurs de 2

zile

- poziționez pacienta în poziție Trendelemburg-asigur un microclimat favorabil: - Umiditate 40% - Caldura 18-200C - Luminozitate - Camera aerisită- monitorizez și notez în foaia de observație de 3х1/zi: tensiunea arterială, temperatura, pulsul și respirația- la indicația medicului recoltez analizele de urgență (Gr, sg+Rh, Htc, leucocite, uree, glicemie)- efectuez proba de compatibilitate Oelecker- la indicația medicului montez perfuzie cu sânge izogrup izoRh și perfuzie cu Glucoza 5% flacoane II și vitaminele B1 și C- după o oră se efectuează chiuretajul uterin

- TA=120/80 mm Hg- P= 65/min- circulație adecvată, tegumente normal colorate

30

Diagnosticul de nursing


-Eliminarea vaginală inadecvată din cauza bolii și a procesului inflamator manifestată prin metroragie abundentă cu sânge roșu și cheaguri

- Stoparea metrogiei

- la indicația medicului montez perfuzia- pregătesc fizic și psihic pacienta pentru chiuretajul uterin în scop hemostatic- efectuez toaleta locală cu apă și săpun- poziționez pacienta pe masa ginecologică- pregătesc trusa pentru chiuretaj- testez pacienta dacă nu este alergică la Xilina 1% (anestezicul local utilizat)- explic pacientei pe scurt tehnica și necesitatea efectuării chiuretajului pentru redobândirea sănătății sale- dupa chiuretaj urmăresc și notez în foaia de observație scurgerile vaginale:cantitate, aspect, miros- administrez tratamentul prescris de medic: ser fiziologic 500ml, Glucoza 5% 1000 ml, Vit. C 5 ml f I, Vit. B1 f I, Vit. B12 f I, Acid folic dg. 3х1/zi 6-14-22, Penicilina 2х1.000.000, Ergomet fiole 2х1 6-18,Paracetamol tablete 3х1 6-14-22, Sânge izogrup izoRh 500 ml- urmăresc cu atenție și alte eventuale eliminări:vărsături, transpirații, tranzit intestinal- urmăresc și notez diureza pacientei: cantitatea urinei= 1500 ml, aspect-tulbure; miros-specific, scurgerile vaginale

- Să-și diminueze sângerarea în decurs de o oră

31

- Durere acută din cauza procesului inflamator manifestată prin examinarea verbală a durerii

- ameliorarea durerii resimțite de pacientă

- explic pacientei cauzele durerii- evaluez caracteristicile durerii: localizare, intensitate, durată, frecvență, factori care cresc intensitatea- asigur un climat de îțtelegere empatică și un climat de liniște, căldură, umiditate- stimulez pacienta să se exprime asupra experienței dureroase pe care o trăiește- utilizez mijloace suplimentare pentru reducerea durerii- determin pacienta să practice o respirație abdominala 5-10 minute după administrarea medicației (Algocalmin f la indicația medicului).- administrez medicația indicată de medic: Penicilina 2х1.000.000 la ora 6-18-informez pacienta asupra evoluției durerii, a diminuării și toleranței și acțiunii medicamentului

Pacienta afirmă că durerea este acum mai mult ca o jenă

Hipertermie din cauza procesului inflamator manifestată prin transpirații, frisoane și T=38,7°C

- ca pacientă să fie afebrilă în termen de 2 zile

- în timpul frisoanelor încălzesc pacienta prin frecții, masaje, învelire cu o pătură suplimentară- aerisesc salonul 3х15 minute pe zi- urmăresc atentă îndeplinirea orarului zilnic de hidratare-măsor ingestiile și eliminările-administrez la indicația medicului, tratamentul medicamentos antipiretic, antiinflamator

înlăturarea stării febrile

32

- Insomnie din cauza sentimentului de culpabilitate manifestată prin oboseala diurnă

- să doarmă noaptea fără întreruperi în decurs de 2 zile

- situez discuțiile cu pacienta într-un climat care să sugereze ajutorul, pentru a-i câștiga încrederea- explorez cu pacienta problema sa, semnele stării sale depresive, voi facilita exprimarea emoțiilor- asigur un microclimat favorabil somnului (întuneric, aerisire, liniște)

- pacienta se odihnește câteva ore noaptea

33



-Eliminarea vaginală inadecvată din cauza bolii și a procesului inflamator

- stoparea metrogiei - urmăresc și notez în foaia de observație scurgerile vaginale: cantitate, aspect, miros- administrez tratamentul prescris de medic

- pacienta și-a redus sângerarea

-Dificultate de a se alimenta/hidrata din cauza slăbiciunii

- să se alimenteze, hidrateze singură într-o zi

- urmăresc și nota în foaia de observație curba ponderală - efectuez bilanțul hidric

- starea pacientei se ameliorează

- Risc de auto accidentare din cauza amețelii și lipotimiei

- ca pacienta să-și exprime diminuarea fricii în decurs de o zi

- creez un mediu optim pentru ca pacienta să-și poată exprima emoțiile- furnizez informațiile de care are nevoie- învăț pacienta tehnici de relaxare -explic pacientei importanța repausului la pat și faptul că neatenția poate fi responsabilă de accidente cum ar fi: căderile, alunecările- amplasez pacienta în salon, în patul cel mai apropiat de toaletă pentru ca deplasările să fie cât mai scurte- explic modul de deplasare pe pavimentul ud: cu pași mici sprijinindu-se de mobilier

- pacienta îsi exprimă diminuarea fricii

34



- Lipsa cunoștințelor referitoare la boala sa din cauza neaccesibilității la informație manifestată prin intrebări multiple

- Infomarea pacientei asupra situației și recomandări

-procur și lasă pacientei informații scrise despre boala sa - explic consecințele nefaste ale manevrelor abortive utilizate și voi sugera utilizarea în viitor a serviciilor de specialitate pentru întreruperea cursului sarcinii asigurându-se de păstrarea secretului profesional- prezint pacientei posibilități de contracepție utilizate la noi în țară (sterilet, pilulă, prezervativ, abstinență, metoda calendarului, metode chirurgicale)- ajut pacienta să-și aleaga un mijloc de contracepție (contraceptive orale)

- pacienta să posede cunoștiințe legate de boala ei

- Comunicarea ineficace la nivel afectiv din cauza neadaptării la o situație manifestată prin retragere, plâns

- să-și exprime emoțiile, incertitudinile pe perioada spitalizării

-utilizez întrebări deschise pentru a ajuta pacienta să se focalizeze pe sentimentele sale asupra problemei - identific cu pacienta atitudinile, comportamentul care-l presupune situația- identific împreună cu pacienta o modalitate prin care ea să se poată gândi la o soluție (liniște, prezența preotului)

- pacienta comunică eficient cu echipa medicală

35



- Dezinteres față de igiena personală din cauza stării depresive

- ca pacienta să își execute îngrijiri igienice personale singură pe parcursul internării

- toaleta zilnică completă cu apă și săpun (toaleta parțială a părților murdare în timpul schimbărilor)- frecționări cu alcool în momentul schimbărilor sau schimbărilor în pat- ajut pacienta la toaleta organelor genitale- schimb lenjeria de pat și de corp ori de câte ori este nevoie

Pacienta își execută singură îngrijirile de igienă

- Dezinteres pentru a realiza activități recreative

- ca pacienta să ceară ea însăși participarea la activități recreative

- sugerez pacientei tehnici de relaxare zilnice- explic pacientei să accepte aceste activități recreative sunt foarte utile persoanei depresive, cu probleme, epuizată de frământări

- Pacienta participă activ la activitățile recreative

36

EPICRIZA

Pacienta D.A. de 32 de ani, se prezintă la serviciul de Urgență Ginecologie pentru sângerare abundentă cu sânge roșu și cheaguri, dureri pelvi-abdominale, amețeli, lipotimie și febră (T=38,7°C). În urma examenului ginecologic i se pune diagnosticul medical de „Avort luna a II-a incomplet, septic, infectat; “metroragie abundentă” și este internată pe secția Ginecologie.În urma intervenției pacienta se simte slăbită și are remușcări, faptul că și-a înșelat soțul și a ucis o viață. Are nevoie de consiliere și este îndrumată spre astfel de centre de consiliere, i se recomandă o soluție de contracepție.

37

Documents

Avoertul Spontan