Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie «Nicolae Testemitanu»Chisinau, aprilie 2010

Rolul Tomografiei Computerizate In diagnosticul Precoce al Accidentului Vascular Cerebral

DATE STATISTICE• Rata mortalitatii in diverse afectiuni in R.M. in

anul 2009:1.Boli cardiace acute si cronice- 141292.AVC 64763.Boli oncologice 5722 4.Boli ale sistemului digestiv 41175.Traume, otraviri, suicid 34616.Boli ale aparatului respirator 2301

DATE STATISTICE (2)• Nefiind diagnosticate la timp, AVC de cele mai multe ori,

induc instalarea invalidizarii• Astfel:• Persoanele invalidizate, Urban=508Dintre care, de gradul 1=162 2=278 3=68• Persoane invalidizate, Rural=1105Dintre care, de gradul 1=213 2=317 3=67

ACTUALITATI

• NB: Rata mortalitatii in caz de Infarct Miocardic Acut este de 5 ORI mai mica, decit mortalitatea in caz de AVC si reprezinta cifrele:

• IMA=1504 si AVC=6476• De unde rezulta importanta majora a

diagnosticarii precoce a modificarilor din partea substantei cerebrale in caz de AVC.

CAZ CLINIC• Pacientul V.Ion., in data de 24 martie 2010, s-a

adresat la medicul neurolog al Spitalului de Urgenta din Chisinau. I s-a efectuat examenul prin Tomografie Computerizata unde s-au determinat modificari ischemica ce cuprindeau toata emisfera dreapta. Pacientul a fost internat in spital, iar peste 25 ore de la examenul initial, I s-a facut examenul prin TC repetat, la care s-a determinat progresarea si extinderea ariei ischemiate cuprinzind jumatate din emisfera stinga.

• Ca examen de rutina, Tomografia computerizata s-a demonstrat a fi cea mai accesibila metoda+metoda ce evidentiaza cu o sensibilitate inalta modificarile in tesutul nervos, fapt ce permite stabilirea si precizarea diagnosticului precoce si prevenirea instalarii consecintelor defavorabile acestui grup de maladii, precum si a mortalitatii de pe urma acestora.

Evaluarea pacientului cu ACV• 1. Care este localizarea sa?• 2. Care sunt posibilitatile terapeutice?• 3. Care este pronosticul?

• SCOPUL: Efectuarea diagnosticului diferentiat dintre ACV H si ACV I

TC ca metoda de electieTC permite diagnosticarea:

1.Hematoamelor intracerebrale 100%2.Hemoragii in sistemul licvorian 30-80-

100%(in dep. De timpul efectuarii, cant de

singe, locul si calibrul vasului lezat)3.AVCI 75-90%4.Infarct cu localizare in trunchi >25%

In dep de

Marimea focarului ischemic

Localizare

Timpul de debut

Diagnosticul AVC Hemoragic• SUBSTRATUL MORFOLOGIC1.Singele revarsat in parenchim, in diferite etape

de organizare2.Edemul3.Sindromul de dislocare, provocat de efectul

pozitiv de masa al hematomului

Indicii Directi• Densitatea singelui, in patul vascular este de

35-40 UH. Singele revarsat se coaguleaza in 5-12 min (NB la pacientii cu ateroscleroza, boala hipertensiva- si mai rapid) si cheagul sangvin este supus retractiei

Evaluarea Hematomului• Distingem 3 stadii:• 1.Hiperdens• 2.Izodens• 3.Hipodens

In stadiul 3, in parenchim se vizualizeaza un sector de forma ovoida sau iregulata, cu densitatea 60-80 UH cu marginile nete, neclare cu o zona hipodensa la periferie. Formarea acestei zone hipodense este cauzata initial de retractia cheagului si iesirea plasmei dupa granitele hematomului, mai tirziu: efectele toxice elementelor de degradare a singelui

AVC IschemicSubstratul Morfologic:1.Edemul2.Necroza3.Chistul4.Elementele Gliale

Diagnostic TC pozitiv in 56-92% cazuri

Criteriile de Diagnostic ale ACVI1. Hipodensitatea Parenchimului Creierului

Initial, se datoreaza unui edem citotoxic cu transportul de lichid din spatiul extracelular in cel intracelular din cauza insuficientei membranei si pompei ionice.

Concomitent cu majorarea pinocitozei, se dezvolta un edem extracelular, cauzat de infiltratia plasmei. (Experimental s-a demonstrat ca substanta cenusie este mult mai sensibila ca cea alba la diminuarea VSC)

2. Hiperdensitatea a. cerebrale mediiO hiperdensitate spontanainitial a fost descrisa la

nivelul arterei cerebrale medii, dar ulterior acest semn a fost vizualizat si la alte vase, inclusiv a. bazilara. Acest criteriu se apreciaza printr-o scanare necontrastata, apreciind o portiune a arterei cerebrale medii mai hiperdense. El reflecta o ocluzie fie trombotica, fie embolica a arterei cerebrale medii, sau o disectie a vasului. TC in perioada precoce apreciaza acest semn in 35-50% cazuri, confirmate angiografic.

NB: Investigatiile de control au demonstrat persistenta acestui semn timp de 1 saptamina in cazul unei ocluzii de origine embolica si mai mult timp, in cazul unei ocluzii de origine trombotica.

CONCLUZII• TC are o importanta majora in demonstrarea

si documentarea semnelor precoce ale AVC, care sunt dificil de apreciat prin alte metode imagistice.

• Hipodensitatea parenchimei si tumefierea tesutului cerebral apreciate in primele ore de debut al AVC au un rol deosebit in optimizarea tratamentului si pronosticul afectiunii.