Aula Prof. Clovis respiratorio2-BIE Teste BIE [Modo de ... · (Sterk et al., 1993; Kumar et al., 1995; GINA, 2003; Milgron, 2004) ... [Modo de Compatibilidade] Author: Clovis Created

1

Prof. Clóvis Sousa 1

PROF. DRD. CLÓVIS ARLINDO DE SOUSAPROF. DRD. CLÓVIS ARLINDO DE SOUSA

UNIVERSIDADE DE SÃO PAULOUNIVERSIDADE DE SÃO PAULO

FACULDADE DE SAÚDE PÚBLICAFACULDADE DE SAÚDE PÚBLICA

DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIADEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA

[email protected]@usp.br

2009

BRONCOESPASMO INDUZIDO PELO EXERCÍCIO – BIE

e

Teste de Broncoprovocação

PÓS-GRADUAÇÃO EM

ATIVIDADE FÍSICA ADAPTADA E SAÚDE


OBJETIVO DA AULA

-- DefinirDefinir BroncoespasmoBroncoespasmo InduzidoInduzido pelopelo ExercícioExercício (BIE)(BIE);;

-- DescreverDescrever osos métodosmétodos diagnósticodiagnóstico;;

-- InterpretarInterpretar osos resultadosresultados dosdos testestestes;;

-- IdentificarIdentificar classificaçãoclassificação dada gravidadegravidade dede BIEBIE;;

-- TratamentoTratamento dodo BIEBIE ee cuidadoscuidados;;

-- RealizarRealizar oo TesteTeste dede BroncoprovocaçãoBroncoprovocação InduzidaInduzida pelopeloExercícioExercício..

2009


RESUMO

- Definição, Fisiopatologia, Mecanismos

- Epidemiologia

- BIE em atletas

- Métodos diagnósticos

- Avaliação e programas de treinamento

-Tratamento

-- Teste de Broncoprovocação Induzida pelo Exercício.Teste de Broncoprovocação Induzida pelo Exercício.

2009 2009 Prof. Clóvis Sousa 4

Broncoespasmo Induzido pelo ExercícioBIE

2009 Prof. Clóvis Sousa 5

Hiperresponsividade Brônquica

Indivíduo Normal

Não responde ao estímulo

Indivíduo Hipersensível – Hiperresponsivo

Responde ao estímulo

(Inflamação, Edema, Muco e Secreção)

(McFadden & Gilbert, 1994)

Broncoespasmo Induzido pelo Exercício (BIE)

Obstrução das vias aéreas

Resposta ao esforço físico

Especialmente

asmáticos

Hiperresponsividade

brônquica

2

5’ a 20’Transitória

� Tosse

� Dificuldade de inspirar profundamente

� Dispnéia

� Sibilos

� Aperto no peito

(McFadden, 1984)

Regressão espontânea

Broncoconstrição

2009 Prof. Clóvis Sousa 7 2009 Prof. Clóvis Sousa 8

EtiopatogeniaEtiopatogenia

O exato mecanismo não está ainda totalmente esclarecido.Estudos indicam alteração no controle dos vasos da parede brônquica(mucosa) associada a alteração no controle da resposta a adrenalina.

Esta resposta será modulada pelas alterações de umidaderelativa do ar (vapor d’água) e temperatura, afetando a intensidade.

Quando o exercício é realizado em baixas temperaturas, sobbaixa umidade relativa do ar, aumenta a incidência de broncoespasmo.

BIE


Vias DesencadeantesVias Desencadeantes

- Principais teorias que concorrem para explicar o desencadeamento do BIE:

Teoria da variação térmica e a Teoria da perda de água pela mucosa

Variação Térmica: a hiperventilação principalmente sob baixas temperaturas,ocasionaria perda de calor pela mucosa respiratória para o ar exalado. Posteriormente,o re-aquecimento da mucosa ocasionaria um mecanismo vascular (dilatação dos vasosbronquiolares, hiperemia e edema), determinando a indução do broncoespasmo.

Alteração de Osmolaridade: a alteração de calor e "dessecamento" na superfície damucosa brônquica, ocasionada pelo exercício, desencadearia uma alteração osmolar.

BIE



Hiperatividade brônquica por resfriamento e ressecamento das VA

Exercício Físico

Resfriamento das VA Ressecamento das VA

Estímulo dos receptores das VA

Liberação de mediadores

Crise de broncoconstrição


Fatores que determinam aseveridade da BIE

• Duração do exercício

• Intensidade do exercício

• Fatores ambientais

Temperatura = frio > calor

Umidade = seco > úmido

Nível de poluentes

3


BIE - Prevalência


BIE - Prevalência

Nixon et. al., 1996.

Prevalência de BIE em Atletas Prevalência de BIE em Atletas

3,7%

10 %

11,2%

30%

50%

14%

29%

21%

9%

22,8%

50%

50%

60%

Voy, 1986

Storms, 1999

Helenius et al., 2000

Weiler, 2000

Thole et al., 2000

Corrigan et al., 2003

Rundell & Spiering, 2006

Dickinson et al., 2006

Sallaoui et al., 2007


Métodos diagnósticos de broncoespasmoMétodos diagnósticos de broncoespasmo

Questionários

- Baseados em sintomas

- Baixa sensibilidade – atletas: baixa percepção

- Medidas objetivas

(Parsons & Mastronarde, 2005))



Agentes farmacológicos

Reversibilidade Reversibilidade broncodilatadorabroncodilatadora

- Não são indicados para avaliação de atletas

- Baixa especificidade

(Holzer et al.,2002)



Reversibilidade Reversibilidade broncodilatadorabroncodilatadora

-- RespostaResposta aoao usouso dede broncodilatadorbroncodilatador (BD)(BD);;

-- IniciaInicia--sese comcom umauma provaprova espirométricaespirométrica seguidaseguida dede

medicaçãomedicação broncodilatadorabroncodilatadora;;

-- ApósApós 1010--1515 minmin refazrefaz espirometriaespirometria;;

-- RespostaResposta positivapositiva::

2009

4


Interpretação dos resultadosInterpretação dos resultadosReversibilidade broncodilatadoraReversibilidade broncodilatadora

AumentoAumento VEFVEF11 ≥≥ 1212%% ou 200 mlAumentoAumento PFEPFE ≥≥ 2020%% ou 60 L/min

2009

Aumento PFE ≥ 20% nos adultos30%30% nas crianças

(15 minutos após β2 de curta duração)

(Gibson et al., 1995; III Cons.Bras. Man. Asma, 2002.)

AumentoAumento PFEPFE ≥≥ 1515%%(15 a 20 minutos após a inalação de umβ2 agonista de ação rápida)

(Global Initiative for Asthma, 2003)

(Global Initiative for Asthma, 2007)


Métodos diagnósticos de broncoespasmo

Provocação pelo exercício(ATS, 2000)

- Campo ou Laboratório

- Bicicleta ou esteira

- 6 a 8 minutos

- 80 a 90% da FC max.

(Sterk et al., 1993; Kumar et al., 1995; GINA, 2003; Milgron, 2004)

↑↑↑↑ VE - BIE - Atletas - ?

+ BIE Queda ≥ 10% no VEF1

+ BIE Queda ≥ 15% no PFE


• Equipamento Sensor Medics Vmax 229, CA, EUA

Antes 5’ 10’ 15’ 20’Teste de

broncoprovocação

• American Toracic Society (ATS, 2000)

• Valores Preditos (Pereira,1996)

Após

≥ 10%• Queda do VEF1 BIE +

-- Espirometria: BIEEspirometria: BIE


Provocação pelo exercício (ATS,2000)Provocação pelo exercício (ATS,2000)


Duração

Até 2’- Intensidade

80 a 90%(FC máxima)

Atingir intensidade o maisrapidamente possível

6’ a 8’



Provocação pelo exercício (ATS,2000)Provocação pelo exercício (ATS,2000)


Capaz de desencadear BIE em atletas ?Capaz de desencadear BIE em atletas ?

(Milgron, 2004)

(Anderson et al., 2001; Rundell et al., 2005)

Teste de Broncoespasmo Induzido por Teste de Broncoespasmo Induzido por HiperpnéiaHiperpnéia(BIH)(BIH)

Padrão ouro para avaliar

BIE em atletas

Maior controle das

condições do ar inalado

Sintomas semelhantes

ao teste de exercício

Manutenção de

↑ ventilações durante

todo o teste


5



Antes 5’ 10’ 15’ 20’Ergoespirométrico

BIH

• American Toracic Society (ATS, 2000)

• Valores Preditos (Pereira,1996)

Após

≥ 10%• Queda do VEF1 BIE +

-- Espirometria: BIHEspirometria: BIH



-- Teste de BIHTeste de BIH


(Adaptado de Anderson et al., 2001)

5%

CO2

21%

O2

74%

N2


Teste de BIH

Duração 6’6’

Contínuo

Submáximo

Espirometria

↓↓↓↓

VEF1 x 30

↓↓↓↓

VE = teste

Espirometria

- logo após

5’/10’/15’/20’

Queda

VEF1 ≥≥≥≥ 10%

BIE +

(Anderson et al., 2001)

Teste de BIH Teste de BIH -- ProcedimentosProcedimentos


Queda ≥ 10 % no VEF1

Volume ExpiratórioForçado no 1ºsegundo

BIE BIE -- Variável mais utilizadaVariável mais utilizada


Gravidade do BIE - Classificação

. 10 a 25% -- Média

. 25 a 35% -- Moderada

. 35 a 50% -- Moderada a Severa

. >50% -- Severa


BroncodilataçãoBroncodilatação -- “Hipótese”“Hipótese”

Progressivo da VE

(McFadden, 1995; Anderson & Daviskas, 2000)

Adaptação das vias aéreas

Aquecidas e Umidificadas

“Evitando” BIE

6


Testes

Aplicabilidade práticaAplicabilidade prática

Exercício Ergoespirométrico

Provocação

Hiperpnéia

Estímulo “imediato” Estímulo progressivo


BIE BIE -- Tratamento (Prescrição Médica)Tratamento (Prescrição Médica)

- β2 agonistas curta duração

- β2 agonistas longa duração

Em atletasdoping (WADA e COI)

Autorização

Medicações

Alívio

Controle/preventivo


Prescrição Prescrição -- CuidadosCuidados

Tratamento medicamentoso (Preventivo)

- β2 agonistas de curta duração

Tratamento não medicamentoso

- Aquecimento adequado

- Respiração nasal

- Condições climáticas e ambientais**


**Umidade do ar **Umidade do ar -- OMSOMS

Entre 20 e 30% - Estado de atençãoEntre 12 e 20% - Estado de alerta<12% - Estado emergência

- Evitar exercícios ao ar livre- Ambientes umidificados com vaporizadores- Interromper atividades físicas ao ar livre das 11h às 15h(ar seco + poluentes )

Recomendações


Broncoprovocação Induzida por Exercício

-- Queda VEFQueda VEF11 > 10%> 10%

-- RespostaResposta àà hiperventilaçãohiperventilação (ar(ar friofrio ee seco)seco);;

-- IniciaInicia--sese comcom umauma provaprova PFEPFE seguidaseguida dede umauma corridacorrida ((66--88

minmin));;

-- LogoLogo após,após, 55,, 1010,, 2020,, ee 3030 minmin refazrefaz PFEPFE;;

-- RespostaResposta positivapositiva::

-- Queda PFE > 15%Queda PFE > 15%


Interpretação dos resultadosInterpretação dos resultadosBroncoprovocação Induzida por ExercícioBroncoprovocação Induzida por Exercício

2009

7


Resposta ao exercício de uma criança asmática e uma não asmática


BIE em 4 diferentes atividadesBIE em 4 diferentes atividades


MUITO OBRIGADO !!!MUITO OBRIGADO !!!

[email protected] [email protected]


Teste de Broncoprovocação pelo Teste de Broncoprovocação pelo ExercícioExercício

2009

Parte PráticaParte Prática

8

9


MUITO OBRIGADO !!!MUITO OBRIGADO !!!

[email protected] [email protected]

2009

Documents

Aula Prof. Clovis respiratorio2-BIE Teste BIE [Modo de ... · (Sterk et al., 1993; Kumar et al., 1995; GINA, 2003; Milgron, 2004) ... [Modo de Compatibilidade] Author: Clovis Created