Aula Cotovelo Punho Mão

ANATOMIA EANATOMIA EBIOMECÂNICABIOMECÂNICA

COTOVELO / PUNHO / MÃOCOTOVELO / PUNHO / MÃO

Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São PauloServiço de Reabilitação –Setor de Fisioterapia

Fisioterapeuta

Marília Ramos Farrajota

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COTOVELOCOTOVELOØØ ArticulaçãoArticulação (Estável)(Estável)

-- articulação ulnoumeral

- articulação radioumeral

- articulação radioulnar prox Trocóide (pivô)

Smith et al., 1997Motta Filho e Malta, 2002Sobania e Sobania

Dobradiça (gínglimo)



ØØ OsteologiaOsteologia- Epicôndilo Medial

Complexo ligamentar medialMusculatura Flexora e Pronadora

- Epicôndilo LateralComplexo ligamentar LateralMusculatura Extensora eSupinadora

COTOVELOCOTOVELO

- Pontos de referência docotovelo



COTOVELOCOTOVELO- Cabeça do rádio 30% valgo

- Ulna 55% (ext) e 75%(flx) varo

Smith et al., 1997Motta Filho e Malta, 2002Sobania e Sobania

Ø Osteologia- processo coronóide

Morfologia

inserções



COTOVELOCOTOVELOØ Cápsulas e ligamentos- LCM (anterior/ posterior/ transversal) 30% - 50% valgo

TENSA - EXT FLX- LCL (ligamento colateral radial/ ligamento anular/ ligamento

lateral colateral ulnar)

Lech et al., 1998; Morrey e An, 2000; Motta Filho e Malta, 2002; Sobania e Sobania



““Templo Grego”Templo Grego”

COTOVELOCOTOVELO

Motta Filho e Malta, 2002



COTOVELOCOTOVELO

“ESSEX –LOPRESTI”



ØØ FeixeFeixe vásculovásculo--nervosonervoso

COTOVELOCOTOVELO

Linscheid, 1965; Motta Filho e Malta, 2002; Sobania e Sobania



COTOVELOCOTOVELOØ Movimentos

- Flexão 0 - 145º (120 –160)

- Pronação 0 - 90º (75 –90)- Supinação 0 - 90º

Smith et al., 1997; Marques, 2003; Sobania e Sobania



Ø Movimentos- Extensão 0 º (Lassidão ligamentar / lesão cotovelo)

- Posição funcional

COTOVELOCOTOVELO

KapandjiSmith et al.,1997

Marques, 2003Sobania e Sobania



Ø Músculos- Flexores:M. bíceps braquial

CL O: Tubérculo SupraglenóideoI: Tuberosidade do rádio

CC O: CoracóideI: Tuberosidade do rádio

(n. Musculocutâneo C5-C6)

M. braquialO: Diáfise do úmeroI: Coronóide(n. Musculocutâneo C5-C6)

Smith et al., 1997; Motta Filho e Malta, 2002; Sobania e Sobania

COTOVELOCOTOVELO




Ø Músculos- Flexores:M. braquiorradial

O: Crista do úmero (EL)I: Processo estilóide

(n. Radial C5-C6)

M. pronador redondoO: Epicôndilo Medial

CoronóideI: Rádio(n. Mediano C6-C7)

COTOVELOCOTOVELO




COTOVELOCOTOVELOØ Músculos- Extensores:M. tríceps do braçoCLg O: Tubérculo Infraglenóideo

I: OlécranoCM O: Distal do úmero

I: OlécranoCLat O: lateral úmero

I: Olécrano(n. Radial C7-C8)

M. ancôneoO: Epicôndilo LateralI: Olécrano

(n. Radial C7-C8)



COTOVELOCOTOVELO

TRÍCEPSBÍCEPSBRAQUIALESTABILIZADORESESTABILIZADORESDINÂMICOSDINÂMICOS



Ø Músculos

- Supinadores:

M. supinadorO: Epicôndilo lateralI: Volar/ lat/ prox/ rádio(n. Radial C5-C7)

M. bíceps braquial

M. braquiorradial

COTOVELOCOTOVELOØ Músculos- Pronadores:

M. pronador quadradoO: Face anterior e

distal da ulnaI: Face anterior e distal

do rádio(n. Mediano C8-T1)

M. pronador redondo




Fatores de coaptação articular

COTOVELOCOTOVELO

Ø Coaptação Longitudinal-Impede que a articulação emextensão se desloque (parabaixo ou para cima)

TRAÇÃO

- Ligamentos (LCM e LCL)

- Músculos (tríceps, bíceps,braquial, braquiorradial),músculos epicondilares eepitroclearesKapandji, 1994



PRESSÃO- Rádio- Coronóide

COTOVELOCOTOVELO

Kapandji, 1994



Ø Coaptação em Flexão

- Posição de 90º ulna estável(Tríceps e Braquial anterior)

- Rádio tende a luxar para cimasobre ação do bíceps, ligamentoanular limita

COTOVELOCOTOVELO

Kapandji, 1994



PUNHO E MÃOPUNHO E MÃOØ Osteologia

- 8 ossos do carpo - 5 metacarpos

Fileira proximal - 14 falangesFileira distal

Palmar Dorsal

Mattar Júnior e Azze, 2000; Daniels et al.,



PUNHO E MÃOPUNHO E MÃO

Smith et al., 1997

Ignácio et al.,



PUNHO E MÃOPUNHO E MÃOØ Ligamentos



Ø Tendões Flexores- Total 12 (origem no EM e inserem região palmar da mão epunho)Flexor superficial (base da falange média)Flexor profundo (base da falange distal)

- Abaixo do retináculo flexor, envolto por membrana sinovial


Daniels et al., 2004



TÚNEL DO CARPO- Flexores superficiais e

profundos dos dedos- Flexor longo do polegar- Nervo mediano

CANAL DE GUYON- Artéria ulnar- Nervo ulnar


Paresia e hipoftorfia daeminência tenarLESÃO

Mattar Júnior e Azze, 2000



Ø Aponeurose palmar- Porção média- Porção lateral- Porção medial DUPUYTREN


Mattar Júnior e Azze



Ø Zonas da mão e dedosI –flexor superficial

II –“Zona de ninguém”/ túnel

osteofibroso (vasc )

III –palma da mão/ origem dos

lumbricais (boa vasc)

IV –Túnel do carpo

V –tendões bem vascularizados


Mattar Júnior e Azze, 2000



Ø Polias e túnel osteofibroso- túnel osteofibroso:

- por onde deslizam ostendões Flexores- revestido por membrana sinovial- lubrificação e nutrição- reforços que formam polias

- polias arciformes (força)- polias cruciformes (movimento)


Dedo em Gatilho

Inflamação do tendãoflexor

Kapandji, 1994; Mattar Júnior e Azze, 2000






Ø Tendões Extensores- Origem no EL- Dois grupos musculares são responsáveis pela extensão dosdedos:

IntrínsecosExtrínsecos Superficial

Profunda


Caetano et al.,

Mattar Junior e Azze




Músculos Extrínsecos

Superficial





Músculos Extrínsecos

Profundos







PUNHO E MÃOPUNHO E MÃORETINÁCULO DOS EXTENSORES

6 Compartimentos bainha sinovial Diminuiro atrito durante a excursão dos tendões pelos túneis

osteofibrosos

1º compartimento –TENOSSINOVITE DE DEQUERVAINCaetano et al.,



PUNHO E MÃOPUNHO E MÃOØ Tabaqueira Anatômica- ELP

- ABD longo do polegar

- ECP

Gusmão et al., 2001; Caetano et al.,



PUNHO E MÃOPUNHO E MÃOØ Músculos Intrínsecos- Lumbricais

O: Tendão Flx Prof dedos

I: Aparelho extensor

(n. Mediano)

- Interósseos

O: Metacarpianos

I: Aparelho extensor

(n. Ulnar)

FunçãoExtensão IFD e IFP

Flexão MF



Ø Movimentos

PunhoFLX 80ºEXT 80ºDU 30ºDR 20º


MFFLX 100ºEXT 30º

ADU 20º

ABD 30º

IFPFLX 100º - 110º

EXT 0º

IFDFLX 90EXT 15º

Kapandji

Smith et al., 1997


Marques, 2003



Ø Deformidades- dedo em martelo: lesão do

tendão extensor terminal emsua inserção na falange distal

- pescoço de cisne : lesão doselementos contensores doaparelho extensor (EXT da IFPe Flx da IFD)

- dedo em botoeira: lesão dotendão extensor médio e suainserção na base da falangemédia




PUNHO E MÃOPUNHO E MÃOØ ULNAR

- Flx ulnar do carpo

- Flx Prof dedos

- ABD, Flx curto e oponente dodedo mínimo (Mm hipotenares)

- Interósseos

- ADU polegar

- Flx curto do polegar

Ø MEDIANO

- 1 e 2 lumbricais

- pronador redondo e quadrado

- ABD curto do polegar

- Flx longo do polegar

- Flx prof e sup dedos

- Palmar longo

- Flx radial do carpo

Ø RADIAL

- Tríceps e acncôneo

- braquioradial

- Ext radial Longo e curto docarpo

- Ext dos dedos

- Ext longo e curto do polegar

- Ext do mínimo

- Ext do indicador

- ABD longo do polegar

Smith et al., 1997




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