Upload
santhiagoschneider
View
728
Download
58
Embed Size (px)
Citation preview
RM
Ulbra-Sistema DigestivoDoença IntestinalDoença Intestinal InflamatóriaInflamatória
Inflamação crônica do trato gastro
intestinal, sem uma causa patogê -
nica específica.
RM
Ulbra-Sistema Digestivo
Retocolite UlcerativaRetocolite Ulcerativa
Cólon- inflamação crônica da mu-cosa e ulceração epitelial.
Doença de CROHNDoença de CROHN
Todo o TGI-inflamação granuloma-tosa transmural e focal-fistulas perfuração- estenose.
RM
Ulbra-Sistema Digestivo
EtiologiaEtiologia
Fatores InfecciososFatores Infecciosos respostas humorais e celu-lares inespecíficas.
Fatores ImunológicosFatores Imunológicos inespecíficos -resposta à inflamação
Fatores AmbientaisFatores Ambientais dieta, fibras e fumo.
HereditariedadeHereditariedade RCU 25% - relação familiar.
Fatores EmocionaisFatores Emocionais Insegurança,dependência
RM
Ulbra-Sistema Digestivo
Epidemiologia (RCU)Epidemiologia (RCU)
Ambos os sexos;Ambos os sexos;
15 - 35 anos15 - 35 anos
brancos e judeus;brancos e judeus;
EUA - Europa;EUA - Europa;
Cólon -total ou segmentar distalCólon -total ou segmentar distal
RM
Ulbra-Sistema Digestivo
CLÍNICACLÍNICA
Surtos de agudizaçãoSurtos de agudização
Cólica abdominal, febre,perda de peso, malCólica abdominal, febre,perda de peso, mal estar geral.estar geral.
Diarréia com fezes e sangue, muco, pus, en-Diarréia com fezes e sangue, muco, pus, en-terorragias fulminantes.terorragias fulminantes.
variável - com extensão e intensidade dasvariável - com extensão e intensidade daslesões.lesões.
RM
Ulbra-Sistema Digestivo
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
LevesLeves Evolução longa, intermitentesEvolução longa, intermitentes 60%60%
ModeradasModeradas 25%25%
GravesGraves 15%15%
4 evacuações / dia com sangue4 evacuações / dia com sanguecólicas abdominaiscólicas abdominais
Repercurssão clínica sangueRepercurssão clínica sangueTenesmo - Quadro sépticoTenesmo - Quadro sépticoIndicação cirúrgicaIndicação cirúrgica
Início intenso,rápida progressãoInício intenso,rápida progressão
RM
Ulbra-Sistema Digestivo
COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES
Megacólon TóxicoMegacólon Tóxico
NeoplasiaNeoplasia
PerfuraçõesMortalidade 50%
Envolvimento totalLonga duração da doença
RM
Ulbra-Sistema Digestivo
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
História clínica
História clínica
Exame físico mani
Exame físico mani
festações extra
festações extra
intestinaisintestinais
RX simples e enema
RX simples e enema
opacoopaco
Colonoscópico-
Colonoscópico-
retossigmoidoscopia
retossigmoidoscopiaFase aguda - RSC
RemissãoRemissão
COLONOSCOPIA
edema
friabilidade
ulceração severa
biópsias -avaliação
displasia da mucosa
RM
Ulbra-Sistema DigestivoDOENÇA DE CROHNDOENÇA DE CROHN
Descrição -1932 - ileíte regional
Etiologia - desconhecida teoria-vasculite de pequenos vasos multifatorial fumo risco ACO estresse
RM
Ulbra-Sistema DigestivoEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Ambos os sexosAmbos os sexosApós 10 anos de idadeApós 10 anos de idade2 picos -15-25 anos2 picos -15-25 anos 55-60 anos55-60 anosIrmãos -30 vezes maiorIrmãos -30 vezes maiorNível culturalNível cultural
RM
Ulbra-Sistema Digestivo
CLÍNICACLÍNICA
Crônico insidioso,variável pela localização e extensãoIleo terminal e colon direito - 41%Intestino delgado - 27%Cólon - 29%Perianal isolada - 3%
Dor abdominal - QID carater diuturno, podem ocorrer vômitos e alívio com evacuação..
(1)(1)
RM
Ulbra-Sistema Digestivo
CLÍNICACLÍNICA
Diarréia- (4-6) noturnoDiarréia- (4-6) noturno
Alta Alta -fezes líquidas ou parcialmente forma-das (ileocecal) com esteatorréia e sem san-gue visível.
BaixaBaixa -fezes com sangue, tenesmo (cólon ereto) e urgência.
(2)(2)
RM
Ulbra-Sistema Digestivo
CLÍNICACLÍNICA
Febre -20 a 50%, as vezes única mani-festação;Perda de peso;Déficit crescimento;Retardo na maturação sexual;Sangramento intestinal - oculto;Sintomas gerais.
(3)(3)
RM
Ulbra-Sistema Digestivo
R.UD.C
Reto usualmente anormal.
Reto normal em 50%.Intestino afetado em continuidade.Doença usualmente descontínua, lesõessalteadas, colite segmentar.Íleo terminal dilatado e incompetenteEncurtado ( estenoses apenas em malignidade).Íleo terminal estenosado e parede espes-da em 30%. Comprimento intestinal nor-mal ou encurtado irregularmente devidoà estenose.
R.U
R.U
D.C
D.C
RM
Ulbra-Sistema Digestivo
Lesões anais em <25%(fissuras agudas, escoriaçõesfístulas reto-vaginal).Lesões anais em 75% (fissura crônica,ulçeração,edema e cianose,plicomas,fís-tulas).Serosa inalterada.Serosite,aderências, tubérculos, hiper-plasia de gordura mesentérica,abscessos.
R.U
R.U
D.C
D.C
RM
Ulbra-Sistema Digestivo
R.U
D.C
Parede intestinal não espessada.
Parede irregularmente espessada.
Fístulas apenas após intervenção (ex.reto-vaginal).
Fístulas internas ou entero-cutâneas em 10%.
Mucosa difusamente congesta,granular,úlceras rasas, ilhas de mucosa sobrevivente.
Úlceras discretas;formas precoces como úlceras aftosas,quando mais desenvolvidas sendo serpenti-ginosas e fissurantes, interpondo mucosa inaltera-da ou inflamada em forma de “cobblestone”.
D.C
R.U
R.U
D.C
RM
Diagnóstico Diferencial: Marcadores Serológicos
Pac
ien
tes
com
AS
CA
e A
NC
A p
osi
tivo
s (%
)
Anticorpocitoplasmáticoantineutrófiloperiferico (p – ANCA)
Outros nãoinflamatórios
intestinais(n = 28)
AnticorpoAnti-Saccharomycescervisiae (ASCA)
DC(n = 100)
CU(n = 101)
Controles(n = 163)
RM
Características de Colite de Crohn em fase inicial
RM
Diagnóstico Diferencial: Aparência Endoscópica
CU DC
Envolvimento do retoEritema difusoInflamação contínuaGranularidade mucosalFriabilidade mucosalUlceração em mucosa inflamada
Reto freqüentemente não envolvidoInflamação assimétricaInflamação descontínuaUlceração aftosaUlceras lineares/ serpiginosasUlceras discretas em mucosa normal
RM
Colite de Crohn Severa
Reprinted by permission of Blackwell Science, Inc. Marion JF et al. In: Di Marino AJ,
Benjamin SB (eds). Gastrointestinal Disease: An Endoscopic Approach. 1997:511-526.
RM
Pseudopólipos na DC
Reprinted by permission of Blackwell Science, Inc. Marion JF et al. In: Di Marino AJ,
Benjamin SB (eds).Gastrointestinal Disease: An Endoscopic Approach. 1997:511-526.
RM
CU Leve
RM
CU Moderada
RM
CU Severa
RM
Pseudopólipos em CU
Reprinted by permission of Blackwell Science, Inc. Lashner BA, Brzezinski A. In: Di Marino AJ,
Benjamin SB (eds). Gastrointestinal Disease: An Endoscopic Approach. 1997:582-592.
RM
Fibroestenose na DC
RM
Fibroestenose em DC
RM
Manifestações Extra-intestinais nas Doenças Inflamatórias Intestinais
• Doenças na Pele– Eritema nodoso– Pioderma gangrenoso
• Doenças nas Articulações– Artrite periférica– Sacroiliite– Espondilite anquilosante
RM
Manifestações Extra-intestinais nas Doenças Inflamatórias Intestinais
• Desordem Ocular– Irite, uveíte e episclerite
• Hepatobiliar– Litíase biliar– Colangite esclerosante– Colangiocarcinoma
• Renal– Litíase renal– Amiloidose
• Outras Manifestações– Estomatite aftosa
RM
Eritema Nodoso na Doença Inflamatória Intestinal
RM
Pioderma Gangrenoso na Doença Inflamatória Intestinal
RM
Sacroiliite na Doença Inflamatória Intestinal
RM
Uveíte na Doença Inflamatória Intestinal
RM
Esclerite na Doença Inflamatória Intestinal
RM
Estomatite Aftosa na Doença Inflamatória Intestinal
RM
Colangite esclerosante na Doença Inflamatória Intestinal
Courtesy of J-F Colombel, MD.
RM
Ulbra-Sistema Digestivo
TRATAMENTOTRATAMENTO
DietaDietaTabus alimentaresSintomas restriçãoEstenose fibrasCorreção Fe,Zc,Ca,Mg,Vit B12,K,DEsteatorréia gorduras
SintomáticosSintomáticos
IndividuaisLoperamidaDifenoxilatoAntiespasmódicosCasos graves não - megacolon tóxico
RM
Ulbra-Sistema Digestivo
SULFASALAZINA -1932. A . R.SULFASALAZINA -1932. A . R.(2-4 gr./dia)(2-4 gr./dia) 25% Met. Hepático
75% Clivagem Intestinal75% Clivagem Intestinal
Sulfapiridina
Inativa
Efeitos adversos
5 ASA
InibiçãoCiclooxigenase
PGG2
InibiçãoLipoxigenaseNeutrófilos
RemoçãoRadicaislivres
LeucotrienosLTB4
DiminuiçãoInflamação
RM
Ulbra-Sistema Digestivo
5 ASA5 ASA ( vo, enemas,supositórios )( vo, enemas,supositórios )
TópicoTópico ProctiteColite ulcerativa distal
V.O.V.O. Vantagem - sem paraefeitosdesvantagem -custo elevado
Na doença de CROHN - Util. na forma Na doença de CROHN - Util. na forma colônicacolônica
RM
Ulbra-Sistema Digestivo
CORTICÓIDES CORTICÓIDES ( V.O . E.V. RETAL)( V.O . E.V. RETAL)
Glicoco
rticó
Glicoco
rticó
idesides
Prednisona
40-60 mg/dia
Quadro agudo
Redução da dose
Suspensão
Prednisolona
Metilprednisolona
BUDESONIDA
RM
Ulbra-Sistema Digestivo
OUTRAS DROGASOUTRAS DROGAS
ImunossupressoresImunossupressoresAzatioprina6- MercaptopurinaCiclosporinaMetotrexate
AntibióticosAntibióticosMetronidazolCiprofloxacinVancomicinaTobramicina
N.P.TN.P.TInterferon Alfa (2a e 2b)Imunoglobulinas E.V.FK -506 Antibiótico MacrolideoMK -886 - Inibe LTB4