Atresia Ani

5/20/2018 Atresia Ani

1/41

OLEH :

SUSANTI

DOKTER PEMBIMBING:DR. BARMADI SATRIO, SP.BA

RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH LAMONGAN

2014

ATRESIA ANI

LAPORAN KASUS STASE

BEDAH


2/41

PENDAHULUAN

Atresia ani paling sering terjadi pada bayi yangbaru lahir. Frekuensi seluruh kelainankongenital anorektal didapatkan 1 dari tiap

5000-10000 kelahiran, sedangkan atresia anididapatkan 1 % dari seluruh kelainankongenital pada neonatus.

Insiden terjadinya atresia ani berkisar dari1500-5000 kelahiran hidup dengan sedikitlebih banyak terjadi pada laki-laki. 20%-75%


3/41

Angka kejadian kasus di Indonesia sekitar 90%. Berdasarkan dari data yang didapatkan,

kasus atresia ani yang terjadi di Jawa Tengah

khususnya Semarang yaitu sekitar 50 % dari

tahun 2007-2009


4/41

IDENTITAS PASIEN

Nama : By. Ny. R

Umur : 0 tahun 0 bulan 1 hari

Alamat : Plumpang, Tuban

Pekerjaan : -

Suku : Jawa

Bangsa : Indonesia

Tanggal MRS : 14 April 2014

No. RM : 28.16.71


5/41

Anamnesis (aloanamnesis)

Keluhan utama:

tidak terbentuknya anus

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang rujukan dari klinik permatabunda, perujuk mengatakan tidakterbentuknya anus sejak dilahirkan 1 hari yang

lalu. perut bayi semakin membesar, perutkembung, dan ditemukan kotoran warnahitam yang keluar di popok.


6/41

Riwayat Penyakit Dahulu

Rujukan dari klinik permata bunda dengandiagnosis atresia ani.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang mengalami sakit seperti

ini. Riwayat Sosial dan Ekonomi

Pekerjaan dari orangtua bayi nelayan

Riwayat ANCIbu pasien rutin melakukan ANC setiap bulan dibidan.


7/41

Riwayat Persalinan

Pasien dilahirkan pada tanggal 13 April 2014

secara SC dengan indikasi plasenta previa, usia

kehamilan 34 minggu BBLR 2080gr

Riwayat Imunisasi

Pasien sudah mendapatkan imunisasi BCG dan

hepatitis B 1x


8/41

Pemeriksaan Fisik

Vital Sign Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Compos Mentis Tekanan Darah : -/- mmHg

Nadi : 125x/ menit Suhu : 36,8 oC RR : 30x/menit BB : 2080 gram PB : 47 cm

Ling. Kep : 31 cm LLA : 10 cm LD : 30 cm


9/41

Status Generalis

Kepala-leherKepala : normochepali, tanda radang pada kulitkepala (-)

Mata : konjungtiva palpebra anemis (-/-), skleraikterus (-/-), pupil isokor 3mm, refleks pupil (+)

Mulut : bibir sianosis +

Leher : massa (-), tidak terdapat pembesaran KGB

ThorakInspeksi : pergerakan dinding dada simetris

Palpasi : tidak ada massa tumor, tidak ada nyeri tekan,

krepitasi -Perkusi : sonor/sonor

Auskultasi : ves/ves, rhonki -/-, wheezing -/-


10/41

JantungInspeksi : ictus cordis tidak tampak

Palpasi : ictus cordis tidak kuat angkat,thrill

Perkusi : normal

Auskultasi : S1S2 tunggal, reguler, bunyi tambahan (-)

Abdomen:Inspeksi : distended, penonjolan abnormal -

Auskultasi : BU + meningkatPalpasi : distanded, meteorismus -, hepar lien tidak teraba.

Perkusi : timpani

Extremitas

Akral : hangat, kering, merah,Edema : -/-

CRT < 2 detik


11/41

Status Lokalis

Regio glutea

fistel perianal +

Anal dimple +

ada mekonium sedikit disekitar fistel

AssessementAtresia ani letak rendah

Planning Diagnosis

Darah lengkap, urin lengkap, USG Abdomen,

foto baby gram


12/41

Planning Terapi Infus D10 0,18NS 200cc / 24jam Sultamicillin 2 x 100 mg IV Pasang NGT Konsultasi ke dokter spesialis bedah (pro operasi

kolostomi)

Konsultasi ke dokter spesialis anak

Planning Monitoring- Vital sign

- Produksi mekonium

Planning Edukasi

Menjelaskan kepada keluarga pasien mengenaipenyakit yang diderita, penatalaksanaan, dankomplikasi yang mungkin terjadi.


13/41

Foto klinis


14/41


15/41

Foto baby gram

Rontgen baby gram:

-thorax: cor dalam batasnormal, kedua paru

mengembang baik

-BOF:bayangan gas

dalam usus meningkatbercampur fecal matrial


16/41

Post op


17/41

Embriologi

Mgg ke-4kloaka danmembran kloaka

Bag anteriorduktusallantois dan wolfian

Bag posteriorrektum

Mgg ke-4&6septumurorektal

Mgg ke-6&10migrasi

lipatan genital membentuk

perineum


18/41

Embriologi

Perkembangan abnormal pada fase yangberbeda.

Kegagalan perkembangan membran kloaka ke

posteriorpembukaan hindgut ke anteriorfistel urethra

Tergantung pada derajat kegagalan

perkembangan membran kloaka ataurekanalisasi dari oklusi sekunder pada analkanal


19/41

Anatomi

Rektumotot levator anisphincter eksterna

Kolorektum tersusun atassel-sel epitel kolumner

Anal kanalsphincterinterna & eksterna

Sphincter internaototsirkuler rektum, 2,5-4cm x0,5cmserat otot levatoraniotot longitudinalsphincter eksterna


20/41

Anatomi

Fungsi sphinter eksterna : mempertahankankontinensia dan meningkatkan tonus sbg respon daridistensi rektum dan relaksasi sphincter interna.

Vaskularisasi rektum dan anal kanala.hemorroidalsuperior&inferior

Inervasi ekstrinsik rektum&anal kanalsarafsimpatis&parasimpatis,

Inervasi simpatissaraf lumbal (L2,L3) Inervasi parasimpatissaraf sakral (S3,S4)


21/41

Insiden

1 tiap 5000 kelahiran hidup

Bayilebih sering dari bayi (58%: 42%)

Bayi 42% letak rendah, 8% intermediate dan50% letak tinggi

Bayi 55% letak rendah, 20% intermediate,19% letak tinggi

Defek paling sering pada fistularektourethra, pada fistularektovestibuler.


22/41

klasifikasi

Berdasarkan Letak

Anomali rendah

Anomali intermediet Anomali tinggi


23/41

Tipe-Tipe Patologi

Fistula bawaan pada laki-laki Perineal fistula Rektourethra fistula Rektovesika fistula

Tanpafistula Atresia rektum

Pada perempuan Perineal fistula

Vestibular fistula Tanpa fistula Kloaka


24/41

Perineal fistula

Defek paling simple Pada laki-laki maupun perempuan Frekuensi < 10%


25/41

Perineal Fistula

Gambaran bucket handle

Diagnosisinspeksi

Tanpa kolostomi


26/41

Rektovesika fistula

Rektum berhubungan dengan trktus urinarius

10% dari semua pasien laki-laki

Prognosis buruk Kolostomipembedaahn definitif


27/41

Rektourethra fistula

Paling sering pada laki-laki

Terletak di bagian bawah atau atas urethra

Kolostomi proteksi

pembedahan definitif


28/41

Tanpa fistula

Karakteristik sama pada laki-laki dan perempuan 50% dengan down sindrome Prognosis fungsional baik Kolostomiindikasi


29/41

Kloaka

Malformasi kompleks padaperempuan

Rektum, vagina dan traktus

urinarius bersatu Diagnosispemeriksaan

klinis

90% disertai defek urologi

Kolostomiindikasi


30/41

Diagnosis

Gejala Klinis

Pemeriksaan Tambahan

Pemeriksaan fisik

80-90% diagnosis Diagnosismenentukan level dan

identifikasi fistula


31/41

Gejala Klinis

Berdasarkan pemeriksaan klinis saat lahir

Tidak ada pembukaan anus

Anus tidak pada tempatnya

Tidak ada mekonium

Abnormal discharge dari mekonium dari lubangfistula

Distensi abdomen progresif


32/41

Pemeriksaan Tambahan

Pemeriksaan urine lengkap

USGevaluasi integritas anatomi traktusurinarius

Ro thorax dengan NGT

Foto polos abdomen dan pelvis

Foto invertografi (Wangensten Rice), Crosstable lateral


33/41

Identifikasi tipe

Anus imperforata

Bayi perempuan

Fistel (+)

Bayi laki laki

Fistel (-) Fistel (+)

A. Fistel rendah

1 Fistel perianal

2 Anus anterior

3 Bucket hundle

4 Fistel vestibuler

BB. Fistel tinggi

1. Fistel dengan

vagina

2. Kloaka

1. Anus membran

2. Rendah (1cm)4. Atresia rektum

A Fistel Rendah

1 Fistel perineal

2 Anus anterior

3 Bucket hundle*B. Fistel tinggi

1. Fistel dengan urethra

2. Fistel dengan buli

*Urine : meko (+)


34/41

Prognosis

Fistula perineal, atresia rektum dan tanpafistulahasil memuaskan post operatif

Fistula rektovesikaprognosis fungsional

jelek (20% fungsi BAB terkontrol) Fistula rektovestibuler90% fungsi BAB

terkontrol

Revisi dan kolostomi inadekuatderajatkonstipasi bervariasi


35/41

Skema Penanganan bayi lahir


36/41

Skema Penanganan bayi lahir


37/41

PEMBAHASAN

Pada laporan kasus ini , atresia ani didapatkanpada bayi laki-laki berusia 0 tahun 1 hari. Hal

ini sesuai dengan tinjauan pustaka, dimana

berdasarkan data epidemiologi ,atresia aniterjadi lebih banyak pada laki- laki dari pada

wanita.


38/41

Dari hasil anamnesis didapatkan bahwa Riwayatpenyakit sekarang pasien datang dengan keluhan

tidak terbentuknya anus sejak lahir atau 1 hariyang lalu. perut bayi semakin membesar, perutkembung, dan ditemukan kotoran warna hitamnamun yang keluar di popok.

Hal ini sesuai dengan tinjauan pustaka bahwapada atresia ani adalah suatu kelainan kongenitaltanpa anus atau anus tidak sempurna. Selain ituadanya keluhan perut yang kembung dansemakin membesar karena mekonium yang

menumpuk. Dan didapatkan mekonium keluardari lubang kecil yang terdapat di sekitar tempatanus bayi.


39/41

Pada pemeriksaan fisik abdomen, didapatkanperut cembung, distended, hipertimpani,auskultasi BU+ meningkat, hal ini

menunjukkan adanya obstruksi. Dan padapemeriksaan regio glutea, didapatkan, anustidak terbentuk, anal dimple, fistula ataukotoran mekonium. Hal ini menegaskan

bahwa bayi tersebut mengalami atresia aniletak rendah , dimana ujung rektum berakhirdibawah muskulus levator ani.


40/41

Untuk penatalaksanaan awal pada pasien ini,diberikan Infus D10 0,18NS 400cc / 24jam,

dan antibiotik Sultamicillin 2 x 100 mg IV.

Serta memasang NGT untuk mengeluarkansisa-sisa mekonium yang ada di lambung.

Sedangkan untuk terapi definitif maka

dilakukan PSARP oleh spesialis bedah.


41/41

Documents

Atresia Ani