1. 2 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 3 Cita sugerida: Icaza G, Nez L, Torres-Avils F, Daz N, Villarroel JE, Soto A, Correa G. Atlas de mortalidad en Chile, 2001 - 2008. Editorial Universidad de Talca, 2013. ISBN: N 978-956-329-028-8 Registro Propiedad Intelectual N 225.407 Talca, Chile, Enero 2013 Cartografa Geosoluciones Diseo Grfico Marlene Mellado Correccin de textos Mara Cecilia Tapia Impresora Gutenberg Talca IMPRESO EN CHILE Este atlas ha sido elaborado en el contexto del proyecto Atlas de Mortalidad por las principales causas de muerte en Chile, 2000-2007 financiado por el Fondo Nacional de Investigacin y Desarrollo en Salud, FONIS (SA09I20016) Autores Gloria Icaza Loreto Nez Francisco Torres-Avils Nora Daz Jos Emilio Villarroel Alex Soto Gloria Correa Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008

2. 4 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 5 Francisco Torres-Avils Instituto de Matemtica y Fsica- Universidad de Talca: Gloria Icaza - Alex Soto - Gloria Correa Nora Daz - Jos Emilio Villarroel Departamento de Matemtica y Ciencia de la Computacin, Facultad de Ciencia - Universidad de Santiago de Chile: Departamento de Salud Pblica, Facultad de Ciencias de la Salud - Universidad de Talca: Loreto Nez Departamento de Epidemiologa, Subsecretara de Salud Pblica, Ministerio de Salud de Chile: Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Afiliacin 3. 6 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 7 Presentacin La situacin de la salud de la poblacin en nuestro pas ha cambiado en los ltimos decenios debido a mltiples factores. Ante esta dinmica realidad, el sector salud requiere disponer de una lnea de trabajo sistematizada, la cual est establecida en la Estrategia Nacional de Salud, cuyos objetivos estn definidos al ao 2020. Estas metas a cumplir requieren de un esfuerzo importante del sector salud y de las dems instituciones del Estado. Para ello, el anlisis epidemiolgico es necesario que sea global, que a su vez permita ver el detalle, y que sea predictivo, porque permite a las autoridades definir polticas de salud pblica y focalizar las acciones en las personas, en el tiempo y el lugar donde los recursos asignados pueden tener mayor impacto en los problemas de salud que presenta la poblacin. Requisito indispensable para la toma de decisiones es la informacin, cuya caracterstica es la velocidad creciente a la que fluye y donde la cantidad de datos es a un nivel de detalles mayor, a nivel pas, regional y comunal. Por otro lado, la forma de presentacin es ms exigente y requiere de distintas tcnicas donde a las tradicionales se agregan tcnicas visuales e interactivas, para hacer la informacin ms comprensible. En una primera versin, la Universidad de Talca, a travs del FONIS y apoyado por el Ministerio de Salud, elabor el Atlas de Mortalidad por Enfermedades Cardiovasculares para Chile, considerando los datos para el perodo 1997-2003. Hoy, esta misma alianza presenta el Atlas de Mortalidad de Chile 2001-2008 que aporta la informacin validada y oficial entregada por el Departamento de Estadsticas e Informacin de Salud, DEIS del Ministerio de Salud. Esta herramienta de informacin geogrfica, es un producto multidisciplinario en que participaron estadsticos, salubristas, gegrafos y diseadores y estar disponible en formato impreso y en la web institucional (http://epi.minsal.cl). Los resultados que se presentan en este atlas, estn a escala comunal, y sern un aporte para los estudios locales y regionales en el mbito de la salud y un apoyo para otras instituciones pblicas, privadas o de investigacin que incorporen en sus anlisis el enfoque territorial en salud. Dra. Gabriela Moreno Jefa Divisin Planificacin Sanitaria Subsecretara de Salud Pblica Ministerio de Salud 4. 8 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 9 Tabla de Contenidos Introduccin 11 Metodologa 15 Limitaciones de los mapas 21 Gua para la lectura 25 Resultados 29 Cncer de estmago 34 Cncer de vescula y de las vas biliares extrahepticas 35 Cncer de trquea, bronquios y pulmn 36 Cncer de mama - Mujeres37 Cncer de prstata 37 Diabetes tipo 2 y otros tipos de diabetes 38 Demencias y Alzheimer39 Enfermedades hipertensivas40 Enfermedades isqumicas del corazn 41 Otras enfermedades del corazn 42 Enfermedades cerebrovasculares43 Neumona44 Enfermedades pulmonares obstructivas y otras bronquitis crnicas(EPOC) 45 Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado 46 Accidentes de transporte - Hombres47 Suicidio - Hombres47 Mapas y Grficos 51 Conclusiones 111 Anexos 115 Modelos bayesianos para la estimacin de riesgos 117 Poblacin, superficie y densidad poblacional por regiones de Chile 119 Mapas regionales con divisin comunal 121 Bibliografa 139 5. 10 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 11 Introduccin 6. 12 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 13 El conocimiento de la ubicacin geogrfica de problemas de salud, contribuye al proceso de toma de decisiones basadas en evidencia (Gundersen, 2000). En Chile, la informacin disponible sobre la distribucin geogrfica de enfermedades se ha descrito mayoritariamente a nivel regional, sin embargo, es sabido que al interior de las regiones existe heterogeneidad. Para la autoridad sanitaria es de utilidad conocer la diversidad de sus comunas, lo que permite asignar recursos y monitorear la salud de la poblacin. Los mapas temticos de salud datan del siglo XIX y han jugado un rol fundamental en salud pblica (Pickle et al.,1996; Walter, 2000; Benach et al., 2001; Benach et al., 2004; Martnez-Beneito et al., 2005; Koch, 2005). Un caso famoso de la utilizacin de estos mapas es el trabajo de John Snow en 1855, quien asoci la epidemia de clera en Londres con pozos de agua contaminada (Snow, 1855). Los objetivos de estos mapas son mltiples: van desde la ilustracin para realizar epidemiologa descriptiva; seleccin de reas geogrficas ms afectadas para focalizar la intervencin o recursos; evaluacin de polticas pblicas; hasta la generacin de hiptesis etiolgicas (Lawson et al., 1999; Best, Wakefield, 1999; Elliott et al., 2000). Algunos de los atlas publicados han permitido la identificacin de reas de alto riesgo y el avance en el conocimiento de las causas de las enfermedades a travs de las variaciones geogrficas (Devesa et al.,1999; Quinn et al., 2005). Los patrones geogrficos de enfermedades pueden estar originados por mltiples factores, unos conocidos y otros por determinar; muchos de ellos estn relacionados con estilos de vida, exposiciones ambientales o factores sociales que, entre otros, pueden condicionar la accesibilidad a la asistencia sanitaria. La epidemiologa espacial o mapeo de enfermedades es un rea de estudio multidisciplinaria, activa en la ltima dcada, que combina mtodos de la epidemiologa, estadstica y sistemas de informacin geogrfica (SIG) (Waller, Gotway, 2004; Beale et al., 2008). La informacin utilizada para realizar los mapas temticos son indicadores de salud, tales como prevalencia, incidencia y tradicionalmente mortalidad. Los reportes de estos indicadores habitualmente se presentan en compendios de tablas difciles de resumir; la ventaja de los mapas es que esta misma informacin se presenta resumida en imgenes de fcil comprensin (Gundersen, 2000). En el mundo existen varios atlas de mortalidad, destacando por el alcance y metodologa: el atlas de mortalidad de Estados Unidos (Pickle et al., 1996), que adems sirvi de base para atlas desarrollados en Espaa (Benach et al., 2001; Benach et al., 2004; Esnaola et al., 2010); por su trabajo con reas pequeas y el empleo de la metodologa bayesiana, el atlas de la Comunidad Valenciana (Martnez-Beneito et al., 2005); por el uso de distritos censales como unidad de anlisis en ciudades espaolas (Borrel et al., 2009) y por el anlisis espacio-temporal de tasas especficas por grupos de edad en Andaluca (Ocaa-Riola et al., 2008). En Chile, se han desarrollado mapas temticos de salud para vigilancia epidemiolgica (Ministerio de Salud, 2012), y algunas publicaciones cientficas con anlisis geogrfico de mortalidad. Pionero es el trabajo de Haynes que present la distribucin de la mortalidad por causas a nivel provincial (Haynes, 1982, 1983). En el ao 2006 se publica la distribucin geogrfica de la mortalidad por enfermedades isqumicas al corazn y cerebrovasculares, utilizando como unidad de anlisis la comuna y metodologa de suavizamiento de las tasas de mortalidad estandarizadas (Icaza et al., 2006); posteriormente se publica la distribucin 7. 14 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 15 geogrfica de mortalidad por cncer de estmago y cncer de trquea, bronquios y pulmn, utilizando metodologa bayesiana (Icaza et al., 2007). Ferreccio et al. publican la distribucin geogrfica de cncer gstrico y su relacin con Helicobacter pylori (Ferreccio et al., 2007). Andia et al. publican la distribucin geogrfica de cncer de vescula y factores de riesgo asociados (Andia et al., 2008). No obstante lo anterior, la epidemiologa espacial es una disciplina incipiente en el pas. La mortalidad es la fuente ms usada para los estudios geogrficos. En Chile, el cer- tificado de defuncin es obligatorio para proceder a la sepultacin y existe un protocolo de verificacin y validacin de la causa de muerte realizado por el Departamento de Estadstica e Informacin de Salud del Ministerio de Salud (Carvajal, 2011). Idealmente, el anlisis geogrfico de la mortalidad se debera complementar con el anlisis de la distribu- cin espacial de la incidencia de enfermedades, para lo cual se debe contar con registros poblacionales. El propsito de este libro es proporcionar la distribucin geogrfica de las 16 primeras causas de muerte en Chile, en el periodo 2001-2008, a nivel comunal y por sexo. En el periodo estudiado, 60% de la mortalidad fue producida por estas patologas, provocando la muerte de 411.678 personas. Parte de la informacin presentada en este libro y detalle de las estimaciones se encuentran disponibles como mapa interactivo en la pgina web del Departamento de Epidemiologa del Ministerio de Salud (http://epi.minsal.cl). Metodologa 8. 16 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 17 Este atlas es un estudio ecolgico de mortalidad, con informacin agregada desde 2001 a 2008 y desagregada por comunas del pas, tanto para hombres como mujeres. La uti- lizacin del periodo de ocho aos contribuye a disminuir el nmero de comunas sin casos, lo que aumenta la estabilidad de las tasas. Los datos usados provienen de los archivos de esta- dsticas de mortalidad del Ministerio de Salud del ao 2001 hasta el 2008 (Ministerio de Salud, 2010), en los cuales se registra la comuna de residencia como unidad geogrfica poltico- administrativa, independiente del lugar de defuncin. La codificacin de las enfermedades est basada en la dcima revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10) (Organizacin Mundial de la Salud, 1995). En la Tabla 1 se muestran las principales causas de muerte que se presentan en este libro, del periodo 2001-2008, desagregadas por sexo y representadas por 16 patologas. Para construir las tasas, en el numerador se consignaron las causas de muerte a partir de la causa bsica de defuncin, en el denominador se utilizaron las proyecciones de poblacin basadas en el Censo 2002, desarrolladas por el Instituto Nacional de Estadstica y el Centro Latinoamericano y Caribeo de Demografa (INE-CELADE, 2004). Se calcularon tasas ajustadas, segn el mtodo indirecto de estandarizacin, por quinquenios de edad para cada patologa estudiada por comuna y sexo. Como poblacin estndar se utiliz la del Censo 2002. El mapeo de las tasas estandarizadas puede llevar a conclusiones erradas, producto de la alta variabilidad de stas cuando se trabaja con reas pequeas, como las comunas, lo que hace difcil distinguir la variabilidad producto del azar, de la varia- bilidad real (Elliott et al., 2000). Para reducir la variabilidad aleatoria, se han aplicado exitosamente modelos bayesianos que permiten disminuir los estimadores espurios (altos o bajos) que pueden llevar a conclusiones errneas (Best et al., 2005). Estos modelos suavizan las estimaciones inestables hacia una media local usando informacin de las reas vecinas (Beale et al., 2008)(Anexo Modelos bayesianos para la estimacin de riesgos). Existen modelos que incorporan la variable temporal dentro del anlisis geogrfico (Bernardinelli et al., 1995; Knorr-Held, Besag, 1998; Abelln et al., 2008; Martnez-Beneito et al., 2008; Ocaa-Riola et al., 2008), sin embargo inicialmente es necesario conocer la distribucin geogrfica de patologas que constituyen problemas de salud pblica. Una vez que se tenga conocimiento de la distribucin de las patologas, ser de inters desarrollar anlisis espacio temporal para monitorear la tendencia a nivel comunal. La tasa ajustada da origen a la razn de mortalidad estandarizada (RME), la que est afecta a variabilidad que depende del tamao poblacional de la comuna. Para corregir este fenmeno se ajust, para cada patologa y sexo, un modelo de regresin Poisson bayesiano, cuya caracterstica es la incorporacin de efectos aleatorios espaciales, que capturan la autocorrelacin entre comunas. A partir del ajuste se obtiene la RME suavi- zada que denotaremos por RMEs. Esta nueva medida de riesgo posee menor variabilidad, permitiendo evaluar de mejor forma las diferencias entre las comunas, visualizar comunas en riesgo y posibles agrupaciones entre ellas. Para ilustrar aquellas comunas que presentan mayor riesgo a lo esperado, se utiliz la probabilidad que la RMEs sea mayor que 100 (P(RMEs >100)), generada a partir de la muestra que representa la distribucin a posteriori de las RMEs. 9. 18 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 19 paraciones mltiples de Tukey en los rangos de la RMEs. Adems, se incluye la evolucin temporal del periodo 2001 a 2008 de las tasas especficas de mortalidad por sexo, ajustadas por edad mediante el mtodo directo. Se utiliz como poblacin de referencia el estn- dar mundial (Ahmad et al., 2001). Para el anlisis de la tendencia se realiz una regresin loglineal asumiendo autocorrelacin, la que estima la tasa de cambio porcentual anual de las tasas estandarizadas y su intervalo de 95% de confianza (IC). Para la realizacin de este anlisis se us el programa Joinpoint Regression (National Cancer Institute, 2011). Para cada uno de los parmetros estimados por los modelos se obtubieron intervalos de cre- dibilidad (ICr), puesto que la inferencia bayesiana se realiza en base a distribuciones. De norte a sur, Chile se encuentra dividido en 15 regiones, las que se subdividen en co- munas. En este trabajo se analizan 345 de las 346 comunas del pas. Cuatro de ellas creadas en el ao 2004, estas son: Alto Hospicio, que se escinde de la comuna de Iquique; Alto Bobo, de Santa Brbara; Hualpn, de Talcahuano; y Cholchol, de Nueva Imperial. Se excluy la comuna de Antrtica por su carcter no residencial. Para calcular la RME en estas cuatro comunas, solamente se usan los datos de mortalidad y proyecciones de poblacin entre 2004 y 2008. Para calcular la RMEs comunal se ajustaron modelos que consideran una componente espacial, para lo cual se debe definir, para cada comuna, sus comunas vecinas. El criterio utilizado en este atlas define como vecinas a las comunas que comparten fronteras; en el caso de tener menos de tres comunas vecinas, se incluyeron como vecinas las comunas ms cercanas al centroide geomtrico, por ejemplo, en el Archipilago de las Islas Guaitecas, que corresponde a la comuna de Guaitecas, de la Regin de Aisn, se design como vecinas las comunas de Cisnes, Queiln y Quelln. En el caso de las Islas de Pascua y Juan Fernndez, de la Regin de Valparaso, se usaron criterios de conec- tividad martima y area para seleccionar sus comunas vecinas. La representacin en los mapas de la RMEs y la P(RMEs>100) requiere su cate- gorizacin. Con este propsito se utiliz una escala absoluta de cinco intervalos, agrupando la RMEs de acuerdo a un criterio de riesgo, con los siguientes puntos de corte: 70, 90, 110 y 130. Los puntos de corte utilizados para la P(RMEs>100) fueron: 0,05; 0,20; 0,80 y 0,95. En la eleccin de las categoras de la RMEs se utiliz como referencia el atlas de mortalidad de la Comuni- dad Valenciana (Martnez-Beneito et al., 2005). Los puntos de corte de la P(RMEs>100) se basaron en Ocaa-Riola et al., 2008 y Richardson et al., 2004. Esta combinacin de puntos de corte busc establecer categoras sensibles en cuanto a exceso de riesgo, usando la asociacin entre la RMEs y la P(RMEs>100) de modo tal, que las comunas con exceso de riesgo son las que adems presentan mayor probabilidad. Para la representacin de las categoras en los mapas, se utilizan colores basados en los atlas existentes (Pickle et al., 1996; Borrel et al; 2009; Ocaa-Riola et al., 2008) y la herramienta ColorBrewer (Harrower, Brewer, 2003). Especficamente se eligieron cinco colores en dos gamas contrastantes entre el exceso y dficit de riesgo, tanto para la RMEs como para la P(RMEs>100), lo que facilita la identificacin de comunas con exceso de riesgo. Para la generacin de los mapas se utiliz cartografa digital de Chile con divisin regional y comunal, elaborada por el Ministerio de Desarrollo Social (Ministerio de Desarrollo Social, 2009). Esta cartografa fue generalizada, simplificando el nivel de detalle y nmero de vrtices contenidos en los polgonos en la cartografa original, para mejorar su presentacin grfica de acuerdo a la menor escala de los mapas de este atlas. Como complemento al anlisis geogrfico comunal, se estudi la distribucin de las RMEs a nivel regional a travs de grficos de caja o boxplot y se compar las medianas re- gionales mediante un anlisis no paramtrico de Kruskal-Wallis, utilizando el mtodo de com- Grupos de causas de defuncin Cdigos CIE-10 Hombres Mujeres n (%) n (%) Cncer de estmago C16 16.386 (4,4) 8.234 (2,6) Cncer de vescula y de las vas biliares extrahepticas C23-C24 3.961 (1,1) 10.711 (3,4) Cncer de trquea, bronquios y pulmn C33-C34 11.570 (3,1) 6.400 (2,0) Cncer de mama - Mujeres C50 - 8.941 (2,8) Cncer de prstata C61 11.997 (3,2) - Diabetes tipo 2 y otros tipos de Diabetes E11-E14 12.171 (3,3) 13.176 (4,2) Demencias y Alzheimer F00-F09, G30 8.383 (2,3) 14.934 (4,7) Enfermedades hipertensivas I10-I13 10.221 (2,7) 13.960 (4,4) Enfermedades isqumicas del corazn I20-I25 37.408 (10,1) 26.280 (8,3) Otras enfermedades del corazn I30-I52 14.612 (3,9) 15.456 (4,9) Enfermedades cerebrovasculares I60-I69 30.357 (8,2) 32.108 (10,2) Neumona J12-J18 12.952 (3,5) 14.031 (4,4) Enfermedades pulmonares obstructivas y otras bronquitis crnicas J40-J44, J47 11.854 (3,2) 9.971 (3,2) Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado K70, K72.1, K73, K74, K76.0.1.9 21.313 (5,7) 7.882 (2,5) Accidentes de transporte - Hombres V01-V99 14.588 (3,9) - Suicidio - Hombres X60-X84 11.821 (3,2) - Tabla 1: Causas de defuncin estudiadas en este atlas, cdigos CIE-10, por sexo, 2001-2008 10. 20 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 21 Limitaciones de los mapas 11. 22 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 23 Si bien la utilidad de los mapas de salud est ampliamente documentada en la lite- ratura, es importante tener en consideracin sus limitaciones y posibles sesgos a los cuales estn afectos. Se sabe que la calidad de las estadsticas de mortalidad en Chile ha mejorado en el tiempo, sin embargo, persisten diferencias segn rea de residencia urbana o rural, comuna, sexo y edad (Nez, Icaza, 2006). La calidad de las estadsticas de mortalidad generalmente se mide a travs de la certificacin mdica y el porcentaje de causas mal definidas. La certi- ficacin mdica increment de 98,5% en 2001 a 99,4% en 2008. El mayor aumento se produjo en el rea rural, de 93,6% a 97,0%, respectivamente. Adems se observa una reduccin de las muertes por causas mal definidas de 3,5% a 2,8%, en el periodo de estudio. Sin embargo, a nivel comunal existe heterogeneidad en la magnitud de estos indicadores que van desde 47,2% a 100% en la certificacin mdica y de 0% a 43,4% en las causas mal definidas. La diferencia en la calidad de los datos de mortalidad afecta la validez de las tasas calculadas de aquellas comunas con indicadores de calidad de datos deficiente. Las proyecciones de poblacin, basadas en el Censo 2002 (INE-CELADE, 2004), son estimaciones que pueden afectar la magnitud de las tasas de una manera no sistemtica. Especialmente, a la luz de los resultados preliminares del Censo 2012, donde la tasa promedio de crecimiento en los ltimos 10 aos fue inferior a lo experimentado en los periodos anterio- res, 0,97% en el periodo 2002-2012 y 1,27% en 1992-2002 (INE, 2012). El anlisis ecolgico es un mtodo ampliamente usado en epidemiologa, donde la uni- dad de anlisis es un grupo poblacional, por lo cual los hallazgos no pueden extrapolarse a nivel individual (Morgenster, 1995). Este diseo permite el anlisis de factores contextuales del rea geogrfica que explican la salud, como pueden ser el medioambiente fsico, urbanismo, mercado laboral, acceso a servicios de salud, aspectos socioculturales, entre otros determi- nantes sociales de salud (Diez-Roux, 2001; Borrel et al., 2009). Por otra parte, es necesario considerar el posible sesgo de agregacin en el tiempo, cuando existen cambios temporales de la mortalidad y los patrones geogrficos que se observan podran atribuirse a cambios temporales y no espaciales (Ocaa-Riola, 2007; 2010). Sin embargo, las diferencias geogrficas reflejan un efecto acumulado de desigualdad que son observables en periodos de tiempo probablemente mayor a diez aos. En este traba- jo este sesgo se minimiza utilizando un periodo solo de ocho aos. El anlisis espacio-temporal es una etapa posterior al anlisis descriptivo de la distribucin geogrfica de la mortalidad que se presenta en este atlas. Las comunas son unidades geogrficas poltico-administrativas, por lo cual son hete- rogneas en cuanto a superficie, nmero de habitantes, condiciones fsicas y sociales. En el Censo del 2002 la poblacin comunal vari de 318 habitantes en Ollage, de la Regin de Antofagasta a 492.915 habitantes en Puente Alto en la Regin Metropolitana. Chile, en sus extremos norte y sur, posee numerosas comunas de baja densidad poblacional y pocos ve- cinos. En cambio, comunas del centro del pas tienen mayor densidad poblacional y mayor nmero de vecinos, por lo cual, sus tasas sern comparativamente ms estables. Esta hetero- geneidad geo-demogrfica es un desafo para el anlisis y debe considerarse al interpretar 12. 24 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 25 los resultados (Anexo Poblacin, superficie y densidad poblacional por regiones de Chile). El certificado de defuncin registra la comuna de residencia, lo que no da cuenta de migraciones, especialmente en el caso de adultos mayores que concentran la mayora de las defunciones. Otra fuente sesgo se produce al registrar la comuna de ocurrencia del deceso y no de residencia, lo que podra sobreestimar la mortalidad en comunas con centros hospi- talarios. El estilo y diseo de los mapas afecta la distribucin geogrfica, ya que existen diversas maneras de presentarlos, tanto en la eleccin de los colores, las categoras de riesgo utiliza- das, como en el tamao de la unidad geogrfica de anlisis (Pickle et al., 1996; Monmonier, 2005; Esnaola et al., 2010). Particularmente en este atlas la unidad de anlisis es la comuna, ya que es la unidad territorial ms pequea a la que se tiene acceso en las bases de datos de mortalidad en Chile. La eleccin de las causas de muerte de este atlas puede ser discutible, como por ejemplo otras enfermedades del corazn. El criterio usado en este atlas fue la magnitud de las defunciones del periodo estudiado. Es pertinente mapear todas las enfermedades como punto de partida para la investigacin de su distribucin geogrfica. Gua para la lectura 13. 26 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 27 Chile es un pas ubicado en el suroeste de Amrica del Sur, con lmites naturales que lo separan de otros pases. Al este, la Cordillera de los Andes es el lmite natural con Argentina y Bolivia. Hacia el oeste est el Ocano Pacfico. En el mapa o esquicio, hay que considerar que los lmites son solo referenciales y no representan necesariamente la cartografa oficial de la Direccin Nacional de Fronteras y Lmites del Ministerio de Relaciones Exteriores de Chile. Desde el punto de vista climtico, Chile presenta variaciones a lo largo de su territo- rio, debido a la variacin latitudinal (sentido norte sur), con climas del tipo desrtico en el norte, mediterrneo en el centro y hmedos y fros hacia el sur. En todas las condiciones climticas viven personas, pero su mayora se concentra en el valle central y costa, en tres grandes conurbaciones entre las regiones de Valparaso y Bobo. Estas son Gran Valpara- so, Gran Santiago y Gran Concepcin. Segn el Censo de poblacin del 2002, en Chile vivan ms de 15.000.000 de habitantes, de los cuales sobre 86% habitaban en zonas urbanas. Debido a lo largo y angosto de la geografa del pas y con el objetivo de obte- ner una mejor visualizacin de la distribucin de la mortalidad a nivel comunal, fue necesario dividir el mapa en tres zonas. La Regin Metropolitana, que concentra 40,0% de la po- blacin, se presenta a mayor escala para visualizar sus comunas de menor tamao. Para facilitar la lectura o visualizacin de los mapas se incluye una transparencia con el lmite regional y el anexo Mapas regionales, con el nombre de las comunas. En los resultados se incluyen grficos de caja para la RMEs de cada patologa. Los ex- tremos de la caja representan: el izquierdo, el percentil 25, y el derecho, el percentil 75; la lnea dibujada dentro de la caja, indica el valor de la mediana; las lneas horizontales que emergen de los extremos de la caja (bigotes) llegan al valor mximo y mnimo, respectivamente. Cuando existen valores extremos, estos se sealan como puntos separados del bigote. Se agregan lneas segmentadas verticales que corresponden a valores referenciales de la RMEs de 70,100 y 130. Estos diagramas evidencian la variabilidad de las RMEs que dan origen a los mapas (Figuras 3 y 4). Para la representacin geogrfica de los indicadores utilizados se presentan dos ma- pas por patologa y sexo, uno representa la RMEs y otro la P(RMEs>100). Para cada varia- ble se utiliza una escala colorimtrica divergente de cinco categoras (Tablas 2 y 3). Para la representacin de la RMEs se consideraron cinco categoras. Las comunas de alto ries- go son aquellas que presentan un riesgo de mortalidad 30% mayor que el de la pobla- cin nacional (RMEs 130). En contraste con las comunas de bajo riesgo, que tienen 30% menos riesgo que la poblacin nacional (RMEs < 70). La categora de riesgo esperado (90 RMEs < 109), se refiere a comunas con mortalidad similar a la tasa nacional (Tabla 2). Junto a las categoras de riesgo de la RMEs se encuentra el porcentaje de la pobla- cin, de hombres o mujeres segn el mapa, que reside en comunas con dicha categora. Se utiliz la misma categorizacin de riesgo para todas las patologas, lo cual facilita la comparacin entre estas y permite visualizar las patologas con mayor variacin geogrfica. Por otro lado, se consider que una comuna tiene una alta probabilidad que el riesgo de mortalidad sea mayor a 100 si esta probabilidad es mayor o igual a 0,95. Se consideran comunas con dficit de mortalidad a las comunas que tienen probabilidad de ser mayor a 100, menor a 0,05 (Tabla 3). 14. 28 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 29 Resultados Tabla 3: Categoras y colorimetra para la Probabilidad que la Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada sea mayor que 100 (P(RMEs>100)) A nivel geogrfico se destacan en el texto, comunas cuya estimacin de riesgo es ro- busta, lo que se define como aquellas comunas que presentan alto riesgo (RMEs 130) y ms de 50 casos esperados o comunas con RMEs mayor que 200 (Richardson et al., 2004). Como complemento a los mapas se incluye un diagrama de cajas por regiones para la RMEs y un grfico de la evolucin temporal de las tasas especficas de mortalidad ajustadas por edad. En la comparacin regional solo se mencionan las regiones que presentan las me- nores y mayores medianas de RMEs que difieran estadsticamente. Tabla 2: Categoras y colorimetra para la Razn de Mortalidad Estandarizada suavi- zada (RMEs) RMEs Categora < 70 Bajo riesgo 70 - 89 Bajo riesgo moderado 90 - 109 Riesgo esperado 110 - 129 Alto riesgo moderado > 130 Alto riesgo Color P(RMEs>100) Categora < 0,05 Dficit de mortalidad 0,05 - 0,19 Dficit de mortalidad moderado 0,20 - 0,79 Mortalidad similar a la nacional 0,80 - 0,94 Exceso de mortalidad moderado Exceso de mortalidad> 0,95 Color 15. 30 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 31 En este atlas se analizan las principales causas de muertes para hombres y mujeres en el perodo 2001 a 2008, las que representan 61,8% y 57,6% respectivamente, de las defuncio- nes ocurridas en el periodo de estudio (Tabla 1). De todas las causas analizadas en hombres y mujeres, solo en el cncer de vescula y de las vas biliares extrahepticas las mujeres pre- sentan una mayor tasa de mortalidad que los hombres (Figuras 1 y 2). Tambin se presenta un diagrama de caja de cada una de las patologas estudiadas, donde se puede apre- ciar la mediana y variabilidad de las RMEs, destacando los valores extremos (Figuras 3 y 4). A continuacin, se describirn los resultados por patologa y sexo, con un anlisis de tendencia temporal del perodo, seguido por el anlisis regional, finalizando con la descrip- cin de los patrones geogrficos en el pas, destacando comunas de mayor y menor riesgo de mortalidad. Figura 1: Tasas de mortalidad estandarizadas por edad, por causa de defuncin en hombres, Chile 2001 - 2008 Cncer de vescula Demencias y Alzheimer Enfermedades hipertensivas Suicidio EPOC Cncer de prstata Cncer de trquea, bronquios y pulmn Diabetes tipo 2 Neumona Accidentes de transporte Otras enfermedades del corazn Cncer de estmago Cirrosis Enfermedades cerebrovasculares Enfermedades isqumicas del corazn Tasa por 100.000 habitantes 0 10 20 30 40 50 60 16. 32 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 33 Figura 2: Tasas de mortalidad estandarizadas por edad, por causa de defuncin en mujeres, Chile 2001-2008 Figura 3: Grfico de cajas con las distribuciones de la Razn de Mortalidad Estandari- zada suavizada de causas estudiadas en hombres Figura 4: Grfico de cajas con las distribuciones de la Razn de Mortalidad Estandari- zada suavizada de causas estudiadas en mujeres Cncer de trquea, bronquios y pulmn Cncer de estmago EPOC Cirrosis Cncer de mama Demencias y Alzheimer Neumona Enfermedades hipertensivas Cncer de vescula Diabetes tipo 2 Otras enfermedades del corazn Enfermedades isqumicas del corazn Enfermedades cerebrovasculares Tasa por 100.000 habitantes 0 10 20 30 40 50 60 seq(0, 400, 50) seq(0,15,length=9) Suicidio Accidentes de Transporte Cirrosis EPOC Neumona Enfermedades cerebrovasculares Otras enfermedades del corazn Enfermedades isqumicas del corazn Enfermedades hipertensivas Demencias y Alzheimer Diabetes tipo 2 Cncer de prstata Cncer de trquea, bronquios y pulmn Cncer de vescula Cncer de estmago 0 50 100 150 200 250 300 350 400 RMEs Hombres seq(0, 300, 50) seq(0,14,length=7) Cirrosis EPOC Neumona Enfermedades cerebrovasculares Otras enfermedades del corazn Enfermedades isqumicas del corazn Enfermedades hipertensivas Demencias y Alzheimer Diabetes tipo 2 Cncer de mama Cncer de trquea, bronquios y pulmn Cncer de vescula Cncer de estmago 0 50 100 150 200 250 300 RMEs Mujeres 17. 34 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 35 Cncer de vescula y de las vas biliares extrahepticas Hombres Este cncer representa 1,1% del total de muertes (Tabla 1) y la tendencia temporal es levemente descendente pero significativa con una tasa de cambio porcentual anual de -2,8 (IC -4,1; -1,5). A nivel regional, se observan mayores RMEs en el sur del pas, siendo significativamente mayores las medianas de RMEs de las regiones de Los Ros, de Aisn y de Magallanes, en comparacin a las regiones de Arica y Parinacota, de Tarapac y de Antofagasta. En la representacin geogrfica se observa una alta agregacin de comunas con exceso de riesgo desde la Regin de Los Ros hacia el sur. Destaca la comuna de Lanco por presentar una RMEs de 205,9 (ICr 140,5; 302,6), siendo la ms alta del pas (Figura 3). Mujeres Esta patologa es la primera causa de muerte por cncer en mujeres, siendo responsable de 3,4% de los fallecimientos femeninos (Tabla 1, Figura 2). Se observa una tendencia significativamente descendente de la tasa de mortalidad, con una tasa de cambio porcentual anual de -3,5 (IC -5,0; -2,0). En el anlisis regional, destaca la Regin de Los Ros con el total de sus comunas con RMEs mayor a 130 o en alto riesgo, con una mediana significativamente mayor a las regiones de Arica y Parinacota, de Tarapac, de Antofagasta, de Atacama y de Magallanes. En los mapas se observa una agregacin de comunas con exceso de riesgo desde la Regin del Maule hasta la de Aisn. En el norte, presentan riesgos elevados algunas comunas de la Regin de Coquimbo. Otras comunas destacan por su valor de RMEs mayor a 200, estas son Mariquina, Mfil y Futrono, de la Regin de Los Ros; Curacautn y Lonquimay, de la Regin de La Araucana, y Fresia, de la Regin de Los Lagos. Finalmente las siguientes comunas destacan por tener RMEs de alto riesgo y valores esperados mayores a 50, estas son: Chilln y Los ngeles, de la Regin del Bobo; Valdivia, de la Regin de Los Ros, y Osorno y Puerto Montt, de la Regin de Los Lagos. Mujeres En el periodo de estudio, esta causa representa 2,6% del total de las muertes (Tabla 1) y se observa una tendencia significativamente decreciente de la tasa de mortalidad, con una tasa de cambio porcentual anual de -3,1 (IC -4,3; -1,9). Se identifican las regiones del Maule, del Bobo, de La Araucana y de Los Ros con todas sus comunas con RMEs mayores que 100 y medianas significativamente mayores a las regiones del norte del pas, como Arica y Parinacota, Tarapac, y Antofagasta. En los mapas se observa una agregacin de comunas en alto y moderado riesgo, que abarca desde la Regin del Maule hasta la parte norte de la Regin de Los Lagos. Entre las comunas de alto riesgo sobresale la comuna de Talca, de la Regin del Maule; Los ngeles, de la Regin del Bobo y Valdivia, de la Regin de Los Ros. Cncer de estmago Hombres La mortalidad por cncer gstrico es la cuarta causa de muerte y la primera por cncer en hombres (Figura 1). Representa 4,4% del total de defunciones (Tabla 1) y su tendencia temporal es significativamente descendente en el periodo de estudio, con una tasa de cambio porcentual anual de -3,5 (IC -4,2; -2,8). La Regin del Maule es la que presenta la mediana de RMEs ms alta del pas, significativamente mayor a regiones del extremo norte del pas como Arica y Parinacota, y Tarapac. En la representacin geogrfica se observa una agregacin de comunas en alto riesgo en las regiones del Maule, del Bobo y de La Araucana. Dentro de las comunas de alto riesgo, destacan la comuna de San Antonio, de la Regin de Valparaso; Lo Espejo, en la Regin Metropolitana; Curic, Talca y Linares, de la Regin del Maule; Los ngeles y Coronel, de la Regin del Bobo; Angol, de la Regin de La Araucana y Osorno, de Los Lagos. 18. 36 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 37 Cncer de mama Mujeres Esta patologa es la segunda causa de muerte por cncer en mujeres (Figura 2) y representa 2,8% de la mortalidad femenina (Tabla 1). Su tendencia temporal en el periodo es levemente descendente, con una tasa de cambio porcentual anual de -0,8 (IC -1,3; -0,3). La mediana de RMEs regional muestra que la Regin de Magallanes es significa- tivamente alta, en contraste con las regiones de Coquimbo, de La Araucana, de Los Ros y de Los Lagos. En los mapas se observa una agregacin de comunas con alto riesgo en el centro de la Regin Metropolitana, especialmente: Independencia, Santiago y San Miguel. Otras comunas en alto riesgo son Villa Alemana, de la Regin de Valparaso, y Punta Arenas, de la Regin de Magallanes. Cncer de prstata El cncer de prstata es la tercera causa de muerte por cncer en hombres (Figura 1) y dio lugar a 3,2% del total de las muertes masculinas (Tabla 1). En este periodo, se observa una tendencia levemente decreciente, con una tasa de cambio porcentual anual de -0,6 (IC -1,2; -0,1). La Regin de OHiggins presenta la RMEs mediana ms alta del pas y es significativa- mente mayor a las medianas de las regiones de La Araucana y de Aisn. En la representacin geogrfica se observa una agrupacin de comunas con exceso de riesgo en el rea centro-sur-poniente de la Regin Metropolitana, donde destaca la comuna de Independencia. Tambin sobresalen comunas de la zona norte de la Regin de OHiggins. Territorialmente, el riesgo de mortalidad por cncer de prstata, en conjunto con el cncer de mama en mujeres, se concentra en reas reducidas que abarcan menor nmero de comunas y poblacin en riesgo, comparado con los otros cnceres estudiados. Cncer de trquea, bronquios y pulmn Hombres Estos tumores provocaron 3,1% de las defunciones durante el periodo en estudio (Tabla 1), siendo la segunda causa de muerte por cncer en los hombres (Figura 1). Presenta una tendencia temporal levemente descendente con una tasa de cambio porcentual anual de -1,1 (IC -2,3; 0,0), lo que no es estadsticamente significativo. La Regin de Antofagasta sobresale en el pas con la ms alta mediana de RMEs, regin que, en conjunto con la de Atacama, posee mediana de RMEs significativamente mayor a la Regin de La Araucana. El 75% de las comunas de la Regin de Antofagasta tienen RMEs mayor a 130 y 50% tienen RMEs mayor a 200. En la representacin geogrfica se observa una agregacin de comunas con exceso de riesgo en la Regin de Antofagasta y comunas vecinas de las regiones de Tarapac y de Atacama. Se observa otra agrupacin con exceso de riesgo en la Regin Metropolitana en comunas del sector centro-oriente. A nivel nacional destacan con estimaciones robustas de exceso de riesgo las comunas del norte del pas, tales como: Arica, Iquique, Tocopilla, Mejillones, Antofagasta, Taltal y Copiap. En la Regin de Valparaso destacan las comunas de Isla de Pascua, Valparaso y Via del Mar. Por ltimo, en la Regin Metropolitana destacan, las siguientes comunas: Santiago, Cerrillos, Estacin Central, Independencia, La Reina, Las Condes, uoa, Providencia, Recoleta y San Miguel. Mujeres En este periodo, estas patologas dieron lugar al 2,0% de las defunciones (Tabla 1), ocupando el cuarto lugar de la mortalidad por cncer en las mujeres (Figura 2). La tendencia de la tasa de mortalidad es significativamente creciente, con una tasa de cambio porcentual anual de 1,8 (IC 0,7; 2,9). Similar al caso de los hombres, la Regin de Antofagasta sobresale en el pas con la ms alta mediana de RMEs, la que es significativamente mayor a la Regin de La Araucana. Junto con esto, ms del 75% de las comunas de la Regin de Antofagasta tienen RMEs mayor a 130. En la representacin geogrfica se observa una agregacin de comunas con exceso de riesgo en la Regin de Antofagasta, destacando las comunas de Mejillones y Antofagasta, esta ltima presenta la RMEs mayor del pas (RMEs=283,6; ICr 252,9; 316,7)(Figura 3). En la Regin Metropolitana se observa una agrupacin de alto riesgo en la comuna de Santiago y comunas del sector oriente como: Providencia, Vitacura, Las Condes y La Reina. 19. 38 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 39 Demencias y Alzheimer Las enfermedades ms frecuentes de este grupo fueron la demencia vascular, demencia no especificada y enfermedad de Alzheimer, cdigos CIE-10: F01, F03 y G30, respectivamente. Hombres Las demencias y enfermedad de Alzheimer representan 2,3% del total de muertes en hombres (Tabla 1), la tendencia temporal de la mortalidad en este periodo es levemente descendente, aunque no significativa, con una tasa de cambio porcentual anual de -1,7 (IC -4,8; 1,4). La mediana de la RMEs de la Regin Metropolitana es significativamente mayor a la mediana de la Regin de Coquimbo. El anlisis espacial muestra comunas con exceso de riesgo, dispersas a lo largo del pas, donde la mayor cantidad de ellas se encuentran en la Regin Metropolitana, estas son: Independencia, La Cisterna, La Reina, uoa, Providencia, Quinta Normal, San Miguel y San Bernardo. Otras comunas con estimadores robustos de exceso de riesgo son: Iquique, de la Regin de Tarapac; Antofagasta, de la Regin de Antofagasta; Lolol y Santa Cruz, de la Regin de OHiggins; Rauco, de la Regin del Maule, y Renaico, de la Regin de La Araucana. La comuna de Independencia presenta el ms alto riesgo a nivel nacional, con un valor extremo de RMEs=270,9 (ICr 228,8; 318,4)(Figura 3). Mujeres Las demencias y enfermedad de Alzheimer fueron responsables del 4,7% del total de muertes en mujeres (Tabla 1). Temporalmente las tasas de mortalidad por estas patologas son levemente ascendentes en el periodo, sin embargo no significativas, con una tasa de cambio porcentual anual de 0,3 (IC -0,8; 1,4). Las medianas de la RMEs de la Regin Metropolitana y de Antofagasta son significativamente mayores a la mediana de la Regin de Coquimbo. El anlisis espacial muestra comunas con exceso de riesgo dispersas a lo largo del pas, donde la mayor cantidad de estas comunas se encuentran en la Regin Metropolitana, las cuales son: Estacin Central, Independencia, La Cisterna, La Reina, uoa, Recoleta, San Miguel, San Bernardo y Peaflor. Existen otras comunas con estimadores robustos de exceso de riesgo: Iquique, de la Regin de Tarapac; Antofagasta, de la Regin de Antofagasta; Los Andes, de la Regin de Valparaso; Rauco, de la Regin del Maule; Renaico, de la Regin de La Araucana, y Punta Arenas, de la Regin de Magallanes. La comuna de Rauco presenta el ms alto riesgo a nivel nacional, con un valor extremo de RMEs=279,2 (ICr 190,4; 395,8)(Figura 3). Diabetes tipo 2 y otros tipos de diabetes En este grupo se excluye la diabetes tipo 1 (cdigo CIE-10: E10). Hombres La Diabetes tipo 2 dio lugar a 3,3% de las muertes masculinas en este periodo (Tabla 1), con una tasa de mortalidad sin variaciones significativas en los ocho aos y una tasa de cambio porcentual anual de -0,8 (IC -2,1; 0,6). La Regin Metropolitana presenta la mayor mediana de RMEs del pas, siendo significativamente mayor a la Regin de Aisn. El resto de las regiones presentan medianas de riesgos homogneas entre s. A nivel geogrfico el mayor riesgo se concentra en la Regin Metropolitana. Las comunas con estimadores robustos de exceso de riesgo de RMEs de esta regin son: Santiago, Cerro Navia, Conchal, El Bosque, Estacin Central, Independencia, La Cisterna, La Granja, Lo Espejo, Pedro Aguirre Cerda, Pudahuel, Quinta Normal, Recoleta, San Miguel, San Ramn y San Bernardo. Otra comuna con alto riesgo es Chilln, de la Regin del Bobo. A nivel nacional, la comuna de Independencia presenta la RMEs ms alta (RMEs 231,3; ICr 197,8; 268,7)(Figura 3). Mujeres En el periodo de estudio, la Diabetes tipo 2 en las mujeres representa 4,2% de la mortalidad (Tabla 1), constituyendo la cuarta causa de muerte (Figura 2). Present una tendencia significativa, levemente decreciente, con una tasa de cambio porcentual anual de -1,8 (IC -3,1; -0,5). Las regiones de Antofagasta, de Aisn y de Magallanes tienen medianas de RMEs significativamente mayores a la Regin de Coquimbo. El resto de las regiones presentan medianas de RMEs homogneas entre s. El anlisis espacial muestra comunas con exceso de riesgo dispersas a lo largo del pas. El mayor nmero de comunas en alto riesgo se concentra en la Regin Metropolitana, tales como: Cerro Navia, Independencia, La Granja, La Pintana, Pudahuel, Quinta Normal, Recoleta, San Miguel y San Ramn. Otras comunas con estimadores robustos de exceso de riesgo son: Rancagua, de la Regin de OHiggins; Curic, de la Regin del Maule, y Chilln, de la Regin del Bobo. Por otra parte, la comuna de Las Condes, de la Regin Metropolitana, presenta el ms bajo riesgo, con un valor extremo a nivel nacional de RMEs=38,3 (ICr 32,7; 44,6)(Figura 4). 20. 40 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 41 Enfermedades isqumicas del corazn Hombres Esta patologa es la primera causa de muerte en hombres y es responsable del 10,1% del total de las defunciones en este grupo (Figura 1, Tabla 1). La tendencia temporal es significativamente descendente en el periodo, con una tasa de cambio porcentual anual de -2,8 (IC -3,1; -2,5). A nivel regional, la mediana de la RMEs de la Regin de Magallanes es significa- tivamente mayor a la mediana de la Regin de Arica y Parinacota. En la representacin geogrfica se observan comunas de alto riesgo diseminadas a lo largo del pas. Llaman la atencin, con indicadores robustos de exceso de riesgo, en el norte las comunas de Tocopilla y Antofagasta, de la Regin de Antofagasta; luego se observan zonas de mayor riesgo en la conurbacin del Gran Valparaso, destacando las comunas de Valparaso y Villa Alemana; en la Regin Metropolitana, las comunas de Santiago, Independencia y San Miguel; Molina y Parral, de la Regin del Maule; la comuna de Mariquina, en la Regin de Los Ros; Osorno, Purranque y Ancud, de la Regin de Los Lagos; Coihaique, de la Regin de Aisn, y Natales y Punta Arenas, de la Regin de Magallanes. Mujeres Las enfermedades isqumicas del corazn son la segunda causa de muerte en mujeres, con 8,3% del total de las defunciones femeninas del periodo (Figura 1, Tabla 1). Esta patologa presenta una tendencia significativamente decreciente, con una tasa de cambio porcentual anual de -4,0 (IC -4,9; -3,1). A nivel regional, Maule y Magallanes, tienen medianas de RMEs significativamente mayores a la Regin de Arica y Parinacota. En la representacin geogrfica se observan comunas de alto riesgo dispersas a lo largo del pas. Las zonas de exceso de riesgo se encuentran en la conurbacin del Gran Valparaso en las comunas de Valparaso, Quilpu y Villa Alemana; Independencia y Buin, de la Regin Metropolitana; Rengo y San Vicente, de la Regin de OHiggins; San Clemente, San Javier, Linares y Parral, de la Regin del Maule; San Carlos y Lota, de la Regin del Bobo; Ancud, de la Regin de Los Lagos, y Punta Arenas, de la Regin de Magallanes. Enfermedades hipertensivas Hombres Esta patologa es responsable del 2,7% del total de las defunciones en hombres (Tabla 1). Sus tasas de mortalidad son homogneas en el periodo estudiado, con una tasa de cambio porcentual anual de 0,0 (IC -1,4; 1,5). Las regiones de Los Ros y Magallanes presentan medianas de RMEs significativa- mente mayores a las medianas de las regiones del extremo norte del pas como la de Arica y Parinacota, y de Tarapac. En la representacin geogrfica se observan comunas con exceso de riesgo, dispersas en la zona centro-sur del pas. La Regin Metropolitana es la que concentra un mayor nmero de comunas con exceso de riesgo, tales como: Cerro Navia, Independencia, La Cisterna, La Granja, Lo Espejo, Lo Prado, Pedro Aguirre Cerda, Quinta Normal, Renca y San Miguel. La comuna de Punta Arenas, de la Regin de Magallanes tambin presenta un estimador robusto de exceso de riesgo. Mujeres Esta patologa dio cuenta del 4,4% del total de muertes en mujeres (Tabla 1). Sus tasas de mortalidad son homogneas en el periodo estudiado, con una tasa de cambio porcentual anual de 0,1 (IC -2,1; 2,3). La mediana de RMEs de la Regin de Magallanes es significativamente mayor que la de la Regin de Tarapac. Geogrficamente las comunas con exceso de riesgo aparecen disgregadas desde la Regin de Coquimbo hacia el sur, concentrndose mayoritariamente en la Regin Metropolitana: Cerro Navia, Independencia, Lo Espejo, Lo Prado, Quinta Normal, Recoleta, Renca y San Miguel. A nivel nacional la comuna de Quilpu, de la Regin de Valparaso y la comuna de Tom, de la Regin del Bobo presentan estimadores robustos de exceso de riesgo. 21. 42 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 43 Enfermedades cerebrovasculares Hombres La mortalidad por enfermedades cerebrovasculares es la segunda causa de muerte en hombres (Figura 1) y representa 8,2% del total de fallecimientos (Tabla 1). La tasa ajustada presenta una tendencia temporal significativamente descendente, con una tasa de cambio porcentual anual de -2,9 (IC -4,1; -1,8). La Regin del Bobo es la que presenta la mediana de RMEs ms alta del pas, significativamente mayor a regiones del norte como las de Arica y Parinacota, de Tarapac y de Coquimbo, y la Regin de Magallanes en el sur del pas. En la representacin geogrfica se observa una alta agregacin de comunas en alto riesgo, desde la Regin del Maule hasta la Regin de Los Ros, destacando la comuna de Valparaso, de la Regin de Valparaso; la comuna de Independencia, de la Regin Metropolitana; las comunas de Molina, San Javier, Cauquenes y Parral, de la Regin del Maule; las comunas de San Carlos, Chilln, Chiguayante, Cabrero, Yumbel, Lota, Los ngeles, Curanilahue, Penco, Concepcin y Mulchn, de la Regin de Bobo; las comunas de Angol, Collipulli,VictoriayPitrufqun,delaRegindeLaAraucana;lascomunasdePaillacoyValdivia, de la Regin de Los Ros, y las comunas de Osorno y Purranque, de la Regin de Los Lagos. Mujeres En el periodo de estudio, esta causa representa 10,2% del total de defunciones (Tabla 1), constituyendo la primera causa de muerte en mujeres (Figura 2). La tendencia temporal de la tasa de mortalidad estandarizada es significativamente descendente, con una tasa de cambio porcentual anual de -2,9 (IC -3,6; -2,2). Al igual que en el caso de los hombres, es la Regin del Bobo la que presenta la mediana de RMEs ms alta del pas, significativamente mayor a la Regin de Aisn. Geogrficamente, se observa una agregacin de comunas en riesgo en la parte sur de la Regin del Maule y la Regin del Bobo. Particularmente, las comunas de Molina, San Javier, Linares y Parral, de la Regin del Maule, y San Carlos y Lota, de la Regin del Bobo, tienen estimadores robustos de RMEs. Adicionalmente, en la Regin Metropolitana la comuna de Independencia tiene alto riesgo. Otras enfermedades del corazn En este grupo de enfermedades, las ms frecuentes en el periodo fueron: cardiomiopata, fibrilacin y aleteo auricular e insuficiencia cardiaca, cdigos CIE-10: I42, I48 e I50, respectivamente. Hombres La mortalidad por estas causas representa 3,9% del total de fallecimientos en hombres (Tabla 1) y no se aprecian variaciones significativas en la tendencia temporal en el periodo de estudio, con una tasa de cambio porcentual anual de 0,4 (IC -0,5; 1,3). A partir del anlisis regional, se puede concluir que la Regin de Magallanes tiene una mediana de RMEs significativamente mayor a la Regin de Arica y Parinacota. El anlisis espacial muestra escasas comunas con exceso de riesgo, dispersas a lo largo del pas, tales como: Copiap, de la Regin de Atacama; Independencia y San Miguel, de la Regin Metropolitana; Talca, de la Regin del Maule, y Punta Arenas, de la Regin de Magallanes. La comuna de La Florida, de la Regin Metropolitana tiene una RMEs extrema de bajo riesgo de 53,5 (ICr 47,2; 60,1) (Figura 3). Mujeres La mortalidad por estas causas ocupa el tercer lugar en las defunciones femeninas (Figura 2) y representa 4,9% del total (Tabla 1). La tasa de mortalidad estandarizada presenta una tendencia significativamente ascendente, con una tasa de cambio porcentual anual de 1,5 (IC 0,4; 2,6). En el anlisis regional, se aprecia que la RMEs mediana de la Regin del Maule es significativamente mayor a la mediana de la Regin de Arica y Parinacota. El anlisis espacial muestra escasas comunas con exceso de riesgo dispersas a lo largo del pas, destacando por sus indicadores robustos solo la comuna de Copiap, de la Regin de Atacama, y Estacin Central, de la Regin Metropolitana. 22. 44 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 45 Enfermedades pulmonares obstructivas y otras bronquitis crnicas (EPOC) Hombres Estas patologas dieron lugar a 3,2% del total de las muertes en hombres (Tabla 1). Aunque se observa una tendencia declinante en el periodo, esta no es estadsticamente significativa. La tasa de cambio porcentual anual es de -1,8 (IC -3,6; 0,1). En el anlisis regional, la Regin de Aisn presenta la mediana de la RMEs significativamente mayor a las regiones de Arica y Parinacota, de Tarapac, de Coquimbo y del Bobo. El 50% de las comunas de la Regin de Aisn presentan RMEs de alto riesgo. En la representacin geogrfica se observan comunas con exceso de riesgo dispersas en el pas. La Regin Metropolitana es la que concentra un mayor nmero de comunas con estimadores robustos de exceso de riesgo: Conchal, Independencia, Lo Espejo, Recoleta, Renca, San Miguel, San Ramn y San Bernardo. Las comunas de Linares, de la Regin del Maule, y Puerto Montt, de la Regin de Los Lagos, tambin presentan indicadores robustos de exceso de riesgo. Mujeres Al igual que los hombres, estas patologas fueron responsables del 3,2% del total de las muertes en mujeres (Tabla 1). Se observa una tendencia declinante en la tasa de mortalidad, semejante a la de los hombres, sin embargo esta no es estadsticamente significativa. La tasa de cambio porcentual anual es de -1,6 (IC -3,5; 0,4). A nivel regional, Los Lagos tiene una mediana de RMEs significativamente mayor a la mediana de las regiones de Arica y Parinacota, de Tarapac, de Antofagasta, de Atacama, de Coquimbo y de Valparaso. ElanlisisespacialmuestracomunasconexcesoderiesgodesdelaReginMetropolitana hacia el sur. Sin embargo, solo la comuna de Linares, de la Regin del Maule y las comunas de Osorno y Puerto Montt, de la Regin de Los Lagos, presentan indicadores robustos de exceso de riesgo. Neumona Hombres La neumona fue responsable del 3,5% de la mortalidad en hombres (Tabla 1) y su tendencia temporal en el periodo es descendente, con una disminucin significativa en la tasa de cambio porcentual anual de -6,5 (IC -10,6; -2,3). A nivel regional, la mediana de la RMEs de la Regin de OHiggins es la ms alta del pas y significativamente mayor a la Regin de Arica y Parinacota. Ms del 50% de las comunas de la Regin de OHiggins presentan alto riesgo de RMEs. ElanlisisespacialmuestracomunasconexcesoderiesgodesdelaReginMetropolitana hasta la Regin de Los Lagos. Las comunas con indicadores robustos de exceso de riesgo son: Cerro Navia, Independencia y Quinta Normal, de la Regin Metropolitana; Rancagua y San Fernando, de la Regin de OHiggins; Molina y Talca , de la Regin del Maule, y Osorno, de la Regin de Los Lagos. La comuna de Molina presenta el ms alto riesgo a nivel nacional, con un valor extremo de RMEs=223,8 (ICr 181,9; 271,3) (Figura 3). Mujeres La mortalidad por esta patologa constituy 4,4% de la mortalidad femenina (Tabla 1). Su evolucin temporal en el periodo es significativamente descendente, con una tasa de cambio porcentual anual de -4,1 (IC -7,2; -0,8). La Regin de OHiggins es la que presenta la mediana de RMEs ms alta del pas, significativamente mayor a la Regin de Tarapac. Ms del 50% de las comunas de la Regin de OHiggins presentan una RMEs de alto riesgo. El anlisis espacial muestra diversas comunas con exceso de riesgo dispersas a lo largo del pas, con excepcin de comunas de las regiones del extremo sur. Destacan con exceso de riesgo las comunas de: Melipilla, de la Regin Metropolitana; Rancagua, Graneros, Rengo y San Fernando, de la Regin de OHiggins; Teno, Molina, Talca y Linares, de la Regin del Maule; Gorbea y Cholchol, de la Regin de La Araucana; Valdivia, de la Regin de Los Ros, y Quelln, de la Regin de Los Lagos. 23. 46 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 47 Accidentes de transporte Cabe hacer notar que el mapa refleja la comuna de residencia y no el lugar del accidente. Hombres Los accidentes de transporte representan 3,9% del total de defunciones masculinas (Tabla 1) y no se aprecian variaciones significativas en la tendencia temporal en el periodo estudiado, con una tasa de cambio porcentual anual de -0,5 (IC -2,4; 1,6). Las regiones de OHiggins y del Maule tienen medianas de RMEs significativamente mayores a la Regin de Coquimbo, las que presentan ms del 75% de sus comunas con RMEs mayor a 130. A nivel geogrfico el mayor riesgo se concentra en comunas del sector sur-poniente de la Regin Metropolitana (Buin, Paine y Melipilla); comunas de la Regin OHiggins (Rancagua, Doihue, Olivar, Peumo y Requnoa); comunas de la Regin del Maule (San Rafael, Cauquenes, Chanco, Curic, Rauco, Romeral, Teno, Linares, Colbn, Longav, Parral y San Javier) y comunas de la Regin del Bobo (San Carlos, Chilln y Los ngeles). Suicidio Hombres El suicidio representa 3,2% del total de defunciones masculinas (Tabla 1) y aunque se aprecian variaciones en la tendencia temporal en el periodo de estudio, estas no son estadsticamente significativas, con una tasa de cambio porcentual anual de 1,1 (IC -0,7; 3,1). En el anlisis regional, Bobo, La Araucana, Los Ros y Los Lagos presentan una mediana de RMEs significativamente mayor a las regiones de Arica y Parinacota, de Tarapac, de Antofagasta, de Atacama, Metropolitana y de Magallanes. Ms del 50% de las comunas de la Regin del Bobo y ms del 75% de las comunas de la Regin de La Araucana tienen RMEs de alto riesgo. A nivel geogrfico se observa una mayor concentracin de comunas con exceso de riesgo entre las regiones del Bobo y de Aisn. Las comunas con estimadores robustos de exceso de riesgo son: San Antonio, de la Regin de Valparaso; Curic, de la Regin del Maule; Quirihue, El Carmen, Lebu y Tira, de la Regin del Bobo; Saavedra, Teodoro Schmidt y Carahue, de la Regin de La Araucana; Lago Ranco, de la Regin de Los Ros, y Osorno y San Juan de la Costa, de la Regin de Los Lagos. La comuna de Quirihue, de la Regin del Bobo, presenta el ms alto riesgo a nivel nacional, con un valor extremo de RMEs=269,7 (ICr 189,3; 373,8) (Figura 3). Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado Hombres La cirrosis es la tercera causa de muerte en hombres (Figura 1) y origina 5,7% del total de las defunciones masculinas (Tabla 1). La tendencia temporal de la mortalidad es significativamente descendente en este periodo, con una tasa de cambio porcentual anual de -3,6 (IC -5,3; -2,0). La Regin del Bobo tiene una mediana de RMEs significativamente mayor que la Regin de Coquimbo. A nivel geogrfico el mayor riesgo se concentra en las regiones Metropolitana y del Bobo. Las comunas con indicadores robustos de exceso de riesgo son: Calama, de la Regin de Antofagasta; Santiago, Cerro Navia, Conchal, Estacin Central, Independencia, La Granja, La Pintana, Lo Espejo, Lo Prado, Pedro Aguirre Cerda, Quinta Normal, Recoleta, Renca, San Joaqun, San Miguel y San Ramn, de la Regin Metropolitana; San Vicente, de la Regin de OHiggins; Molina y San Javier, de la Regin del Maule; Quirihue, San Carlos, Ninhue, Treguaco, Coelemu, Portezuelo, Tom, Chilln, Ranquil, Talcahuano, Quilln, Coronel, Lota, Penco y Concepcin, de la Regin del Bobo, y Osorno, de la Regin de Los Lagos. La comuna de Treguaco, de la Regin del Bobo, presenta el ms alto riesgo a nivel nacional, con un valor extremo de RMEs=344,9 (ICr 249,6; 466,4) (Figura 3). Cabe destacar que esta patologa, en hombres, tiene el mayor porcentaje de poblacin en comunas de alto riesgo (21,6%). Mujeres Esta patologa produjo 2,5% de la mortalidad femenina (Tabla 1). Su evolucin temporal en el periodo es significativamente descendente, con una tasa de cambio porcentual anual de -2,8 (IC -4,8; -0,8). La Regin de Magallanes tiene una mediana de RMEs significativamente mayor que la Regin de Coquimbo. A nivel geogrfico, el mayor riesgo se concentra en la Regin Metropolitana y la Regin del Bobo. Las comunas con estimadores robustos de exceso de riesgo son: Cerro Navia, Estacin Central, Independencia, La Granja, La Pintana, Lo Espejo y San Ramn, de la Regin Metropolitana; Talcahuano y Concepcin, de la Regin del Bobo, y Punta Arenas, de la Regin de Magallanes. 24. 48 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 49 25. 50 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 51 Mapas y Grficos 26. 52 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 53 Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada (RMEs) Cncer de estmago - Hombres Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada por regiones Probabilidad que la RMEs sea mayor a 100 Evolucin de la tasa de mortalidad con intervalos de 95% de confianza CIE-10: C16 CIE-10: C16 7,7 % de PoblacinRMEs < 70 70 - 89 90 - 109 110 - 129 130 20,8 25,8 31,9 14,4 40 60 80 100 120 140 160 180 Magallanes Aisn Lagos Ros Araucana Bobo Maule OHiggins Metropolitana Valparaso Coquimbo Atacama Antofagasta Tarapac Arica y Parinacota RMEs Cncer de estmago - Hombres 40 60 80 100 120 140 160 180 Ao Tasapor100.000habitantes 22 24 26 28 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Cncer de estmago - Hombres 27. 54 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 55 Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada (RMEs) Cncer de estmago - Mujeres Distribucin de la Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada por regiones Probabilidad que la RMEs sea mayor a 100 Evolucin de la tasa de mortalidad con intervalos de 95% de confianza CIE-10: C16 5,8 % de PoblacinRMEs < 70 70 - 89 90 - 109 110 - 129 130 20,0 31,0 32,3 10,9 CIE-10: C16 RMEs Cncer de estmago - Mujeres Magallanes Aisn Lagos Ros Araucana Bobo Maule OHiggins Metropolitana Valparaso Coquimbo Atacama Antofagasta Tarapac Arica y Parinacota 40 60 80 100 120 140 160 180 8.0 8.5 9.0 9.5 10.0 10.5 11.0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Tasapor100.000habitantes Ao Cncer de estmago - Mujeres 28. 56 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 57 Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada (RMEs) Distribucin de la Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada por regiones Probabilidad que la RMEs sea mayor a 100 Evolucin de la tasa de mortalidad con intervalos de 95% de confianza Cncerdevesculaydelasvasbiliaresextrahepticas-Hombres CIE-10: C23-C24 6,0 % de PoblacinRMEs < 70 70 - 89 90 - 109 110 - 129 130 16,1 34,3 34,3 9,4 CIE-10: C23-C24 Tasapor100.000habitantes 5.0 5.5 6.0 6.5 7.0 Ao 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Cncerdevesculaydelasvasbiliaresextrahepticas-Hombres Magallanes Aisn Lagos Ros Araucana Bobo Maule OHiggins Metropolitana Valparaso Coquimbo Atacama Antofagasta Tarapac Arica y Parinacota RMEs Cncer de vescula - Hombres 60 80 100 120 140 160 180 200 220 29. 58 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 59 Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada (RMEs) Distribucin de la Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada por regiones Probabilidad que la RMEs sea mayor a 100 Evolucin de la tasa de mortalidad con intervalos de 95% de confianza Cncerdevesculaydelasvasbiliaresextrahepticas-Mujeres CIE-10: C23-C24 CIE-10: C23-C24 14,6 % de PoblacinRMEs < 70 70 - 89 90 - 109 110 - 129 130 14,1 24,4 28,9 18,0 RMEs Cncer de vescula - Mujeres Magallanes Aisn Lagos Ros Araucana Bobo Maule OHiggins Metropolitana Valparaso Coquimbo Atacama Antofagasta Tarapac Arica y Parinacota 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240 11 12 13 14 15 Tasapor100.000habitantes Ao 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Cncerdevesculaydelasvasbiliaresextrahepticas-Mujeres 30. 60 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 61 Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada (RMEs) Distribucin de la Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada por regiones Probabilidad que la RMEs sea mayor a 100 Evolucin de la tasa de mortalidad con intervalos de 95% de confianza Cncerdetrquea,bronquiosypulmn-Hombres CIE-10: C33-C34 22,2 % de PoblacinRMEs < 70 70 - 89 90 - 109 110 - 129 130 18,9 19,3 22,4 17,2 CIE-10: C33-C34 RMEs Cncer de trquea, bronquios y pulmn - Hombres Magallanes Aisn Lagos Ros Araucana Bobo Maule OHiggins Metropolitana Valparaso Coquimbo Atacama Antofagasta Tarapac Arica y Parinacota 20 60 100 140 180 220 260 300 340 380 420 Tasapor100.000habitantes Ao 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 17 18 19 20 Cncerdetrquea,bronquiosypulmn-Hombres 31. 62 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 63 Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada (RMEs) Distribucin de la Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada por regiones Probabilidad que la RMEs sea mayor a 100 Evolucin de la tasa de mortalidad con intervalos de 95% de confianza Cncerdetrquea,bronquiosypulmn-Mujeres CIE-10: C33-C34 CIE-10: C33-C34 16,7 % de PoblacinRMEs < 70 70 - 89 90 - 109 110 - 129 130 21,9 33,2 20,8 7,5 RMEs Cncer de trquea, bronquios y pulmn - Mujeres Magallanes Aisn Lagos Ros Araucana Bobo Maule OHiggins Metropolitana Valparaso Coquimbo Atacama Antofagasta Tarapac Arica y Parinacota 20 60 100 140 180 220 260 300 Tasapor100.000habitantes Ao 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 7.0 7.5 8.0 8.5 Cncerdetrquea,bronquiosypulmn-Mujeres 32. 64 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 65 Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada (RMEs) Distribucin de la Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada por regiones Probabilidad que la RMEs sea mayor a 100 Evolucin de la tasa de mortalidad con intervalos de 95% de confianza Cncerdemama-Mujeres CIE-10: C50 1,6 % de PoblacinRMEs < 70 70 - 89 90 - 109 110 - 129 130 15,0 51,1 28,8 3,5 CIE-10: C50 RMEs Cncer de mama - Mujeres Magallanes Aisn Lagos Ros Araucana Bobo Maule OHiggins Metropolitana Valparaso Coquimbo Atacama Antofagasta Tarapac Arica y Parinacota 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 Tasapor100.000habitantes Ao 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 10.0 10.5 11.0 11.5 12.0 Cncerdemama-Mujeres 33. 66 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 67 Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada (RMEs) Distribucin de la Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada por regiones Probabilidad que la RMEs sea mayor a 100 Evolucin de la tasa de mortalidad con intervalos de 95% de confianza Cncerdeprstata CIE-10: C61 3,7 % de PoblacinRMEs < 70 70 - 89 90 - 109 110 - 129 130 24,0 47,4 23,2 1,7 CIE-10: C61 RMEs Cncer de prstata Magallanes Aisn Lagos Ros Araucana Bobo Maule OHiggins Metropolitana Valparaso Coquimbo Atacama Antofagasta Tarapac Arica y Parinacota 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 Tasapor100.000habitantes Ao 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 16.5 17.0 17.5 18.0 18.5 19.0 19.5 Cncerdeprstata 34. 68 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 69 Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada (RMEs) Distribucin de la Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada por regiones Probabilidad que la RMEs sea mayor a 100 Evolucin de la tasa de mortalidad con intervalos de 95% de confianza Diabetestipo2yotrostiposdediabetes-Hombres CIE-10: E11-E14 15,8 % de PoblacinRMEs < 70 70 - 89 90 - 109 110 - 129 130 20,4 24,5 24,0 15,3 CIE-10: E11-E14 Magallanes Aisn Lagos Ros Araucana Bobo Maule OHiggins Metropolitana Valparaso Coquimbo Atacama Antofagasta Tarapac Arica y Parinacota RMEs Diabetes tipo 2 - Hombres 30 50 70 90 110 130 150 170 190 210 230 Tasapor100.000habitantes Ao 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 17 18 19 20 21 Diabetestipo2yotrostiposdediabetes-Hombres 35. 70 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 71 Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada (RMEs) Distribucin de la Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada por regiones Probabilidad que la RMEs sea mayor a 100 Evolucin de la tasa de mortalidad con intervalos de 95% de confianza Diabetestipo2yotrostiposdediabetes-Mujeres CIE-10: E11-E14 CIE-10: E11-E14 8,1 % de PoblacinRMEs < 70 70 - 89 90 - 109 110 - 129 130 23,9 35,4 20,4 12,3 RMEs Diabetes tipo 2 - Mujeres 40 60 80 100 120 140 160 Magallanes Aisn Lagos Ros Araucana Bobo Maule OHiggins Metropolitana Valparaso Coquimbo Atacama Antofagasta Tarapac Arica y Parinacota Tasapor100.000habitantes Ao 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 13 14 15 16 Diabetestipo2yotrostiposdediabetes-Mujeres 36. Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 7372 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada (RMEs) Distribucin de la Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada por regiones Probabilidad que la RMEs sea mayor a 100 Evolucin de la tasa de mortalidad con intervalos de 95% de confianza DemenciasyAlzheimer-Hombres CIE-10: F00-F09, G30 Magallanes Aisn Lagos Ros Araucana Bobo Maule OHiggins Metropolitana Valparaso Coquimbo Atacama Antofagasta Tarapac Arica y Parinacota RMEs Demencias y Alzheimer - Hombres 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360 Tasapor100.000habitantes Ao 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 8.0 8.5 9.0 9.5 DemenciasyAlzheimer-Hombres Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada (RMEs) DemenciasyAlzheimer -Hombres CIE-10: F00-F09, G30 24,8 % de PoblacinRMEs < 70 70 - 89 90 - 109 110 - 129 130 12,2 19,0 28,5 15,5 FE DE ERRATAS Pgina 72 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada (RMEs) DemenciasyAlzheimer -Hombres CIE-10: F00-F09, G30 24,8 % de PoblacinRMEs < 70 70 - 89 90 - 109 110 - 129 130 12,2 19,0 28,5 15,5 FE DE ERRATAS Pgina 72 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 37. 74 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 75 Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada (RMEs) Distribucin de la Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada por regiones Probabilidad que la RMEs sea mayor a 100 Evolucin de la tasa de mortalidad con intervalos de 95% de confianza DemenciasyAlzheimer-Mujeres CIE-10: F00-F09, G30 CIE-10: F00-F09, G30 26,0 % de PoblacinRMEs < 70 70 - 89 90 - 109 110 - 129 130 15,3 20,4 25,7 12,7 RMEs Demencias y Alzheimer - Mujeres 10 40 70 100 160 220 280 340 400130 190 250 310 370 Magallanes Aisn Lagos Ros Araucana Bobo Maule OHiggins Metropolitana Valparaso Coquimbo Atacama Antofagasta Tarapac Arica y Parinacota Tasapor100.000habitantes Ao 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 8.0 8.5 9.0 9.5 DemenciasyAlzheimer-Mujeres 38. 76 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 77 Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada (RMEs) Distribucin de la Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada por regiones Probabilidad que la RMEs sea mayor a 100 Evolucin de la tasa de mortalidad con intervalos de 95% de confianza Enfermedadeshipertensivas-Hombres CIE-10: I10-I13 CIE-10: I10-I13 14,8 % de PoblacinRMEs < 70 70 - 89 90 - 109 110 - 129 130 31,8 25,4 19,0 8,9 RMEs Enfermedades hipertensivas - Hombres Magallanes Aisn Lagos Ros Araucana Bobo Maule OHiggins Metropolitana Valparaso Coquimbo Atacama Antofagasta Tarapac Arica y Parinacota 40 60 80 100 120 140 160 180 200 Tasapor100.000habitantes Ao 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 13.5 14.0 14.5 15.0 15.5 16.0 16.5 Enfermedadeshipertensivas-Hombres 39. 78 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 79 Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada (RMEs) Distribucin de la Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada por regiones Probabilidad que la RMEs sea mayor a 100 Evolucin de la tasa de mortalidad con intervalos de 95% de confianza Enfermedadeshipertensivas-Mujeres CIE-10: I10-I13 CIE-10: I10-I13 11,6 % de PoblacinRMEs < 70 70 - 89 90 - 109 110 - 129 130 23,7 30,3 24,7 9,7 RMEs Enfermedades hipertensivas - Mujeres Magallanes Aisn Lagos Ros Araucana Bobo Maule OHiggins Metropolitana Valparaso Coquimbo Atacama Antofagasta Tarapac Arica y Parinacota 50 70 90 110 130 150 170 Tasapor100.000habitantes Ao 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 11.5 12.0 12.5 13.0 13.5 14.0 14.5 Enfermedadeshipertensivas-Mujeres 40. 80 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 81 Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada (RMEs) Distribucin de la Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada por regiones Probabilidad que la RMEs sea mayor a 100 Evolucin de la tasa de mortalidad con intervalos de 95% de confianza Enfermedadesisqumicasdelcorazn-Hombres CIE-10: I20-I25 9,0 % de PoblacinRMEs < 70 70 - 89 90 - 109 110 - 129 130 15,8 36,4 28,4 10,4 CIE-10: I20-I25 RMEs Enfermedades isqumicas del corazn - Hombres Magallanes Aisn Lagos Ros Araucana Bobo Maule OHiggins Metropolitana Valparaso Coquimbo Atacama Antofagasta Tarapac Arica y Parinacota 40 60 80 100 120 140 160 180 Tasapor100.000habitantes Ao 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 50 55 60 Enfermedadesisqumicasdelcorazn-Hombres 41. 82 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 83 Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada (RMEs) Distribucin de la Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada por regiones Probabilidad que la RMEs sea mayor a 100 Evolucin de la tasa de mortalidad con intervalos de 95% de confianza Enfermedadesisqumicasdelcorazn-Mujeres CIE-10: I20-I25 CIE-10: I20-I25 6,8 % de PoblacinRMEs < 70 70 - 89 90 - 109 110 - 129 130 18,5 31,4 34,6 8,8 RMEs Enfermedades isqumicas del corazn - Mujeres Magallanes Aisn Lagos Ros Araucana Bobo Maule OHiggins Metropolitana Valparaso Coquimbo Atacama Antofagasta Tarapac Arica y Parinacota 40 60 80 100 120 140 160 180 200 Tasapor100.000habitantes Ao 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 22 24 26 28 30 32 Enfermedadesisqumicasdelcorazn-Mujeres 42. 84 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 85 Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada (RMEs) Distribucin de la Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada por regiones Probabilidad que la RMEs sea mayor a 100 Evolucin de la tasa de mortalidad con intervalos de 95% de confianza Otrasenfermedadesdelcorazn-Hombres CIE-10: I30-I52 2,9 % de PoblacinRMEs < 70 70 - 89 90 - 109 110 - 129 130 16,6 51,9 24,3 4,3 CIE-10: I30-I52 RMEs Otras enfermedades del corazn - Hombres Magallanes Aisn Lagos Ros Araucana Bobo Maule OHiggins Metropolitana Valparaso Coquimbo Atacama Antofagasta Tarapac Arica y Parinacota 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 Tasapor100.000habitantes Ao 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 50 55 60 Otrasenfermedadesdelcorazn-Hombres 43. 86 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 87 Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada (RMEs) Distribucin de la Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada por regiones Probabilidad que la RMEs sea mayor a 100 Evolucin de la tasa de mortalidad con intervalos de 95% de confianza Otrasenfermedadesdelcorazn-Mujeres CIE-10: I30-I52 CIE-10: I30-I52 0,3 % de PoblacinRMEs < 70 70 - 89 90 - 109 110 - 129 130 15,8 53,5 26,5 3,9 RMEs Otras enfermedades del corazn - Mujeres 60 80 100 120 140 160 180 200 Magallanes Aisn Lagos Ros Araucana Bobo Maule OHiggins Metropolitana Valparaso Coquimbo Atacama Antofagasta Tarapac Arica y Parinacota Tasapor100.000habitantes Ao 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 22 24 26 28 30 32 Otrasenfermedadesdelcorazn-Mujeres 44. 88 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 89 Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada (RMEs) Distribucin de la Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada por regiones Probabilidad que la RMEs sea mayor a 100 Evolucin de la tasa de mortalidad con intervalos de 95% de confianza Enfermedadescerebrovasculares-Hombres CIE-10: I60-I69 9,1 % de PoblacinRMEs < 70 70 - 89 90 - 109 110 - 129 130 17,6 37,4 23,0 12,9 CIE-10: I60-I69 Tasapor100.000habitantes Ao 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 42 44 46 48 50 52 Magallanes Aisn Lagos Ros Araucana Bobo Maule OHiggins Metropolitana Valparaso Coquimbo Atacama Antofagasta Tarapac Arica y Parinacota RMEs Enfermedades cerebrovasculares - Hombres 40 60 80 100 120 140 160 180 Enfermedadescerebrovasculares-Hombres 45. 90 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 91 Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada (RMEs) Distribucin de la Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada por regiones Probabilidad que la RMEs sea mayor a 100 Evolucin de la tasa de mortalidad con intervalos de 95% de confianza Enfermedadescerebrovasculares-Mujeres CIE-10: I60-I69 CIE-10: I60-I69 3,7 % de PoblacinRMEs < 70 70 - 89 90 - 109 110 - 129 130 24,3 33,1 34,7 4,3 Magallanes Aisn Lagos Ros Araucana Bobo Maule OHiggins Metropolitana Valparaso Coquimbo Atacama Antofagasta Tarapac Arica y Parinacota RMEs Enfermedades cerebrovasculares - Mujeres 50 70 90 110 130 150 170 190 Tasapor100.000habitantes Ao 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 28 30 32 34 36 Enfermedadescerebrovasculares-Mujeres 46. 92 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 93 Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada (RMEs) Distribucin de la Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada por regiones Probabilidad que la RMEs sea mayor a 100 Evolucin de la tasa de mortalidad con intervalos de 95% de confianza Neumona-Hombres CIE-10: J12-J18 10,0 % de PoblacinRMEs < 70 70 - 89 90 - 109 110 - 129 130 18,0 26,7 32,7 12,6 CIE-10: J12-J18 RMEs Neumona - Hombres Magallanes Aisn Lagos Ros Araucana Bobo Maule OHiggins Metropolitana Valparaso Coquimbo Atacama Antofagasta Tarapac Arica y Parinacota 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 Tasapor100.000habitantes Ao 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 16 18 20 22 24 26 28 Neumona-Hombres 47. 94 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 95 Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada (RMEs) Distribucin de la Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada por regiones Probabilidad que la RMEs sea mayor a 100 Evolucin de la tasa de mortalidad con intervalos de 95% de confianza Neumona-Mujeres CIE-10: J12-J18 CIE-10: J12-J18 12,0 % de PoblacinRMEs < 70 70 - 89 90 - 109 110 - 129 130 14,3 32,1 27,4 14,2 RMEs Neumona - Mujeres Magallanes Aisn Lagos Ros Araucana Bobo Maule OHiggins Metropolitana Valparaso Coquimbo Atacama Antofagasta Tarapac Arica y Parinacota 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240 260 280 300 Tasapor100.000habitantes Ao 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 10 12 14 16 18 Neumona-Mujeres 48. 96 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 97 Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada (RMEs) Distribucin de la Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada por regiones Probabilidad que la RMEs sea mayor a 100 Evolucin de la tasa de mortalidad con intervalos de 95% de confianza Enfermedadespulmonaresobstructivasyotrasbronquitiscrnicas(EPOC)-Hombres CIE-10: J40-J44-J47 8,4 % de PoblacinRMEs < 70 70 - 89 90 - 109 110 - 129 130 26,1 17,7 35,4 12,4 CIE-10: J40-J44-J47 RMEs EPOC - Hombres Magallanes Aisn Lagos Ros Araucana Bobo Maule OHiggins Metropolitana Valparaso Coquimbo Atacama Antofagasta Tarapac Arica y Parinacota 50 70 90 110 130 150 170 190 Tasapor100.000habitantes Ao 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 14 15 16 17 18 19 20 Enfermedadespulmonaresobstructivasyotrasbronquitiscrnicas(EPOC)-Hombres 49. 98 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 99 Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada (RMEs) Distribucin de la Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada por regiones Probabilidad que la RMEs sea mayor a 100 Evolucin de la tasa de mortalidad con intervalos de 95% de confianza Enfermedadespulmonaresobstructivasyotrasbronquitiscrnicas(EPOC)-Mujeres CIE-10: J40-J44-J47 CIE-10: J40-J44-J47 8,1 % de PoblacinRMEs < 70 70 - 89 90 - 109 110 - 129 130 23,6 36,3 23,8 8,2 RMEs EPOC - Mujeres Magallanes Aisn Lagos Ros Araucana Bobo Maule OHiggins Metropolitana Valparaso Coquimbo Atacama Antofagasta Tarapac Arica y Parinacota 40 60 80 100 120 140 160 180 Tasapor100.000habitantes Ao 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 8.0 8.5 9.0 9.5 10.0 10.5 11.0 Enfermedadespulmonaresobstructivasyotrasbronquitiscrnicas(EPOC)-Mujeres 50. 100 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 101 Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada (RMEs) Distribucin de la Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada por regiones Probabilidad que la RMEs sea mayor a 100 Evolucin de la tasa de mortalidad con intervalos de 95% de confianza Cirrosis y otras enfermedades del hgado - Hombres CIE-10: K70, K72.1, K73, K74, K76 25,2 % de PoblacinRMEs < 70 70 - 89 90 - 109 110 - 129 130 17,7 15,3 20,2 21,6 CIE-10: K70, K72.1, K73, K74, K76 RMEs Cirrosis - Hombres 50 100 150 200 250 300 350 Magallanes Aisn Lagos Ros Araucana Bobo Maule OHiggins Metropolitana Valparaso Coquimbo Atacama Antofagasta Tarapac Arica y Parinacota Tasapor100.000habitantes Ao 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 30 32 34 36 38 Cirrosis y otras enfermedades del hgado - Hombres 51. 102 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 103 Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada (RMEs) Distribucin de la Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada por regiones Probabilidad que la RMEs sea mayor a 100 Evolucin de la tasa de mortalidad con intervalos de 95% de confianza Cirrosis y otras enfermedades del hgado - Mujeres CIE-10: K70, K72.1, K73, K74, K76 CIE-10: K70, K72.1, K73, K74, K76 10,8 % de PoblacinRMEs < 70 70 - 89 90 - 109 110 - 129 130 21,8 34,5 23,0 10,0 Magallanes Aisn Lagos Ros Araucana Bobo Maule OHiggins Metropolitana Valparaso Coquimbo Atacama Antofagasta Tarapac Arica y Parinacota RMEs Cirrosis - Mujeres 40 60 80 100 120 140 160 180 Tasapor100.000habitantes Ao 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 9.0 9.5 10.0 10.5 11.0 11.5 12.0 Cirrosis y otras enfermedades del hgado - Mujeres 52. 104 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 105 Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada (RMEs) Distribucin de la Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada por regiones Probabilidad que la RMEs sea mayor a 100 Evolucin de la tasa de mortalidad con intervalos de 95% de confianza Accidentes de transporte - Hombres CIE-10: V01-V99 25,0 % de PoblacinRMEs < 70 70 - 89 90 - 109 110 - 129 130 13,5 19,2 21,7 20,7 CIE-10: V01-V99 RMEs Accidentes de transporte - Hombres Magallanes Aisn Lagos Ros Araucana Bobo Maule OHiggins Metropolitana Valparaso Coquimbo Atacama Antofagasta Tarapac Arica y Parinacota 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240 Tasapor100.000habitantes Ao 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 20 21 22 23 24 Accidentes de transporte - Hombres 53. 106 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 107 Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada (RMEs) Distribucin de la Razn de Mortalidad Estandarizada suavizada por regiones Probabilidad que la RMEs sea mayor a 100 Evolucin de la tasa de mortalidad con intervalos de 95% de confianza Suicidio - Hombres CIE-10: X60-X84 20,2 % de PoblacinRMEs < 70 70 - 89 90 - 109 110 - 129 130 16,5 25,6 23,6 14,2 CIE-10: X60-X84 RMEs Suicidio - Hombres Magallanes Aisn Lagos Ros Araucana Bobo Maule OHiggins Metropolitana Valparaso Coquimbo Atacama Antofagasta Tarapac Arica y Parinacota 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240 260 280 Tasapor100.000habitantes Ao 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 16 17 18 19 Suicidio - Hombres 54. 108 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 109 55. 110 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 111 Conclusiones 56. 112 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 113 Los mapas muestran patologas en los que se aprecia agregacin geogrfica, es decir grupos de comunas con mayor riesgo, como es el caso de: cncer de estmago; de vescula y de las vas biliares extrahepticas; de trquea, bronquios y pulmn; diabetes tipo 2 y otros tipo de diabetes; enfermedades cerebrovasculares; cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado; accidentes de transporte y suicidio. Las comunas con mayor mortalidad no necesariamente indican un mayor riesgo de contraer la enfermedad o incidencia, sino que pueden reflejar el acceso a servicios de salud, ya sea para evitar la enfermedad, diagnosti- carla precozmente o tratarla oportuna y apropiadamente. Estos patrones evidencian inequidades en la mortalidad, que se puede traducir en el diseo de intervenciones de salud pblica orientadas a reducir la mortalidad evitable. Hay patologas en las cuales se ha descrito el posible origen de los riesgos diferenciales, tales como la alta tasa de mortalidad por cncer de trquea, bronquios y pulmn en el norte de Chile, donde el arsnico sera el principal agente causal. Sin embargo, existen patologas donde no se tena antecedentes de diferencias comunales como la diabetes tipo 2 y otros tipos de diabetes, accidentes de transporte y suicidio; por lo cual estas constituyen preguntas abiertas de investigacin que expliquen y mitiguen las diferencias encontradas. En este atlas se presenta la distribucin geogrfica comunal y la tendencia temporal nacional de un periodo dado, sin embargo la etapa siguiente de esta investigacin ser realizar el anlisis espacio temporal a nivel comunal que permita monitorear los cambios geogrficos y temporales simultneamente. Por otra parte, dado que las estadsticas de mortalidad dan informacin relevante para la toma de decisiones, necesitamos continuar perfeccionando la calidad de estas, en cuanto a la cobertura de la certificacin mdica y sobre todo la disminucin de las causas mal definidas. El conocimiento de la distribucin geogrfica de problemas de salud, en reas pequeas, es de vital importancia para la toma de decisiones en este mbito. Para la autoridad sanitaria es de gran utilidad conocer la heterogeneidad de sus comunas con evidencia cuantitativa, para asignar recursos y monitorear la salud. Este atlas permite identificar patrones geogrficos de enfermedades que pueden estar originados por mltiples factores, relacionados con estilos de vida, exposiciones ambientales y factores sociales que pueden condicionar la accesibilidad a la asistencia sanitaria. La informacin generada servir para priorizar los recursos en aquellas comunas ms afectadas, programar estrategias preventivas y as contribuir a la equidad en salud; adaptarse a los cambios demogrficos del pas con una mirada a nivel comunal; y fortalecer las iniciativas y acciones locales, regionales y nacionales. 57. 114 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 115 Anexos 58. 116 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 117 Modelos bayesianos para la estimacin de riesgos La metodologa asociada para ajustar un modelo de regresin Poisson bayesiano est basada en modelos tericos tratados en la literatura (Best et al., 2005; Lawson, 2006), cuyo fin es estimar tasas o riesgos relativos de patologas consideradas extraas o poco prevalentes. As, es posible obtener estimaciones ms reales y adecuadas para la toma de decisiones en salud, considerando la informacin aportada por las comunas vecinas. Los modelos mencionados son una subfamilia de los modelos jerrquicos bayesianos propuestos inicialmente por Besag, York y Molli (1991). Estos modelos espaciales asumen que el nmero de muertes por cada causa sigue una distribucin Poisson de parmetro , donde representa las comunas del pas. La estructura jerrquica de dicho modelo, para cada sexo y patologa, es como sigue: donde es el nmero esperado de muertes ajustado por quinquenios de edad en la i-sima comuna, es el riesgo relativo en la i-sima comuna, parmetros de inters dentro del proceso de inferencia, y , y , son tratados como parmetros desconocidos. La componente es una variable de ajuste conocida, denominada offset (Dobson, 2002), es un parmetro que permite controlar el efecto medio, y y son denominados efectos aleatorios en la literatura clsica cuyo fin es controlar el exceso de variabilidad. Desde la perspectiva bayesiana estos efectos son tratados como parmetros latentes y se asume que siguen una distribucin a priori con estructura gaussiana, tal como se expone en la estructura jerrquica anterior. Las distribuciones a priori se asumen independientes entre s. Ntese la existencia de hiperparmetros de dispersin, y , los cuales se asumen aleatorios con distribuciones de probabilidad a priori Gamma Inversa con parmetros de forma y escala conocidos y fijos, tal que representan falta de informacin y fueron elegidos dependiendo del menor valor que entregue el Criterio de Informacin de Devianza (DIC por su sigla en ingls) (Spiegelhalter et al., 2002). La matriz W estructura la informacin proveniente de las