Atenção Primária em Enfermidades Oculares(Spanish).doc

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  • 5/19/2018 Ateno Primria em Enfermidades Oculares(Spanish).doc

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    NORMAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES OCULARESAUTORDr. Hugo D. NanoAGRADECIMIENTOSA los miembros de la Clnica que me han ayudado

    Teresa Nano, Daniel del Campo, Martn Yappert, Horacio D. Cattaroi, !uillermo "ridrich,.Martn #li$a, %a$ier &ettieri, "ernando 'i$era, (aleria )ageta, Melina '. %uri, Daniela '.)ase$ich, %os* Tra$ersi, "ederico !. Castellanos, +alter e, -gnacio Ceballos, "ernandoMartn Cataldi, 'odrigo Martn Torres, )arsotti &eonardo

    reacio rimera /dici0n reacio 1egunda /dici0n

    Captulo 1 - P rpados Captulo - La!r"#al# ruelo 2 Chalaion # bstrucci0n &agrimal Cong*nita tosis alpebral #

    3o 1eco/ ctropi0n D acriocistitis

    / ntropi0n / pitelioma ) asocelular )learitis Cr0nica Dermatitis Al*rgica alpebral

    Captulo $ - Co%&u%t"'a Captulo ( - C)r%*aingu*cula Cuerpo /4tra5o Corneanoterigi0n /dema de C0rneaCon3unti$itis Al*rgica 6ueratitis Herp*tica 7H1(8Con3unti$itis )acteriana 6ueratoconoCon3unti$itis de -nclusi0n 2 Tracoma 6ueratitis Marginal

    Herpes 9oster #t:lmico 6ueratitis 'os:cea6ueratocon3unti$itis (ernal "lictenulosis6ueratocon3unti$itis (iral

    Captulo + - Es,l*ra Captulo - Cr"stal"%o/piescleritis Catarata Cong*nita/scleritis Catarata 1enil

    Captulo . - U'*t"s Captulo / - Or0"ta;$etis Anterior 7-ridociclitis Aguda8 Celulitis #rbitaria;$etis Anterior 7-ridociclitis Cr0nica8 Celulitis reseptalTo4oplasmosis "ractura de #rbita/ndotalmitis

    Captulo - R*t"%a 2 3tr*o Captulo 14 - Glau,o#asDegeneraci0n Macular Asociada a la /dad7DMA/8

    !laucoma Agudo 7!laucoma de AnguloCerrado8

    Desprendimiento de 'etina 'egmatogeno !laucoma Cong*nito rimario/dema de papila 7/ntidad8 !laucoma Neo$ascularDesprendimiento de 'etina 'egmatogeno !laucoma rimario de Angulo AbiertoNecrosis 'etiniana Aguda 7N'A8

    Neuritis

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    #bstrucci0n de 'ama de la Arteria'etiniana 7#'A'8

    #bstrucci0n de 'amas (enosas de la'etina 7#'('8

    #bstrucci0n de la (ena Central de la'etina. apilolebitis y #bstrucci0n

    Hemicentral de la (ena Central de 'etina

    apilitis 'etinoblastoma 'etinosis igmentaria 'etinopata del rematuro 7"ibroplasia'etrolental8

    'etinopata Diab*tica 7de "ondo,reprolierati$a y roleerati$a8

    Hemorragia (trea

    Captulo 11 - Trau#at"s#os Captulo 1 - Estra0"s#os

    !laucoma Agudo 7!laucoma de AnguloCerrado8

    /sotropas 7/T8

    Traumatismos #culares /4otropas 7/T8-n3uria 6umica Heteroobias 7"orias8

    /strabismos aralticos /strabismos aralticos /strabismos aralticosCaptulo 1$ - C"ru!a R*5ra,t"'a Ap6%d",*s

    Ciruga 'eracti$a de la Miopa y elAstigmatismo

    !otas Dilatadoras

    rueba de 1eidel T*cnica para inyecci0n subcon3unti$al T*cnica para -nyecci0n subtenoniana Diluciones de antibi0ticos (adem*cum

    Disminuci0n de dosis m:4ima decorticoides ambulatoria

    To4icidad medicamentosa ocular

    Conceptos de &impiea, Antisepsia y/steriliaci0n

    http://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap9.htm#OBSTRUCCION%20DE%20RAMA%20DE%20LA%20ARTERIA%20RETINIANA%20(ORAR)http://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap9.htm#OBSTRUCCION%20DE%20RAMA%20DE%20LA%20ARTERIA%20RETINIANA%20(ORAR)http://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap9.htm#OBSTRUCCION%20DE%20RAMAS%20VENOSAS%20DE%20LA%20RETINA%20(ORVR)http://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap9.htm#OBSTRUCCION%20DE%20RAMAS%20VENOSAS%20DE%20LA%20RETINA%20(ORVR)http://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap9.htm#OBSTRUCCI%C3%93N%20DE%20LA%20VENA%20CENTRAL%20DE%20LA%20RETINA.%20PAPILOFLEBITIS%20Y%20OBSTRUCCI%C3%93N%20HEMICENTRAL%20DE%20LA%20VENA%20CENTRAL%20DE%20RETINAhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap9.htm#OBSTRUCCI%C3%93N%20DE%20LA%20VENA%20CENTRAL%20DE%20LA%20RETINA.%20PAPILOFLEBITIS%20Y%20OBSTRUCCI%C3%93N%20HEMICENTRAL%20DE%20LA%20VENA%20CENTRAL%20DE%20RETINAhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap9.htm#OBSTRUCCI%C3%93N%20DE%20LA%20VENA%20CENTRAL%20DE%20LA%20RETINA.%20PAPILOFLEBITIS%20Y%20OBSTRUCCI%C3%93N%20HEMICENTRAL%20DE%20LA%20VENA%20CENTRAL%20DE%20RETINAhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap9.htm#PAPILITIShttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap9.htm#RETINOBLASTOMAhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap9.htm#RETINOSIS%20PIGMENTARIAhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap9.htm#RETINOPATIA%20DEL%20PREMATURO%20(FIBROPLASIA%20RETROLENTAL)http://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap9.htm#RETINOPATIA%20DEL%20PREMATURO%20(FIBROPLASIA%20RETROLENTAL)http://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap9.htm#RETINOPATIA%20DIABETICA%20(DE%20FONDO,%20PREPROLIFERATIVA%20Y%20PROLIFERATIVA)http://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap9.htm#RETINOPATIA%20DIABETICA%20(DE%20FONDO,%20PREPROLIFERATIVA%20Y%20PROLIFERATIVA)http://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap9.htm#HEMORRAGIA%20V%C3%8DTREAhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap11.htmhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap12.htmhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap11.htm#GLAUCOMA%20AGUDO%20(GLAUCOMA%20DE%20ANGULO%20CERRADO)http://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap11.htm#GLAUCOMA%20AGUDO%20(GLAUCOMA%20DE%20ANGULO%20CERRADO)http://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap12.htm#ESOTROPIAS%20(ET)http://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap11.htm#TRAUMATISMOS%20OCULARhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap12.htm#EXOTROPIAS%20(XT)http://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap11.htm#INJURIA%20QUIMICAhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap12.htm#HETEROFORIAS%20(FORIAS)http://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap12.htm#ESTRABISMOS%20PARALITICOShttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap12.htm#ESTRABISMOS%20PARALITICOShttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap12.htm#ESTRABISMOS%20PARALITICOShttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap11.htmhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap13.htm#CIRUG%C3%8DA%20REFRACTIVA%20DE%20LA%20MIOP%C3%8DA%20Y%20EL%20ASTIGMATISMOhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap13.htm#CIRUG%C3%8DA%20REFRACTIVA%20DE%20LA%20MIOP%C3%8DA%20Y%20EL%20ASTIGMATISMOhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_ap1.htmhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_ap2.htmhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_ap3.htmhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_ap4.htmhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_ap5.htmhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_ap6.htmhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_ap7.htmhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_ap7.htmhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_ap8.htmhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_ap9.htmhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_ap9.htmhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap9.htm#OBSTRUCCION%20DE%20RAMA%20DE%20LA%20ARTERIA%20RETINIANA%20(ORAR)http://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap9.htm#OBSTRUCCION%20DE%20RAMA%20DE%20LA%20ARTERIA%20RETINIANA%20(ORAR)http://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap9.htm#OBSTRUCCION%20DE%20RAMAS%20VENOSAS%20DE%20LA%20RETINA%20(ORVR)http://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap9.htm#OBSTRUCCION%20DE%20RAMAS%20VENOSAS%20DE%20LA%20RETINA%20(ORVR)http://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap9.htm#OBSTRUCCI%C3%93N%20DE%20LA%20VENA%20CENTRAL%20DE%20LA%20RETINA.%20PAPILOFLEBITIS%20Y%20OBSTRUCCI%C3%93N%20HEMICENTRAL%20DE%20LA%20VENA%20CENTRAL%20DE%20RETINAhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap9.htm#OBSTRUCCI%C3%93N%20DE%20LA%20VENA%20CENTRAL%20DE%20LA%20RETINA.%20PAPILOFLEBITIS%20Y%20OBSTRUCCI%C3%93N%20HEMICENTRAL%20DE%20LA%20VENA%20CENTRAL%20DE%20RETINAhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap9.htm#OBSTRUCCI%C3%93N%20DE%20LA%20VENA%20CENTRAL%20DE%20LA%20RETINA.%20PAPILOFLEBITIS%20Y%20OBSTRUCCI%C3%93N%20HEMICENTRAL%20DE%20LA%20VENA%20CENTRAL%20DE%20RETINAhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap9.htm#PAPILITIShttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap9.htm#RETINOBLASTOMAhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap9.htm#RETINOSIS%20PIGMENTARIAhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap9.htm#RETINOPATIA%20DEL%20PREMATURO%20(FIBROPLASIA%20RETROLENTAL)http://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap9.htm#RETINOPATIA%20DEL%20PREMATURO%20(FIBROPLASIA%20RETROLENTAL)http://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap9.htm#RETINOPATIA%20DIABETICA%20(DE%20FONDO,%20PREPROLIFERATIVA%20Y%20PROLIFERATIVA)http://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap9.htm#RETINOPATIA%20DIABETICA%20(DE%20FONDO,%20PREPROLIFERATIVA%20Y%20PROLIFERATIVA)http://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap9.htm#HEMORRAGIA%20V%C3%8DTREAhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap11.htmhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap12.htmhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap11.htm#GLAUCOMA%20AGUDO%20(GLAUCOMA%20DE%20ANGULO%20CERRADO)http://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap11.htm#GLAUCOMA%20AGUDO%20(GLAUCOMA%20DE%20ANGULO%20CERRADO)http://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap12.htm#ESOTROPIAS%20(ET)http://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap11.htm#TRAUMATISMOS%20OCULARhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap12.htm#EXOTROPIAS%20(XT)http://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap11.htm#INJURIA%20QUIMICAhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap12.htm#HETEROFORIAS%20(FORIAS)http://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap12.htm#ESTRABISMOS%20PARALITICOShttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap12.htm#ESTRABISMOS%20PARALITICOShttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap12.htm#ESTRABISMOS%20PARALITICOShttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap11.htmhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap13.htm#CIRUG%C3%8DA%20REFRACTIVA%20DE%20LA%20MIOP%C3%8DA%20Y%20EL%20ASTIGMATISMOhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_cap13.htm#CIRUG%C3%8DA%20REFRACTIVA%20DE%20LA%20MIOP%C3%8DA%20Y%20EL%20ASTIGMATISMOhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_ap1.htmhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_ap2.htmhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_ap3.htmhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_ap4.htmhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_ap5.htmhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_ap6.htmhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_ap7.htmhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_ap7.htmhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_ap8.htmhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_ap9.htmhttp://www.clinano.com.ar/publicaciones/normas_ap9.htm
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    PREFACIO PRIMERA EDICI7N;na norma es un con3unto de directi$as que, undadas en conocimientos cienticosactualiados y reeridas a una entidad clnica, orienta al especialista en las decisiones a tomarpara aplicar procedimientos, tanto diagn0sticos como terap*uticos. 1u uso sistematiadopermite e$aluar la utilidad de las decisiones adoptadas, tanto por el an:lisis de la casustica

    propia como por las comparaciones con los resultados de otros centros cienticos.Cuando comenamos a traba3ar en grupo y m:s tarde con la incorporaci0n de residentes ennuestra clnica, comprendimos la necesidad de una uniormidad en la atenci0n. "ue por elloque ba3o la direcci0n del proesor (icente C. Castiglia, doctor en Medicina y licenciado enMetodologa de la -n$estigaci0n, comenamos a elaborar las normas de atenci0n con todos losm*dicos de la clnica.&as directi$as generales que deben tenerse para elaborar una norma son las siguientes=/l criterio de elecci0n debe estar unido a la recuencia. 7/sto nos ue acilitado al apro$echarm:s de >??.??? historias clnicas computariadas de nuestros centros, las cuales nos permiten:cilmente tener una inormaci0n ehaciente de las recuencias de las distintas patologas.8

    &a norma debe ser din:mica, es decir actible de ser modiicada sobre la base de los [email protected] le4ible y adaptable al medio como tambi*n a cada paciente.A continuaci0n, transcribimos el programa de acti$idades utiliado para la redacci0n delsistema de normas que les presentamos=. 'ealiar una sntesis de la inormaci0n epidemiol0gica disponible.B. /numerar los acti$os de consulta que hacen sospechar la entidad clnica.. /nunciar los datos clnicos o complementarios que sir$an para conirmar la sospecha o seanpatognom0nicos.>. /numerar los datos que se espera recoger en el interrogatorio=

    2 Antecedentes heredoamiliares.2 Antecedentes personales.2 Antecedentes de enermedad actual.

    . #rdenar los datos que se espera recoger en el e4amen sico=2 !eneral.2 &ocal.

    E. &istar en orden los e4:menes complementarios que deben solicitarse y cu:les son losresultados que se espera obtener en cada uno de ellos.F. 'esumir los criterios de diagn0stico.G. &istar los diagn0sticos dierenciales que deben plantearse.. /numerar los e4:menes complementarios para descartar los diagn0sticos dierenciales.?. -ndicar, si lo hay, cu:l es el tratamiento m*dico especico=

    2 Tratamiento de emergencia.2 '*gimen higi*nico2diet*tico 7reposo absoluto, relati$o, tipos de alimentos y cu:nto

    tiempo deber: mantenerlo8. /n caso de transmisibilidad, tiempo de aislamiento, etc.2 /l nombre armacol0gico de la medicaci0n, especiicando con claridad la dosis.

    . -ndicar, si lo hubiere, el tratamiento quirIrgico o instrumental 7l:ser, etc.8 de la entidad,se5alando s0lo la t*cnica a emplear.B. /numerar las precauciones que deber:n tomarse durante el tratamiento.. -ndicar cu:l seria cronol0gicamente una e$aluaci0n satisactoria de la entidad.>. /numerar las posibles complicaciones agudas resultantes de la enermedad= posiblemomento de aparici0n, modo de pre$enirlas y tratarlas.

    . /nunciar los criterios de alta=2 M*dica.2 6uirIrgica.

    $

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    E. /stablecer el cronograma de controles=2 "recuencia de $isitas. -ndicar cu:ntas $isitas y con qu* inter$alo entre cada una deber:

    regresar el paciente.2 Datos a recoger en cada $isita. /numerar en orma completa todos los datos que ser:

    esencial recoger en cada entre$ista.F. /numerar las posibles complicaciones o secuelas tras el alta de la entidad clnica y cu:ndo

    deberan pesquisarse.G. -ndicar las medidas de pre$enci0n.. 'esumir la inormaci0n esencial a dar al paciente, incluyendo, cuando uera necesario,aspectos sobre capacidad laboral.B?. &istar las uentes de reerencia para la construcci0n de la norma.Hoy ponemos a disposici0n de los colegas EB normas de las patologas m:s recuentesencontradas en la consulta diaria.or Iltimo, deseo que nuestras normas me3oren la calidad de la atenci0n m*dica para beneiciode los pacientes, y que as puedan acceder a los Iltimos a$ances de la especialidad./speramos con esto alcanar nuestro prop0sito comIn.

    Dr. Hugo D. Nano

    PREFACIO SEGUNDA EDICI7N;na norma es un con3unto de directi$as que, undadas en conocimientos cienticosactualiados y reeridas a una entidad clnica, orientan al especialista en las decisiones a tomaspara aplicar procedimientos, tanto diagn0sticos como terap*uticos. 1u uso sistematiadopermite e$aluar la utilidad de las decisiones adoptadas, tanto por el an:lisis de la casusticapropia como por las comparaciones con los resultados de otros centro cienticos./l *4ito alcanado en la primera edici0n nos lle$0 a publicar la segunda, en la que hemosintroducido nue$as enermedades y algunos cambios, basados en nuestras e4periencias

    anteriores. /ntre las m:s importantes podemos mencionar que en el tem J/studioscomplementariosJ hemos puesto la importancia de cada uno colocando como reerencia=

    Siempre se debe realiar.

    C

    Casi Siempre, cuando su realiaci0n no es obligatoria en todoslos casos.

    R

    Raramente, los que hay que realiar en contadas ocasiones.

    MR Muy Raramente, los que hay que realiar en orma e4cepcional.

    /sto ayudar: mucho a los m*dicos cuando por algIn moti$o no se puedan realiar todos losestudios. /n donde nos reerimos a la J-normaci0n a dar al pacienteJ es muy importante,cuando en un centro atiende m:s de un otalm0logo, que los pacientes reciban opiniones

    coincidentes. &a secci0n JDiagn0sticos dierencialesJ ha sido ampliada y la bibliograa puesta alda. ;na norma no es un reglamento estricto con que se deba tratar a los pacientes, ha deser$ir de gua e in$itamos al colega lector a hacernos llegar sus recomendaciones y crticas,para poder as me3orar nuestro traba3o en uturas ediciones.Hemos incorporado las Normas en nuestro sistema inormatiado de Historias Clnicas para queel m*dico tenga en el momento de la consulta una uente de inormaci0n pr:ctica y precisa./sto nos ha ser$ido tambi*n para amiliariarnos con su uso y con las correcciones que hemosincorporado en esta segunda edici0n.6uiero agradecer a los m*dicos y residentes de la Clnica, quienes con sus sugerencias yrecomendaciones nos han permitido me3orar o cambiar criterios que nos parecan ya

    establecidos.Dr. Hugo D. Nano

    (

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    CAPITULO 1PARPADOSOR8UELO - C9ALA8ION1: D*5"%",")%-Et"olo!aOr;u*lo= es la inlamaci0n aguda, localiada y pi0gena, de una o m:s gl:ndulas del p:rpado= de Meibomio 7o. interno8 78 de 9ei 7o. e4terno8 78 de Moll 7o. e4terno8 o de un olculo piloso.causada m:s recuentemente por el 1taphylococcus aureus 7B8 7>8 y en algunos casos por el1treptococcus pyogenes y otros.C

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    6uemosis./: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al 6ueratocon3unti$itis epid*mica. )learitis agudas. icaduras de insectos. Celulitis preseptal. 7>8 Carcinoma de c*lulas seb:ceas 7en pacientes ancianos8. 7> y 8 !ranuloma pi0geno. 7>8 Alergia. 1arcoma de Kaposi.: Trata#"*%toOR8UELO=2 ara realiar el tratamiento, tener en cuenta= 1i la inlamaci0n es localiada y no hay adenopata 2o es de poca intensidad o indolora2, eltratamiento ser: s0lo local. 1i la inlamaci0n es de todo el p:rpado y el dolor es m:s proundo 2o la adenopata es

    importante2, adem:s del tratamiento local se prescribir:n antibi0ticos por $a general. 1i los oruelos son recidi$antes, se pueden preparar auto$acunas con culti$os, las que sedosiican de acuerdo con el laboratorio.a> Trata#"*%to #6d",o lo,alD*l Or;u*lo 1ra: s*#a%a= No ocluir el o3o, porque se produce la acumulaci0n de secreciones. 1e indicaran omentos, cuatro o cinco $eces por da durante o B? minutos, cada uno conuna soluci0n compuesta por ?, g de sulato de cinc y ?, g de sulato de cobre por cada ??ml de agua destilada. &os omentos aumentan el lu3o sanguneo y la acci0n de las enimas

    proteolticas, lo que acilita el drena3e del absceso. Colirio antibi0tico= que si bien no actIa sobre el chalai0n y el oruelo, dentro de lagl:ndula ayuda a disminuir la lora bacteriana local= eritromicina 7>8 o B gotas cada o >horas, seguidas por omentos. da: s*#a%a= 1i dren0 al inal de la primera semana, seguir igual tratamiento por cuatro o cinco das. 1i no dren0, insistir con el tratamiento durante una semana m:s. $ra: s*#a%a= 1i dren0 al inal de la segunda, seguir igual tratamiento por cuatro o cinco das m:s. 1i no dren0, suspender los omentos, seguir con colirio antibi0tico y considerar el drena3e

    quirIrgico.D*l C

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    Antibioticoterapia por $a general, preerentemente cealosporinas para e$itar resistenciabacteriana, ya que por lo general el germen causal es 1taphylococcus. Dosis= ceale4ina, comprimido cada G [email protected] amo4icilina, comprimido cada G horas. Auto$acunas si los oruelos son recidi$antes 7raros8.,> Trata#"*%to Bu"rr!",o 1e lo requiere con mayor recuencia en oruelos internos que en e4ternos. 7F8 1e puede aplicar triamcinolona subtarsal. 1e incide con una agu3a descartable sobre elpunto, que tiende a drenar solo. 1i el absceso est: en la supericie y pro$oca mucho dolor,e4presi0n mec:[email protected] tener precauci0n en la e4presi0n del oruelo por el riesgo de diseminaci0nlocal y general. /n el chalai0n se realia incisi0n y cureta3e de todo el te3ido granulomatoso 78 y seinyectan corticoides.14: E'olu,")%De no tener buena e$oluci0n con tratamiento m*dico en tres semanas, eectuar tratamientoquirIrgico 7la inecci0n puede diseminarse de un o3o al otro por s sola o por los dedos.11: Co#pl",a,"o%*s

    Aparici0n de otro oruelo. Celulitis orbitaria. Celulitis del p:rpado. Trombosis del seno ca$ernoso.1: Cr"t*r"os d* altaCon desaparici0n de sntomas y signos.1$: Co%trol*sA la semana del tratamiento.1(: S*,u*lasor lo general no de3a secuela, en algunos casos puede producir alteraci0n del borde del

    p:rpado por retracci0n cicatrial.1+: Pr*'*%,")%/s importante, una $e tratado el problema, realiar un cuidadoso e4amen de la reracci0n yde los p:[email protected] si se repiten, realiar e4:menes complementarios o deri$ar para la e$aluaci0nclnica adecuada. /n pacientes seborreicos se indica restricci0n de alimentos ricos en lpidos,la$ado de los p:rpados y pesta5as con 3ab0n de er$ino4 o champI para ni5os diluido.1: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*/s una enermedad que tiene tendencia a la recidi$a, por lo cual hay que mantener la higienede los p:rpados, en especial los pacientes con blearitis y ros:cea.1.: "0l"o!ra5a8 'o$eda %.M.= Manual de #talmologa, se4ta edici0n, G, p:g. FG.B8 Due2/lder= 1ystem o #phthalmology, $ol. (, p. >E, B.8 Due /lder= 1ystem o #phthalmology, $ol. --, p. >FG2>F, B.>8 The +ills /ye Manual, second ed., , p. 2>.8 The Merc Manual, second ed., E, p. FF>2>FE.E8 Comp Chalaia, Chalaion re$alence, Arch. #talmol0gico B.F8 Kansy %.= #talmologa Clnica, segunda edici0n, , p:g. B.G8 NeOell ".= #talmologa, "undamentos y Conceptos, s*ptima edici0n, , p:g. , 2F.8 D. a$an2&angston= Diagnostico y Terap*utica #culares, tercera edici0n, , p:g. E?2E.?8 1cheic2&eydhecer21ampaolesi= )ases de la #talmologa, decimocta$a edici0n, GF, p:g. E.8 ;ni$ersidad Cat0lica de 1alta= Curso de ostgrado de #talmologa, JDr. &emuel NaarJ, ModuloB, >, p:g. .B8 %ames ". (ander, MD, %anice A. !ault, MD, #phthalmology 1ecrets. Hanley P )elus, -NC. G, p:g., BB8 Albert and %aobiec= rinciples and ractice o #phthalmology, $. ---, >, p:g ?

    PTOSIS PALPERAL

    .

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    1: D*5"%",")%Consiste en la cada del p:rpado superior por deba3o de su posici0n [email protected] puede serunilateral o bilateral, cong*nita o adquirida. Normalmente el p:rpado superior cubre L a Lde la c0rnea. 78.: Datos *p"d*#"ol)!",osCo%!6%"tas= /l G?Q2?Q son ormas puras, de *stas un FQ son unilaterales y no hereditarias, EQ seasocian con blearoimosis, Q corresponde al sndrome de Marcus2!unn.AdBu"r"das= B?Q de las ptosis, la m:s comIn es la traum:tica. De causas neurog*nicas 7par:lisis del --- par8. Mec:nicas 7edemas o tumores de p:rpado superior8. Miog*nicas 7miastenia gra$is8. 787E87F8 Aponeur0tica 7senil, posquirIrgica y desprendimiento de retina8.$: Mot"'o d* ,o%sulta /l paciente habitualmente consulta por la ptosis per se.

    Diicultad para la $isi0n. Tumores del p:rpado superior.(: A%t*,*d*%t*s p*rso%al*s 2 P*rso%al*s= Traumatismos. Tumores 7sndrome de Claude )ernard2Horner8. Antecedentes de ciruga de globo ocular. Miastenia gra$is. /sclerosis mIltiple. Distroia miot0nica.

    ;so prolongado de corticoides t0picos. /dad. Arruga de cara y cuello0> 9*r*do5a#"l"ar*s= Antecedentes de ptosis cong*nita. &a ptosis cong*nita es un rasgo autos0mico dominante, hereditario, m:s recuentementebilateral. /s rara y por lo general se asocia con otras anomalas del p:rpado como el epicanto.78787E8+: E?a#*% o,ular !*%*ral: @> Descenso del p:rpado superior 7unilateral o bilateral8.

    "ormaci0n de pliegues rontales 7producido por el mIsculo rontal, para ele$ar el p:rpado8. /l paciente lle$a la cabea hacia atr:s y as ele$a el ment0n 7signo del astr0nomo8. uede encontrarse una des$iaci0n de o3o hacia aba3o y auera 7por par:lisis del --- par8. Aniseiconia. )uen descenso del p:rpado inerior en la mirada hacia aba3o, para descartar ptosiscong*nita o hipertiroidismo 7signo de )ell8. "alta de pliegue de bellea 7cong*nita8.a> E?#*%*s o,ular*s ,o#pl*#*%tar"os=

    Co$er test para estrabismo.

    1ensibilidad corneana.

    "atiga muscular. &agotalmos en la mirada hacia aba3o, presente en la ptosis cong*nita.

    rueba del hielo, en la miastenia el p:rpado se ele$a.

    /

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    : E?a#*% 5s",o !*%*ral: /C)a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os !*%*ral*s=se realian siempre 1, la prioridad de cada estudio se basa en la sospecha diagn0stica.

    rueba de Tensil0n 7cloruro de edroonio8.

    Determinaci0n de anticuerpos antirreceptor de acetilcolina.

    /4amen de laboratorio de rutina= C/;!# 7diabetes asociada a par:lisis del --- par8

    /lectromiograa

    'adiograa de t0ra4 7tumores, p. e3., Claude )ernard2Hornes8. 78

    C(C, si es adquirido.

    MR TAC2para atroia de la musculatura e4trnseca 7comparar con el otro o3o8. Y en

    traumatismos, as como en par:lisis del --- par..: Cr"t*r"os d"a!%)st",os @+>Descenso del p:rpado superior que cubre m:s de L de la c0rnea en la mirada directa alrente.

    /: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al 1eudoptosis. Traumatismos palpebrales. enigoide cicatrial. /dema del p:rpado superior. Dermatochalai0n. Microtalma. /notalma. tisis bulbi. 'etracci0n palpebral contralateral.

    : Trata#"*%toa> Trata#"*%to #6d",o lo,al Como medida temporaria= tela adhesi$a o anteo3os especiales que sostienen el p:rpado.0> Trata#"*%to #6d",o s"st6#",o iridostigmina, corticoides, citot04icos, timectoma y plasma*resis 7miastenia gra$is8.,> Trata#"*%to Bu"rr!",o 'esecci0n del ele$ador, operaci0n de )lasco$ich. &a resecci0n del mIsculo de Muller 7t*cnica de "asanella21er$at8 2no la del ele$ador delp:rpado2 se realia cuando al colocar una gota de enilerina B,Q el p:rpado sube 7sndromede Horner8. 7E8

    T*cnica suspensora o i3aci0n del mIsculo central. Ciruga de la aponeurosis.14: E'olu,")% &as ormas cong*nitas no siguen e$olucionando. &a e$oluci0n de las ormas adquiridas es muy $ariable, dependiendo de la etiologa u horadel da.11: Co#pl",a,"o%*s Ambliopa en las ptosis cong*nitas, no corregida. Astigmatismo adquirido. 1obrecorrecci0n quirIrgica 7queratitis por e4posici0n, diicultad en el cierre palpebral8. Deormaci0n del contorno palpebral en la t*cnica suspensora. Hipocorrecci0n2hipercorrecci0n posoperatorias.1: Cr"t*r"os d* alta

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    PosBu"rr!",o= pupilas libres con estabilidad de la posici0n de los p:rpados por seis mesesa un a5o. No hay alta deiniti$a.1$: Co%trol*s1emestrales 7posquirIrgicos8.1(: S*,u*las Ambliopa. /n caso de la ptosis cong*nita, alta de simetra bilateral perecta 7posquirIrgico8.1+: Pr*'*%,")%No tiene.1: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*/l tratamiento quirIrgico es la regla en la orma cong*nita y aponeur0tica senil, cuando aectael e3e pupilar. /n la traum:tica el tratamiento es quirIrgico si no se resuel$e en meses.&a correcci0n est*tica no siempre es perecta, puede haber dierencia en la abertura palpebral.1.: "0l"o!ra5a8 Tosi ).= Manual de #talmologa, /ditorial -nterm*dica, G?, p:g. BE.

    B8 Harley '.= #phthalmology ediatric, second ed., 1aunders /ditorial, G, p. >2>.8 Albert D. 1cheie H.= #talmologa de Adler, octa$a edici0n, FB, p:g. >>8 "raunelder and 'oy= Current #cular Theraphy, 1aunders /d., G?, p.. F2FB.8 Albert and %aobiec= rinciples and ractice o #phthalmology, $ol., 1aunders /ditorial, >, p. GB>2G?.E8 ;ni$ersidad Cat0lica de 1alta= Curso de ostgrado de #talmologa, M0dulo B, >, p:gs. 2G>.F8 1ta Hospital or 1ic Children, Toronto= The /ye in Childhood, EF, p. 2G.G8 Kansy %.= #talmologa Clnica, segunda edici0n, /ditorial Doyma, B, p:gs. ?2.8 1chiec2&eydhecer21ampaolesi= )ases de la #talmologa, decimocta$a edici0n, /ditorial Medica anamericana,GF, p:g. .?8 Hupp 1.&.2+illians %.. Curran %./.= Computaried Tomography in the Diagnosis o Congenital 1yndrome, %. Cli.Neuroophthalmology, 7;.1.A.8 3une ?, ? 7B8 p. 2.

    ECTROPION1: D*5"%",")%Alteraci0n de la posici0n del borde palpebral caracteriada por e$ersi0n del borde, con lo que lacon3unti$a tarsal queda dirigida hacia auera.78: Datos *p"d*#"ol)!",os 2 *t"olo!a /s m:s recuente en el p:rpado inerior.7B8 /l ectropi0n cong*nito es poco recuente. &a orma senil se obser$a con m:s recuencia en el ni$el del p:rpado inerior.78 D* a,u*rdo ,o% su *t"olo!a s* lo ,las"5",a *% @1>= Cong*nito. araltico 7lesiones del (-- par8 Raecta p:rpado inerior. 1enil. Cicatrial. Mec:nico.$: Mot"'o d* ,o%sulta -rritaci0n ocular. &agrimeo(: A%t*,*d*%t*s p*rso%al*s 2 P*rso%al*s /dad. Traumatismo.

    Cirugas.0> 9*r*do5a#"l"ar*s 1in relaci0n con la patologa.

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    +: E?a#*% o,ular !*%*ral: uede ser unilateral o bilateral. 1e obser$a la e$ersi0n del margen palpebral, con e4posici0n de con3unti$a tarsal, epora siaecta el p:rpado inerior ya que el punto lagrimal inerior no es adyacente al lago lagrimal,queratiniaci0n de la con3unti$a palpebral e4puesta, inyecci0n con3unti$al, queratitis punctatasupericial 7tambi*n por e4posici0n8, irritaci0n de la piel palpebral pro$ocada por el constante

    lagrimeo 7que se produce por irritaci0n del trig*mino y por la separaci0n del punto lagrimal dela supericie ocular8. 787>87G8 Triquiasis. 6ueratitis.a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os o,ular*s= /4amen con l:mpara de hendidura= para obser$ar el estado corneano y con3unti$al, pre$iatinci0n con luorescena. 78

    C

    /studio de la $a lagrimal.

    : E?a#*% 5s",o !*%*ral:a> G*%*ral= No aporta datos de importancia.a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os= &!).: Cr"t*r"os d"a!%)st",os Alteraci0n en la posici0n del margen palpebral. &agrimeo. -rritaci0n ocular./: D"a!%)st",o d"5*r*%,"alFor#a ,o%!6%"ta= Con coloboma parcial.

    Con butalma. 1ndrome de DoOn. 1ndrome de &SOe.For#a paralt",a= ar:lisis de )ell. 1ndrome de !uillain2)arre. /ctropi0n senil. 78Trata#"*%toa> Trata#"*%to #6d",o lo,al Tratar la queratitis por e4posici0n con agentes lubricantes e instilaci0n de [email protected]

    i3aci0n de los p:rpados durante el sue5o. &a inlamaci0n del margen palpebral se trata con omentos $arias $eces por da yantibi0ticos t0picos 7eritromicina o bacitracina8. Colocar los p:rpados en posici0n con tela adhesi$a puede ser una medida temporaria.0> Trata#"*%to #6d",o s"st6#",o No tiene.,> Trata#"*%to Bu"rr!",o /s el de elecci0n. /n el ectropi0n in$olucional 7senil8 la correcci0n quirIrgica in$olucra la mnima remoci0n dete3ido normal. Consiste en una resecci0n del tend0n del canto lateral elongado y sureaplicaci0n a la porci0n lateral del p:rpado inerior, en su posici0n original.7E8 &os ectropiones cicatriales se tratan por medio de la escisi0n de la cicatri, 3unto cont*cnicas de alargamiento $ertical de la piel 7plastias en 9, por e3.8, transposici0n de aletascut:neas y casi siempre con in3ertos cut:neos libres.7F8

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    /n pacientes con par:lisis del (-- par se debe esperar entre tres y seis meses para realiarla ciruga, ya que el ectropi0n puede resol$erse en orma espont:nea 7par:lisis de )ell8.14: E'olu,")% 1in tratamiento, produce alteraciones por e4posici0n en la con3unti$a y la c0rnea. Con tratamiento quirIrgico la e$oluci0n es a$orable, s0lo un peque5o porcenta3e requiereuna segunda inter$enci0n.

    11: Co#pl",a,"o%*s Antes del tratamiento son recuentes las queratitis por e4posici0n. Ulceras corneanas. -rritaci0n de la piel palpebral como consecuencia del lagrimeo constante.1: Cr"t*r"os d* alta Desaparici0n de lesiones corneanas y con3unti$ales, y molestias sub3eti$as con p:rpado enposici0n normal permanente. &a resoluci0n es siempre quirIrgica. /l alta se indicar: luego del posoperatorio.1$: Co%trol*s

    &os pacientes con lesiones corneanas o con3unti$ales deben ser ree4aminados en 2B semanaspara controlar e$oluci0n del tratamiento.781(: S*,u*lasAlteraciones en la transparencia de la c0rnea 7n*bulas, m:culas, leucomas8.1+: Pr*'*%,")%No tiene.1: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*/s una enermedad que, debido a la molestias que causa y a las complicaciones corneanas quepuede producir, siempre debe tratarse con cirugeia, con lo que en la mayora de los casos selogra la resoluci0n del problema.1.: "0l"o!ra5a8 Albert and %acobiec= rinciples and ractice o #phthalmology, $ol. ---, >, p. G>2G>B.B8 a$an2&angston D.= Manual de Diagn0stico y Terap*utica #culares, tercera edici0n, , p:gs. E2.8 The +ills /ye Manual, second ed., >, p. >2.>8 NeOell ".= #talmologa, "undamentos y Conceptos, s*ptima edici0n, , p:g .8 'oy H.= #cular Dierential Diagnosis, ourth ed., G, p. GE2GG.E8 )oyd ).= Highlights o #phthalmology, Atlas de ciruga ocular, +orld Atlas 1erie, $ol --, , p.B?>2B?.F8 Kansy %.= #talmologa Clnica, segunda edici0n, B, p:gs. G2.G8 Tosi ).= Manual de #talmologa, G?, p:g. B.

    ENTROPION1: D*5"%",")%/s la in$ersi0n del borde palpebral, que pone en contacto las pesta5as con el globo ocular. 78: Datos *p"d*#"ol)!",os @(> /s m:s recuente en el p:rpado inerior. &a orma m:s recuente es la senil. &a orma cong*nita es rara. 1egIn su etiologa 78, se clasiica en= -n$oluti$o 7senil8. Cicatrial. Cong*nito. /spasm0dico.$: Mot"'o d* ,o%sulta -rritaci0n ocular, o3o ro3o. 1ensaci0n de cuerpo e4tra5o. &agrimeo.

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    Ardor, pica0n, escoor.(: A%t*,*d*%t*s p*rso%al*s 2 P*rso%al*s= Traumatismos. 6uemaduras. -necciones 7tracoma= p:rpado superior8. Cirugas pre$ias. /dad. 'adiaciones.7>80> 9*r*do5a#"l"ar*s= /l BQ de los pacientes con entropi0n cong*nito tiene una historia amiliar asociada 7y el?Q de *stos tiene algIn amiliar de caractersticas orientales8.+: E?a#*% o,ular !*%*ral: 1e obser$a la in$ersi0n del borde palpebral 7unilateral o bilateral8, las pesta5as est:n encontacto con el globo ocular. -nyecci0n con3unti$al. 78

    /rosiones y Ilceras corneanas o con3unti$ales. 7F8 /n el entropi0n espasm0dico, procesos inlamatorios o lesiones traum:ticas.7G8a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os o,ular*s=

    Tinci0n con luorescena o rosa de )engala para $er lesiones corneanas o con3unti$ales.

    : E?a#*% 5s",o !*%*ral: No aporta datos de importancia.a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os !*%*ral*s= &!).: Cr"t*r"os d"a!%)st",os -n$ersi0n del borde palpebral. 1ignos y sntomas de irritaci0n ocular./: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al

    Triquiasis= en *sta, la posici0n del borde palpebral se encuentra conser$ada. /ntropi0n cong*nito con epibl*aron= esta $ariante es m:s recuente. 7?87B8 Microtalmos. &epra, tracoma. 78: Trata#"*%toa> Trata#"*%to #6d",o lo,al= Tela adhesi$a desde el p:rpado hacia el p0mulo, para e$ertirlo 7transitorio8. &entes de contacto para disminuir la erosi0n corneana. Colirios antibi0ticos 7eritromicina, tobramicina8 si e4iste inecci0n sobreagregada.0> Trata#"*%to #6d",o s"st6#",o= No hay.

    ,> Trata#"*%to Bu"rr!",o= 1uturas trans$ersales re$ersoras del p:rpado= corrigen el desplaamiento superior delorbicular preseptal 7entropi0n senil8. T*cnica de +ies= separaci0n horiontal del p:rpado en todo su grosor y rotaci0n de losbordes 7entropi0n senil, cicatrial8. 78 'epliegue de la aponeurosis inerior= en caso de la4itud o debilidad acusada de losretractores del p:rpado inerior.14: E'olu,")%/n caso de traumatismos o quemaduras, primero se puede producir un entropi0n espasm0dicoque luego e$oluciona a entropi0n cicatrial.11: Co#pl",a,"o%*s Ulceras corneanas causadas por el roce de las pesta5as. 6ueratitis punctata supericial. /rosiones con3unti$ales y con3unti$itis.

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    1: Cr"t*r"os d* alta Desaparici0n de lesiones corneanas o con3unti$ales. :rpado en posici0n normal permanente. No hay alta deiniti$a.1$: Co%trol*s: /n caso de inecciones secundarias o queratitis control en una semana 7parae$aluaci0n del tratamiento8.

    1(: S*,u*las Alteraci0n de la transparencia corneana. /ctropi0n residual a ciruga de entropi0n.1+: Pr*'*%,")%: No e4isten medidas para pre$enir esta entidad.1: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*/s una enermedad, que debido a la molestias que causa y a las complicaciones corneanas quepuede producir, siempre debe tratarse con ciruga, con lo que en la mayora de los casos selogra la resoluci0n del problema.1.: "0l"o!ra5a8 Albert P %aobiec= rinciples and ractice o #phtalmology, $ol ---. /dit. +.). 1aunders Comp. >@ p. GF2>.

    B8 Harley= ediatric #phthalmology, second ed., $ol. [email protected] +.). Comp. G, p. >.8 Kansi, %.= #talmologa Clnica, segunda edici0n, /ditorial D#YMA, B, p:gs. E2G.>8 NeOel. ".+.= #talmologa, "undamentos y Conceptos, s*ptima edici0n, /ditorial Mosby, , p:gs. G2.8 Douglas Cullon2)en3amin Chang= The +ills /ye Manual, second ed., /dit. %.). &ippincott Comp., p:gs. >2.E8 #VDonnell, ).A.2Collin, %.'.= Congenital &oOer /yelid Deormity Oith Trichiasis 7epiblepharon and entropion8. Aust.N9%. #phthalmol 7Australia8. "eb. >, BB 78, p. 2F.F8 1chiec2&eydhecer21ampaolesi= )ases de la #talmologa.G8 "raunelder and 'oy, Current #cular Therapy, /d. +.). 1aunders., [email protected] p. >2B.8 'oy ".H., #cular Dierential Diagnosis, "ourth /d., &ea P "ebiger /d., p. GG2.?8 1teinogler, ". %.2Moser, /.= Congenital Malposition o the /yelid 1ystem= /piblepharon, loOer and uper entropion,dierential diagnosis, complication and therapy.8 %ordan, D.'.= /ctropion "olloOing /ntropion 1urgery= and unhappy patient and physician. #phthal. last. 'econtr.1urg. 7;218. B, G 78, p.>2E.

    B8 D. a$an2&angston= Manual de Diagn0stico y Terap*utica #culares, /ditorial 1al$at, G>, p:g. G>.EPITELIOMA ASOCELULAR1: D*5"%",")%/s el tumor maligno m:s comIn de los p:[email protected] se origina en la capa de c*lulas b:salesepid*rmicas, se asienta sobre la membrana basal que separa la epidermis de la dermis, es decrecimiento local in$asor y por regla casi no da met:stasis.: Datos *p"d*#"ol)!",os: Et"olo!a: Corresponde al BQ de los tumores malignos del p:rpado, de los cuales el FQcorresponde a la orma noduloulcerati$a. F?Q se origina en el p:rpado [email protected] en orden de recuencia sigue la localiaci0n en elcanto interno, el p:rpado superior y el canto e4terno. &a recuencia de este tumor se relaciona directamente con el tiempo de e4posici0n actnica,por lo que es muy recuente en personas que realian traba3os al aire libre 7marineros,chacareros8. uede desarrollarse en onas de piel sana 7sin un aparente actor predisponente y conmayor recuencia en la ona de transici0n entre piel y con3unti$a, en el borde palpebral8 odesarrollarse en onas de piel e4puestas a en0menos irritantes cr0nicos 7e4posici0n al sol8. /s m:s recuente en cauc:sicos, aunque se lo ha registrado en la raa negra. Mayor incidencia en el se4o masculino. Mayor incidencia entre la se4ta y s*ptima d*cadas de la $ida, aunque raramente se lo ha

    $isto en 30$enes. or regla se dice que no da meteastasis, pero se las ha obser$ado en el ?,?Q al ?,Q, lascuales pueden deberse a diseminaci0n hemeatica o lin:tica.

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    &a tasa de mortalidad es del BQ.$: Mot"'o d* ,o%sulta 1angrado recurrente de un n0dulo palpebral. N0dulo palpebral no doloroso pigmentado o no. Ulcera palpebral. &esi0n indurada del p:rpado, protruyente o no.

    (:A%t*,*d*%t*s p*rso%al*s 2 a> P*rso%al*s= /dad. 'aa. /4posici0n actnica 7recreati$a o laboral8. 6uemaduras.0> 9*r*do5a#"l"ar*s= Asociados con carcinoma de c*lulas basales hay 7tres8 sndromes, que se heredan enorma autos0mica dominante, son poco recuentes y tienen la caracterstica de aectar a losni5os y adolescentes. Adem:s de los p:rpadosy el rostro, pueden aectar el tronco y el sistema

    ner$ioso central. /stos sndromes son= 1ndrome de !orlin2!olt. 1ndrome de Ne$o de c*lulas basales unilateral. 1ndrome de )ase4.+: E?a#*% o,ular !*%*ral: @(>@1>2 uede presentarse de > ormas= "orma noduloulcerati$a= n0dulo o papila peque5a, de apariencia perlada, con $asotelangiect:sico en su supericie 7cabea de Medusa8 Al crecer puede tener aparienciaumbilicada y ulcerarse ,con el consiguiente sangrado 7principal moti$o de consulta8.

    /n ocasiones puede presentarse como un n0dulo pigmentado, lo que hace dicil dierenciarlode un melanoma. For#a *s,l*rosa%t* o t"po #or5*a= se presenta como una placa indurada, plana ole$emente deprimida, de coloraci0n blanco2rosada a blanco2amarillenta y bordes muy pocodeinidos. For#a sup*r5","al #ult"5o,al= es poco [email protected] se presenta como lesiones eritematosasdel tronco y la cara, multiocales y de desarrollo lento que pueden conundirse con psoriasis. For#a 5"0ro*p"t*l"o#atosa= es poco [email protected] se presenta en el tronco y la cara comolesiones polipoides sobre unabase eritematosa, simulando ibromas.a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os o,ular*s=

    /#) )iopsia y anatoma patol0gica 7da el diagn0stico de certea y el tipo se carcinoma8.

    2uede realiarse por 7tres8 t*cnicas= M",ro!r5",a d* Mo

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    .: Cr"t*r"os d"a!%)st",os Clnico. )iopsia. Anatoma patol0gica./: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al @>@/> Chalai0n= no es ulcerati$o. 6ueratoacantoma= tiene crecimiento r:pido hasta alcanar o B cm. Ne$os= sobre todo con los epiteliomas basocelulares que presentan pigmentaci0n. &osne$os por lo general no aumentan de tama5o. Hemangiomas. Tumores metast:sicos. Carcinoma de c*lulas seb:ceas del p:rpado. Carcinoma espinocelular. Melanoma. 6ueratosis seborreica. Cuernos cut:neos.

    apiloma de c*lulas escamosas.

    2Tumores de los ane4os=Apo,r"%os Cistadenoma. Cilindroma.

    E,r"%os 1iringoma. /spiradenoma.

    P"lar*s Tricolemoma. Tricooliculoma.

    : Trata#"*%toa> Trata#"*%to #6d",o lo,al Rad"ot*rap"a= !y raccionados en B semanas.Tiene una tasa de curaci0n en el EQ de los casos en la orma noduloulcerati$a, el tipomorea es m:s resistente a la radioterapia.

    &a tasa de recidi$a es del GQ.Tiene como secuelas= ectropi0n, perdida de pesta5as, obstrucci0n del conducto lagrimal,queratiniaci0n de la con3unti$a y atroia de piel.1i el o3o no es bien protegido, pueden desarrollarse cataratas. u"#"ot*rap"a= local y sist*mica, con cisplatino y do4orrubicina.uede ser la alternati$a en c:ncer de c*lulas basales e4tensos. Cr"ot*rap"a= consiste en enriar el te3ido a temperaturas de2E?WC, lo que produce edemay luego perdida del te3ido carcinomatoso, en los pr04imos B das, con la ormaci0n de te3ido degranulaci0n y luego cicatriaci0n. &a taa de recidi$a es de ?Q con esta t*cnica. T*rap"a 5otod"%#",a=Consiste en la inyecci0n de deri$ados de la hematoporirina en orma -( y >G horas despu*s seaplica l:ser Dye, lo que produce p*rdida del te3ido tumoral con ormaci0n de te3ido degranulaci0n. 1e realia s0lo en c:nceres supericiales.

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    Ls*r d* d")?"do d* ,ar0o%o=1e usa s0lo en c:nceres supericiales.re$iene la diseminaci0n durante el tratamiento porque coagula los $asos sanguneos.0> Trata#"*%to #6d",o s"st6#",o No hay.,> Trata#"*%to Bu"rr!",o /s el tratamiento de elecci0n. 1e debe e4tirpar el tumor con un margen de seguridad y realiar ciruga pl:stica. &a crioterapia est: indicada como m*todo paliati$o, debido al gran porcenta3e de recidi$asque se presentan. 7?814: E'olu,")%&a recurrencia tumoral posquirIrgica es de alrededor del [email protected] de este Q, tras lareinter$enci0n el tumor recidi$a otra $e en el >,GQ de los casos. 7811: Co#pl",a,"o%*sor in$asi0n tumoral 7local con m:s recuencia8.1: Cr"t*r"os d* alta

    No hay alta deiniti$a.1$: Co%trol*s @>;na $e por semana durante el primer mes, para controlar la e$oluci0n de la herida [email protected] se eectIan nue$os e4:menes cada seis y doce meses.1(: S*,u*lasPosBu"rr!",as= ectropi0n, que necesita correcci0n con ciruga pl:stica.1+: Pr*'*%,")% @1>10lo en pacientes predispuestos= control de cualquier situaci0n que produca irritaci0n en laona, como la e4posici0n al sol.1: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*

    /s un tumor que tiene alto porcenta3e de curaci0n tras la ciruga y requiere controlesperi0dicos durante toda la $ida.1.: "0l"o!ra5a8 'eese Algernon= Tumor o the /ye, second ed.B8 The +ills /ye Manual, second ed., >, p:g. ?.8 Tosi ).= Manual de #talmologa, G?, p:g. BE.>8 Kansy %.= #talmologa Clnica, segunda edici0n, B, p:g. >.8 Harley '.D.= ediatric #phthalmology, second ed., $ol --, G, p. B>, table ?2>.E8 Albert and %acobiec= rinciple and ractices o #phthalmology, $ol. ---, >, p. FB>.F8 NeOell ".= #talmologa, "undamentos y Conceptos, s*ptima edici0n, , p:g. .

    G8 'oy H.= #cular Dierential Diagnosis, ourth ed., G, p. E.8 Kogler 1.21cholda C.= 'esults o )asal Cells Carcinoma 1urgery o the /ye &ids, "ortschrophthalmol. 7!ermany8, , GG7>8 p. >E2>G.?8 lotin C. y col.= Curso de ostgrado de #talmologa JDr &emuel NaarJ, m0dulo B,;ni$ersidad Cat0lica de 1alta, >, p:g. ?.LEFARITIS CRONICA1: D*5"%",")%/s una inlamaci0n e inecci0n cr0nica del margen palpebral, por lo general bilateral,caracteriada por eritema, engrosamiento, y ormaci0n de costras y escamas. 78 78: Datos *p"d*#"ol)!",os re$alencia 78>Q seborreicas.Q estailoc0cicas 7G?Q son del se4o emenino X>R8, en especial 1. aureus y 1. epidermidis.

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    >Q meibomitis primaria.FQ otras. &a enermedad puede comenar en orma preco en la inancia o presentarse en cualquier*poca de la $ida. or lo general se $uel$e m:s sintom:tica hacia las d*cadas se4ta y s*ptima. /l humo, el smog y ciertas sustancias pueden intensiicar los dierentes cuadros deblearitis.

    $: Mot"'os d* ,o%sulta Congesti0n palpebral o con3unti$al. Ardor. rurito. &agrimeo. Costras o escamas en las pesta5as.(: A%t*,*d*%t*s p*rso%al*s 2 P*rso%al*s @> Dermatitis seborreica. (icios de reracci0n no corregidos.

    Acn* ros:cea. Mal estado general o disminuci0n de la inmunidad.0> 9*r*do5a#"l"ar*s uede ir asociada a= sndrome de (ogt2Harada2Koyanagy, sndrome de )ehet, sndrome deDoOn, arinson. 78+: E?a#*% o,ular !*%*ral: l*5ar"t"s *sta5"lo,),",a= eritema en la regi0n palpebral con $asos sanguneos dilatados7rosetas8 y escamas duras, quebradias y ibrosas, que al ser arrancadas suelen de3ar unaIlcera sangrante. ueden obser$arse 7por reacci0n de hipersensibilidad a la e4oto4inaestailoc0cica8 con3unti$itis papilar moderada, queratitis punctata supericial y, en ocasiones,

    lictenulosis. 7B8 l*5ar"t"s s*0orr*",a= borde palpebral anterior de aspecto cerIleo brillante, las pesta5ascon grasa est:n adheridas entre s. &as escamas al ser arrancadas no de3an Ilceras. Debe realiarse siempre la correcci0n 0ptica, aunque el $icio reracti$o sea peque5o.a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os o,ular*s= /#)

    )rea up time, test 1hirmer.

    /4amen bacteriol0gico del p:rpado 7!ram, !iemsa, culti$o en Agar sangre para

    1taphylococcus8. /n estos pacientes la lora cut:nea es normal, pero m:s numerosa que en lospacientes sin blearitis. 7?8

    /4amen del sistema de drena3e lagrimal en caso de blearitis estailoc0cica unilateral.: E?a#*% 5s",o !*%*ral: /n las blearitis seborreicas pueden obser$arse alteraciones cut:neas moderadas en elcuero cabelludo, las ce3as, los pliegues nasolabiales y la regi0n retroauricular.a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os !*%*ral*s=

    Hemograma completo.

    /ritrosedimentaci0n.

    !lucemia.

    .: Cr"t*r"os d"a!%)st",os Alteraciones palpebrales descriptas. Cronicidad./: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al @>@1> Aecciones sist*micas 7candidiasis, herpes simple, acn* ros:cea, pelagra, esclerodermia8.

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    )learitis angular 7Candida albicans, Mora4ella lacunata, 1taphylococcus aureus, deicienciade ribola$ina8. Con3unti$itis angular de Mora42A4eneld. )learitis agudas 7por :rmacos o inecciones8.: Trata#"*%toa> Trata#"*%to #6d",o lo,al= "omentos tibios durante minutos, cuatro $eces por da 7sulato de cobre ?,, sulato decinc ?, y agua destilada?? ml8. ChampI no irritante 7para p:rpados o beb*s, diluci0n =?8 con un hisopo de algod0nembebido limpiar las escamas y detritos del borde palpebral, dos $eces por da, die dasdurante un minuto apro4imadamente, hasta que los signos agudos desaparecan. Antibi0ticos t0picos 7eritromicina al Q o sulacetamida al Q8 una gota por da durantedie das. ueden usarse pomadas para la noche.78 Cort",o"d*s= de4ametasona al ?Q, una gota tres $eces por da durante die das [email protected] e$itarse su uso en blearitis estailoc0cicas puras y no complicadas. No deben usarse

    durante m:s de meses. 1i el cuadro se asocia con o3o seco, usar l:grimas artiiciales.0> Trata#"*%to #6d",o s"st6#",o /n caso de dermatitis seborreica, usar sulato de selenio sobre el cuero cabelludo 7 g en>? ml de champI, una $e por da8. /$itar cremas o soluciones grasosas, restringir laingesti0n de hidratos de carbono y lpidos.,> Trata#"*%to Bu"rr!",o /n caso de meibomitis, e4primir la gl:ndula. ara algunas complicaciones y secuelas 7ectropi0n2entropi0n8.14: E'olu,")%

    Con tratamiento adecuado se logra eliminar los signos y los sntomas, pero la erradicaci0n dela enermedad no suele ser posible. 7B811: Co#pl",a,"o%*s @> 6ueratitis epitelial. Con3unti$itis papilar cr0nica. #ruelos, chalai0n. "lictenulosis.1: Cr"t*r"os d* alta Desaparici0n de signos y sntomas. No hay alta deiniti$a.

    1$: Co%trol*s 'ecordar cronicidad de la enermedad. Fr*,u*%,"a d* '"s"tas= a los die das de la primera consulta, una $e por mes durantetres meses y luego segIn e$oluci0n. Datos a r*,o!*r *% ,ada '"s"ta= e4amen de p:rpados y pesta5as, biomicroscopia, test1hirmer, )rea ;p Time y -#.1(: S*,u*las Triquiasis. /ctropi0n2entropi0n. #ruelos recidi$antes. #3o seco 7?Q de las blearitis estailoc0cicas8.1+: Pr*'*%,")%Higiene diaria del p:rpado.1: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*

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    /s una enermedad [email protected] con el tratamiento disminuyen o desaparecen los sntomas, perola enermedad no se [email protected] por lo general $uel$e a maniestarse. /s el equi$alente de la caspa.&os colirios con corticoides no pueden indicarse ni usarse sin control otalmol0gico.1.: "0l"o!ra5a8 The Mer Manual o Diagnosis and Therapy, tenth ed., E, p. >F.B8 %.%. Kansi= #talmologa Clnica, segunda edici0n, B, p:gs. ?2.

    8 Mc Culley %.. et al.= Clasiication o Chronic )lepharitis, #phthalmol, G, p. G2p.F2G?.>8 Albert P %aobie= rinciples and ractice o #phthalmology, (ol. -, p. ? Table 2B VVTheClinical 1eetrum o )lepharitisJ, >.8 ".+. NeOell= #talmologa. "undamentos y Conceptos, s*ptima edici0n, B.E8 'o$eda %.M.2'o$eda C/.= Manual de #talmologa, se4ta edici0n, G, p. FG.F8 The +ills /ye Manual, second ed., , p.E LF, ?L.G8 H.lotim= Curso de ostgrado de #talmologa VVDr. &emuel NaarVV, M0dulo B, 1ubm0dulo, ;ni$ersidad Cat0lica de 1alta, > p.B2.8 'oy "H= #cular Dierential Diagnosis, ourth ed., G, p. ?2>.

    ?8 !roder &.'.2Murphy2'odnitc %.2!en$ert !l.= &id "lora in )lepharitis Cornea 7;nit. 1t.8, 3an., ? 78 p. ?2.8 1chie2&eydhecer21ampaolesi= )ases de la #talmologa, decimocta$a edici0n, GF, p:g.F.B8 'asim /.M.21peaer M.!.2&aibson '.= -nec. Dis. Clin. North. Am. 7;nit.1t.8

    DERMATITIS ALRGICA PALPERAL1: D*5"%",")%'eacci0n inlamatoria de los p:rpados en especial del superior, aguda o cr0nica, producida poruna reacci0n de hipersensibilidad en respuesta a dierentes al*rgenos. /l cuadro me3ora con lasupresi0n de *stos. 787B8 787>8: Datos *p"d*#"ol)!",osNo e4isten.$: Mot"'o d* ,o%[email protected](>@+>@.> rurito. /ritema. Con3unti$itis. /pora. /dema periorbitario. (esiculaci0n. &iqueniicaci0n de la piel.

    (: A%t*,*d*%t*s p*rso%al*s 2 P*rso%al*s= aciente con antecedentes de alergias a dierentes sustancias 7esmalte de u5as,cosm*ticos, colirios, alimentos, :rmacos8. 780> 9*r*do5a#"l"ar*s 1ndrome de DoOn.+: E?a#*% o,ular !*%*ral:'eacci0n inlamatoria con eritema y edema en la regi0n periorbitaria. -rritaci0n. /pora. Con3unti$itis. 6ueratitis punctata supericial.a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os o,ular*s=

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    C Determinaci0n de -g/, -gA e -g! en l:grima.

    MR

    Citologa por impresi0n sobre acetato.

    : E?a#*% 5s",o !*%*ral: No aporta datos de importancia.a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os !*%*ral*s= 1 Hemograma. 1 -g/ s*rica. C1 interconsulta con alergista..: Cr"t*r"os d"a!%)st",os-rritaci0n ocular debida a la e4posici0n reciente a al*rgenos 7cosm*ticos, pintura de u5as,medicamentos, o bien a pl:sticos de anteo3os8. 78/: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al /risipela de los p:rpados. Con3unti$itis bacteriana. Con3unti$itis $iral. Con3unti$itis microbiana. Dermatitis gra$e por en$enenamiento por hiedra. 7>8: Trata#"*%to @/>a> Trata#"*%to #6d",o lo,al -dentiicar el al*rgeno 7retirarlo en caso de que sea un medicamento8. Aplicar compresas saturadas con cromoglicato s0dico. /n todos los casos, m:s s hay ormaci0n de $esculas o pIstulas, se indicar:n pomadas concorticoides y antibi0ticos, como mnimo > $eces por da.0> Trata#"*%to #6d",o s"st6#",o @+> Administrar corticoides en orma general y antihistamnicos.,> Trata#"*%to Bu"rr!",o No es necesario.14: E'olu,")%@1>/l paciente e$oluciona bien con las medidas del tratamiento.11: Co#pl",a,"o%*s1obreinecci0n.1: Cr"t*r"os d* altaDesaparici0n completa de los sntomas.No hay alta deiniti$a, pues puede padecer reagudiaciones.1$: Co%trol*s 'ee4aminar al paciente a la semana 7>8

    1(: S*,u*lasNo presenta secuelas de importancia.1+: Pr*'*%,")%/$itar el uso de cosm*ticos u otros al*rgenos.1: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*1e trata de una enermedad al*rgica que me3ora con la supresi0n de la causa. uede recidi$ar.1.: "0l"o!ra5a8 'o$eda %.M.= Manual de #talmologa, se4ta edici0n, G, p:gs. F2G?.B8 1cheie H.2Albert D.= #talmologa de Adler, octa$a edici0n, FB, p:gs. G2GE.8 Albert and %aobiec= rinciples and ractice o #phthalmology, $ol. , >, p. 2B,

    >8 The +ills /ye Manual, second ed, >, p. .8 "raunelder and 'oy, Current #cular Therapy, G?, p. >2E.E8 NeOell ".= #talmologa, "undamentos y Conceptos, s*ptima edici0n, , p:g. G.

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    F8 a$an2&angston= Manual de Diagn0stico y Terap*utica #culares, tercera edici0n, , p:g.>EF.G8 Kansy, %., #talmologa Clnica, segunda edici0n, B, p:g. E.8 1chei2&eydecer21ampaolesi= )ases de la #talmologa, decimocta$a edici0n G, p:g F.

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    CAPITULO LAGRIMAL

    OSTRUCCION LAGRIMAL CONGENITA1: D*5"%",")%

    Alteraci0n en la canaliaci0n del conducto nasolacrimal, que produce epora y secreci0n en elreci*n nacido 7por lo general alta de canaliaci0n en el ni$el de la $:l$ula de Hasner8

    : Datos *p"d*#"ol)!",os: Et"olo!a EQ de los reci*n nacidos. ?Q se cura si se espera a los meses. 7B8$: Mot"'o d* ,o%sulta &agrimeo desde las primeras semanas de $ida, el cual puede ser unilateral 7m:s recuente8o bilateral. 1ecreci0n amarillenta en uno o los dos o3os.

    Con3unti$itis recidi$ante. Deri$ado por el pediatra. 7B878(: A%t*,*d*%t*s p*rso%al*s 2 P*rso%al*s= No presenta.0> 9*r*do5a#"l"ar*s= uede haber antecedentes de obstrucci0n lagrimal cong*nita.+: E?a#*% o,ular !*%*ral #bser$aci0n de posici0n y caractersticas de los puntos lagrimales superiores e ineriores. Caractersticas anat0micas y uncionales de los p:rpados.

    Compresi0n en el ni$el del saco lagrimal= obser$ar la salida de secreci0n amarillenta atra$*s de los puntos lagrimales. osici0n de las pesta5as.a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os o,ular*s=

    Rrueba de %ones - y --.

    I= instilaci0n de una gota de luorescena en el saco con3unti$al, colocaci0n de un hisopo enlaosa lagrimal. 'esultado= si se ti5e, se considera permeable el conducto. II= instilaci0n de una gota de luorescena, esperar unos minutos, la$ar el e4ceso deluorescena.'ealiar un sonda3e con soluci0n salina. -nterpretaci0n= si se obser$a salida de luorescena, el

    bloqueo es en la ona distal de los [email protected] si no se obser$a luorescena, el bloqueo es enlos puntos lagrimales o en los canalculos. 1i no se $eriica salida de soluci0n salina, el bloqueoes total. /ste test puede reemplaar, por su sencille, a la dacriocistograa.

    MRDacriocistograa ba3o anestesia general 7ante duda diagn0stica8.

    : E?a#*% 5s",o !*%*ral: /$aluaci0n de ca$idades nasales y senos paranasales.a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os !*%*ral*s=

    &!)

    MR

    'adiograa de senos nasales y paranasales.

    MR-nterconsulta con #torrinolaringologa..: Cr"t*r"os d"a!%)st",os &agrimeo desde los primeros das de $ida.

    $

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    Con3unti$itis cr0nica o recurrente. Ausencia de otros trastornos anat0micos y uncionales. 7B878 /nro3ecimiento, dolor y tumeacci0n en la ona 7dacriocistitis8./: D"a!%ost",o d"5*r*%,"al !laucoma cong*nito. Con3unti$itis. Cuerpo e4tra5o. Triquiasis. osici0n an0mala de los puntos lagrimales. Ausencia o atresia de puntos lagrimales o de canalculos, o de ambos. 1ndrome de +andenburg 7hay alargamiento de los canalculos8. -ner$aci0n an0mala de las gl:ndulas lagrimales. Traumatismo de la ona. 787B8787E87G8 Malposici0n palpebral.: Trata#"*%toa> Trata#"*%to #6d",o lo,al=

    Debe intentarse e$itar la inecci0n y reducir al mnimo el estancamiento. Durante los primeros seis2nue$e meses de $ida se prescriben colirios antibi0ticos7eritromicina o tobramicina8 cuatro $eces al da. Masa3e compresi$o del saco lagrimal 7cuatro $eces al da8.0> Trata#"*%to #6d",o s"st6#",o= 1i hay dacriocistitis, agregar antibioticoterapia por $a oral.,> Trata#"*%to Bu"rr!",[email protected]>@>@> 1onda3e ba3o anestesia [email protected] el ?Q de los casos se cura con un primer sonda3e. 1elle$a a cabo antes de los meses de $ida o ante la presencia de dacriocistitis, aguda oCr0nica, o con3unti$itis purulenta recidi$ante.

    1i el sonda3e alla, eectuar intubaci0n con tubos de silicona que se de3an meses. Dacriocistorrinostoma s0lo en circunstancias e4cepcionales 7en caso de no me3orar en elprimer sonda3e u obstrucci0n e4tensa de los conductos nasolacrimales8.14: E'olu,")% or lo general es a$orable y se obser$a= Disminuci0n y desaparici0n de las secreciones. Desaparici0n del lagrimeo en orma permanente.11: Co#pl",a,"o%*s Dacriocistitis. Canaliculitis.787F8

    1: Cr"t*r"os d* alta Desaparici0n de la epora durante uno a seis meses.7B87F81$: Co%trol*s Cada das mientras e4ista epora, y hasta que se realice el sonda3e. Cada B 2 meses luego de desaparecidos los sntomas. uede controlarse la curaci0n instilando una gota de luorescena y comprobando su pasa3econ un hisopo de algod0n colocado en la osa nasal 7test de %ones -8.1(: S*,u*lasPor %o trata#"*%to o 5alla d*l so%da&*=

    #bstrucci0n lagrimal permanente con epora, que puede requerir

    dacriocistorrinostoma.Por trata#"*%to Bu"rr!",o= "ibrosis pericanalicular. "alsa $a.

    (

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    /stenosis punctal. Desgarro del punto lagrimal.1+: Pr*'*%,")% No tiene.1: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*/4isten muchas posibilidades de que pueda desobstruirse s0lo en los primeros [email protected] en caso

    de que se haya decidido operar al paciente, inormarle a los padres que en algunos casos serequiere un segundo tiempo quirIrgico y que el tratamiento puede adelantarse segIn el gradode inecci0n.

    1.: "0l"o!ra5a8 Kansy, %.= #talmol0gica Clnica, segunda edici0n, B, p:gs. >2>>.B8 'esult o &ote robing or Congenital Duc #bstruction, #phthalmology, GE, $ol , B2,?B.8 'o$eda %.M.= Manual de #talmologa, G, p:g E.>8 NeOell ".= #talmologa, "undamentos y Conceptos, s*ptima edici0n, , p:g. B.

    8 1chie2&eydecer21ampaolesi= )ases de la #talmologa, decimocta$a edici0n, GF, p:g.E.E8 ;ni$ersidad Cat0lica de 1alta= Curso de ostgrado de #talmologa, m0dulo B, >, p:g.B>.F8 Migliori M. 2utterman A.= 1ilicon -ntubation or the Treatment o Congenital &agrimal Duc#bstruction, successull results remo$ing the tubes ater si4 Oees ophthalmology, GG, $ol.,FL.G8 The +ills /ye Manual, second edition, , p:g. >?.8 a$an 2&angston= Manual de Diagnostico y Terap*utica #cular, tercera edici0n, , p:gs.

    BFL.

    OO SECO1: D*5"%",")%Comple3o de sntomas secundarios a una pelcula lagrimal precorneana deiciente o an0mala.Hay hiposecreci0n o incremento de la e$aporaci0n lagrimal, que se acompa5a con recuenciade hiposecreci0n de las gl:ndulas sali$ales.7E8787B878

    : Datos *p"d*#"ol)!",os: Et"olo!a /s m:s recuente luego de la cuarta d*cada de la $ida. M:s recuente en el se4o emenino. &eopold dice que cuando la queratocon3unti$itis seca 7q.c.s.8 e4iste y es correctamentein$estigada se encuentra en el B?Q de todos los pacientes mayores de > a5os que concurrena la consulta otalmol0gica.7F8 &as causas se pueden subdi$idir en orma did:ctica en= 7B81> Alt*ra,")% d* la ,o#pos",")% d* la p*l,ula la!r"#al:

    a> A5*,ta,")% ,o%!6%"ta: 1ndrome de 'iley2Day. 1ndrome del maullido de gato.

    Neoplasia endocrina mIltiple. Hipoplasia de la gl:ndula lagrimal. Displasia ectod*rmica anhidr0tica.

    +

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    1ndrome de Holmes2Adie. Hiposecreci0n paraltica. Neuropata sensorial amiliar cong*nita con anhidrosis.0> A5*,ta,"o%*s lo,al*s: Dacrioadenitis 7$iral o bacteriana8. -rradiaci0n 7Z? !y8. Traumatismo. &esi0n linoepitelial benigna 7enermedad de Miulic8. ar:lisis del s*ptimo par craneano.,> E%5*r#*dad*s auto"%#u%*s: Artritis reumatoidea. &upus eritematoso. 1ndrome de 13Sgren. oliarteritis nodosa. Tiroiditis de Hashimoto. olimiositis.

    !ranulomatosis de +egener. 1ndrome de 13Sgrend> E%5*r#*dad*s

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    /ntropi0n. /ctropi0n. Tumores. Colobomas y otros deectos del p:rpado. Ciruga de la ptosis. 1ndrome del p:rpado colgante.

    0> Mo'"#"*%tos palp*0ral*s @parpad*o>: ar:lisis del s*ptimo par. 1imbl*aron. roptosis intensa. arinsonismo. ar:lisis bilateral del quinto par. Coma. /nermedad de !ra$es.,> El*'a,"o%*s lo,al";adas d* la sup*r5","*: terigi0n.

    Tumor lmbico. /dema posquirIrgico. Hemorragia subcon3unti$al. Ampolla iltrante. enigoide ocular. Tracoma. 1ndrome de 1te$ens2%ohnson.$: Mot"'o d* ,o%sulta 1ensaci0n de arenilla. Ardor.

    6uema0n. -rritaci0n. "otoobia. -rritaci0n ocular. Diicultad para e3ecutar los mo$imientos oculares. &os sntomas se e4acerban al leer, $er tele$isi0n o realiar otras labores que implicanconcentraci0n, con las corrientes de aire o $iento, los ambientes secos, el calor y el humo, uotras partculas del aire. or la ma5ana los sntomas pueden ser m:s intensos al despertar, o al anochecer.7B8 /n las mu3eres que se han realiado ciruga est*tica, puede aparecer una queratitis rebelde

    al tratamiento.(: A%t*,*d*%t*s p*rso%al*s 2 P*rso%al*s= /dad. 1e4o emenino 7m:s recuente8 resencia de enermedades autoinmunes 7artritis reumatoidea, 1ndrome de 13Sgren8. Traumatismo ocular o periocular. 6uemaduras con medios sicos o qumicos. ;so de medicamentos, e3.= betabloqueantes, analg*sicos, antihistamnicos. Anomalas de los p:rpados 7meibomitis8. 1upericies oculares an0malas 7pterigi0n, dellen8. /$aporaci0n e4cesi$a de las l:grimas 7ocupaci0n y $ia3es en a$i0n8.7>80> 9*r*do5a#"l"ar*s= NAD

    .

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    +: E?a#*% o,ular !*%*ral: Aumento del parpadeo. -nyecci0n con3unti$al. 6ueratitis supericial. Ausencia de lago lagrimal. &nea lagrimal inerior peque5a o ausente. *rdida del aspecto lustroso normal de la c0rnea. Dellen. Con3unti$a con c*lulas necr0ticas que se ti5en con rosa de )engala. "ibras ilamentosas de epitelio pueden adherirse a la c0rnea.a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os o,ular*s @(>@+>@.>

    Tinci0n con luorescena para obser$ar la intensidad de la queratitis, en general es m:s

    intensa en la ona de apertura palpebral. Tinci0n con rosa de )engala al Q, tiene ainidad por las c*lulas epiteliales y la

    mucosidad des$italiada.o !rado -= se ti5e el BQ de la abertura palpebral.

    o !rado --= se ti5e el ?Q de la abertura palpebral.o !rado ---= se ti5e el FQ de la abertura palpebral.o !rado -(= se ti5e el ??Q de la abertura palpebral.

    Tinci0n con aul de alciano, posee las mismas propiedades que el rosa de )engala, pero

    es menosirritante. Test de 1hirmer -= mide secreci0n basal 7 realiado sin anestesia t0pica 8. Test de 1hirmer -- 7de elecci0n8= )a3o anestesia t0pica, para e$itar secreci0n rele3a, se esperan ?V y se realian tres tomas.1acado el promedio, obtenemos un $alor. 3alor*s %or#al*s para a#0as d*t*r#"%a,"o%*s= resumiblemente normal, mayor de mm.

    Dudoso, entre ? 2 mm. resumiblemente patol0gico entre 2? mm.

    Tiempo de ragmentaci0n de la pelcula precorneana o brea up time. O0&*t"'o= e$aluar la estabilidad de la pelcula precorneana 7capa de mucina8 aunque la

    cantidad de l:grimas sea normal. 3alor*s=

    Nor#al= Z B segundos 7menores de E? a5os8. Dudoso= entre ? 2B segundos. Patol)!",o= ] ? segundos. ara este estudio se recomienda no usar anest*sicos locales.

    MR

    /4amen de secreci0n lagrimal. T*st d* o%*s I= luego de la instilaci0n de una gota de luorescena en el saco con3unti$al,a los Vse determina si ti5e el hisopo o no en la osa nasal.

    MR

    )iopsia con3unti$al.

    MR

    Acti$idad lisomica, puede determinarse por = -nmunoelectrooresis. /spectrootometra. /ste e4amen, si bien es de accesibilidad limitada, es positi$o en m:s del Q de los o3ossecos.7('= >? 2? mgLdl8: E?a#*% 5s",o !*%*ral: /l paciente puede presentar 4erostoma 7por aecci0n de las gl:ndulas sali$ales8. 1equedad bronquial y $aginal. Deterioro de pieas dentarias 7sndrome de 13Sgren8. Dolor articular 7artritis reumatoidea8.78a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os !*%*ral*s=

    /

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    &!)

    /n caso de alta sospecha diagn0stica de enermedad sist*mica, solicitar laboratorioespeciico e indicar interconsulta con especialista 7'eumatologa8.: Cr"t*r"os d"a!%)st",os 1ensaci0n de arenilla y o3o seco. Disminuci0n o ausencia de lago lagrimal. 6ueratocon3unti$itis. Test de 1hirmer y brea up time patol0gicos. 'esto de e4:menes patol0gicos./: D"a!%ost",o d"5*r*%,"al &os diagn0sticos dierenciales que hay que plantearse son= por cambios tisulares locales74erosis8 o generales 7diteria8. Prpado sup*r"or= tracoma. Prpado "%5*r"or= eritema multiorme 7sndrome de 1te$ens2%ohnson8. 1ndrome de 'eiter. *nigo ocular. (acuna. Dermatitis herpetiorme. A$itaminosis A. 6ueratitis por e4posici0n= roptosis ocular. Cierre palpebral insuiciente. /ctropi0n. /spasmo del ele$ador. 'etracci0n palpebral. 1ndrome de Hel$rson2'osenthal. Atroia senil. Cong*nitos= Agenesia lagrimal.

    Asociado a alteraci0n general= tipo anhidr0tico de la displasia ectod*rmica. Disautonoma amiliar de 'iley2Day. Neurog*nicas= central 2peri*rica. 1ist*micas= Artritis reumatoidea. 1ndrome de 13Sgren. 1ndrome de Miulic. #tras enermedades autoinmunes= &eucemia. 1arcoidosis. &inoma. Tuberculosis.

    : Trata#"*%to @(>@+>a> Trata#"*%to #6d",o lo,al= No curati$o. ara conser$aci0n lagrimal=

    'educci0n de la temperatura ambiente.

    /$itar habitaciones con humo, pol$illo y con caleacci0n en e4ceso.

    !aas protectoras.

    Tarsorraia.

    &a$a3es con soluci0n isiol0gica. &agrimas artiiciales 7gotas8. 1oluciones para sustituir l:grimas= en general contienen metilcelulosa 7en concentracionesineriores al Q8, alcohol poli$inlico 7en concentraci0n entre el ,Q y el Q8, 2B gotas cada

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    una o dos horas durante el da. &a recuencia ir: disminuyendo si hay me3ora sub3eti$a yob3eti$a hasta 2B gotas cuatro o seis $eces por da.

    -n3ertos de liberaci0n lenta= se presentan como bastoncitos con mg dehidro4ipropilcelulosa 7 4 mm8 que se colocan en el ondo de saco inerior y mantienenhumidiicado el o3o por $arias horas. Hialuronato s0dico al Q= tiene propiedades an:logas a las l:grimas normales. &agrimas en gel= polmeros sint*ticos de :cido acrlico de ele$ado peso molecular 7semantiene $arias horas8.0> Trata#"*%to #6d",o s"st6#",o= Cort",o"d*s= para enermedad sist*mica subyacente.78 ro# 1i no se obtienen resultados con el tratamiento m*dico, puede intentarse= #clusi0n de puntos lagrimales= Temporarios, mediante la inserci0n de tapones de col:geno de ?,B a ?,> mm.

    Deiniti$o, electrocauteriaci0n. Tarsorraia e4terna 7L e4terno de la hendidura palpebral8, cauteriaci0n ligadura. #tros m*todos 7menos eicaces8 trasplante de conducto parotdeo. C:maras hImedas con oclusor de pl:stico aplicado al o3o.14: E'olu,")% Con tratamiento es buena. Me3ora sub3eti$a. Me3ora ob3eti$a= Disminuci0n de las onas de tinci0n con luorescena. Disminuci0n o desaparici0n de ilamentos. Disminuci0n o desaparici0n de metaplasia con3unti$al.

    11: Co#pl",a,"o%*s Agudas= -necciones. Ulcera. eroraciones. anotalma. Tardas= &eucoma. (asculariaci0n corneana.1: Cr"t*r"os d* alta No hay alta deiniti$a.1$: Co%trol*s Cada das y de acuerdo con la e$oluci0n, luego cada tres meses. Ante cualquier sntoma de desme3ora, concurrir de inmediato a la consulta.1(: S*,u*las Alteraci0n de la transparencia corneana 7leucomas8.1+: Pr*'*%,")% No e4isten medidas para pre$enir esta entidad.1: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t* No hay orma de hacer producir m:s l:grimas, y es muy dicil hacer que me3ore su [email protected] Inica soluci0n la constituyen las l:grimas artiiciales, que deben aplicarse segIn necesidad,y los anteo3os con protecci0n lateral.

    &a obstrucci0n quirIrgica de los puntos lagrimales, temporaria o deiniti$a, puede ali$iar lossntomas.

    $4

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    1i no se logra la curaci0n de la enermedad, deber: e$itar ambientes con aireacondicionado.1.: "0l"o!ra5a8 NeOell ".= #talmologa, "undamentos y Conceptos, s*ptima edici0n, , p:gs. B>2B?.B8 'o$eda %.M.= Manual de #talmologa, G, p:g G.8 a$an 2&angston= Manual de Diagnostico y Terap*utica #cular, tercera edici0n, , p:g.

    F.>8 &emp M.= 'ecent de$elopment in Dry /ye Management, #phthalmology, >, GF, p:g.B2?>.8 Kansy, %.= #talmologa Clnica, segunda edici0n, B, p:g. E2>?.E8 "raunelder and 'oy= Current #cular Therapy, G?, p:gs. GB2G>..F8 ;ni$ersidad Cat0lica de 1alta= Curso de ostgrado de #talmologa, m0dulo B, >, p:g.B.G8 The +ills /ye Manual, second edition, >, p:gs. >2.8 Albert and %aobiec= rinciples and ractice o #[email protected] +.). 1aunders Company,>, p:g. BF2BFE.

    ?8 Mar A. "riedberg, Christopher %. 'apuano= +ills /ye Hospital, #ice and /mergency 'oomDiagnosis and Treatment o eye disease. %.). &ippincott Company hiladelphia, ?. p:g. >2.8 Mar A. "riedberg, Christopher %. 'apuano= +ills /ye Hospital, #ice and /mergency 'oomDiagnosis and Treatment o eye disease. %.). &ippincott Company hiladelphia, ?. p:g. ?B.B8 'obert C. Ara, M.D.= !rayson /nermedades de la c0rnea, Harcourt )race 2cuarta edici0n, 2. p:g. 2F?.

    DACRIOCISTITIS1: D*5"%",")%-nlamaci0n aguda o cr0nica del saco lagrimal, producida por una obstrucci0n del conductonasolacrimal.7878

    : Datos *p"d*#"ol)!",os: Et"olo!a FQ 2 G?Q en mu3eres. M:s recuente en adultos a partir de la quinta d*cada de la $ida. M:s recuente en la raa blanca que en la negra.7B878$: Mot"'o d* ,o%sulta /pora. Con3unti$itis cr0nica o recidi$ante. )learitis. Dolor localiado en :rea inerointerna del p:rpado inerior. -nlamaci0n localiada en la misma ona. #3o ro3o. /ritema cut:neo sobre la ona del saco lagrimal.7>87E8(: A%t*,*d*%t*s p*rso%al*s 2 P*rso%al*s= /pisodios anteriores. Traumas aciales. Dacriolitiasis. #bstrucci0n cong*nita de $as lagrimales. TratamientoLs intranasalLes pre$ioLs.0> 9*r*do5a#"l"ar*s=

    $1

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    'elacionado con antecedentes amiliares de malormaciones 0seas aciales.+: E?a#*% o,ular !*%*ral Aguda=

    epora.edemaquemosisrubor.supuraci0n.inlamaci0n.eritema.linadenopata 7preauricular8 del mismo lado.

    Cr0nica=&os signos que pueden estar presentes son=

    epora.

    inlamaci0n.

    a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os o,ular*s Aguda=

    C

    /4tendido coloreado con !ram.C

    Culti$o 7toma de muestra de secreci0n, pre$ia higiene de la ona con soluci0n

    isiol0gica est*ril o e4presi0n del saco lagrimal o ambas8.7B8 Cr0nica=

    R

    'eacci0n para tuberculosis.R

    'eacci0n para &;/1.R

    /4tendido o C' para tracoma.R

    /4tendido y culti$o para micosis.: E?a#*% 5s",o !*%*ral: A!uda= puede haber compromiso general, iebre. Cr)%",a= sntomas locales.a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os !*%*ral*s=

    S&!)

    R'adiograa, mentonasoplaca.

    R'adiograa, rontonasoplaca.

    MRDacriocistograa.7F8

    .: Cr"t*r"os d"a!%)st",os @(>@>@> /pora. /ritema cut:neo.

    Tumoraci0n en :ngulo inerior, por deba3o del tend0n cantal interno. Dolor. -nlamaci0n. /dema palpebral importante. Con3unti$itis. &inadenopata preauricular del mismo lado. 1upuraci0n./: D"a!%ost",o d"5*r*%,"al @(>@/> Mucocele. Con3unti$itis por adeno$irus.

    1inusitis rontal o etmoidal. Celulitis acial. eriostitis aguda. Tumor del saco lagrimal.

    $

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    Tumor de senos paranasales.: Trata#"*%toa> Trata#"*%to #6d",o lo,al= Colirio antibi0tico 7trimetroprimaLpolimi4ina8 tres o cuatro $eces por da. Compresas, para ali$iar la inlamaci0n. Compresi0n del saco lagrimal. "omentos si la e$oluci0n indica el drena3e quirIrgico.0> Trata#"*%to #6d",o s"st6#",o= N"os=

    1-A5*0r"l= amo4icilina m:s :cido cla$ul:nico, B?2>? mgLda cada G horas, por F2?

    das. B2Ceaclor B? 2>? mgLda cada G horas por F 2? das.

    F*0r"l= considerar como caso se$ero e instituir antibi0tico -( 7ceuro4ima ?2??

    mgLgLda cada G horas, ? 2 das, segIn e$oluci0n clnica. Adultos=

    A5*0r"l=Ceale4ina ?? mg. cada E horas. por F 2? das.

    Amo4icilina :cido cla$ul:nico, ?? mg cada G horas, por F 2? das. F*0r"l=ceaolina g -( cada G horas, por ? 2 das, segIn e$oluci0n clnica.

    Analg*sicos7>8

    ,> Trata#"*%to Bu"rr!",[email protected]> /n la etapa aguda, si no se controla con el tratamiento m*dico= drena3e quirIrgico. N"os=sonda3e terap*[email protected] si racasa, proceder a la dacriocistorrinostoma 7operaci0n deToti8. Adultos= dacriocistorrinostoma 7operaci0n de Toti8.14: E'olu,")% Disminuci0n del eritema, edema y dolor en las primeras >G horas, la epora puede quedar

    incluso despu*s de curado el proceso.7B811: Co#pl",a,"o%*s "stulas. Celulitis. Absceso orbitario. Meningitis. Trombosis del seno ca$ernoso.7?81: Cr"t*r"os d* alta Desaparici0n de los signos de inecci0n. No debe haber epora, lo que se comprueba con los test de %ones - y --.

    1$: Co%trol*s Diarios, luego cada >G horas.1(: S*,u*las /n ?Q aQ puede presentarse una obstrucci0n secundaria posdacriocistorrinostoma.1+: Pr*'*%,")% /$itar las inecciones cr0nicas de las con3unti$as.1: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t* /s una inecci0n en las $as [email protected] el tratamiento con antibi0ticos muchas $ecesme3ora los sntomas, pero se requiere ciruga para desobstruir los lagrimales o practicar una

    nue$a $a lagrimal.1.: "0l"o!ra5a

    $$

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    8 NeOell ".= #talmologa, "undamentos y Conceptos, s*ptima edici0n, , p:gs. B?2B.B8 *re !eno$esi et al.= atologa del Aparato &agrimal, Arch. #talmol0gico, )s.As. EB, GF,F2BF.8 Due2/lder= 1ystem o #phthalmology, $ol. , The ocular adne4a, part. --.>8 The +ills /ye Manual, second edition, >, p:gs. >2>B.8 "raunelder and 'oy= Current #cular Therapy, G?, p:gs. ??2?.

    E8 The Mer Manual, tenth edition, E, p:gs. >FB2>F.F8 ;ni$ersidad Cat0lica de 1alta= Curso de ostgrado de #talmologa, m0dulo B, >, p:g.B.G8 Kansy, %.= #talmologica Clnica, segunda edici0n, B, p:g. >.8 1chie2&eydecer21ampaolesi= )ases de la #talmologa, decimocta$a edici0n, GF, p:g.E.?8 )runini M., &a -necci0n #cular, )s.As. G.

    $(

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    CAPITULO $CONUNTI3A

    PINGUECULA1: D*5"%",")%

    Consiste en un peque5o n0dulo amarillento de 2B mm de di:metro. &ocaliado en lacon3unti$a lmbica, por lo general del lado nasal, aunque puede estar a ambos lados de lac0rnea. /st: ormado por una degeneraci0n hialina de las ibras m:s proundas de lacon3unti$a. 787B878: Datos *p"d*#"ol)!",os: Et"olo!a No hay datos [email protected] su incidencia es mayor en las personas que traba3an al aire libresu3etas a la acci0n de irritantes como la lu solar, el pol$o y el $iento. 7>878 Aparece en un FQ, apro4imadamente, entre los y los E? a5os, y e4iste en orma casipermanente despu*s de los G? a5os. 78$: Mot"'o d* ,o%sulta

    -rritaci0n ocular. /nro3ecimiento. 1ensaci0n de cuerpo e4tra5o.(: A%t*,*d*%t*s p*rso%al*s 2 P*rso%al*s= No hay.0> 9*r*do5a#"l"ar*s1in relaci0n con la enermedad.+: E?a#*% o,ular !*%*ral: /#)

    1e obser$a una peque5a lesi0n blanco2amarrillenta, plana o ligeramente ele$ada de lacon3unti$a, usualmente en la isura interpalpebral del lado nasal que no cubre la c0rnea. 78a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os o,ular*s=

    Tinci0n con luorescena.

    : E?a#*% 5s",o !*%*ral: NADa> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os !*%*ral*s= No son rele$antes..: Cr"t*r"os d"a!%)st",os #bser$aci0n de la lesi0n.

    /: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al @$>@> Cuerpo e4tra5o en la con3unti$a. terigi0n. 1eudopterigi0n. Neoplasia con3unti$al intraepitelial. 6uiste dermoide. annus.: Trata#"*%toa> Trata#"*%to #6d",o lo,al /n caso de inlamaci0n 7pingueculitis8, administraci0n t0pica de soluciones de corticoides y

    antibi0ticos.0> Trata#"*%to #6d",o s"st6#",o No tiene.,> Trata#"*%to Bu"rr!",o

    $+

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    Consiste en la e4*resis quirIrgica, que se utilia como medida de tipo cosm*tico 7ese4cepcional8. 7F8 Cauteriaci0n.14: E'olu,")%/s una lesi0n [email protected] algunas pueden crecer lentamente pero es raro que necesiten [email protected] en ocasiones pueden calciicarse.

    11: Co#pl",a,"o%*s Dellen corneano. Calciicaciones. -nlamaci0n aguda. 7G81: Cr"t*r"os d* altaDe acuerdo con el control posquirIrgico.1$: Co%trol*s1i se realia tratamiento con corticoides t0picos, se debe controlar la inlamaci0n y la presi0nintraocular a la semana. acientes asintom:ticos $e al a5o. 787G81(: S*,u*las

    No tiene secuelas de importancia.1+: Pr*'*%,")%No e4isten medidas para pre$enir esta entidad.1: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*/s una lesi0n benigna que no tiende a [email protected] si no molesta est*ticamente, no sacarla. 10lorequiere tratamiento si hay inlamaci0n. 7G81.: "0l"o!ra5a8 Tosi ).= Manual de #talmologa, G?, p:g. >B.B8 'o$eda %.M.= Manual de #talmologa, se4ta edici0n, G, p:g. .8 Due2/lder= 1ystem o #phthalmology, part. -, $ol. (---, p. F, E.

    >8 erins /.= #phtalmic 'es 71Oiterland8, G.8 The +ills /ye Manual, ?, p. E2EB.E8 Albert and %aobiec= rinciples and ractice o #phthalmology, $ol -, p. BG?2BG, >.F8 Harley= ediatric #phthalmology, $ol -, second ed., p. >B.G8 !erard &. et al, &igneus Con3uncti$itis ater ingueculae 'eOord in an Adult, G.8 1cheic2&eydhecer21ampaolesi= )ases de la #talmologa, decimocta$a edici0n, GF, p.F.?8 Kansy %., #talmologa Clnica, segunda edici0n, B p:g E.

    PTERIGION

    1: D*5"%",")%1e trata de un proceso degenerati$o e hiperpl:sico, de orma apro4imadamente triangular, queconsiste en la penetraci0n de un pliegue de la con3unti$a en el limbo hasta in$adir la c0rnea 2ala que se adhiere con irmea2 de una coloraci0n que $ara del blanco perlado al rosa. 1elocalia en la isura palpebral, por lo general en la regi0n nasal, y puede ser bilateral. 787B87878: Datos *p"d*#"ol)!",os: Et"olo!a: 1u incidencia es mayor en las regiones tropicales y subtropicales. /s m:s comIn en personas que traba3an al aire libre. /s m:s recuente en el grupo de edad de B?2? a5os. /s m:s recuente en el hombre 7B=8 que en la mu3er. 7878$: Mot"'o d* ,o%sulta

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    /l paciente nota que tiene como una membrana, en el o3o, que a $eces se irrita o le impidela $isi0n. Congesti0n. "otoobia. &agrimeo. 1ensaci0n de cuerpo e4tra5o. 78

    (: A%t*,*d*%t*s p*rso%al*s 2 P*rso%al*s= "umador. 'esidente en onas c:lidas. Traba3ador que se desempe5a al aire libre y est: e4puesto a irritantes ambientales= pol$o,$iento, lu ultra$ioleta.780> 9*r*do5a#"l"ar*s= odra transmitirse a tra$*s de un car:cter autos0mico [email protected] la aparici0n delengrosamiento por s sola no es hereditaria, pero s la predisposici0n del o3o a reaccionar a losirritantes. 7E8

    +: E?a#*% o,ular !*%*ral: /#) resencia de repliegue de con3unti$a en orma de ala. -rritaci0n ocular. Aumento de la $asculariaci0n e inyecci0n con3unti$al. &nea de hierro 71tceVs [email protected] se puede $isualiar en la c0rnea adyacente al pterigi0n. 78 "otoobia. &agrimeo.a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os o,ular*s=

    Tinci0n con luorescena.

    R-conograa.: E?a#*% 5s",o !*%*ral: NADa> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os !*%*ral*s= NAD.: Cr"t*r"os d"a!%)st",os Crecimiento de la con3unti$a en orma de alas de te3ido ibro$ascular que se e4tiende sobrela c0rnea. Congesti0n. 1ensaci0n de cuerpo e4tra5o. 78

    /: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al ingu*cula. 1eudopterigi0n. Neoplasia con3unti$al intraepitelial. 6uiste dermoide. annus. Dep0sitos calc:reos. 7>87F8: Trata#"*%toa> Trata#"*%to #6d",o lo,al roteger el o3o del sol 2con anteo3os que posean iltro ;(2, del $iento y del pol$o.

    1i la irritaci0n es le$e, se pueden usar l:grimas artiiciales cada >2G horas o un$asoconstrictor t0pico sua$e 7naaolina8 o > $eces por da.

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    1i la irritaci0n es moderada o se$era, se indican corticoides t0picos o > $eces por [email protected]*n se puede aplicar un parche ocular por B> horas. 780> Trata#"*%to #6d",o s"st6#",o= No hay.,> Trata#"*%to Bu"rr!",o= /l tratamiento quirIrgico debe plantearse como soluci0n est*tica, o si el pterigi0n tiende a

    crecer y ello diiculta la $isi0n. Tambi*n si la lesi0n interiere con la colocaci0n de lentes de contacto. # si el paciente e4perimenta una irritaci0n se$era. /n general se realia con anestesia [email protected] consiste en la disecci0n, escisi0n y suturaposterior de la con3unti$a a la [email protected] los me3ores resultados se consiguen con autoin3ertoscon3unti$ales. A $eces, cuando el pterigi0n est: muy a$anado, es necesario el trasplante de c0rnealamelar. /n caso de recidi$a se puede usar tiotepa en gotas o betaterapia. /l tratamiento preco con l:ser de arg0n es Itil para impedir la e$oluci0n. 7G878

    14: E'olu,")% &a lesi0n es benigna, con crecimiento progresi$o e in$asor de la c0rnea. No presenta mayores sntomas. Hay alto grado de recidi$a posquirIrgica.11: Co#pl",a,"o%*s Dellen corneano= tratarlo con oclusi0n. Astigmatismo. 781: Cr"t*r"os d* alta1i luego de un a5o no recidi$a, se da el alta. 7?81$: Co%trol*s

    1i es tratado con corticoides t0picos= control a la semana, inlamaci0n y -#. 1i es tratado con $asoconstrictores t0picos, control a las dos semanas. acientes asintom:ticos, control al a5o. 781(: S*,u*las &eucoma corneano residual. 'ecidi$a.1+: Pr*'*%,")% /$itar ambientes irritantes. ;so de anteo3os protectores del sol y el $iento. 78781: I%5or#a,")% a dar al pa,"*%t*

    /s una enermedad que requiere tratamiento quirIrgico s0lo si molesta, pues tiene tendencia ala recidi$a si se opera.1.: "0l"o!ra5a8 1cheie, A. 2Albert, D.= #talmologa de Adler, octa$a edici0n, /dit. -nteramericana, FBp:gs. BFGLG?.B8 'o$eda %., Manual de #talmologa, se4ta edici0n, /dit. &0pe, G, p:gs. LB?.8 "raunelder and 'oy, Current #cular Therapy, 1aunders /dit., G?, p. 2G.>8 Due2/lder= 1ystem o #phthalmology, Mosby /dit., $ol. G, part , E, p. F2GB.8 The +ills /ye Manual, second edition, &ippincott /dit., >, p. E2EF.E8 The /ye in Childhood, EF, p. >B.F8 Albert and %aobiec, rinciples and ractice o #phthalmology, 1aunders /dit., $ol. , >,p. BG?LG.G8 Kansy, %, #talmologa Clnica, /dit. Doyma, B, p:g. E.8 a$an2&angnston, D., Manual de Diagn0stico y Terap*utica #culares, tercera edici0n, /dit.

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    Masson21al$at, , p:gs. >, .?8 !irard, &. et al.= &igneus Con3uncti$itis ater ingueculae in Adult, G.8 1chiec2&eydecer21ampaolesi, )ases de la #talmologa, decimocta$a edici0n, /dit. Med.anamericana, GF, p:g. FB8 )oyd, )., Highlights o #phthalmology, $ol. , , p. B2>?.

    CONUNTI3ITIS ALERGICA1: D*5"%",")%-nlamaci0n con3unti$al, bilateral, aguda o cr0nica, que se produce por un mecanismo dehipersensibilidad local o sist*mica en respuesta a dierentes al*rgenos 7esmalte de u5as,cosm*tico, colirios, alimentos, :rmacos, polen8. 7878: Datos *p"d*#"ol)!",os: Et"olo!aPr*'al*%,"a= es m:s recuente la orma aguda de con3unti$itis al*rgica. &a incidencia enpacientes con procesos de hipersensibilidad con3unti$al sola y en pacientes con procesosal*rgicos de otras localiaciones, asociados a con3unti$itis al*rgicas, es similar. 7B8

    &a orma de presentaci0n cl:sica es estacional, sal$o que medie otro agente alerg*nicoespeciico.$: Mot"'o d* ,o%sulta rurito. /scoor. 1ecreci0n acuosa. 6uemosis.(: A%t*,*d*%t*s p*rso%al*s 2 P*rso%al*s= /ccema, asma, rinitis u otra maniestaci0n de atopia.0> 9*r*do5a#"l"ar*s= F?Q antecedentes heredoamiliares de atopia. ?Q antecedentes de otros procesos al*rgicos. 78+: E?a#*% o,ular !*%*ral: /#) /n general el proceso es bilateral, la inyecci0n con3unti$al es poco marcada, lagrimeo 7porla otoobia8, secreci0n acuosa, enro3ecimiento y tumeacci0n palpebral 7poco [email protected] no sepalpa adenopata preauricular.a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os o,ular*s=

    Tinci0n con luorescena.

    Tinci0n con rosa de )engala.

    C

    -g/ en l:grimas 7si est: en sangre y en l:grimas, la alergia es sist*[email protected] si est: s0lo en

    l:grimas, alergia ocular8.

    C

    'aspado con3unti$al para la determinaci0n de eosinoilia.

    : E?a#*% 5s",o !*%*ral: /C! Anamnesis= &os sntomas m:s molestos por lo general son el prurito, la rinorrea y el [email protected] elpaciente suele relatar que los sntomas y signos aumentan o disminuyen de intensidad, oincluso desaparecen por completo a lo largo del a5o 7segIn la $ariaci0n estacional del

    al*[email protected] otro signo muy recuente y molesto para el paciente es la otoobia. 78a> E?#*%*s ,o#pl*#*%tar"os !*%*ral*s=

    &!)

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    C Determinaci0n de -g/ en sangre 7si est: en sangre y en l:grimas, la alergia es

    sist*[email protected] si est: s0lo en l:grimas, alergia ocular8.

    Rrueba cut:nea con al*rgenos especicos 7los resultados positi$os son en un FQ a GFQ

    predicti$os de positi$idadreacti$a en el ni$el ocular8.

    R

    -nterconsulta con el alergista.

    .: Cr"t*r"os d"a!%)st",os rurito. 1ecreci0n acuosa. 6uemosis. oca congesti0n. !eneralmente bilateral. 1in adenopata preauricular./: D"a!%)st",o d"5*r*%,"al @$> #3o seco, sntoma principal= sensaci0n de cuerpo e4tra5o. 6ueratocon3unti$itis $ernal. 6ueratocon3unti$itis at0pica. Con3unti$itis papilar gigante asociada a lentes de contacto.: Trata#"*%toa> Trata#"*%to #6d",o lo,al= @(> @.> /liminar el agente irritante. Compresas ras $arias $eces al da. &a$ados con soluci0n isiol0gica ra. Agentes t0picos 7dependiendo de la se$eridad del caso8= L*'*s 2 #od*radas= (asoconstrictores2antihistamnicos [email protected] deben usarse s0lo en perodos sintom:ticos

    y con cuidado, debido al eecto rebote $asodilatador que apar