Asuhan Keperawatan Pada Klien denganStroke Leave a commentASKEP
STROKEA. Pengertian Stroke/CVD (Cerebro Vaskuler Disease) merupakan
gangguan suplai oksigen ke sel-sel syaraf yang dapat disebabkan
oleh pecahnya atau lebih pembuluh darah yang memperdarai otak
dengan tiba-tiba. (Brunner dan Sudart, 2002)Stroke merupakan cedera
otak yang berkaitan obstruksi aliran darah otak. Stroke dapat
menjadi akibat pembentukan trombus ke otak/di suatu arteri
serebrum, akibat embolus yang mengalir ke otak dari tempat lain ke
tubuh atau akibat perdarahan otak. (Corwin, 2001)Sroke merupakan
penyakit neurologis yang sering dijumpai dan harus di tangani
secara tepat dan cepat. Stroke merupakan kelainan fungsi otak yang
timbul mendadak yang disebabkan karena terjadinya gangguan
peredaran darah otak dan bisa terjadi pada siapa saja dan kapan
saja. (Muttaqin, 2008)B. Etiologi1.Thrombosis Cerebral.Thrombosis
ini terjadi pada pembuluh darah yang mengalami oklusi sehingga
menyebabkan iskemi jaringan otak yang dapa menimbulkan oedema dan
kongesti di sekitarnya.Thrombosis biasanya terjadi pada orang tua
yang sedang tidur atau bangun tidur. Hal ini dapat terjadi karena
penurunan aktivitas simpatis dan penurunan tekanan darah yang dapat
menyebabkan iskemi serebral.Tanda dan gejala neurologis seringkali
memburuk pada 48 jam sete;ah thrombosis.Beberapa keadaandibawah ini
dapat menyebabkan thrombosis otak :a.
AtherosklerosisAtherosklerosisadalah mengerasnya pembuluh darah
serta berkurangnya kelenturan atau elastisitas dinding pembuluh
darah. Manifestasi klinis atherosklerosis bermacam-macam. Kerusakan
dapat terjadi melalui mekanisme berikut : Lumen arteri menyempit
dan mengakibatkan berkurangnya aliran darah.Oklusi mendadak
pembuluh darahkarena terjadi thrombosis.-.Merupakan tempat
terbentuknya thrombus, kemudian melepaskan kepingan thrombus
(embolus)Dinding arteri menjadi lemah dan terjadi aneurisma
kemudian robek dan terjadi perdarahan.b. Hypercoagulasi pada
polysitemiaDarah bertambah kental , peningkatan viskositas
/hematokrit meningkat dapat melambatkan aliran darah serebral.c.
Arteritis( radang pada arteri )2. EmboliEmboli serebral merupakan
penyumbatan pembuluh darah otak oleh bekuan darah, lemak dan udara.
Pada umumnya emboli berasal dari thrombus di jantung yang terlepas
dan menyumbat sistem arteri serebral. Emboli tersebut berlangsung
cepat dan gejala timbul kurang dari 10-30 detik. Beberapa keadaan
dibawah ini dapat menimbulkan emboli :a. Katup-katup jantung yang
rusak akibat Rheumatik Heart Desease.(RHD)b. Myokard infarkc.
Fibrilasi,. Keadaan aritmia menyebabkan berbagai bentuk pengosongan
ventrikel sehingga darah terbentuk gumpalan kecil dan sewaktu-waktu
kosong sama sekali dengan mengeluarkan embolus-embolus kecil.d.
Endokarditis oleh bakteri dan non bakteri, menyebabkan terbentuknya
gumpalan-gumpalan pada endocardium.3. HaemorhagiPerdarahan
intrakranial atau intraserebral termasuk perdarahan dalam ruang
subarachnoid atau kedalam jaringan otak sendiri. Perdarahan ini
dapat terjadi karena atherosklerosis dan hypertensi. Akibat
pecahnya pembuluh darah otak menyebabkan perembesan darah kedalam
parenkim otak yang dapat mengakibatkan penekanan, pergeseran dan
pemisahan jaringan otak yang berdekatan ,sehingga otak akan
membengkak, jaringan otak tertekan, sehingga terjadi infark otak,
oedema, dan mungkin herniasi otak.Penyebab perdarahan otak yang
paling lazim terjadi :a.Aneurisma Berry,biasanya defek
kongenital.b.Aneurisma fusiformis dari atherosklerosis.c.Aneurisma
myocotik dari vaskulitis nekrose dan emboli septis.d.Malformasi
arteriovenous, terjadi hubungan persambungan pembuluh darah arteri,
sehingga darah arteri langsung masuk vena.e. Ruptur arteriol
serebral, akibat hipertensi yang menimbulkan penebalan dan
degenerasi pembuluh darah.4. Hypoksia Umuma.Hipertensi yang
parah.b.Cardiac Pulmonary Arrestc.Cardiac output turun akibat
aritmia5. Hipoksia setempata. Spasme arteri serebral , yang
disertai perdarahan subarachnoid.b.Vasokontriksi arteri otak
disertai sakit kepala migrain.C. FAKTOR RESIKOFaktor-faktor resiko
stroke dapat dikelompokan sebagai berikut :1. Akibat adanya
kerusakan pada arteri, yairtu usia, hipertensi dan DM.2. Penyebab
timbulnya thrombosis, polisitemia.3.Penyebab emboli MCI. Kelainan
katup, heart tidak teratur atau jenis penyakit jantung
lainnya.4.Penyebab haemorhagic, tekanan darah terlalu tinggi,
aneurisma pada arteri dan penurunan faktor pembekuan darah
(leukemia, pengobatan dengan anti koagulan )5.Bukti-bukti yang
menyatakan telah terjadi kerusakanpembuluh darah arteri sebelumnya
: penyakit jantung angina, TIA., suplai darah menurunpada
ektremitas.Kemudian ada yang menunjukan bahwa yang selama ini
dianggap berperan dalam meningkatkan prevalensistroke ternyata
tidak ditemukan pada penelitian tersebut diantaranya,
adalah:1.Merokok, memang merokok dapat merusak arteri tetapi tidak
ada bukti kaitan antara keduanya itu.2.Latihan, orang mengatakan
bahwa latihan dapat mengurangi resiko terjadinya stroke. Namun
dalam penelitian tersebut tidak ada bukti yang menyatakan hal
tersebut berkaitansecara langsung. Walaupun memang latihan yang
terlalu berat dapat menimbulkan MCI.3.Seks dan seksual intercouse,
pria dan wanita mempunyai resiko yang sama terkena serangan stroke
tetapi untuk MCI jelas pria lebih banyak daripada
wanita.4.Obesitas. Dinyatakan kegemukan menimbulkan resiko yang
lebih besar, namun tidak ada bukti secara medis yang menyatakan hal
ini.5.Riwayat keluarga.Ada beberapa faktor risiko stroke yang
sering teridentifikasi, yaitu ;1. Hipertensidapat disebabkan oleh
aterosklerosis atau sebaliknya. Proses ini dapat menimbulkan
pecahnya pembuluh darah atau timbulnya thrombus sehingga dapat
mengganggu aliran darah cerebral.2. Aneurisma pembuluh darah
cerebralAdanya kelainan pembuluh darah yakni berupa penebalan pada
satu tempat yang diikuti oleh penipisan di tempat lain. Pada daerah
penipisan dengan maneuver tertentu dapat menimbulkan perdarahan.3.
Kelainan jantung / penyakit jantungPaling banyak dijumpai pada
pasien post MCI, atrial fibrilasi dan endokarditis. Kerusakan kerja
jantung akan menurunkan kardiak output dan menurunkan aliran darah
ke otak. Ddisamping itu dapat terjadi proses embolisasi yang
bersumber pada kelainan jantung dan pembuluh darah.4. Diabetes
mellitus (DM)Penderita DM berpotensi mengalami stroke karena 2
alasan, yeitu terjadinya peningkatan viskositas darah sehingga
memperlambat aliran darah khususnya serebral dan adanya kelainan
microvaskuler sehingga berdampak juga terhadap kelainan yang
terjadi pada pembuluh darah serebral.5. Usia lanjutPada usia lanjut
terjadi proses kalsifikasi pembuluh darah, termasuk pembuluh darah
otak.6. PolocitemiaPada policitemia viskositas darah meningkat dan
aliran darah menjadi lambat sehingga perfusi otak menurun.7.
Peningkatan kolesterol (lipid total)Kolesterol tubuh yang tinggi
dapat menyebabkan aterosklerosis dan terbentuknya embolus dari
lemak.8. ObesitasPada obesitas dapat terjadi hipertensi dan
peningkatan kadar kolesterol sehingga dapat mengakibatkan gangguan
pada pembuluh darah, salah satunya pembuluh drah otak.9.
PerokokPada perokok akan timbul plaque pada pembuluh darah oleh
nikotin sehingga terjadi aterosklerosis.10. kurang aktivitas
fisikKurang aktivitas fisik dapat juga mengurangi kelenturan fisik
termasuk kelenturan pembuluh darah (embuluh darah menjadi kaku),
salah satunya pembuluh darah otak.(Sumber : Brunner and Suddarth)D.
KlasifikasiBerdasarkan proses patologi dan gejala klinisnya stroke
dapat diklasifikasikan menjadi:Stroke dapat diklasifikasikan
menurut patologi dan gejala kliniknya, yaitu :1. stroke
hemoragikTerjadi perdarahan cerebral dan mungkin juga perdarahan
subarachnoid yang disebabkan pecahnya pembuluh darah otak. Umumnya
terjadi pada saat melakukan aktifitas, namun juga dapat terjadi
pada saat istirahat. Kesadaran umumnya menurun dan penyebab yang
paling banyak adalah akibat hipertensi yang tidak terkontrol.2.
stroke non hemoragikDapat berupa iskemia, emboli, spasme ataupun
thrombus pembuluh darah otak. Umumnya terjadi setelah beristirahat
cukup lama atau angun tidur. Tidak terjadi perdarahan, kesadaran
umumnya baik dan terjadi proses edema otak oleh karena hipoksia
jaringan otak.Stroke non hemoragik dapat juga diklasifikasikan
berdasarkan perjalanan penyakitnya, yaitu : TIAS (Trans Ischemic
Attack)Yaitu gangguan neurologist sesaat, beberapa menit atau
beberapa jam saja dan gejala akan hilang sempurna dalam waktu
kurang dari 24 jam. Rind (Reversible Ischemic Neurologis
Defict)Gangguan neurologist setempat yang akan hilang secara
sempurna dalam waktu 1 minggu dan maksimal 3 minggu.. stroke in
EvolutionStroke yang terjadi masih terus berkembang dimana gangguan
yang muncul semakin berat dan bertambah buruk. Proses ini biasanya
berjalan dalam beberapa jam atau beberapa hari. Complete
StrokeGangguan neurologist yang timbul bersifat menetap atau
permanent.(Sumber : Mahar Mardjono dan Priguna Sidharta)Menurut
perjalanan penyakit atau stadiumnya:a. TIA ( Trans Iskemik Attack)
gangguan neurologis setempat yang terjadi selama beberapa menit
sampai beberapa jam saja. Gejala yang timbul akan hilang dengan
spontan dan sempurna dalam waktu kurang dari 24 jam.b.Stroke
involusi: stroke yang terjadi masih terus berkembang dimana
gangguan neurologis terlihat semakin berat dan bertambah buruk.
Proses dapat berjalan 24 jam atau beberapa hari.c.Stroke komplit:
dimana gangguan neurologi yang timbul sudah menetap atau permanen .
Sesuai dengan istilahnya stroke komplit dapat diawali oleh serangan
TIA berulang.E. Patofisiologi Aliran darah di setiap otak terhambat
karena trombus atau embolus, maka terjadi kekurangan oksigen ke
jaringan otot, kekurangan oksigen pada awalnya mungkin akibat
iskemia imun (karena henti jantung atau hipotensi) hipoxia karena
proses kesukaran bernafas suatu sumbatan pada arteri koroner dapat
mengakibatkan suatu area infark (kematian jaringan). (Sumber :
Hudak dan Gallo). Perdarahan intraksional biasanya disebabkan oleh
ruptura arteri cerebri ekstravasasi darah terjadi di daerah otak
atau subarachnoid, sehingga jaringan yang terletak di dekatnya akan
tertekan. Darah ini sangat mengiritasi jaringan otak, sehingga
mengakibatkan vasospasme pada arteri di sekitar pendarahan, spasme
ini dapat menyebaar ke seluruh hemisfer otak, bekuan darah yang
semua lunak akhirnya akan larut dan mengecil, otak yang terletak di
sekitar tempat bekuan dapat membengkak dan mengalami nekrosis.
Infark regional kortikal, sub kortikal ataupun infark regional di
batang otak terjadi karena daerah perdarahan suatu arteri tidak/
kurang mendapat aliran darah. Aliran/ suplai darah tidak
disampaikan ke daerah tersebut oleh karena arteri yang bersangkutan
tersumbat atau pecah. Sebagai akibat keadaan tersebut bias
terjadinya anoksia atau hypoksia. Bila aliran darah ke otak
berkurang sampai 24-30 ml/100 gr jaringan akan terjadi ischemia
untuk jangka waktu yang lama dan bila otak hanya mendapat suplai
darah kurang dari 16 ml/100 gr jaringan otak, maka akan terjadi
infark jaringan otak yang permanen.(Sumber : DepKes 1993)
Pathway Stroke
F. Manifestasi Klinis Kehilangan motorikStroke adalah penyakit
motor neuron atas dan mengakibatkan kehilangan control volunteer
terhadap gerakan motorik. Karena neuron motor atas melintas,
gangguan control motor volunter pada salah satu sisi tubuh dapat
menunjukan kerusakan pada neuron motor atas pada sisi yang
berlawanan dari otak. Disfungsi motor paling umum adalah hemiplegia
(paralisis pada salah satu sisi) karena lesi pada satu sisi otak
yang berlawanan. Hemiparesis, atau kelemahan salah satu sisi
tubuh.Di awal tahapan stroke, gambaran klinis yang muncul biasanya
adalah paralisis dan hilang atau menurunnya reflex tendon dalam.
Apabila reflek tendon dala ini muncul kembali (biasanya dalam 48
jam), peningkatan tonus disertai dengan spastisitas (peningkatan
tonus otot abnormal) pada ekstremitas yang terkena dapat dilihat.
Kehilangan komunikasiFungsi otak lain yang dipengaruhi oleh stroke
adalah bahasa dan komunikasi. Stroke adalah penyebab afasia paling
umum. Disfungsi bahasa dan komunikasi dapat dimanifestasikan
sebagai berikut:a. Disartria (kesulitan berbicara), ditunjukan
dengan bicara yang sulit dan dimengerti disebabkan oleh paralisis
otot yang bertanggung jawab untuk mneghasilkan bicara.b. Disfasia
atau afasia (bicara defektif atau kehilangan bicara), yang terutama
ekspresif atau reseptifc. Apraksia (ketidakmampuan untuk melakukan
tindakan yang dipelajari sebelumnya). Gangguan
persepsiKetidakmampuan untuk meninterpretasikan sensasi. Stroke
dapat mengakibatkan disfungsi persepsi visual, gangguan dalam
hubungan visual-spasial dan kehilangan sensori. Kerusakan fungsi
kognitif dan efek psikologikBila kerusakan telah terjadi pada lobus
frontal, mempelajari kapasitas, memori atau fungsi intelektual
kortikal yang lebih tinggi mungkin rusak. Disfungsi ini dapat
ditunjukan dalam lapang perhatian terbatas, kesulitan dalam
pemahaman, lipa dan kurang motivasi, yang menyebabkan pasien ini
menghadapi masalah frustasi dalam program rehabilitasi mereka.
Depresi umum terjadi dan mungkin akan diperberat oleh respon
alamiah pasien terhadap penyakit katastrofik ini. Masalah
psikologis lain yang umum terjadi yaitu labilitas emosional,
bermusuhan, frustasi, dendam, dan kurang kerja sama. Disfungsi
kandung kemihSetelah stroke mungkin pasien mengalami inkontinensia
urinarius sementara karena konfusi, ketidakmampuan
mengkomunikasikan kebutuhan, dan ketidakmampuan untuk menggunakan
urinal/bedpan karena kerusakan control motorik dan postural. Kadang
setelah stroke kandung kemih menjadi atonik. Dengan kerusakan
sensasi dalam respon terhadap pengisian kandung kemih.(Sumber :
Brunner and Suddarth)G. Prosedur Diagnostik1. Angiografi cerebral
membantu menentukan penyebab stroke secara spesifik seperti
perdarahan atau obstruksi arteri adanya titik oklusi atau ruptur.2.
CT Scan : memperlihatkan adanya oedem3. MRI : mewujudkan daerah
yang mengalami infark4. Penilaian kekuatan otot5. EEG :
mengidentifikasi masalah didasarkan pada gelombang otak.(Sumber :
Doenges)H. Penatalaksanaan KeperawatanPenderita yang mengalami
stroke dengan infark yang luas melibatkan sebagian besar hemisfer
dan disertai adanya hemiplagia kontra lateral hemianopsia, selama
stadium akut memerlukan penanganan medis dan perawatan yang
didasari beberapa prinsip.Secara praktis penanganan terhadap
ischemia serebri adalah1) Penanganan suportif imuna. Pemeliharaan
jalan nafas dan ventilasi yang adekuat.b. Pemeliharaan volume dan
tekanan darah yang kuat.c. Koreksi kelainan gangguan antara lain
payah jantung atau aritmia.2) Meningkatkan darah cerebrala. Elevasi
tekanan darahb. Intervensi bedahc. Ekspansi volume intra vaskulerd.
Anti koagulane. Pengontrolan tekanan intrakranialf. Obat anti edema
serebri steroidg. Proteksi cerebral (barbitura)macam-macam obat
yang digunakan ( Sumber : Lumban Tobing )1. Obat anti agregrasi
trombosit (aspirasi)2. Obat anti koagulasi : heparin3. Obat
trombolik (obat yang dapat menghancurkan trombus)4. Obat untuk
edema otak (larutan manitol 20%, obat dexametason)I.
KomplikasiKomplikasi stroke meliputi : Hipoksia serebral,
diminimalkan dengan member oksigenasi darah adekuat ke otak. Fungsi
otak bergantung pada ketersediaan oksigen yang dikirimkan ke
jaringan. Pemberian oksigen dan mempertahankan hemoglobin serta
hemotokrit dalam mebantu mempertahankan oksigenasi jaringan.
Penurunan aliran darah serebral, bergantung pada tekanan darah,
curah jantung, dan integritas pembuluh darah serebral. Hidrasi
adekuat (cairan intravena) harus menjamin viskositas darah dan
memperbaiki aliran darah serebral. Hipertensi atau hipotensi
ekstrem perlu dihindari untuk mencegah perubahan pada aliran darah
serebral dan potensi meluasnya area cedera. Embolisme serebral,
dapat terjadi setelah infark miokard atau fibrasi atrium atau dapat
berasal dari katup jantung prostetik. Embolisme akan menurunkan
aliran darah ke otak selanjutnya menurunkan aliran darah serebral.
(Sumber : Brunner and Suddarth)J. Asuhan Keperawatan1. Pengkajian
AnamnesisKelainan system saraf bias menimbulkan berbagai macam
gejala, diantaranya:o Nyeri kepalao Kejang, pingsan, gerakan aneho
Pening atau vertigoo Masalah penglihatano Kelainan pengdiuman atau
penglihatano Kesulitan berbicarao Kesulitan menelano Kesulitan
berjalano Ekstremitas lemaho Gangguan sensorio Gerakan involunter
dan tremoro Masalaha pengendalian sfinkter (buang air besar atau
kecil)o Gangguan fungsi mental luhur, seperti bingung atau
perubahan kepribadian Riwayat penyakit dahuluo Adakah penyakit
gangguan neurolohis lainnya ?o Adakah riwayat penyakit sistemik,
khususnya kelainan kardiovaskuler ? Obat obatan Riwayat
keluargaAdakah riwayat penyakit neurologis dalam keluarga? Riwayat
sosial Pemeriksaan fisiko Bagaimana tingkat kesadaran pasien,
tentukan dengan skor koma Glasgowo Pandanglah pasien, apakah ada
kelainan postur yang jelas, pengecilan otot atau tremor?o Periksa
ekstremitas atasa. Lakukan inspeksi untuk mencari pengecilan otot
yang jelas, tremor, fasikulasi, deformitas, dan perubahan warna
kulit.b. Periksa kekuatan, bandingkan kedua lengan. Gunakan skala
MRC :0 lumpuh sempurna1 masih terlihat kontraksi2 gerak aktif tanpa
gravitasi3 bergerak melawan arah4 bergerak melawan tahanan5
kekuatan normalc. Periksa koordinasi dengan tes telunjuk-hidung,
gerak cepat jari-jari, gerak cepat bergantian (jika ada kesulitan =
disdiadokokinesis pada gangguan serebelum)d. Periksa reflek dengan
ketukan biseps, triseps dan supinatore. Periksa sensasi. Tes raba
halus, tusuk jarum, rasa getar, rasa posisi sendi, dan reaksi
panas/dingin.o Periksa ekstremitas bawaha. Lakukan inspkesib.
Periksa kekuatan, bandingkan kedua sisi.c. Periksa koordinasid.
Periksa sensasio Periksa saraf kraniala. Olfaktorius, periksa
sensasi penghidu di kedua lubang hidungb. Optikus, periksa
ketajaman penglihatan, periksa lapang pandang, periksa reaksi
cahaya langsung dan tak langsung serta akomodasic. Okulomotorius,
troklearis, dan abdusen, Cari adanya ptosis (sebelah atau kedua
kelopak mata menutup)Periksa adanya nigtagmus, tanyakan adanya
penglihatan ganda .d. Trigeminus, Periksa sensasi wajah terhada
raba halus dan tusuk jarum.Periksa kekuatan otot pengunyah dna
temporalisTes reflek korneaTes ketuk rahange. Fasialis, Periksa oto
otot ekspresi wajah (angkat alis, tutup mata kuat kuat, tunjukan
gigi)f. Vesibulokoklearis, Tes pendengaran, lakukan tes rine dan
tes weberTes keseimbangan (berdiri dengan mata tertutup, berjalan
sepanjang garis lurus)g. Vagus dan glosofaringeus, Periksa gerak
palatumPeriks reflek muntah dan batukh. Aksesorius, Periksa
kekuatan otot sternomastoideus dan mengangkat bahui. Hipoglosus,
Periksa lidah untuk mencari pengecilan otot, fasikulasi dan uji
kekuatanj. Tes fungsi mental luhurNilailah kemampuan
berbicaraPeriksa ingatanNilailah kemampuan pemahaman(Sumber :
jonathan Gleadle)2. Diagnosaa. Perubahan perfusi jaringan serebral
berhubungan dengan interupsi aliran darah, gangguan oklusif,
hemoragi, vasospasme serebral, edema serebral. Tujuan
:Mempertahankan tingkat kesadaran, fungsi kognitif dan motorik
/sensorik. Intervensi :o Pantau atau catat status neurologis
sesering mungkin dan bandingkan dengan keadaan normalnya atau
standar.o Pantau tanda-tanda vital.o Catat perubahan data
penglihatan seperti adanya kebutaan, gangguan lapang pandang atau
ke dalam persepsi.o Kaji fungsi yang lebih tinggi, seperti fungsi
bicara.o Letakkan kepala dengan posisi agak ditinggikan dan dalam
posisi anatomis (netral).o Pertahankan keadaan tirah baring,
ciptakan lingkungan yang tenang, batasi pengunjung atau aktivitas
pasien sesuai indikasi.o Cegah terjadinya mengejan saat terjadinya
defekasi dan pernafasan yang memaksa (batuk terus menerus).o
Kolaborasi dalam pembarian oksigen dan obat sesuai
indikasi(Doenges, 2000).b. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan
dengan kerusakan fungsi neurologis. Tujuan :Mempertahankan/
meningkatkan kekuatan dan fungsi bagian tubuh yang terkena atau
kompensasi Intervensi :o Kaji kemampuan fungsional dan beratnya
kelainan.o Pertahankan kesejajaran tubuh (gunakan papan tempat
tidur, matras udara atau papan baku sesuai indikasi.o Balikkan dan
ubah posisi tiap 2 jam.o Tinggikan ekstremitas yang sakit dengan
bantal.o Lakukan latihan rentang gerak aktif atau pasif untuk semua
ekstremitas setiap 2 jam sampai 4 jam.o Berikan dorongan tangan,
jari-jari dan latihan kaki.o Bantu pasien dengan menggunakan alat
penyokong sesuai indikasi.o Berikan dorongan kepada pasien untuk
melakukan aktivitas kebutuhan sehari-hari.o Mulai ambulasi
progresif sesuai pesanan bantu untuk duduk dalam posisi seimbang
mulai dari prosedur pindah dari tempat tidur ke kursi untuk
mencapai keseimbangan.c. Kerusakan komunikasi verbal berhubungan
dengan efek kerusakan pada hemisfer bahasa atau wicara (kiri atau
kanan) Tujuan :o pasien dapat mengindikasikan pemahaman tentang
masalah komunikasio pasien dapat membuat metode komunikasi dimana
kebutuhan dapat diekspresikan Intervensi :o Bedakan antara gangguan
bahasa dan gangguan wicara.o Kolaborasikan dengan praktis bicara
untuk mengevaluasi pasien dan merancang rencana.o Ciptakan suatu
atmosfir penerimaan dan privasi.o Buat semua upaya untuk memahami
komunikasi pasien, mendengar dengan penuh perhatian, ulangi pesan
pasien kembali pada pasien untuk memastikan pengertian, abaikan
ketidaktepatan penggunaan kata, jangan memperbaiki kesalahan,
jangan pura-pura mengerti bila tidak mengerti, minta pasien untuk
mengulang.o Ajarkan pasien tehnik untuk memperbaiki wicara,
instruksikan bicara lambat dan dalam kalimat pendek pada awalnya,
tanyakan pertanyaan yang dapat dijawabnya ya atau tidak.o Gunakan
strategi untuk memperbaiki pemahaman pasien, dapatkan pengetahuan
pasien sebelum bicara padanya, panggil dengan menyebutkan nama
pasien, lakukan pola bicara yang konsisten, gunakan sentuhan dan
perilaku untuk berkomunikasi dengan tenangd. Kurang perawatan diri
berhubungan dengan gangguan mobilitas fisik dan gangguan proses
kognitif. Tujuan :Pasien dapat menolong diri sendiri sesuai
kondisinya, dan dapat mengungkapkan kebutuhannya. Intervensi :o
Kaji derajat ketidakmampuan dalam melakukan aktivitas perawatan
diri (mandi, makan, toile training).o Lakukan perawatan kulit
selama 4-5 jam, gunakan loiton yang mengandung minyak, inspeksi
bagian di atas tulang yang menonjol setiap hari untuk mengetahui
adanya kerusakan.o Berikan hygiene fisik total, sesuai indikasi,
sisi rambut setiap hari, kerams setiap minggu sesuai indikasi.o
Lakukan oral hygiene setiap 4-8 jam, sikat gigi, bersihkan membran
mukosa dengan pembilas mulut, jaga agar kuku tetap terpotong rapi
dan bersih.o Kaji dan pantau status nutrisi.o Perbanyak masukan
cairan sampai 2000 ml/hari kecuali terhadap kontra indikasi.o
Pastikan eliminasi yang teratur.o Berikan pelunak feses enema
sesuai pesanan.e. Perubahan persepsi sensori berhubugnan dengan
stres psikologis (penyempitan lapang perseptual yang disebabkan
oleh ansietas) Tujuan :o Pasien dapat memulai dan mempertahankan
tingkat kesadaran dan fungsi perceptualo Pasien dapat mengakui
perubahan dalam kemampuan dan adanya keterlibatan residual
Intervensi :o Evaluasi terhadap adanya gangguan penglihatan. Catat
adanya penurunan lapang pandang, perubahan ketajaman persepsi,
adanya diplobia.o Dekati pasien dari daerah penglihatan yang
normal, biarkan lampu menyala, letakkan benda dalam jangkauan
lapang penglihatan yang normal, tutup mata yang sakit jika perlu.o
Ciptakan lingkungan yang sederhana, pindahkan perabot yang
membahayakan.o Kaji kesadaran sensorik, seperti membedakan panas
atau dingin, tajam atau tumpul, posisi bagian tubuh atau otot, rasa
persendian.o Berikan stimulus terhadap rasa atau sentuhano Lindungi
pasien dari suhu yang berlebihano Anjurkan pasien untuk mengamati
kakinya bila perlu dan menyadari posisi bagian tubuh tertentu.o
Observasi respon perilaku pasien seperti rasa permusuhan, menangis,
efek tidak sesuai, agitasi, halusinasi.o Hilangkan kebisingan atau
stimulasi eksternal yang berlebihan sesuai kebutuhan.o Bicara
dengan tenang, perlahan dengan menggunakan kalimat yang pendek,
pertahankan kontak mata (Sumber : Doenges).f. Resiko tinggi
terhadap cidera yang berhubungan dengan defisit lapang pandang
motorik atau persepsi. Tujuan :pasien dapat terhindar dari resiko
cedera atau terjatuh Intervensi :o Lakukan tindakan yang mengurangi
bahaya lingkungan : orientasi pasien dengan lingkungan sekitarnya,
instruksikan pasien untuk menggunakan bel pemanggil untuk meminta
bantuan, pertahankan tempat tidur dan posisi rendah dengan atau
semua bagian pengaman tempat tidur terpasang.o Kaji suhu air mandi
dan bantalan pemanas sebelum digunakan dengan menggunakan
termometer bila ada.o Kaji ekstremitas setiap hari terhadai cidera
yang tidak terdeteksi.o Pertahankan kaki tetap hangat dan kering
serta kulit dilemaskan dengan lotiono Konsul dengan ahli terapi
dengan pelatihan postur.o Ajarkan pasien dengan keluarga untuk
memaksimalkan keamanan di rumah (Sumber : Carpenito).g. Kurang
pengetahuan mengenai kondisi dan pengobatan berhubungan dengan
kurang informasi, keterbatasan kognitif, kurang mengingat, tidak
mengenal sumber dan informasi. Tujuan :o Pasien dapat
berpartisipasi dalam proses belajaro Pasien dapat mengungkapkan
pemahaman tentang prognosis/kondisi serta aturan terapeutiko Pasien
dapat memulai gaya hidup yang diperlukan Intervensi :o Diskusikan
keadaan patologis yang khusus dan kekuatan pada pasien.o Diskusikan
rencana untuk memenuhi perawatan diri.o Identifikasi faktor resiko
(seperti hipertensi, merokok, aterosklerosis, dan lain-lain) dan
perubahan pola hidup yang penting.o Identifikasi tanda dan gejala
yang memerlukan kontrol secara menerus (Doenges, 2000)3.
EvaluasiHasil yang diharapkan :a. Mencapai peningkatan
mobilisasiKerusakan kulit terhindar, tidak ada kontraktur dan
footdropBerpartisipasi dalam program latihanMencapai keseimbangan
saat dudukPenggunaan sisi tubuh yang tidak sakit untuk konpensasi
hilangnya fungsi pada sisi yang hemiplegiab. Dapat merawat diri;
dalam bentuk perawatan kebersihan dan menggunakan adaptasi terhadap
alat-alatc. Pembuangan kandung kemih dapat diaturd. Berpatisipasi
dalam program meningkatkan kognisie. Adanya peningkatan komunikasio
Mempertahankan kulit yang utuh tanpa adanya kerusakan;
memperlihatkan turgor kulit tetap normal dan berpartisipasi dalam
aktivitas membalikkan badan dan posisif. Anggota keluarga
memperlihatkan tingkah laku yang positif dan menggunakan mekanisme
kopingo Mendukung program latihano Turut aktif dalam proses
rehabilitasig. Tidak terjasi komplikasio Tekanan darah dan
kecepatan jantung dalam batas normal untuk pasieno As darah arteri
dalam batas normalDaftar Pustaka :Doengoes, M.E., 2000, Rencana
Asuhan Keperawatan Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian
Perawatan Pasien, EGC, Jakarta.Price, S.A., dan Wilson, L.M, 1995,
Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit, EGC,
JakartaMardjono Mahar, Sidharta Priguna., 2006, Neurologi Klinis
Dasar , P.T Dian Rakyat, Jakarta.Gleadle, Jonathan., 2005,
Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik, EMS, Jakarta.Brunner and Suddarth,
, 2001, Keperawatan Medikal Bedah,EGC, Jakarta.Brunner, I, S dan
Suddarnth, Drs (2002) Buku Ajaran Keperawatan Medical Bedah Vol2
Jakarta: EGCCarwin, J, E (2001) Buku Saku Patofisiologi, Jakarta:
EGCMuttaqin. A (2008), Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan
Sistem Persyarafan. Jakarta: Salemba MedikaAsuhan Keperawatan Pada
Klien denganStroke Leave a commentASKEP STROKEA. Pengertian
Stroke/CVD (Cerebro Vaskuler Disease) merupakan gangguan suplai
oksigen ke sel-sel syaraf yang dapat disebabkan oleh pecahnya atau
lebih pembuluh darah yang memperdarai otak dengan tiba-tiba.
(Brunner dan Sudart, 2002)Stroke merupakan cedera otak yang
berkaitan obstruksi aliran darah otak. Stroke dapat menjadi akibat
pembentukan trombus ke otak/di suatu arteri serebrum, akibat
embolus yang mengalir ke otak dari tempat lain ke tubuh atau akibat
perdarahan otak. (Corwin, 2001)Sroke merupakan penyakit neurologis
yang sering dijumpai dan harus di tangani secara tepat dan cepat.
Stroke merupakan kelainan fungsi otak yang timbul mendadak yang
disebabkan karena terjadinya gangguan peredaran darah otak dan bisa
terjadi pada siapa saja dan kapan saja. (Muttaqin, 2008)B.
Etiologi1.Thrombosis Cerebral.Thrombosis ini terjadi pada pembuluh
darah yang mengalami oklusi sehingga menyebabkan iskemi jaringan
otak yang dapa menimbulkan oedema dan kongesti di
sekitarnya.Thrombosis biasanya terjadi pada orang tua yang sedang
tidur atau bangun tidur. Hal ini dapat terjadi karena penurunan
aktivitas simpatis dan penurunan tekanan darah yang dapat
menyebabkan iskemi serebral.Tanda dan gejala neurologis seringkali
memburuk pada 48 jam sete;ah thrombosis.Beberapa keadaandibawah ini
dapat menyebabkan thrombosis otak :a.
AtherosklerosisAtherosklerosisadalah mengerasnya pembuluh darah
serta berkurangnya kelenturan atau elastisitas dinding pembuluh
darah. Manifestasi klinis atherosklerosis bermacam-macam. Kerusakan
dapat terjadi melalui mekanisme berikut : Lumen arteri menyempit
dan mengakibatkan berkurangnya aliran darah.Oklusi mendadak
pembuluh darahkarena terjadi thrombosis.-.Merupakan tempat
terbentuknya thrombus, kemudian melepaskan kepingan thrombus
(embolus)Dinding arteri menjadi lemah dan terjadi aneurisma
kemudian robek dan terjadi perdarahan.b. Hypercoagulasi pada
polysitemiaDarah bertambah kental , peningkatan viskositas
/hematokrit meningkat dapat melambatkan aliran darah serebral.c.
Arteritis( radang pada arteri )2. EmboliEmboli serebral merupakan
penyumbatan pembuluh darah otak oleh bekuan darah, lemak dan udara.
Pada umumnya emboli berasal dari thrombus di jantung yang terlepas
dan menyumbat sistem arteri serebral. Emboli tersebut berlangsung
cepat dan gejala timbul kurang dari 10-30 detik. Beberapa keadaan
dibawah ini dapat menimbulkan emboli :a. Katup-katup jantung yang
rusak akibat Rheumatik Heart Desease.(RHD)b. Myokard infarkc.
Fibrilasi,. Keadaan aritmia menyebabkan berbagai bentuk pengosongan
ventrikel sehingga darah terbentuk gumpalan kecil dan sewaktu-waktu
kosong sama sekali dengan mengeluarkan embolus-embolus kecil.d.
Endokarditis oleh bakteri dan non bakteri, menyebabkan terbentuknya
gumpalan-gumpalan pada endocardium.3. HaemorhagiPerdarahan
intrakranial atau intraserebral termasuk perdarahan dalam ruang
subarachnoid atau kedalam jaringan otak sendiri. Perdarahan ini
dapat terjadi karena atherosklerosis dan hypertensi. Akibat
pecahnya pembuluh darah otak menyebabkan perembesan darah kedalam
parenkim otak yang dapat mengakibatkan penekanan, pergeseran dan
pemisahan jaringan otak yang berdekatan ,sehingga otak akan
membengkak, jaringan otak tertekan, sehingga terjadi infark otak,
oedema, dan mungkin herniasi otak.Penyebab perdarahan otak yang
paling lazim terjadi :a.Aneurisma Berry,biasanya defek
kongenital.b.Aneurisma fusiformis dari atherosklerosis.c.Aneurisma
myocotik dari vaskulitis nekrose dan emboli septis.d.Malformasi
arteriovenous, terjadi hubungan persambungan pembuluh darah arteri,
sehingga darah arteri langsung masuk vena.e. Ruptur arteriol
serebral, akibat hipertensi yang menimbulkan penebalan dan
degenerasi pembuluh darah.4. Hypoksia Umuma.Hipertensi yang
parah.b.Cardiac Pulmonary Arrestc.Cardiac output turun akibat
aritmia5. Hipoksia setempata. Spasme arteri serebral , yang
disertai perdarahan subarachnoid.b.Vasokontriksi arteri otak
disertai sakit kepala migrain.C. FAKTOR RESIKOFaktor-faktor resiko
stroke dapat dikelompokan sebagai berikut :1. Akibat adanya
kerusakan pada arteri, yairtu usia, hipertensi dan DM.2. Penyebab
timbulnya thrombosis, polisitemia.3.Penyebab emboli MCI. Kelainan
katup, heart tidak teratur atau jenis penyakit jantung
lainnya.4.Penyebab haemorhagic, tekanan darah terlalu tinggi,
aneurisma pada arteri dan penurunan faktor pembekuan darah
(leukemia, pengobatan dengan anti koagulan )5.Bukti-bukti yang
menyatakan telah terjadi kerusakanpembuluh darah arteri sebelumnya
: penyakit jantung angina, TIA., suplai darah menurunpada
ektremitas.Kemudian ada yang menunjukan bahwa yang selama ini
dianggap berperan dalam meningkatkan prevalensistroke ternyata
tidak ditemukan pada penelitian tersebut diantaranya,
adalah:1.Merokok, memang merokok dapat merusak arteri tetapi tidak
ada bukti kaitan antara keduanya itu.2.Latihan, orang mengatakan
bahwa latihan dapat mengurangi resiko terjadinya stroke. Namun
dalam penelitian tersebut tidak ada bukti yang menyatakan hal
tersebut berkaitansecara langsung. Walaupun memang latihan yang
terlalu berat dapat menimbulkan MCI.3.Seks dan seksual intercouse,
pria dan wanita mempunyai resiko yang sama terkena serangan stroke
tetapi untuk MCI jelas pria lebih banyak daripada
wanita.4.Obesitas. Dinyatakan kegemukan menimbulkan resiko yang
lebih besar, namun tidak ada bukti secara medis yang menyatakan hal
ini.5.Riwayat keluarga.Ada beberapa faktor risiko stroke yang
sering teridentifikasi, yaitu ;1. Hipertensidapat disebabkan oleh
aterosklerosis atau sebaliknya. Proses ini dapat menimbulkan
pecahnya pembuluh darah atau timbulnya thrombus sehingga dapat
mengganggu aliran darah cerebral.2. Aneurisma pembuluh darah
cerebralAdanya kelainan pembuluh darah yakni berupa penebalan pada
satu tempat yang diikuti oleh penipisan di tempat lain. Pada daerah
penipisan dengan maneuver tertentu dapat menimbulkan perdarahan.3.
Kelainan jantung / penyakit jantungPaling banyak dijumpai pada
pasien post MCI, atrial fibrilasi dan endokarditis. Kerusakan kerja
jantung akan menurunkan kardiak output dan menurunkan aliran darah
ke otak. Ddisamping itu dapat terjadi proses embolisasi yang
bersumber pada kelainan jantung dan pembuluh darah.4. Diabetes
mellitus (DM)Penderita DM berpotensi mengalami stroke karena 2
alasan, yeitu terjadinya peningkatan viskositas darah sehingga
memperlambat aliran darah khususnya serebral dan adanya kelainan
microvaskuler sehingga berdampak juga terhadap kelainan yang
terjadi pada pembuluh darah serebral.5. Usia lanjutPada usia lanjut
terjadi proses kalsifikasi pembuluh darah, termasuk pembuluh darah
otak.6. PolocitemiaPada policitemia viskositas darah meningkat dan
aliran darah menjadi lambat sehingga perfusi otak menurun.7.
Peningkatan kolesterol (lipid total)Kolesterol tubuh yang tinggi
dapat menyebabkan aterosklerosis dan terbentuknya embolus dari
lemak.8. ObesitasPada obesitas dapat terjadi hipertensi dan
peningkatan kadar kolesterol sehingga dapat mengakibatkan gangguan
pada pembuluh darah, salah satunya pembuluh drah otak.9.
PerokokPada perokok akan timbul plaque pada pembuluh darah oleh
nikotin sehingga terjadi aterosklerosis.10. kurang aktivitas
fisikKurang aktivitas fisik dapat juga mengurangi kelenturan fisik
termasuk kelenturan pembuluh darah (embuluh darah menjadi kaku),
salah satunya pembuluh darah otak.(Sumber : Brunner and Suddarth)D.
KlasifikasiBerdasarkan proses patologi dan gejala klinisnya stroke
dapat diklasifikasikan menjadi:Stroke dapat diklasifikasikan
menurut patologi dan gejala kliniknya, yaitu :1. stroke
hemoragikTerjadi perdarahan cerebral dan mungkin juga perdarahan
subarachnoid yang disebabkan pecahnya pembuluh darah otak. Umumnya
terjadi pada saat melakukan aktifitas, namun juga dapat terjadi
pada saat istirahat. Kesadaran umumnya menurun dan penyebab yang
paling banyak adalah akibat hipertensi yang tidak terkontrol.2.
stroke non hemoragikDapat berupa iskemia, emboli, spasme ataupun
thrombus pembuluh darah otak. Umumnya terjadi setelah beristirahat
cukup lama atau angun tidur. Tidak terjadi perdarahan, kesadaran
umumnya baik dan terjadi proses edema otak oleh karena hipoksia
jaringan otak.Stroke non hemoragik dapat juga diklasifikasikan
berdasarkan perjalanan penyakitnya, yaitu : TIAS (Trans Ischemic
Attack)Yaitu gangguan neurologist sesaat, beberapa menit atau
beberapa jam saja dan gejala akan hilang sempurna dalam waktu
kurang dari 24 jam. Rind (Reversible Ischemic Neurologis
Defict)Gangguan neurologist setempat yang akan hilang secara
sempurna dalam waktu 1 minggu dan maksimal 3 minggu.. stroke in
EvolutionStroke yang terjadi masih terus berkembang dimana gangguan
yang muncul semakin berat dan bertambah buruk. Proses ini biasanya
berjalan dalam beberapa jam atau beberapa hari. Complete
StrokeGangguan neurologist yang timbul bersifat menetap atau
permanent.(Sumber : Mahar Mardjono dan Priguna Sidharta)Menurut
perjalanan penyakit atau stadiumnya:a. TIA ( Trans Iskemik Attack)
gangguan neurologis setempat yang terjadi selama beberapa menit
sampai beberapa jam saja. Gejala yang timbul akan hilang dengan
spontan dan sempurna dalam waktu kurang dari 24 jam.b.Stroke
involusi: stroke yang terjadi masih terus berkembang dimana
gangguan neurologis terlihat semakin berat dan bertambah buruk.
Proses dapat berjalan 24 jam atau beberapa hari.c.Stroke komplit:
dimana gangguan neurologi yang timbul sudah menetap atau permanen .
Sesuai dengan istilahnya stroke komplit dapat diawali oleh serangan
TIA berulang.E. Patofisiologi Aliran darah di setiap otak terhambat
karena trombus atau embolus, maka terjadi kekurangan oksigen ke
jaringan otot, kekurangan oksigen pada awalnya mungkin akibat
iskemia imun (karena henti jantung atau hipotensi) hipoxia karena
proses kesukaran bernafas suatu sumbatan pada arteri koroner dapat
mengakibatkan suatu area infark (kematian jaringan). (Sumber :
Hudak dan Gallo). Perdarahan intraksional biasanya disebabkan oleh
ruptura arteri cerebri ekstravasasi darah terjadi di daerah otak
atau subarachnoid, sehingga jaringan yang terletak di dekatnya akan
tertekan. Darah ini sangat mengiritasi jaringan otak, sehingga
mengakibatkan vasospasme pada arteri di sekitar pendarahan, spasme
ini dapat menyebaar ke seluruh hemisfer otak, bekuan darah yang
semua lunak akhirnya akan larut dan mengecil, otak yang terletak di
sekitar tempat bekuan dapat membengkak dan mengalami nekrosis.
Infark regional kortikal, sub kortikal ataupun infark regional di
batang otak terjadi karena daerah perdarahan suatu arteri tidak/
kurang mendapat aliran darah. Aliran/ suplai darah tidak
disampaikan ke daerah tersebut oleh karena arteri yang bersangkutan
tersumbat atau pecah. Sebagai akibat keadaan tersebut bias
terjadinya anoksia atau hypoksia. Bila aliran darah ke otak
berkurang sampai 24-30 ml/100 gr jaringan akan terjadi ischemia
untuk jangka waktu yang lama dan bila otak hanya mendapat suplai
darah kurang dari 16 ml/100 gr jaringan otak, maka akan terjadi
infark jaringan otak yang permanen.(Sumber : DepKes 1993)
Pathway Stroke
F. Manifestasi Klinis Kehilangan motorikStroke adalah penyakit
motor neuron atas dan mengakibatkan kehilangan control volunteer
terhadap gerakan motorik. Karena neuron motor atas melintas,
gangguan control motor volunter pada salah satu sisi tubuh dapat
menunjukan kerusakan pada neuron motor atas pada sisi yang
berlawanan dari otak. Disfungsi motor paling umum adalah hemiplegia
(paralisis pada salah satu sisi) karena lesi pada satu sisi otak
yang berlawanan. Hemiparesis, atau kelemahan salah satu sisi
tubuh.Di awal tahapan stroke, gambaran klinis yang muncul biasanya
adalah paralisis dan hilang atau menurunnya reflex tendon dalam.
Apabila reflek tendon dala ini muncul kembali (biasanya dalam 48
jam), peningkatan tonus disertai dengan spastisitas (peningkatan
tonus otot abnormal) pada ekstremitas yang terkena dapat dilihat.
Kehilangan komunikasiFungsi otak lain yang dipengaruhi oleh stroke
adalah bahasa dan komunikasi. Stroke adalah penyebab afasia paling
umum. Disfungsi bahasa dan komunikasi dapat dimanifestasikan
sebagai berikut:a. Disartria (kesulitan berbicara), ditunjukan
dengan bicara yang sulit dan dimengerti disebabkan oleh paralisis
otot yang bertanggung jawab untuk mneghasilkan bicara.b. Disfasia
atau afasia (bicara defektif atau kehilangan bicara), yang terutama
ekspresif atau reseptifc. Apraksia (ketidakmampuan untuk melakukan
tindakan yang dipelajari sebelumnya). Gangguan
persepsiKetidakmampuan untuk meninterpretasikan sensasi. Stroke
dapat mengakibatkan disfungsi persepsi visual, gangguan dalam
hubungan visual-spasial dan kehilangan sensori. Kerusakan fungsi
kognitif dan efek psikologikBila kerusakan telah terjadi pada lobus
frontal, mempelajari kapasitas, memori atau fungsi intelektual
kortikal yang lebih tinggi mungkin rusak. Disfungsi ini dapat
ditunjukan dalam lapang perhatian terbatas, kesulitan dalam
pemahaman, lipa dan kurang motivasi, yang menyebabkan pasien ini
menghadapi masalah frustasi dalam program rehabilitasi mereka.
Depresi umum terjadi dan mungkin akan diperberat oleh respon
alamiah pasien terhadap penyakit katastrofik ini. Masalah
psikologis lain yang umum terjadi yaitu labilitas emosional,
bermusuhan, frustasi, dendam, dan kurang kerja sama. Disfungsi
kandung kemihSetelah stroke mungkin pasien mengalami inkontinensia
urinarius sementara karena konfusi, ketidakmampuan
mengkomunikasikan kebutuhan, dan ketidakmampuan untuk menggunakan
urinal/bedpan karena kerusakan control motorik dan postural. Kadang
setelah stroke kandung kemih menjadi atonik. Dengan kerusakan
sensasi dalam respon terhadap pengisian kandung kemih.(Sumber :
Brunner and Suddarth)G. Prosedur Diagnostik1. Angiografi cerebral
membantu menentukan penyebab stroke secara spesifik seperti
perdarahan atau obstruksi arteri adanya titik oklusi atau ruptur.2.
CT Scan : memperlihatkan adanya oedem3. MRI : mewujudkan daerah
yang mengalami infark4. Penilaian kekuatan otot5. EEG :
mengidentifikasi masalah didasarkan pada gelombang otak.(Sumber :
Doenges)H. Penatalaksanaan KeperawatanPenderita yang mengalami
stroke dengan infark yang luas melibatkan sebagian besar hemisfer
dan disertai adanya hemiplagia kontra lateral hemianopsia, selama
stadium akut memerlukan penanganan medis dan perawatan yang
didasari beberapa prinsip.Secara praktis penanganan terhadap
ischemia serebri adalah1) Penanganan suportif imuna. Pemeliharaan
jalan nafas dan ventilasi yang adekuat.b. Pemeliharaan volume dan
tekanan darah yang kuat.c. Koreksi kelainan gangguan antara lain
payah jantung atau aritmia.2) Meningkatkan darah cerebrala. Elevasi
tekanan darahb. Intervensi bedahc. Ekspansi volume intra vaskulerd.
Anti koagulane. Pengontrolan tekanan intrakranialf. Obat anti edema
serebri steroidg. Proteksi cerebral (barbitura)macam-macam obat
yang digunakan ( Sumber : Lumban Tobing )1. Obat anti agregrasi
trombosit (aspirasi)2. Obat anti koagulasi : heparin3. Obat
trombolik (obat yang dapat menghancurkan trombus)4. Obat untuk
edema otak (larutan manitol 20%, obat dexametason)I.
KomplikasiKomplikasi stroke meliputi : Hipoksia serebral,
diminimalkan dengan member oksigenasi darah adekuat ke otak. Fungsi
otak bergantung pada ketersediaan oksigen yang dikirimkan ke
jaringan. Pemberian oksigen dan mempertahankan hemoglobin serta
hemotokrit dalam mebantu mempertahankan oksigenasi jaringan.
Penurunan aliran darah serebral, bergantung pada tekanan darah,
curah jantung, dan integritas pembuluh darah serebral. Hidrasi
adekuat (cairan intravena) harus menjamin viskositas darah dan
memperbaiki aliran darah serebral. Hipertensi atau hipotensi
ekstrem perlu dihindari untuk mencegah perubahan pada aliran darah
serebral dan potensi meluasnya area cedera. Embolisme serebral,
dapat terjadi setelah infark miokard atau fibrasi atrium atau dapat
berasal dari katup jantung prostetik. Embolisme akan menurunkan
aliran darah ke otak selanjutnya menurunkan aliran darah serebral.
(Sumber : Brunner and Suddarth)J. Asuhan Keperawatan1. Pengkajian
AnamnesisKelainan system saraf bias menimbulkan berbagai macam
gejala, diantaranya:o Nyeri kepalao Kejang, pingsan, gerakan aneho
Pening atau vertigoo Masalah penglihatano Kelainan pengdiuman atau
penglihatano Kesulitan berbicarao Kesulitan menelano Kesulitan
berjalano Ekstremitas lemaho Gangguan sensorio Gerakan involunter
dan tremoro Masalaha pengendalian sfinkter (buang air besar atau
kecil)o Gangguan fungsi mental luhur, seperti bingung atau
perubahan kepribadian Riwayat penyakit dahuluo Adakah penyakit
gangguan neurolohis lainnya ?o Adakah riwayat penyakit sistemik,
khususnya kelainan kardiovaskuler ? Obat obatan Riwayat
keluargaAdakah riwayat penyakit neurologis dalam keluarga? Riwayat
sosial Pemeriksaan fisiko Bagaimana tingkat kesadaran pasien,
tentukan dengan skor koma Glasgowo Pandanglah pasien, apakah ada
kelainan postur yang jelas, pengecilan otot atau tremor?o Periksa
ekstremitas atasa. Lakukan inspeksi untuk mencari pengecilan otot
yang jelas, tremor, fasikulasi, deformitas, dan perubahan warna
kulit.b. Periksa kekuatan, bandingkan kedua lengan. Gunakan skala
MRC :0 lumpuh sempurna1 masih terlihat kontraksi2 gerak aktif tanpa
gravitasi3 bergerak melawan arah4 bergerak melawan tahanan5
kekuatan normalc. Periksa koordinasi dengan tes telunjuk-hidung,
gerak cepat jari-jari, gerak cepat bergantian (jika ada kesulitan =
disdiadokokinesis pada gangguan serebelum)d. Periksa reflek dengan
ketukan biseps, triseps dan supinatore. Periksa sensasi. Tes raba
halus, tusuk jarum, rasa getar, rasa posisi sendi, dan reaksi
panas/dingin.o Periksa ekstremitas bawaha. Lakukan inspkesib.
Periksa kekuatan, bandingkan kedua sisi.c. Periksa koordinasid.
Periksa sensasio Periksa saraf kraniala. Olfaktorius, periksa
sensasi penghidu di kedua lubang hidungb. Optikus, periksa
ketajaman penglihatan, periksa lapang pandang, periksa reaksi
cahaya langsung dan tak langsung serta akomodasic. Okulomotorius,
troklearis, dan abdusen, Cari adanya ptosis (sebelah atau kedua
kelopak mata menutup)Periksa adanya nigtagmus, tanyakan adanya
penglihatan ganda .d. Trigeminus, Periksa sensasi wajah terhada
raba halus dan tusuk jarum.Periksa kekuatan otot pengunyah dna
temporalisTes reflek korneaTes ketuk rahange. Fasialis, Periksa oto
otot ekspresi wajah (angkat alis, tutup mata kuat kuat, tunjukan
gigi)f. Vesibulokoklearis, Tes pendengaran, lakukan tes rine dan
tes weberTes keseimbangan (berdiri dengan mata tertutup, berjalan
sepanjang garis lurus)g. Vagus dan glosofaringeus, Periksa gerak
palatumPeriks reflek muntah dan batukh. Aksesorius, Periksa
kekuatan otot sternomastoideus dan mengangkat bahui. Hipoglosus,
Periksa lidah untuk mencari pengecilan otot, fasikulasi dan uji
kekuatanj. Tes fungsi mental luhurNilailah kemampuan
berbicaraPeriksa ingatanNilailah kemampuan pemahaman(Sumber :
jonathan Gleadle)2. Diagnosaa. Perubahan perfusi jaringan serebral
berhubungan dengan interupsi aliran darah, gangguan oklusif,
hemoragi, vasospasme serebral, edema serebral. Tujuan
:Mempertahankan tingkat kesadaran, fungsi kognitif dan motorik
/sensorik. Intervensi :o Pantau atau catat status neurologis
sesering mungkin dan bandingkan dengan keadaan normalnya atau
standar.o Pantau tanda-tanda vital.o Catat perubahan data
penglihatan seperti adanya kebutaan, gangguan lapang pandang atau
ke dalam persepsi.o Kaji fungsi yang lebih tinggi, seperti fungsi
bicara.o Letakkan kepala dengan posisi agak ditinggikan dan dalam
posisi anatomis (netral).o Pertahankan keadaan tirah baring,
ciptakan lingkungan yang tenang, batasi pengunjung atau aktivitas
pasien sesuai indikasi.o Cegah terjadinya mengejan saat terjadinya
defekasi dan pernafasan yang memaksa (batuk terus menerus).o
Kolaborasi dalam pembarian oksigen dan obat sesuai
indikasi(Doenges, 2000).b. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan
dengan kerusakan fungsi neurologis. Tujuan :Mempertahankan/
meningkatkan kekuatan dan fungsi bagian tubuh yang terkena atau
kompensasi Intervensi :o Kaji kemampuan fungsional dan beratnya
kelainan.o Pertahankan kesejajaran tubuh (gunakan papan tempat
tidur, matras udara atau papan baku sesuai indikasi.o Balikkan dan
ubah posisi tiap 2 jam.o Tinggikan ekstremitas yang sakit dengan
bantal.o Lakukan latihan rentang gerak aktif atau pasif untuk semua
ekstremitas setiap 2 jam sampai 4 jam.o Berikan dorongan tangan,
jari-jari dan latihan kaki.o Bantu pasien dengan menggunakan alat
penyokong sesuai indikasi.o Berikan dorongan kepada pasien untuk
melakukan aktivitas kebutuhan sehari-hari.o Mulai ambulasi
progresif sesuai pesanan bantu untuk duduk dalam posisi seimbang
mulai dari prosedur pindah dari tempat tidur ke kursi untuk
mencapai keseimbangan.c. Kerusakan komunikasi verbal berhubungan
dengan efek kerusakan pada hemisfer bahasa atau wicara (kiri atau
kanan) Tujuan :o pasien dapat mengindikasikan pemahaman tentang
masalah komunikasio pasien dapat membuat metode komunikasi dimana
kebutuhan dapat diekspresikan Intervensi :o Bedakan antara gangguan
bahasa dan gangguan wicara.o Kolaborasikan dengan praktis bicara
untuk mengevaluasi pasien dan merancang rencana.o Ciptakan suatu
atmosfir penerimaan dan privasi.o Buat semua upaya untuk memahami
komunikasi pasien, mendengar dengan penuh perhatian, ulangi pesan
pasien kembali pada pasien untuk memastikan pengertian, abaikan
ketidaktepatan penggunaan kata, jangan memperbaiki kesalahan,
jangan pura-pura mengerti bila tidak mengerti, minta pasien untuk
mengulang.o Ajarkan pasien tehnik untuk memperbaiki wicara,
instruksikan bicara lambat dan dalam kalimat pendek pada awalnya,
tanyakan pertanyaan yang dapat dijawabnya ya atau tidak.o Gunakan
strategi untuk memperbaiki pemahaman pasien, dapatkan pengetahuan
pasien sebelum bicara padanya, panggil dengan menyebutkan nama
pasien, lakukan pola bicara yang konsisten, gunakan sentuhan dan
perilaku untuk berkomunikasi dengan tenangd. Kurang perawatan diri
berhubungan dengan gangguan mobilitas fisik dan gangguan proses
kognitif. Tujuan :Pasien dapat menolong diri sendiri sesuai
kondisinya, dan dapat mengungkapkan kebutuhannya. Intervensi :o
Kaji derajat ketidakmampuan dalam melakukan aktivitas perawatan
diri (mandi, makan, toile training).o Lakukan perawatan kulit
selama 4-5 jam, gunakan loiton yang mengandung minyak, inspeksi
bagian di atas tulang yang menonjol setiap hari untuk mengetahui
adanya kerusakan.o Berikan hygiene fisik total, sesuai indikasi,
sisi rambut setiap hari, kerams setiap minggu sesuai indikasi.o
Lakukan oral hygiene setiap 4-8 jam, sikat gigi, bersihkan membran
mukosa dengan pembilas mulut, jaga agar kuku tetap terpotong rapi
dan bersih.o Kaji dan pantau status nutrisi.o Perbanyak masukan
cairan sampai 2000 ml/hari kecuali terhadap kontra indikasi.o
Pastikan eliminasi yang teratur.o Berikan pelunak feses enema
sesuai pesanan.e. Perubahan persepsi sensori berhubugnan dengan
stres psikologis (penyempitan lapang perseptual yang disebabkan
oleh ansietas) Tujuan :o Pasien dapat memulai dan mempertahankan
tingkat kesadaran dan fungsi perceptualo Pasien dapat mengakui
perubahan dalam kemampuan dan adanya keterlibatan residual
Intervensi :o Evaluasi terhadap adanya gangguan penglihatan. Catat
adanya penurunan lapang pandang, perubahan ketajaman persepsi,
adanya diplobia.o Dekati pasien dari daerah penglihatan yang
normal, biarkan lampu menyala, letakkan benda dalam jangkauan
lapang penglihatan yang normal, tutup mata yang sakit jika perlu.o
Ciptakan lingkungan yang sederhana, pindahkan perabot yang
membahayakan.o Kaji kesadaran sensorik, seperti membedakan panas
atau dingin, tajam atau tumpul, posisi bagian tubuh atau otot, rasa
persendian.o Berikan stimulus terhadap rasa atau sentuhano Lindungi
pasien dari suhu yang berlebihano Anjurkan pasien untuk mengamati
kakinya bila perlu dan menyadari posisi bagian tubuh tertentu.o
Observasi respon perilaku pasien seperti rasa permusuhan, menangis,
efek tidak sesuai, agitasi, halusinasi.o Hilangkan kebisingan atau
stimulasi eksternal yang berlebihan sesuai kebutuhan.o Bicara
dengan tenang, perlahan dengan menggunakan kalimat yang pendek,
pertahankan kontak mata (Sumber : Doenges).f. Resiko tinggi
terhadap cidera yang berhubungan dengan defisit lapang pandang
motorik atau persepsi. Tujuan :pasien dapat terhindar dari resiko
cedera atau terjatuh Intervensi :o Lakukan tindakan yang mengurangi
bahaya lingkungan : orientasi pasien dengan lingkungan sekitarnya,
instruksikan pasien untuk menggunakan bel pemanggil untuk meminta
bantuan, pertahankan tempat tidur dan posisi rendah dengan atau
semua bagian pengaman tempat tidur terpasang.o Kaji suhu air mandi
dan bantalan pemanas sebelum digunakan dengan menggunakan
termometer bila ada.o Kaji ekstremitas setiap hari terhadai cidera
yang tidak terdeteksi.o Pertahankan kaki tetap hangat dan kering
serta kulit dilemaskan dengan lotiono Konsul dengan ahli terapi
dengan pelatihan postur.o Ajarkan pasien dengan keluarga untuk
memaksimalkan keamanan di rumah (Sumber : Carpenito).g. Kurang
pengetahuan mengenai kondisi dan pengobatan berhubungan dengan
kurang informasi, keterbatasan kognitif, kurang mengingat, tidak
mengenal sumber dan informasi. Tujuan :o Pasien dapat
berpartisipasi dalam proses belajaro Pasien dapat mengungkapkan
pemahaman tentang prognosis/kondisi serta aturan terapeutiko Pasien
dapat memulai gaya hidup yang diperlukan Intervensi :o Diskusikan
keadaan patologis yang khusus dan kekuatan pada pasien.o Diskusikan
rencana untuk memenuhi perawatan diri.o Identifikasi faktor resiko
(seperti hipertensi, merokok, aterosklerosis, dan lain-lain) dan
perubahan pola hidup yang penting.o Identifikasi tanda dan gejala
yang memerlukan kontrol secara menerus (Doenges, 2000)3.
EvaluasiHasil yang diharapkan :a. Mencapai peningkatan
mobilisasiKerusakan kulit terhindar, tidak ada kontraktur dan
footdropBerpartisipasi dalam program latihanMencapai keseimbangan
saat dudukPenggunaan sisi tubuh yang tidak sakit untuk konpensasi
hilangnya fungsi pada sisi yang hemiplegiab. Dapat merawat diri;
dalam bentuk perawatan kebersihan dan menggunakan adaptasi terhadap
alat-alatc. Pembuangan kandung kemih dapat diaturd. Berpatisipasi
dalam program meningkatkan kognisie. Adanya peningkatan komunikasio
Mempertahankan kulit yang utuh tanpa adanya kerusakan;
memperlihatkan turgor kulit tetap normal dan berpartisipasi dalam
aktivitas membalikkan badan dan posisif. Anggota keluarga
memperlihatkan tingkah laku yang positif dan menggunakan mekanisme
kopingo Mendukung program latihano Turut aktif dalam proses
rehabilitasig. Tidak terjasi komplikasio Tekanan darah dan
kecepatan jantung dalam batas normal untuk pasieno As darah arteri
dalam batas normalDaftar Pustaka :Doengoes, M.E., 2000, Rencana
Asuhan Keperawatan Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian
Perawatan Pasien, EGC, Jakarta.Price, S.A., dan Wilson, L.M, 1995,
Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit, EGC,
JakartaMardjono Mahar, Sidharta Priguna., 2006, Neurologi Klinis
Dasar , P.T Dian Rakyat, Jakarta.Gleadle, Jonathan., 2005,
Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik, EMS, Jakarta.Brunner and Suddarth,
, 2001, Keperawatan Medikal Bedah,EGC, Jakarta.Brunner, I, S dan
Suddarnth, Drs (2002) Buku Ajaran Keperawatan Medical Bedah Vol2
Jakarta: EGCCarwin, J, E (2001) Buku Saku Patofisiologi, Jakarta:
EGCMuttaqin. A (2008), Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan
Sistem Persyarafan. Jakarta: Salemba Medika
