ASUHAN KEPERAWATAN NY.S DAN TN.S YANG MENGALAMI

ASMA BRONKIAL DENGAN KETIDAKEFEKTIFAN POLA

NAFAS DI INSTALASI GAWAT DARURAT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KARANGANYAR

DISUSUN:

MUHAMMAD SOFYAN

NIM.P.14033

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

KUSUMA HUSADA SURAKARTA

2017

ASUHAN KEPERAWATAN NY.S DAN TN.S YANG MENGALAMI

ASMA BRONKHIAL DENGAN KETIDAKEFEKTIFAN POLA

NAFAS DI INSTALASI GAWAT DARURAT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KARANGANYAR

Karya Tulis Ilmiah

Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan

Dalam Menyelesaikan Program Diploma Tiga Keperawatan

DISUSUN OLEH :

MUHAMMAD SOFYAN

NIM P14033

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

KUSUMA HUSADA SURAKARTA

2017

MOTTO

“Yakinlah, Tidak Ada Yang Tidak Mungkin Kalau Kita Mau Mencoba, Terus

Berusaha Dan Senantiasa Berdoa”

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena

berkat rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya

Tulia Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Klien Dengan Asma Bronkial

Di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar.

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat

bimbingan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis

mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang

terhormat :

1. Wahyu Rima Agustin, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku Ketua STIKes Kusuma

Husada Surakarta yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba

ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta.

2. Meri Oktariani, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku Ketua Program Studi D3

Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat membina ilmu

di STIKes Kusuma Husada Surakarta.

3. Erlina Windyastuti, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku Sekretaris Program Studi D3

Keperawatan yang telah memberikan kesempatan dan arahan untuk dapat

menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta.

4. Fakhrudin Nasrul Sani S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku dosen pembimbing

sekaligus sebagai penguji yang telah membimbing dengan cermat,

memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan

serta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini.

5. Joko Kismanto, S.Kep.,Ns selaku dosen penguji yang telah membimbing

dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman

dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini.

6. Semua dosen program studi D3 Keperawatan STIKes Kusuma Husada

Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya

serta ilmu yang bermanfaat.

7. Kedua orang tuaku, keluarga besarku, dan orang terkasih yang selalu menjadi

inspirasi dan memberikan semangat untuk menyelesaikan pendidikan.

DAFTAR ISI Halaman

HALAMAN JUDUL ................................................................................. i SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ................................... ii MOTTO .................................................................................................... iii LEMBAR PERSETUJUAN ..................................................................... iv HALAMAN PENGESAHAN ................................................................... v KATA PENGANTAR ............................................................................... vi DAFTAR ISI ............................................................................................. viii DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................. x BAB I PENDAHULUAN

1.1 LatarBelakang .................................................................... 1 1.2 BatasanMasalah ................................................................. 5 1.3 RumusanMasalah ............................................................... 5 1.4 Tujuan ............................................................................... 5 1.5 Manfaat ............................................................................. 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Asma Bronkial ................................................................... 7

2.1.1 Pengertian .............................................................. 7 2.1.2 Penyebab ................................................................ 7 2.1.3 Klasifikasi .............................................................. 8 2.1.4 TandadanGejala ...................................................... 9 2.1.5 Patofisiologi ........................................................... 10 2.1.6 Komplikasi ............................................................. 11 2.1.7 Penatalaksanaan...................................................... 13 2.1.8 PemeriksaanPenunjang ........................................... 13

2.2 Asuhan Keperawatan 2.2.1 Pengkajian ............................................................. 14 2.2.2 Diagnosa Keperawatan .......................................... 16 2.2.3 Perencanaan ........................................................... 16 2.2.4 Implementasi ......................................................... 22 2.2.5 Evaluasi ................................................................. 22

BAB III METODE PENELITIAN 3.1 Desain Penelitian ............................................................... 23 3.2 Batasan Masalah ................................................................ 23 3.3 Partisipan ........................................................................... 23 3.4 Lokasi dan Waktu .............................................................. 23 3.5 Pengumpulan Data ............................................................. 24 3.6 Uji Keabsahan ................................................................... 25 3.7 Analisa Data ...................................................................... 26

BAB IV HASIL 4.1.1 Gambaran lokasi pengambilan data .................................... 28 4.1.2 Pengkajian ......................................................................... 28 BAB V PEMBAHASAN 5.1.1 Pengkajian ......................................................................... 40 5.1.2 Rumusan masalah .............................................................. 42

5.1.3 Intervensi keperawatan ...................................................... 43 5.1.4 Implementasi keperawatan ................................................. 45 5.1.5 Evaluasi keperawatan ......................................................... 46 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan........................................................................... 46 6.2 Saran .................................................................................... 48 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran : - Daftar Riwayat Hidup

- Jurnal

- Asuhan Keperawatan Foto Copy

- Lembar Konsul Dosen

- Lembar Audien

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Masalah

Asma adalah penyakit jalan napas obstruktif intersilen reversibel

dimana trakea dan bronkus berespon secara hiperaktif terhadap stimuli

tertentu. Asma dimanifestasikan penyempitan jalan nafas yang

mengakibatkan dyspnea, batuk dan mengi. Tingkat penyempitan jalan nafas

dapat berubah secara spontan atau karena terapi. Asma berbeda dengan

penyakit paru obstruktif dalam hal asma adalah proses reversible.

Eksaserbasi akut dapat saja terjadi yang berlangsung dalam beberapa menit

sampai jam diselingi periode bebas gejala, jika asma dan bronchitis terjadi

bersamaan obstruksi yang diakibatkan menjadi gabungan dan disebut

bronchitis asmatik kronik (Smeltzer, 2011).

Asma bronkial adalah proses peradangan pada saluran nafas yang

mengakibatkan peningkatan responsif dari saluran nafas terhadap berbagai

stimulasi yang menyebabkan penyempitan saluran nafas yang menyeluruh

dengan gejala khas sesak nafas yang reversible (Nugroho, 2011).

Genetika populasi adalah cabang dari ilmu genetika yang mempelajari

gen-gen dalam populasi dan menguraikannya secara matematik akibat dari

keturunan pada tingkat populasi. Genetika populasi berusaha menjelaskan

implikasi yang terjadi terhadap bahan genetik akibat saling kawin yang

terjadi di dalam satu atau lebih populasi. Suatu populasi dikatakan seimbang

apabila frekuensi genetik berada dalam keadaan tetap dari setiap generasi

(Elrod S &Stansfield W, 2012).

Hereditas adalah pewarisan watak dari induk ke keturunannya baik

secara biologis melalui gen (DNA) atau secara sosial melalui pewarisan

gelar, atau status sosial. Seperti diketahui kromosom ada dua jenis yaitu

Autosom dan Gonosom, jadi penyakit genetik pada manusia juga ada dua

sebab yaitu disebabkan oleh kelainan autosom dan disebabkan oleh kelainan

gonosom (Anonymous, 2011).

Peristiwa penurunan sifat atau hereditas telah mendapat banyak

perhatian peneliti. Peneliti yang paling popular adalah Gregor Johann

Mendel. Ilmuwan ini lahir pada tahun 1822 di Cekoslowakia. Pada tahun

1842, mendel mulai mengadakan penelitian dan meletakkan dasar-dasar

hereditas. Ilmuwan yang juga birawan ini menemukan prinsip-prinsip dasar

pewarisan melalui percobaan yang dikendalikaan dengan cermat dalam

pembiakan silang (Yulianto, Arie. 2009).

World Health Organization (WHO) pada tahun 2011, 235 juta orang

di seluruh dunia menderita asma dengan angka kematian lebih dari 8% di

negara- negara berkembang yang sebenarnya dapat dicegah. National

Center Fot Health Statistics (NCHS) pada tahun 2011, prevalensi asma

menurut usia sebesar 9,5% pada anak dan 8,2% pada dewasa, sedangkan

menurut jenis kelamin 7,2% laki-laki dan 9,7% perempuan (Gisella, 2016).

Menurut hasil Riset Kesehatan Dasar (2013), prevalensi tertinggi

penyakit asma di Provinsi Sulawesi Tengah (7,8%), dua di Provinsi Nusa

Tenggara Timur (7,3%), kemudian di DI Yogyakarta (6,9%), sementara itu

prevalensi terendah terdapat di Provinsi Lampung (1,6%), kemudian diikuti

Riau, dan Bengkulu (2%). Prevalensi kasus asma di Jawa Tengah sebesar

113.028 kasus mengalami penurunan bila dibandingkan dengan tahun 2012,

140.026 kasus dan tertinggi di Kota Surakarta sebanyak 10.393 kasus.

Berdasarkan data di RSUD Karanganyar angka kejadian asma cenderung

meningkat. Total penderita asma tahun 2015 sebanyak 18 penderita. Jumlah

penderita asma pada tahun 2013 sebanyak 9 kasus, penderita asma pada

tahun 2014 sebanyak 15 kasus.

Asma bronkial merupakan masalah yang harus segera ditangani.

Masalah utama pada asma bronkial yaitu terjadinya gangguan pada saluran

pernafasan. Gangguan pernafasan pada penderita asma disebabkan oleh

alergen yang masuk ke dalam tubuh dan terjadi penyempitan (konstriksi)

yang menyebabkan batuk-batuk, sesak nafas dan mengi. Sesak nafas

merupakan salah satu dari kegawatan asma yang ditandai dengan penurunan

aliran udara ekspirasi dan apabila tidak segera ditangani akan menyebabkan

gagal nafas (Kimberly, 2011).

Arus puncak ekspirasi (APE) merupakan perpindahan udara ke dalam

atau ke luar paru-paru selama pernafasan khususnya pada saat ekspirasi.

Selain itu APE digunakan untuk menilai beratnya obstruksi jalan nafas dan

respon pengobatan. Masalah utama pada asma bronkial terhadap penurunan

arus puncak ekspirasi yaitu ketidakmampuan mendasar dalam mencapai

angka aliran udara normal pernafasan pasa saat ekspirasi yang menyebabkan

Respiratory Rate (RR) meningkat (Masnadi, 2010).

Penanganan pada asma bronkial dapat diberikan secara farmakologi

dan non farmakologi. Penanganan farmakologi diantaranya dengan adanya

obstruksi pada penderita asma bronkial sehingga perlu diberikan

bronkodilator yang berfungsi untuk melebarkan saluran nafas seperti

golongan andrenergik (fenoterol dan terbutalin) dan golongan (aminofilin

dan teofilin). Penanganan non farmakologi diantaranya dengan adanya

penurunan arus puncak ekspirasi pada penderita asma bronkial yang

menurun akan menyebabkan respiratory rate (RR) yang tinggi. Tindakan

keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi masalah respiratory rate (RR)

yang tinggi yaitu mengajarkan pursed lip breathing.

Pursed lip breathing atau mengerutkan bibir pernafasan merupakan

tindakan menghembuskan nafas melalui katup rapat, dimana bibir yang

mengerucut yang dapat mengontrol jumlah pernafasan dan nafas pendek

(Nusdwinuringtyas, 2008). Latihan pernafasan pada penderita asma

berfungsi untuk mengatasi penurunan volume paru, peningkatan beban kerja

pernafasan, pola nafas abnormal, gangguan pertukaran gas, dan hambatan

arus udara dalam saluran nafas. Hal ini diperkuat dengan penelitian yang

dilakukan oleh Natalia pada tahun (2007), tentang latihan pernafasan pada

penderita asma dimana pursed lip breathing merupakan salah satu tindakan

yang efektif untuk memperbaiki ventilasi, pola nafas dan meningkatkan arus

puncak ekspirasi.

Bronkitis kronis merupakan kelainan pada bronkhus yang sifatnya

menahun yang berlangsung selama 3 bulan dalam 1 tahun dan selama 2

tahun terjadi berturut-turut. Masalah yang sering dihadapi oleh Ny.S dan

Tn.S bronkhitis kronis saat datang ke pelayanan kesehatan adalah batuk

produktif, sesak nafas dan nilai arus puncak ekspirasi (APE) yang rendah

(dibawah batas normal). Salah satu bentuk intervensi yang dapat diberikan

pada pasien dengan bronkhitis kronis adalah dengan memberikan latihan

pernafasan. Latihan pernafasan ini terdiri dari latihan dan praktek

pernafasan yang dimanfaatkan untuk mencapai ventilasi yang lebih

terkontrol, efisien dan mengurangi kerja nafas. Latihan pernafasan yang

dapat diterapkan pada pasien dengan bronkhitis kronis salah satunya adalah

pursed lip breathing exercise (Widiyani, 2015).

Berdasarkan latar belakang diatas, penulis tertarik untuk membuat

karya tulis ilmiah dengan mengaplikasikan pemberian latihan pursed lip

breathing terhadap respiratory rate (RR) pada asuhan keperawatan Ny.S

dan Tn.S dengan asma bronkial di Instalasi Gawat Darurat RSUD

Karanganyar.

1.2 Batasan Masalah

Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada Asuhan Keperawatan Ny.S

dan Tn.S yang mengalami asma bronkial di bangsal Mawar 1 RSUD

Karanganyar.

1.3 Rumusan Masalah

Bagaimanakah Asuhan Keperawatan pada Ny.S dan Tn.S yang

mengalami asma bronkial di bangsal Mawar 1 RSUD Karanganyar?

1.4 Tujuan

1.4.1 Tujuan Umum

Melaporkan pemberian latihan pursed lip breathing terhadap

respiratory rate(RR) pada Ny.S dan Tn.S dengan asma bronkial di

bangsal Mawar 1 RSUD Karanganyar.

1.4.2 Tujuan Khusus

1. Penulis mampu melakukan pengkajian keperawatan pada Ny.S

dan Tn.S dengan asma bronkial di RSUD Karanganyar.

2. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada Ny.S

dan Tn.S dengan asma bronkial di RSUD Karanganyar.

3. Penulis mampu menyusun rencana asuhan keperawatan pada

Ny.S dan Tn.S dengan asma bronkial di RSUD Karanganyar.

4. Penulis mampu melakukan implementasi keperawatan pada

Ny.S dan Tn.S dengan asma bronkial di RSUD Karanganyar.

5. Penulis mampu melakukan evaluasi keperawatan pada Ny.S dan

Tn.S dengan asma bronkial di RSUD Karanganyar.

1.5 Manfaat Penulisan

1. Bagi pasien

Sebagai referensi memberikan pilihan terhadap penanganan asma

bronkial dengan menerapkan intervensi latihan pursed lip breathing

dalam sehari-hari.

2. Bagi Rumah Sakit

Sebagai referensi bahwa latihan pursed lip breathing merupakan salah

satu alternatif untuk menurunkan respiratory rate (RR) yang dapat di

aplikasikan pada pasien dengan asma bronkial.

3. Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai referensi dalam pengembangan dan peningkatan keperawatan

preservice.

4. Bagi Penulis

Sebagai referensi dalam mengaplikasikan ilmu dan meningkatkan

pengalaman dalam melakukan intervensi di bidang keperawatan

medical bedah.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Asma Bronkial

2.1.1 Pengertian

Asma bronkial adalah proses peradangan pada pada saluran

nafas yang mengakibatkan peningkatan responsif dari saluran nafas

terhadap berbagai stimulasi yang menyebabkan penyempitan saluran

nafas yang menyeluruh dengan gejala khas sesak nafas yang

reversible (Nugroho, 2011).

Menurut program pendidikan dan pencegahan asma nasional

(NAPP) dalam saputra (2010) asma adalah gangguan inflamasi

kronis dari saluran pernafasan dimana banyak sel dan elemen seluler

turut berperan. Pada organ-organ sensitif, inflamasi ini

menyebabkan mengi, sesak nafas, rasa tekan di dada, dan batuk yang

terus menerus, terutama dimalam hari dan shubuh. Pada keadaan ini

biasanya berhubungan dengan obstruksi saluran pernafasan yang

luas tetapi bervariasi yang dapat bersifat reversible, baik secara

spontan maupun dengan pengobatan (Saputra, 2010).

2.1.2 Penyebab

Penyebab asma menurut Suriadi (2010) dalam Wijayaningsih

(2011) meliputi :

1. Penyebab intrinsik atau non imunologi :

a. Infeksi : parainfluenza virus

b. Fisik : cuaca dingin perubahan temperature

c. Emosional : takut, tegang, cemas

d. Polusi udara : CO, asap rokok, parfum

2. Penyebab ekstrinsik :

a. Serbuk atau partikel

b. Kulit atau ilu hewan

c. Debu atau jamur rumah

d. Bantal kapuk dan bulu

e. Penyedap atau bumbu makanan yang mengandung sulfit

dan bahan sensitive lain nya.

3. Klasifikasi Asma

Klasifiksi asma berdasarkan intermiten dibagi menjadi :

a. Persisten ringan yaitu asma lebih dari 1 kali dalam

seminggu dan serangan sampai menganggu aktifitas.

Gejala asma lebih dari 2 kali dalam sebulan dan faal paru

menurun.

b. Persisten sedang yaitu asma terjadi setiap hari dan serangan

sudah menganggu aktifitas serta terjadi 1-2 kali dalam

seminggu dan gejala nya 2 kali dalam seminggu dan asma

ini menyebabkan fungsi faal paru menurun.

c. Persisten berat terjadi terus menerus dan serangan sering

terjadi gejala asma pada malam hari terjadi hamper setiap

malam dan faal paru sangat menurun (Hadibroto, 2011).

4. Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala asma antara lain :

a. Stadium dini

1) Batuk dengan dahak atau maupun tanpa pilek

2) Ronchi basah halus pada serangan kedua atau ketiga

sifatnya sudah hilang timbul

3) Whezzing belum ada

4) Belum ada kelainan bentuk thorak

5) Ada peningkatan eusinofil darah dan Ig E ( Imuno

globulun E )

6) Timbul sesak nafas dengan atau tanpa sputum

7) Wheezing

8) Ronchi basah bila terdapat hipersekresi

9) Penurunan tekanan parsial O2 (Padilla, 2013).

b. Stadium lanjut atau kronik

1) Batuk ronchi

2) Sesak nafas berat dan dada seolah-olah tertekan

3) Dahak lengket dan sulit untuk dikeluarkan

4) Suara nafas melemah

5) Tampak tarikan otot sternokledomastoideus

6) Sianosis

7) Rontgen terdapat peningkatan gambaran

bronkovaskuler kanan dan kiri.

c. Patofisiologi

Alergen masuk ke dalam tubuh melalui saluran

pernafasan maupun kontak kulit kemudian tubuh bereaksi

terhadap alergen yang menyebabkan spasme otot polos

episodic yang dapat mengakibatkan menyempitnya atau

bronkospasme pada jalan nafas secara akut. Bronkospasme

menyebabkan peradangan yang menyebabkan sekresi yang

berlebih dan penebalan sekresi lebih lanjut menyumbat

jalan nafas. Antibodi imunoglobin (IgE), berikatan dengan

histamine berisi sel mast dan reseptor pada membrane sel,

memulai serangan asma instrinsik. Ketika terpajan

diantigen seperti serbuk, antibody IgE akan menyatu dalam

antigen. Pajanan selanjutnya ke antigen, sel mast

bergranulasi dan melepaskan mediator. Mediator tersebut

akan menyebabkan bronkokontriksi dan edema akibat

serangan asma sehingga terjadi batuk, sesak nafas dan

terdengar suara wheezing. Selama serangan asma, aliran

udara ekspirasi menurun, yang menahan gas dalam jalan

nafas sehingga menyebabkan hiperinflasi alveolar

(Kimberly, 2011).

http://perawatyulius.blogspot.co.id/2013/09/laporan-pendahuluan-ppok-ea.html

d. Komplikasi

Komplikasi dari asma bronkial meliputi :

1) Pneumotoraks yaitu suatu keadaan dalam rongga pleura

yang dicurigai terdapat benturan atau tusukan yang

menyebabkan kolans dan gagal nafas.

2) Pneumomediastinum yaitu kondisi dimana udara berada

di mediastinum yang disebabkan trauma fisik yang

mangarah udara keluar dari paru.

3) Enfisema yaitu suatu keadaan pengembangan paru

dengan udara yang berlebihan yang mengakibatkan

pelebaran dan pecah nya alveolus.

4) Aspergilosis yaitu penyakit pernafasan yang disebabkan

oleh jamur dan menandai adanya gangguan pernafasan

yang berat.

5) Atelectasis pengerutan sebagian atau seluruh paru-paru

akibat penyumbatan saluran udara bronkus maupun

bronkiolus akibat pernafasan yang dangkal.

6) Gagal nafas yaitu gangguan yang disebabkan oleh

gangguan pertukaran gas O2 dan CO2 sehingga system

pernafasan tidak mampu memenuhi metabolisme tubuh.

7) Bronchitis yaitu peradangan pada cabang tenggorokan

(bronkus) saluran udara ke paru.

8) Fraktur iga yaitu terputusnya kontineuitas jaringan

tulang yang disebabkan ruda paksa (Kimberly, 2010).

e. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan pada asma bronkial meliputi :

1) Penatalaksanaan farmakologi

Memberikan bronkodilator yang berfungsi untuk

melebarkan saluran nafas seperti golongan andrenergik

(fenoterol dan terbulatin) dan golongan santin

(aminofilin dan terofilin).

2) Penatalaksanaan non farmakologi

a) Memberikan pendidikan kesehatan tentang

penyebab terjadinya asma dan cara menghindari

factor pencetus.

b) Edukasi

(1) Dengan mengajarkan latihan pursel lip

breathing untuk meningkatkan arus puncak

ekspirasi dan memperlambat respiratory rate

(RR).

(2) Mengajarkan fisiotherapi dada untuk

membantu mengeluarkan sputum (Padilla,

2013).

f. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang pada penderita asma bronkial

meliputi :

1) Spirometer yaitu alat pengukur faal paru untuk

menegakkan diagnosis dan untuk menilai beratnya

obstruksi dan efek pengobatan.

2) Uji provokasi bronkus yaitu tes khusus yang

berhubungan dengan hiperaktivitas dalam

mengevaluasi diagnosis orang yang dicurigai asma.

3) Pemeriksaan sputum yaitu untuk pemeriksaan asma

yang berat dan mengetahui gram bakteri dan diikuti

kultur dan uji resistensi terhadap antibiotic.

4) Uji kulit untuk mengetahui factor yang dapat

menimbulkan reaksi yang positif pada asma.

5) Foto thorak yaitu untuk mengetahui gambaran pada

penyakit asma.

6) Analisa gas darah yaitu untuk mengetahui apakah

hipoksia, hiperkapneu dan asodosis (Padilla, 2013).

2.2 Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

Pengkajian adalah tahap awal dan dasar dalam proses

keperawatan. Pengkajian merupakan tahap yang paling menentukan bagi

tahap berikutnya (Rohmah & Walid, 2016)

1) Identitas pasien/ biodata

Meliputi nama lengkap, tempat tinggal, jenis kelamin, tanggal lahir,

umur, tempat lahir, asal suku bangsa.

2) Keluhan utama

Sesak nafas dan batuk produktif maupun tidak produktif.

3) Riwayat penyakit sekarang

Penyakit yang diderita oleh klien dari mulai timbulnya keluhan yang

dirasakan sampai klien dibawa ke rumah sakit, dan apakah pernah

memeriksakan diri ke tempat lain selain ke rumah sakit serta

pengobatan apa yang pernah diberikan.

4) Riwayat penyakit dahulu

Riwayat asma atau alergi dan serangan asma yang lalu, alergi dan

masalah pernafasan.

5) Pemeriksaan Fisik

a) Keadaan umum: lemah.

b) Kesadaran: composmetis

c) Tanda-tanda vital:

(1) Nadi : takikardi (normalnya 60-100 x/menit)

(2) Tekanan darah :hipertensi (normalnya 120/80-140/90 mmhg)

(3) Frekuensi pernapasan : takipnea, dispnea progresif,

pernafasan dangkal, penggunaan otot bantu pernafasan.

(4) Pemeriksaan dada

Data yang paling menonjol pada pemeriksaan fisik adalah

pada thoraks dan paru-paru

(a) Inspeksi : frekuensi irama, kedalaman dan upaya bernafas

antara lain : takipnea, dispnea progresif, pernapasan

dangkal.

(b) Palpasi : adanya nyeri tekan, masa, peningkatan vokal

vremitus pada daerah yangterkena.

(c) Perkusi : pekak terjadi bila terisi cairan pada paru,

normalnya timpani (terisi udara) resonansi.

(d) Auskultasi : suara pernafasan yang meningkat

intensitasnya, adanya suara mengi (whezing) dan adanya

suara pernafasan tambahan ronchi.

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan merupakan penilaian klinis tentang

respon individu, keluarga, atau komunitas terhadap masalah esehatan

atau proses kehidupan aktual ataupun potensial sebagai dasar pemilihan

intervensi keperawatan untuk mencapai hasil tempat perawat

bertanggung jawab.

Diagnosa keperawatan yang muncul:

1) Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan

sekresi mukus

2) Pola napas tidak efektif berhubungan dengan hiperventilasi

3) Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran

alveoli ditandai dengan penurunan CO2

4) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan

5) Cemas berhubungan dengan perubahan status kesehatan

3. Perencanaan

Perencanaan merupakan pengembangan strategi desain untuk

mencegah, mengurangi, dan mengatasi masalah-masalah yang telah

diidentifikasi dalam diagnosa keperawatan.

1) Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan

bronkospasme

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ...x24

jam diharapkan jalan nafas pasien kembali efektif

Kriteria Hasil:

a) Klien udah untuk bernapas

b) Tidak ada sianosis tidak ada dispneu

c) Saturasi oksigen dalam batas normal

d) Jalan napas paten

e) Mengeluarkan sekresi seara efektif

f) Klien mempunyai irama dan frekuensi pernapasan dalam

rentang normal

Intervensi :

a) Monitor kecepatan, irama, dan frekuensipernafasan

Rasional: untuk mengetahui keabnormalan pernafasan pasien

b) Auskultasi pada pemeriksaan fisikparu

Rasional: untuk mengetahui ada tidaknya suara nafas tambahan

c) Ajarkan batuk efektif

Rasional: membantu mengeluarkan dahak yang tertahan

d) Kolaborasi pemberian obat sesuaiindikasi

Rasional: membantu mengencerkan dahak sehingga mudah untuk

dikeluarkan

2) Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hiperventilasi

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

...x24 jam diharapkan pola nafas pasien dapat efektif

Kriteria hasil :

a) Klien menunjukan kedalaan dan kemudahan dalam bernapas

b) Ekspansi dada simetris

c) Tidak ada penggunaan otot bantu pernapasan

d) Tidak ada bunyi napas tambahan

e) Tidak ada napas pendek

Intervensi:

a) Monitor pola nafas pasien

Rasional: mengetahui frekuensi, kedalaman, irama pernafasan

b) Pantau tanda- tandavital

Rasional: mengetahui kondisi pasien dan keefektifan intervensi

c) Atur posisi semifowler

Rasional: untuk membantu dalam ekspansi paru

d) Ajarkan tekni bernapas butyko

Rasional: untuk mengurangi sesak napas

e) Kolaborasi pemberian terapi oksigen dan bronkodilator

Rasional: membantu memenuhi kebutuhan oksigen dan

meringankan sesaknafas

3) Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran

alveoli ditandai dengan penurunan CO2.

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama .....x 24

jam klien menunjukan pertukaran gas adekuat

Kriteria hasil:

a) Klien bernapas dengan mudah

b) Tidak ada dyspneu

c) Tidak ada kegelisahan

Intervensi :

a) Kaji frekuensi, kedalaman dan kemudahanbernafas.

Rasional : distres pernafasan yang dibuktikan dengan dispnea dan

takipnea sebagai indikasi penurunan kemampuan menyediakan

oksigen bagi jaringan.

b) Observasi warna kulit, catat adanya sianosis pada kulit, kuku dan

jaringansentral.

Rasional : sianosis kuku menunjukkan fase konstriksi. Sedangkan

sianosis daun telinga, membran mukosa dan kulit sekitar mulut (

membran hangat) menunjukkan hipoksemia sistemik.

c) Awasi frekuensi dan iramajantung.

Rasional : takikardi biasanya ada sebagai akibat demam atau

dehidrasi tetapi dapat sebagai respon terhadap hipoksemia.

d) Kolaborasi dalam pemberian terapi O2 denganbenar.

Rasional : untuk mempertahankan PaO2 diatas 60 mmHg (normal

PaO2 80-100 mmHg).

4) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama.....x24

jam klien dapat menunjukkan toleransi terhadap aktivitas

Kriteria hasil :

a) Mentoleransi aktivitas yang biasa dilakukan dan ditunjukan

dengan daya tahan, penghematan energi dan perawatan diri

b) Menunjukan penghematan energy

Intervensi

a) Evaluasi respon pasien terhadap aktivitas. Catat laporan dispnea,

peningkatan kelemahan atau kelelahan dan perubahan tanda vital

selama dan setelah aktivitas.

Rasional : untuk menetapkan kemampuan atau kebutuhan pasien

dan memudahkan pilihanintervensi.

b) Berikan lingkungan yang tenang dan batasi pengunjung selama fase

akut sesuai indikasi.

c) Rasional : Untuk menurunkan stres dan rangsangan berlebihan

meningkatkan istirahat.

d) Bantu pasien memilih posisi yang nyaman untuk istirahat dantidur.

e) Rasional : Pasein mungkin nyaman dengan kepala tinggi, tidur di

kursi atau menunduk kedepan meja atau bantal.

f) Bantu aktivitas perawaan diri yang diperlukan. Berikan kemajuan

peningkatan aktivitas selama fase penyembuhan.

g) Rasional : meminimalkan kelelahan dan membantu

keseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen.

5) Cemas berhubungan dengan perubahan status kesehatan

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama.....x24 jam

klien mampu mengontrol cemas

Kriteria hasil :

a) Klien tidak menunjukkan tanda-tanda fisik kecemasan

b) Klien menunjukkan tidak ada perubahan perilaku akibat kecemasan

c) Klien meneruskan aktiitas yang dibutuhkan

d) Klien melaporkan tidak ada manifestasi kecemasan secara fisik

Intervensi

a) Identifikasi tingkat kecemasan klien

Rasional : untuk mengetahui kecemasan klien

b) Ajarkan klien teknik relaksasi

Rasional : untuk mengurangi kecemasan klien

c) Dorong keluarga untuk menemani klien sesuai kebutuhan

Rasional : untuk memberikan rasa nyaman kepada klien

d) Berikan informasi tentang diagnosa prognosis dan tidakan

Rasional : memberikan pengetahuan dan ketenangan

6) Implementasi

Implementasi adalah realisasi rencana tindakan untuk mencapai

tujuan yang telah ditetapkan, kegiatannya meliputi pengumpulan data

berkelanjutan, mengobservasi respon klien selama dan sesudah

pelaksanaan tindakan.

7) Evaluasi

Evaluasi merupakan penilaian dengan cara membandingkan

perubahan keadaan klien (hasil yang diamati) dengan tujuan dan kriteria

hasil yang dibuat pada tahap perencanaan.

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Studi kasus ini adalah untuk mengeksplorasikan masalah asuhan

keperawatan pada pasien yang mengalami asma bronkial di Instalasi Gawat

Darurat di RSUD Karanganyar.

3.2 Batasan Masalah

Batasan masalah pada asuhan keperawatan pasien yang mengalami

asma bronkial di Instalasi Gawat Darurat di RSUD Karanganyar, maka

penulis hanya menjabarkan konsep asma bronkial beserta asuhan

keperawatan mulai dari pengkajian sampai dengan evaluasi yang disusun

secara naratif.

3.3 Partisipan

Partisipan dalam studi kasus ini adalah Ny.S dan Tn.S dengan asma

bronkial dan memiliki masalah keperawatan yang sama di Instalasi Gawat

Darurat di RSUD Karanganyar.

3.4 Lokasi dan Waktu

Lokasi dan waktu merupakan tempat atau lokasi kasus yang akan

dilakukan studi kasus (Notoadmojo, 2012). Lokasi studi kasus ini dilakukan

di Instalasi Gawat Darurat di RSUD Karanganyar.

Waktu penelitian adalah waktu studi kasus diambil sesuai yang telah

ditentukan (Notoadmojo, 2012). Kasus ini akan dilaksanakan tanggal 22

Mei - 3 Juni 2017 (2 Minggu).

3.5 Pengumpulan Data

3.5.1 Wawancara

Wawancara adalah metode pengumpulan data dengan cara

mewawancarai langsung responden yang diteliti, sehingga metode

ini memberikan hasil secara langsung. Hal ini digunakan untuk hal-

hal dari responden secara lebih mendalam. Kasus ini dilakukan pada

pasien, keluarga, tenaga kesehatan dan rekam medik.

3.5.2 Observasi dan Pemeriksaan Fisik

Observasi adalah cara pengumpulan data dengan mengadakan

pengamatan secara langsung kepada responden penelitian untuk

mencari perubahan hal-hal yang akan diteliti. Metode instrumen

yang didapat digunakan antara lain lembar observasi, panduan

pengamatan observasi atau lembar checklist (Hidayat, 2014).

Observasi disini adalah keadaan umum pasien, TTV, kulit pasien,

keseimbangan cairan dan urin.

3.5.3 Studi Dokumentasi

Dokumentasi adalah metode pengumpulan data dengan cara

mengambil data yang berasal dari dokumentasi asli, dokumentasi

tersebut berupa gambar, tabel dan daftar pustaka. Kasus ini tentang

pasien yang mengalami asma bronkial di bangsal Mawar 1 RSUD

Karanganyar.

3.5.4 Studi Kepustakaan

Studi kepustakaan adalah kegiatan peneliti dalam rangka

mencari landasan teoritis dari permasalahan peneliti. Pada kasus ini

studi kepustakaan diperoleh dari buku-buku yang membahas

penyakit asma bronkial dari tahun 2007 sampai 2017.

3.6 Uji Keabsahan Data

Uji keabsahan data dimaksudkan untuk menguji kualitas data atau

informasi yang diperoleh sehingga menghasilkan data dengan validitas

tinggi. Uji keabsahan mempunyai fungsi yaitu melaksanakan sedemikian

rupa sehingga tingkat kepercayaan penemuan dapat terpercaya dan

memperlihatkan derajat kepercayaan hasil-hasil penemuan dengan jalan

pembuktian terhadap kenyataan ganda yang sedang diteliti (Prastowo,

2011).

Uji keabsahan data dilakukan dengan : 1) memperpanjang waktu

pengamatan 2) sumber informasi tambahan menggunakan triangulasi dari

sumber data utama yaitu pasien, perawat dan keluarga pasien yang berkaitan

dengan masalah yang diteliti yaitu pada pasien yang mengalami asma

bronkial di bangsal Mawar 1 RSUD Karanganyar.

3.7 Analisa Data

Analisa data dilakukan sejak peneliti di lapangan, sewaktu

pengumpulan data sampai dengan semua data terkumpul. Analisa data

dilakukan dengan cara mengemukakan fakta, selanjutnya membandingkan

dengan teori yang ada dan selanjutnya dituangkan dalam opini pembahasan.

Teknik analisis yang digunakan dengan cara menarasikan jawaban-jawaban

yang diperoleh dari hasil interpretasi wawancara yang mendalam yang

dilakukan untuk menjawab rumusan masalah. Teknik analisis digunakan

dengan cara observasi oleh peneliti dan studi dokumentasi yang

menghasilkan data untuk selanjutnya diinterprestasikan dan dibandingkan

teori yang ad sebagai bahan untuk memberikan rekomendasi dalam

intervensi tersebut. Urutan dari analisis adalah :

3.7.1 Pengumpulan Data

Data dikumpulkan dari hasil WOD (wawancara, observasi,

dokumen). Hasil ditulis dalam bentuk catatan lapangan, kemudian

disalin dalam bentuk transkrip (catatan terstruktur).

3.7.2 Mereduksi data

Data hasil wawancara yang terkumpul dalam bentuk catatan

lapangan dijadikan satu dalam bentuk transkrip dan dikelompokkan

menjadi data subyektif dan obyektif, dianalisis berdasarkan hasil

pemeriksaan diagnostik kemudian dibandingkan nilai normal.

3.7.3 Penyajian Data

Penyajian data dapat dilakukan dengan tabel, gambar, bagan

maupun teks naratif. Kerahasiaan dari pasien dijamin dengan jalan

mengaburkan identitas dari pasien.

3.7.4 Kesimpulan

Dari data yang disajikan, kemudian data dibahas dan

dibandingkan dengan hasil-hasil penelitian terdahulu dan secara

teoritis dengan perilaku kesehatan. Penarikan kesimpulan dilakukan

dengan metode induksi. Data yang dikumpulkan terkait dengan data

pengkajian, diagnosis, perencanaan, tindakan dan evaluasi.

BAB V

PEMBAHASAN

5.1 Pembahasan

Bab ini akan dibahas mengenai kesenjangan yang penulis dapatkan

secara konsep dasar teori dan kasus nyata Tn.S dan Ny.S yang mengalami

asma bronkhial di ruang Instalasi Gawat Darurat RSUD Karanganyar. Asuhan

keperawatan yang akan diberikan meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan,

intervensi keperawatan, implementasi keperawatan dan evaluasi keperawatan.

5.1.1 Pengkajian

Pengkajian adalah tahap awal dasar dalam proses keperawatan.

Pengkajian merupakan tahap yang paling menentukan bagi tahap berikutnya

(Rohmah & Walid, 2016). Pengkajian pada kasus gawat darurat dibedakan

menjadi dua yaitu pengkajian primer dan pengkajian sekunder. Metode

pengkajian yang dilakukan penulis terhadap kasus Tn.S dan Ny.S yaitu

menggunakan metode wawancara, observasi, serta catatan dari rekam

medik. Serangan asma ditandai dengan batuk, mengi, sesak nafas dan

adanya otot bantu pernafasan menurut Brunner & suddarth (2016).

Menurut Darmanto (2012) gambaran klinis pada asma bronkhial

dimulai dengan jaringan didalam bronkus meradang (mengalami inflamasi),

pada saat yang sama otot-otot dibagian luar saluran pernafasan mengetat

sehingga saluran pernafasan menyempit (bronkokonstriksi). Sementara itu,

lendir pekat (mukus) berproduksi secara berlebih dan memenuhi bronkiolus

yang menjadi bengkak. Akibat dari proses tadi, penderita mengalami

kesulitan bernafas atau sesak nafas yang disertai batuk dan mengi. Bentuk

serangan akut asma dimulai dari batuk yang terus-menerus, kesulitan

menarik atau menghembuskan nafas sehingga perasaan dada seperti tertekan

hingga nafas tertekan.

5.1.2 Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan merupakan penilaian klinis tentang respon

individu, keluarga atau komunitas terhadap masalah kesehatan atau proses

kehidupan aktual ataupun potensial sebagai dasar pemilihan intervensi

keperawatan untuk mencapai hasil tempat perawat bertanggung jawab

(Rohmah & Walid, 2016).

Berdasarkan analisa data penulis dapat menegakkan diagnosa

keperawatan yang sama pada kedua klien tersebut yakni ketidakefektifan

pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi. Ketidakefektifan pola nafas

adalah ketidakmampuan untuk memberikan ventilasi yang adekuat pada saat

ekspirasi atau inspirasi. Batasan karateristiknya adalah tidak ada batuk,

penggunaan otot bantu pernafasan, retraksi dinding dada, pernafasan dalam

batas normal 16-20x/menit (Nanda, 2009).

Data yang mendukung diagnosa ketidakefektifan pola nafas meliputi

data subyektif dan data obyektif. Analisa data Ny.S data subyektif klien

mengatakan sesak nafas, data obyektif klien terlihat pada saat fase ekspirasi

memanjang, menggunakan otot bantu pernafasan, menggunakan pernafasan

cuping hidung, respirasi rate 31x/menit. Analisa data Tn.S data subyektif

klien mengatakan sesak nafas, data obyektif klien tampak menggunakan

otot bantu pernafasan, klien tampak menggunakan pernafasan cuping

hidung, klien terlihat pada fase ekspirasi memanjang, respirasi rate

30x/menit. Diagnosa ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan

hiperventilasi merupakan diagnosa yang bermasalah pada breathing agar

pola nafas klien lebih efektif.

Diagnosa yang muncul pada Ny.S dan Tn.S memiliki kesamaan

ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi. Ini sesuai

dengan teori bahwa hiperventilasi merupakan kondisi ketika terjadi

peningkatan frekuensi pernafasan. Hal ini akan memicu berubahnya kadar

karbondioksida dalam darah. Penyebab terjadinya hiperventilasi adalah

pernafasan yang sangat cepat dan dalam yang menyebabkan terlalu banyak

jumlah karbondioksida yang dikeluarkan dari aliran darah. Ketika tubuh

mengeluarkan karbondioksida lebih dari yang dibutuhkan kondisi ini akan

mengarah pada respiratory alkalosis. Hiperventilasi terjadi ketika paru-

paru bernafas berlebihan untuk mencapai gas darah arteri normal, akibatnya

paru-paru menghirup oksigen lebih dari yang dibutuhkan. Hiperventilasi

dapat terjadi karena infeksi paru-paru, serangan jantung dan perdarahan

(Zara, 2012).

5.1.3 Intervensi keperawatan

Intervensi keperawatan atau perencanaan merupakan pengembangan

strategi desain untuk mencegah, mengurangi dan mengatasi masalah-

masalah yang telah diidentifikasi dalam diagnosa keperawatan (Rohmah &

Walid, 2016).

Berdasarkan diagnosa keperawatan yang telah penulis rumuskan

dengan menyesuaikan prioritas permasalahan, penulis menyusun intervensi

sebagai berikut :

Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi, pada

kasus Tn.S dan Ny.S penulis melakukan tindakan keperawatan selama 1x1

jam, klien menunjukan tidak menggunakan otot bantu pernafasan, tidak ada

bunyi nafas tambahan, tidak terpasang oksigen, tidak sesak nafas respirasi

dalam batas normal (16-24x/menit). Intervensi keperawatan ketifakefektifan

pola nafas monitor pola nafas dan vital sign, berikan posisi semi fowler,

ajarkan teknik nafas dalam, auskultasi suara nafas tambahan, catat adanya

suara nafas tambahan, kolaborasi pemberian O2 nasal kanul.

Intervensi yang sesuai dengan teori pada diagnosa ketidakefektifan

pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi yaitu yang pertama observasi

pola nafas klien untuk mengetahui irama, kedalaman dan frekuensi

pernafasan. Kedua observasi tanda-tanda vital dan saturasi oksigen untuk

mengetahui keadaan umum klien dan kadar oksigen. Ketiga anjurkan

kepada klien untuk mengatur posisi semi fowler untuk membantu dalam

pernafasan.Keempat kolaborasi pemberian oksigen sesuai advis dokter

untuk membantu memenuhi kebutuhan oksigen pada klien (Wilkinson,

2007).

Alasan penulis melakukan tindakan keperawatan selama 1x1 jam,

karena ketidakefektifan pola nafas merupakan ketidakmampuan untuk

memberikan ventilasi yang adekuat pada saat ekspirasi sehingga apabila

pola nafas tidak segera ditangani akan menyebabkan dyspnea bahkan

kematian (Andra, 2013).

5.1.4 Implementasi keperawatan

Implementasi adalah realisasi rencana tindakan untuk mencapai tujuan

yang telah ditetapkan, kegiatannya meliputi pengumpulan data

berkelanjutan, mengobservasi respon klien selama dan sesudah pelaksanaan

tindakan keperawatan (Rohmah & Walid, 2016).

Implementasi diagnosa ketidakefektifan pola nafas berhubungan

dengan hiperventilasi disesuaikan dengan intervensi yang sudah ditentukan

sebelumnya yaitu monitor pola nafas dan vital sign, berikan posisi semi

fowler, auskultasi suara nafas, catat adanya suara nafas tambahan,

kolaborasi pemberian O2 nasal kanul.

Implementasi yang dilakukan penulis pada Ny.S dan Tn.S pada

tanggal 27 Mei 2017 yaitu mengkaji pola nafas, vital sign, berikan posisi

semi foewler dan nebulizer didapatkan data subyektif klien mengatakan

sesak nafas dan data obyektif klien tampak sesak respiratory rate 30x/menit,

nadi 80x/menit, tekanan darah 130/80 mmhg dan suhu tubuh 36,50c.

Implementasi yang dilakukan penulis pada Tn.S pada tanggal 31 Mei

2017 yaitu mengkaji pola nafas, vital sign, auskultasi suara nafas tambahan,

posisikan semi fowler dan berikan terapi nebulizer klien dan kemudian

didapatkan data subyektif klien mengatakan sesak nafas, data obyektif klien

tampak sesak, respirastory rate 28x/menit, nadi 110x/menit, suhu 360c dan

tekanan darah 130/90 mmhg. Mengajarkan posisi semi fowler dan

didapatkan data subyektif klien mengatakan masih sesak nafas, data

obyektif klien tampak melakukannya dengan mandiri. Mengauskultasi

suara nafas, mencatat adanya suara nafas tambahan didapatkan data

subyektif klien mengatakan sesak nafas berkurang dan data obyektif tidak

terdengar suara nafas tambahan. Kolaborasi pemberian O2 nasal kanul

untuk meningkatkan kadar oksigen dan didapatkan data subyektif klien

mengatakan sesak nafas sudah berkurang, data obyektif terpasang oksigen 3

liter per menit.

Penulis memberikan tindakan posisi semi fowler pada klien dan

setelah dilakukan tindakan tersebut kemudian dilakukan evaluasi.Respon

sebelum dilakukan tindakan ini klien mengatakan tidak bisa mengontrol

pernafasan atau memposisikan dirinya dengan benar.Setelah dilakukan

tindakan tersebut diharapkan klien merasa nyaman dan dapat mengurangi

kondisi sesak nafas pada klien saat terjadi serangan asma.Pengontrolan

asma bronkial menggunakan terknik pernafasan menjadi alternative pilihan

bagi penderita asma bronkial (Council, 2006).

5.1.5 Evaluasi keperawatan

Evaluasi merupakan penilaian dengaan cara membandingkan

perubahan keadaan klien (hasil yang diamati) dengan tujuan dan kriteria

hasil yang dibuat pada tahap perencanaan (Rohmah & Walid, 2016).

Metode yang digunakan adalah dengan SOAP (Subyektif, Obyektif, Analisis,

Planning).

Evaluasi yang dilakukan pada diagnosa ketidakefektifan pola nafas

berhubungan dengan hiperventilasi dilakukan pada Ny.S pada tanggal 27

Mei 2017 yang hasilnya didapatkan data subyektif Ny.S mengatakan sesak

nafas berkurang. Data obyektif tidak ada penggunaan otot bantu pernafasan,

tekanan darah 120/80 mmhg, pernafasan 24x/menit, nadi 76x/menit dan

suhu 360c. Analisa masalah keperawatan teratasi dan hentikan intervensi.

Evaluasi yang dilakukan pada Tn.S pada tanggal 31 Mei 2017 yang

hasilnya didapatkan data subyektif Tn.S mengatakan sesak nafas berkurang.

Data obyektif tidak ada penggunaan otot bantu pernafasan, tekanan darah

110/80 mmhg, pernafasan 24x/menit, nadi 100x/menit dan suhu 36,5oc.

Analisa masalah keperawatan teratasi dan hentikan intervensi.

Berdasarkan evaluasi pada klien Ny.S dan Tn.S memposisikan semi

fowler, fisioterapi dada dan pemberian nasal kanul dan nebulizer dapat

mengurangi sesak nafas pada kedua klien dan didapatkan hasil tekanan

darah 120/80 mmhg, nadi 100x/menit, pernafasan 24x/menit dan suhu

36,50c. Sesuai dengan jurnal Melastuti, E (2015) dengan judul efektivitas

teknik-teknik pernafasan dan cara pengontrolan asma dibalai kesehatan paru

masyarakat. Nurscope jurnal keperawatan dan pemikiran ilmiah, bahwa

terdapat perbedaan kontrol sesudah dilakukan tindakan memposisikan semi

fowler, fisioterapi dada, pemberian nebulizer dan nasal kanul. Hal ini

didasarkan pada teori yang menerangkan bahwa hiperventilasi bertanggung

jawab terhadap peningkatan bronkospasme yang merupakan akibat upaya

tubuh menahan karbondioksida dengan melakukan tindakan keperawatan

tersebut. Dengan kedua hasil klien tidak ada kesenjangan antara teori dan

penerapan.

BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan

Setelah penulis melakukan pengkajian, analisa data, penentuan

diagnosa, implementasi dan evaluasi tentang pemberian cara mengatasi asma

bronkial yang berguna untuk mengurangi sesak nafas pada asuhan

keperawatan pada klien Ny.S dan Tn.S diruang instalasi gawat darurat RSUD

Karanganyar maka dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut :

6.1.1 Pengkajian

Hasil pengkajian pada klien Ny.S mengatakan sesak nafas, batuk dan

susah mengeluarkan dahaknya dan sesak nafas setelah beraktivitas dan

didapatkan data pengkajian Airway terdapat sputum yang menghalangi

nafas sehingga menimbulkan suara wheezing. Breathing klien tampak

terengah-engah dan ada otot bantu pernafasan, respirasi klien 30x/menit.

Circulation frekuensi nadi 70x/menit, tekanan darah 130/80 mmhg,

capillary refile

wheezing. Breathing klien tampak menggunakan otot bantu pernafasan,

respirasi rate 28x/menit. Circulation frekuensi nadi 110x/menit, tekanan

darah 140/90 mmhg, capillary refile

6.1.5 Evaluasi keperawatan

Evaluasi dengan pemberian posisi semi fowler dan nebulizer dapat

mengurangi masalah sesak nafas pada asuhan keperawatan Ny.S dan Tn.S

dengan diagnosa ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan

hiperventilasi masalah teratasi pada klien Ny.S sesak nafas berkurang, tidak

terpasang o2 nasal kanul dan vital sign dalam baatas normal, tekanan darah

120/80 mmhg, pernafasan 24x/menit, nadi 76x/menit, suhu 360c. Pada

Tn.S sesak nafas berkurang, tidak terpasang o2 nasal kanul dan vital sign

dalam batas normal tekanan darah 110/80 mmhg pernafasan 24x/menit,

nadi 100x/menit dan suhu 36,50c.

6.2 Saran

6.2.1 Bagi Rumah Sakit

Diharapkan rumah sakit khususnya RSUD Karanganyar dapat

memberikan pelayanan kesehatan dan mempertahankan hubungan

kerjasama dengan baik antar tim kesehatan maupun pasien serta keluarnga

pasien. Dapat melengkapi sarana dan prasarana yang sudah ada secara

optimal dalam pemenuhan asuhan keperawatan dengan ketidakefektifan

pola nafas pada penderita asma bronkhial.

6.2.2 Bagi tenaga kesehatan khususnya perawat

Hendaknya perawat memiliki tanggungjawab dan ketrampilan yang

lebih dan senantiasa berkoordinasi dengan tim kesehatan lain dalam

memberikan asuhan keperawatan khususnya pada pasien dengan gangguan

oksigenasi terutama asma bronchial dan melakukan perawatan sesuai

dengan prosedur dan standart operasional prosedur.

6.2.3 Bagi institusi pendidikan

Dapat meningkatkan mutu pelayanan pendidikan yang lebih

berkualitas dengan mengupayakan aplikasi riset dalam setiap tindakan yang

dilakukan sehingga mengasilkan tenaga kerja yang professional, terampil

dan bermutu dalam memberikan asuhan keperawatan.

6.2.4 Bagi pembaca

Diharapkan dapat menjadi informasi dalam pengaplikasian ilmu dan

meningkatkan pengetahuan dalam melakukan intevensi berbasis riset

dibidang kesehatan.