16/02/2016

1

ASUHAN KEPERAWATAN

KEGAWATAN INTEGUMEN

MASYKUR KHAIR

LUKA BAKAR(COMBUSTIO)

16/02/2016

2

Definisi

LB ialah luka yang disebabkan oleh termis, elektris maupunkhemis

� Termis : benda panas: padat, cair, udara/uap; api; sengatanmatahari/ sinar panas

� Elektris : aliran listrik tegangan tinggi

� Khemis : asam kuat, basa kuat

Luka bakar adalah luka yang terjadi akibat sentuhanpermukaaan tubuh dengan benda – benda yang menghasilkanpanas misalnya : Air panas, api, listrik, atau zat-zat yang bersifatmembakar misalnya asam kuat atau basa kuat.

Etiologi

1. Suhu panas (api, uap, air); dingin (frost bite)

2. Listrik

3. Kimia asam - basa

4. Radiasi

5. Laser

16/02/2016

3

Patofisiologi

Luka bakar → suhu pada tubuh terjadi baik karena kondisi panas langsung

atau radiasi elektromagnetik. Sel-sel dapat menahan temperatur sampai 440C

tanpa kerusakan bermakna, kecepatan kerusakan jaringan berlipat ganda

untuk tiap derajat kenaikan temperatur.

Saraf dan pembuluh darah merupakan struktur yang kurang tahan dengan

konduksi panas. Kerusakan pembuluh darah → cairan intravaskuler keluar dari

lumen pembuluh darah, dalam hal ini bukan hanya cairan tetapi protein

plasma dan elektrolit. Pada luka bakar dengan perubahan permeabilitas

yang hampir menyeluruh, penimbunan jaringan masif di intersitial

menyebabakan kondisi hipovolemik. Volume cairan intravaskuler mengalami

defisit, timbul ketidak mampuan menyelenggarakan proses transportasi ke

jaringan, kondisi ini dikenal dengan syok (Moenajat, 2001).

PATOFISIOLOGI LB

� Fase awal/ fase akut / fase shock

Gangguan saluran pernafasan/edema?

Gangguan sirkulasi/cairan & elektrolit?

� Fase sub akut

Kehilangan epitel → penguapan cairan, elektrolit, protein daninflamasi. → sindroma disfungsi organ multipel dan → sepsis.

� Fase lanjut

Parut hipertropik dan kontraktur sebagai penyulit.

Penyembuhan dalam 10 hr timbul parut < 4% dan penyembuhan> 21 hr resiko timbul parut 75%

16/02/2016

4

KLASIFIKASI LUKA BAKAR

� Panas kering.

� Panas basah.

� Tersengat listrik.

� Bahan kimia.

� Radiasi.

� Frostbite.

Berdasarkan penyebab

Berdasarkan Derajat Luka bakar.

Derajat Jaringan terkena Penyebab Karakteristik Nyeri

Derajat 1 Kerusakan epitelminimal

Sinar matahari Kering; tidak lepuh;merah-pink; memutih dgntekanan

Nyeri

Derajat IIA Epidermis, dermisminimal

Cahaya, cairanhangat

Basah; pink atau merah;lepuh; sebagian memutih

Nyeri ;hiperestetik

Derajat IIB Keseluruhan epidermis,sebagian dermis

Benda panas, nyalaapi, cedera radiasi

Kering ; pucat ; berlilin ;tidak memutih

Sensitifterhadaptekanan

Derajat III Semua yang diatas &bagian lemaksubkutan ; dptmengenai jaringan ikatotot, tulang

Nyala api yangberkepanjangan,listrik, kimia dan uappanas

Kulit terkelupas,avaskular, pucat, kuningsampai coklat

Sedikit nyeri

16/02/2016

5

BERDASARKAN PERSENTASE LUAS LUKA BAKAR

“1 kepalan tangan = 1%”

16/02/2016

6

BERDASARKAN TINGKAT KEPARAHAN

Keparahan Kriteria

Luka bakar minor Derajat II LPTT <15 % (dws) <10 (anak)

Derajat III <2 % tanpa komplikasi.

Luka bakar sedang

tak terkomplikasi

Derajat II LPTT 15–25 % (dws)

Derajat II LPTT 10-25 % (anak)

Derajat III LPTT < 10 %

Luka bakar mayor Derajat II LPTT >25%(dws), > 20% (anak)

Derajat III LPTT 10 % atau lebih

Cedera inhalasi

Cedera sengatan listrik

KOMPLIKASI YANG MUNGKIN TERJADI

� Syok hipovolemik/neurogenik

� Distres pernafasan

� Gangguan kardiovaskuler: gangguan irama (pada luka bakar

listrik) dan gagal jantung

� Gagal ginjal akut

� Compartmen syndrome (pada LB derajat III daerah

ekstremitas)

1. DI IGD

16/02/2016

7

2. RAWAT INAP

� Diseminated Intravascular Coagulation (DIC)

� Kontraktur

� Infeksi dan sepsis

PROSES KEPERWATAN

A. PENGKAJIAN

� Primery Survey (ABC)

� Kaji riwayat keadaan sebelum tiba di RS (Emergency)

� Keadaan luas luka bakar, kedalamannya.

� Vital Sign →TD, N, P, S → Monitoring Cardiac, → Bunyi jantung, → Denyut nadi

perifer

� Pemasangan kateter

� Monitor intake & output

� Urine output

16/02/2016

8

Pengkajian.......

� Monitor waktu perdarahan di bawah kulit (kuku)

� Pemeriksaan darah

� Pemeriksaan urine spesifik (pH, glukosa, protein, Hb)

� Kelemahan otot

� Gambaran EKG

� Status mental

� Suhu tubuh, BB, riwayat alergi, imunisasi, riwayat penyakit bedah

� Keadaan nyeri, kecemasan & tingkah

DIAGNOSA KEPERAWATAN

� Kerusakan pertukaran gas

� Defisit volume cairan

� Hipotermi

� Nyeri akut

� Kerusakan integritas kulit

� Kerusakan mobilitas fisik

� Resiko infeksi

16/02/2016

9

TINDAKAN KEPERAWATAN

� Nilai keadaan umum pasien, jalan nafas (A), pernafasan (B) dansirkulasi (C).

� Pasang NGT jika diperlukan

� Pasang kateter urin jika LB> 30% derajat II & III.

� Rehidrasi sesuai kebutuhan

� Terapi O2:pd trauma inhalasi dapat dilakukan nebulasi denganbronchodilator.

� Kolaborasi pemberian obat

� Pemantauan: Status kesadaran(GCS) dan kardiovaskular, tanda vital, urine output, BJ urine, nilai CVP jika terpasang dan analisa gas darah.

KEBUTUHAN CAIRAN PADA LB

� Resusitasi cairan : (Form Baxter atau Parkland)

4 ml RL x BB kg x % Luka Bakar� Pemberian :

8 jam I diberikan ½ dari kebutuhan cairan.

8 jam II diberikan ¼ dari kebutuhan cairan.

8 jam III diberikan sisanya.

atau :

I : ½ diberikan 8 jam

II : ½ diberikan 16 jam berikutnya

16/02/2016

10

Contoh :

BB pasien 50 Kg, mengalami luka bakar pada kedua ekstremitas atas, dada & abdomen,serta seluas 4 kepalan tangan pada daerah punggung, maka berapa presentasi luka bakar,kebutuhan cairan pasien, serta berapa tetes pemberian pada 8 jam pertama jika pasiendiinfus dengan infus set??.

Jawaban :

Luas LB = 9 + 9 + 18 + 4 = 40%

Kebutuhan Cairan = 4 x 50 x 40 = 8.000 ml.

Diberikan :

8 jam I diberikan : 4.000 ml

8 jam II diberikan : 2.000 ml

8 jam III diberikan : 2.000 ml

���������� �4.000x20

8x60

���������� �167 tpm

PERAWATAN LUKA DAN THERAPI

Perawatan luka bakar

� Cuci luka dengan cairan deterjen yang menandungdesinfektan (cairan deterjen yang menandung desinfektan: NaCl = 1 : 100) kemudian dicuci ulang dengan NaCl 0,9%agar tidak tersisa residu antiseptik

� Biarkan bullae (lepuh) utuh (jangan dipecah kecualiterdapat pada daerah sendi yang dapat mengganggugerakan)

� Selimuti pasien dengan selimut steril (usahakan pasien tidakkedinginan sampai siap dipindah ke ruang rawat khusus)

16/02/2016

11

� Pemberian obat-obatan (kolaborasi dokter)

� Antasida , H2 antagonis

� Roborantia (vitamin C, vitamin A)

� Analgetik

� Antibiotika

� Terapi cairan

� Pengendalian infeksi :

� Pencucian luka.

� Pembalutan.

� Tehnik aseptik.

� Pemberian salep luka bakar.

� Pembalutan serta pemberian tetanus toxoid dan ATS.

GIGITAN BINATANG

16/02/2016

12

Definisi

� Gigitan binatang termasuk dlm kategori racun yg masuk ke

dlm tubuh melalui suntikan

� Gigitan binatang atau serangga dpt menyebabkan nyeri yg

hebat &/ pembengkakkan.

� Gigitan & sengatan berbagai binatang walaupun tdk selalu

membahayakan jiwa dpt menimbulkan rx alergi yg hebat &

bahkan kadang-kadang dpt berakibat fatal

Etiologi

�Gigitan binatang darat : anjing, kera,ular, Gigitan arthropoda (laba-laba,tawon, kelabang), dll

�Gigitan binatang air : gigitan trigonid(duri babi), ubur-ubur (jellyfish), ikan pari(sting ray), gurita (blue ringed octopus),dll

16/02/2016

13

Gigitan Binatang Darat

Kasus tersering pada gigitan hewan darat adalah gigitan ular dan gigitan anjing

Gigitan Ular

� Parahnya dr gigitan ular tergantung dr ular berbisa at/ tdk berbisa, jenis ular, bagian tubuh ygdigigit, & seberapa banyak racun ular yg disemprotkan

� Bisa ular dpt menyebabkan rx toksik pd syaraf, darah, & jantung, krn bisa ular memiliki sifat :

� Neurotoksin → berakibat pd syaraf tepi (perifer) at/ syaraf pusat (sentral)

� Haematotoksin → haemolity (kemampuan u/ menghancurkan sel darah merah)

� Myotoksin → kerusakan sel otot ginjal

� Kardiotoksin → kerusakan otot jantung

� Cytotoksin → ggg jantung & pembuluh darah

� Cytolytik → peradangan & mati jaringan

� Enzym-enzym → zat aktif penyebaran bisa

Gigitan Ular... Gigitan Binatang Darat...........

Tanda & gejala lokal :

� Ada lubang 2 bekas gigitan

� Ada tanda-tanda kemerahan disekitar luka

� Bengkak & nyeri

� Timbul dlm 10 menit

Tanda & gejala umum :

� Demam, mula-muntah, kelemahan, mimisan, nadi cepat & kecil, penurunan rasa raba

sampai dgn mati rasa, kejang, pingsan, ggg pernapasan

16/02/2016

14

Gigitan Ular... Gigitan Binatang Darat...........

Penanganan :

� Aman diri & lingk. sekitar

� Nilai keadaan airway, breathing, & sirkulasi (ABC)

� Tenangkan penderita

� Berikan ABU (anti bisa ular), teknik pemberiannya dgn cara 2 vial diencerkan

dgn 500cc cairan dex 5% at/ NaCl 0,9% dgn kecepatan 40-80 tts/menit.

Maksimal 100 ml (20 Vial) pemberian dlm 24 jam jika prognosis bagus bisa

diulang tiap 6 jam

� Imobilisasi anggota badan yg digigit dibawah ketinggian jantung

� Berikan O2 (sesuai indikasi)

Gigitan Binatang Darat...........

Gigitan Anjing, kucing, kera, dll

� Dapat menyebabkan luka memar yg hebat & infeksi, serta robekan dr jaringan

Tanda & Gejala :

� Sakit kepala, demam, kejang-kejang, kemungkinan rabies

Penanganan :

� Amankan dr lingk.

� Nilai ABC

� Cuci luka dgn air mengalir & sabun at/ larutan diterjen

� Imobilisasi bagian yg digigit/luka tsb

� Berikan SAR (serum anti rabies)

16/02/2016

15

� Setelah virus rabies masuk → maka selama 2 mgg virus tetap tinggal pada tempat masuk dan

didekatnya, kemudian bergerak → ujung2 serabut saraf posterior tanpa menunjukkan

perubahan2 fungsinya.

� Masa inkubasi virus rabies bervariasi → 7 hari sampai > dari 1 tahun, rata2 1-2 bulan,

tergantung jumlah virus, berat & luasnya kerusakan jaringan, jauh dekatnya lokasi gigitan ke

SSP, persarafan daerah luka gigitan dan sistem kekebalan tubuh. Asumsi lain menyatakan

bahwa masa inkubasi tidak ditentukan dari jarak saraf yang ditempuh, melainkan tergantung

dari luasnya persarafan pada tiap bagian tubuh, contohnya gigitan pada jari dan alat

kelamin akan mempunyai masa inkubasi yang lebih cepat.

� Sesampainya di otak virus → memperbanyak diri & menyebar luas dlm semua bagian neuron,

terutama predileksi terhdp sel-sel sistem limbik, hipotalamus & batang otak. Setelah

memperbanyak diri, virus → ke arah perifer dlm serabut saraf eferen & pada saraf volunter

maupun saraf otonom. Dgn demikian virus menyerang hampir tiap organ & jaringan didlm

tubuh, & berkembang biak dlm jaringan, seperti kelenjar ludah, ginjal, dan sebagainya.

Gigitan Anjing.... Gigitan Binatang Darat...........

� Terdapat 3 unsur yg penting, yaitu: (1) perawatan luka, (2) serum antirabies (SAR), &

(3) vaksin antirabies (VAR).

� Tindakan pertama yg harus dilaksanakan → membersihkan luka → dgn cara disikat

dgn sabun dan air (sebaiknya air mengalir) selama 10-15 menit kemudian dikeringkan

& diberi antiseptik (alkohol 70%, povidon-iodine, dll). Luka sebisa mungkin tidak dijahit.

Jika memang perlu sekali, maka dilakukan jahitan situasi dan diberi SAR yang

disuntikkan secara infiltrasi di sekitar luka & sisanya disuntikkan secara IM ditempat yg

jauh dari tempat inokulasi vaksin. Disamping itu, perlu dipertimbangkan pemberian

serum/vaksin antitetanus, antibiotik u/ mencegah infeksi, & pemberian analgetik.

Gigitan Anjing.... Gigitan Binatang Darat...........

16/02/2016

16

Gigitan Bianatang Air

Gigitan Duri Babi (Trigonid)

� Disebabkan karena menginjak at/ bersentuhan dgn bagian tubuh binatang tsb.

Tanda & gejala :

� Timbul rasa nyeri dlm 90 mnt.

� Rasa panas didaerah gigitan

� Pusing bahkan terkadang sampai tdk sadar (pingsan)

Penanganan :

� Amankan lingk.

� Nilai ABC

� Tenangkan penderita

� Cabut duri babi yg menusuk

� Rendam bagian yg tergigit dlm air hangat

� Besihkan luka & imobilisasi daerah luka

Gigitan Bianatang Air.......

Gigitan Ubur-Ubur

� Kelompok hewan2 laut ini menimbulkan cedera dgn sengatan dr sel-sel penyengat dr alattentakelnya yg menyebabkan rasa panas terbakar & sedikit perdarahan pd kulit

Tanda & Gejala :

� Rasa panas & terbakar serta sedikit perdarahan pd kulit, urtikaria (rx alergi, sprti gatal2), mual,muntah, kejang otot, syok, kesulitan bernapas.

Penanganan :

� Amankan lingk.

� Nilai ABC

� Bebaskan anggota badan dr tentake (jika masih menempel) dgn handuk basah

� Cuci luka dgn alkohol 70%

� Berikan 10 ml larutan Na Glukonat

� Berikan antidot sea wasp antivenome (SWA)

16/02/2016

17

Gigitan Bianatang Air.......

Gigitan Ikan Pari

� Kelompok hewan2 laut ini menyuntikkan racunnya dgn menusukan duri-duri/jarum-

jarumnya

Tanda & Gejala :

� Pembengkakan, mual-muntah & diare, kejang-kejang bahkan disertai kelumpuhan otot

Penanganan :

� Amankan lingk.

� Nilai ABC

� Bersihkan luka dgn sabun dlm air hangat selama 30-60 menit. Cara ini efektif untuk

menonaktifkan racun yg tdk tahan panas

� Bila perlu berikan terapi (sesuai indikasi)

Prinsip Penatalaksanaan Gigitan

Binatang

� Prinsip penatalaksanaan hampir sama

dgn pasien keracunan

� Selalu monitoring status ABC

16/02/2016

18

Pada PENANGANAN KASUS GAWAT DARURAT hal yang PERLU

diperhatiakan adalah ABC

Sama Halnya dgn KEHIDUPAN sehari-hari.. Dlm menjalankan kehidupan kita sehari-

hari prinsip ini harus dijalankan dgn baik...

A B CAmal_Ibadah Berbakti_pd_Ortu Cinta_pd_Allah

Sekian...!! Semoga Bermanfaat...!!

“HATUR NUHUN”