ASUHAN ANTENATAL BERKUALITAS: ANC TERPADU DAN TERFOKUS

Maisuri T. Chalid

Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran UNHAS Universitas Hasanuddin

Angka Kematian Ibu di Indonesia /100.000 kelahiran

390

334 307

228

359

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

1991 1997 2003 2007 2012

MDGS

?

?

Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia, 2012

Karakteristik kematian ibu di Indonesia

Cause of death:

Edema, proteinuria, & hypertensive dis. (32,4%)

Postpartum hemorrhage (20.3%)

Period:

Post partum (61.6%)

Age:

<20 years (6.9%)

>35 years (25.6%)

Place

At home (29.4%)

Source: Teti Tejayanti, Kajian Pelayanan Kesehatan Ibu, 2014

5,1

5%

9,9

5%

0,8

6%

0,3

4%

2,4

0%

73

,93

%

7,7

2%

4,9

8%

9,1

1%

0,8

6%

0,3

4%

1,8

9%

78

,18

%

4,6

4%

4,9

8%

9,1

1%

0,8

6%

0,3

4%

1,8

9%

78

,18

%

4,6

4%

Perjalanan Rumah Ibu BPS/Pld RB Puskesmas RSU RS Swasta

Tempat Kejadian Kematian 2011-2013 2011 2012 2013

• Sebagian besar kematian terjadi di RS? • Pasien tiba dalam terminal stage

(keterlambatan I & II) pelayanan di tk masyarakat dan rujukan tidak efektif?

• Bagaimana penatalaksanaan awal di FKTP? • Kualitas pelayanan di RS rujukan?

• Kualitas asuhan antenatal??

AKI dan Linakes, sama2 naik?

390

334 307

228

359

40,7 66,9 75,4 82,2

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

1989-1994 1993-1997 1998-2002 2003-2007 2008-2012

Angka Kematian Ibu Kecenderungan Persalinan oleh Nakes

ANC: SDKI 1991-2012

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

1991 1994 1997 2002 2007 2012

55,1 63,1

70,4 81,0 81,5

87,8

Ku

nju

ng

an

AN

C (

%)

Reference period

4+

2-3

1

0

Cakupan ANC-4, 2010-2013*

61,4

70,0

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

Ma

luku

Papua

Pabar

Ma

lut

Sulb

ar

Sulteng

Ka

lte

ng

Su

ltra

Go

ron

talo

NT

T

Su

lse

l

Kalb

ar

Su

mse

l

Sum

ut

Ja

mb

i

Sulu

t

Ka

lse

l

Ace

h

Be

ng

ku

lu

Su

mb

ar

Ria

u

Kaltim

Ba

nte

n

IND

ON

ES

IA

Babel

NT

B

Ja

ba

r

Ja

tim

La

mp

un

g

Ke

p.R

iau

DK

I

Ja

ten

g

Bali

DIY

2010 2013

* Riskesdas 2010, 2013

Kualitas ANC

Source: Riskesdas 2010

Kondisi

Ibu Hamil

Proportion of Anemia in pregnant

women vs urban/rural area, 2013

36,4 37,8 37,1

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

Perkotaan Perdesaan INDONESIA

*) Nilai rujukan menurut WHO/MNH/NHD/MNN/11.1,2011 dan Kemenkes,1999

**) Cut off points anemia Ibu Hamil, Hb < 11,0 g/dl

Proportion of women reproductive age

with chronic energy malnutrition: 2007 &

2013

31

,3

23

,8

16

,1

12

,7

12

,6

10

,3

5,6

30

,9

18

,2

13

,1

10

,2

8,9

7,9

8,1

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49

2007

Hamil Tidak Hamil

38

,5

30

,1

20

,9

21

,4

17

,3

17

,6

20

,7

46

,6

30

,6

19

,3

13

,6

11

,3

10

,7

11

,8

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

15-19 20-24 25=29 30-34 35-39 40-44 45-49

2013

Hamil Tidak Hamil

*) Risiko KEK – jika Lingkar lengan atas (LILA)<23,5 cm

Source: Riskesdas 2007, 2013

Social determinant

factors

Mother’s education vs

Maternal heath services, Indonesia DHS 2012

Pendidikan Ibu

Periksa

Hamil

dengan

Nakes

Mendapat

Pil Zat Besi

Persalinan

di Faskes

Penolong

persalinan

dg Nakes

Kunjungan

Nifas (1-2

hari)

Tidak Sekolah 64.0 36.7 21.1 31.8 38.8

Tidak tamat SD 88.5 61.5 38.0 61.1 66.5

Tamat SD 94.0 70.4 47.1 72.8 75.9

Tidak Tamat SLTP 97.4 77.6 61.0 85.7 78.5

Tamat SLTP 98.4 80.0 79.8 94.3 86.9

SMTA+ 99.1 86.3 86.4 96.8 89.5

Sumber: Atmarita,

2013

Proporsi ibu hamil dengan

risiko 4 terlalu, 2013

0

10

20

30

40

Terlalu muda

<20 tahun

Terlalu tua

>35 tahun

Terlalu dekat

<2 tahun

Terlalu

banyak >4

anak

8,4 12,1

33,7

7,1

Source: Riskesdas 2010

Total Fertility Rate: IDHS 1981-2012

4,3

3,3

3,02 2,85 2,78 2,6 2,6 2,6

3,7

2,8 2,6

2,31 2,4 2,4 2,3 2,4

4,5

3,6

3,24 3,15

2,98

2,7 2,8 2,8

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

1981-1983 1984-1987 1988-1991 1992-1994 1995-1997 1998-2002 2003-2007 2008-2012

TF

R

Reference Period

Kota+Desa

Kota

Desa

Kondisi yang terbalik

Cakupan pelayanan kesehatan maternal membaik, tetapi kenapa

AKI meningkat?

Kemungkinan sebabnya:

1. Kualitas pelayanan yang belum baik

2. Kondisi ibu hamil yang tidak optimal

3. Faktor di luar kesehatan (termasuk

pendidikan, kesejahteraan, norma

keluarga, keluarga berencana, dll)

ANC YANG

BERKUALITAS??

Pelayanan antenatal terpadu dan

berkualitas • Memberikan pelayanan dan konseling kesehatan, termasuk gizi, agar kehamilan

berlangsung sehat;

• Melakukan deteksi dini masalah, penyakit, dan penyulit/komplikasi kehamilan

• Menyiapkan persalinan yang bersih dan aman;

• Merencanakan antisipasi dan persiapan dini untuk melakukan rujukan jika terjadi

penyulit/komplikasi;

• Melakukan penatalaksanaan kasus serta rujukan cepat dan tepat waktu bila

diperlukan;

• Melibatkan ibu dan keluarganya terutama suami dalam menjaga kesehatan dan gizi

ibu hamil, menyiapkan persalinan dan kesiagaan bila terjadi penyulit/komplikasi.

10 T

Timbang berat badan

ukur tekanan darah

ukur tinggi fundus uteri

pemberian imunisasi TT (tetanus toksoid) lengkap

Tentukan status gizi (LILA)

pemberian tablet zat besi, minimal 90 hari selama

kehamilan

tes terhadap penyakit menular seksual, HIV/AIDS

hepatitis dan malaria

Tentukan presentasi dan DJJ

Tata laksana kasus

temu wicara (konseling)

Diperlukan ANC

TERFOKUS dalam

SETIAP

KUNJUNGAN APA BEDANYA ?

Perubahan jadwal kunjungan ANC

di Negara Maju