of 77/77
ASPIRAŢIA DE CORPI ASPIRAŢIA DE CORPI STRĂINI ÎN CĂILE STRĂINI ÎN CĂILE RESPIRATORII RESPIRATORII Dr. N. NISTOR Dr. N. NISTOR CLINICA I PEDIATRIE UMF CLINICA I PEDIATRIE UMF IASI IASI

ASPIRAŢIA DE CORPI STRĂINI ÎN CĂILE RESPIRATORII

  • View
    51

  • Download
    4

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ASPIRAŢIA DE CORPI STRĂINI ÎN CĂILE RESPIRATORII. Dr. N. NISTOR CLINICA I PEDIATRIE UMF IASI. - PowerPoint PPT Presentation

Text of ASPIRAŢIA DE CORPI STRĂINI ÎN CĂILE RESPIRATORII

  • ASPIRAIA DE CORPI STRINI N CILE RESPIRATORIIDr. N. NISTOR

    CLINICA I PEDIATRIE UMF IASI

  • Ptrunderea corpilor strini n cile aeriene reprezint o urgen major, chiar i n cazurile asimptomatice, care pot ns deveni n orice moment de o gravitate deosebit prin mobilizarea corpului strin n urma unei chinte de tuse sau prin schimbarea poziiei.

  • Acest accident este mult mai frecvent la copil fa de adult.Prin dramatismul simptomatologiei, n special n formele important obstruante, mbrac o gravitate cu totul deosebit i este necesar de a fi depistai i extrai ct mai urgent posibil.

  • FACTORI FAVORIZANTIvrsta 6 luni 4 ani, cu un vrf de frecven ntre 18 luni 2 ani, perioad ce corespunde unei maxime activiti exploratorii mn-gur, mai ales la biei ;alimente neadecvate ca mrime i consisten pentru vrsta copiilor;vorbitul, rsul, jocul n timpul alimentaiei;alimentaia n decubit dorsal

  • FACTORI FAVORIZANTI-cont.prezena la ndemna copilului a unor corpi strini (pe care acesta i introduce n gur din joac) i lipsa de supraveghere i de vigilen din partea adulilor;introducerea corpilor strini n gura copilului (chiar la sugarul foarte mic) de ctre o alt persoan, n general copii, i care ulterior sunt aspirai n cile respiratorii;mpingerea corpului strin de ctre o persoan neexperimentat care ncearc s-l extrag din fosele nazale, iar copilul, zbtndu-se, l aspir imediat ce acesta a czut n cavum.

  • Corpii strini se pot opri n toate etajele arborelui respirator. Pe o statistic cuprinznd 1516 cazuri, R W Powell gsete urmtoarele localizri: laringe (2,1%), trahee (9,3%), bronia dreapt (57,4%), bronia stng (28,9%), lobar (0,3%), localizri multiple (1,7%).

  • CS aspirai n CA

    VEGETALI

    METALICI SAU DIN PLASTIC

  • Corpii strini organici , de obicei sunt invizibili radiologic i determin accidente infecioase precoce, fiind greu de extras deoarece se frmieaz n momentul extraciei;

  • Corpii strini anorganici de obicei sunt puin septici, puin obstruani, mai bine tolerai, dei unii dintre ei lezeaz mucoasa i pun probleme de extracie foarte delicate.

  • Ptrunderea n conductul laringo-traheobronic a unor corpi strini inui n gur se face de obicei n cursul unei inspiraii profunde, produs prin surprindere, nainte ca reflexul de aprare a laringelui s poat aciona

  • Dup aspiraia n cile aeriene, corpii strini se pot comporta n 4 moduri diferite:a) dac corpul strin a fost neted i mic, nu se fixeaz n mucoas, el putnd fi expulzat spontan prin efortul de tuse i totul reintr n normal, uneori chiar fr ca anturajul s fi sesizat incidentul;b) dac corpul strin a fost voluminos, poate obstrua complet ductul aerian unic (laringele sau traheea) i se poate produce moarte subit prin asfixie;

  • b) dac corpul strin a fost voluminos, poate obstrua complet ductul aerian unic (laringele sau traheea) i se poate produce moarte subit prin asfixie;

  • c) uneori pot fi tolerai perfect, fr complicaii, mult timp, chiar ani de zile (posibilitate rar);d) pot determina complicaii infecioase mai mult sau mai puin grave (n special corpii strini vegetali care sunt susceptibili de a se umfla prin hidratare).

  • Cnd corpul strin s-a oprit la un anumit nivel, el determin o simptomatologie variabil n funcie de sediul inclavrii lui: -laringe

    -trahee

    -bronsii

  • Simptomatologia de debut

    Debutul este brutal, n plin sntate, prin fenomene de asfixie acut, ncadrate n clasicul sindrom de penetraie (care este modalitatea de debut in peste 60% cazuri)

  • SDR. DE PENETRAIEn timpul acestui sdr. CS este mobil n trahee i pe moment produce obstrucie: - tuse chintoas aprut brutal - dispnee inspir.+/- cianozTotul se remite n cteva minute.

    sau se anclaveaz ntr-o bronie obstrund parial CA: -dimin.unilat a MV -wheezing

  • Alte modalitati de debut nafara sindromului de penetraietuse iritativ dispneefebrsemne de bronhopneumopatiecomplicaii: -detres respiratorie -com -emfizem subcutanat

  • Orientarea diagnostic este uurat de o anamnez evocatoare privitoare la condiiile n care s-a produs accidentul. n lipsa acesteia, apariia unei dispnei de acest tip, fr febr sau sindrom infecios, cu debut brutal i diurn trebuie s ridice suspiciunea de corp strin.

  • Corpii strini laringieni

    La nivelul laringelui se opresc corpii strini voluminoi sau cu rugoziti care se fixeaz n: vestibulul laringian spaiul glotic sau n regiunea subglotic.

  • Dup mecanismul prin care rmn n laringe:

    a) corpi strini care se nfig n mucoas; sunt deci ascuii (ace, oase de pete);

    b) corpi strini care se fixeaz (se inclaveaz) datorit faptului c au form neregulat (semine de dovleac, de floarea soarelui, boabe de fasole), localizai n spaiul glotic sau subglotic;

    c) corpi strini care se aga (mici crlige, copci, capete metalice de undi), localizai la nivelul corzilor vocale.

  • Simptomatologia corpilor strini laringieni Cu excepia unor cazuri extreme (apnee i moarte subit sau dimpotriv, laten total), simptomatologia este variabil n funcie de : volumul corpului strin forma lui i locul exact unde s-a fixat.

  • Sindromul de penetraie descris anterior se calmeaz, uneori doar n cteva minute, dar dup un timp variabil, apare sindromul de sejour, caracterizat fie printr-o simptomatologie permanent, dar moderat (dispnee laringian, tuse chintoas i rgueal), fie printr-o semiologie intermitent (accese de dispnee cu repetiie, ce evoc o laringit striduloas).

  • n obstacol total, complet:cianoz intens;stare de oc;afonie;imposibilitatea tusei;riscul mortal imediat impune extracia corpului strin dac acesta este vizibil sau efectuarea manevrei Heimlich.

  • n obstrucia parial:tuse chintoas, spasmodic;disfonie (dac corpul strin acoper spaiul glotic, mpiedicnd corzile vocale s se apropie ntre ele);stridor inspirator;tiraj suprasternal i supraclavicular;uneori durere, dac este vorba de un corp strin ascuit nfipt n peretele laringelui care ptrunde mai adnc cu fiecare micare de fonaie sau deglutiie.

  • Deosebit de important pentru diagnostic:

    debutul brusc prin bradipnee inspiratorie, fr febr i fr rinoree, survenit n cursul zilei.

  • Evoluie Evoluia corpilor strini laringieni variaz cu:

    precocitatea diagnosticului i tratamentului natura i sediul corpului strin

  • Exist urmtoarele posibiliti evolutive:

    a) cnd sunt voluminoi, pot obstrua complet laringele i pot determina moarte subit;b) cnd sunt depistai i extrai precoce, n primele minute sau ore dup accident, chiar dac din cauza rugozitilor pe care le prezint au produs unele leziuni ale mucoasei, tratamentul cu antibiotice i cortizon precum i o bun igien nazofaringian duc la o vindecare complet a mucoasei laringiene;

  • posibiliti evolutive(II)c) dac ns diagnosticul a fost tardiv i implicit i tratamentul endoscopic, corpul strin se poate complica cu pericondrit i ulterior cu stenoz cicatriceal a laringelui;d) rar, un corp strin tios, persistent, poate s produc (prin efracia unui vas sau a conductului aerian) hemoptizii sau emfizem perilaringian, fenomene care agraveaz i prelungesc evoluia;

  • posibiliti evolutive(III)e) foarte rar, exist i cazuri de corpi strini rmai mult timp n laringe, care fiind ascuni ntr-un ventricul sau subglotic, produc simptome laringiene cronice, care de obicei sunt puse pe seama altor laringopatii (stridor laringian congenital, papilomatoz laringian etc.).

  • Corpii strini trahealiLa nivelul traheei, corpii strini sunt mobili, flotani. De aceea, simptomatol. este intermitent:dispneea i tusea iniial evolueaz ulterior sub forma unor crize paroxistice, care se produc n momentul deplasrii corpului strin n sus, ctre spaiul subglotic sau n jos, ctre pintenul traheal, la cea mai mic schimbare de poziie a copilului;cianoz;rgueal;

  • Corpii strini traheali(II)

    wheezing-ul i zgomotul audibil (flfit de drapel sau de du-te vino) sau palpabil la nivel laringian, n momentul impactului corpului strin la nivel subglotic, n timpul expirului (atest mobilitatea corpului strin);dispneea capt uneori caracter mixt (inspiratorie i expiratorie);n intervalele dintre crizele paroxistice, corpul strin poate fi bine tolerat, copilul prezentnd doar o uoar durere retrosternal;fixarea corpului strin la bifurcarea traheei (cu efect reflex inhibitor vagal) poate antrena decesul brusc.

  • Evoluia corpilor strini traheali neextrai

    pot fi proiectai n spaiul glotic i apoi eliminai prin tuse;

    mai frecvent ns, migreaz n bronii, determinnd tabloul clinic caracteristic acestei localizri.

  • Corpii strini broniciTrecui de pintenul traheal, majoritatea corpilor strini ptrund n bronia dreapt ( a crei direcie continu cu un unghi foarte mic direcia traheei) i n cazuri mai rare n bronia stng.

  • Odat ptruni n bronhie:

    corpii strini mici i cu suprafaa neted pot rmne mobili, permind curentului respirator s-i poarte continuu de jos n sus, putndu-li-se schimba poziia cu fiecare respiraie; astfel pui n eviden ntr-o anumit poziie la examenul radiologic, ei pot fi gsii n cu totul alt poziie n momentul endoscopiei;cel mai frecvent ns se inclaveaz n una din bronii (de obicei cea dreapt). Aceast inclavare este favorizat de: -dimensiunile i forma asemntoare lumenului broniei respective; -forma ascuit (ace, pioneze, cuie); -reacia inflamatorie edematoas a mucoasei bronice.

  • Inclavarea unui corp strin n bronie provoac adesea apariia secundar a unor fenomene inflamatorii, a cror aspect i importan depind de natura corpului strin:boabele de fasole sau alt corp strin putrescibil, datorit hidratrii, se descompun, eliminnd uleiuri volatile toxice care irit mucoasa i se suprainfecteaz, determinnd complicaii bronhopulmonare (abces pulmonar, broniectazii etc.).corpii strini metalici, cu evoluie mai puin zgomotoas, pot totui determina, prin iritaie continu, apariia unui proces de granulaie soldat ulterior cu o stenoz bronic.

  • Manifestri clinice

    debut brutal (ca i n localizrile superioare) cu sindrom de penetraie: acces brusc de tuse, urmat de sufocare i cianoz, mbrcnd un aspect dramatic, de o durat variabil, care n cazurile de gravitate medie nu depete 20-30 minute. De multe ori acest acces poate trece neobservat sau nu i se acord atenia cuvenit. Treptat, totul reintr aparent n normal, pentru ca n momentul n care copilul se agit sau plnge, tusea i dispneea s reapar.

  • In perioada de stare, simptomatologia corpilor strini bronici inclavai variaz cu dimensiunile lor i locul de inclavare:corpii strini care obstrueaz total una din broniile principale sau secundare, vor fi urmai de atelectazia ntregului teritoriu pulmonar corespunztor, manifestat prin:submatitate;abolirea murmurului vezicular n teritoriul respectiv;iar cnd exist un edem important al plmnului atelectaziat, se pot asculta raluri bronice, mai rar suflu tubar;ali corpi strini acioneaz ca o supap, permind tragerea aerului n bronie numai n inspir, urmat de apariia unui emfizem, care se evideniaz prin hipersonoritate la percuie.

  • Caracterul unilateral al simptomatologiei este un element evocator pentru diagnostic. n alte cazuri, cnd stadiul iniial nu a fost remarcat, a fost minimalizat de prini sau a cedat rapid, corpul strin poate genera o serie de manifestri clinice particulare:pneumonie lobar sau segmentar, cel mai des trenant sau recidivant, hemoptizii chiar dup luni sau ani de la aspiratie

  • Alte manifestri clinice particulare:

    sindrom asmatiform, chiar cu wheezing bilateral, cu evoluie cronic, fiind etichetat drept astm bronic;obstrucia ambelor bronii principale: dispnee sever i asfixie;dac prezenei corpului strin, n una din bronii i se adaug un proces inflamator-secundar nclavrii corpului strin sau preexistent tabloul clinic va fi foarte grav, fenomenele septice suprapunndu-se celor mecanice, n acest caz la tusea i dispneea care se accentueaz, adugndu-se i febra.

  • Evoluia corpilor strini intrabronici

    Evoluia poate fi benign sau grav n funcie de:

    volumul i natura lor;leziunile pe care le-au produs;rapiditatea i ndemnarea cu care au fost extrai.

  • Posibilitile evolutive mai frecvente sunt:corpii strini metalici sau minerali cu suprafaa neted (bile, mrgele etc.) i de volum redus, nu vor leza mucoasa, nu se vor suprainfecta i vor fi bine tolerai;corpii strini tioi (fragmente de sticl, ace de siguran etc.) pot produce plgi penetrante urmate de hemoptizii mai mult sau mai puin grave, iar cei subiri i ascuii (ace de cusut sau cu gmlie) pot migra n diverse organe intratoracice (cavitatea pleural, pericardic) sau chiar la distan;

  • corpii strini tioi (fragmente de sticl, ace de siguran etc.) pot produce plgi penetrante urmate de hemoptizii mai mult sau mai puin grave, iar cei subiri i ascuii (ace de cusut sau cu gmlie) pot migra n diverse organe intratoracice (cavitatea pleural, pericardic) sau chiar la distan;

  • corpii strini vegetali, n special boabele de fasole, se hidrateaz, i mresc volumul i pot obstrua complet chiar o bronie principal, putnd duce la atelectazia ntregului plmn. Cnd dup hidratare urmeaz descompunerea bobului, cu eliminarea de uleiuri volatile toxice i cu producerea unei bronhoalveolite supraacute, apar fenomene toxice i asfixice, putnd duce la decesul copilului.

  • aspirarea miezului de nuc sau a porumbului fiert, de asemenea poate da complicaii grave, deoarece formeaz un obstacol la nivelul broniei n care s-a oprit, cu stagnarea secreiilor deasupra acestui nivel.existena unei supuraii anterioare aspirrii corpului strin este agravat.

  • corpii strini ignorai (de obicei puin voluminoi i puin septici) la care episodul acut a fost trecut cu vederea de ctre prini mai puin grijulii sau insuficient educai, pot sta ascuni luni sau chiar ani de zile n cutele mucoasei, acoperindu-se de sruri calcare i transformndu-se n bronhiolii, a cror prezen nu se va manifesta dect prin simptomele obinuite a unei afeciuni bronhopulmonare banale sau specifice (uoar febr, tuse, expectoraie). Dac se adaug crize spasmodice laringiene sau bronice, boala poate fi confundat cu o laringit, tuse convulsiv sau astm bronic.

  • Investigaii paraclinice Examenul radiologiceste obligatoriu la cea mai mic suspiciune de corpi strini aspirai;ofer posibilitatea vizualizrii directe a corpilor strini radioopaci (situaie relativ rar ntlnit);pentru depistarea corpilor strini radiotranspareni, Lemariey recomand i radiografia cu substan de contrast. De obicei ns, este suficient radiografia simpl ce evideniaz semne indirecte ale prezenei lor.

  • Principalele aspecte radiologice:

    atelectazii segmentare, lobare sau ocupnd un ntreg hemitorace;emfizem obstructiv localizat;emfizem mediastinal;pneumotorax.

    Dup un interval de timp pot fi evideniate complicaiile infecioase induse de corpul strin intrabronic:pneumonie;abces pulmonar;broniectazie.

  • T.P. 4 luni. Corp strain intabronsic dr.(boaba de fasole). Intens emfizem al hemitoracelui dr. cu deplasarea cordului si a mediastinului mult spre stg.

  • Acelasi caz. Rgr.de profil.Emfizemul nu este localizat strict la nivelul unuia din lobii pulmonari

  • Un examen radiologic toracic normal nu exclude prezena unui corp strin. n caz de suspiciune ferm, clinic sau anamnestic, este necesar repetarea radiografiei i eventual efectuarea tomografiei care poate aduce detalii.

  • Endoscopia (laringo-traheo-bronhoscopia)innd seama de datele anamnestice, de rezultatele examenului clinic i imagistic, endoscopistul controlnd cu mare atenie laringele, traheea, bronia dreapt i cea stng, cu ramificaiile lor, va putea n majoritatea cazurilor s evidenieze corpul strin .Uneori ns, corpul strin ascuns n cutele mucoasei inflamate, edemaiate i acoperite cu secreii nu se las descoperit dect cu greutate, dup repetate aspiraii i tamponri ale mucoasei cu substane vasoconstrictoare.

  • Fluoroscopia biplan utilizeaz evaluarea fluoroscopic n timpul interveniei endoscopice pentru identificarea i localizarea corpilor strini din broniile situate la periferia plmnului (Murray A D, 2001). Analiza gazelor sangvine i parametrii Astrup:pot evidenia perturbri importante prin hipoxie sau acidoz.

  • Tratament Orice suspiciune de corp strin n cile respiratorii se interneaz! A) Msuri de urgen, chiar la locul accidentuluiSpre deosebire de adult, la sugar i copilul mic, explorarea oarb, cu degetul, n vederea depistrii unui corp strin este interzis, datorit riscului crescut de mpingere n adncime a acestuia. Corpul strin se va extrage numai dac poate fi vzut cu ochiul liber.n multe ri, prinii, persoanele care ngrijesc copilul i alte categorii de populaie sunt instruii dup metoda de reanimare cardiopulmonar a Asociaiei Americane de Cardiologie.

  • Secvena msurilor de urgen la sugar La sugarul contient 1) Poziionarea sugarului cu faa n jos, cu capul mai jos dect trunchiul i imobilizarea mandibulei i gtului. 2) Aplicarea a 5 lovituri cu podul palmei, n regiunea interscapular . 3) Cu o mn se susine capul, gtul, maxilarul i toracele, iar cealalt mn se plaseaz pe spate, nct sugarul va fi fcut ca un sandwiched ntre cele dou mini i brae ale reanimatorului. 4) Se ntoarce sugarul cu faa n sus, capul i gtul fiind susinute cu grij, capul fiind mai jos dect trunchiul. 5) Se aplic 5 compresiuni toracice rapide, la dou degete de marginea inferioar a sternului (aproximativ un lat de deget sub mamelon)

  • 5 lovituri in reg. interscapulara

  • 5 compresiuni toracice

  • La sugarul incontient

    1) Dac exist suspiciunea de aspiraie de corp strin, cu un deprttor se deschide gura sugarului, i dac se vede un corp strin, acesta se ndeprteaz uor cu degetul. 2) Se efectueaz o ventilaie i se urmrete dac se ridic toracele. 3) Dac prima ventilaie nu este urmat de reexpansionarea toracelui, se repoziioneaz capul i se mai repet o ventilaie. 4) Dac i aceast ventilaie este lipsit de succes, se aplic 5 lovituri pe spate, urmate de 5 compresiuni toracice. 5) Cu un deprttor se deschide gura sugarului i dac se vede vreun corp strin, se ndeprteaz. 6) Se repet timpii 2-4 pn ce ventilaia este urmat de succes (expansionarea toracelui). 7) Dup un minut de reanimare se apeleaz sistemul de urgen i se continu efortul. 8) Dac se reiau micrile respiratorii spontane i eficiente, se plaseaz victima n poziie neutr i se monitorizeaz ndeaproape pn la sosirea echipei de salvare.

  • Secvena msurilor de urgen la copil - manevra HEIMLICH - La copilul contient 1) Copilul fiind n picioare sau n ezut, reanimatorul se plaseaz n spatele lui i cu braele i nconjoar trunchiul. 2) Pumnul strns se plaseaz la nivelul abdomenului, pe linia median deasupra ombilicului i sub apendicele xifoid. 3) Se acoper pumnul cu cealalt mn i se efectueaz o serie de compresiuni toracice rapide . Nu trebuie atins apendicele xifoid i marginea inferioar a cutiei toracice deoarece micrile puternice pot afecta organele interne. 4) Fiecare compresiune trebuie s fie separat una de cealalt. Se continu compresiunile abdominale pn ce corpul strin este ndeprtat sau pn cnd copilul i pierde starea de contien. 5) Dac copilul i pierde starea de contien, i se deschide gura cu un deprttor, i dac se vede corpul strin, se ndeprteaz. 6) Se efectueaz o ventilaie. Dac nu se ridic toracele, se repoziioneaz capul i se efectueaz din nou o ventilaie. Dac cile respiratorii rmn obstruate i copilul este incontient, se repet manevra HEIMLICH dar dup tehnica descris n continuare la copilul inconstient.

  • Manevra HEIMLICH la adult si copilul constient

  • La copilul incontient 1) Se plaseaz copilul cu faa n sus. 2) Dac se suspecteaz aspiraie de corpi strini se deschide gura cu un deprttor i dac se vede corpul strin se ndeprteaz. 3) Se ventileaz o dat. Dac ventilaia este fr succes, se repoziioneaz capul i se repet o ventilaie. Dac este tot fr rezultat, se continu cu timpii 4-8. 4) Se cuprinde victima ntre genunchi i coapse. 5) Se aplic podul unei palme pe abdomen, pe linia median, deasupra ombilicului dar sub apendicele xifoid. Cealalt mn o va acoperi pe prima. 6) Se efectueaz compresiuni rapide de jos n sus . Fiecare compresiune va fi direcionat pe linia median i n sus. Se efectueaz 5 serii de astfel de micri. Micrile trebuie s fie separate una de cealalt.

  • 7) Se deschide gura cu un deprttor i dac se vede corpul strin, acesta se ndeprteaz. 8) Dac nu se vede corpul strin, se repet timpii 3-6 pn cnd manevrele sunt urmate de succes. De cnd a fost introdus acest ghid la sugar i copil, n SUA decesele prin aspiraie de corpi strini au sczut cu 60% (de la 450 decese/an la 170/an).

  • Msuri de urgen ntr-un serviciu ORL i / sau Terapie intensiv

    Obiectivele tratamentului:extracia corpului strincombaterea tulburrilor provocate de prezena lui

  • Extracia corpilor strini laringieniMetoda terapeutica optima consta in extractia corpului strain.La copilul n iminen de asfixie, deci cu fenomene de insuficien respiratorie sever, se va practica traheostomia sau laringotomia intercricotiroidian din primul moment.Uneori traheostomia permite nu numai evitarea unei mori subite, dar i eliminarea corpului strin prin stroma traheal creat.

  • Metoda optim de extracie este cea practicat sub controlul vederii, prin laringoscopie direct:copilul bine nfat, dar nu prea strns la nivelul toracelui, va fi culcat pe masa de endoscopie, n poziie uor decliv i va fi imobilizat de ctre dou ajutoare;endoscopistul va controla laringele n toate etajele sale i, dup depistarea i localizarea corpului strin, l va extrage cu pensa.extracia corpului strin nu se va face dect dup dezinclavarea cu delicatee i rotarea lui astfel nct partea vulnerabil s fie ndreptat spre lumenul tubului;

  • alt grij este aceea de a se evita scparea corpului strin din pens sau frmiarea lui, ambele accidente fiind urmate de ptrunderea corpului strin n arborele traheobronic i de agravarea strii copilului;supravegherea post-extracional atent, n condiii de spital, timp de cteva zile, eventual o cur de antibiotice i corticoterapia, vor permite rezolvarea complet a cazului

  • Extracia corpilor strini traheobronici Se poate face pe dou ci:calea peroral folosit n mod obinuit;calea traheal (dup traheostomie) indicat numai n caz de:asfixie iminent prin corpi strini voluminoi;hipersecreie bronic abundent care ar obliga la prelungirea bronhoscopiei cu traumatizarea corzilor vocale i a regiunii subglotice;eecul bronhoscopiei.n aceste situaii, dup extracie, se aspir secreiile prin canul i se ngrijete plaga operatorie.

  • n cazurile diagnosticate tardiv, adesea infectate, care nu au caracter de urgen, este necesar o pregtire prealabil a endoscopiei:antibioterapie cu spectru larg sau adaptat prelevrilor bacteriologice;kineziterapie respiratorie;corticoterapie pentru diminuarea edemului supraadugat;bronhodilatatoarele nu sunt utile dect dup extragerea complet a corpilor strini aspirai, altfel existnd riscul mobilizrii unui fragment i asfixie acut.

  • Pentru bronhoscopie, copilul va fi nfat, culcat i imobilizat ca i pentru laringoscopie direct, capul fiind n hiperextensie.

    Intervenia, efectuat sub anestezie general, va avea 6 timpi:

  • endoscopie laringo-traheo-bronic1 - reperarea2 - dezinclavarea3 - rotaia4 - prehensiunea5 - extracia6 - verificareacontrolateralAMICO 25/11/2004

  • Dup laringoscopie sau bronhoscopie, de la caz la caz, poate fi necesar continuarea oxigenoterapiei i a antibio- i corticoterapiei. n cazul n care corpul strin a fost extras curnd de la ptrunderea n cile aeriene, fr s fi produs traumatizarea mucoasei laringiene sau traheobronice, vindecarea se produce de obicei dup 2-3 zile.

  • Toracotomia poate fi necesar atunci cnd dup manevra endoscopic, corpul strin rmne nchistat i nu poate fi extras (Murray A D, 2001). De asemenea, toracotomia se poate impune i atunci cnd unii corpi strini ascuii sunt sever inclavai n mucoas (Bye M R, 2001).Dac extracia corpilor strini a fost ntrziat, se pot produce o serie de complicaii

  • Complicaii postextracie a) Complicaii traumatice:laringita traumatic edematoas determinat de utilizarea unui endoscop de calibru prea mare sau de insuficienta grij n extracia corpilor strini voluminoi prin spaiul glotic;inundaia bronic (rar) n urma unor explorri i extracii prea laborioase i prelungite care duc, pe de o parte, la hipersecreia glandelor mucoasei traheobronice i a exudatului seros capilar, iar pe de alt parte, la epuizarea reflexului tusigen prin pareza diafragmului;emfizem mediastinal i subcutanat prin efracia pereilor conductului aerian n cursul unor explorri i extracii forate.

  • b) Complicaii infecioase:bronhopneumonie;abcesul pulmonar;mediastinita.

    La copilul mic, fragilitatea laringelui, frecvena complicaiilor bronhopulmonare, incidentele operatorii, fac ca mortalitatea s fie 4-6%.

  • Tabel I. Simptomele principale ale obstruciei CA prin corpi strini(Biaret R et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. Resuscitation (2005), 6751, 597-S123)

    Semnele generale ale obstruciei CA prin corp strinEpisod evidentTuse / rinoreeDebut bruscIstoric recent de joac / ingestie de obiecte miciTuse eficientNu vorbeteNu poate respiraCianozAlterarea strii de contienTuse ineficientPlnge sau rspunde la ntrebriTuse slabPoate respira nainte de tuseRspunde la stimuli

  • Fig. 1. Algoritm pentru obstrucia cilor aeriene prin corp strin la copil(Biaret D et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. Resuscitation (2005), 6751, 597-S133)