PENDAHULUANCanfiel dkk. (2001) melaporkan bahwa selama waktu 5
tahun terdapat 32 % dari 1.683 penerbang di AS yang diperiksa,
terdeteksi menggunakan obat, obat keras sebanyak 14 % dan obat
bebas sebanyak 18 %. Informasi tentang obat yang diberikan secara
sepihak dari perusahaan pembuatnya menitik beratkan pada indikasi,
dosis dan kelebihan lain dibanding dengan produk lainnya, namun
kurang menonjolkan kontra indikasi, efek samping dan efek merugikan
lainnya
Disisi lain, adanya eksiden / kecelakaan pesawat terbang yang
disebabkan oleh adanya penggunaan obat yang kurang tepat dari tahun
1990-1998 sebesar 40 % (dari data FAA). Besarnya angka kecelakaan
pesawat disebabkan awak pesawat menggunakan obat yang kurang tepat
ini sebenarnya dapat dicegah dengan melaksanakan Asuhan
kefarmasian/Kepedulian farmasi/Pharmaceutical care. Untuk itu perlu
melibatkan apoteker untuk berperan dalam Pharmaceutical
care(Farmasi penerbangan) pada kesehatan penerbangan.
Adapun Asuhan kefarmasian yang dapat dilaksanakan dalam
kesehatan penerbangan meliputi : Catatan Penggunaan Obat AP
Pemantauan penggunaan obat dalam darah dan urine Konsultasi atau
wawancara dengan AP pelayanan Informasi obat Konseling dan
Pendidikan pemantauan dan pelaporan efek samping obat Pengkajian
penggunaan obat bagi AP Evaluasi penggunaan obat (EPO) bagi AP
Pemantauan Terapi Obat (PTO) Penelitian dan uji-coba obat untuk
AP
Definisi Pharmaceutical care. Pharmaceutical care is the
responsible provision of drug therapy for the purpose of achieving
definite outcomes that improve a patient's quality of life .
Pharmaceutical care atau Farmasi klinik/Asuhan kefarmasian /
kepedulian Farmasi adalah tindakan secara langsung dan bertanggung
jawab dari pelayanan terapi obat dengan tujuan mencapai hasil
tertentu yang meningkatkan kualitas hidup pasien.
Definisi Pharmaceutical care. Pharmaceutical care adalah sebuah
praktek dimana praktisi yang berkaitan bertanggung jawab untuk
kebutuhan terapi obat penderita. Hal ini merupakan suatu komponen
dari farmasi praktis yang memerlukan interaksi langsung antara
apoteker dengan penderita dengan maksud memformulasikan rencana
pelayanan yang dapat memenuhi kebutuhan kesehatan penderita. Hal
ini pula menggambarkan perubahan prospektif untuk para apoteker
yang hanya memenuhi tuntutan resep yang ditulis dokter kepada
penderita.
Definisi Pharmaceutical care. Peran farmasis dalam
Pharmaceutical care di awal proses terapi adalah menilai kebutuhan
penderita. Di tengah proses terapi, mereka memeriksa kembali semua
informasi dan memilih serta menetapkan solusi terbaik bagi Drug
Related Problem (DRP) penderita. Pada akhir proses terapi, mereka
menilai intervensi farmasis sehingga didapatkan hasil optimal
sehingga kualitas hidup penderita meningkat serta hasil terapi
memuaskan, artinya Pharmaceutical care dilaksanakan dengan Good
Pharmacy Practice.
Visi, Misi Pelayanan Farmasi Klinik bagi AP VisiBebaskan AP dari
penggunaan obat yang mengganggu penerbangan sehingga tercapai Zero
Accident.
Misi Meningkatkan pengetahuan dan kesadaran AP ttg obat yang
mengganggu penerbangan Mencatat seluruh penggunaan obat dalam
CPAP
Pemeriksaan obat dalam darah / urin Menjamin rasionalitas dan
keamanan terapi obat (konseling dan rekomendasi)
Tujuan Pelayanan Farmasi Klinik Bagi APuntuk meyakinkan
penggunaan obat yang aman dan tepat bagi AP melalui penerapan ilmu
dan fungsi khusus dalam pelayanan penderita, bekerja sama dengan
tim profesional kesehatan
Penerapan ilmu terkait : Farmaseutik Farmakoterapi Farmakologi
Farmakokinetik Patofisiologi Interpretasi data laboratorium
Terminologi medis dll dan ketrampilan berkomunikasi
Kegiatan pelayanan farmasi klinik di RS (Kepmenkes RI No.:
1197/Menkes/SK/X/2004 meliputi : Mengkaji instruksi
Pengobatan/resep pasien Mengidentifikasi masalah yang berkaitan
dengan penggunaan obat dan alkes. Mencegah dan mengatasi masalah
yang berkaitan dengan obat dan alkes Memantau efektifitas dan
keamanan penggunaan obat dan alkes Memberikan informasi kepada
petugas kesehatan, pasien/keluarga Melakukan pencampuran obat
suntik Melakukan penyiapan nutrisi parenteral Melakukan penanganan
obat kanker Melakukan penentuan kadar obat dalam darah Melakukan
pencatatan setiap kegiatan Melaporkan setiap kegiatan.
Catatan pengobatan Awak Pesawat merupakan catatan yang memuat
segala informasi tentang penggunaan obat oleh Awak pesawa sebelum
mendapatkan perawatan dari rumah sakit, baik obat resep maupun obat
bebas. Profil pengobatan Awak Pesawat (PPAP) merupakan rekaman
semua obat yang digunakan oleh penderita sejak diterima sampai
dibebaskan dari rumah sakit. Tujuan utama pengadaan profil
pengobatan AP : sebagai dokumentasi sejarah pengobatan dan
penggunaan obat AP, menyediakan sumber data yang dapat menjadi
jembatan komunikasi dan konsultasi antara apoteker dan tenaga
profesional kesehatan lainnya
Catatan Pengobatan Awak Pesawat (CPAP) dan Profil Pengobatan
Awak Pesawat (PPAP)
Pemeriksaan Obat dalam daran/urin Untuk mengetahui obat yang
dikonsumsi oleh AP dapat juga dilakukan melalui uji
kualitatif/kuantitatif obat dalam darah/urin. Uji Skreening. Uji
Konfirmasi: GCMS
Konsultasi dan wawancara sejarah pengobatan Awak Pesawat untuk
memperoleh informasi dan memeriksa kemungkinan adanya penyakit
karena obat.
agar diketahui berbagai obat yang digunakan Awak
Pesawat.menghindari duplikasi dan interaksi obat yang merugikan
karena penderita sering mengunjungi beberapa dokter, mengetahui
respon penderita terhadap obat terdahulu meliputi reaksi alergi dan
ketidakefektifan obat,
untuk menjamin keamanan obat dan kemanfaatan obat berkaitan
dengan Penerbangan.
Pelayanan Informasi Obat (PIO)Informasi obat adalah suatu
pengetahuan/data terdokumentasi yang disebarkan secara ilmiah &
obyektif, yang mencakup kegiatan kefarmasian dan penggunaan obat
(termasuk namakimia, struktur dan sifat-sifatnya, identifikasi,
indikasi terapi, mekanisme kerja, dosis yang direkomendasikan,
jadual pemberian, cara pemberian dan absorpsi, metabolisme,
detoksifikasi, ekskresi, efek samping, reaksi obat yang merugikan,
interaksi, ketidaktercampurkan, harga obat, gejala bila keracunan,
data klinik obat) dan data informasi lain yang
berguna.
Pelayanan informasi obat adalah pengumpulan, pengkajian ulang,
evaluasi, pemeriksaan, penyimpanan dan informasi tentang obat dalam
berbagai bentuk/metoda kepada pengguna baik secara langsung maupun
tidak langsung.
PIO
Fungsi informasi obat terutama : berkaitan dengan pelayanan dan
konsultasi farmasi berdasarkan terapi obat Fungsi pelayanan
informasi obat : sebagai sumber informasi tentang
semua aspek berkaitan dengan obatbagi profesional kesehatan
adalah mengumpulkan dan menyimpan informasi, mencari balik
(retrieval) informasi yang tersimpan, evaluasi informasi dan
penyebaran informasi.
Kegiatan informasi obat meliputi :
Penetapan dan pelaksanaan sistem untuk memperoleh informasi
dari
pustaka obat.
Menerima permintaan informasi obat tentang jenis obat yang
khusus untuk terapi obat setiap penderita.
Menawarkan informasi obat yang tidak diminta untuk terapi obat
setiap penderita.
Menjaga formularium dan ataudaftar obat.
Menerima permintaan informasi obat yang luas atau bibliografi
untuk program pendidikan pelayanan, pusat informasi pengawasan
keracunan, proyek penelitian farmasi, untuk pertimbangan komite
farmasi dan terapi, pencarian pustaka dan makalah tentang obat dan
masalah obat. Menghasilkan dan menyebarluaskan kumpulan informasi
obat tertulis periodik melalui buletin informasi obat untuk dokter,
perawat dan apoteker. Mengevaluasi aktivitas terperinci dari
perwakilan perusahaan obat yang meliputi promosi di rumah
sakit.
Kegiatan Spesifik Informasi Obat dalam Kesbangan Menyusun
Standar obat yang mempengaruhi Awak Pesawat pada penerbangan.
Memberikan informasi awal lewat Leaflet dan etiket obat misalnya:
Peringatan : Obat ini tidak boleh digunakan saat terbang
Sosialisasi Obat yang mempengaruhi penerbangan.
Pemantauan Reaksi Obat yang Merugikan (ROM)
Reaksi Obat Merugikan (ROM) menurut WHO adalah setiap respon
tubuh yang berbahaya dan tidak diharapkan yang terjadi pada dosis
penggunaan untuk manusia untuk keperluan pencegahan, diagnostik,
terapi atau untuk memodifikasi fungsi fisiologis tubuh. Reaksi obat
yang merugikan didefinisikan oleh Karch sebagai setiap respon tubuh
yang berbahaya dan tidak diinginkan yang terjadi pada dosis terapi
untuk manusia untuk tujuan pencegahan, diagnosis, atau terapi tidak
termasuk kegagalan mencapai tujuan penggunaan obat. Menurut FDA,
reaksi obat yang merugikan adalah setiap reaksi merugikan yang
terjadi saat penggunaan obat pada manusia yang berhubungan dengan
obat atau tidak, termasuk reaksi merugikan lanjutan yang terjadi
pada saat penggunaan obat oleh pelayanan profesional, dosis
berlebih karena sengaja atau tidak, kesalahan obat, reaksi
merugikan karena obatobat yang telah ditarik dari peredaran dan
kegagalan lain karena efek farmakologi yang diharapkan.
Program ROM harus mencakup : mekanisme pemantauan, deteksi,
evaluasi, intervensi, dokumentasi, pelaporan dan umpan balik
pendidikan kepada penulis resep. Keuntungan dari program reaksi
obat yang merugikan adalah menyediakan ukuran mutu dari pelayanan
farmasi rumah sakit melalui identifikasi reaksi obat yang merugikan
yang dapat dicegah dan diantisipasi untuk obat-obat dan penderita
yang berisiko tinggi, penyempurnaan kegiatan manajemen dan upaya
meminimalkan tuntutan ganti rugi, menilai keamanan terapi obat
terutama obat baru, mengukur kejadian reaksi obat yang merugikan
selama waktu tertentu, mendidik profesional kesehatan tentang efek
obat serta meningkatkan kewaspadaannya terhadap ROM memberikan
jaminan mutu obat.
Partisipasi dalam Program Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) Program
Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) adalah suatu proses jaminan mutu
yang terstruktur, dilakukan terus menerus, secara organisatoris
diakui dan ditujukan untuk menjamin agar obat yang digunakan tepat,
aman dan efektif. Tanggung jawab apoteker dalam melaksanakan EPO
adalah mengadakan koordinasi kegiatan harian bekerjasama dengan
staf medik, menyiapkan kriteria penggunaan obat bersama dengan staf
medik, menginterpretasi dan melaporkan temuan evaluasi kepada
komite farmasi dan terapi, staf jaminan mutu dan staf pimpinan
rumah sakit dan merekomendasikan perubahan dalam kebijakan dan
prosedur pengendalian penggunaan obat.
Kriteria obat yang dievaluasi yaitu 1. obat diketahui atau
diduga menyebabkan reaksi obat yang merugikan 2. berinteraksi
dengan obat lain, makanan atau pereaksi diagnostik yang menyebabkan
adanya risiko terhadap kesehatan secara bermakna, 3. obat yang
digunakan oleh penderita berisiko tinggi ROM, 4. obat sangat
beracun atau menyebabkan ketidaknyamanan pada penggunaan dosis
normal terapi, 5. obat yang paling banyak digunakan di rumah sakit
atau obat yang sangat mahal, 6. obat yang paling efektif jika
digunakan dengan cara pemberian tertentu, 7. obat yang sedang dalam
penilaian untuk formularium, 8. obat yang telah dipilih oleh
kebijakan rumah sakit untuk dievaluasi.
Partisipasi dalam Pemantauan Terapi Obat (PTO) Pemantauan terapi
obat adalah prosedur yang menjamin penderita memperoleh terapi obat
dengan biaya yang serendah-rendahnya untuk memperoleh manfaat yang
maksimum dan efek samping yang minimum yang memerlukan peran
apoteker dalam pemahaman data penderita dan pengkajian terapi obat
bagi penderita secara berkesinambungan. PTO mencakup : kesesuaian
terapi regimen obat, duplikasi terapi, kesesuaian rute dan metode
pemberian, interaksi obat, tingkat pemenuhan regimen obat, data
klinik dan farmakokinetik yang digunakan untuk mengevaluasi
efektivitas terapi obat dan untuk mengatasi efek samping,
toksisitas atau efek yang merugikan, gejala fisik dan klinik yang
sesuai dengan terapi obat penderita.
PTO
Pemantauan terapi obat (PTO) : memungkinkan apoteker melakukan
tindakan yang tepat dalam rangka meningkatkan efektivitas dan
meminimalkan risiko potensial terapi obat. Penafsiran data dapat
menjadi dasar
dalam memperbaharui rencana terapisetelah berkonsultasi dengan
dokter.
Pemantauan terapi obat sebaiknya dilakukan pada semua
penderita.
Pendidikan Obat Bagi Awak PesawatPeranan apoteker dalam program
pendidikan bagi awak pesawat adalah : Menyelenggarakan pendidikan
bagi AP berkaitan dengan obat yang mempengaruhi penerbangan.
Mengadakan evaluasi secara berkala tentang obat yang mempengaruhi
penerbangan. Berperan dalam program pendidikan untuk apoteker dan
praktisi kesehatan lainnya yang terlibat dalam pendidikan obat bagi
AP.
Penelitian dan Uji klinik Obat bagi Awak Pesawat Tidak semua
obat yang beredar aman bagi AP untuk penerbangan. Biasanya
ketidakamanan obat bagi AP untuk terbang dikaitkan dengan ESO/ROM.
Lama efek samping biasanya tergantung Waktu paruh. Utk itu, perlu
diadakan penelitian dan uji-coba obat yang beredar bagi AP terkait
boleh tidaknya obat tsb digunakan oleh AP aktif.
Pelaksanaan Pharmaceutical Care di Kesbangan Strategi
Meningkatkan puan / pemberdayaan Apt TNI AU Memperkenalkan praktek
FK pd tim kesbangan. Mendorong Apt dalam giat FK d/ kesbangan
Menjalin hub baik dg seluruh tim kesbangan Memulai dg kegiatan FK
sederhana Menentukan tujuan FK yang jelas Menetapkan standar untuk
praktek FK
Pelaksanaan Pharmaceutical Care di Kesbangan Prinsip Terapi
ObatTidak hanya berorientasi pd pemberian obat, tetapi juga utk
tidak memberikan obat yang tidak sesuai dg tujuan terapi, dosis,
cara dan metoda pemberian kpd AP. Asuhan kefarmasian kepada AP
membutuhkan suatu interaksi langsung dengan AP Untuk mencapai hasil
diperlukan fungsi FK yaitu: Identifikasi aktual dan potensial
masalah, menyelesaikan masalah dan mencegah terjadinya masalah
berkaitan dengan obat Dinilai secara obyektif dan subyektif
Care
Hasil/Outcome
Kualitas Hidup
Tanggung jawab
AP memberikan wewenang dan kepercayaan kpd FK dan FK melak
tugasnya dg penuh rasa TJ
Pelaksanaan Pharmaceutical Care di Kesbangan SDMPerlu
peningkatan kualitas dan kuantitas SDM
Struktural (Ka Farmasi Klinik) Fungsional. Hambatan: Kurangnya
pengetahuan teknis Kurangnya kemampuan berkomunikasi Tekanan
Kelompok kerja Kurangnya motivasi dan keinginan untuk berubah
Kurangnya percaya diri
Contoh Alur Kerja Pharmaceutical Care di KesbanganKonsultasi
atau wawancara dengan AP
Assesment (menilai mengevaluasi) terapi obat pada AP
Rencana asuhan sampai mengembangkan tujuan terapi yang
spesifik
Edukasi AP, rekomendasi dan rujukan
Follow up pada penderita
Kesimpulan Pharmaceutical care/asuhan kefarmasian pada kesehatan
penerbangan dapat dipraktekkan bagi awak pesawat untuk menurunkan
angka terjadinya kecelakaan pesawat akibat penggunaan obat yang
tidak tepat. Sebagai langkah awal dalam praktek Farmasi klinik bagi
kesehatan awak pesawat adalah dibuatnya Petunjuk Teknis obat-obat
yang berpengaruh dalam penerbangan dan catatan penggunaan obat bagi
awak pesawat.
SaranAdanya struktur di Lafi / RSAU / Lakespra Saryanto yang
membidangi Farmasi Penerbangan agar dapat mengawal dan menerapkan
asuhan kefarmasian dalam pengobatan awak pesawat dan praktek
farmasi penerbangan lainnya.
