**Aspecte practice de sntate public oro-dentar

WHAT IS ORAL HEALTH?

Oral health means being free of chronic mouth and facial pain, oral and throat cancer, oral sores, birth defects such as cleft lip and palate, periodontal (gum) disease, tooth decay and tooth loss, and other diseases and disorders that affect the mouth and oral cavity.

**

WHAT ARE COMMON CAUSES OF ORAL DISEASE?

Oral diseases share common risk factors with the four leading chronic diseases -- cardiovascular diseases, cancer, chronic respiratory diseases and diabetes -- including unhealthy diet, tobacco use, and harmful alcohol use. Poor oral hygiene is also a risk factor.

**

ORAL HEALTH FACTSThe most common oral diseases are dental cavities and periodontal (gum) disease.60-90% of school children worldwide have dental cavities.Severe periodontal (gum) disease, which may result in tooth loss, is found in 5-20% of middle-aged adults; the rate varies across geographical regions.Incidence of oral cancer ranges from one to 10 cases per 100 000 population in most countries.

**

ORAL HEALTH FACTSBirth defects such as cleft lip and palate occur in around one per 500-700 of all births; the birth prevalence rate varies substantially across ethnic groups and geographical areas.40-50% of people who are HIV-positive have oral fungal, bacterial or viral infections, which often occur early in the course of HIV infection.Traditional curative dental care is a significant economic burden for many high-income countries, where 5-10% of public health expenditure relates to oral health.**

WHO ACTIVITES FOR INTEGRATED PREVENTION OF ORAL DISEASE AND HEALTH PROMOTIONThe public health solutions for oral diseases are most effective when they are integrated with other chronic diseases and with national public health programmes. The activities of the World Health Organization (WHO) span advocacy, prevention and treatment:Advocacy for a common risk factor approach to prevent oral and other chronic diseases simultaneously;Fluoridation programmes to improve fluoride access in low-income countries;Technical support for countries that are integrating oral health into their public health systems.

**

Afeciuni vizate Caria dentarBoala parodontalCancerul oralAspecte de sntate public ale defectelor de dezvoltare ale smaluluiTraumatismele dentareAnomaliile dento-faciale

**

**1.Caria dentar - evaluareDMF - indicele care nregistreaz numrul de dini DMFT sau de suprafee DMFS cariate (Klein, Palmer 1937)Avantaje - poate oferi date precise asupra modificrilor produse n prevalena cariei dentareDezavantaj nu se nregistreaz numrul dinilor / suprafeelor cu risc de apariie a cariei dentareComponenta M - este greu de stabilit etiologia pierderii dinilor la aduliComponenta F - ponderea cea mai mare opiniile specialitilor referitoare la situaiile care necesit terapie restaurativ sunt diferite

**Prevalena cariei dentare< sec XVII-gradul de afectare prin carie dentar nivel sczut> sec XVII-1970 cretere dramatic1945-1950 raionalizarea consumului alimentar> anii 70 n rile dezvoltate prevalena cariei scade, n unele ri n cus de dezvoltare a crescutDistribuie neuniform

**Prevalena cariei dentare (continuare)O.M.S. 1995, 178 ri : - 25% au DMFT = 0 -1,1 - 42% au DMFT = 1,2 2,6 - 30% au DMFT = 2,7 4,4 - 13% au DMFT = 4,5 6,5 - 2,1% au DMFT > 6,6 In prezent: caria dentar este o boal a grupurilor sociale defavorizate

**Prevenia cariei dentareFluorul eficient cnd se menine la un nivel sczut dar constant n cavitatea oralUtilizarea timpurie a pastelor de dini cu fluor - fluoroza dentar - se recomand conc. de fluor n pastele de dini

Strategii n ultimii ani selectarea strategiilor preventive corespunzatoare: # populationale (fluorizarea apei) # in functie de riscul carios (sigilarea santurilor i fosetelor)Predictori: susceptibilitatea la carie la dintii temporari sau factorii salivari; aceste metode nu au dat rezultatele asteptate, posibilitatea aplicarii strategiilor bazate pe risc carios este inca indoielnica**

**Educaia pentru sntatea oralReducerea frecvenei consumului de produse zaharoase i buturi ndulcitePeriajul dentar efectuat cu regularitate, cu paste de dini cu fluorPrezentarea periodic la controlul stomatologic

**Managementul cariilor dentareStomatologia - profesie relativ nou, are origini n necesitatea rezolvrii leziunilor carioase, leziuni care la sfritul sec XIX afectau > 90% din populaieModalitile de tratament ale cariei dentare au cunoscut de-a lungul timpului modificri eseniale (principiile de tratament ale cariei dentare, efectele obturaiilor de amalgam)

**Caria dentar continu s fie o problem major de sntate public, managementul su solicit nc o mare parte din bugetul acordat sntii, motiv care impune continuarea eforturilor de a gsi soluii pentru prevenirea acestei afeciuni

WHO OMS 2008 dental education 11 schools

Yearly output of Graduates 1500

Dental Curriculum No. of Years 5 **

**Per Cent Affected; DMFT; Different Age groups IN ROMANIA

Grupa de varstaDMFTDM FAnul de referinta71,1???1992 81,7 ???1992113,2 ???1992122,8 ???2000134,2 ???1992186,9 ???1995 18-248,9 5,7 2,2 1,01994-9525-349,9 4,9 2,7 2,3 1994-9535-4410,2 4,0 3,7 2,5 1994-9545+11,92,77,6 1,6 1994-95

REFERINELE BIBLIOGRAFICE ale OMS 1) Petersen P.E. et al. Oral health status among schoolchildren in Romania,1992. Community Dent. Oral Epidemiol 1994; 22 : 90-93. 2) Chief Dental Officer 3) Marthaler T.M. et al. The Prevalence of Dental Caries in Europe 1990-1995 - Symposium Report. Caries Res. 1996; 30: 237-255. 4) Petersen P.E. and Tanase. Oral health status of an industrial population in Romania. Internat. Dent. J. 1997; 47: 194-198.**

**Bolile parodontaleTeste de diagnostic i predictori de progresiePredictorii de distrucie parodontal - ajut la prognosticul evoluiei afeciunii. Se urmrete stabilirea unor determinri clinice / laborator care s poat semnala n viitor distrucia parodontal la subieci cu parodoniu intact, sau s poat diagnostica pacieni care prezint un stadiu foarte precoce de afectare parodontal distructivIndicatori de activitate distructiv ajut la diagnosticarea afectunii prezente i la monitorizarea efectelor terapiei aplicate

**n prezent nu este disponibil nici o biotehnologie sigur pentru indicatorii de prognosticClinicienii i cei care lucrez n domeniul planificrii sntii publice dispun n prezent de 2 predictori acceptai: * existena unei gingii sntoase i absena sngerrii la sondare *analiza radiografic prin compararea nivelului pierderii de ataament parodontal sau de os alveolar cu vrsta pacientului

**Epidemiologie parodontalCPITN ntrodus de O.M.S. metod de evaluare a strii de sntate parodontal

Community Periodontal Index of Treatment Needs (CPITN) Teeth to be examined: 1.7 1.6 1.1 2.6 2.7 4.7 4.6 3.1 3.6 3.7

**Problematica sntii parodontale la nivel mondialAspectele furnizate de indicele CPITN ofer o imagine asupra amplorii pe care o are problema afeciunilor parodontalen cazul adolescenilor (15-19 ani), subiecii din rile n curs de dezvoltare prezint depozite de tartru n medie mult mai mari dect la cei din rile industrializaten cazul adulilor se remarc absena unei diferene nete ntre rile industrializate i cele n curs de dezvoltareSituaiile pot fi inversate

**Ideea ca afeciunile parodontale constitue o problem mai mult a rilor n curs de dezvoltare pare s fie adevrat doar sub aspectul igienei oraleBolile parodontale nu reprezint principala cauz a pierderii dinilor < 50 ani , i nici a edentaiilor < 60 ani

**Stabilirea necesitatilor de tratament i a scopurilor mentinerii sanatatii parodontalen ce masura constitue distructia parodontala o problema de sanatate publica ?

Scopul ingrijirilor parodontaleWennstrom scopul ingrijirilor parodontale-controlul dezvoltarii afectiunilor parodontale distructive astfel incat sa se previna pierderea functiei dintelui de-a lungul vieii, fr a se pune accent pe prevenirea / eliminarea tuturor semnelor clinice de inflamatie parodontala.

Se admite prezenta unei cantitati de placa bacteriana, tartru, a unui grad de inflamatie gingivala i chiar pierderea de atasament, atata timp cat acestea nu ameninta functionalitatea normala a dintelui pe arcada**

**Stabilirea deciziilor privind necesitatile de tratament parodontal, n functie de cantitatea de suport osos restant la varsta respectiva. Scopul acestui model este pastrarea la varsta de 75 de ani, a unei inaltimi a osului alveolar egala cu cel putin 1/3 din lungimea radacinii

**Strategia de obtinere a starii de sanatate parodontala la nivel comunitarStrategii care se adreseaza intregii populatii, scopul major trebuie sa l constitue preventia / reducerea ratei pierderii de atasament. Preventia la nivel populational se adreseaza modificarii amplasarii pe scala riscului, n sensul reducerii expunerii la factorii de risc i a ratei de progresie.Se incearca obtinerea unei mai bune constientizari a populatiei privind starea de sanatate parodontala / necesitatea imbunatatirii igienei orale

**Campaniile de preventie concentrate asupra populatiei tinereComponenta preventiva din cadrul stilului de viaa este mai usor de indus i de acceptat la varste tinereDatorita imposibilitatii de a depista indivizii cu risc real inca de la varste tinere, trebuie considerati toi indivizii ca apartianad grupului cu potential de risc

**Campaniile izolate care urmaresc doar imbunatatirea igienei orale nu sunt foarte eficiente. Abordarile generale de promovare a sanatatii , bazate pe dezvoltarea sociala, educationala economica au mai multe sanse de succes pe termen lung i de mentinere a efectelor.

**Cancerul oralepidemiologia cancerului oralCea mai frecventa forma de cancer oral: carcinomul limbii, per total cc oral reprezinta 30-50% din totalul cancerelor (India)Factori de risc: fumatul, tutunulFactori predispozanti: alimentatia bogata n grasimi, consumul redus de alimente ce contin vitamina A, deficientele de Fe. Alimentatia bogata n fibre / consumul vit C sunt invers proportionale cu riscul la cc oral

**Variatiile incidentei cc oral de la o regiune geografica la alta i de la o tara la alta se dateoreza diferentei n expunere la factorii de risc specifici

**Aspecte de sntate publicAnii 90 tarile industrializate crestere a incidentei i a mortalitatii prin cc oral (frecvent afectate persoane de sex masculin cu varsta ntre 35-64 ani)Este cunoscut faptul ca leziunile mici / precanceroase pot fi tratate conservativ n timp ce tratamentul leziunilor avansate are un impact fizic / psihologic important, prognosticul este nefavorabil.

**Elementul cheie pentru cresterea calitatii i a duratei de supravietuire o mai eficienta depistare a afectiunii intr-un stadiu premalign, atata timp cat leziunea invaziva este de mici dimensiuni

**Preventia primaraReducerea consumului de tutun i alcool

**Prevenia secundarImportanta depistari cazurilor de imbolnaviri si controlul leziunilor canceroase i precanceroase oraleDurata de supravietuire a pacientilor cu leziuni canceroase depistate intr-un stadiu precoce este > dect celor care se prezinta intr-un stadiu avansat de boala

**S-a dorit introducerea screening-ului populational ca strategie preventiva- costurile, beneficiile, eficacitatea, fezabilitatea sa nu l-au impus ca fiind adecvat

**Programele tinta asupra grupurilor cu risc crescut par a fi cea mai buna strategie din punct de vedere a raportului cost / eficienta, daca ne referim la raportul dintre costul per individ i beneficiile pe care le aduc, dar complianta scazuta de care dau dovada aceste grupuri populationale constitue o serioasa amenintare pentru viabilitatea economica a programului

**Direcii de viitorScreening-ul asupra leziunilor precanceroase / canceroase orale i initiativele corespunzatoare de promovare a sanatatii pot fi evaluate complet doar cu ajutorul unui studiu prospectiv randomizat i controlat. Costurile necesare, dificultatile de ordin logistic si ale organizarii / desfasurarii unui astfel de studiu i ale evaluarii sale au costuri economice mari.Alternativa: proiecte demonstrative ample, determinarea rezultatelor intermediare obtinute, ca metoda de evaluare.

**Aspecte de sanatate publica ale defectelor de dezvoltare ale smaltuluiDefectele de smalt-dovedesc interventia unor tulburari locale i sistemice n cursul perioadei de formare a dintiilorDefectele de smalt ca problema de sanatate publica intereseaza sub aspectul necesitatii supravegherii factorilor de mediu cu potential de afectare a amelogenezei, precum i de amploarea necesitatilor de tratament pe care le determina la nivel comunitar

**Defectele determinate de factori genetici, mai rare, nu sunt considerate o problema de sanatate publica dect daca se inregistreaza o prevalenta mare a lor

**

EpidemiologieIndicii utilizati n cadrul studiilor sunt DDE (Development Defects of Enamel Index), indicele de fluoroza a suprafetelor dentare, indicele Dean

**Traumatismele dentaren ultimele doua decenii a avut loc o crestere a numarului traumatismelor dentare

**Preventia traumatismelor dentareMajoritatea traumatismelor dentare nu pot fi prevenite, doar traumatismele din sport pot avea o rata de preventie prin folosirea de gutiere i masti speciale (n hochei, box, footballul ameriacn, rugby)

**Prognosticul dintiilor avulsionati i reimplantati depinde de rapiditatea reimplantarii; de aceea trebuie realizat un program de educare a populatiei pentru realizarea unui prim ajutor eficient, n cazul n care medicul stomatolog nu este n apropierea accidentului.Aceste campanii se realizeza n locuri strategice ( cluburi spotive, cabinete scolare, servicii de ambulanta) i la intervale regulate de timp

**Anomaliile dento-faciale

**Tratamentul ortodontic n contextul sanatatii publicen multe din tarile dezvoltate tratamentul ortodontic este subventionat din bugetul sanatatii publice sau de asigurarile de stat, personale sau de serviciu

**Necesitatea de tratamentn incercarea de a imparti malocluziile pe categorii n functie de nivelul necesitatii de tratament au fost descrisi o serie de indicatori: indicele ocluzal, indicele de evaluare a malocluziilor, indicele prioritatilor de tratament.Indicele Comitetului National Medical din Suedia = metoda de stabilire a gradului de severitate al acelor caracteristici care pot constitui o amenintare pentru longevitatea dentitiei, determinandu-se astfel urgenta tratamentului necesar.

**Indicele necesitatii de tratament ortodontic ( IOTN-The Index of Orthodontic Treatment Need) clasifica malocluziile n functie de importanta diferitelor caracteristici ocluzale pentru sanatatea dentitiei individului i pentru functia estetica, cu scopul de a identifica indivizii cu cea mai mare probabilitate de a beneficia de tratament ortodontic

**Indicele cuprinde o componenta referitoare la sanatatea dentara i una referitoare la functia estetica.Componenta privind sanatatea dentara a indicelui IOTN reprezinta o incercare de a sintetiza elementele prezente care dovedesc efectele negative ale malocluziei i beneficiile potentiale ale tratamentului ortodonticComponenta estetica evaluarea se face sub aspectul estetic de ansamblu al dentitiei. Valoarea obtinuta indica gradul necesitatii de tratament sub aspectul estetic, reflectand necesitatea socio-psihologica de tratament ortodontic

**Serviciile ortodontice constitue unul din aspectele importante ale sanatatii publice orale. Malocluzia nu este o boala, cuprinde o serie de abateri de la normal care au o influenta limitata asupra sanatatii orale. Cererea de tratment ortodontic depaseste n multe tari resursele existente i ridica dificultati de distribuire a acestor resurse de care dispune sanatatea publica, motiv pentru care este recomandata utilizarea indicatorilor care sa ajute la alocarea lor judicioasa