Patologia aparatului respirator

ANGINELE ACUTE Termenul de angin corespunde tuturor infeciilor care intereseaz faringele i amigdala palatin. entitate de sine stttoare (cu autonomie evolutiv i terapeutic)secundara n cursul evoluiei unor boli generale:

boli infecto-contagioase:Scarlatin, Rujeol, Mononucleoz infecioas Hemopatii maligneleucemieagranulocitoz.Factori favorizani distrofie, anemiile, diatezele constituionale, climatul rece i umed.

ETIOLOGIE

mai frecvent dup vrsta de 3 ani, Agenii etiologici :- virusuri: adenovirusuri, V. Coxsackie Echovirus;- bacterii: streptococul beta hemolitic grup A, streptococul viridans, stafilococul aureu, Haemophilus influenzae;- fuzospirili.

ANGINELE VIRALE

Debut bruscfebr oscilant, anorexie, disfagie, senzaie de uscciune a gtului Examenul obiectiv relev:- hiperemia faringelui, - +/- microvezicule la nivelul pilierilor, luetei i a peretelui posterior al faringelui (v. Coxsackie). - catar conjunctival, adenopatie laterocervical i mandibular, rash (adenovirusuri)

Dg (+) se stabilete pe baza: datelor anamnestice i epidemiologice,manifestrilor clinicedeterminrilor serologiceEvoluia este de obicei benign, cu vindecare n cteva zile.

Complicaiile sunt rare i atunci cnd apar sunt determinate de suprainfecia bacterian.

ANGINELE BACTERIENE streptococ beta hemolitic gr A. Angina streptococic debuteaz brutal, cu febr 39-400C, vrsturi, disfagie marcat, dureri abdominale, artralgiiadenopatie laterocervical i submandibular satelit. Examenul obiectiv local :- hiperemia intens a mucoasei faringiene, a pilierilor anteriori, a luetei,- amigdale hipertrofice i hiperemice- prezena unor depozite pultacee la acest nivel.Paraclinic: Leucocitoz marcat cu neutrofilie Exudat faringian cu streptococ hemolitic gr. A Titrul ASLO

ANGINE PSEUDOMEMBRANOASE (angina cu false membrane) Etiologia: stafilococ, pneumococ, B. difteric, virusul Epstein -Barr, sau n cadrul hemopatiilor maligne.Ex local: se caracterizeaz prin prezena la nivelul amigdalelor i a pilierilor anteriori a unor pseudomembrane de culoare alb cenuie, bogate n fibrin, aderente de mucoasa adiacent, greu detaabile prin decolare las o suprafa sngernd.

Tabloul clinic febr moderat, manifestri toxice (paloare, astenie, tahicardie).

ANGINE VEZICULARE sau VEZICULO-BULOASE Ex local: vezicule la nivelul mucoasei faringiene, a pilierilor, care n evoluie se sparg, lsnd mici ulceraii care uneori se acoper cu pseudomembrane.a) Herpangina Etiologia: v. Coxsackie A, Coxsackie B, ECHO, Frecvent la copil sub 3 aniTablou clinic: Debut brusc : (febr 39-400C, vrsturi, inapeten. Ex obiectiv: Eritem difuz al vlului palatin i al faringelui + microvezicule de 1-2mm, nconjurate de o zon eritematoas, localizare la nivelul posterior al cavitatii bucaleEvoluie = favorabil cu vindecare n cteva zile fr complicaiib) Stomatita vezicular Etiologia: v. herpeticeTablou clinic: febr, inapeten, stare general alterat, adenopatie laterocervical Ex obiectiv: microvezicule cu tendin la confluare distribuite pe toat mucoasa bucal

ANGINE ULCERATIVE sau ULCERONECROTICE

Angina Plaut - Vincent Etiologia: flora fusospirilar (bacterii fusiforme i spirocheta dentium)Tablou clinic: febr moderat, astenie marcat, disfagie, sialoree, halen fetid.Ex obiectiv: ulceraie (frecvent unilateral) nergulat, localizat la nivelul unei amigdale, acoperit de o fals membran alb-gri, ce se elimin singur.Dg (+) evidenierea agenilor cauzali pe preparatul colorat cu albastru de metilen.Tratament : Penicilina GPrognosticul = favorabil, cu evoluie spre vindecare sub tratament

LARINGITELE ACUTEForme clinice:LARINGITA ACUT CATARALLARINGITA STRIDULOAS (CRUPUL SPASMODIC)LARINGITA ACUT SUBGLOTIC (CRUPUL GRIPAL )LARINGITA ACUT SUPRAGLOTIC (Epiglotita sau crupul bacterian)

LARINGITA ACUT CATARALInciden crescut n anotimpul rece. Frecvent la copii adenoidieni.Poate evolua ca o boal de sine stttoare sau survine n acelai timp cu un catar acut rinofaringian.Evoluia = favorabil cu vindecare n cteva zile.

LARINGITA STRIDULOAS (CRUPUL SPASMODIC)Inciden crescut n anotimpul rece.Evoluia = favorabil cu vindecare n cteva zile.

Factori favorizani: infecia este mai frecvent la copilul: ,spasmofilic sau alergic. Vrsta afectat = 3 - 7 ani

LARINGITA STRIDULOAS (CRUPUL SPASMODIC)

Simptomatologia clinicDebut = brusc (n primele ore ale nopii), sub forma unui acces de sufocare nsoit de: anxietate, tuse ltrtoare, cornaj, dispnee inspiratorie cu tiraj, voce clar nemodificat, cianoz, febr (pn la 380 C)

Ex obiectiv: faringe difuz congestionat, Evoluia = favorabil cu dispariia manifestrilor clinice n decurs de 15 minute pn la 1-2 ore, spontan sau sub tratament. Accesul se poate repeta n aceeai noapte sau n nopile urmtoare.

LARINGITA ACUT SUBGLOTIC(CRUPUL GRIPAL )Factori favorizani: copii adenoidieni, paratrofici i rahitici.Vrsta afectat = 6 luni 3 ani. Etiologie: v. gripal, v. paragripal, v. rujeolei.Tabloul clinic = triad simptomic:Stridor inspirator acut;Tuse ltrtoare Disfonie (rgueal).

EPIGLOTITA (CRUPUL SUPRAGLOTIC, CRUPUL BACTERIAN)Este un edem inflamator acut al epiglotei i hipofaringelui o celulit bacterian rapid progresiv, care cuprinde regiunea de deasupra corzilor vocale, putndu-se ajunge pn la obstrucie total a cilor respiratorii (de aceea este considerat o urgen medical !)

Etiologie: Haemophilus influenzae tip b (cel mai frecevnt), streptococ beta hemolitic, stafilococ auriu, pneumococ. Vrsta frecvent afectat = 3 - 6 ani.

EPIGLOTITA (CRUPUL SUPRAGLOTIC, CRUPUL BACTERIAN)Debutul bolii = brusc, cu febr i stridor la sugar i copilul mic;dureri de gt (disfagie) la copilul mai mare.Evoluia simptomelor este rapid, n 4-12 ore se poate ajunge la obstrucie laringian aproape total (n formele fulminante, n 6 ore se ajunge la deces).

EPIGLOTITA (CRUPUL SUPRAGLOTIC, CRUPUL BACTERIAN)a.Perioada de stare:

febr nalt, stare general alterat (letargie), aspect toxic. Capul n hiperextensie (fr semne de iritaie meningean), Copilul mare st rezemat n mini cu gtul extins i gura deschis.stridor inspirator (dispnee inspiratorie, cu respiraie aspr, zgomotoas, ce se aude de la distan, numit i cornaj), tiraj supra i substernal, supraclavicular i intercostal), tuse, rgueal (voce nbuit ce pare c vine de la distan)disfagie sialoree .

EPIGLOTITATreptat copilul devine tot mai obosit, mai tahicardic i hipoxic, ajungndu-se la o stare deosebit de grav, cu paloare, cianoz i tulburri ale contienei.

Datorit obstruciei, la auscultaie murmurul vezicular este diminuat.

EPIGLOTITA (CRUPUL SUPRAGLOTIC, CRUPUL BACTERIAN)Examenul local al faringelui: la baza limbii epiglota edemaiat, roie zmeurie (aspect de carne vie) = semn patognomonic Examenul cu spatula ca i larigoscopia se recomand a se efectua ntr-un serviciu de specialitate, deoarece, la copilul hipoxic, manipulrile n faringe, inclusiv folosirea apstorului de limb, pot produce un reflex vagal, cu stop cardiorespirator.

EPIGLOTITA (CRUPUL SUPRAGLOTIC, CRUPUL BACTERIAN)Examinri paraclinice. Ex. de laborator: Leucocitoz de 15-25.000 / mm3, cu o neutrofilie marcat. Hemoculturi pozitive

Radiografia gtului, n inciden lateral, delimiteaz bine epiglota i zonele aritenoepiglotice (semnul degetului mare). Examinarea se va face n condiii de controlare, respectiv, vor exista personal i echipament necesare att pentru aprecierea ventilaiei, ct i pentru efectuarea intubaiei.

EPIGLOTITA CRUPUL SUPRAGLOTIC, CRUPUL BACTERIAN)Tratament: 1. n cazurile foarte severe - iniial intubaie nazotraheal pentru a preveni un deces brusc.2. Tratamentul antibiotic vizeaz H. influenzae ampicilin 200mg/kg/zi + aminoglicozid, Augmentin, suspensie oral 457 mg/5 mlcefotaxim 100mg/kg, ceftriaxon 100-150mg/kg. Durata tratamentului 7-10 zile;Profilaxiepurttorii de H. influenzae rifampicin (Sinerdol) ntr-o doz unic de 10mg/kg.vaccinarea specific HI b

TRATAMENTUL LARINGITELORDifereniat n funcie de forma clinic i de gravitate.Formele comune de boal :-Umidiferea aerului din camer,-Comprese calde i umede n jurul gtului,-Sedative - oxigenoterapie- Antibiotice: Cefalosporine gen I,II,II 50-100mg/kg/ziAMPICILIN 200 mg / kg c / zi.-Tratamentul terenului

TRATAMENTUL LARINGITELORFormele severe de boal Corticoterapie intensiv: HEMISUCCINAT DE HIDROCORTIZON 20 mg / kg c / zi CU REALIZARE TRAHEOSTOMIEI ALBE, continund apoi cu PREDNISON 1-2 mg / kg c / zi (2-3 zile).Adrenalin soluie 0,1% ( f = 1mg / 1 ml) prin nebulizare

Monitorizare frecvena cardiac nainte de administrare

TRATAMENTUL LARINGITELOR (II)

Formele severe de boal

Antibiotice i.m sau i.v. i dup caz n asociere Secretolitice: Bromhexin, Mucosolvan Sedative:FENOBARBITAL 5-7 mg / kg c / ziAspirarea secreiilor i ndeprtarea membranelor prin laringoscopie sau bronhoscopie; Oxigenoterapie (oxigen umidificat sub izolet) 4 6 L / min; Intubaie sau traheostomie;

Pneumonia pneumococic (P. Franc lobar)DefiniiaEste o infecie acut, nesupurativ, a plmnului, cu localizare lobar sau segmentar. pneumococ caracterizat clinic prin: debut brusc (n plin stare de sntate), cu frison, febr n platou, junghi toracic i sput hemoptoic.La sugar i copilul mic realizeaz un tablou de bronhopneumonie (cu focare izolate sau confluente), sau de bronhoalveolit segmentar cu tendin marcat la diseminare. PNEUMONIILE BACTERIENE

Pneumonia pneumococic

Tabloul clinicDebutul: este brusc, n plin stare de sntate cufrison,febr (39 400C), cefalee, junghi toracic, vrsturi.debut pseudomeningeal sau dominat de manifestri digestive

Pneumonia pneumococic Tabloul clinicPerioada de stare manifestrile clinice caracteristice sunt prezente de la debut sau pot apare dup 2-3 zile de la instalarea febrei,febra se menine ridicat n platou ce remisiuni matinale de 0,50C i scade dup 5-8 zile. contient, apatic, facies congestionat (uneori numai de parte bolnav), prezint: herpes labial, limba sabural, sete vie, oligurie, tuse seac, moderat dispnee.

Pneumonia pneumococic (P. Franc lobar) Tabloul clinic

Ex obiectiv Inspectie si palpare diminuarea miscarilor respiratorii la nivelul hemitoracelui afectatPercuie: submatitate sau matitate corespunztoare focarului de condensare, scodism paralezional (hipersonoritate determinat de emfizemul compensator din jurul zonei lezate)exagerarea vibraiilor vocale.Auscultatie: suflu tubar inspiratorAbolirea murmurului vezicular,Raluri crepitante la sfritul inspirului.+/- tahicardie, hepatosplenomegalie, abdomen dureros.

Pneumonia pneumococic Ex radiologic confirm diagnosticul.

Opacitate triunghiular cu vrful n hil care intereseaz un lob.

Paraclinic: HL cu formul: leucocitoz cu neutrofilie; VSH accelerat; CRP pozitiv, Ex urin: proteinurie, cillindrurie.Hemocultur pozitiv (30% din cazuri)Ex bacteriologice: din sput (la copil mare), aspirat traheal, lichid pleural (dac s-a efectuat puncie) = FROTIU DIRECT I CULTUR: PNEUMOCOCDetectarea antigenului pneumococic prin contraimunoelectroforez att n snge, urin dar i LCR.

Pneumonia pneumococic

Evoluia- sub tratament manifestrile funcionale i generale se atenueaz n decurs de 1-2 zile, iar cele radiologice i fizice n 7-8 zile.- fr tratament se menine starea general influenat, cu febr persistent timp de 5-7 zile, dup care febra scade dar se menin modificrile fizice i radiologice.

Complicaii- locale: pleurezii para- sau metapneumonice, abcedarea focarului pneumonic, pericardita. - generale: nefrita intrainfecioas, hepatita infecioas bacterian, otite acute, encefalite, meningite

Pneumonia pneumococicTratamentProfilactic vaccinare Prevenar, Synflorix Pneumo 23 optimizarea condiiilor igienicodietetice,antibioterapie intit: PENICILIN n doze adecvate

n caz de alergie: CLaritromicina, ERITROMICIN, Cefalosporine Gen I si IItratament simptomatic antipiretice, antitusiveroborant vitaminic.

Factori favorizani: Handicapuri biologiceBoli anergizante, Boli respiratorii cronice (mucoviscidoza), Anotimpul rece i umed.-Etiologie n perioada de sugar : pneumococul, streptococul, H. Influenzae, Klebsiella, Pseudomonas

de obicei. infecia bacterian este precedat de o infecie viral.PNEUMONIA ACUT LOBULAR (bronhopneumonia, bronhoalveolita acut)

Debutul = necaracteristic Semne de IACRS : febr, coriz, tuse, anorexie, agitaie.Rar debutul este brusc: febr, agitaie, anxietate, convulsii. PNEUMONIA ACUT LOBULAR

Perioada de stare Sindrom infecios: febr (39 - 400C) neregulat cu oscilaii care marcheaz prinderea de noi focare, agitaie, stare de oboseal, facies palid teros, convulsii, vrsturi diaree, oligurie.Sindrom respirator: dominat de IRA : dispnee mixt, cu tahipnee i respiraii superficiale, geamt expirator,expir scurt, bti ale aripioarelor nazale, tiraj supra- i sub sternal, cianoz perioronazal i a extremitilor , miscari de piston ale capului, balans toraco-abdominal Sindrom cardio-vascular: manifestri de insuficienta cardiac dreapt: tahicardie, hepatomegalie, turgescena jugularelor, edeme perifericeInsuficien circulatorie periferic : puls filiform, hipotensiune arterial, extremiti reci, facies palid

PNEUMONIA ACUT LOBULAR

Ex radiologic: opaciti multiple, cu contur mai ters, diseminate pe ambele arii pulmonare. Forma paravertebral = focare localizate paravertebral bilateral, neomogene, Forma micronodular (diseminat, pseudogranulic) caracterizat prin prezena de opaciti hilare i paravertebrale, regiunile costale fiind indemne. Forma hiliobazal prezent la sugarul de peste 6 luni, intereseaz regiunile hilare.Forma segmentar (pseudolobar) prezent la sugarul de peste 6 luni se caracterizeaz prin prezena de opaciti triunghiulare, bine delimiate, omogene, i care trebuie difereniate de: infiltrat TBC, atelectazia, pneumonia pneumococic

PNEUMONIA ACUT LOBULAR

Tratamenta. Igieno-dietetic. Izolarea bolnavului n saloane aerisite i caldeSchimbarea frecvent a poziiei,Alimentaie corespunztoare vrstein formele severe necesarul caloric i lichidian se administreaz n pev.

b. MedicamentosAntibiotice -intit dup antibiogram Combaterea insuficienei respiratorii acute (aspirarea secreiilor, fluidificarea secreiilor,oxigenoterapie, Tratamentul insuficienei cardiace, Trat. strii de oc (hidratarea corect, substitueni plasmatici, HSH),Simptomatice (antitermice, sedative, roborant vitaminic)

PNEUMONIA ACUT LOBULAR (bronhopneumonia, bronhoalveolita acut)

Etiologie

Stafilococul este o bacterie ubicuitar la nivelul: tegumentelor, mucoasei nazale i altor mucoase membranoase. Exist 3 specii: S. Auriu, S. Epidermidis i S. Saprofitus. Factori favorizani = situaiile care scad capacitatea de aprare a organismului (infeciii virale, diabet, corticoterapie), piodemit, plgi suprainfectate, terapie parenteral fr respectarea riguroas msurilor de asepsie. Patogenia

Poarta de intrare este cutanat sau respiratorie. Diseminarea se produce hematogen sau aerogen. PNEUMONIA STAFILOCOCIC

Tabloul clinic

A. Manifestrile generale: alterarea grav a strii generale, febr nalt, paloare cenuie a tegumentelor, perioade de obnubilare alternnd cu perioade de agitaie.

B. Manifestrile respiratorii: tahipnee superficial, geamt expirator, tuse, bti ale aripioarelor nazale, tiraj intercostal i subcostal, cianoz.La copil mare se pot aduga: junghi toracic, frisoane repetate, sputa piosangvinolent, Ex obiectiv variaz n funcie de etapa evolutiv i leziunile asociate. C. Manifestrile digestive: anorexie, vrsturi, meteorism abdominal, diaree.Asocierea: stare general alterat + dispnee + meteorism abdominal = pneumonie stafilococic (mai ales la sugar) PNEUMONIA STAFILOCOCIC

Examenul radiologic: - Poate fi normal la nceput, sau poate evidenia o pneumonie interstiial, emfizem bazal, uneori o fin lam pleural. 3 stadii evolutive:a) Stadiul de abcedare (pneumonia abcedant primitiv), n care examenul radiologic evideniaz opaciti micro- i macronodulare care corespund tabloului clinico-radiologic de bronho-pneumonie.b) Stadiul pleuretic (pleurezie purulent)- revrsat pleural se nregistreaz urmtoarele aspecte radiologice: - voaloarea sinusului costodiafragmatic, - opacitate care mrginete conturul pulmonar (pleurezie n manta) sau- hemitorace opac (cu sau fr deplasarea mediastinului). Dac prin deschiderea focarului subpleural se produce o fistul bronhopleural, se va realiza aspectul radiologic de piopneumotorax: opacitate inferioar delimitat net i liniar de o transparen superioar lipsit de structur pulmonar. PNEUMONIA STAFILOCOCIC

c) Stadiul de pneumonie buloas se realizeaz atunci cnd focarele abcedate sunt situate n plin parenchim pulmonar. Radiologic: zon clar, cu contur net i subire, fr tram bronhopulmonar. n evoluie, n aceste bule este posibil acumularea puroiului (realiznd imagini hidroaerice) sau este posibil ruperea cavitii, situaie care se complic cu pneumotoracele. Pneumotorax i piopneumotoraxCele trei stadii evolutive clinico-radiologice pot coexista i nu sunt obligatorii. . PNEUMONIA STAFILOCOCIC

Ziua 3-a pneumonia lobului drept inferior cuPleurezie parapneumonicMomentul internrii R-grafie = aparent normal

Condensare extins la nivelul lobului superior stng ce conine mai multe leziuni aerate sau lichidiene.

Pneumonie stafilococic

Investigaii paraclinice- HL: anemie + leucocitoz i neutrofilie (leucopenie cu neutropenie = pronostic nefavorabil)- VSH = accelerat- Hemoculturi = pozitive- Puncia pleural: puroi glbui piosangvinolent n cavitatea pleural a crui nsmnare permite identificarea germenului- Aspirat laringo traheal = pozitiv pentru stafilococDiagnostic pozitiv = date anamnestice + clinice + radiologice + bacteriologice.

PNEUMONIA STAFILOCOCIC

Complicaii (sunt aproape o regul)- toxice: anemia hemolitic, oc cardio-vascular, hepatit toxic, CID.-septice: septicemia stafilococic, pericardita, endocardita, osteomielita, artrita septic, meningita.- mecanice: piopneumotorax cu supap, bule de emfizem compresiv, emfizem mediastinal. Prognosticul Rezervat dac pneumonia este produs de un stafilococ rezistent la antibiotice, dac leziunile sunt bilaterale i la vrst mic.

Dac tratamentul este rapid instituit evoluia este spre vindecare cu regresia sindromului funcional respirator.PNEUMONIA STAFILOCOCIC

Tratament - antiinfecios de prim intenie se va efectua minimum 21 zile (i.v. n primele 15 zile) cu antibiotice a cror activitate nu este influnat de penicilinaz: - oxacilin 200 mg / kg c / zi, - cefalosporine de tipul cefazolin 25 mg / kg c / zi (n 3 prize). - dup uniii autori se mai asociaz Penicilina G 1-2 milioane /zi (n vederea cuprinderii i a suelor sensibile la penicilin)

terapia va fi orientat n funcie de sensibilitatea germenului testat prin antibiogram. exist tulpini de stafilococi meticilino-rezistente, situaie n care se va utiliza vancomicina 10 mg/kg corp/doz, o dat la 6 ore. PNEUMONIA STAFILOCOCIC

Tratament de decompresie i drenaj pleural (pe ac sau pleurotomie de aspiraie) se aplic n formele cu pleurezie masiv. Tratament de reanimare i tratament suportivvizeaz combaterea : - insuficienei cardiace, - a insuficienei respiratorii, - a acidozei,- a dezechilibrelor hidroelectrolitice - asigurarea necesarului caloric i hidric. PNEUMONIA STAFILOCOCIC

Va multumesc!