ASL della Provincia di Mantova Dipartimento di Prevenzione ... · ASL della Provincia di Mantova Dipartimento di Prevenzione Medica ... della Provincia di Mantova-CONSORZIO dei COMUNI

DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE MEDICA - SERVIZIO DI MEDICINA PREVENTIVA NELLE COMUNITA’

ASL della Provincia di Mantova Dipartimento di Prevenzione Medica

Servizio Medicina Preventiva nelle Comunità

Il progetto di studio epidemiologico nel

Destra Secchia


MOTIVAZIONE:

presenza di 2 centrali termoelettriche, nei cui confrontisono emerse preoccupazioni da partedella popolazionee delleistituzioni locali


COMMITTENZA DELL’ INDAGINE:

- ASSESSORATO all’AMBIENTE della Provincia di Mantova

- CONSORZIO dei COMUNI del DESTRA SECCHIA.


TEMPI DELL’ INDAGINE:

- richiesta all’ ASL : inizio 1999

- approvazione convenzione: maggio 1999

- inizio effettivo: aprile 2000

- conclusione: ottobre 2003


17 comuni48.000 abitanti circa

L’ AREA DI INDAGINE

UBICAZIONE CENTRALI


STUDI EFFETTUATI

1) Studio della mortalità per causa negli anni 1981 - 94 su dati ISTAT

2) Indagine sulla patologia respiratoria nell’ infanzia

3) Distribuzione geografica dei decessi su dati di mortalità 1995-1998 del Registro di Mortalità dell’ ASL

4) Analisi dei ricoveri ospedalieri dei residenti per gli anni 1996-1999


1) La mortalità per causa nel Destra Secchia 1981 - 94

Metodologia:

analisi geografica della mortalità per aree comunali attraverso l’applicazione del package “Atlante Italiano di Mortalità”del Prof. Cesare Cislaghi


È stata effettuata l’ analisi di 39 cause di morte, distinte per i due sessie suddivise in tre periodi quinquennali di calendario:

1981 - 841985 - 891990 - 94

per ciascuna sono state riprodotte le relative mappe di densità.

E’ stata analizzata una porzione circolare di territorio con raggio di 35 Km e centroide nel comune di Ostiglia.


APPROFONDIMENTI:

1981-84 1985-89 1990-94

T. del pancreas femmine

T. del polmone maschi femmine

T. delle ossa maschi femmine

T. emolinfopoietici maschi/femmine

Linfoma di Hodgkin femmine

Linfoma non Hodgkin femmine

Leucemia linfoide maschi 0-19

Leucemia mieloide femmine

D.circolatori dell’encefalo maschi femmine

Broncopneumopatie croniche maschi


Tumore del pancreas

femmine - anni 1981-84


Tumori dell’apparato emolinfopoietico

maschi, 1981-84


Malattie polmonari

maschi, 1981-84


CONCLUSIONI DELLO STUDIO

L’analisi del quinquennio 1981-84 evidenzia alcune situazioni in cui i decessi osservati sono superiori, seppure non sempre in numero significativo, rispetto a quelli attesi.

Nei periodi successivi invece, l’analisi effettuata non conferma la presenza di queste aggregazioni e la mortalità rientra per lo più nei parametri della zona circostante .


Trattandosi di un periodo risalente ad oltre 15 anni fa, queste anomalie potrebbero essere dovute, ad esempio, anche a carenze del sistema informativo di quel periodo o a differenti modalità di formulazione della diagnosi.

Le metodologie utilizzate sono sensibili ai fenomeni più rilevanti ma pur non consentendo di avanzare ipotesi “forti” di correlazione tra mortalità e fattori di rischio indicano la necessità ulteriori approfondimenti


2) la patologia respiratoria nell’infanzia

del destra secchia


SIDRIAStudi Italiani sui Disturbi Respiratori

nell’Infanzia e l’Ambiente

Partecipazione italiana ad ISAAC (International Study onAsthma and Allergies in Childhood)

Fase I (ISAAC I): 1994/1995Fase II (ISAAC III): 2002 (Finanziato dal Ministero

per la Salute – Ricerca Finalizzata)


STUDIO DI PREVALENZA

le informazioni sui sintomi/malattie e sull’esposizione a fattoridi rischio derivano da questionari, compilati da:

- ETA’ 6-7: GENITORI

- ETA’ 13-14: GENITORIRAGAZZI


Le domande contenute nel questionario riguardavano:

• disturbi respiratori (asma, rinite, infezioni delle alte e basse vie respiratorie);

• disturbi della pelle (eczema);

• elementi caratterizzanti i primi 2 anni di vita del bambino;

• abitudini di vita del bambino/ragazzo;

• notizie sui familiari


Caratteristiche della popolazione

Bambini Adolescenti(6-7 anni) (13-14 anni)

Percentuale di rispondenza 88,1% 94,8%

Totale esaminati 558 308

SessoMaschi 283 157Femmine 275 131


CONCLUSIONI DELL0 STUDIO

Non sono emerse differenze significative nella prevalenza delle patologie respiratorie indagate fra i bambini del Destra Secchia e quelli

abitanti in aree adiacenti di confronto (Emilia Romagna).


3) analisi spaziale deceduti anni 1995 -1998

per alcune patologie

- malattie ischemiche cardiache- malattie cerebrovascolari- malattie apparato respiratorio- tumore polmonare- tumori sistema linfoematopoietico


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Individuazione sul terreno della residenza di oltre 2500 decedutie successiva collocazione delle coordinate su CTR informatizzata.


CONCLUSIONI DELLO STUDIO

Vi è una certa evidenza di aumento di rischio di morte per malattie dell’apparato respiratorio relativamente a residenze entro 4,5 km dall’impianto di Ostiglia, ed una debole evidenza per residenze all’intorno dell’impianto di Sermide.Non sono emerse evidenze per quanto riguarda le altre 4 patologie indagate.


4) analisi dei ricoveri ospedalieri

Sono stati utilizzati i dati relativi ai ricoveri ordinaridi 4 anni ( 1996-1999) di tutta l’ ASL pari 295.634 ricoveri di cui 139.175 su maschi e 156.459 su femmine,effettuati su 141.853 individui residenti in provincia di Mantova di cui 62.285 maschi e 76.568 femmine.

Di questi ricoveri, 34.694 sono riferiti a 17.216 residentinel Destra Secchia.


Problemi nell’ utilizzo dei dati di ricovero:

- propensione al ricovero piuttosto che ad altre forme di assistenza dei medici di base della zona.

-preferenze della popolazione nei riguardi di diversi tipi di assistenza.

- disponibilità di strutture di ricovero nella zona e loro accessibilità.

- disponibilità ed accessibilità di forme di assistenza alternative al ricovero (poliambulatori specialistici, day hospital, ecc.)

- possibilità di assistenza a domicilio sia legate alla famiglia che all’ offerta di servizi adeguati


A.S.L. MN -TASSI ANNUALI PER 1000 ABITANTI DI RICOVERI ORDINARI NEL PERIODO 1996-99 PER CLASSI QUINQUENNALI DI ETA'

321,8

103,885,2

100,1111,9

136,2 137,1115,1 104,7

131,1151,0

190,1

241,3

316,2

388,4

437,8

505,3493,3

445,3

393,7

345,0

327,0

103,173,2

90,5 97,5122,0116,4104,696,9

110,9131,6

162,3

215,5

275,7

342,2

396,9

431,6425,6

382,6

328,2

161,3

0,0

100,0

200,0

300,0

400,0

500,0

600,00-

4

5-9

10-1

4

15-1

9

20-2

4

25-2

9

30-3

4

35-3

9

40-4

4

45-4

9

50-5

4

55-5

9

60-6

4

65-6

9

70-7

4

75-7

9

80-8

4

85-8

9

90-9

4

95-9

9

100

e +

CLASSI DI ETA'

TASS

I X 1

000

AB

.

A.S.L. MNDESTRA SECCHIA


1,08

1,15

0,97

0,890,93

1,05

0,50

0,60

0,70

0,80

0,90

1,00

1,10

1,20

RAPP. STD

ASOLA GUIDIZZOLO MANTOVA OSTIGLIA SUZZARA VIADANADISTRETTI

RAPPORTO STANDARDIZZATO DI RICOVERO PER SESSO ED ETA' NEI DIVERSI DISTRETTI DELL' ASL DI MANTOVA

ASOLAGUIDIZZOLOMANTOVAOSTIGLIASUZZARAVIADANA


SOGGETTI RICOVERATI 1996 - 99 - ANDAMENTO DEI TASSI PER CLASSI QUINQUENNALI DI ETA'

DELL' ASL DI MANTOVA E DEL DESTRA SECCHIA

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

220

240

0-4

5-9

10-1

4

15-1

9

20-2

4

25-2

9

30-3

4

35-3

9

40-4

4

45-4

9

50-5

4

55-5

9

60-6

4

65-6

9

70-7

4

75-7

9

80-8

4

85-8

9

90-9

4

95-9

9

100

e +

CLASSI DI ETA'

TASS

O X

100

0

ASL MANTOVA DESTRA SECCHIA

ELENCO TAVOLEtutte le cause insufficienza cardiacatutti i tumori dist. Circolatori encefalotumori del sangue disturbi del ritmo cardiacotumori encefalo patologie respiratorie totalitumori esofago patologie respiratorie cronichetumori stomaco patol. respiratorie croniche vie superioritumori colon retto patol.respiratorie acute vie superioritumori pancreas polmonititumori fegato bronchiti e bronchiolititumori polmone malformazionitumori laringe infortuni e traumatismitumori mammella malattie psichichetumori prostata malattie apparato digerentetmori ovaio malattie del sanguetumori vescica patologie neurologichetumori cute malattie infettivemelanoma patologie urinarietumori rene diabetetumori tessuti molli cirrositumori orofaringe patologie endocrinetumori benigni patologie osteomuscolaripatologie cardiocircolatorie totali patologie cutaneeinfarto patologie perinataliischemie cardiache patologie dell' occhioipertensione patologie dell' orecchioemorragie cerebrali patologie organi genitali femminiliischemie cerebrali patologie maldefinitearteriosclerosi ricoveri per motivi vari


Sono state esaminate 56cause o gruppi di cause di ricovero totali e suddivise tra maschi e femmine

Sono stati valutati i dati per le 6 aree distrettuali e per singolo comune rispetto al dato provinciale


DATI TOTALI: RICOVERI PERTUTTE LE CAUSE

0.77 - 0.870.87 - 0.990.99 - 1.131.13 - 1.31

N

EW

S


DATI TOTALI: RICOVERI PERTUTTI I TUMORI

0.67 - 0.860.86 - 11 - 1.21.2 - 1.61

N

EW

S


DATI TOTALI: RICOVERI PERTUMORI DEL SANGUE

0 - 0.630.63 - 1.161.16 - 1.861.86 - 2.74

N

EW

S


ASL DI MANTOVA: DISTRETTI - DATI TOTALI RICOVERI PER TUMORI DEL SANGUE: SMR E LIMITI FIDUCIALI

0,910,95

0,75

1,28

0,73

1,02

1,20 1,22

0,88

1,57

0,97

1,30

1,041,08

0,81

1,42

0,84

1,15

0,60

0,70

0,80

0,90

1,00

1,10

1,20

1,30

1,40

1,50

1,60

1,70

DIS

TRET

TO D

IA

SOLA

[ SIG

NIF

] >>

DIS

TRET

TO D

IG

UID

IZZO

LO[ S

IGN

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LIA

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DIS

TRET

TO D

IVI

AD

AN

A[ S

IGN

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>>

COMUNI

VALO

RI S

MR


DATI TOTALI: RICOVERI PERTUMORE VESCICA

0 - 0.630.63 - 0.970.97 - 1.371.37 - 2.24

N

EW

S


ASL DI MANTOVA: DISTRETTI - DATI TOTALI RICOVERI PER TUMORE VESCICA: SMR E LIMITI FIDUCIALI

0,70

0,840,87

1,10

0,88

0,59

1,12

1,24

1,08

1,52

1,27

0,930,89

1,030,97

1,30

1,06

0,74

0,50

0,60

0,70

0,80

0,90

1,00

1,10

1,20

1,30

1,40

1,50

1,60

DIS

TRET

TO D

IA

SOLA

[ SIG

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DIS

TRET

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IG

UID

IZZO

LO(n

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DIS

TRET

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IVI

AD

AN

A[ S

IGN

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>>

COMUNI

VALO

RI S

MR


DATI TOTALI: RICOVERI PERDISTURBI RITMO CARDIACO

0.63 - 0.80.8 - 0.990.99 - 1.231.23 - 1.73

N

EW

S


ASL DI MANTOVA: DISTRETTI - DATI TOTALI RICOVERI PER DIST. CONDUZ. E RITMO CARDIACO: SMR E LIMITI FIDUCIALI

0,92

0,960,95

1,02

0,880,87

1,09

1,12

1,03

1,17

1,021,011,01

1,04

0,99

1,09

0,950,94

0,80

0,90

1,00

1,10

1,20

DIS

TRET

TO D

IA

SOLA

(n.s

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TRET

TO D

IG

UID

IZZO

LO(n

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TRET

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IM

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TRET

TO D

IO

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DIS

TRET

TO D

ISU

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DIS

TRET

TO D

IVI

AD

AN

A(n

.s.)

COMUNI

VALO

RI S

MR


DATI TOTALI: RICOVERI PERPATOL. RESPIR. CRONICHE VIE SUPERIORI

0.48 - 0.760.76 - 11 - 1.271.27 - 2.13

N

EW

S


ASL DI MANTOVA: DISTRETTI - DATI TOTALI RICOVERI PER PATOLOGIE CRONICHE VIE AEREE SUPERORI: SMR E LIMITI FIDUCIALI

0,95

1,14

0,82

1,01

0,82

0,96

1,16

1,33

0,92

1,22

1,01

1,16

1,05

1,23

0,87

1,11

0,91

1,05

0,80

0,90

1,00

1,10

1,20

1,30

1,40

DIS

TRET

TO D

IA

SOLA

(n.s

.)

DIS

TRET

TO D

IG

UID

IZZO

LO[ S

IGN

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DIS

TRET

TO D

IM

AN

TOVA

[ SIG

NIF

] >>

DIS

TRET

TO D

IO

STIG

LIA

[ SIG

NIF

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DIS

TRET

TO D

ISU

ZZA

RA

[ SIG

NIF

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DIS

TRET

TO D

IVI

AD

AN

A(n

.s.)

COMUNI

VALO

RI S

MR


DATI TOTALI: RICOVERI PERBRONCHITI E BRONCHIOLITI

0 - 0.580.58 - 0.920.92 - 1.471.47 - 3.41

N

EW

S


ASL DI MANTOVA: DISTRETTI - DATI TOTALI RICOVERI PER BRONCHITI E BRONCHIOLITI: SMR E LIMITI FIDUCIALI

1,07

1,45

0,79

0,96

0,62 0,62

1,41

1,79

0,93

1,25

0,86 0,86

1,24

1,61

0,86

1,10

0,73 0,73

0,60

0,70

0,80

0,90

1,00

1,10

1,20

1,30

1,40

1,50

1,60

1,70

1,80

1,90

DIS

TRET

TO D

IA

SOLA

[ SIG

NIF

] >>

DIS

TRET

TO D

IG

UID

IZZO

LO[ S

IGN

IF ]

>>

DIS

TRET

TO D

IM

AN

TOVA

[ SIG

NIF

] >>

DIS

TRET

TO D

IO

STIG

LIA

[ SIG

NIF

] >>

DIS

TRET

TO D

ISU

ZZA

RA

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] >>

DIS

TRET

TO D

IVI

AD

AN

A[ S

IGN

IF ]

>>

COMUNI

VALO

RI S

MR


CONSIDERAZIONI CONCLUSIVE

-RISULTATI E LIMITI


Il ripetersi nei diversi studi di valori elevati, ed in alcuni casi significativamente elevati, relativi alle patologie respiratorie (sia nella mortalità che nei ricoveri) e ad alcuni aspetti della patologia cardiovascolare, non può non essere associato a possibili fattori ambientali.

Cardiopatie ischemiche e patologie respiratorie sono state infatti associate in letteratura ad esposizioni a polveri fini (PM10); è documentato un effetto a breve termine (nell’arco di pochi giorni) sulla mortalità per malattie dell’apparato respiratorio delle polveri inalabili.


Nell’ insieme degli studi, emergono alcune

patologie, anche tumorali, che pur non

risultando significativamente elevate, si

presentano ripetutamente con eccessi di

casi, per le quali risulta quindi

interessante un ulteriore approfondimento


Non sono stati indagati eventuali fattori di rischio ( fumo, abitudini alimentari, attività fisica, fattori lavorativi, fattori genetici, ecc.) che potrebbero essere all’origine di parte di quanto rilevato.

Questi risultati non costituiscono quindi una prova di esistenza di una relazione causale precisa perché non si possono escludere altre cause.


La zona di rilevazione è priva di altre particolari fonti di inquinamento atmosferico riconducibili ad esempio a traffico veicolare intenso, riscaldamento domestico od altre tipologie rilevanti di insediamenti industriali, trattandosi di zona prevalentemente agricola, con scarsa popolazione prevalentemente anziana e decentrata rispetto alle grandi linee di comunicazione.


La zona in osservazione è scarsamente popolata (circa 48.000 abitanti) e pertanto la numerosità degli eventi, anche in una osservazione di un periodo non breve come in questo caso, farà emergere necessariamente numerosità basse di eventi che difficilmente risulteranno significative.


?

?

3 studi sui 4 condotti utilizzano unicamente dati dell’ area mantovana, che rappresenta circa la metà dell’ area potenzialmente esposta.


Il progetto realizzato, concerneva unicamente gli aspetti epidemiologici

legati allo studio dello stato di salute della popolazione ed andrebbe quindi integrato

e comparato in maniera puntuale con tutti i dati disponibili riguardo lo stato dell'aria

ed i possibili inquinanti presenti nel territorio oggetto dello studio.


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Confost.shp# Rilievi.shp

Aria.shpBassoElevatoMedioMedio-elevatoMedio-moderatoModeratoMolto elevato

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STUDIO LICHENI - STATO DELL’ ARIADIPARTIMENTO DI PREVENZIONE MEDICA - SERVIZIO DI MEDICINA PREVENTIVA NELLE COMUNITA’


VANADIO NICKEL

CROMOPIOMBO

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