Askep Trauma Kapitis Anak

  • View
    222

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Askep Trauma Kapitis Anak

  • 8/13/2019 Askep Trauma Kapitis Anak

    1/27

    FORMAT PENGKAJIAN

    RUANG PERAWATAN ANAK

    I. Biodata

    A. Identitas Klien

    1. Nama/Nama panggilan : An. N

    2. Tempat tgl lahir/usia : 3, tahun

    3. !enis "elamin : #erempuan

    $. A g a m a : Islam

    . #endidi"an : %

    &. Alamat : !l. 'r. (eimena Antang )a"assar

    *. Tgl masu" : 23 )A+T 2-- 1&.2 0ita

    . Tgl peng"aian : 2 )A+T 2--

    . 'iagnosa medi" : Trauma Kapitis #ost op Trepanasi

    1-. +en4ana terapi :

    B. Identitas 5rang tua

    1. A6ah

    a. N a m a : Tn. 'g. +upai alm

    7. 8 s i a : )eninggal usia * thn

    4. #endidi"an : 9'

    d. #e"eraan : 0irasasta

    e. A g a m a : Islam

    ;. Alamat : !l. 'r. (eimena Antang )a"assar

    2. I7u

    a. N a m a : N6. 9itti

  • 8/13/2019 Askep Trauma Kapitis Anak

    2/27

    =. Identitas 9audara Kandung

    No N A M A U S I A HUBUNGAN STATUS KESEHATAN

    1.

    2.

    3.

    $.

    .

    A7d. )aid +.

    +ostina +.

    )inaati +.

    9t. 9alehah +.

    9t +ahmah +.

    22 tahun

    1$ tahun

    12 tahun

    1- tahun

    tahun

    Ka"a" Kandung

    Ka"a" Kandung

    Ka"a" Kandung

    Ka"a" Kandung

    Ka"a" Kandung

    9ehat

    9ehat

    9ehat

    9ehat

    9ehat

    II. Keluhan 8tama/Alasan )asu" +umah 9a"it

    III. +ia6at Kesehatan

    Ka"a" "lein mengeluh sesa" 6ang dialami adi"n6a.

    A. +ia6at Kesehatan 9e"arang :

    Ka"a" "lien mengata"an adi"n6a atuh dari teras rumah rumah panggung tgl 22 maret 2--setinggi > 2 meter, setelah atuh "lien langsung tida" sadar"an diri han6a 7atu" > 3 "ali, "lien

    teratuh dengan posisi "epala le7ih dulu. Tida" ada lu"a ro7e" 6ang tim7ul di"epala han6a lu"a

    memar haenmatom diregio os temporal%?igomati"um de"tra, "arena sudah sore hari "lien tida"

    di7aa lagi "e #K) tapi langsung di7aa "e #eran +98 (a7uang Bai dan diterima di I+' dan

    langsung mendapat penanganan 7erupa pem7erian 52& ltr /menit per "ateter dan [email protected]

  • 8/13/2019 Askep Trauma Kapitis Anak

    3/27

    4. I7u "lien tida" mempun6ai ria6at ter"ena sinar raditerapi, terapi o7at han6a pada saat mengandung 7erupa

    Citamin dan sunti"an imunisasi.

    d. Ka"a" "lien tida" tahu tentang "eadaan 7erat 7adan i7un6a selama "ehamilann6a

    e. I7u "lien pada saat "ehamilan tera"hir mendapat dua "ali imunisasi TT

    ;. Dolongan darah i7u : 5 Dolongan darah a6ah : tida" tahu

    2. Natala. I7u "lien melahir"an "lien di #us"esmas Antang

    7. !enis persalinan adalah persalinan spontan dan tanpa 7antuan o7at%o7atan ataupun

    peralatan lainn6a seperti ;or4ep.

    4. #enolong persalinan adalah 7idan dan do"ter setempat.

    d. Tida" ada "ompli"asi selama persalinan ataupun setelah persalinan ni;as.

    3. #ost natal

    a. Kondisi 7a6i : BB lahir 3--- gram, #B $ 4m.

    7. Ana" pada saat dilahir"an tida" mengalami suatu pen6a"it dan tida" mempun6ai pro7lemmen6usui.

    8ntu" semua 8sia

    9e7elumn6a "lien tida" pernah menderita sa"it "e4uali demam pada saat setelah imunisasi.

    Klien tida" pernah mengalami "e4ela"aan atupun trauma se7elumn6a

    Klien tida" pernah mengguna"an o7at%o7atan ataupun ,?at/su7tansi "imia lainn6a.

    #er"em7angan ana" di7anding saudara%saudaran6a se7elum sa"it sama.

    B. +ia6at Kesehatan Keluarga Anggota "eluarga mempun6ai ria6at pen6a"it "husus seperti saudara A6ah 6ang

    meninggal "arena hipertensi dan "a"a" "lien 6ang meninggal "arena I9K.

    Denogram

    E E E

    E* thn Fipertensi

    I9K

    $ 7ln

    G G

    &- $

    -

    $

    GG EE E

    EGG

    3

    $

    3

    22 1

    -

    1

    2

    1

    $

    G

  • 8/13/2019 Askep Trauma Kapitis Anak

    4/27

    Ket. :

    E E

    'an : )eninggal tanpa di"etahui pen6e7a7n6a

    E E

    dan : )asih hidup dan sehat tida" di"etahu 7erapa umurn6a

    : Klien

    : Tinggal serumah

    [email protected] +ia6at Immunisasi

    Ka"a" "andung "lien se7agai salah satu sum7er data mengata"an 7aha imunisasi adi"n6a leng"ap

    han6a ia lupa a"tu pem7erian dan apa rea"sin6a setelah pem7erian imunisasi

    @. +ia6at Tum7uh Kem7ang

    A. #ertum7uhan

  • 8/13/2019 Askep Trauma Kapitis Anak

    5/27

    @I. +ia6at Nutrisi

    A. #em7erian A9I

    1. Klien di7eri"an A9I oleh i7un6a 7egitu "lien lahir.

    2. =ara pem7erian : 9etiap "ali menangis.3. A9I 6ang di7eri"an oleh i7u "lien masih 7erlangsung sampai se"arang se7elum "lien sa"it

    B. #em7erian susu ;ormula

    9usu ;ormula 7erupa la4togen di7eri"an sea" "lien 7erumur & s/d1 7ulan dan pem7eriann6a

    tida" rutin

    =. #ola peru7ahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini

    Usia Jenis Nutrisi Lama Pemberian

    1. - $ Bulan

    2. $ 12 Bulan

    3. 9aat ini

    A 9 I

    A9I H susu ;ormula

    A9I H 7u7ur nasi H 7u7ur 7a6i promina

    H pisang

    9ampai se"arang

    9ampai umur 1 7ulan

    9ampai saat se7elum "lien masu

    +9, namun saat ini "lien han6

    di7eri"an nutrisi melalui parenteral

    @II. +ia6at #si"ososial

    Ana" tinggal di rumah sendiri.

    (ing"ungan 7erada di "ota.

    +umah de"at dengan se"olah , tida" ada tempat 7ermain "husus, "lien tidur 7ersama%sama

    saudaran6a.

    +umah merupa"an enis rumah panggung memili"i tangga 6ang 7er7aha6a 6ang dapat menim7ul"an

    "e4ela"aan, serta teras rumah dengan pem7atas 6ang 7isa dipanat oleh ana" seusia "lien.

    Fu7ungan antar anggota "eluarga harmonis.

    #engasuh ana" orang tua sendiri.

    @III. +ia6at 9piritual

    Anggota "eluarga taat mela"sana"an i7adah

    Kegiatan "eagamaan : "eluarga arang mengi"uti "egiatan "eagamaan terutama I7u 6ang "ini

    memili"i di ;ungsi dimana se"aligus menadi "epala "eluarga 6ang si7u" dengan pe"eraan untu"

    men4ari na;"ah untu" "eluarga.

  • 8/13/2019 Askep Trauma Kapitis Anak

    6/27

    IG. +ea"si Fospitalisasi

    A. #engalaman "eluarga tentang sa"it dan raat inap

    % 5rang tua mem7aa ana"n6a "e +9 "arena sangat "haatir a"an "eadaan ana"n6a.

    % 'o"ter men4erita"an se7agian "e4il tentang "eadaan ana"n6a dan "elihatann6a orang tua/"a"a""lien tida"/7elum mengerti tentang "eadaan ana"n6a/adi"n6a hal ini dapat dilihat dengan

    e"spresi aah "a"a" "lien dan pertan6aan 6ang sering tim7ul se"itar "eadaan adi"n6a

    % 5rang tua menurut "a"a" "lien dan "a"a" "lien sendiri pada saat ini merasa 4emas dan "haatir

    a"an "eadaan ana"n6a/adi"n6a.

    % 5rang tua arang datang menaga ana"n6a "lien selalu didampingi/diaga oleh "a"a" tertuan6a.

    B. #emahaman ana" tentang sa"it dan raat inap

    Karena usia dan "ondisi "lien, "lien 7elum mampu memahami tentang "ondisi sa"it 6ang

    dialamin6a.

    G. A"tiCitas sehari%hari

    A. Nutrisi

    Kondisi 9e7elum 9a"it 9aat 9a"it

    1. 9elera ma"an

    2. )enu ma"an

    3.

  • 8/13/2019 Askep Trauma Kapitis Anak

    7/27

    Kondisi 9e7elum 9a"it 9aat 9a"it

    1. Tempat pem7uangan

    2.

  • 8/13/2019 Askep Trauma Kapitis Anak

    8/27

    % =ara

    $. Doso" gigi

    %

  • 8/13/2019 Askep Trauma Kapitis Anak

    9/27

    9"in ;old : tida" dila"u"an

    '. 9istem pernapasan

    Fidung : simetris "iri%"anan. Tida" ada pernapasan 4uping hidung, ada se"ret, tida" ada polip

    dan epista"sis

    (eher : Tida" ada pem7esaran "elenar dan massa tumor. 'ada

    Bentu" dada normal dimana diameter ternsCersum le7ih 7esar dari diameter A#

    Dera"an dada : simetris tida" terdapat retra"si dan tida" mengguna"an otot 7antu pernapasan

    9uara napas tam7ahan 7erupa ron"hi

    Tida" ada =lu77ing ;inger

    . 9istem =ardio @as"uler

    =onun4tiCa tida" anemia, 7i7ir tida" pu4at, arteri 4arotis "uat.

    Te"anan Cena ugularis tida" meninggi.

    8"uran antung : tida" ada pem7esaran, I=/apeM nampa"

    9uara antung : 91"esan normal, 92"esan normal. Tida" ditemu"an adan6a 7ising aorta, murmur

    dan gallop

    =apillar6 +e;illing Time 2 deti"

  • 8/13/2019 Askep Trauma Kapitis Anak

    10/27

    % Ada se"ret 6ang menghalangi pen4iuman.

    3. Telinga

    % Keadaan daun telinga : "anal auditoris 7ersih, tida" ada serumen

    %

  • 8/13/2019 Askep Trauma Kapitis Anak

    11/27

    Kulit : 0arna sao matang, temperatur hangat, "ering, 7ulu "ulit "urang, tida"ada erupsi dan

    gatal,ada tai lalat, tida" ada ruam, nampa" lu"a dan 7e"as ahitan pada area temporalis%

    ?igomati"um deMtra.

    Ku"u : 0arna putih , permu"aan "u"u rata/7ersih, tida" mudah patah, 7ersih.

    K. 9istem ndo"rin

    Kelenar th6roid : tida" nampa" dan tera7a tida" ada pem7esaran

    "s"resi urine 7iasa, tida" ada poldipsi dan poliphagi

    9uhu tu7uh sering tida" seim7ang, tida" ada "eringat 7erle7ihan

    Tida" ada ria6at 7e"as air seni di"elilingi semut

    (. 9istem #er"emihan

    'itemu"an adan6a 5edema palpe7ra.

    Tida" ditemu"an adan6a no4turia, d6suria, "en4ing 7atu dan haematuria

    Terpasang "ateter tetap.

    ). 9istem +eprodu"si

    % #a6u dara : leta" di I= $ de"s/sin diantara (n mid "laCi"ula dan (n para a"silla, #utting dan

    aerola mammae pa6udara "e4il, simetris "iri/"anan.

    % (a7ia ma6ora J minora tida" dila"u"an pemeri"saan

    N. 9istem Imun

    Alergi terhadap ma"anan 7erupa telur dan "rupu".

    GI. #emeri"saan Ting"at #er"em7angan

    A. - & Tahun

    'engan mengguna"an ''9T tida" dila"u"an

    1. )otori" "asar

    2. )otori" halus

    3. Bahasa

    $. #ersonal so4ial

    GII. Test 'iagnosti" (a7oratorium

    1. Tgl 22 )aret se7elum operasi

    Nilai normal

    0B= : 1*,* M 1