Askep Tinea Pedis Dan Skabies

8/10/2019 Askep Tinea Pedis Dan Skabies

1/63

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

System integumen adalah suatu sistem yang vital bagi kehidupan seluruh

manusia yang terletak pada organ tubuh terluar, melindungi bagian dalam

tubuh, luas 1,5-2 m2, berat 15 % BB, yang merupakan cermin kehidupan, dapat

dilihat, diraba, dan hidup, sebagai penampilan & kepribadian. Tapi bagaimana,

apabila kulit kita mengalami gangguan, tentu saja ini akan mempengaruhi dari

sistem kerja lapisan kulit lainnya dan membuat penampilan yang terkesan jelek.

Dan salah satu dari penyakit yang menyerang sistem integumen yang disebabkan

oleh infeksi mikotik.

Jamur merupakan salah satu mikroorganisme penyebab penyakit pada

manusia. Penyakit yang disebabkan jamur pada manusia disebut mikosis, yaitu

mikosis superficial dan mikosis systemic. Mikosis superficial merupakan mikosisyang menyerang kulit, kuku, dan rambut terutama disebabkan oleh 3 genera

jamur, yaitu Trichophyton, Microsporum, dan Epidermophyton. Sedangkan

mikosis sistemik merupakan mikosis yang menyerang alat-alat dalam, seperti

jaringan sub-cutan, paru-paru, ginjal, jantung, mukosa mulut, usus, dan vagina.

Contoh jamur yang sering menyerang manusia adalah dermatofit. Jamur ini dapat

menyebabkan kelainan sistemik.

Parasit adalah organisme yang hidup dari makhluk hidup lainnya. Manusia

adalah tuan rumah bagi banyak parasit, yang dapat hidup di dalam tubuh atau

pada kulit. Parasit ini menggunakan tubuh manusia untuk mendapatkan makanan

dan untuk mereproduksi, dan dalam tawar-menawar menyebabkan masalah

kesehatan manusia yang terinfeksi. Parasit terdapat di seluruh dunia dan banyak

orang menderita infeksi parasit kulit. Sebagai contoh, sekitar 6 untuk 12 juta

orang di seluruh dunia mendapatkan kutu setiap tahun dan di Amerika Serikat.

Banyak penyakit kulit yang disebabkan oleh parasit contohnya yaitu scabies.


2/63

2

Skabies adalah penyakit pada kulit yang disebabkan oleh kuman Sarcotes

scabie yaitu seperti tungau yang memparasitkan diri pada kulit manusia yang

mengakibatkan rasa gatal pada kulit dan menimbulkan papul, vesikel bahkan

menyebabkan ulkus dan erosi pada kulit. Insidensnya di Indonesia masih cukup

tinggi, terendah di Sulawesi Utara dan tertinggi di Jawa Barat. Amiruddin dkk.,

dalam penelitian skabies di Rumah Sakir Dr. Soetomo Surabaya, menunjukkan

insidens penderita skabies selama 2008-2010 adalah 2,7%. Abu A dalam

penelitiannya di RSU Dadi Ujung Pandang mendapatkan insidens skabies

0,6% pada tahun 1995-1998.

Perawat merupakan bagian dari tim kesehatan yang memiliki lebih banyak

kesempatan untuk melakukan intervensi kepada pasien, sehingga fungsi dan peran

perawat dapat dimaksimalkan dalam memberikan asuhan keperawatan terhadap

penderita seperti memenuhi kebutuhan dasar dan meningkatkan kesehatan fisik,

perawat juga dapat melakukan pendekatan spiritual, psikologis dan

mengaplikasikan fungsi edukatornya dengan memberikan penyuluhan kesehatan

terhadap penderita sebagai salah satu upaya untuk meningkatkan pengetahuan

penderita dan keluarga yang nantinya diharapkan dapat meminimalisir resiko

maupun komplikasi yang mungkin muncul dari skabies tersebut.

Oleh karena itu penulis tertarik untuk mengangkat materi Tinea pedis dan

Skabies dalam penulisan makalah ilmiah.

B. Tujuan

a) Tujuan Umum

Mahasiswa mampu menjelaskan asuhan keperawatan tinea dan skabies

b) Tujuan Khusus

1. Mahasiswa mampu Menjelaskan pengertian tinea pedis dan skabies

2. Mahasiswa mampu mendiskripsikan macam-macam tinea

3. Menjelaskan etiologi tinea pedis dan skabies.

4. Menjelaskan manifestasi klinis tinea pedis dan skabies.

5. Menjelaskan patofisiologi tinea pedis dan skabies.


3/63

3

6. Menjelaskan penatalaksanaan medis dan keperawatan tinea pedis dan

scabies

7. Menjelaskan Pemeriksaan penunjang pada tinea pedis dan skabies

8. Menjelaskan asuhan keperawatan pada klien dengan tinea pedis dan

skabies.

C. Manfaat Penulisan

Agar mahasiswa dapat membuat asuhan keperawatan pada klien dengan

tinea pedis dan scabies.


4/63

4

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Tinea

Pedis

1. Definisi

Dermatofitosis adalah adalah penyakit pada jaringan yang mengandung zat

tanduk, misalnya stratum korneum pada epidermis, rambut, dan kuku, yang

disebabkan golongan jamur dermatofita.(Adhi Djuanda, Ilmu Penyakit Kulit

dan Kelamin, 2000:90)

Tinea adalah salah satu penyakit kulit yang disebabkan oleh jamur.Jamur

yang berperan dalam penyakit tinea adalah dermatofita. Dermatopita

merupakan sekelompok jamur miselium yang menginfeksi keratin stratum

korneum, rambut, dan kuku. (chadrasoma,2006).

Tinea pedis merupakan infeksi dermatofita pada kaki terutama mengenai

sela jari dan telapak kaki sedangkan yang terdapat pada bagian dorsal pedis

dianggap sebagai tinea korporis. Keadaan lembab dan hangat pada sela jari

kaki karena bersepatu dan berkaos kaki disertai daerah tropis yang lembab

mengakibatkan pertumbuhan jamur makin subur. Efek ini lebih nyata pada

sela jari kaki keempat dan kelima, dan lokasi ini paling sering terkena.

Kenyataaannya, tinea pedis jarang ditemukan pada populasi yang tidak

menggunakan sepatu. Sinonim dari tinea pedis adalah foot ringworm, athlete

foot, footmycosis.

2.

Klasifikasi Tinea

a) Tinea Kapitis

Tinea Kapitis adalah kelainan kulit pada daerah kepala berambut

yang disebabkan oleh jamur golongan dermatofita.

Tinea Kapitis adalah .kelainan pada kulit dan rambut kepala, alis,

dan bulu mata.

b) Tinea korporis


5/63

5

Merupakan dermatofitosis pada kulit tubuh tidak berambut

(glabrous skin) di daerah muka, badan, lengan , dan glutea.

c) Tinea Favosa

Tinea Favosa adalah infeksi jamur kronis, terutama oleh

T.schoenleini, T.violaceum, dan M.gypseum. Penyakit ini merupakan

bentuk lain dari tinea kapitis, yang ditandai oleh skutula berwarna

kekuningan dan bau seperti tikus pada kulit kepala. Biasanya, lesinya

menjadi sikatrik alopesia permanen. Kadang, kulit halus dan kuku dapat

terkena.

d) Tinea Imbrikata

Tinea Imbrikata adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi

jamur dermatofita yang memberikan gambaran khas berupa kulit bersisik

dengan sisik yang melingkar-lingkar dan terasa gatal.

e) Tinea Kruris

Tinea kruris adalah penyakit infeksi jamur dermatofita di daerah

liptan paha, genitalia, dan sekitar anus, yang dapat meluas ke bokong dan

perut bagian bawah.

Tinea kruris adalah dermatofitosis pada lipatan paha, daerah

perineum, dan sekitar anus.

f) Tinea Pedis

Tinea pedis adalah infeksi deformitas pada kaki, terutama di sela

jari dan telapak kaki terutama yang memakai kaus dan sepatu yang tetutup.

Keadaan lembab dan panas merangsang pertumbuhan jamur. Tinea

manum adalah dermatofitosit. Semua bentuk di kaki dapat terjadi pada

tangan.

g) Tinea Unguinum

Tinea Unguium adalah kelainan kuku yang disebabkan oleh infeksi

jamur dermatofita.

Tinea Unguium adalah kelainan lempeng kuku yang disebabkan

oleh invasi/ infeksi jamur dermatofit.


6/63

6

3. Etiologi

Jamur penyebab tinea pedis yang paling umum ialah Trichophyton rubrum

(paling sering), T. interdigitale, T. tonsurans (sering pada anak) dan

Epidermophyton floccosum. T. rubrum lazimnya menyebabkan lesi yang

hiperkeratotik, kering menyerupai bentuk sepatu sandal (mocassinlike) pada

kaki; T.mentagrophyteseringkali menimbulkan lesi yang vesikular dan lebih

meradang sedangkan E. floccosumbisa menyebabkan salah satu diantara dua

pola lesi diatas.

4.

Manifestasi klinis

Gambaran klinis dari tinea pedis dapat dibedakan berdasarkan tipe:

a) Interdigitalis

Bentuk ini adalah yang tersering terjadi pada pasien tinea pedis. Di antara

jari IV dan V terlihat fisura yang dilingkari sisik halus dan tipis. Kelainan

ini dapat meluas ke bawah jari (subdigital) dan juga ke sela jari yang lain.

Oleh karena daerah ini lembab, maka sering terdapat maserasi. Aspek

klinis maserasi berupa kulit putih dan rapuh. Bila bagian kulit yang mati

ini dibersihkan, maka akan terlihat kulit baru, yang pada umumnya juga

telah diserang oleh jamur. Jika perspirasi berlebihan (memakai sepatu

karet/boot, mobil yang terlalu panas) maka inflamasi akut akan terjadi

sehingga pasien terasa sangat gatal. Bentuk klinis ini dapat berlangsung

bertahun-tahun dengan menimbulkan sedikit keluhan sama sekali.

Kelainan ini dapat disertai infeksi sekunder oleh bakteri sehingga terjadi

selulitis, limfangitis dan limfadenitis

b)

Moccasin foot(plantar)

Tinea pedis tipe moccasinatau Squamous-Hyperkeratotic Type umumnya

bersifat hiperkeratosis yang bersisik dan biasanya asimetris yang disebut

foci. Seluruh kaki, dari telapak, tepi sampai punggung kaki terlihat kulit

menebal dan bersisik; eritema biasanya ringan dan terutama terlihat pada

bagian tepi lesi. Di bagian tepi lesi dapat pula dilihat papul dan kadang-


7/63

7

kadang vesikel.Tipe ini adalah bentuk kronik tinea yang biasanya resisten

terhadap pengobatan.

c) Lesi Vesikobulosa

Bentuk ini adalah subakut yang terlihat vesikel, vesiko-pustul dan kadang-

kadang bula yang terisi cairan jernih. Kelainan ini dapat mulai pada daerah

sela jari, kemudian meluas ke punggung kaki atau telapak kaki. Setelah

pecah, vesikel tersebut meninggalkan sisik yang berbentuk lingkaran yang

disebut koleret. Keadaan tersebut menimbulkan gatal yang sangat hebat.

Infeksi sekunder dapat terjadi juga pada bentuk selulitis, limfangitis dan

kadang-kadang menyerupai erisipelas. Jamur juga didapati pada atap

vesikel.

d) Tipe Ulseratif

Tipe ini merupakan penyebaran dari tipe interdigiti yang meluas ke dermis

akibat maserasi dan infeksi sekunder (bakteri); ulkus dan erosi pada sela-

sela jari; dapat dilihat pada pasien yang imunokompromais dan pasien

diabetes

5.

Patofisiologi

Jamur superfisial harus menghadapi beberapa kendala saat menginvasi

jaringan keratin. Jamur harus tahan terhadap efek sinar ultraviolet, variasi

suhu dan kelembaban, persaingan dengan flora normal, asam lemak

fungistatik dan sphingosines yang diproduksi oleh keratinosit. Setelah proses

adheren, spora harus tumbuh dan menembus stratum korneum dengan

kecepatan lebih cepat daripada proses proses deskuamasi. Proses penetrasi ini

dilakukan melalui sekresi proteinase, lipase, dan enzim musinolitik, yang juga

memberikan nutrisi. Trauma dan maserasi juga membantu terjadinya

penetrasi. Mekanisme pertahanan baru muncul setelah lapisan epidermis yang

lebih dalam telah dicapai, termasuk kompetisi dengan zat besi oleh transferin

tidak tersaturasi dan juga penghambatan pertumbuhan jamur oleh progesteron.

Di tingkat ini, derajat peradangan sangat tergantung pada aktivasi sistem

kekebalan tubuh.


8/63


9/63

9

digunakan berupa ampisillin, golongan beta laktam ataupun golongan

kuinolon.

b) Tinea Ungium

Tinea ungium merupakan infeksi jamur yang menyerang kuku dan

biasanya dihubungkan dengan tinea pedis. Seperti infeksi pada tinea pedis,

T. rubrum merupakan jamur penyebab tinea ungium. Kuku biasanya

tampak menebal, pecah-pecah, dan tidak berwarna yang merupakan

dampak dari infeksi jamur tersebut.

c) Dermatofid

Dermatofid juga dikenal sebagai reaksi id, merupakan suatu penyakit

imunologik sekunder tinea pedis dan juga penyakit tinea lainnya. Hal ini

dapat menyebabkan vesikel atau erupsi pustular di daerah infeksi sekitar

palmaris dan jari-jari tangan. Reaksi dermatofid bisa saja timbul

asimptomatis dari infeksi tinea pedis. Reaksi ini akan berkurang setelah

penggunaan terapi antifungal. Komplikasi ini biasanya terkena pada pasien

dengan edema kronik, imunosupresi, hemiplegia dan paraplegia, dan juga

diabetes. Tanpa perawatan profilaksis penyakit ini dapat kambuh kembali.

7. Diagnosis banding

a) Dermatitiskontak

Tinea pedis harus dibedakan dengan dermatitis, yang biasanya batasnya

tidak jelas, bagian tepi tidak lebih aktif daripada bagian tengah.

Predileksinya pada bagian yang kontak dengan dengan sepatu, kaos kaki,

bedak kaki dan sebagainya. Adanya riwayat pengunaan sepatu baru. Tidak

ditemukan jamur pada kultur tetapi hanya tanda-tanda peradangan.

Dermatitis kontak akan memberikan tes tempel positif, sedangkan pada

tinea pedis hasilnya negative.

b) Pomfolix

Pomfolix umumnya terjadi pada dorsum jari-jari kaki pada anak-anak,

agak kronik, sering pada musim dingin, sangat gatal dan ada riwayat

keluarga yang atopi. Kulit di dorsum pedis tidak ditemukan jamur.
http://www.medicinenet.com/fungal_nails/article.htmhttp://www.medicinenet.com/fungal_nails/article.htmhttp://www.aafp.org/afp/2003/0101/p101.htmlhttp://www.aafp.org/afp/2003/0101/p101.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/1049216-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1049216-overviewhttp://www.aafp.org/afp/2003/0101/p101.htmlhttp://www.medicinenet.com/fungal_nails/article.htm


10/63

10

c) Psoriasis

Mengenai telapak kaki; jarang terdapat pustul, menebal, lesi yang batas

jelas; psoriasis dapat ditemukan pada bagian tubuh yang lain dan pada

psoriasis terdapat fenomena tetesan lilin, Auspitz dan Kobner. Tidak

didapatkan jamur pada pemeriksaan kulit

d) Hiperhidrosis pada kaki

Lesi dapat memburuk dan berwarna putih, erosi disertai maserasi pada

telapak kaki dan bau yang sangat busuk.

8. Penatalaksanaan

a) Secara umum penatalaksanaan tinea pedis didasarkan atas klasifikasi dan

tipenya

Tabel 1. Klasifikasi jenis Tinea Pedis dan pengobatannya (3,4)

Tipe Organisme

Penyebab

Gejala Klinis Pengobatan

Moccasin Trichophyton

rubrum

Epidermophyton

floccosum

Scytalidium

hyalinum

S. dimidiatum

Hiperkeratosis yang

difus, eritema dan

retakan pada

permukaan telapak

kaki; pada

umumnya sifatnya

kronik dan sulit

disembuhkan;

berhubungan

dengan defisiensi

Cell Mediated

Immunity(CMI)

Antifungal

topikal disertai

dengan obat-

obatan keratolitik

asam salisilat,

urea dan asam

laktat untuk

mengurangi

hiperkeratosis;

dapat juga

ditambahkan

dengan obat-

obatan oral

Interdigital T.

mentagrophytes

Tipe yang paling

sering; eritema,

krusta dan maserasi

Obat-obatan

topikal; bisa juga

menggunakan
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/psoriasis.htmlhttp://medicastore.com/penyakit/812/Keringat_Berlebihan_Hiperhidrosis_.htmlhttp://medicastore.com/penyakit/812/Keringat_Berlebihan_Hiperhidrosis_.htmlhttp://medicastore.com/penyakit/812/Keringat_Berlebihan_Hiperhidrosis_.htmlhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/psoriasis.html


11/63

11

(var. interdigitale)

T. rubrum

E. floccosum

S. hyalinum

S. dimidiatum

Candida spp.

yang terjadi pada

sela-sela jari kaki,

obat-obatan oral

dan pemberian

antibiotik jika

terdapat infeksi

bakteri; kronik :

ammonium

klorida

hexahidrate 20 %

Inflamasi /

VesikobulosaT.mentagrophytes

(var.

mentagrophytes)

Vesikel dan bula

pada pertengahan

kaki; berhubungan

dengan reaksi

dermatofit

Obat-obatan

topikal biasanya

cukup pada fase

akut, namun

apabila dalam

keadaan berat

maka indikasi

pemberian

glukokortikoid

Ulseratif T. rubrum

T.

mentagrophytes

E. floccosum

Eksaserbasi pada

daerah interdigital;

Ulserasi dan erosi;

biasanya terdapat

infeksi sekunder

oleh bakteri;

biasanya terdapat

pada pasien

imunokompromais

dan pasien diabetes

Obat-obatan

topikal; antibiotik

digunakan

apabila terdapat

infeksi sekunder

b) Antifungal Topikal

Obat topikal digunakan untuk mengobati penyakit jamur yang terlokalisir.

Efek samping dari obat-obatan ini sangat minimal, biasanya terjadi


12/63

12

dermatitis kontak alergi, yang biasanya terbuat dari alkohol atau

komponen yang lain.

1. Imidazol Topikal. Efektif untuk semua jenis tinea pedis tetapi lebih

cocok pada pengobatan tinea pedis interdigitalis karena efektif pada

dermatofit dan kandida.

a) Klotrimazole 1 %. Antifungal yang berspektrum luas dengan

menghambat pertumbuhan bentukyeastjamur. Obat dioleskan dua

kali sehari dan diberikan sampai waktu 2-4 minggu. Efek samping

obat ini dapat terjadi rasa terbakar, eritema, edema dan gatal.

b) Ketokonazole 2 % krim merupakan antifungal berspektrum luas

golongan Imidazol; menghambat sintesis ergosterol, menyebabkan

komponen sel yang mengecil hingga menyebabkan kematian sel

jamur. Obat diberikan selama 2-4 minggu.

c) Mikonazol krim, bekerja merusak membran sel jamur dengan

menghambat biosintesis ergosterol sehingga permeabilitas sel

meningkat yang menyebabkan keluarnya zat nutrisi jamur hingga

berakibat pada kematian sel jamur. Lotion 2 % bekerja pada

daerah-daerah intertriginosa. Pengobatan umumnya dalam jangka

waktu 2-6 minggu.

2. Tolnaftat 1% merupakan suatu tiokarbamat yang efektif untuk

sebagian besar dermatofitosis tapi tidak efektif terhadap kandida.

Digunakan secara lokal 2-3 kali sehari. Rasa gatal akan hilang dalam

24-72 jam. Lesi interdigital oleh jamur yang rentan dapat sembuh

antara 7-21 hari. Pada lesi dengan hiperkeratosis, tolnaftat sebaiknya

diberikan bergantian dengan salep asam salisilat 10 %.

3. Piridones Topikal merupakan antifungal yang bersifat spektrum luas

dengan antidermatofit, antibakteri dan antijamur sehingga dapat

digunakan dalam berbagai jenis jamur.

a) Sikolopiroksolamin. Pengunaan kliniknya untuk dermatofitosis,

kandidiasis dan tinea versikolor. Sikolopiroksolamin tersedia


13/63

13

dalam bentuk krim 1 % yang dioleskan pada lesi 2 kali sehari.

Reaksi iritatif dapat terjadi walaupun jarang terjadi.

4. Alilamin Topikal. Efektif terhadap berbagai jenis jamur. Obat ini juga

berguna pada tinea pedis yang sifatnya berulang (seperi hiperkeratotik

kronik).

a) Terbinafine (Lamisil), menurunkan sintesis ergosterol, yang

mengakibatkan kematian sel jamur. Jangka waktu pengobatan 1

sampai 4 minggu. Berdasarkan penelitian yang dilakukan bahwa

terbinafine 1% memiliki keefektifan yang sama dengan terbinafine

10% dalam mengobati tine pedis namun dalam dosis yang lebih

kecil dan lebih aman.

5. Antijamur Topikal Lainnya

a) Asam benzoat dan asam salisilat. Kombinasi asam benzoat dan

asam salisilat dalam perbandingan 2 : 1 (biasanya 6 % dan 3 %) ini

dikenal sebagai salep Whitfield. Asam benzoat memberikan efek

fungistatik sedangkan asam salisilat memberikan efek keratolitik.

Asam benzoat hanya bersifat fungistatik maka penyembuhan baru

tercapai setelah lapisan tanduk yang menderita infeksi terkelupas

seluruhnya. Dapat terjadi iritasi ringan pada tempat pemakaian,

juga ada keluhan yang kurang menyenangkan dari para

pemakainya karena salep ini berlemak.

b) Asam Undesilenat. Dosis dari asam ini hanya menimbulkan efek

fungistatik tetapi dalam dosis tinggi dan pemakaian yang lama

dapat memberikan efek fungisidal. Obat ini tersedia dalam bentuk

salep campuran yang mengangung 5 % undesilenat dan 20% seng

undesilenat.

c) Haloprogin. Haloprogin merupakan suatu antijamur sintetik,

berbentuk kristal kekuningan, sukar larut dalam air tetapi larut

dalam alkohol. Haloprogin tersedia dalam bentuk krim dan larutan

dengan kadar 1 %.


14/63

14

c) Antifungal Sistemik

Pemberian antifungal oral dilakukan setelah pengobatan topikal gagal

dilakukan. Secara umum, dermatofitosis pada umumnya dapat diatasi

dengan pemberian beberapa obat antifungal di bawah ini antara lain :

1.

Griseofulvin merupakan obat yang bersifat fungistatik. Griseofulvin

dalam bentuk partikel utuh dapat diberikan dengan dosis 0,5 1 g

untuk orang dewasa dan 0,25 - 0,5 g untuk anak-anak sehari atau 10-25

mg/kg BB. Lama pengobatan bergantung pada lokasi penyakit,

penyebab penyakit, dan imunitas penderita. Setelah sembuh klinis

dilanjutkan 2 minggu agar tidak residif. Dosis harian yang dianjurkan

dibagi menjadi 4 kali sehari. Di dalam klinik cara pemberian dengan

dosis tunggal harian memberi hasil yang cukup baik pada sebagian

besar penderita. Griseofulvin diteruskan selama 2 minggu setelah

penyembuhan klinis. Efek samping dari griseofulvin jarang dijumpai,

yang merupakan keluhan utama ialah sefalgia yang didapati pada 15 %

penderita. Efek samping yang lain dapat berupa gangguan traktus

digestivus yaitu nausea, vomitus dan diare. Obat tersebut juga dapat

bersifat fotosensitif dan dapat mengganggu fungsi hepar.

2. Ketokonazole. Obat per oral, yang juga efektif untuk dermatofitosis

yaitu ketokonazole yang bersifat fungistatik. Kasus-kasus yang resisten

terhadap griseofulvin dapat diberikan obat tersebut sebanyak 200 mg

per hari selama 10 hari 2 minggu pada pagi hari setelah makan.

Ketokonazole merupakan kontraindikasi untuk penderita kelainan

hepar.

3. Itrakonazole. Itrakonazole merupakan suatu antifungal yangdapat

digunakan sebagai pengganti ketokonazole yang bersifat hepatotoksik

terutama bila diberikan lebih dari sepuluh hari. Itrakonazole berfungsi

dalam menghambat pertumbuhan jamur dengan mengahambat

sitokorm P-45 yang dibutuhkan dalam sintesis ergosterol yang

merupakan komponen penting dalam sela membran jamur. Pemberian

obat tersebut untuk penyakit kulit dan selaput lendir oleh penyakit


15/63

15

jamur biasanya cukup 2 x 100-200 mg sehari dalam selaput kapsul

selama 3 hari. Interaksi dengan obat lain seperti antasida (dapat

memperlambat reabsorpsi di usus), amilodipin, nifedipin (dapat

menimbulkan terjadinya edema), sulfonilurea (dapat meningkatkan

resiko hipoglikemia). Itrakonazole diindikasikan pada tinea pedis tipe

moccasion.

4. Terbinafin. Terbinafin berfungsi sebagai fungisidal juga dapat

diberikan sebagai pengganti griseofulvin selama 2-3 minggu, dosisnya

62,5 mg250 mg sehari bergantung berat badan. Mekanisme sebagai

antifungal yaitu menghambat epoksidase sehingga sintesis ergosterol

menurun. Efek samping terbinafin ditemukan pada kira-kira 10 %

penderita, yang tersering gangguan gastrointestinal di antaranya

nausea, vomitus, nyeri lambung, diare dan konstipasi yang umumnya

ringan. Efek samping lainnya dapat berupa gangguan pengecapan

dengan presentasinya yang kecil. Rasa pengecapan hilang sebagian

atau seluruhnya setelah beberapa minggu makan obat dan bersifat

sementara. Sefalgia ringan dapat pula terjadi. Gangguan fungsi hepar

dilaporkan pada 3,3 % - 7 % kasus.(1)Terbinafin baik digunakan pada

pasien tinea pedis tipe moccasion yang sifatnya kronik. Pada suatu

penelitian ternyata ditemukan bahwa pengobatan tinea pedis dengan

terbinafine lebih efektif dibandingkan dengan pengobatan griseofulvin.

Penatalaksanaan Keperawatan

a.

Menganjurkan untuk menjaga kebersihan kaki.

b. Melakukan perawatan luka steril.

c. Menjaga suasana kaki tetap lembab.

d. Kolaborasi dalam pemberian obat-obatan antifungi.

e. Menganjurkan agar tidak menggaruk kaki.

f. Menganjurkan untuk memotong kuku.

g. Menganjurkan agar tidak menggunakan saleb kulit sembarangan


16/63


17/63

17

kecuali pada tinea kapitis yang disebabkan oleh Microsporum sp.

Pemeriksaan ini dilakukan sebelum kulit di daerah tersebut dikerok untuk

mengetahui lebih jelas daerah yang terinfeksi.


18/63

18

11.Pathway

Pemakaian sepatu tertutup yang lama

Suhu kaki menjadi panas, basah, & lembab

Media yang baik untuk perkembangan jamur

Infeksi jamur(Trikhophiton)

Tinea pedis

Kurangnya informasi Pengeluaran Kreatinase

Tentang penyakit & pengobatan

Kurang Pengetahuan Merusak keratin pada lapisan

Stratum Korneum

Reaksi antigen antibody Menimbulkan skuamaRuam-ruam kulit

Pengeluaran mediator kimia

Merangsang ujung-ujung saraf Sensasi gatal

Dipersepsikan ke otak Gangguan Rasa Nyaman Adanya garukan

Rasa terbakar&Nyeri Lesi pada kulit

Nyeri Akut Rusaknya barrier pertahanan tubuh Primer

Resiko Infeksi

Kerusakan integritas kulit


19/63

19

B. Skabies

1. Definisi

Skabies adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh investasi dan

sensitisasi (kepekaan) terhadap Sarcoptes scabiei var. Humini.s (Adhi

Djuanda. 2007).

Scabies adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh tungau (mite) yang

mudah menular dari manusia ke manusia, dari hewan ke manusia atau

sebaliknya. Penyebabnya scabies adalah Sarcoptes scabiei (Isa Marufi,

Soedjajadi K, Hari B N, 2005).

Scabies adalah penyakit zoonosisyang menyerang kulit, mudah menular

dari manusia ke manusia, dari hewan ke manusia atau sebaliknya, dapat

mengenai semua ras dan golongan di seluruh dunia yang disebabkan oleh

tungau (kutu atau mite)Sarcoptes scabiei(Buchart, 1997).

Jadi menurut kelompok scabies adalah penyakit kulit yang disebabkan

oleh infeksi kuman parasitik (Sarcoptes scabiei) yang mudah menular manusia

ke manusia, dari hewan ke manusia atau sebaliknya, dapat mengenai semua

ras dan golongan yang ada dimuka bumi ini. Skabies adalah penyakit kulit

yang disebabkan oleh infestisasi dan sensitisasi terhadap Sarcoptes scabiei

varian hominis dan produknya. Sinonim dari penyakit ini adalah kudis, the

itch, gudig, budukan, dan gatal agogo. Penyakit scabies ini merupakan

penyakit menular oleh kutu tuma gatal Sarcoptes scabeitersebut, kutu tersebut

memasuki kulit stratum korneum, membentuk kanalikuli atau terowongan

lurus atau berkelok sepanjang 0,6 sampai 1,2 centimeter.

2. Etiologi

Scabies disebabkan oleh kutu atau kuman sarcoptes scabei. Secara

morfologik sarcoptes scabei merupakan tungau kecil berbentuk oval

punggungnya cembung dan bagian perutnya rata berwarna putih kotor dan

tidak memiliki mata. Sarcoptes betina yang berada di lapisan kulit stratum

corneum dan lucidummembuat terowongan ke dalam lapisan kulit. Di dalam


20/63

20

terowongan inilah Sarcoptes betina bertelur dan dalam waktu singkat telur

tersebut menetas menjadi hypopi yakn i sarcoptes muda. Akibat terowongan

yang digali Sarcoptes betina dan hypopi yang memakan sel-sel di lapisan kulit

itu, penderita mengalami rasa gatal.(Keperawatan Medikal Bedah, 2002).

Sarcoptes scabiei termasuk filum Arthropoda, kelas Arachnida, super famili

Sarcoptes. Pada manusia disebut Sarcoptes scbiei var. hominis. Kecuali itu

terdapat S. Scabieiyang lain, misalnya kambing dan babi.

Secara morfologik merupakan tungau kecil, berbentuk oval, punggungnya

cembung dan bagian perutnya rata. Tungau ini translusen, berwarna puith

kotor, dan tidak bermata. Ukurannya yang betina berkisar antara 330-450

mikron x 250-350 mikron, sedangkan yang jantan lebih kecil, yakni 200-240

mikron x 150-200 mikron. Bentuk dewasa mempunyai 4 pasang kaki, 2

pasang kaki di depan sebagai alat untuk melekat, dan 2 pasang kaki kedua

pada betina berakhir dengan rambut, sedangkan pada jantan pasangan kaki

ketiga berakhir dengan rambut dan keempat berakhir dengan alat perekat.

Siklus hidup tungau ini sebagai berikut. Setelah kopulasi (perkawinan) yang

terjadi diatas kulit, yang jantan akan mati, kadang-kadang masih dapat hidup

beberapa hari dalam terowongan yang digali oleh betina. Tungau betina yang

telah dibuahi menggali terowongan dalam stratum korneum, dengan kecepatan

2-3 mm sehari dan sambil meletakkan telurnya 2 atau 4 butir sehari sampai

mencapai jumlah 40 atau 50. Bentuk betina yang dibuahi ini dapat hidup

sebulan lamanya. Telur akan menetas, biasanya dalam waktu 3-5 hari, dan

menjadi larva yang mempunyai 3 pasang kaki. Larva ini dapat tinggal dalam

terowongan, tetapi dapat juga keluar. Setelah 2-3 hari larva akan menjadi

nimfa yang mempunyai 2 bentuk, jantan dan betina, dengan 4 pasang kaki.

Seluruh siklus hidupnya mulai dari telur sampai bentuk dewasa memerlukan

waktu antara 8-12 hari.

Faktor resiko dari skabies ini adalah :

1. Skabies pada bayi dan anak


21/63

21

Lesi skabies pada anak dapat mengenai seluruh tubuh, termasuk

seluruh kepala, leher, telapak tangan, telapak kaki, dan sering terjadi

infeksi sekunder berupa impetigo, ektima sehingga terowongan jarang

ditemukan. Pada bayi, lesi terdapat di muka.

2.

Skabies yang ditularkan oleh hewan

Sarcoptes scabiei varian canis dapat menyerang manusia yang

pekerjaanya berhubungan erat dengan hewan tersebut. Misalnya peternak

dan gembala. Gejalanya ringan, rasa gatal kurang, tidak timbul

terowongan, lesi terutama terdapat pada tempat-tempat kontak. Dan akan

sembuh sendiri bila menjauhi hewan tersebut dan mandi bersih-bersih.

3. Skabies incognito

Obat steroid topikal atau sistemik dapat menyamarkan gejala dan

tanda skabies, sementara infestasi tetap ada. Sebaliknya, pengobatan

dengan steroid toikal yang lama dapat menyebabkan lesi bertambah hebat.

Hal ini mungkin disebabkan oleh karena penurunan respon imun seluler.

4. Skabies terbaring di tempat tidur (bed ridden)

Penderita penyakit kronis dan orang tua yang terpaksa harus tinggal di

tempat tidur dapat menderita skabies yang lesinya terbatas.

Cara penularan (transmisi) :

1. Kontak langsung (kontak kulit dengan kulit), misalnya berjabat tangan,

tidur bersama dan hubungan seksual.

2. Kontak tak langsung (melalui benda), misalnya pakaian, handuk, sprei,

bantal, dan lain-lain.

Penularannya biasanya oleh Sarcoptes scabieibetina yang sudah dibuahi

atai kadang-kadang oleh bentuk larva. Dikenal pula Sarcoptes scabiei var.

animalisyang kadang-kadang dapat menulari manusia, terutama pada mereka

yang banyak memelihara binatang peliharaan misalnya anjing.

3. Manifestasi Klinis


22/63

22

1. Pruritus (gatal pada malam hari) karena aktivitas tungau lebih tinggi pada

suhu yang lebih lembab dan panas.

2. Penyakit ini menyerang manusia secara berkelompok, misalnya dalam

sebuah keluarga biasanya seluruh anggota keluarga terkena infeksi. Begitu

pula dalam sebuah perkampungan yang padat penduduknya, sebagian

besar tetangga yang berdekatan akan diserang tungau tersebut.

3. Kunikulus (adanya terowongan) pada tempat-tempat predileksi yang

berwarna putih atau keabu-abuan, berbentuk garis lurus atau berkelok,

rata-rata panjang 1 cm, pada ujung terowongan itu ditemukan papul atau

vesikel. Jika timbul infeksi sekunder ruam kulit menjadi polimorfi

(pustula, ekskoriasi, dll). Tempat predileksi biasanya daerah dengan

stratum korneum tipis, yaitu sela-sela jari tangan, peregelangan tangan

bagian volar, siku bagian luar, lipatan ketiak bagian depan, areola

mammae (wanita) dan lipatan glutea, umbilikus, bokong, genitalia

eksterna (pria), dan perut bagian bawah. Pada bayi dapat menyerang

telapak tangan dan telapak kaki bahkan seluruh permukaan kulit. Pada

remaja dan orang dewasa dapat timbul pada kulit kepala dan wajah.

4.

Terdapat agen parasitik satu atau lebih stadium hidup agen parasitik ini,

merupakan hal yang paling diagnostik.

5. Pada pasien yang menjaga hygiene, lesi yang timbul hanya sedikit

sehingga diagnosis kadangkala sangat sulit ditegakkan.

4. Patofisiologi

Kelainan kulit dapat disebabkan tidak hanya dari tungau scabies, akan

tetapi juga oleh penderita sendiri akibat garukan. Dan karena bersalaman atau

bergandengan sehingga terjadi kontak kulit yang kuat,menyebabkan lesi

timbul pada pergelangan tangan. Gatal yang terjadi disebabkan leh sensitisasi

terhadap secret dan ekskret tungau yang memerlukan waktu kira-kira sebulan

setelah infestasi. Pada saat it kelainan kulit menyerupai dermatitis dengan

ditemuannya papul, vesikel, dan urtika. Dengan garukan dapat timbul erosi,


23/63

23

ekskoriasi, krusta, dan infeksi sekunder. Kelainan kulit dan gatal yang terjadi

dapat lebih luas dari lokasi tungau.

5. Diagnosis Banding

Ada pendapat mengatakan penyakti skabies ini merupakan the great

immator karena dapat menyerupai penyakit kulit dengan keluhan gatal.

Sebagai diagnosis banding ialah : pitriaris rosea, tinea versikolor, pedikulosis

korporis, prurigo, dermatitis, liken planus dan berbagai penyakit kulit lainnya

dengan keluhan gatal.

6. Komplikasi

Bila skabies tidak di obati selama beberapa minggu atau bulan, dapat timbul

a) Dermatitis akibat garukan

b) Erupsi dapat berbentuk impetigo, ektima, selulitis, limfangitis, folikulitis,

dan furunkel.

c) Infeksi bakteri pada bayi dan anak kecil yang diserang skabies dapat

menimbul komplikasi pada ginjal, yaitu glomerulonefritis.

d)

Dermatitis iritan dapat timbul karena penggunaan preparat antiskabies

yang berlebihan, baik pada terapi awal atau dari pemakaian yang terlalu

sering.

7. Penatalaksanaan Medis Dan Keperawatan

Penatalaksanaan Medis

Jenis obat topikal:

1. Belerang endap (sulfur presipitatum) 4-20 %dalam bentuk salep atau

krim. Pada bayi dan orang dewasa sulfur presipitatum 5% dalam minyak

sangat aman efektif. Kekurangannya ialah pemakaian tidak boleh kurang

dari tiga hari karena tidak efektif terhadap stadium telur, berbau,

mengotori pakaian, dan dapat menimbulkan iritasi.


24/63

24

2. Emulsi benzil-benzoat 20-25 % efektif terhadap semua stadium,

diberikan setiap malam selama 3 hari. Obat ini sulit diperoleh, sering

memberi iritasi, dan kadang-kadang semakin gatal setelah dipakai.

3. Gama benzena heksaklorida (gameksan=gammexane) 1 % dalam

bentuk krim atau losio tidak berbau dan tidak berwarna, termasuk obat

pilihan karena efektif terhadap semua stdium, mudah digunakan, dan

jarang memberi iritasi. Pemberiannya hanya cukupt sekali setiap 8 jam.

Jika masih ada gejala ulangi seminggu kemudian. Pengguanaan yang

berlebihan dapat menimbulkan efek pada sistem saraf pusat. Pada bayi dan

anak-anak jika digunakan berlebihan , dapat menimbulkan neurotoksisitas.

Obat ini tidak aman digunaka untuk ibu menyusui dan wanita hamil.

4. Benzilbenzoat (krotamiton) Tersedia 10 % dan 25% dalam krim atau

losio mempunyai dua efek sebagai antiskabies dan antigatal. Harus

dijauhkan dari mata, mulut, dan uretra. Krim (eurax) hanya efektif pada

50-60 % pasien. Digunakan selama 2 malam beruturut-turut dan

dibersihkan setelah 24 jam pemakaian terakhir, kemudian digunakan lagi 1

minggu kemudian. Obat ini disapukan ke badan dari leher ke bawah.

Penggunaan berlebihan dapat menyebabkan iritasi. Bila digunakan untuk

bayi dan anak-anak harus di tambahkan air 2-3 bagian.

5. Permethrin. Dalam bentuk krim 5 % sebagai dosis tunggal.

Pengguanaanya selama 8-12 jam dan kemudian dicuci bersih-bersih.

Merupakan obat yang paling efektif dan aman karena sangat mematikan

untuk parasit S. Scabiei dan memiliki toksisitas rendah pada manusia.

Pengobatan pada skabies krustosa sama dengan skabies klasik, hanya perlu

ditambahkan salep keratolitik. Skabies subungual susah diobati. Bila

didapatkan infeksi sekunder perlu diberikan antibiotik sistemik.

Penatalaksanaan Keperawatan

a) Mencuci bersih, bahkan sebagian ahli menganjurkan dengan cara direbus,

handuk, seprai maupun baju penderita skabies, kemudian menjemurnya

hingga kering.


25/63

25

b) Menghindari pemakaian baju, handuk, seprai secara bersama-sama.

c)

Mengobati seluruh anggota keluarga, atau masyarakat yang terinfeksi

untuk memutuskan rantai penularan.

d) Mandi dengan air hangat dan sabun untuk menghilangkan sisa-sisa kulit

yang mengelupas dan kemudian kulit dibiarkan kering.

e) Gunakan pakaian dan sprei yang bersih, semua perangkat tidur, handuk

dan pakaian yang habis dipakai harus dicuci dengan air yang sangat panas

kalau perlu direbus dan dikeringkan dengan alat pengering panas.

f) Cegah datangnya lagi skabies dengan menjaga lingkungan agar tetap

bersih dan sehat, ruangan jangan terlalu lembab dan harus terkena sinar

matahari serta menjaga kebersihan diri anggota keluarga dengan baik.

Jika pencegahan tidak dilakukan dengan baik dan efektif, maka dapat

dilakukan penatalakasanaan medis.

Syarat obat yang ideal ialah efektif terhadap semua stadium tungau, tidak

menimbulkan iritasi dan tidak toksik, tidak berbau atau kotor, tidak merusak

atau mewarnai pakaian, mudah diperoleh dan murah. Cara pengobatannya

ialah seluruh anggota keluarga harus diobati (termasuk penderita yang

hiposesitisasi).

8. Pencegahan

Yang paling utama adalah menjaga kebersihan badan dengan mandi secara

teratur, menjemur kasur, bantal dan sprei secara teratur serta menjaga

lingkungan di dalam rumah agar tetap mendapat sinar matahari yang cukup,

tidak lembab, dan selalu dalam keadaan bersih.

Tindakan yang sangat penting untuk pengobatan penyakit scabies ini

adalah memutus mata rantai penularan. Sehingga pengobatan penyakit

scabies biasanya dilakukan secara masal agar mata rantai penularan dapat

dibasmi secara cepat dan tuntas.

9.

Pemeriksaan penunjang


26/63

26

Diagnosa skabies dilakukan dengan membuat kerokan kulit pada daerah

yang berwarna kemerahan dan terasa gatal. Kerokan yang dilakukan

sebaiknya dilakukan agak dalam hingga kulit mengeluarkan darah karena

sarcoptes betina bermukim agak dalam di kulit dengan membuat terowongan.

Untuk melarutkan kerak digunakan larutan KOH 10 persen selanjutnya hasil

kerokan tersebut diamati dengan mikroskop dengan perbesaran 10-40 kali.

Cara lain adalah dengan meneteskan minyak immersi pada lesi, dan epidermis

diatasnya dikerok secara perlahan-lahan.


27/63

27

10.Pathway

Kontak langsung & Lingkungan Yang Padat Kebersihan diri kurang

Tidak langsung

Penyebaran telur sarcoptes Sanitasi Buruk

Pada orang sehat

Keadaan Lembab & Panas

Resevoir sarcoptes

Terbentuknya terowongan Timbul Vesikel

Menimbulkan Rasa gatal

TIdak Nyaman Istrahat

Gangguan Pola tidur Respon tubuh Menggaruk

Ulcus, Erosi

Gangguan Citra Tubuh Barrier Kulit Rusak Kerusakan

Integritas Kulit

Memudahkan Invasi Patogen

Resiko Infeksi


28/63

28

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

A. TINEA PEDIS

1. Pengkajian

a. Identitas pasien

Nama : Tn. M

Umur : 34 tahun

Agama : Islam

Jenis kelamin : Laki-laki

Pendidikan : SD

Alamat : Bilalang

Suku/bangsa : mongondow

Perkerjaan : Sopir

Tanggal MRS : 7 feb 2013 Jam 07.00

Ruang/ Kamar : Interna Pria

Tanggal dan jam pengkajian : 7 Februari 2014Jam 08.00

Diagnose medis : Tinea Pedis

Penanggung Jawab

Nama : Ny. K

Umur : 32 thn

Agama : Islam

Jenis kelamin : Perempuan

Pekerjaan : IRT

Hubungan dgn pasien : Istri

b. Riwayat kesehatan

1. Keluhan utama: Klien mengatakan gatal pada sela-sela jari kaki kanan dan

kiri

Keluhan tambahan : luka pada sela jari dan terasa nyeri apabila digaruk


29/63

29

2. Riwayat kesehatan sekarang

Klien datang ke RSDB dengan keluhan gatal padasela-sela jari kaki kanan

dan kiri. Keluhan dirasakan sejak 1 minggu SMRS. Menurut klien gatal-

gatal ini muncul setelah tempat tinggalnya mengalami banjir, kemudian

setelah itu klien mengeluh gatal pada sela-sela jari kaki kanan dan kiri.

Karena setiap hari terasa semakin gatal, klien sering menggaruk-garuk sela

jari sampai akhirnya timbul luka. Selain itu menurut pasien setiap bekerja

pasien selalu menggunakan sepatu yang tertutup tanpa menggunakan kaos

kaki sehingga keluhan dirasakan semakin bertambah parah.

3. Riwayat penyakit dahulu

Klien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya, keluhan

Asma dan DM disangkal. Klien memiliki riwayat penyakit HT sejak 3

tahun lalu dan klien mengkonsumsi captopril untuk mengontrol tekanan

darah

4. Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada anggota keluarga klien dalam satu rumah yang mengalami

keluhan serupa

5.

Riwayat Sosial Ekonomi

Klien adalah seorang karyawan swasta yang bekerja sebagai pengemudi

Taksi. Setiap bekerja klien menggunakan sepatu tanpa menggunakan kaos

kaki dan tempat tinggal klien merupakan tempat tinggal yang sering

mengalami banjir.

6. Riwayat Alergi

Menurut klien, klien memiliki alergi terhadap ikan dan telur. Klien tidak

memiliki riwayat alergi terhadap obat maupun cuaca.

7. Riwayat Pengobatan

Menurut klien sebelum klien MRS klien sempat berobat di klinik

perusahan tempat pasien bekerja dan diberikan salep tetapi belum ada

perubahan

c. Pemeriksaan fisik

a.

Keadaan umum: tampak luka pada kedua sela-sela jari kaki klien


30/63

30

b. Kesadaran : Compos mentis

E (eyes) Membuka mata dengan spontan (4)

V ( Verbal) Orientasi Baik (5)

M (Motorik) Gerakan sesuai perintah (6)

GCS : 15

c. Tanda-tanda Vital

TD=130/80 mmHg

SB=36,70c

R=22x/mnt ,

N=90x/mnt ,

d. Kulit

Warna kulit putih, tidak ada gannguan pada kulit, turgor kulit

cukup, tidak ada lesi, tidak ada edema, suhu badan 36,70C

e. Kepala

Bentuk kepala mesochepal, ukuran normal, tidak ada alopesia,

tidak ada lesi, kulit kepala bersih tidak berketombe, warna rambut hitam,

kuantitas rambut tidak mudah rontok tidak da nyeri tekan dan edema pada

kepala

f. Wajah

Wajah simetris, klien tampak lemah, tidak ada edema, tidak ada

yeri tekan.

g. Mata

Alis mata simetris kiri dan kanan, bulu mata terdistribusi normal

sepanjang kelopak mata, tidak ada pembengkakan pada palpebra,

konjungtiva merah mudah, sclera tidak ikterik,pupil bulat dan sama

ukurannya, saat disinari cahaya pupil mengecil, visus mata tidak dikaji

h. Telinga

Bentuk telinga simetris kiri dan kanan, tidak ada lesi, tidak ada sumbatan

serumen, membrane timpani normal warna putih keabu-abuan seperti

mutiara saat disinari cahaya, klien dapat mendengar dengan baik.


31/63

31

i. Hidung

Bentuk hidung simetris, nasal septum tegak lurus berada ditengah,

muosa kering, tidak ada lesi, tidak ada pembengkakan,perdarahan, tidak

ada sumbatan, tidak ada polip dan tidak ada nyeri tekan.

j.

Mulut

Kondisi bibir kering, tidak ada lesi, mukosa pucat, tidak ada lesi,

gusi normal merah mudah, tidak ada edema, tidak ada perdarahan, jumlah

gigi lengkap, tidak ada karies, tidak ada gigi berlubang.

k. Leher

Tidak ada pembengkakan pada kelenjar tiroid, integritas kulit baik, nadi

karotis kiri dan kanan teraba, tidak ada nyeri saat menelan.

l. Dada Paru

Bentuk dada normal chest, ekspansi dada simetris kiri dan kanan,

nafas teratur, suara nafas vesikuler

m. Dada Jantung

Tekanan darah 130/80 mmHg, CRT


32/63

32

bahwa kesehatan merupakan suatu keadaan dimana dia dapat melakukan

aktifitas tanpa disertai gangguan pada tubuh dan persaannya (rohani).

b. Pola latihan dan aktivitas

Aktivitas latihan selama sakit

Aktivitas 0 1 2 3 4

Makan

Mandi

Berpakaian

Eliminasi

Mobilisasi di tempat tidur

Keterangan

0 : Mandiri

1 : Dengan menggunakan alat bantu

2 : Dengan menggunakan bantuan dari orang lain

3 : Dengan bantuan orang lain dan alat bantu

4 : Tergantung total, tidak berpartisipasi dalam beraktivitas

c.

Pola Personal Hygiene

Sebelum Sakit : Klien mandi 2x sehari, diwaktu pagi dan sore hari dengan

menggunakan sabun mandi dan shampho untuk mencuci rambut,

serta menggosok gigi setelah makan.

Saat Dikaji : Klien mandi menggunakan sabun 1x sehari dan gosok gigi

pada pagi hari dan sore hari.

d.

Pola nutrisi dan metabolic

Nutrisi

Sebelum sakit : Klien mengatkan bahwa sebelum sakit pasien makan 3x

sehari dengan porsi 1 piring yang isinya nasi, sayur, tempe, tidak,

makanan pantangan klien alergi telur dan ikan.

Saat Sakit : Klien makan nasi dan sayur 3xsehari, Porsi makan Porsi


33/63

33

Cairan

Sebelum Sakit : Klien minum setiap kali merasa haus, jenis minuman air

putih kurang lebih 6-8 gelas/ hari

Saat sakit : Klien mengatakan minum kurang lebih 3-4 gelas/ hari

jenis minuman air putih hangat.

e. Pola eliminasi

Sebelum sakit : BAB 2x sehari dengan konsisten warna kuning

kecoklatan, Bau khas feses, lembek. BAK 4-5x sehari

Saat dikaji : BAB 1x sehari warna agak kecoklatan, lembek, BAK 2-3x

sehari warna dan bau dipengaruhi oleh obat-obatan.

f. Pola istrahat dan tidur

Sebelum Sakit : Klien mengatakan istrahat pada siang hari kurang lebih

2jam pada pukul 13.00-15.00, dan pada malam hari 8 jam

pada pukul 22.00-06.00, dalam sehari klien istrahat 10 jam

Saat dikaji : klien mengatakan tidak dapat istrahat pada siang dan

malam hari karena sakit yang dideritanya.

g.

Pola kognitif dan perceptual

Sebelum Sakit : Klien sadar, bicara tidak ada kelainan dan bahasa yang

diginakan adalah bahasa daerah.

Saat dikaji : Klien terlihat tegang, cemas, gelisah

h. Konsep diri

Sebelm sakit : Klien selalu menganggap dirinya baik-baik saja

Saat dikaji :Klien menyadari bahwa kondisi dirinya tidak dalam

keadaan stabil.

i. Pola Koping

Sebelum Sakit : Klien mengatakan dapat menyelesaikan setiap masalah

yang dihadapi, pandangan klien optimis, pengambil

keputusan klien adalah suami klien sendiri.

Saat dikaji : Klien Nampak Gelisah dan bertanya-tanya tentang

penyakitnya

10. Pola seksual dan reproduksi selama masuk rumah sakit: -


34/63

34

11. Pola peran dan berhubungan

Sebelum Sakit : Klien mengatakan hubungan dengan tetangga maupun

dengan orang lain baik

Saat dikaji : Hubungan klien dengan tetangga maupun keluarga

Nampak baik, hubungan klien dengan perawat baik

12. Pola nilai dan kepercayaan

Sebelum sakit : Klien beragama islam dan melakukan sholat berjamaah

setiap magrib dan isyah

Saat dikaji : Klien hanya terbaring dan berdoa untuk kesembuhan


35/63

35

2. Analisa Data

No Data fokus Etiologi Problem

1 Ds: - Klien mengatakan tidak bias

tidur akibat rasa gatal pada

kakinya

- Klien mengatakan gatal pada

sela-sela jari kaki kanan dan kiri

Do:

- Tampak luka pada sela-sela jari

kaki

Pruritus Gangguan Pola tidur

2 Ds: Klien mengatakan nyeri pada sela-

sela jari kaki apabila digaruk dengan

berlebihan

Do: P: Luka pada sela-sela jari kaki

Q: Nyeri seperti terbakar

R: Sela-sela jari kaki kanan dan kiri

S: nyeri skala 5

T: Nyeri apabila digaruk berlebihan

TD=130/80 mmHg

SB=37,9oC

R=16x/mnt ,

N=80x/mnt ,

Lesi pada kulit Nyeri akut

3 Ds: - Klien mengatakan sering

menggaruk sela sela jari kaki

akibat gatal

Do: - Tampak luka pada sela sela jari

kaki klien

TD=130/80 mmHg

SB=36,7oC

Rusaknya barrier

pertahanan tubuh

primer

Resiko infeksi


36/63

36

R=22x/mnt ,

N=90x/mnt

Ds: - Klien mengatakan Luka pada

sela-sela jari kaki kanan dan kiri

akibat garuk

Do: Tampak luka pada sela-sela jari

kaki klien

Lesi akibat efek dari

garuk

Kerusakan integritas

kulit

4 Ds: Klien mengatakan tidak megerti

dengan penyakit dan cara

pengobatan penyakitnya

Do: Klien tampak cemas

-

Klien sering bertanya tentang

penyakitnya

Kurangnya informasi

tentang penyakit dan

pengobatan

Kurang pengetahuan

3. Diagnosa Keperawatan

1.

Gagguan pola tidur b/d Pruritus & nyeri

2.

Nyeri akut b/d adanya lesi

3. Resiko infeksi b/d adanya lesi

4. Kerusakan integritas kulit b/d lesi akibat efek dari garuk

5.

Kurang pengetahuan b/d kurangnya informasi tentang penyalit dan

pengobatan


37/63

37

4. Intervensi

No Hari/tgl Diagnosa keperawatan Tujuan/KH Intervensi Rasional

1 Rabu

7 Feb 2014

Gangguan pola tidur b/d

pruritus/nyeri ditandai dengan

Ds: - Klien mengatakan gatal

pada sela-sela jari kaki

kanan dan kiri

- Klien mengatakan tidak

bias tidur akibat rasa gatal

pada kakinya

Do: - Tampak luka pada sela-sela

jari kaki

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 1x24 jam

diharapkan klien dapat istrahat,

klien dapat menjelaskan dan

mampu menerapkan tehnik

untuk mempermudah tidur

denganKH:

- Klien mengatakan rasa gatal

berkurang

- Klien bias istrahat

1. Identifikasi faktor-faktor

penyebab tidak bisa

tidur

2.

Beri penjelasan pada

klien dan keluarga

penyebab gangguan pola

tidur

3.

Anjurkan klien mandi air

hangat sebelum tidur dan

mengoleskan obat salep

(sesuai terapi) pada

daerah lesi

4.

Kolaborasikan dengan

tim medis dalam

pemberian

antihistamin/antigatal

1. Untuk mengetahui

penyebab klien

tidak bisa tidur.

2.

Agar klien mengerti

dengan pola tidur

klien

3.

Agar perkembangan

jamur terhenti

4.

Untuk membantu

proses

penyembuhan.


38/63

38

2 Rabu

7 Feb 2014

Nyeri akut b/d lesi pada kulit

ditandai dengan:

Ds: Klien mengatakan nyeri pada

sela-sela jari kaki apabila digaruk

dengan berlebihan

Do: P: Luka pada sela-sela jari

kaki


R: Sela-sela jari kaki kanan

dan kiri

S: nyeri skala 5

T: Nyeri apabila digaruk

berlebihan

TD=130/80 mmHg

SB=36,70c

R=22x/mnt ,

N=90x/mnt ,



diharapkan nyeri berkurang

dengan KH

- Klien mengatakan nyeri

berkurang

-

Skala nyeri 1-3

- TTV dalam batas

normal

1.

Kaji Tanda tanda vital

2.

Kaji intensitas nyeri

3.

Anjurkan teknik relaksasi

dan distraksi

4.

Jelaskan penyebab nyeri

1.

Untuk menentukan

asuhan keperawatan

dan terapi

kolaborasi yang

sesuai

2.

Untuk mengetahui

sejauh mana nyeri

yang dirasakan

klien

3.

Untuk mengurangi

nyeri

4.

Pengetahuan pasien

terhadap nyeri

dapat membuat

pasien lebih patuh

pada pengobatan

5.

Dapat meredahkan

nyeri


39/63

39

3 Rabu

7 Feb 2014

Resiko infeksi b/d proses

inflamasi ditandai dengan

Ds: - Klien mengatakan sering

menggaruk sela sela jari

kaki akibat gatal

Do: - Tampak luka pada sela sela

jari kaki klien

TD=130/80 mmHg

SB=36,7oC

R=22x/mnt ,

N=90x/mnt



dengan diharapkan tidak terjadi

infeksi dengan kreteria hasil:

- Tidak terdapat tanda-tanda

infeksi

-

Klien dapat

mempertahankan Suhu

tubuh

5.

Kolaborasi dengan tim

medis dalam pemberian

terapi analgetik

1.

Kaji tanda-tanda vital

2.

Observasi tanda-tanda

infeksi dan peradangan

3. Lakukan Perawatan luka

dengan teknik aseptic

4. Kolaborasi pemberian

antibiotik

1.

Untuk mengetahui

keadaan umum

klien

2.

Demam dapat

terjadi karena

adanya infeksi

3.

Untuk mempercepat

proses

penyembuhan

4.

Pencegahan

terjadinya infeksi


40/63

40

4 Rabu

7 Feb 2014

Kerusakan integritas kulit b/d lesi

akibat efek dari garuk ditandai

dengan

Ds: - Klien mengatakan Luka


kanan dan kiri akibat garuk

Do: Tampak luka lembab pada

sela-sela jari kaki

Setelah dilakukakan tindakan


diharapkan kondisi klien

menunjukkan kemajuan dalam

perbaikan integritas kulit

dengan

Kriteria hasil : Area terbebas

dari infeksi lanjut dan kulit

bersih, kering, dan tidak lembab

1.

Kaji keadaan kulit

2.

Pertahankan agar area

luka tetap bersih dan

kering

3.

Anjurkan klien untuk

memakai pakaian ( baju,

celana, dalam, kaus kaki)

yang mudah menyerap

keringat

4.

Kolaborasi dengan dokter

dalam pemberian terapi

1.

Untuk mengetahui

kondisi dan keadan

umum klien

2.

Untuk mencegah

terjadinya infeksi

3.

Untuk memodifikasi

lingkungan untuk

mempercepat proses

penyembuhan klien

4.

Agar terapi dan

pengobatan dapat

memberi perubahan

pada kondisi yang

dialami klien


41/63

41

5 Rabu

7 Feb 2014

Kurang pengetahuan b/d

kurangnya informasi tentang

penyalit dan pengobatan

Ds: Klien mengatakan tidak

megerti dengan penyakit dan cara

pengobatan penyakitnya

Do: Klien tampak cemas

Klien sering bertanya tentang

penyakitnya


keperawatan 1x24 jam klien

dan atau keluarga bertambah

(mengerti dan memahami

tentang penyakit, program

perawatan dan pengobatan)

dengan KH

S : klien dan atau keluarga tidak

sering bertanya lagi

O : - Ekspresi wajah tidak

bingung

-

Klien dan keluarga dapat

mengungkapkan kembali

apa yang telah dijelaskan

-

Klien kooperatif dalam

pengobatan.

1.

Kaji tingkat pengetahuan

klien dan keluarga

tentang penyakit klien

2.

Berikan informasi yang

tepat dengan keadaan

individu

3.

Berikan informasi tanda

dan gejala penyakit yang

diderita klien

4.

Jelaskan tentang

pentingnya pembatasan

kunjungan klien dan

pentingnya nutrisi bagi

pertahanan tubuh klien

5.

Jelaskan kepada klien

setiap

pemeriksaan/tindakan

yang akan dilakukan.

1.

Untuk mengetahui

pengetahuan klien

tentang penyakit

2.

Untuk mengurangi

kecemasan klien

3.

Agar klien

mengerti tentang

penyakitnya

4. Dengan membatasi

pengunjung dan

meningkatkan

nutrisi bagi klien

dapat

mempermudah

proses

penyembuhan

5.

Klien mengerti dan

mengetahui

tentang tindakan


42/63

42

5.

Anjurkan klien untuk

mengungkapkan kembali

apa yang telah dijelaskan

serta anjurkan untuk

bertanya bila ada yang

tidak jelas

keperawatan dan

pemeriksaan yang

akan dilakukan.

5.

Dengan

mengungkapkan

kembali apa yang

telah dijelaskan

maka klien mengerti

tentang apa yang

telah disampaikan


43/63

43

5. Evaluasi

No Hari/tgl Dx Kep Implementasi Evaluasi

1 Rabu

7 feb

2014

J 10.00

I 1. Mengidentifikasi faktor-faktor

penyebab tidak bisa tidur dan

penunjang keberhasilan tidur dengan

hasil faktor penyebab klien tidak bisa

tidur akibat rasa gatal pada luka

2. Memberi penjelasan pada klien dan

keluarga penyebab gangguan pola

tidur dengan hasil klien dan keluarga

mengerti dengan penjelasan perawat

3. Menganjurkan klien mandi air hangat

sebelum tidur dan mengoleskan obat

salep (sesuai terapi) pada daerah lesi

dengan hasil klien mengikuti anjuran

perawat

4.

Mengkolaborasi dengan tim medis

dalam pemberian

antihistamin/antigatal

S: Klien mengatakan rasa gatal

berkurang

- Klien mengatakan bias

istrahat

O: - Masih tampak luka pd

sela-sela jari kaki klien

A: Masalah teratasi sebagian

P: Lanjutkan intervensi

2 Rabu

7 feb

2014

J 10.15

II 1. Mengkaji Tanda tanda vital dengan

hasil

TD=130/80 mmHg

SB=36,7oC

R=22x/mnt

N=90x/mnt

. Mengkaji intensitas nyeri dengan hasil

P: Luka pada sela-sela jari kaki


R: Sela-sela jari kaki kanan dan kiri

S: nyeri skala 5

S: Klien mengatakan nyeri

berkutang

O: Nyeri skala 3

TTV

TD : 120/80mmhg

SB :370C

N: 80x/mnt

R: 20x/Mnt

A: Masalah Teratasi sebagian

P: lanjutkan Intervnsi


44/63

44

T: Nyeri apabila digaruk berlebihan

3. Menganjurkan teknik relaksasi dan

distraksi dengan hasil klien mengikuti

anjuran perawat

4. Menjelaskan penyebab nyeri dengan

hasil klien mendengarkan dan

memahami penjelasan perawat

5. Mengkolaborasi dengan tim medis

dalam pemberian terapi analgetik

3 Rabu

7 feb

2014

J 10.30

III 1. Mengkaji tanda-tanda vital dengan

hasil

TD=130/80 mmHg

SB=37,9oC

R=16x/mnt ,

N=80x/mnt

2.

Mengobservasi tanda-tanda infeksidan peradangan

3. Melakukan Perawatan luka dengan

teknik aseptic

4. Mengkolaborasi dengan tim medis

dalam pemberian antibiotik

S:

O: Tampak luka mulai

mongering

- Tidak ada tanda-tanda

peradangan

-

TTVTD=120/80 mmHg

SB=37oC

R=16x/mnt ,

N=80x/mnt


P: Lanjutkan intervensi

4 Rabu7 feb

2014

J 10.45

IV 1.

Mengkaji keadaan kulit dengan hasiltampak lesi pada sela jari-jari kaki

kanan dan kiri klien

.

Memperertahankan agar area luka

tetap bersih dan kering

. Menganjurkan klien untuk memakai

pakaian ( baju, celana, dalam, kaus

kaki) yang mudah menyerap keringat

S: Klien mengatakan luka


kanan dan kiri

O: Tampak luka bersih, dan

sedikit lembab


P: Lanjutkan Intervensi


45/63

45

dengan hasil klien mengikuti anjuran

perawat

.

Mengkolaborasi dengan dokter dalam

pemberian terapi

5 Rabu

7 feb

2014

J 11.00

V 1. Mengkaji tingkat pengetahuan klien

tentang penyakit denganhasil klien

tidak mengerti tentang penyakitnya

2. Memberikan informasi yang tepat

dengan keadaan individu dengan

hasil klien mengerti tentang

penjelasan perawat

3. Memberikan informasi tanda dan

gejala penyakit yang diderita klien

dengan hasil klien mendengarkan

penjelasan perawat

5. Menjelaskan tentang pentingnya

pembatasan kunjungan klien dan

pentingnya nutrisi bagi pertahanan

tubuh klien dengan hasil klien

mengerti dengan penjelasan perawat

6. Menjelaskan kepada klien setiap

pemeriksaan/tindakan yang akan

dilakukan

7.

Menganjurkan klien untuk

mengungkapkan kembali apa yang

telah dijelaskan serta anjurkan untuk

bertanya bila ada yang tidak jelas

dengan hasil klien dapat

mengungkapkan sebagian dari

penjelasan perawat

S: .- Klien tidak sering

bertanya lagi

- Klien mengerti tentang

penyakit

O : - Ekspresi wajah tidak

bingung

- Klien dapt

mengungkapkan

kembali sebagian apa

yang telah dijelaskan

- Klien kooperatif dalam

pengobatan

A.Masalah teratasi

P. Intervensi dihentikan


46/63

46

B. Skabies

1. Pengkajian

a.

Identitas pasien

Nama : Tn. M

Umur : 34 tahun

Agama : Islam

Jenis kelamin : Laki-laki

Pendidikan : SD

Alamat : Bilalang

Suku/bangsa : mongondow

Perkerjaan : Sopir

Tanggal MRS : 7 feb 2013 Jam 07.00

Ruang/ Kamar : Interna Pria

Tanggal dan jam pengkajian : 7 Februari 2013 Jam 08.00

Diagnose medis : Skabies

Penanggung Jawab

Nama : Ny. K

Umur : 32 thn

Agama : Islam

Jenis kelamin : Perempuan

Pekerjaan : IRT

Hubungan dgn pasien : Istri

b.

Riwayat kesehatan

1. Keluhan utama: Terdapat lesi dikulit bagian punggung dan merasakan

gatal terutama pada malam hari.

2.

Riwayat kesehatan sekarang

Klien mulai merasakan gatal yang memanas dan kemudian menjadi edema

karena garukan akibat rasa gatal yang sangat hebat

3.

Riwayat penyakit dahulu: Klien pernah masuk Rs karena alergi


47/63

47

4. Riwayat penyakit keluarga

Dalam keluarga klien ada yang menderita penyakit seperti yang klien

alami yaitu kurap, kudis

5. Riwayat Alergi

Menurut klien, klien memiliki alergi terhadap ikan dan telur. Klien tidak

memiliki riwayat alergi terhadap obat maupun cuaca.

8. Riwayat Pengobatan

Menurut klien sebelum klien MRS klien sempat berobat di Puskesmas

terdekat dan diberikan salep tetapi belum ada perubahan

e. Pemeriksaan fisik

a. Keadaan umum: Tampak luka lesi akibat garukan pada punggung klien

b.

Kesadaran : Compos mentis

E (eyes) Membuka mata dengan spontan (4)

V ( Verbal) Orientasi Baik (5)

M (Motorik) Gerakan sesuai perintah (6)

GCS : 15

c.

Tanda-tanda Vital

TD=130/80 mmHg

SB=36,5oC

R=16x/mnt ,

N=80x/mnt ,

d. Kulit

Warna kulit putih, turgor kulit cukup, terdapat lesi akibat garukan

pada punggung klien, teapatr edema, suhu badan 36,50C

e. Kepala

Bentuk kepala mesochepal, ukuran normal, tidak ada alopesia,

tidak ada lesi, kulit kepala bersih tidak berketombe, warna rambut hitam,

kuantitas rambut tidak mudah rontok tidak da nyeri tekan dan edema pada

kepala

f.

Wajah


48/63

48

Wajah simetris, klien tampak lemah, tidak ada edema, tidak ada

yeri tekan.

g.

Mata

Alis mata simetris kiri dan kanan, bulu mata terdistribusi normal

sepanjang kelopak mata, tidak ada pembengkakan pada palpebra,

konjungtiva merah mudah, sclera tidak ikterik,pupil bulat dan sama

ukurannya, saat disinari cahaya pupil mengecil, visus mata tidak dikaji

h. Telinga

Bentuk telinga simetris kiri dan kanan, tidak ada lesi, tidak ada sumbatan

serumen, membrane timpani normal warna putih keabu-abuan seperti

mutiara saat disinari cahaya, klien dapat mendengar dengan baik.

i.

Hidung

Bentuk hidung simetris, nasal septum tegak lurus berada ditengah,

muosa kering, tidak ada lesi, tidak ada pembengkakan,perdarahan, tidak

ada sumbatan, tidak ada polip dan tidak ada nyeri tekan.

j. Mulut

Kondisi bibir kering, tidak ada lesi, mukosa pucat, tidak ada lesi,

gusi normal merah mudah, tidak ada edema, tidak ada perdarahan, jumlah

gigi lengkap, tidak ada karies, tidak ada gigi berlubang.

k. Leher

Tidak ada pembengkakan pada kelenjar tiroid, integritas kulit baik, nadi

karotis kiri dan kanan teraba, tidak ada nyeri saat menelan.

l. Dada Paru

Bentuk dada normal chest, ekspansi dada simetris kiri dan kanan,

nafas teratur, suara nafas vesikuler

m. Dada Jantung

Tekanan darah 130/80 mmHg, CRT


49/63

49

Bentuk abdomen simetris, Peristaltik usus 6-12x/mnt, tidak ada lesi

tidak ada nyeri tekan pada hepar, lien dan ginjal, bunyi tympani.

o.

Pemeriksaan genitalia dan anus

Tidak ada kelainan, dan tidak ada hemoroid

p. Ekstremitas atas: Tidak ada edema dan fraktur

Ekstremitas Bawah: tidak ada edema dan fraktur

f. Pola fungsi kesehatan

a.

Pola persepsi - pemeliharaan kesehatan

Klien mengatakan bahwa sakit adalah suatu rasa tidak enak pada

badan yang membuat kita menjadi tidak nyaman dan pasien mengatakan

bahwa kesehatan merupakan suatu keadaan dimana dia dapat melakukan

aktifitas tanpa disertai gangguan pada tubuh dan persaannya (rohani).

b. Pola latihan dan aktivitas

Aktivitas latihan selama sakit

Aktivitas 0 1 2 3 4

Makan

Mandi

Berpakaian

Eliminasi

Mobilisasi di tempat tidur

Keterangan

0 : Mandiri

1 : Dengan menggunakan alat bantu

2 : Dengan menggunakan bantuan dari orang lain

3 : Dengan bantuan orang lain dan alat bantu

4 : Tergantung total, tidak berpartisipasi dalam beraktivitas

c. Pola Personal Hygiene

Sebelum Sakit : Klien mandi 2x sehari, diwaktu pagi dan sore hari dengan

menggunakan sabun mandi dan shampho untuk mencuci rambut,

serta menggosok gigi setelah makan.


50/63

50

Saat Dikaji : Klien mandi menggunakan sabun 1x sehari dan gosok gigi

pada pagi hari dan sore hari.

d.

Pola nutrisi dan metabolic

Nutrisi

Sebelum sakit : Klien mengatkan bahwa sebelum sakit pasien makan 3x

sehari dengan porsi 1 piring yang isinya nasi, sayur, tempe, tidak,

makanan pantangan klien alergi telur dan ikan.

Saat Sakit : Klien makan nasi dan sayur 3xsehari, Porsi makan Porsi

Cairan

Sebelum Sakit : Klien minum setiap kali merasa haus, jenis minuman air

putih kurang lebih 6-8 gelas/ hari

Saat sakit : Klien mengatakan minum kurang lebih 3-4 gelas/ hari

jenis minuman air putih hangat.

e.

Pola eliminasi

Sebelum sakit : BAB 2x sehari dengan konsisten warna kuning

kecoklatan, Bau khas feses, lembek. BAK 4-5x sehari

Saat dikaji : BAB 1x sehari warna agak kecoklatan, lembek, BAK 2-3x

sehari warna dan bau dipengaruhi oleh obat-obatan.

f. Pola istrahat dan tidur

Sebelum Sakit : Klien mengatakan istrahat pada siang hari kurang lebih

2jam pada pukul 13.00-15.00, dan pada malam hari 8 jam

pada pukul 22.00-06.00, dalam sehari klien istrahat 10 jam

Saat dikaji : klien mengatakan tidak dapat istrahat pada siang dan

malam hari karena rasa gatal akibat penyakit yang dideritanya.

g. Pola kognitif dan perceptual

Sebelum Sakit : Klien sadar, bicara tidak ada kelainan dan bahasa yang

diginakan adalah bahasa daerah.

Saat dikaji : Klien terlihat tegang, cemas, gelisah

h. Konsep diri

Sebelm sakit : Klien selalu menganggap dirinya baik-baik saja


51/63

51

Saat dikaji :Klien menyadari bahwa kondisi dirinya tidak dalam

keadaan stabil.

i.

Pola Koping

Sebelum Sakit : Klien mengatakan dapat menyelesaikan setiap masalah

yang dihadapi, pandangan klien optimis, pengambil

keputusan klien adalah suami klien sendiri.

Saat dikaji : Klien Nampak Gelisah dan bertanya-tanya tentang

penyakitnya

10. Pola seksual dan reproduksi selama masuk rumah sakit: -

11. Pola peran dan berhubungan

Sebelum Sakit : Klien mengatakan hubungan dengan tetangga maupun

dengan orang lain baik

Saat dikaji : Hubungan klien dengan tetangga maupun keluarga

Nampak baik, hubungan klien dengan perawat baik

12. Pola nilai dan kepercayaan

Sebelum sakit : Klien beragama islam dan melakukan sholat berjamaah

setiap magrib dan isyah

Saat dikaji : Klien hanya terbaring dan berdoa untuk kesembuhan


52/63

52

2. Analisa data

No Data Focus Etiologi Problem

1 Ds: Klien mengatakan tidak


yang diderita

- Klien mengatakan

nyeri apabila digaruk

dengan berlebihan

Do: - Mata klien tampak

bengkak akibat kurang

tidur

-

Terdapat lesi pada

punggung Klien

Pruritus/nyeri Gangguan Pola tidur

2 Ds: Klien mulai merasakan

gatal yang memanas karena

garukan akibat rasa gatal

yang sangat hebat

Do: Tampak erosi akibat

garukan klien

- Tampak edema pada

luka

Adanya erosi Kerusakan integritas

kulit

3 Ds: -Klien mengatakan sering

menggaruk luka di punggung

akibat rasa gatal yang

berlebihan

Do: Terdapat luka lesi pada

punggung klien

TTV:

Erosi/lesi pada kulit Resiko Infeksi


53/63

53

TD=130/80 mmHg

SB=36,5oC

R=16x/mnt ,

N=80x/mnt ,

4 Ds: Klien mengatakan malu

terhadap orang lain akibat

penyakitnya

-

Klien mengatakan tidak

bias menerima

penyakitnya

Do: Ekspresi klien tampak

cemas

Perubahan struktur kulit Gangguan citra tubuh

3. Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan pola tidur b/d Pruritus/nyeri

2.

Kerusakan integritas kulit b/d adanya erosi

3.

Resiko infeksi b/d erosi/lesi pada kulit

4. Gangguan citra tubuh b/d perubahan struktur kulit


54/63

54

4. Intervensi

No Hari/tgl Dx Keperawatan Tujuan/KH Intervensi Rasional

1 Gangguan pola tidur b/d

pruritus/nyeri ditandai dengan

Ds: Klien mengatakan tidak


yang diderita

- Klien mengatakan nyeri

apabila digaruk dengan

berlebihan

Do: - Mata klien tampak

bengkak akibat kurang

tidur

-

Terdapat lesi pada

punggung Klien


2x24 jam diharapkan

Kebutuhan istirahati tidur

klien dapat terpenuhi dengan

kreteria hasil:

- Klien mencapai tidur

yang nyenyak

Rasa gatal berkurang

b. Lakukan pengkajian masalah

gangguan tidur klien,

krakteristik, penyebab

gangguan tidur

c.

Beri penjelasan pada klien

dan keluarga penyebab

gangguan pola tidur

d. Siapkan tempat tidur, batal

dan selimut yang nyaman dan

bersih

e. Hindari minuman yang

mengandung kafein

menjelang tidur

f.

Kolaborasi pemberian obat

antihistamin

g. Memberikan informasi

dasar dalam

menentukan intervensi

keperawatan

h.

Agar klien mengerti

dengan pola tidur klien

i. Meningkatkan

kenyamanan saat tidur

j. Kafein menghilangkan

rasa ngantuk

k.

Mengurangi rasa gatal

2 Kerusakan integritas kulit b/d Setelah dilakukan tindakan 1.

Anjurkan kepada klien untuk 1.

Menggaruk bisa


55/63

55

adanya erosi/luka

Ds: Klien mulai merasakan

gatal yang memanas karena

garukan akibat rasa gatal

yang sangat hebat

Do: Tampak erosi akibat

garukan klien

- Tampak edema pada

luka

keperawatan selama 3x24

jam diharapkan

Klien dapat mempertahankan

Integritas kulit dengan

criteria hasil:

-

kulit membaik

-

Tidak tampak terjadinya

erosi

- Luka tampak kering

berhenti menggaruk

. Anjurkan klien agar kuku

selalu dipotong

.

Anjurkan klien menjaga

kebersihan kulit agar tetap

bersih dan kering

.

Kolaborasi pemberian obat

topical

menyebabkan erosi

pada kulit

2. Pemotongan kuku

akan mengurangi

kerusakan kulit karena

garukan

3.

Untuk mempercepat

proses penyembuhan

4. Menghilangkan erosi

pada kulit

3 Resiko infeksi b/d erosi/lesi

pada kulit ditandai dengan

Ds:

Do: Terdapat luka lesi pada

punggung klien

TTV:

TD=130/80 mmHg

SB=36,5oC



jam dengan diharapkan tidak

terjadi infeksi dengan

kreteria hasil:

Tidak terjadi infeksi dengan

tidak adanya tanda-tanda

infeksi

. Kaji tanda-tanda vital

.

Observasi tanda-tanda infeksi

dan peradangan

.

Lakukan pemakaian kompres

basah seperti yang

diprogramkan untuk

5. Untuk mengetahui

keadaan umum klien

6.

Demam dapat terjadi

karena adanya infeksi

7.

Kompres basah akan

menghasilkan

pendinginan lewat

pengisapan yang


56/63

56

R=16x/mnt ,

N=80x/mnt ,

mengurangi intensitas

inflamasi

. Kolaborasi pemberian

antibiotik

menimbulka

vasokonstriksi

pembuluh darah kulit

dengan demikian akan

mengurangi eritema

8.

Pencegahan terjadinya

infeksi

4 Gangguan citra tubuh b/d

perubahan struktur kulit

Ds: Klien mengatakan malu

terhadap orang lain akibat

penyakitnya

- Klien mengatakan tidak

bias menerima

penyakitnya

Do: Ekspresi klien tampak

cemas



diharapkan Tidak terjadi

gangguan citra tubuh dengan

kreteria hasil:

- klien dapat menerima

keadaan dirinya

-

klien tidak malu

bersosialisasi dengan

orang lain

1. Kaji psikososial

perkembangan klien

2. Berikan kesempatan kepada

klien untuk mengungkapkan

tentang perubahan citra tubuh

1. Terdapat hubungan

antara psikososial

perkembangan, citra

diri, reaksi, serta

pemahaman klien

terhadap kondisi

kulitnya

2.

Pasien memerlukan

pengalaman

didengarkan dan


57/63

57

-

Ekspresi wajah rileks

3.

dukung upaya klien untuk

memperbaiki citra diri

4.

Beri nasehat kepada klien

mengenai cara-cara

perawatan kosmetik untuk

menyembuyikan kondisi

kulit yang abnormal,

mendorong sosialisai dengan

orang lain, dan bantu pasien

kearah penerimaan diri

dipahami

3.

Meningkatkan

penerimaan klien

terhadap dirinya

4. Pendekatan dan

sasaran yang positif

sering kali membantu

klien dalam

peningkatan

penerimaan diri dan

sosialisasi


58/63

58

5. Evaluasi

No Hari/tgl Dx. Kep Implementasi Evaluasi

1 I 1. Mengkaji masalah gangguan tidur

klien, krakteristik, penyebab

gangguan tidur dengan hasil klien

tidak bias tidur nyenyak akibat rasa

gatal

2.

Memberi penjelasan pada klien dan

keluarga penyebab gangguan pola

tidur dengan hasil klien mengerti

dan mendengarkan penjelasan

perawat

3. Menyiapkan tempat tidur, batal dan

selimut yang nyaman dan bersih

agar klien bias istrahat

4. Menganjurkan klien agar

menghindari minuman yang

mengandung kafein menjelang

tidur dengan hasil klien mengikuti

anjuran perawat

5. Mengkolaborasi pemberian obat

antihistamin

S: - Klien mengatakan bias

istrahat dengan nyenyak

-

Klien mengatakan

rasa gatal bekurang

O: - Mata klien tidak bengkak



2 II 1. Menganjurkan kepada klien untuk

berhenti menggaruk dengan hasil

klien mengikuti anjuran perawat

2.

Menganjurkan klien agar kuku

selalu dipotong dengan hasil klien

mengikuti anjuran perawat

3.

Menganjurkan klien menjaga

kebersihan kulit agar tetap bersih

S: klien mengatakan rasa

gatal berkurang

O: Tampak luka lesi mulai

mengering




59/63

59

dan kering dengan hasil klien

mengikuti anjuran perawat

4. Mengkolaborasi pemberian obat

topical

3 1.

Mengkaji tanda-tanda vital dengan

hasil

TD=130/80 mmHg

SB=36,5oC

R=16x/mnt ,

N=80x/mnt

2. Mengobservasi tanda-tanda infeksi

dan peradangan dengan hasil

belum terdapat tanda-tanda infeksi

3. Melakukan pemakaian kompres

basah seperti yang diprogramkan

untuk mengurangi intensitas

inflamasi

4.

Mengkolaborasi dalam pemberian

antibiotik

S:

O: Belum terdapat tanda-

tanda infeksi

A: Masalah teratasi

P: lanjutkan Intervensi

4 IV 1. Mengkaji psikososial

perkembangan klien

2. Memberikan kesempatan kepada

klien untuk mengungkapkan

tentang perubahan citra tubuh

3.

Memberikan dukungan upaya klien

untuk memperbaiki citra diri

4. Memberi nasehat kepada klien

mengenai cara-cara perawatan

kosmetik untuk menyembuyikan

kondisi kulit yang abnormal,

S: - klien menerima keadaan

dirinya

- klien mengatakan tidak

malu bersosialisasi

dengan orang lain

O: Ekspresi wajah rileks

A: Masalah teratasi

P:-


60/63

60

mendorong sosialisai dengan orang

lain, dan bantu pasien kearah

penerimaan diri


61/63

61

BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan

Tinea pedis merupakan infeksi dermatofita pada kaki terutama mengenai sela

jari dan telapak kaki. Penyakit ini lebih sering dijumpai pada laki-laki usia dewasa

dan jarang pada perempuan dan anak-anak. Keadaan lembab dan hangat pada sela

jari kaki karena bersepatu dan berkaos kaki disertai berada di daerah tropis yang

lembab mengakibatkan pertumbuhan jamur makin subur. Jamur penyebab tinea

pedis yang paling umum ialah Trichophyton rubrum (paling sering), T.

interdigitale, T. tonsurans(sering pada anak)danEpidermophyton floccosum.

Gambaran klinis dapat dibedakan berdasarkan tipe interdigitalis, moccasion

foot, lesi vesikobulosa, dan tipe ulseratif. Pemeriksaan penunjang yang dapat

dilakukan adalah pemeriksaan KOH dan pemeriksaan lampu Wood dan

ditemukan adanya hifa double counture, dikotomi dan bersepta. Diagnosis

banding dapat berupa dermatitis kontak, pemfolix, psoriasis, dan hiperhidrosis

pada kaki. Penatalaksanaan disesuaikan berdasarkan tipe tinea pedis. Pengobatan

dapat berupa antifungal topikal maupun oral dan apabila ditemukan infeksi

sekunder maka indikasi penggunaan antibiotik. Salah satu pencegahan terhadap

reinfeksi tinea pedis yaitu menjaga agar kaki tetap dalam keadaan kering dan

bersih, hindari lingkungan yang lembab dan pemakaian sepatu yang terlalu lama

Penyakit scabies ini merupakan penyakit menular oleh kutu tuma gatal

sarcoptes scabei tersebut, kutu tersebut memasuki kulit stratum korneum,

membentuk kanalikuli atau terowongan lurus atau berkelok sepanjang 0,6 sampai

1,2 centimeter.

Akibatnya, penyakit ini menimbulkan rasa gatal yang panas dan edema yang

disebabkan oleh garukan. Kutu betina dan jantan berbeda. Kutu betina panjangnya

0,3 sampai 0,4 milimeter dengan empat pasang kaki, dua pasang di depan dengan

ujung alat penghisap dan sisanya di belakang berupa alat tajam. Sedangkan, untuk

kutu jantan, memiliki ukuran setengah dari betinanya. Dia akan mati setelah


62/63

62

kawin. Bila kutu itu membuat terowongan dalam kulit, tak pernah membuat jalur

yang bercabang.

B. Saran

a) Untuk Perawat

Perawat harus bisa memahami bagaimana cara menangani klien dengan

penyakit Tinea pedis dan skabies dan melakukan pengkajian.

b) Untuk instansi

Untuk pencapaian kualitas keperawatan secara optimal sebaiknya proses

keperawatan selalu dilaksanakan secara berkesinambungan.

c) Untuk klien dan keluarga

Perawatan tidak kalah pentingnya dibanding dengan pengobatan, sebab

bagaimanapun teraturnya pengobatan yang diberikan tanpa perawatan yang

sempurna maka penyembuhan yang diharapkan tidak akan tercapai. oleh

sebab itu perlu adanya penjelasan baik pada klien maupun keluarganya

mengenai manfaat serta pentingnya kesehatan.

d) Untuk Mahasiswa.

Mahasiswa harus bisa mengetahui konsep dasar penyakit tinea pedis dan

skabies dan asuhan keperawatan untuk menangani dan mencegah.

e)

Masyarakat

Agar masyarakat bisa memahami gejala dan pencegahan pada penyakit tinea

pedis dan skabies


63/63

DAFTAR PUSTAKA

Djuanda A. 1993. IlmuPenyakitKulit Dan KelaminEdisi 2. Jakarta

:FakultasKedokteranUI.S

Harahap, Marwali. 2000. Ilmu penyakit Kulit, Cet. 1.Jakarta : Hipokrates.

Hartanto, Hurawati.2009.Kamus Saku Mosby.Jakarta. EGC

Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran, Ed. III. Jil. 2. Jakarta : MediaAesculapius.

Price, Sylvia A. 2006. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses Proses Penyakit II.

Ed. 6, Cet. 1 : Jil. IIJakarta: EGC.

Rahariyani, Loetfia Dwi. 2008. Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem

Integumen. Jakarta: EGC

Smeltzer, Suzanne C. 2002. Bukur Ajar Keperawatan Medikal Bedah III, ed. 8,

Cet 2, jil. III. Jakarta : EGC.

Documents

Askep Tinea Pedis Dan Skabies