Askep Pasien Dgn Osteomilitis

8/18/2019 Askep Pasien Dgn Osteomilitis

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Osteomielitis adalah infeksi pada tulang dan sumsum tulang yang dapat disebabkanoleh bakteri, virus, jamur, atau proses spesifik (m.tuberkulosa, jamur). Pembagian

osteomielitis yang lazim dipakai:

1. Osteomielitis primer yang disebabkan penyebaran seara hematogen dari fous lain.

Osteomielitis primer dapat dibagi menjadi osteomielitis akut dan primer.

!. Osteomielitis sekunder atau osteomielitis perkontinuitatum yang disebabkan

penyebaran kuman dari sekitarnya, seperti bisul dan luka.

Osteomielitis adalah infeksi tulang. Osteomielitis dapat menjadi masalah yang akan

mempengaruhi kualitas hidup atau mengakibatkan kehilangan eksteremitas.

"nfeksi bisa disebabkan oleh penyebaran hematogen (melalui darah) dari fokus infeksi

di tempat lain (misal: lepuh, gigi terinfeksi, infeksi saluran nafas atas). Osteomielitis

akibat penyebaran hematogen biasanya terjadi di tempat dimana terdapat trauma atau

dimana terdapat resistensi rendah, kemungkinan akibat trauma subklinis (tak jelas).

Osteomielitis dapat berhubungan dengan infeksi jaringan lunak (missal: ulkus

dekubitus yang terinfeksi atau ulkus vaskuler) ayau kontaminasi langsung tulang (misal:

fraktur terbuka, edera traumatik seperti luka tembak, pembedahan tulang)

Osteomielitis merupakan infeksi tulang ataupun sum#sum tulang, biasanya disebabkan

oleh bakteri piogenik atau mikobakteri. Osteomielitis bisa mengenai semua usia tetapi

umumnya mengenai anak#anak dan orang tua. Osteomielitis juga mengenai orang dengan

gangguan kondisi kesehatan yang serius. $etika tulang terinfeksi maka sumsum tulang

akan membengkak dan menimbulkan tekanan pada dinding tulang, namun karena dinding

tulang bersifat rigid maka pembuluh darah yang ada di di dalam sumsum tulang tersebut

akan terkompresi sehingga menurunkan suplai darah ke tulang. %anpa suplai darah yang

ukup, bagian#bagian tulang dapat mengalami nekrosis. &agian tulang yang mati tersebut

sulit untuk diobati karena sel#sel leukosit dan antibiotik sulit untuk menapainya. "nfeksi

pada tulang dapat juga menyebar dengan terbentuknya pus dan menginfeksi jaringan lunak

disekitarnya seperti otot.

Osteomielitis adalah infeksi tulang yang biasanya disebabkan oleh bakteri, tetapi

kadang#kadang disebabkan oleh jamur.


2/25

"nfeksi tulang lebih sulit disembuhkan daripada infeksi jaringan lunak karena terbatasnya

asupan darah, respon jaringan terhadap inflamasi, tingginya tekanan jaringan dan

pembentukan involukrum yaitu pembentukan tulang baru disekitar jaringan tulang mati

('uzanne . 'meltzer &renda *. &are, 1++ : !-!).

1.2 Rumusan masalah

1. Apa definisi dari osteomilitis

2. Apa saja penyebab dari osteomilitis

3. Bagaimana patofisiologi dari osteomilitis

4. Apa saja manifestasi klinis dan pengobatan osteomielitis

5. Apa saja komplikasi dari osteomielitis

6. Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan osteomilitis

1. !U"UAN

1..1 !u#uan Umum

'eara umum makalah ini bertujuan untuk memberikan gambaran tentang asuhan

kepera/atan osteomielitis

1..2 !u#uan $husus

1. 0enjelaskan definisi dari osteomielitis

!. 0enjelaskan etiologi dari osteomielitis

-. 0enjelaskan patofisiologi dari osteomielitis

. 0enjelaskan manifestasi klinis dan pengobatan dari osteomielitis

. 0enjelaskan komplikasi dari osteomielitis

. 0enjelaskan asuhan kepera/atan dari osteomielitis


3/25

BAB 2

PE%BAHA&AN

2.1 De'inisi

Osteomielitis adalah infeksi tulang. "nfeksi tulang lebih sulit disembuhkan daripada

infeksi jaringan lunak karena terbatasnya asupan darah, respons jaringan terhadap

inflamasi, tingginya tekanan jaringan dan pembentukan involukrum (pembentukan tulang

baru di sekeliling jaringan tulang mati). Osteomielitis dapat menjadi masalah kronis yang

akan mempengaruhi kualitas hidup atau mengakibatkan kehilangan ekstremitas. (&runner,

suddarth. (!221). &eberapa ahli memberikan defenisi terhadap osteomyelitis sebagai

berkut :

a. Osteomyelitis adalah infeksi &one marro/ pada tulang#tulang panjang yang

disebabkan oleh staphyloous aureus dan kadang#kadang 3aemophylus influensae

(4epkes 5", 1++).

b. Osteomyelitis adalah infeksi tulang (arpenito, 1++2).

. Osteomyelitis adalah suatu infeksi yang disebarkan oleh darah yang disebabkan oleh

staphyloous (3enderson, 1++6).

2.2 Anatomi (an )isiologi

Pada umumnya penyusun tulang diseluruh tubuh kita semuanya berasal dari

material yang sama. 4ari luar ke dalam kita akan dapat menemukan lapisan#lapisan

berikut ini:

a. Periosteum

Pada lapisan pertama kita akan bertemu dengan yang namanya periosteum.

Periosteum merupakan selaput luar tulang yang tipis. Periosteum mengandung


4/25

osteoblas (sel pembentuk jaringan tulang), jaringan ikat dan pembuluh darah.

Periosteum merupakan tempat melekatnya otot#otot rangka (skelet) ke tulang dan

berperan dalam memberikan nutrisi, pertumbuhan dan reparasi tulang rusak.

b. %ulang $ompak (ompat &one)

Pada lapisan kedua ini kita akan bertemu dengan tulang kompak. %ulang ini

teksturnya halus dan sangat kuat. %ulang kompak memiliki sedikit rongga dan lebih

banyak mengandung kapur (alsium Phosfat dan alsium arbonat) sehingga tulang

menjadi padat dan kuat. $andungan tulang manusia de/asa lebih banyak mengandung

kapur dibandingkan dengan anak#anak maupun bayi. &ayi dan anak#anak memiliki

tulang yang lebih banyak mengandung serat#serat sehingga lebih lentur. %ulang

kompak paling banyak ditemukan pada tulang kaki dan tulang tangan.

. %ulang 'pongiosa ('pongy &one)

Pada lapisan ketiga ada yang disebut dengan tulang spongiosa. 'esuai dengan

namanya tulang spongiosa memiliki banyak rongga. 5ongga tersebut diisi oleh

sumsum merah yang dapat memproduksi sel#sel darah. %ulang spongiosa terdiri dari

kisi#kisi tipis tulang yang disebut trabekula. %ulang ini terdiri atas batang yang halus

atau selubung yang halus yaitu trabekula (7. 'ingkatan dari trabs 8 sebuah balok) yang

berabang dan saling memotong ke berbagai arah untuk membentuk jala#jala seperti

spons dari spikula tulang, yang rongga#rongganya diisi oleh sumsum tulang. Pars

spongiosa merupakan jaringan tulang yang berongga seperti spon (busa). 5ongga

tersebut diisi oleh sumsum merah yang dapat memproduksi sel#sel darah. %ulang

spongiosa terdiri dari kisi#kisi tipis tulang yang disebut trabekula.

d. 'umsum %ulang (&one 0arro/)

7apisan terakhir yang kita temukan dan yang paling dalam adalah sumsum tulang.

'umsum tulang /ujudnya seperti jelly yang kental. 'umsum tulang ini dilindungi oleh

tulang spongiosa seperti yang telah dijelaskan dibagian tulang spongiosa. 'umsum

tulang berperan penting dalam tubuh kita karena berfungsi memproduksi sel#sel darah

yang ada dalam tubuh.

2. $lasi'ikasi Osteomielitis

1. Osteomielitis Primer.

Penyebarannya seara hematogen dimana mikroorganisme berasal dari fous

ditempat lain dan beredar melalui sirkulasi darah.


5/25

!. Osteomielitis 'ekunder.

%erjadi akibat penyebaran kuman dari sekitarnya akibat dari bisul, luka fraktur

dan sebagainya.

&erdasarkan lama infeksi, osteomielitis terbagi menjadi -, yaitu:

1. Osteomielitis akut

9aitu osteomielitis yang terjadi dalam ! minggu sejak infeksi pertama atau sejak

penyakit pendahulu timbul. Osteomielitis akut ini biasanya terjadi pada anak#anak dari

pada orang de/asa dan biasanya terjadi sebagai komplikasi dari infeksi di dalam

darah. (osteomielitis hematogen) Osteomielitis akut terbagi menjadi !, yaitu:

a) Osteomielitis hematogen

0erupakan infeksi yang penyebarannya berasal dari darah. Osteomielitis

hematogen akut biasanya disebabkan oleh penyebaran bakteri darah dari daerah yang

jauh. $ondisi ini biasanya terjadi pada anak#anak. 7okasi yang sering terinfeksi biasa

merupakan daerah yang tumbuh dengan epat dan metafisis menyebabkan thrombosis

dan nekrosis loal serta pertumbuhan bakteri pada tulang itu sendiri. Osteomielitis

hematogen akut mempunyai perkembangan klinis dan onset yang lambat.

b) Osteomielitis direk

4isebabkan oleh kontak langsung dengan jaringan atau bakteri akibat trauma

atau pembedahan. Osteomielitis direk adalah infeksi tulang sekunder akibat inokulasi

bakteri yang menyebabkan oleh trauma, yang menyebar dari fous infeksi atau sepsis

setelah prosedur pembedahan. 0anifestasi klinis dari osteomielitis direk lebih

terlokasasi dan melibatkan banyak jenis organisme.

!. Osteomielitis sub#akut

9aitu osteomielitis yang terjadi dalam 1#! bulan sejak infeksi pertama atau sejak

penyakit pendahulu timbul.

-. Osteomielitis kronis

9aitu osteomielitis yang terjadi dalam ! bulan atau lebih sejak infeksi pertama

atau sejak penyakit pendahulu timbul. Osteomielitis sub#akut dan kronis biasanya

terjadi pada orang de/asa dan biasanya terjadi karena ada luka atau trauma


6/25

(osteomielitis kontangiosa), misalnya osteomielitis yang terjadi pada tulang yang

fraktur.

Osteomyelitis menurut penyebabnya adalah osteomyelitis biogenik yang paling

sering :

1. 'taphyloous (orang de/asa)

!. 'treptoous (anak#anak)

-. Pneumoous dan *onoous

2.4 Etiologi

1. &akteri

0enurut oye 3a/ks (!22), penyebab osteomyelitis adalah Staphylococcus

aureus (62; #


7/25

Osteomyelitis akut biasanya disebabkan oleh bakteri, maupun virus, jamur, dan

mikroorganisme lain.

Pasien yang beresiko tinggi mengalami osteomielitis adalah mereka yang nutrisinya

buruk, lansia, kegemukan, atau penderita diabetes mellitus. 'elain itu, pasien yang

menderita artritis rheumatoid, telah di ra/at lama di rumah sakit, menjalani pembedahan

ortopedi, mengalami infeksi luka mengeluarkan pus, juga beresiko mengalami

osteomyelitis.

2.* Pato'isiologi

0enurut 'meltzer, 'uzanne (!221), 'taphyloous aureus merupakan penyebab

terbesar infeksi tulang. Organisme patogenik lainnya yang sering dijumpai pada

osteomielitis meliputi 3aemophylus influenza, bakteri olli, salmonella thyposa,

proteus, pseudomonas. %erdapat peningkatan insiden infeksi resisten penisilin,

nosokomial, gram negative dan anaerobi. >/itan osteomilitis setelah pembedahan

ortopedi dapat terjadi dalam - bulan pertama ( akut fulminan stadium 1 ) dan sering

berhubungan dengan penumpukan hematoma atau infeksi superfiial. "nfeksi a/itan

lambat ( stadium ! ) terjadi antara ? ! bulan setelah pembedahan. Osteomielitis a/itan

lama ( stadium - ) biasanya akibat penebaran hematogen dan terjadi ! tahun atau lebih

setelah pembedahan. 5espons inisial tahap infeksi adalah salah satu dari inflamasi,

peningkatan faskularisasi dan edema, setelah ! atau - hari, thrombosis pada pembuluh

darah terjadi pada tempat tersebut, mengakibatkan iskemia dengan nekrosis tulang

sehubungan dengan peningkatan tekanan jaringan dan medulla. "nfeksi kemudian

berkembang ke kavitas medularis dan ke ba/ah periosteum dan dapat menyebar ke

jaringan lunak atau sendi disekitarnya. $euali bila proses infeksi dapat dikontrol a/al,

kemudian akan terbentuk abses tulang. Pada perjalanan alamiahnya, abses dapat keluar

spontan, namun yang lebih sering harus dilakukan insisi dan drainase oleh ahli bedah.

>bses yang terbentuk dalam dindingnya terbentuk daerah jaringan mati, namun seperti

pada rongga abses pada umumnya, jaringan tulang mati ( se@uestrum ) tidak mudah

menair dan mengalir ke luar. 5ongga tidak dapat mengempis dan menyembuh, seperti

yang terjadi pada jaringan lunak. %erjadi pertumbuhan luka baru ( involukrum ) dan

mengelilingi se@uestrum. adi meskipun tampak terjadi proses penyembuhan namun


8/25

se@uestrum infeksius kronis yang tetap rentan mengeluarkan abses kambuhan sepanjang

hidup pasien. 4inamakan osteomielitis tipe kronik.

2.+ %ani'estasi $linis

a. Aase akut

Aase sejak infeksi sampai 12#1 hari. 0akin panas tinggi, nyeri tulang dekat

sendi, tidak dapat menggerakan anggota tubuh.

b. Aase kronik

5asa sakit tidak begitu berat, anggota yang terkena merah dan bengkak dengan

pus yang selalu mengalir keluar dari sinus atau mengalami periode berulang nyeri,

inflamasi, dan pengeluaran pus. "nfeksi derajat rendah dapat terjadi pada jaringan

parut akibat kurangnya asupan darah.

2.8 Pemeriksaan Penun#ang

1. Pemeriksaan darah

'el darah putih meningkat sampai -2.222 7 grBdl disertai peningkatan laju endap

darah.

!. Pemeriksaan titer antibody ? anti staphyloous

Pemeriksaan kultur darah untuk menentukan bakteri (2; positif) dan diikuti dengan

uji sensitivitas

-. Pemeriksaan feses

Pemeriksaan feses untuk kultur dilakukan apabila terdapat keurigaan infeksi oleh

bakteri salmonella.

. Pemeriksaan biopsy tulang.

0erupakan proses pengambilan ontoh tissue tulang yang akan digunakan untuk

serangkaian tes.

. Pemeriksaan ultra sound.

9aitu pemeriksaan yang dapat memperlihatkan adannya efusi pada sendi.

. Pemeriksaan radiologis

Pemeriksaan photo polos dalam 12 hari pertama tidak ditemukan kelainan radiologik.

'etelah ! minggu akan terlihat berupa refraksi tulang yang bersifat difus dan kerusakan

tulang dan pembentukan tulang yang baru.


9/25

6. Pemeriksaan tambahan :

a. &one san : dapat dilakukan pada minggu pertama

b. 05" : jika terdapat fokus gelap pada %1 dan fokus yang terang pada %!,

maka kemungkinan besar adalah osteomielitis.

2.9 Penatalaksanaan %e(is

Osteomielitis hematogen akut paling bagus di obati dengan evaluasi tepat terhadap

mikroorganisme penyebab dan kelemahan mikroorganisme tersebut dan # minggu terapi

antibioti yang tepat.

4ebridement tidak perlu dilakukan jika telah epat diketahui. >njuran pengobatan

sekarang jarang memerlukan debridement. &agaimana jika terapi antibioti gagal,

debridement dan pengobatan # minggu dengan antibioti parenteral sangat diperlukan.

'etelah kultur mikroorganisme dilakukan, regimen antibioti parenteral (nafillinCunipenD

E efotaFime lain ClaforanD atau eftriaFone CroephinD) dia/ali untuk menutupi gejala

klinis organism tersangka. ika hasil kultur telah diketahui, regimen antibioti ditinjau

kembali. >nak#anak dengan osteomielitis akut harus menjalani ! minggu pengobatan

dengan antiniotik parenteral sebelum anak#anak diberikan antibioti oral.

Osteomielitis kronis pada orang de/asa lebih sulit disembuhkan dan umumnya diobati

dengan antibioti dan tindakan debridement. %erapi antibiotik oral tidak dianjurkan untuk

digunakan. %ergantung dari jenis osteomielitis kronis. Pasien mungkin diobati dengan

antibiotik parenteral selama !# minggu. &agaimanapun,tanpa debridement yang bagus,

osteomielitis kronis tidak akan merespon terhadap kebanyakan regiment antibioti, berapa

lama pun terapi dilakukan. %erapi intravena untuk pasien ra/at jalan menggunakan kateter

intravena yang dapat dipakai dalam jangka /aktu lama (ontohnya : kateter hikman)

akan menurunkan masa ra/at pasien di rumah sakit.

%erapi seara oral menggunakan antibioti fluoro@uinolone untuk organism gram

negative sekarang ini digunakan pada orang de/asa dengan osteomielitis. %idak ada

fluoro@uinolone yang tersedia digunakan sebagai antistaphyloous yang optimal,

keuntungan yang paling penting dari insidensi kebalnya infeksi nosokomial yang didapat

dengan bakteri staphyloous. Gntuk lebih lanjutnya, sekarang ini @uinolone tidak

menyediakan pengobatan


10/25

4aerah yang terkana harus diimobilisasi untuk mengurangi ketidak nyamanan dan

menegah terjadinya fraktur. 4apat dilakukan rendaman salin hangat selama !2 menit

beberapa kali per hari untuk meningkatkan aliran darah.

'asaran a/al terapi adalah mengontrol dan menghentikan proses infeksi, $ultur darah

dan s/ab dan kultur abses dilakukan untuk mengidentifikasi organisme dan memilih

antibiotika yang terbaik. $adang, infeksi disebabkan oleh lebih dari satu patogen.

&egitu spesimen kultur telah diperoleh, dimulai pemberian terapi antibiotika intravena,

dengan asumsi bah/a dengan infeksi staphyloous yang peka terhadap penisilin semi

sintetik atau sefalosporin. %ujuannya adalah mengentrol infeksi sebelum aliran darah ke

daerah tersebut menurun akibat terjadinya trombosis. Pemberian dosis antibiotika terus

menerus sesuai /aktu sangat penting untuk menapai kadar antibiotika dalam darah yang

terus menerus tinggi. >ntibiotika yang paling sensitif terhadap organisme penyebab yang

diberikan bila telah diketahui biakan dan sensitivitasnya. &ila infeksi tampak telah

terkontrol, antibiotika dapat diberikan per oral dan dilanjutkan sampai - bulan. Gntuk

meningkatkan absorpsi antibiotika oral, jangan diminum bersama makanan.

&ila pasien tidak menunjukkan respons terhadap terapi antibiotika, tulang yang terkena

harus dilakukan pembedahan, jaringan purulen dan nekrotik diangkat dan daerah itu

diiringi seara langsung dengan larutan salin fisiologis steril. %etapi antibiotika dianjurkan.

Pada osteomielitis kronik, antibiotika merupakan anjuran terhadap debridemen bedah.

4ilakukan se@uestrektomi (pengangkatan involukrum seukupnya supaya ahli bedah dapat

mengangkat se@uestrum). $adang harus dilakukan pengangkatan tulang untuk

memajankan rongga yang dalam menjadi ekungan yang dangkal (sauerization). 'emua

tulang dan kartilago yang terinfeksi dan mati diangkat supaya dapat terjadi penyembuhan

yang permanen.

7uka dapat ditutup rapat untuk menutup rongga mati (dead spae) atau dipasang

tampon agar dapat diisi oleh jaringan granulasi atau dilakukan grafting dikemudian hari.

4apat dipasang drainase berpengisap untuk mengontrol hematoma dan mebuang debris.

4apat diberikan irigasi larutan salin normal selama 6 sampai < hari. 4apat terjadi infeksi

samping dengan pemberian irigasi ini.

5ongga yang didebridemen dapat diisi dengan graft tulang kanselus untuk merangsang

penyembuhan. Pada defek yang sangat besar, rongga dapat diisi dengan transfer tulang

berpembuluh darah atau flup otot (dimana suatu otot diambil dari jaringan sekitarnya


11/25

namun dengan pembuluh darah yang utuh). %eknik bedah mikro ini akan meningkatkan

asupan darahH perbaikan asupan darah kemudian akan memungkinkan penyembuhan

tulang dan eradikasi infeksi. Prosedur bedah ini dapat dilakukan seara bertahap untuk

menyakinkan penyembuhan. 4ebridemen bedah dapat melemahkan tulang, kemudian

memerlukan stabilisasi atau penyokong dengan fiksasi interna atau alat penyokong

eksterna untuk menegah terjadinya patah tulang.

Pemberian antibioti dapat dilakukan :

1. 0elalui oral (mulut)

2. 0elalui infuse : jika diberikan melalui infus, maka diberikan selama ! minggu,

kemudian. 4iganti menjadi melalui mulut. ika dalam ! jam pertama gejala tidak

membaik, maka perlu dipertimbangkan untuk dilakukan tindakan operasi untuk

mengurangi tekanan yang terjadi dan untuk mengeluarkan nanah yang ada. 'etelah itu

dilakukan irigasi seara kontinyu dan dipasang drainase. %eruskan pemberian

antibiotik selama -# minggu hingga nilai laju endap darah (7I4) normal

2.10 $om,likasi

1. 4ini :

a. $ekakuan yang permanen pada persendian terdekat (jarang terjadi)

b. >bses yang masuk ke kulit dan tidak mau sembuh sampai tulang yang

mendasarinya sembuh

. >tritis septik

!. 7anjut :

a. Osteomielitis kronik ditandai oleh nyeri hebat rekalsitran, dan penurunan fungsi tubuh

yang terkena.

b. Araktur patologis

. $ontraktur sendi

d. *angguan pertumbuhan

BAB


12/25

A&UHAN $EPERA-A!AN PADA PA&IEN O&!EO%IELI!I&

.1 Proses $e,eraatan

a. Pengka#ian

1. "dentitas Pasien

Osteomielitis adalah infeksi tulang dan sumsum tulang. Osteomielitis akut terutama

ditemukan pada anak#anak. %ulang yang sering terkena ialah femur bagian distal, tibia

bagian proksimal, humerus, radius dan ulna bagian proksimal dan distal, serta vertebra.

&entuk Osteomielitis 7ainnya >bses &rodie 7esi ini, a/alnya dijelaskan oleh &rodie

pada tahun 1da ri/ayat infeksi tulang, biasanya pada daeah vertebra torako#lumbal yang terjadi

akibat torakosentesis atau prosedur urologis. 4apat ditemukan adanya ri/ayat

diabetes melitus, malnutrisi, adiksi obat#obatan, atau pengobatan imunosupresif.

. Pemeriksaan Aisik

Pemeriksaan fisik dibagi menjadi dua yaitu pemeriksaan umum untuk mendapatkan

gambaran umum dan pemeriksaan setempat (lokal).

Keadaan umum meliputi:

1) $eadaan Gmum

• %ingkat kesadaran (apatis, sopor, koma, gelisah, kompos mentis yang bergantung

pada keadaan klien).

• $esakitan atau keadaan penyakit (akut, kronis, ringan, sedang, dan paa

kasus osteomielitis biasanya akut)


13/25

• %anda#tanda vital tidak normal terutama pada osteomielitis dengan komplikasi

septikimia.

B1 (Breathing). Pada inspeksi, didapat bah/a klien osteomielitis tidak mengalami

kelainan pernapasan. Pada palpasi toraks, ditemukan taktil fremitus seimbangkanan dan kiri. Pada auskultasi, tidak didapat suara napas tambahan.

B2 (Blood). Pada inspeksi, tidak tampak iktus jantung. Palpasi menunjukan nadi

meningkat, iktus tidak teraba. Pada auskultasi, didapatkan '1 dan '! tunggal, tidak

ada mundur.

B /Brain0. %ingkat kesadaran biasanya kompos mentis.

$epala : %idak ada gangguan (normosefalik, simetris, tidak ada penonjolan tidak ada

sakit kepala).

7eher : %idak ada gangguan (simetris, tidak ada penonjolan, refleF menelan ada).

Jajah : %erlihat menahan sakit, tidak ada perubahan fungsi atau bentuk.

0ata : %idak ada gangguan, seperti konjungtiva tidak anemis (pada klien patah

tulang tertutup karena tidak terjadi perdarahan). $lien osteomielitis yang desrtai

adanya malnutrisi lama biasanya mengalami konjungtiva anemis.

%elinga : %es bisik atau Jeber masih dalam keadaan normal. %idak ada lesi atau nyeri

tekan.

3idung : %idak ada deformitas, tidak ada pernafasan uping hidung.

0ulut dan faring : %idak ada pembesaran tonsil, gusi tidak terjadi perdarahan, mukosa

mulut tidak puat. 'tatus mental : Observasi penampilan dan tingkah laku klien. &iasanya status mental

tidak mengalami perubahan.

Pemeriksaan saraf ranial :

'araf ". &iasanya tidak ada kelainan fungsi peniuman.

'araf "". %es ketajaman penglihatan normal.

'araf ""","=,dan =". &iasanya tidak ada gangguan mengangkat kelopak mata, pupil

isokor.

'araf =. $lien osteomielitis tidak mengalami paralisis pada otot /ajah dan refleF

kornea tidak ada kelainan. 'araf ="". Persepsi pengeapan dalam batas normal dan /ajah simetris.

'araf =""". %idak ditemukan tuli konduktif dan tuli persepsi.

'araf "K dan K. $emampuan menelan baik.

'araf K". %idak ada atrofi otot sternokleidomastoideus dan trapezius.

'araf K"". 7idah simetris, tidak da deviasi pada satu sisi dan tidak ada fasikulasi.

"ndra pengeapan normal.

Pemeriksaan refleF : &iasanya tidak terdapat refleF patologis.

B /Bla((er0. Pengkajian keadaan urine meliputi /arna, jumlah, karakteristik dan

berat jenis. &iasanya klien osteomielitis tidak mengalami kelainan pada system ini.


14/25

B* /Boel0. "nspeksi abdomenH &entuk datar, simetris, tidak ada hernia. Palpasi:

%urgor baik, hepar tidak teraba. Perkusi: 'uara timpani, ada pantulan gelombang

airan. >uskultasi: Peristaltik usus normal (!2 kaliBmenit). "nguinal#genitalia#anus:

%idak ada hernia, tidak ada pembesaran limfe,tidak ada kesulitan defekasi.Polanutrisi dan metabolisme.:$lien osteomielitis harus mengonsumsi nutrisi melebihi

kebutuhan sehari#hari,seperti kalsium, zat besi, protein, vitamin , dan lainnya

untuk membantu proses penyembuhan infeksi tulang. Ivaluasi terhadap pola

nutrisi klien dapat membantu menentukan penyebab masalah muskuloskletal dan

mengantisipasi komplikasi dari nutrisi yang tidak adekuat, terauma kalsium atau

protein. 0asalah nyeri pada osteomielitis menebabkan klien kadang mual atau

muntah sehingga pemenuhan nutrisi berkurang. Pola eliminasi: %idak ada

gangguan pola eliminasi, tetapi tetap perlu dikaji frekuensi, konsistensi, /arna,

serta bau fees. Pada pola berkemih, dikaji frekuensi, kepekatan, /arna, bau, dan

jumlah urine.

B /Bone0. >danya oteomielitis kronis dengan proses supurasi di tulang dan

osteomielitis yang menginfeksi sendi akan mengganggu fungsi motorik klien.

$erusakan integritas jaringan pada kulit karena adanya luka disertai dengan

pengeluaran pus atau airan bening berbau khas.

Look. Pada osteomielitis hematogen akut akan ditemukan gangguan pergerakansendi karena pembengkakan sendi dan gangguan bertambah berat bila terjadi

spasme loal. *angguan pergerakan sendi juga dapat disebabkan oleh efusi sendi

atau infeksi sendi (arteritis septik). 'eara umum, klien osteomielitis kronis

menunjukkan adanya luka khas yang disertai dengan pengeluaran pus atau airan

bening yang berasal dari tulang yang mengalami infeksi dan proses supurasi.

0anifestasi klinis osteomielitas akibat fraktur terbuka biasanya berupa demam,

nyeri, pembengkakan pada daerah fraktur, dan sekresi pus pada luka.

%o3e. Pemeriksaan ini menentukan apakah ada gangguan gerak (0obilitas) atau

tidak. Pergerakan yang dilihat adalah gerakan aktif dan pasif. Pemeriksaan yang

didapat adalah adanya gangguanBketerbatasan gerak sendi pada osteomielitis akut.

Pola tidur dan istirahat. 'emua klien osteomielitis merasakan nyeri sehingga dapat

mengganggu pola dan kebutuhan tidur. Pengkajian yang dilakukan adalah lama

tidur, suasana, kebiasaan, dan kesulitan serta penggunaan obat tidur.

.2 Diagnosa


15/25

1. Lyeri berhubungan dengan abses tulang, pertumbuhan tulang baru dan pengeluaran

pus

!. $erusakan integritas jaringan berhubungan dengan proses pembentukan tulang baru,

pengeluaran pus tirah baring lama dan penekanan lokal.

-. Lutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan nafsu makan,

penurunan kemampuan tonus otot, demam dan malaise.

. 4efisit pera/atan diri berhubungan dengan penurunan kemampuan pergerakan.

. 5esiko tinggi trauma berhubungan dengan penurunan kemampuan pergerakan.

. 3ambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kemampuan pergerakan.

6. *angguan itra diri berhubungan dengan deformitas, bau dari adanya luka.

nsietas berhubungan dengan prognosis penyakit


16/25

4.

N

O

DIA5NO&A !u#uan Inter3ensi Rasional

1.

1. Lyeri

berhubungan

dengan abses

tulang,

pertumbuhan

tulang baru dan

pengeluaran pus

Lyeri berkurang, hilang

, atau teratasi.

1. $aji nyeri dengan skala 2#

!. >tur posisi imobillisasi pada daerah

nyeri sendi atau nyeri ditulang yang

mengalami infeksi

-. &antu klien dalam mengidentifikasi

fator penetus.

. elaskan dan &antu klien terkait

dengan tindakan pada nyeri

nonfarmakologi dan noninvasif.

. >jarkan relaksasi : teknik

mengurangi ketegangan otot rangka

yang dapat mengurangi intensitas

nyeri dan meningkatkan ralaksasi

1. Lyeri merupakan respons

subjektif yang dapat dikaji dengan

menggunakan skala nyeri. $lien

melaporkan nyeri biasanya di atas

tingkat idera.

!. 0obilisasi yang adekuat dapat

mengurangi nyeri pada daerah

nyeri sendi atau nyeri ditulang

yang mengalami infeksi.

-. Lyeri dipengaruhi oleh

keemasan, pergerakan sendi.

. Pendekatan dengan menggunakan

relaksasi dan tingkatan

nonfarmakologi lain

menunjukkan keefektifan dalammengurangi nyeri.

. %eknik ini melanarkan peredaran

darah sehingga kebutuhan 2!

pada jaringan terpenuhi dan nyeri


17/25

masase.

. >jarkan metode distraksi selama

nyeri akut.

6. &eri kesempatan /aktu istirahat

bila terasa nyeri dan beri posisi

yang nyaman ( misH ketika tidur,

punggung klien diberi bantal

keil ).


18/25

!.$erusakan

integritas jaringan

berhubungan

dengan proses

pembentukan

tulang baru,

pengeluaran pus

tirah baring lama

dan penekanan

lokal.

"ntegritas jaringan

membaik seara

optimal.

1.$aji kerusakan jaringan lunak

!.7akukan pera/atan luka : 7akukan

pera/atan luka dengan teknik steril.

-. $aji keadaan luka dengan teknik

membuka balutan dan mengurangi

stimulus nyeri, bila perban melekat kuat,

peran diguyur dengan Lal.

. 7akukan pembilasan luka dari arah

dalam keluar dengan aira Lal.

. %utup luka dengan kasa steril atau

kompres dengan Lal yang diampur

dengan antibioti.

. 7akukan nekrotomi pada jaringan yang

sudah mati.

6. 5a/at luka setiap hari atau setiap kali

bila pembalut basah atau kotor.


19/25

+. *unakan perban elastis dan gips pada

luka yang disertai kerusakan tulang atau

pembengkakan sendi

12. Ivaluasi perban elastis terhadap

resolusi edema

11.Ivaluasi kerusakan jaringan dan

perkembangan pertumbuhan jaringan dan

lakukan perubahan intervensi bila pada

/aktu yang ditetapkan tidak ada

perkembangan pertumbuhan jaringan yang

optimal.

1!.$olaborasi dengan tim bedah untuk

bedah perbaikan pada kerusakan jaringan

agar tingkat kesembuhan dapat diperepat.

1-. Pemeriksaan kulur airan ( pus ) yang

keluar dari luka.

1. Pemberian antibiotikBantimikroba

menyembuhan luka.

6. 0emberi rasa nyaman pada klien dan

dapat membantu meningkatkan

pertumbuhan jaringan luka.danya batasan /aktu selama 6K! jam

dalam melakukan pera/atan luka klien

osteomielitis menjadi tolak ukur

keberhasilan intervensi yang diberikan.

>pabila masih belum menapai riteria

hasil, sebaikya mengkaji ulang fator#


20/25

faktor yang menghmbat pertumbuhan

jaringan luka.

1!.&edah perbaikan terutama pada klien

fraktur terbuka luas sehingga menjadi

pintu masuk kuman yang ideal. &edah

perbaikan biasanya dilakukan setelah

masalah infeksi osteomielitis teratasi.

1-.0anajemen untuk menentukan

antimikroba yang sesuai dengan kuman

yang sensitive atau resisten terhadap

beberapa jenis antibioti.

1.>ntimikroba yang sesuai dengan hasil

kultur ( reaksi sensitive ) dapat

membunuh atau mematikan kuman yang

menginvasi jaringan tulang.

-. Lutrisi kurang dari

$eseimbangan nutrisi 1. Pantau persentase jumlah makanan 1. "nspeksi kulit atau adanya iritasi atau


21/25

kebutuhan tubuh

berhubungan

dengan penurunan

nafsu makan,

penurunan

kemampuan tonus

otot, demam dan

malaise.

terpenuhi yang dikonsumsi setiap kali makan,

timbang && tiap hari, atat hasil

pemerikasaan protein total,

albumin, osmolalitas.

!. &erikan pera/atan mulut setiap

jam. Pertahan kan kesegaran

ruangan.

-. 5ujuk kepada ahli diet untuk

membantu makanan yang dapat

memenuhi kebutuhan nutrisi

selama sakit.

. 4orong klien mengkonsumsi

makanan lunak tinggi kalori tinggi

protein

. &erikan makanan lunak dengan

porsi sedikit tapi sering yang

mudah dierna jika ada sesak nafas

berat.

adanya kontinuitas.

!. $aji sisi kulit perhatikan keluhan

peningkatan nyeri atau rasa terbakar

atau adanya edema atau eritema atau

drainase atau bau tidak sedap.-. &erikan pera/atan luka.

. Observasi luka untuk pembentukan

bula, perubahan /arna kulit

keoklatan bau drainase yang tidak

enak atau asam.

. $aji tonus otot, reflek tendon.

. 'elidiki nyeri tiba#tiba atau

keterbatasan gerakan dengan edema

lokal atau enterna ekstermitas edera

.4efisit pera/atan

diri berhubungan

dengan penurunan

kemampuan

Pera/atan diri klien

dapat terpenuhi

1. $aji kemampuan dan tingkat

penurunan dalam skala 2# untuk

melakukan aktivitas hidup sehari#hari.

!. 3indari apa yang tidak dapat dilakukan

klien dan bantu bila perlu.

1. 0ebantu mengantisipasi dan

merenanakan pertemuan untuk

kebutuhan individual.

!. $lien dalam keadaan emas dan

tergantung. "ni dilakukan untuk


22/25

pergerakan.

-. >jak klien untuk berpikir positif

tentang kelemahan yang dimilikinya.

&erikan klien motivasi dan izinkan

klien melakukan tugas, beri umpan

balik positif.

. 5enanakan tindakan untuk penurunan

gerakan pada sisi yang sakit, seperti

tempatkan makanan dan alat di dekat

klien.

. "dentifikasi kebiasaan defekasi.

>njurkan klien untuk minum dan

meningkatkan latihan.

menegah frustasi dan menjaga

harga diri klien.

-. $lien memerlukan empati. %etapi

perlu juga mengetahui bah/a

dirinya harus menjalani

pera/atan yang konsisten. 3al

tersebut dapat meningkatkan

harga diri, memandirikan klien,

dan menganjurkan klien untuk

terus menoba.

. $lien akan lebih mudah

mengambil peralatan yang

diperlukan karena levih ekat

dengan sisi yang sakit.

. 0eningkatkan latihan dapat

membantu menegah konstipasi.


23/25


24/25

BAB

PENU!UP

.1 $esim,ulan

Osteomielitis adalah infeksi tulang. "nfeksi tulang lebih sulit disembuhkan

daripada infeksi jaringan lunak karena terbatasnya asupan darah, respons jaringan terhadap

inflamasi, tingginya tekanan jaringan dan pembentukan involukrum (pembentukan tulang

baru di sekeliling jaringan tulang mati). Osteomielitis dapat menjadi masalah kronis yang

akan mempengaruhi kualitas hidup atau mengakibatkan kehilangan ekstremitas. (&runner,

suddarth. (!221). 'taphyloous aureus hemolitikus (koagulasi positif) sebanyak +2;

dan jarang oleh streptoous hemolitikus. 3aemophylus influenza (2;) pada anak#anak

diba/ah umur tahun. Organism yang lain seperti : bakteri oli, salmonella thyposa dan

sebagainya. Proses spesifik (0.%uberulosa). Penyebaran hematogen dari pusat infeksi

jauh (tonsilitis, bisul atau jera/at, "'P>).

.2 &aran


25/25

DA)!AR PU&!A$A

Brunner 6 &u((arth. 2772. Keperawatan Medikal Bedah. "akarta8 E59.

Doenges: E. %aril;nn. 2777. Rencana Asuhan Keperawatan. "akarta8 E59.

%utta

Documents

Askep Pasien Dgn Osteomilitis