20
4/1/2016 1 Masykur Khair ASKEP Pasien dgn Gangguan Sistem Perkemihan PENURUNAN FUNGSI GINJAL

ASKEP Pasien dgn Gangguan Sistem Perkemihanakper-alikhlas.com/.../04/ASKEP-Pasien-dgn-Gangguan-Sistem-Perke… · •Nafsu Makan Hilang •Sesak napas •Berat Badan Turun •Kejang

  • Upload
    lekien

  • View
    253

  • Download
    23

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: ASKEP Pasien dgn Gangguan Sistem Perkemihanakper-alikhlas.com/.../04/ASKEP-Pasien-dgn-Gangguan-Sistem-Perke… · •Nafsu Makan Hilang •Sesak napas •Berat Badan Turun •Kejang

4/1/2016

1

Masykur Khair

ASKEP Pasien dgn Gangguan

Sistem Perkemihan

PENURUNAN FUNGSI GINJAL

Page 2: ASKEP Pasien dgn Gangguan Sistem Perkemihanakper-alikhlas.com/.../04/ASKEP-Pasien-dgn-Gangguan-Sistem-Perke… · •Nafsu Makan Hilang •Sesak napas •Berat Badan Turun •Kejang

4/1/2016

2

Anatomi

Mempertahankan keseimbangan homeostasis tubuh :

• Mengatur keseimbangan cairan tubuh dan elektrolit, dengan cara :

a. mengeluarkan dan menahan cairan tubuh & elektrolit.

b. mengontrol keseimbangan asam-basa

c. mengeluarkan produk sisa metabolik

d. reabsorpsi (penyerapan kembali) substansi esensial.

e. pengendalian air dan garam

Fungsi Ginjal

Page 3: ASKEP Pasien dgn Gangguan Sistem Perkemihanakper-alikhlas.com/.../04/ASKEP-Pasien-dgn-Gangguan-Sistem-Perke… · •Nafsu Makan Hilang •Sesak napas •Berat Badan Turun •Kejang

4/1/2016

3

• Gagal ginjal adalah keadaan dimana kedua ginjal tidak bisamenjalankan fungsinya.

• Gagal Ginjal adalah suatu penyakit dimana fungsi organginjal mengalami penurunan hingga akhirnya tidak lagimampu bekerja sama sekali dalam hal penyaringanpembuangan elektrolit tubuh, menjaga keseimbangan cairandan zat kimia tubuh seperti sodium dan kalium didalamdarah atau produksi urin

Gagal ginjal dibagi menjadi 2 golongan, yaitu :

• Gagal Ginjal Kronik (GGK)

• Gagal Ginjal Akut (GGA)

Definisi

Gagal Ginjal Akut (GGA) adalah suatu sindrom akibatkerusakan metabolik atau patologik pada ginjal yangditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang mendadakdalam waktu beberapa hari atau beberapa minggu denganatau tanpa oliguria sehingga mengakibatkan hilangnyakemampuan ginjal untuk mempertahankan homeotasistubuh

Gagal Ginjal Akut

Page 4: ASKEP Pasien dgn Gangguan Sistem Perkemihanakper-alikhlas.com/.../04/ASKEP-Pasien-dgn-Gangguan-Sistem-Perke… · •Nafsu Makan Hilang •Sesak napas •Berat Badan Turun •Kejang

4/1/2016

4

Beberapa penyakit yang dapat menyebabkan penyakit GGA, yaitu :

Etiologi

• Penyebab penyakit GGA Prarenal,yaitu :

1. Hipovolemia, disebabkan oleh :

a. Kehilangan darah/ plasma :perdarahan , luka bakar.

b. Kehilangan cairan melaluigastrointestinal, kulit, ginjal(diuretik, penyakit ginjal lainnya),pernafasan, pembedahan.

c. Redistribusi cairan tubuh :pankreatitis, peritonitis, edema,asites.

2. Vasodilatasi sistemik : Sepsis, Sirosishati, Anestesia/ blokade ganglion, Reaksianafilaksis, Vasodilatasi oleh obat.

3. Penurunan curah jantung/kegagalanpompa jantung :

a. Renjatan kardiogenik, infark jantung.

b. Gagal jantung kongestif (disfungsimiokard, katub jantung).

c. Tamponade jantung.

d. Disritmia.

e. Emboli paru.

Beberapa penyakit yang dapat menyebabkan penyakit GGA, yaitu :

Cont’.... Etiologi

• Penyebab penyakit GGArenal, yaitu :

1. Kelainan glomerulus

2. Kelainan tubulus

3. Kelainan interstisial

4. Kelainan vaskular

• Penyebab penyakit GGA postrenal, yaitu :

1. Obstruksi intra renal :

• Instrinsik : asam urat, bekuan darah

• Pelvis renalis : striktur (penyempitan saluran), batu,neoplasma.

2. Obstruksi ekstra renal :

• Intra ureter : batu, bekuan darah.

• Dinding ureter : neoplasma, infeksi.

• Ekstra ureter : tumor cavum pelvis.

• Vesika urinaria : neoplasma, hipertrofi prostat.

• Uretra : striktur uretra, batu, blader diabetik.

Page 5: ASKEP Pasien dgn Gangguan Sistem Perkemihanakper-alikhlas.com/.../04/ASKEP-Pasien-dgn-Gangguan-Sistem-Perke… · •Nafsu Makan Hilang •Sesak napas •Berat Badan Turun •Kejang

4/1/2016

5

• Fase gagal ginjal akut adalah anuria (produksi urine <100ml/24 jam, oliguria (produksi urine <400 ml/24 jam),poliuria (produksi urine >3500 ml/24 jam)

• Pada kasus penderita gagal ginjal akut (GGA), ginjal akanberfungsi normal kembali bila penyebabnya dapatdiatasi, sehingga pengeluaran urin kembali normal,dengan demikian keadaan fisik secara menyeluruh dapatpulih.

Cont’... GGA

Perjalanan klinis GGA di bagi menjadi 3 stadium, yaitu :

• Stadium Oliguria : timbul dalam waktu 24 sampai 48 jam sesudah terjadinya traumapada ginjal. Produksi urin normal adalah 1-2 liter/24jam. Pada fase ini pertama-tamaterjadi penurunan produksi urin < 500cc/24 jam sampai anuria (<100cc/24 jam).

• Stadium Diuresis : dimulai bila pengeluran kemih meningkat >500 ml/hari, kadang-kadang dapat mencapai 4 liter/24 jam. Berlangsung 2 sampai 3 minggu. Diakibatkankarena tingginya konsentrasi serum urea, dan juga disebabkan karena masih belumpulihnya kemampuan tubulus yang sedang dalam masa penyembuhan untukmempertahankan garam dan air yang difiltrasi.

• Stadium Penyembuhan : berlangsung sampai satu tahun, dan selama masa itu,produksi urin perlahan–lahan kembali normal dan fungsi ginjal membaik secarabertahap, anemia dan kemampuan pemekatan ginjal sedikit demi sedikit membaik,tetapi pada beberapa pasien tetap menderita penurunan glomerular filtration rate(GFR) yang permanen.

Stadium GGA

Page 6: ASKEP Pasien dgn Gangguan Sistem Perkemihanakper-alikhlas.com/.../04/ASKEP-Pasien-dgn-Gangguan-Sistem-Perke… · •Nafsu Makan Hilang •Sesak napas •Berat Badan Turun •Kejang

4/1/2016

6

Gejala klinis yang terjadi pada penderita GGA, yaitu :

• Penderita tampak sangat menderita dan letargi disertai mual, muntah, diare,pucat (anemia), dan hipertensi.

• Nokturia (buang air kecil di malam hari).

• Hiperkalemia

• Berkurangnya rasa, terutama di tangan atau kaki.

• Kulit dari membran mukosa kering akibat dehidrasi.

• Asidosis metabolic

• Pembengkakan tungkai, kaki atau pergelangan kaki. Pembengkakan yangmenyeluruh (karena terjadi penimbunan cairan).

Manifestasi Klinis GGA

• Perubahan pengeluaran produksi urine (sedikit, dapat mengandung darah,berat jenis sedikit rendah, yaitu <1.010 gr/ml)

• Peningkatan konsentrasi serum urea (tetap), kadar kreatinin, dan laju endapdarah (LED) tergantung katabolisme (pemecahan protein), perfusi renal, sertaasupan protein, serum kreatinin meningkat pada kerusakan glomerulus.

• Pada kasus yang datang terlambat gejala komplikasi GGA ditemukan lebihmenonjol yaitu gejala kelebihan cairan berupa gagal jantung kongestif, edemaparu, perdarahan gastrointestinal berupa hematemesis (muntah darah), kejang-kejang dan kesadaran menurun sampai koma.

Cont’.... Manifestasi Klinis GGA

Page 7: ASKEP Pasien dgn Gangguan Sistem Perkemihanakper-alikhlas.com/.../04/ASKEP-Pasien-dgn-Gangguan-Sistem-Perke… · •Nafsu Makan Hilang •Sesak napas •Berat Badan Turun •Kejang

4/1/2016

7

• Gagal Ginjal Kronik (GGK) adalah suatu sindromklinis yang disebabkan penurunan fungsi ginjal yangbersifat menahun, berlangsung progresif yang akhirnyaakan mencapai gagal ginjal terminal.

• Terjadi kerusakan ginjal, baik struktural maupunfungsional yang telah berlangsung selama 3 bulan ataulebih.

Gagal Ginjal Kronik

• Radang ginjal menahun (glomerulonefritis kronik)

• Sumbatan/batu dan infeksi

• Diabetes melitus

• Hipertensi tak terkontrol

• Ginjal polikistik (pertumbuhan kista di ginjal)

• GGA

• Lain-lain (obat-obat nefrotoksik).

Etiologi GGK

Page 8: ASKEP Pasien dgn Gangguan Sistem Perkemihanakper-alikhlas.com/.../04/ASKEP-Pasien-dgn-Gangguan-Sistem-Perke… · •Nafsu Makan Hilang •Sesak napas •Berat Badan Turun •Kejang

4/1/2016

8

Kondisi normal: Kerusakan ginjal dengan nilai GFR normal. Nilai GFR 60-89ml/menit/1,73 m2.

• Stadium 1: Kerusakan ginjal ringan dengan penurunan nilai GFR, belumterasa gejala yang mengganggu. Ginjal berfungsi 60-89%. Nilai GFR 60-89ml/menit/1,73 m2.

• Stadium 2: Kerusakan sedang, masih bisa dipertahankan. Ginjal berfungsi 30-59%. Nilai GFR 30-59 ml/menit/1,73 m2.

• Stadium 3: kerusakan berat sudah tingkat membahayakan. Ginjal berfungsi15-29%. Nilai GFR 15-29 ml/menit/1,73 m2.

• Stadium 4: Kerusakan parah, harus cuci ginjal. Fungsi ginjal kurang dari15%. Nilai GFR kurang dari 15 ml/menit/1,73 m2.

Klasifikasi

Patofisiologi Penurunan GFR

Penurunan Klirens renal(substansi darah yg seharusnya

dibersihkan oleh ginjal)

Retensi Cairan & Natrium

Produksi eritropoetintdk adekuat

Ketidakseimbangan kalsium & Fosfat

Perubahan pd tulang & penyakit tulang

Anemia

Edema

Kelemahan Defisiensi Nutrisi

Page 9: ASKEP Pasien dgn Gangguan Sistem Perkemihanakper-alikhlas.com/.../04/ASKEP-Pasien-dgn-Gangguan-Sistem-Perke… · •Nafsu Makan Hilang •Sesak napas •Berat Badan Turun •Kejang

4/1/2016

9

• Rasa Lelah

• Muntah

• Nafsu Makan Hilang

• Sesak napas

• Berat Badan Turun

• Kejang

• Kulit Kering / Gatal

• Penurunan kesadaran

• Sulit Tidur

• Bengkak/Edema

• Mual-mual

Manifestasi GGK

Perbedaan GGK & GGA

Gagal Ginjal (Kronik) :

• Penurunan fungsi ginjal akibatpenyakit ginjal kronik

• Berkembang secara progressif

• Fungsi ginjal tidak pulihkembali

Gagal Ginjal Akut :

• Penurunan fungsi ginjal terjadisecara mendadak (jam, hari)

• Sebab : hipoperfusi, sumbatan,

infeksi, glomerulonefritis

• Biasanya pulih kembali

Page 10: ASKEP Pasien dgn Gangguan Sistem Perkemihanakper-alikhlas.com/.../04/ASKEP-Pasien-dgn-Gangguan-Sistem-Perke… · •Nafsu Makan Hilang •Sesak napas •Berat Badan Turun •Kejang

4/1/2016

10

• Pengaturan Diet

• Pengaturan kebutuhan cairan dan keseimbanganelektrolit

• Dialisis

• Operasi

Penatalaksanaan Terhadap GGA & GGK

Pengkajian– Riwayat keluarga

– Penyakit yang dialami

– Obat-obatan nefrotoksis

– Kebiasaan diet

– Penambahan BB atau kehilangan BB

– Manifestasi klinik yang muncul pada sisitem organ

– Pemeriksaan Fisik : abdomen (IAPP), pelvis, genitalia

Asuhan Keperawatan

Page 11: ASKEP Pasien dgn Gangguan Sistem Perkemihanakper-alikhlas.com/.../04/ASKEP-Pasien-dgn-Gangguan-Sistem-Perke… · •Nafsu Makan Hilang •Sesak napas •Berat Badan Turun •Kejang

4/1/2016

11

• Kelebihan volume cairan

• Intoleransi aktifitas

• Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhantubuh

• Kerusakan integritas kulit

• Resiko infeksi

Diagnosa Keperawatan

AKIBAT TRAUMA

Page 12: ASKEP Pasien dgn Gangguan Sistem Perkemihanakper-alikhlas.com/.../04/ASKEP-Pasien-dgn-Gangguan-Sistem-Perke… · •Nafsu Makan Hilang •Sesak napas •Berat Badan Turun •Kejang

4/1/2016

12

TRAUMA GINJAL

Mekanisme Trauma :

• Langsung

• Tidak Langsung ( Deselerasi)

Jenis Trauma:

• Tajam

• Tumpul

Trauma ginjal adalah cedera pada ginjal yang disebabkan olehberbagai macam rudapaksa baik tumpul maupun tajam.

Cont’..... TRAUMA GINJAL

Trauma Ginjal� Sering

� 8-10% trauma tumpul / tajam abdomen

� Separuh dari kejadian trauma urogenital

� Di proteksi :

– Otot-otot lumbal

– Iga

– Vertebrae

Angka kesakitan / kematian oktrauma ginjal tergantung :– Derajat trauma

– Keterlibatan trauma organ lain

– Fasilitas penanggulangantrauma

Page 13: ASKEP Pasien dgn Gangguan Sistem Perkemihanakper-alikhlas.com/.../04/ASKEP-Pasien-dgn-Gangguan-Sistem-Perke… · •Nafsu Makan Hilang •Sesak napas •Berat Badan Turun •Kejang

4/1/2016

13

Mekanisme Trauma

Trauma tumpul -> penyebab trauma langsung, tidak langsung

Trauma tumpullangsung

• KLL

• Olah raga

• Kecelakaan kerja

• Perkelahian

Trauma tumpul tidaklangsung

* Jatuh dari ketinggian

* KLL

� menyebabkanpergerakan ginjaltiba-tiba dlm ronggaretro peritonium �

Avulsi (robekan)pedikel ginjal atauRobekan tunika intima

Bisa juga oleh traumaiatrogenik

• Pemasangan kateter diatas ureter

• Pengambilan biopsi ginjal

• Infeksi tidak langsung

Klasifikasi

* Ada beberapa macam

* Ditentukan oleh luas danpenatalaksanaan

Cedera Ginjal

* Minor

* Mayor

* Vaskuler

Cedera Minor

• 90% trauma ginjal

• Kontusio ginjal

• Laserasi parenkim superficial

Cedera Mayor

• Laserasi korteks, medula tanpaekstravasasi (keluarnya cairan kejaringan sekitar)

• Laserasi korteks, medula denganekstravasasi

Cedera Vaskuler

• Avulsi

• Trombosis

Klasifikasi Trauma Ginjal

Page 14: ASKEP Pasien dgn Gangguan Sistem Perkemihanakper-alikhlas.com/.../04/ASKEP-Pasien-dgn-Gangguan-Sistem-Perke… · •Nafsu Makan Hilang •Sesak napas •Berat Badan Turun •Kejang

4/1/2016

14

Cont’.... Klasifikasi Trauma GinjalBerdasarkan AAST (American for The Surgery of Trauma)

Berdasarkan AAST (American for The Surgery of Trauma)

Derajat 1

• Kontusio ginjal /subkapsularhematom

• Tidak meluas

• Hematuria dengan normal imaging

Derajat 2

• Hematom perineal

• Tdk meluas ke retroperitonium

• Laserasi superficial ( < 1cm )

• Tdk melibatkan collecting systim

Derajat 3

• Renal laserasi ( > 2cm )

• Sub capsular hematom

• Perinephric hematom

• Tdk melibatkan collecting systim

Page 15: ASKEP Pasien dgn Gangguan Sistem Perkemihanakper-alikhlas.com/.../04/ASKEP-Pasien-dgn-Gangguan-Sistem-Perke… · •Nafsu Makan Hilang •Sesak napas •Berat Badan Turun •Kejang

4/1/2016

15

Cont’...... Berdasarkan AAST (American for The Surgery of Trauma)

Derajat 4

• Laserasi yang meluas ke collecting systim

• Extravasasi

• Trauma vasculer � segmental infark

Derajat 5

• Shattered kidney

• Devaskularisasi/oklusi/trombosis arteri/vena utama

• Laserasi komplit

• Extravasasi

• UPJ avulsi

Pemeriksaan Radiologi

• Foto polos abdomen

• IVP (Intra Vena Pyelografi) → Melihat ekstravasasi urin / kontras;Tidak bisa mendeteksi trauma ginjal derajat I, II; Fungsi ginjal kontralateral)

• USG (Ultra Sonographi) → Melihat hemoperitoneum; Tdk dianjurkanutk evaluasi trauma ginjal; Dengan color doppler � melihat vaskuler

• CT Scan abdomen / Whole abdomen → Pemeriksaan yang sensitifdan spesifik; Menentukan derajat trauma; Tidak invasif; Dptmengevaluasi organ lain (hepar, lien, aorta) kontras non kontras

• Uretrocistografi → invasif

Page 16: ASKEP Pasien dgn Gangguan Sistem Perkemihanakper-alikhlas.com/.../04/ASKEP-Pasien-dgn-Gangguan-Sistem-Perke… · •Nafsu Makan Hilang •Sesak napas •Berat Badan Turun •Kejang

4/1/2016

16

Penatalaksanaan

Konservatif

• Trauma minor (awasi vital sign)

Operasi

Absolut

• Hematom yg pulsatif

• Laserasi mayor parenkim dan pembuluh darah

Relatif

• Ekstravasasi, jaringan terpisah, inkomplet staging, trombosis arterial

Ruptur buli disebut juga trauma buli-buli atau trauma vesikaurinaria merupakan keadaan darurat bedah yang memerlukanpenatalaksanaan segera, bila tidak ditanggulangi dengan segeradapat menimbulkan komplikasi seperti perdarahan hebat, peritonitisdan sepsis.

Ruptur kandung kemih dapat bersifat intraperitoneal danekstraperitoneal. Ruptur buli ekstraperitoneal biasanya akibattertusuk fragmen fraktur tulang pelvis pada dinding depankandung kemih yang penuh. Cedera pada abdomen bawah sewaktukandung kemih penuh menyebabkan ruptur buli intraperitoneal.

TRAUMA VESIKA URINARIA

Page 17: ASKEP Pasien dgn Gangguan Sistem Perkemihanakper-alikhlas.com/.../04/ASKEP-Pasien-dgn-Gangguan-Sistem-Perke… · •Nafsu Makan Hilang •Sesak napas •Berat Badan Turun •Kejang

4/1/2016

17

• 2% Dari Tr. Urogenital

• 90% Tr Tumpul Karena Fr.Pelvis.

• Trauma Tajam

• Trauma Tumpul

• Trauma Iatrogenik :

� TURP

� Lithotripsi

� Op. Pd Pelvis

Spontan : Tumor Buli

Etiologi

Klasifikasi

• Kontusio buli

• Rupt. intra peritoneal: 25 – 45%

• Rupt. ekstra peritoneal: 45 – 60%

• Campuran 2 – 12%

10 – 20% meninggal

Tanpa perawatan yg memadai.

Page 18: ASKEP Pasien dgn Gangguan Sistem Perkemihanakper-alikhlas.com/.../04/ASKEP-Pasien-dgn-Gangguan-Sistem-Perke… · •Nafsu Makan Hilang •Sesak napas •Berat Badan Turun •Kejang

4/1/2016

18

•Kurang lebih 90% trauma tumpul buli-buli adalahakibat fraktur felvis. Robeknya buli-buli karenafraktur pelvis bisa juga terjadi akibat fragmentulang pelvis merobek dindingnya. Dalamkeadaan penuh terisi urine, buli-buli mudahrobek sekali jika mendapatkan tekanan dari luarberupa benturan pada perut sebelah bawah. Buli-buli akan robek pada bagian fundus danmenyebabkan ekstravasasi urine ke ronggaintraperitoneum.

Patofisiologi

Tanda Klinik & Diagnosis

• Nyeri supra simpisis

• Hematuria

• Kadang retensi

• Adanya fraktur pelvis

• Syok

• Diagnosis : Sistografi

Test buli

Page 19: ASKEP Pasien dgn Gangguan Sistem Perkemihanakper-alikhlas.com/.../04/ASKEP-Pasien-dgn-Gangguan-Sistem-Perke… · •Nafsu Makan Hilang •Sesak napas •Berat Badan Turun •Kejang

4/1/2016

19

Terapi

Kontusio buli :

• Pemasangan kateter.

Trauma intra peritoneal

• Eksplorasi laparotomi.

Trauma ekstra peritoneal

• Repair buli (bladder neck)

• Pemasangan kateter

• Pada ruptur intraperitoneal harusdilakukan eksplorasi laparotomi untukmencari robekan pada buli-buli sertakemungkinan cedera organ lain. Ronggaintraperitoneum dicuci, robekan pada buli-buli dijahit 2 lapis, kemudian dipasangkateter sistostomi yang dilewatkan di luarsayatan laparotomi. Dilepaskan kateter padahari ke 7.

• Pada cedera ekstraperitoneal, robekan yangsederhana dianjurkan untuk memasangkateter 7-10 hari tetapi dianjurkan jugauntuk melakukan penjahitan disertaipemasangan kateter sistostomi.

PENGKAJIAN

• Anamnesa → riwayat kesehatan, riwayat penyakit, proses terjadinyatrauma (mekanisme, situasi, kondisi kejadian, dll)

• Pemeriksaan Fisik : daerah Abdomen (IAPP) hingga pinggang, pelvis,genitalia → ada tidak jejas/memar, perdarahan eksternal/internal,fraktur (pelvis/femur), nyeri/nyeri tekan.

• Pemeriksaan Penunjang

• Penatalaksanaan segera : jika terpasang kateter observasi urine ygkeluar.

ASUHAN KEPERAWATAN

Page 20: ASKEP Pasien dgn Gangguan Sistem Perkemihanakper-alikhlas.com/.../04/ASKEP-Pasien-dgn-Gangguan-Sistem-Perke… · •Nafsu Makan Hilang •Sesak napas •Berat Badan Turun •Kejang

4/1/2016

20

DIAGNOSA KEPERAWATAN

• Nyeri Akut

• Kerusakan Integritas Kulit

• Deficit Volume Cairan

• Kerusakan Mobilitas Fisik

• Resiko Infeksi

Cont’..... ASUHAN KEPERAWATAN

Pelajaran POSITIF apa yg bisa dipetik dr MEMPELAJARI GINJAL....???

GINJAL bekerja dgn mekanisme FILTRASI, REABSORPSI, AUGMENTASI(Pengumpulan), ELIMINASI

MAKA lakukanlah hal yg sama ketika kita MENDAPATKAN sesuatu...

Contoh kecil ketika kita mendapatkan INFORMASI.. Maka Filtrasilah informasitersebut... Serap jika itu Info yg BERMANFAAT.. Kumpulkan (Simpan) infotersebut... Lalu Eliminasi/ KELUARKAN dlm bentuk APLIKASI ke dlmKEHIDUPAN SEHARI-HARI....

“TERIMA KASIH”