Askep Pada Post Partum Dengan Komplikasi Perdarahan

8/10/2019 Askep Pada Post Partum Dengan Komplikasi Perdarahan

1/21

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kehamilan merupakan episode dramatis terhadap kondisi biologis,

perubahan psikologis dan adaptasi dari seorang wanita yang pernah

mengalaminya

Perdarahan setelah melahirkan atau hemorrhagic post partum(HPP)

adalah konsekuensi. Perdarahan berlebihan dari tempat implantasi plasenta,

trauma di traktus genitalia dan struktur sekitarnya, atau keduanya. HPP bila

tidak mendapat penanganan yang semestinya akan meningkatkan morbiditas

dan mortalitas ibu serta proses penyembuhan kembali.

Menurut Depkes RI, kematian ibu di Indonesia (!!) adalah "#! ibu

tiap $!!.!!! kelahiran hidup dan %&' dari angka tersebut disebabkan oleh

perdarahan post partum.

pabila teradi perdarahan yang berlebihan pas*a persalinan harus

di*ari etiologi yang spesi+ik. tonia uteri, retensio plasenta (termasuk

plasenta akreta dan ariannya), sisa plasenta, dan laserasi traktus genitalia

merupakan penyebab sebagian besar perdarahan post partum. Dalam ! tahun

terakhir, plasenta akreta mengalahkan atonia uteri sebagai penyebab tersering

perdarahan post partum yang keparahannya mengharuskan dilakukan

tindakan histerektomi. -erdasarkan latar belakang di atas maka kami akan

membahas se*ara khusus mengenai post partum dengan komplikasi

perdarahan.

B. Tujuan

$. ntuk mengetahui dan memahami de+inisi, epidemiologi, etiologi,

patogenesis, gambaran klinis, diagnosis, penatalaksanaan dan asuhan

keperawatan pada komplikasi perdarahan ibu post partum.

. Meningkatkan kemampuan dalam penulisan asuhan keperawatan.

&. Memenuhi salah satu tugas perkuliahan keperawatan maternitas.

1


2/21

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Defenisi

Perdarahan post partum adalah perdarahan lebih dari #!! ** yang

teradi setelah bayi lahir peraginam atau lebih dari $.!!! m/ setelah

persalinan abdominal. Kondisi dalam persalinan menyebabkan kesulitan

untuk menentukan umlah perdarahan yang teradi, maka batasan umlah

perdarahan disebutkan sebagai perdarahan yang lebih dari normal dimana

telah menyebabkan perubahan tanda ital, antara lain pasien mengeluh lemah,

limbung, berkeringat dingin, menggigil, hiperpnea, tekanan darah sistolik 01! mmHg, denyut nadi 2 $!! 34menit, kadar Hb 0 $! g4d/ (-obak, !!%) .

Perdarahan postpartum adalah perdarahan lebih dari #!!5"!! ml

selama % am setelah anak lahir. 6ermasuk perdarahan karena retensio

plasenta. Perdarahan post partum adalah perdarahan dalam kala I7 lebih dari

#!!5"!! ** dalam % am setelah anak dan plasenta lahir (Mo*htar, R. $118).

B. Etiologi

Menurut -runner dan 9uddart ($11") penyebab umum perdarahan

postpartum adalah:

$. tonia uteri

. Retensi plasenta

&. 9isa plasenta dan selaput ketuban

a. Pelekatan yang abnormal (plasaenta akreta dan perkreta)

b. 6idak ada kelainan perlekatan (plasenta se**enturia)

%. 6rauma alan lahir

a. ;pisiotomi yang lebar

b. /a*erasi perineum, agina, seriks, +orniks dan rahim

*. Rupture uteri

#. Penyakit darah

Kelainan pembekuan darah misalnya a+ibrinogenemia4hipo+ibrinogenemia.

6anda yang sering diumpai :

a. Perdarahan yang banyak

b. 9olusio plasenta

*. Kematian anin yang lama dalam kandungan

d. Pre eklampsia dan eklampsia

e. In+eksi, hepatitis dan syok septik

2


3/21

". Hematoma

Riwayat persalinan yang kurang baik, misalnya:

$. Riwayat perdarahan pada persalinan yang terdahulu

. ?rande multipara (lebih dari empat anak)

&. @arak kehamilan yang dekat (kurang dari dua tahun)

%. -ekas operasi Aaesar

#. Pernah abortus (keguguran) sebelumnya

". Hasil pemeriksaan waktu bersalin, misalnya:

a. Persalinan4kala II yang terlalu *epat, sebagai *ontoh setelah ekstraksi

akum, +orsep.

b. terus terlalu teregang, misalnya pada hidramnion, kehamilan kembar,

anak besar.

*. terus yang kelelahan, persalinan lama

d. terus yang lembek akibat narkosa

e. Inersi uteri primer dan sekunder

C. anifestasi !linis ?eala klinis umum yang teradi adalah kehilangan darah dalam

umlah yang banyak (2 #!! ml), nadi lemah, pu*at, lo*hea berwarna merah,

haus, pusing, gelisah, letih, dan dapat teradi syok hipoolemik, tekanan darah

rendah, ekstremitas dingin, dan mual (9oetomo, !!$).

?eala klinis berdasarkan penyebab :

a. tonia teri

?eala yang selalu ada : uterus tidak berkontraksi dan lembek dan perdarahan

segera setelah anak lahir (perarahan postpartum primer). ?eala yang kadang5

kadang timbul : syok (tekanan darah rendah, denyut nadi *epat dan ke*il,

ekstremitas dingin, gelisah, mual dan lain5lain).

b. Robekan alan lahir

?eala yang selalu ada : perdarahan segera, darah segar mengalir segera

setelah bayi lahir, kontraksi uterus baik, plasenta baik. ?eala yang kadang5

kadang timbul : pu*at, lemah, dan menggigil.

*. Retensio plasenta

3


4/21

?eala yang selalu ada : plasenta belum lahir setelah &! menit, perdarahan

segera, kontraksi uterus baik. ?eala yang kadang5kadang timbul : tali pusat

putus akibat traksi berlebihan, inersi uteri akibat tarikan, perdarahan

lanutan.

d. 6ertinggalnya plasenta (sisa plasenta)

?eala yang selalu ada : plasenta atau sebagian selaput (mengandung

pembuluh darah) tidak lengkap dan perdarahan segera. ?eala yang kadang5

kadang timbul : uterus berkontraksi baik tetapi tinggi +undus tidak berkurang.

e. Inersio uterus

?eala yang selalu ada : uterus tidak teraba, lumen agina terisi massa,

tampak tali pusat (ika plasenta belum lahir), perdarahan segera, dan nyeri

sedikit atau berat. ?eala yang kadang5kadang timbul : syok neurogenik danpu*at.

D. !lasifikasi

Menurut -obak (!!%) perdarahan post partum diklasi+ikasikan menadi ,

yaitu:

$. ;arly Postpartum : teradi % am pertama setelah bayi lahir

. /ate Postpartum : teradi lebih dari % am pertama setelah bayi lahir

Brekuensi perdarahan postpartum %4#5$# ' dari seluruh persalinan.

-erdasarkan penyebabnya :

$. tonia uteri (#!5"!')

. Retensio plasenta ($"5$


5/21

lahir atau karena atonia uteri. tonia uteri merupakan sebab terpenting

perdarahan postpartum.

tonia uteri dapat teradi karena proses persalinan yang lama>

pembesaran rahim yang berlebihan pada waktu hamil seperti pada hamil

kembar atau anin besar> persalinan yang sering (multiparitas) atau anestesi

yang dalam. tonia uteri uga dapat teradi bila ada usaha mengeluarkan

plasenta dengan memiat dan mendorong rahim ke bawah sementara

plasenta belum lepas dari rahim.

Perdarahan yang banyak dalam waktu pendek dapat segera

diketahui. 6api bila perdarahan sedikit dalam waktu lama tanpa disadari

penderita telah kehilangan banyak darah sebelum tampak pu*at dan geala

lainnya. Pada perdarahan karena atonia uteri, rahim membesar dan

lembek.

2. Perdarahan Pospartum akibat Retensio Plasenta

Retensio plasenta adalah keadaan dimana plasenta belum lahir

selama $ am setelah bayi lahir. Penyebab retensio plasenta :

a. Plasenta belum terlepas dari dinding rahim karena melekat dan tumbuh

lebih dalam. Menurut tingkat perlekatannya :

5 Plasenta adhesia : plasenta yang melekat pada desidua

endometrium lebih dalam.

5 Plasenta inkreta : ili khorialis tumbuh lebih dalam dan menembus

desi dua endometrium sampai ke miometrium.

5 Plasenta akreta : ili khorialis tumbuh menembus miometrium

sampai ke serosa.

5 Plasenta perkreta : ili khorialis tumbuh menembus serosa atau

peritoneum dinding rahim.b. Plasenta sudah terlepas dari dinding rahim namun belum keluar karena

atonia uteri atau adanya lingkaran konstriksi pada bagian bawah rahim

(akibat kesalahan penanganan kala III) yang akan menghalangi plasenta

keluar (plasenta inkarserata). -ila plasenta belum lepas sama sekali

tidak akan teradi perdarahan tetapi bila sebagian plasenta sudah lepas

maka akan teradi perdarahan. Ini merupakan indikasi untuk segera

mengeluarkannya. Plasenta mungkin pula tidak keluar karena kandung

5


6/21

kemih atau rektum penuh. Cleh karena itu keduanya harus

dikosongkan.

&. Perdarahan Postpartum akibat Subinvolusi

9ubinolusi adalah kegagalan uterus untuk mengikuti pola normal

inolusi, dan keadaan ini merupakan salah satu dari penyebab terumum

perdarahan pas*apartum. -iasanya tanda dan geala subinolusi tidak

tampak, sampai kira5kira % hingga " minggu pas*apartum. Bundus uteri

letaknya tetap tinggi di dalam abdomen4 pelis dari yang diperkirakan.

Keluaran lokia seringkali gagal berubah dari bentuk rubra ke bentuk

serosa, lalu ke bentuk lokia alba. /okia bisa tetap dalam bentuk rubra, ataukembali ke bentuk rubra dalam beberapa hari pas*apartum. /okia yang

tetap bertahan dalam bentuk rubra selama lebih dari minggu pas*apatum

sangatlah perlu di*urigai teradi kasus subinolusi. @umlah lokia bisa lebih

banyak daripada yang diperkirakan. /eukore, sakit punggung, dan lokia

berbau menyengat, bisa teradi ika ada in+eksi. Ibu bisa uga memiliki

riwayat perdarahan yang tidak teratur, atau perdarahan yang berlebihan

setelah kelahiran.

4. Perdarahan Postpartum akibat Inversio Uteri

Inersio teri adalah keadaan dimana +undus uteri terbalik sebagian atau

seluruhnya masuk ke dalam kaum uteri. terus dikatakan mengalami

inersi ika bagian dalam menadi di luar saat melahirkan plasenta. Reposisi

sebaiknya segera dilakukan dengan beralannya waktu, lingkaran konstriksi

sekitar uterus yang terinersi akan menge*il dan uterus akan terisi darah.

Pembagian inersio uteri:

a. Inersio uteri ringan: +undus uteri terbalik menonol ke dalam kaum

uteri namun belum keluar dari ruang rongga rahim.

b. Inersio uteri sedang : terbalik dan sudah masuk ke dalam agina.

*. Inersio uteri berat : uterus dan agina semuanya terbalik dan sebagian

sudah keluar agina.

5. Perdarahan Postpartum Akibat ematoma

6


7/21

Hematoma teradi karena kompresi yang kuat disepanang traktus

genitalia, dan tampak sebagai warna ungu pada mukosa agina atau

perineum yang ekimotik. Hematoma yang ke*il diatasi dengan es,

analgesi* dan pemantauan yang terus menerus. -iasanya hematoma ini

dapat diserap kembali se*ara alami.

!. Perdarahan Postpartum akibat "aserasi #Robekan $alan "ahir

Robekan alan lahir merupakan penyebab kedua tersering dari

perdarahan postpartum. Robekan dapat teradi bersamaan dengan atonia

uteri. Perdarahan postpartum dengan uterus yang berkontraksi baik

biasanya disebabkan oleh robelan serik atau agina.

a. Robekan 9eriks

Persalinan 9elalu mengakibatkan robekan seriks sehingga

serik seorang multipara berbeda dari yang belum pernah melahirkan

peraginam. Robekan serik yang luas menimbulkan perdarahan dan

dapat menalar ke segmen bawah uterus. pabila teradi perdarahan

yang tidak berhenti, meskipun plasenta sudah lahir lengkap dan uterus

sudah berkontraksi dengan baik, perlu dipikirkan perlukaan alan lahir,

khususnya robekan serik uteri.

b. Robekan 7agina

Perlukaan agina yang tidak berhubungan dengan luka perineum

tidak sering diumpai. Mungkin ditemukan setelah persalinan biasa,

tetapi lebih sering teradi sebagai akibat ekstraksi dengan *unam,

terlebih apabila kepala anin harus diputar. Robekan terdapat pada

dinding lateral dan baru terlihat pada pemeriksaan spe*ulum.

*. Robekan PerineumRobekan perineum teradi pada hampir semua persalinan

pertama dan tidak arang uga pada persalinan berikutnya. Robekan

perineum umumnya teradi digaris tengah dan bisa menadi luas apabila

kepala anin lahir terlalu *epat, sudut arkus pubis lebih ke*il daripada

biasa, kepala anin melewati pintu panggul bawah dengan ukuran yang

lebih besar daripada sirkum +erensia suboksipito bregmatika. /aserasi

pada traktus genitalia sebaiknya di*urigai, ketika teradi perdarahan

yang berlangsung lama yang menyertai kontraksi uterus yang kuat.

7


8/21

". !o#$likasi

Menurut -obak (!!%)perdarahan postpartum yang tidak ditangani dapat

mengakibatkan :

$. 9yok hemoragie

kibat teradinya perdarahan, ibu akan mengalami syok dan menurunnya

kesadaran akibat banyaknya darah yang keluar. Hal ini menyebabkan

gangguan sirkulasi darah ke seluruh tubuh dan dapat menyebabkan

hipoolemia berat.

Penatalaksanaan syok hemoragie:

a. Pengkaian

b. Mengidenti+ikasi penyebab dari syok hemorogie

*. Melakukan tindakan mandiri

d. Melakukan tindakan kolaborasi.

pabila hal ini tidak ditangani dengan *epat dan tepat, maka akan

menyebabkan kerusakan atau nekrosis tubulus renal dan selanutnya

merusak bagian korteks renal yang dipenuhi 1!' darah di ginal. -ila hal

ini terus teradi maka akan menyebabkan ibu tidak terselamatkan.

. nemia

nemia teradi akibat banyaknya darah yang keluar dan menyebabkan

perubahan hemostasis dalam darah, uga termasuk hematokrit darah.nemia dapat berlanut menadi masalah apabila tidak ditangani, yaitu

pusing dan tidak bergairah dan uga akan berdampak uga pada asupan 9I

bayi.

&. 9indrom 9heehan

Hal ini teradi karena, akibat angka panang dari perdarahan postpartum

sampai syok. 9indrom ini disebabkan karena hipoolemia yang dapat

8


9/21

menyebabkan nekrosis kelenar hipo+isis. ekrosis kelenar hipo+isis dapat

mempengaruhi sistem endokrin.

%. Pe#eriksaan Penunjang

$. ?olongan darah : menentukan Rh, -C dan per*o*okan silang

. @umlah darah lengkap : menunukkan penurunan Hb4Ht dan peningkatan

umlah sel darah putuih (9DP). (Hb saat tidak hamil: $5$"gr4dl, saat hamil:

$!5$%gr4dl. Ht saat tidak hamil: &


10/21

a. 6ahap I (perdarahan yang tidak terlalu banyak): berikan uterotonika, urut4

massage pada rahim, pasang gurita.

b. 6ahap II (perdarahan lebih banyak): lakukan penggantian *airan (trans+usi

atau in+us), prasat atau manuer (Eangemeister, +rits), kompresi bimanual,

kompresi aorta, tamponade uteroaginal, menepit arteri uterina.

*. -ila semua tindakan di atas tidak menolong: ligasi arteria hipogastrika,

histerekstomi.

(Prawirohardo, $11


11/21

". Pemberian ! unit oksitosin dalam $!!! ml larutan R/ atau saline normal,

terbukti e+ekti+ bila diberikan in+us intraena G $! ml4mnt bersama dengan

mengurut uterus se*ara e+ekti+.

g) Dalam keadaan darurat dapat dilakukan penekanan pada +undus

uteri atau kompresi aorta.

-ila perdarahan teradi setelah plasenta lahir, dapat dilakukan:

a) Pemberian uterotonika intraena.

b) Kosongkan kandung kemih.

*) Menekan uterus5perasat Arede.

d) 6ahan +undus uteri4(+undus steun) atau kompresi aorta. 6entu saa,

urutan di atas dapat dilakukan ika +asilitas dan kemampuan

penolong memungkinkan. -ila tidak, ruuk ke rumah sakit yang

mampu melakukan operasi histerektomi, dengan terlebih dahulu

11


12/21

memberikan uterotonika intraena serta in+us *airan sebagai

pertolongan pertama.

2. 6erapi Perdarahan postpartum akibat laserasi4 Robekan @alan /ahir

Perdarahan pas*a persalinan yang teradi pada kontraksi uterus

yang kuat, keras, bisa teradi akibat adanya robekan alan lahir (periksa

dengan spekulum dan lampu penerangan yang baik5red). -ila sudah

dapat dilokalisir dari perdarahannya, ahitlah luka tersebut dengan

menggunakan benang katgut dan arum bulat.

ntuk robekan yang lokasinya dalam atau sulit diangkau, berilah

tampon pada liang senggama4agina dan segera diruuk dengan terlebih

dahulu memasang in+us dan pemberian uterotonika intraena (9oetomo,

!!$).

BAB III

A&UHAN !EPERA'ATAN PADA PO&T PARTU DEN%AN

!OPLI!A&I PERDARAHAN

12


13/21

A. Pengkajian

$. Identitas : sering teradi pada ibu usia dibawah ! tahun dan diatas

tahun

. Keluhan utama : perdarahan dari alan lahir, badan lemah, limbung, keluar

keringat dingin, kesulitan na+as, pusing, pandangan berkunang5kunang

&. Riwayat kehamilan dan persalinan : riwayat hipertensi dalam kehamilan,

preeklamsi 4 eklamsia, bayi besar, gamelli, hidroamnion, grandmulti

graida, primimuda, anemia, perdarahan saat hamil. Persalinan dengan

tindakan, robekan alan lahir, partus pre*ipitatus, partus lama4 kasep,*horioamnionitis, induksi persalinan, manipulasi kala II dan III

%. Riwayat kesehatan : kelainan darah dan hipertensi

#. Pengkaian +isik :

6anda ital :

a. 6ekanan darah : normal4turun (kurang dari 1!5$!! mmHg)

b. adi : normal4meningkat ($!!5$! 34menit)

*. Perna+asan : normal4 meningkat (85&%34menit)d. 9uhu : normal4 meningkat

Pengkaian khusus :

a. Kesadaran : normal4 turun

b. Bundus uteri4abdomen : lembek4 keras, subinolusi

*. Kulit : dingin, berkeringat, kering, hangat, pu*at, *apilary re+il

memanang

d. Peraginam : keluar darah, robekan, lo*hea (umlah dan enis)

e. Kandung kemih : distensi, produksi urin menurun4 berkurang.

B. Diagnosa !e$era(atan

$. Kekurangan olume *airan berhubungan dengan perdarahan peraginam

. ?angguan per+usi aringan berhubungan dengan perdarahan peraginam

13


14/21

&. Aemas4 ketakutan berhubungan dengan perubahan keadaan atau an*aman

kematian

%. Resiko in+eksi berhubungan dengan perdarahan

#. Resiko sho*k hipoolemik berhubungan dengan perdarahan.

C. Ren)ana tin*akan ke$era(atan

1. Kekurangan olume *airan berhubungan dengan perdarahan peraginam

6uuan: Men*egah dis+ungsional bleeding dan memperbaiki olume *airan

Ren*ana tindakan:

a. 6idurkan pasien dengan posisi kaki lebih tinggi sedangkan badannya

tetap terlentang

Rasional : dengan kaki lebih tinggi akan meningkatkan enous return dan

memungkinkan darah keotak dan organ lain

b. Monitor tanda ital

Rasional : perubahan tanda ital teradi bila perdarahan semakin hebat

*. Monitor intake dan output setiap #5$! menit

Rasional : perubahan output merupakan tanda adanya gangguan +ungsi

ginal

d. ;aluasi kandung ken*ing

Rasional : kandung ken*ing yang penuh menghalangi kontraksi uterus

e. /akukan masage uterus dengan satu tangan serta tangan lainnya diletakan

diatas sympisis

Rasional : massage uterus merangsang kontraksi uterus dan membantu

pelepasan pla*enta, satu tangan diatas sympisis men*egah teradinya

inersio uteri

+. -atasi pemeriksaan agina dan rektum

Rasional : trauma yang teradi pada daerah agina serta rektum

meningkatkan teradinya perdarahan yang lebih hebat, bila teradi laserasi

pada seriks4 perineum atau terdapat hematom. -ila tekanan darah

semakin turun, denyut nadi makin lemah, ke*il dan *epat, pasien merasa

mengantuk, perdarahan semakin hebat, segera kolaborasi.

14


15/21

g. -erikan in+us atau *airan intraena

Rasional : Aairan intraena dapat meningkatkan olume intraaskular

h. -erikan uterotonika (bila perdarahan karena atonia uteri)

Rasional : uterotonika merangsang kontraksi uterus dan mengontrol

perdarahan

i. -erikan antibiotik

Rasional : antibiotik men*egah in+eksi yang mungkin teradi karena

perdarahan

. -erikan trans+usi whole blood (bila perlu)

Rasional : Fhole blood membantu menormalkan olume *airan tubuh.

. ?angguan per+usi aringan berhubungan dengan perdarahan peraginam

6uuan: 6anda ital dan gas darah dalam batas normal

Ren*ana keperawatan :

a. Monitor tanda ital tiap #5$! menit

Rasional : perubahan per+usi aringan menimbulkan perubahan pada tanda

ital

b. Aatat perubahan warna kuku, mukosa bibir, gusi dan lidah, suhu kulit

Rasional : dengan asokontriksi dan hubungan keorgan ital, sirkulasi di

aringan peri+er berkurang sehingga menimbulkan *yanosis dan suhu kulit

yang dingin

c. Kai ada4 tidak adanya produksi 9I

Rasional : per+usi yang elek menghambat produksi prolaktin dimana

diperlukan dalam produksi 9I

d. 6indakan kolaborasi :

a) Monitor kadar gas darah dan PH (perubahan kadar gas darah dan PH

merupakan tanda hipoksia aringan)

b) -erikan terapi oksigen (Cksigen diperlukan untuk memaksimalkan

transportasi sirkulasi aringan)

15


16/21

&. Aemas4 ketakutan berhubungan dengan perubahan keadaan atau an*aman

kematian

6uuan : klien dapat mengungkapkan se*ara erbal rasa *emasnya dan

mengatakan perasaan *emas berkurang atau hilang.

Ren*ana tindakan :

a. Kai respon psikologis klien terhadap perdarahan pas*a persalinan

Rasional : persepsi klien mempengaruhi intensitas *emasnya

b. Kai respon +isiologis klien (takikardia, takipnea, gemetar)

Rasional : perubahan tanda ital menimbulkan perubahan pada respon

+isiologis

*. Perlakukan pasien se*ara kalem, empati, serta sikap mendukung

Rasional : memberikan dukungan emosi

d. -erikan in+ormasi tentang perawatan dan pengobatan

Rasional : in+ormasi yang akurat dapat mengurangi *emas dan takut yang

tidak diketahui

e. -antu klien mengidenti+ikasi rasa *emasnya

Rasional : ungkapan perasaan dapat mengurangi *emas

+. Kai mekanisme koping yang digunakan klien

Rasional : *emas yang berkepanangan dapat di*egah dengan mekanisme

koping yang tepat.

%. Resiko in+eksi berhubungan dengan perdarahan

6uuan : tidak teradi in+eksi (lo*hea tidak berbau dan tanda ital dalam batas

normal)

Ren*ana tindakan :

a. Aatat perubahan tanda ital

Rasional : perubahan tanda ital (suhu) merupakan indikasi teradinya

in+eksi

b. Aatat adanya tanda lemas, kedinginan, anoreksia, kontraksi uterus yang

lembek, dan nyeri panggul

16


17/21

Rasional : tanda5tanda tersebut merupakan indikasi teradinya bakterimia,

sho*k yang tidak terdeteksi

*. Monitor inolusi uterus dan pengeluaran lo*hea

Rasional : in+eksi uterus menghambat inolusi dan teradi pengeluaran

lo*hea yang berkepanangan

d. Perhatikan kemungkinan in+eksi di tempat lain, misalnya in+eksi saluran

na+as, mastitis dan saluran ken*ing

Rasional : in+eksi di tempat lain memperburuk keadaan

e. -erikan perawatan perineal dan pertahankan agar pembalut

angan sampai terlalu basah

Rasional : pembalut yang terlalu basah menyebabkan kulit iritasi dan

dapat menadi media untuk pertumbuhan bakteri, peningkatan

resiko in+eksi.

+. 6indakan kolaborasi :

a) -erikan at besi (nemi memperberat keadaan)

b) -eri antibiotika (Pemberian antibiotika yang tepat diperlukan untuk

keadaan in+eksi).

#. Resiko sho*k hipoolemik berhubungan dengan perdarahan.

6uuan: tidak teradi sho*k (tidak teradi penurunan kesadaran

dan tanda5tanda dalam batas normal)

Ren*ana tindakan :

a. nurkan pasien untuk banyak minum

Rasional : peningkatan intake *airan dapat meningkatkan olume

intraas*ular sehingga dapat meningkatkan olume intraas*ular yang

dapat meningkatkan per+usi aringan.

b. Cbserasi tanda5tanda ital tiap % am

Rasional : perubahan tanda5tanda ital dapat merupakan indikator

teradinya dehidrasi se*ara dini

*. Cbserasi terhadap tanda5tanda dehidrasi

17


18/21

Rasional : Dehidrasi merupakan teradinya sho*k bila dehidrasi tidak

ditangani se*ara baik

d. Cbserasi intake *airan dan output

Rasional : Intake *airan yang adekuat dapat menyeimbangi pengeluaran

*airan yang berlebihan

e. 6indakan Kolaborasi:

a) Pemberian *airan in+us4 trans+usi

Rasional : Aairan intraena dapat meningkatkan olume intraaskular

yang dapat meningkatkan per+usi aringan sehingga dapat men*egah

teradinya sho*k

b) Pemberian koagulantia dan uterotonika

Rasional : Koagulan membantu dalam proses pembekuan darah dan

uterotonika merangsang kontraksi uterus dan mengontrol perdarahan.

D. Pelaksanaan

Pelaksanaan keperawatan merupakan kegiatan yang dilakukan sesuai dengan

ren*ana yang telah ditetapkan. 9elama pelaksanaan kegiatan dapat bersi+at

mandiri dan kolaborati+. 9elama melaksanakan kegiatan perlu diawasi dan

dimonitor kemauan kesehatan klien.

E. E+aluasi

9emua tindakan yang dilakukan diharapkan memberikan hasil :

$. 6anda ital dalam batas normal

a. 6ekanan darah : $$!4

b. Denyut nadi :

*. Perna+asan : ! % 34menit

d. 9uhu : &" &


19/21

#. Klien dan keluarganya menunukkan kemampuannya dalam

mengungkapkan perasaan psikologis dan emosinya

". Klien dapat melakukan akti+itasnya sehari5hari


20/21

A. !esi#$ulan

-erdasarkan pembahasan diatas dapat disimpulkan bahwa

perdarahan postpartum adalah perdarahan lebih dari #!!5"!! ml selama %

am setelah anak lahir. 6ermasuk perdarahan karena retensio plasenta.

Perdarahan post partum adalah perdarahan dalam kala I7 lebih dari #!!5"!!

** dalam % am setelah anak dan plasenta lahir %Pro&. 'r. Rustam (ochtar)

(P) 1**+,. Post partum4 puerperium adalah masa dimana tubuh

menyesuaikan, baik +isik maupun psikososial terhadap proses melahirkan.

Masa post partum dibagi dalam tiga tahap : Immediate post partum dalam %

am pertama, ;arly post partum period (minggu pertama) dan /ate post

partum period (minggu kedua sampai minggu ke enam). Potensial bahaya

yang sering teradi adalah pada immediate dan early post partum period

sedangkan perubahan se*ara bertahap kebanyakan teradi pada late post

partum period. -ahaya yang paling sering teradi itu adalah perdarahan pas*a

persalinan atau HPP (Haemorrhage Post Partum).

B. &aran

Diharapkan askep ini dapat menambah pengetahuan mahasiswa dalam

memberikan pelayanan keperawatan maternitas dan dapat menerapkannya

dalam kehidupan sehari5hari. Dan untuk para tim medis agar dapat

meningkatkan pelayanan kesehatan khususnya dalam bidang keperawatan

maternitas sehingga dapat memaksimalkan kita untuk memberikan health

edu*ation dalam perawatan perdarahan postpartum.

DA"TAR PU&TA!A

20


21/21

-obak, /owdermilk, @ensen. !!%.-uku Aar / 0eperaatan (aternitas edisi4.

@akarta: ;?A.

-runner 9uddart. $11". 6e3tbook o+ Medi*al 9urgi*al ursing , @-.

/ippin*ot Aompany, Pholadelpia.

Aunningham, B.?. dkk. !!#. 3bstetri illiams edisi 21. @akarta: ;?A.

Klein. 9. $11 6he Hesperien Boundation, -erkeley, A.

9arwono, P > ;diFiknosastro H. $11

Documents

Askep Pada Post Partum Dengan Komplikasi Perdarahan